Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ŞOCUL HIPOVOLEMIC
DEFINIŢIE
sindrom caracterizat de scăderea volumului sanguin circulant
efectiv (hipovolemie), ceea ce determină scăderea presiunii de
perfuzie tisulară eficace şi suferinţă celulară generalizată.
Tipuri:
• Şocul hemoragic
• Şocul hipovolemic nonhemoragic
ŞOCUL HIPOVOLEMIC
CAUZE:
• Hemoragic:
• Hemoragii externe (plăgi,...)
• Hemoragii interne exteriorizate (hematemeză, melenă, epstaxis,
hemoptizie, ...)
• Hemoragii interne (hemotorax, hemoperitoneu, hemoretroperitoneu, focar
de fractură,...)
• Şoc traumatic
• Non-hemoragic:
• Pierderi digestive (vărsături, diaree, drenaje nazo-gastrice, biliare, fistule
digestive,...)
• Pierderi renale (diabet zaharat, poliurie după supradozare de diuretice,
substanţe osmotice, reluarea diurezei după insuficienţa renală anurică,...)
• Pierderi cutanate (efort fizic intens, mediu supraîncălzit, arsuri,...)
• Pierderi în “spaţiul trei” (peritonite, ocluzia intestinală, pancreatite, ascita,
pleurezii,...)
FIZIOPATOLOGIE
Şocul ↑ ↑ ↑
hipovolemic
Tratament
PRINCIPII DE TRATAMENT chirurgical (când e
• Tratament cauzal – oprirea cazul); în urgenţă
pierderilor în hemoragiile în
curs
• Repleţia volemică
• Suport inotrop
• Terapie vasomotorie
TRATAMENTUL ŞOCULUI HIPOVOLEMIC
• Repleţia volemică
– Căi de administrare
– Soluţii de repleţie volemică
– Ritmul administrării
CAI DE ADMINISTRARE A
FLUIDELOR
ARTERA
Abord venos central
INDICATII
• 1.adminisrarea rapida a unui debit mare de fluide in socul hipovolemic
hemoragic/nonhemoragic
• 2.monitorizarea presiunii venoase centrale
• 3.administrarea solutiilor
- hiperosmolare(osm>290mmOsm/l)- solutii nutritive parenterale –glucoza
20%
- Catecolamine in perfuzie continua(adrenalina, noradrenalina, dopamina)
- Solutia de clorura de potasiu 7,4% necesara pentru corectia
hipopotasemiei severe
4.Hemodializa
5. Electrostimulare endocavitara
6. In absenta venelor periferice adecvate
7.Monitorizarea ScVO2
Materiale necesare
echipament steril: mănuşi, mască facială, bonetă şi halat pentru persoana care
urmează să efectueze manopera de montare a cateterului;
soluţii dezinfectante, alcool iodat 1%, povidone iodine 10% sau clorhexidină 2%;
comprese, câmpuri sterile;
pensă şi portac sterile;
ac şi aţă sterilă pentru fixarea cateterului;
anestezic local: xilină 1% + seringă 5 ml şi ac pentru infiltraţie;
trusă cateter venos central (Fig. 5)
care conţine:
o seringă de 5 ml;
o ac de puncţie venoasă
centrală sau canulă venoasă
cu mandren metalic;
o ghid Seldinger în „J”;
o dilatator;
o cateter cu 1, 2, 3 sau mai
multe lumene;
o sistem de fixare a cateterului
la piele;
sistem transparent de pansare a
cateterului.
• Dezavantaje:
- Necesita o durata mai mare de Abord venos central
instalare comparativ cu abordul
venos periferic
• Pot apare complicatii cu risc vital:
- Necesita o pregatire speciala, se
monteaza de un medic; necesita • 1. pneumotorax – obligatoriu se
pregatire riguroasa cu masuri de verifica Rx toracic pozitia cateterului
asepsie, spalarea tegumentelor • 2.ARITMII se impune monitorizarea
Ecg in cursul instalarii cateterului
cu clorhexidina, FOLOSIREA UNUI venos central
ECHIPAMENT STERIL PENTRU • 3.Embolie gazoasa
MONTARE • 4.Punctia accidentala a arterei
carotide
• 5.Hematom cervical compresiv
• 6.Infectie de cateter ( se verifica zilnic
locul de insertie a cateterului si se
schimba pansamentul, se
indeparteaza CVC cat mai repede
posibil sau se schimba la 7-10 zile
• 7.Tromboze venoase profunde
TRATAMENTUL ŞOCULUI HIPOVOLEMIC
Solutiile hipertone
Ex -0.45% NaCl .
Distributia fluidelor in compartimentele organismului
cantitatea de apa din organism =60%din greutatea
organismului
G 10% si 20%
- indicatii :nutritie , hipoglicemie , hiperK
Solutii coloide
• Capacitate buna de refacere a volumului
intravascular – raport 1:1 cu volumul pierdut
• Dezavantaje – scumpe
- risc de reactii alergice
-interfera cu determinarea
grupei de sange si coagularea
-administrate excesiv pot duce la
insuficienta renala hiperoncotica
Solutii coloide
• Dextrani 40 – remanenta intravasculara 2-4 ore ;se
filttreaza glomerular
70 - remanenta intravasculara 6-8 ore ;
metabolizare de sistemul
reticuloendotelial
- rar utilizate (risc mare de reactii anafilactice)
- Interfera cu determinarea grupelor de sange
- Cauza de IRA (status hiperoncotic)
- Efecte antiagregante plachetare
• Sânge integral:
• Masa eritrocitară
-1 unitate ~250 ml (Ht=75%)
• 10-15 ml/kg
Concentrat trombocitar
Macropicuratoare
20pic= 1 mL,
Micropicuratoare
60 picaturi = 1 mL, pentru administrarea
controlata , lenta a solutiilor,
medicamentelor injectabile iv
Filtre pentru cheaguri
Pompe de infuzie
Acces intraosos
fata anterioara a
tibiei
Sistem de administrare a fluidelor intraosos
TRATAMENTUL ŞOCULUI HIPOVOLEMIC
Soluţii de repleţie volemică
Soluţii cristaloide izotone
• Serul fiziologic (NaCl 0,9 %), soluţia Ringer, soluţia Ringer lactat
• Avantaje:
– Cele mai răspândite, întotdeauna la îndemână
– Ieftine
– Riscuri mici
• Dezavantaje:
– Capacitatea de refacere volemică mică (la 1000ml perfuzaţi – 250-300ml rămân în
vas, restul difuzează interstiţial)
– Durata remanenţei intravasculare mică
– Risc de edem interstiţial, acidoză metabolică hipercloremică
– Soluţii cristaloide hipertone
• Serul hiperton (NaCl 7,4%)
• Avantaje:
– Resuscitare cu volume mici; atrage în vas apa din interstiţiu
– Evită încărcarea hidrică a pacientului şi edemele
• Dezavantaje:
– Poate precipita un edem pulmonar acut
– Remanenţă intravasculară scurtă
TRATAMENTUL ŞOCULUI HIPOVOLEMIC
Terapie vasomotorie
Vasoconstrictoare
Contraindicate (accentuează hipoperfuzia periferică şi acidoza
metabolică)
EXCEPŢIE
Numai temporar
În caz de hemoragie în curs , care depăşeşte posibilităţile de repleţie
volemică
Numai până la oprirea hemoragiei (tratament chirurgical de urgenţă)
Noradrenalină, dopamină, adrenalină