Ruptura prematură de

membrane
 Ruptura prematura de membrane-
cauze si diagnostic
• Ruperea prematura a membranelor are loc
inainte de declansarea nasterii.

• In timpul nasterii,inainte de dilatatia

completa a colului uterin,ruperea
membranelor este precoce.
• Frecventa ruperii premature a a membranelor
(RPM) - 2-3 % din toate sarcinile.
• Nasterea prematură - frecventa RPM mai mare-
40-60% din cazuri.
• Cauzele cele mai frecvente ale RPM sunt:
-polihidramniosul
-sarcina multipla
-infectiile vaginale
• Diagnosticul RPM
clinic
ecografic
paraclinic.
• 1.Diagnosticul clinic:
-elemente de probabilitate
anamneza,IFU,palparea uterului
-elemente de certitudine
examenul cu valvele
aspectul de LA,spontan sau la mobilizarea prezentatiei

Diagnosticul clinic diferential

-membrane fisurate
-leucoree
-ruptura de chist corial
-pierdere involuntara de urina
-sperma dupa un contact sexual
-hidroreea din endometrita deciduala
• MANEVRE COMPLEMENTARE:
• SEMNUL Bonnaire cand vine LA la
apasarea fundului uterului
• SEMNUL Tarnier cand vine LA la
mobilizarea prezentatiei
 2.Diagnosticul paraclinic:
• -determinarea pH-ului scurgerii( alcalin )de la 4,5-5,5 7,5
• -cristalizarea LA pe lama,(in primele 4 ore)
• -examinarea microscopica cu elemente fetale (lanugo,celule epiteliale
descuamate)
• Diagnosticul diferential se face cu aceleasi elemente ca in cazul ex clinic
•
3. Diagnosticul ecografic:
• -faldul amniotic
• -indexul amniotic
• Diagnosticul diferential se face cu oligoamniosul sau
anhidramniosul in cazul unor malformatii fetale ale aparatului urinar fetal.
• Prognosticul RPM depinde de 3 factori:
• -varsta sarcinii in momentul RPM
• -perioada care a trecut din momentul
RPM
• -prezenta unei infectii vaginale
• Varsta sarcinii:
• -inainte de 20 de saptamani
*hipoplazie pulmonara fetala
50% din cazuri ;
3 % daca RPM are loc dupa 24 de saptamani.
* artrogripoza fetala

• Explicatii pentru ambele situatii

• Infecţie fetală / n.n
• Infecţie maternă
 Intervalul de la RPM
• -puterea bactericida si bacteriostatica a LA
• -Infecţie vaginală cu
• -Str.β hemolitic
• -Neisseria gonorrhoeoe
• -mycoplasma ±secreţie uretrală şi ano-
rectală ,E coli-infectia CA pe cale ascendenta
• după 6 ore de la RPM –infecţie amniotică
• Corioamniotita (corioamnionita)care rezulta dupa
infectia CA are potential foarte serios si influenteaza
prognosticul materno-fetal.
• Factorii determinanti -pre-existenta infectiei
favorizanti -examinarea digitala repetata,
chiar in conditiile respectarii regu-
lilor de asepsie si antisepsie (se face
numai in conditiile nasterii declansate, limitat) ;
este suficienta examinarea cu valvele
(excluderea procidentei de cordon şi recoltarea de LA pentru
amniocultura)
• Diagnosticul corioamniotitei:
• clinic
-febra
-durerea abdominala
-sensibilitatea uterina
paraclinic
- leucograma,VSH sau proteina C reactivă, FCB, cultura
(atentie la GA care pot creste si in cazul in care se administreaza
h.steroidieni)

Diagnosticul diferential se face cel mai frecvent cu infectia urinara

• Conduita-depinde de:
-varsta sarcinii si maturitatea pulmonara fetala
-starea generala a gravidei si prezenta corioamniotitei
-decizia gravidei pentru o eventuala intrerupere a
tocolizei
• 28 de saptamani- chiar cu instituirea tocolizei,in
75 % din cazuri are loc nasterea prematura in
primele 7 zile.
• Antibiotice profilactic-eritromicina sau
azithromycina.
• Tocoliza
• Amnioinfuzia -< 24 SA(hipoplazia pulmonară)
• Daca sarcina continua
- tratamentul cu antibiotice conform
antibiogramei (atentie la AB interzise,iar la Co-
amoxiklav-enterocolita ulcero-necrozanta la
NN).
• Pentru Str.β-hemolitic- penicilină /
ampicilină la prima consultatie şi intra-
partum
• Monitorizarea gravidei pentru depistarea
primelor semne de corioamniotita:
-curba febrila de 4 ori/zi; pulsul X 4ori/zi
-monitorizarea biologica daca sarcina se prelungeste: 3x
săptămână GA şi prot C
-examinarea zilnică cu valve (puroi?)
Monitorizarea starii fatului-ecografic
determinarea biometriei
starea de binex3/săptămână(inclusiv faldul amniotic)
determinarea gradului de maturizare pulmonara –eco şi
L/S
• ≥36 de saptamani –
declansarea nasterii
pe cale vaginala sau prin C,daca exista
indicatie.
**Gravida are deja infectie amniotica
-evacuarea de urgenta a sarcinii sub
administrarea de Ab
-± betametazona daca fatul este viabil si varsta
sarcinii o impune
Instituirea tratamentului cu betametazona
inainte de 34 de saptamani de sarcina
Conduita profilactica a RPM se refera la ;
- -evitarea / tratarea factorilor de risc-
tratamentul infectiilor vaginale

• -limitarea examinarilor vaginale pentru

evitarea infectiei amniotice