Distocia humerala

Generalitati
• Def: nasterea in prezentatie craniana ce
necesita manevre obstetricale suplimentare
dupa ce capul s-a nascut

• Incidenta: 0.6-1.4 % /0.6-0.7%

• Timpul nasterii umerilor>=60sec

 Factori de risc

• Materni: obezitate , DZ, multiparitate, sarcina

prelungita,varsta crescuta(>35 ani), distocie
humerala in antecedente
• Intrapartum: aplicatia de forceps sau vacuum;
prelungirea perioadei I si a II-a; oprirea
secundara a travaliului; inducerea nasterii pe
cale vaginala folosind perfuzia ocitocica
• Fetali: suspiciunea unui fat macrosom
 Consecinte materne

• Hemoragia postpartum
• Rupturile perineale de gradul III si IV
• Ruptura uterina
• Diateza simfizala
 Consecinte fetale
• Leziunile plexului brahial

Sursa:www.birthinjury.org
 Consecintele fetale
• Paralizia Erb
• Paralizia Klumpke
• Fractura de clavicula
• Fractura de humerus
• Paralizie permanenta de plex brahial
• Hipoxie fetala
• Deces
 Semne

• Semnul “testoasei”

• Travaliu prelungit
 Management

Reducerea timpului!!!

Sursa:www.daa.ro
 Manevre (1)
Presiune suprapubica moderata+ tractiunea
usoara a fatului

Sursa:www.accessemergencymedicine.com
 Manevre (2)
McRoberts: flexia maxima a coapselor pe abdomen
+/- presiune suprapubica

Sursa:www.capefearvalley.com
Manevre(2)

www.sharepdfonline.com
 Manevre(3)
Woods- a tirbusonului:
rotatia progresiva a
umarului (fata
posterioara) 180 grade
in sensul acelor de
ceasornic

Sursa:www.medivisual.com
 Manevre(4)

• Rubin: mana obstetricianului

detecteaza cel mai accesibil
umar(anterior/posterior) si il
impinge spre toracele anterior
scazand diametrul inter-humeral
si dizloca umarul fixat
Manevre(5)
Nasterea umarului
posterior:
-rotatia lui de-a lungul
toracelui fetal si
nasterea bratului.
Rotatia ulterioara a
umarului in unul din
diametrele oblice si
nasterea umarului
anterior

Sursa:www.glowm.com
 Manevre(6)
8. Gaskin -“all four’s” : asezarea gravidei in
pozitie genu-pectorala
9. Fractura claviculei: impingerea claviculei
inspre ramul pubic(dificila la macrosomi)
10. Zavanelli: rotarea in OP, flectarea si
introducerea capului in vagin
11. Simfizotomia :morbiditate materna
12. Cleidotomia: feti morti
 Preventie
• Diminuarea castigului ponderal excesiv in sarcina
• Controlul sistematic al glicemiilor pentru
parturientele cu DZ
• Nasterea prin operatie cezariana pt fetii cu
Ge>5000g respectiv >4500g pt cei ce provin din
mame cu DZ
• Mobilizarea in timp util a personalului auxiliar
medical
• Cursuri de pregatire anuala a personalului
medical (+training practic)
 Importanta

• ↗ BMI, DZ tip II,varstei materne

• ↗ litigiilor de malpraxis
 Mentiuni
• Cand si cum a fost dg distocia humerala
• Progresia travaliului, inclusiv lungimea fazei active si a perioadei
a doua
• Pozitia si rotatia capului fetal
• Epiziotomia
• Anestezia
• Estimarea fortei de tractiune aplicate initial
• Ordinea,durata si rezultatul manevrelor aplicate
• Pelvimetria efectuata inaintea initierii sau sustinerii travaliului
• Opiniile obstetricianului si a medicului neo-natolog asupra
sanatatii nou-nascutului dupa nastere
• Documente care sa releve informarea mamei asupra
probabilitatii unei distocii humerale si a potentialelor sechele
 Algoritm ACOG/ RCOG

McRoberts+ Degajarea
presiune umarului
D
suprapubica posterior

Wood-a
tirbusonului

Rubin

Gaskin-”all
four’s” Manevre invazive:
fractura
claviculei,Zavanelli,simfizo
tomia
 Concluzii
• Identificarea gravidelor cu risc
• Diagnosticul precoce al distociei
• Mobilizarea staff-ului medical adjuvant
• Sistarea tractiunii!
• McRoberts+presiune suprapubica Degajarea
umarului posterior/manevrele rotationale
All four’s manevre invazive
 ATENTIE!
IMPREVIZIBILA in majoritatea cazurilor

!!! NU PRESIUNE UTERINA

FUNDICA/EFORT EXPULZIV MATERN
 VA
MULTUMESC!