PATOLOGIA

GLANDEI TIROIDE
 Gusa
 Distrofie – tulburare metabolica a
intregului organism

 Endemica – factor geografic

 Tireopata – in centrul suferintei e glanda

tiroida
 Gusa - ↑ volumului glandei tiroide datorita
unui proces hiperplazic de natura
distrofica, localizat in foliculii sau tesuturi
conjunctive

 Gusa
 Congenitala
 Dobandita
 Endemica (DET)
 Sporadica
 Etiopatogenie

 Reactie de aparare a tiroidei impotriva

oricarui factor care o impiedica sa
elibereze cantitatea de hormoni necesara
organismului
 1. Factori de mediu - ↓ absoluta / relativa in
iod
 Poluarea apelor
 Substante gusogene naturale
 Tiocianatii
 Substante minerale
 Medicamente gusogene
Pubertate
2. Factori individuali Graviditate
 Nevoile organismului ↑ aportul zilnic Alaptare

 ↓ absorbtia intestinala de iod Climax

 ereditar Stress

Factori + / insuficienta gl. → - hipofiza ant → TSH ↑ → ↑ volumul gl.

 CLASIFICARE
Anatomie patologica 1. G. PARENCHIMATOASE
 Difuze
 Nodulare
Leziuni distrofice :  Adenomatoase
• parenchimul 2. G. COLOIDALE
 Microfoliculare
• stroma  Macrofoliculare
 Chistice
3. G. de orig. CONJUNCTIVA
 Fibroase
 Calcificate
 Osificate
4. G. VASCULARE
 Anevrismale
 Varicoase
 Angiomatoase
5. G. MIXTE
 Clinic
1. Volumul hipertrofiei
 G. mica (↑ discret cu pastrarea formei)
 G. mijlocie (2-3x volumul normal)
 G. mare (cranial > cartilajul tiroid, inf > baza gatului)
 G. voluminoasa (cranial unghiul mandibulei , inf > baza gatului)
 G. giganta (cranial pana la mastoida)

2. Topografia lezionala:
 Globala
 Lobara
 Istmica
 Mediastinala (intratoracica)
 Cervicala laterala
 Linguala ectopice
 Intratraheala
 Esofagiana
3. Caracteristicile anatomopatologice ale leziunii
 Difuza
 Nodulara
 Coloidala (moale)
 Dura (scleroza, calcificare, malignizare)
4. Fenomene vasculare
 Palpare – tril
 Auscultatie – suflu sistolic
5. Mobilitatea
 La deglutitie
 Planurile superficiale
 Planurile profunde
6. Adenopatii laterocervicale
7. Fenomene compresive:
 Vv. jugulare – turgescenta jugularelor, cianoza
faciala, epistaxis, cefalee
 Carotide – tulburari ischemice cerebrale
 Laringo traheale – dispnee de efort, tiraj, comaj
 Esofag – disfagie
 Vv. mari – “inima gusatilor” – ICV dreapta
 Nervoase :
 Recurentii – pareza – voce bitonala

 Simpatic cervical – SD. CLAUDE BERNARD

HORNER (mioza, ptoza palpebrala,
enoftalmie)
 Vag – tulburari gastrice
 Paraclinic
 Morfologice: marimea + sediul gusii

 Rtg. cervicala simpla (devierea traheei, calcificari ale

glandei)
 Rx. toracic (tu mediastinala, cord gusat IVCD)
 Rtg toracica + Ba pasaj – devierea esofagului
 Scintigrafia tiroidiana – fixarea iodului
 Omogen (guse difuze)
 Neomogen (multinodulare, chistice)

• Chist
• g. nodul hipertiroidizate
Nodul rece Fix localizata
• Adenom
• ATT
• Cancer
 Functionale:

 RIC ↑ in primele 6 ore cu revenire lenta la normal

(aviditatea gusii pt iod)
 Testul de stimulare TSH + Mecanismele de reglare
sunt conservate
 Testul de franare T3 +

 MB normala sau usor ↓

 Colesterolemia normala sau ↑

 Reflexograma achiliana (260-360 msec) prelungita

 Tiroxinemia normala sau ↓

 PBI (iodul legat de proteine) – (4-8gamma%) ↓

(cazuri endemice)
 BEI (iodul extractibil pe butanol) – (4-5 gamma%)
Punctia diagnostica +/- ghidaj ecografic
 Diagnostic + si diferential

I. Tu. tine de tiroida sau nu ?

 Mobilitatea la deglutitie
 Chistul canalului tireoglos (median sub hioid,
moale, fistula cutanata, protruzia limbii, semne
inflamatorii)
 Tu dermiode (s.c. median)
 Chisturi branhiale (marg ant SCM, fluctuente,
fistuliz)
 Adenopatii latero-cervicale inflamatorii spec./
nespec. – b. sistem
 Tu. glomusului carotidian – bifurcatia carotidei
comune, pulsatile
II. E gusa (daca tine de tiroida ?)

 Congestia tiroidiana - ↑ vol tranzitor la ciclu

 T.SA De Quervain – s. inflamatorii locale +

generale

 T. Cr. LIMFOMATOASA HASHIMOTO –

consistenta ferma, lemnoasa

 CC. TIROIDIAN – nodul rece – punctie biopsie

III. Daca e gusa – dg. clinic

 Dg. morfologic (forma anatomopatologica)

 Dg. functional (normo/hipo/hipertiroidie)

 Dg. stadialitate
A. G. ENDEMICA SIMPLA, OLIGOSIMPOMATICA
(eufunctionala)

B. G. E. ENDOCRINOPATA – faza avansata

 Tulburari mecanice (compresive)
 Tulburari functionale

C. G. E. NEUROPATICA
 leziuni ale ap si sistemelor
 Emfizem pulmonar
 Bonsita
 Leziuni miocardice
 Distrofii osteomusculare
 Debilitate mintala
 Evolutia

 Variabila
 Stationara
 ↑↓ ciclu menstrual, sarcina, alaptare

 Medicamentos → regresive

 Complicatii (dupa traumatisme psihice, eforturi ↑)

• Hemoragia interstitiala
• Strumita (b. infectioase)
• Basedowificarea
• Degenerescenta maligna
 Prognostic

 In functie de stadiul evolutiv, forma

anatomopatologice si complicatii

 Tratament:
 Profilactic
 Curativ
 Tratamentul profilactic

 Continuu (zilnic sare iodata 20 mg KI/100g

NaCl)

 Discontinuu – tb de I (1 tb = 1 mg KI)
 < 7 ani – 1 tb/sapt
 > 7 ani – 2 tb/sapt
 Alapt/gravide – 2 tb/sapt

 Solutia de KI 20/00 (10 pic = 1 tb iodata)

 Tratamentul curativ
 Medical (recente, difuze, mici, moi)
 Hormonoterapie substitutiva (T3, T4)
 Iodoterapia (tb KI + sol Lugol) maxim 6 luni

 Chirurgical:
 Esecul tratamentului medical
 Formele nodulare
 Voluminoase, compresive
 Hipertiroidizate
 Suspect de malignitate

 Operatii:
 Strumectomia subtotala
 Hemitiroidectomia
 Enucleerea
Hipertiroidiile
Gusa exoftalmica (B. Basedow-Graves)
 Def.: → datorita hiperfunctiei complexului
corticodiencefalohipofizar
 Clasic:
 Gusa
 Exoftalmie
 Tremuraturi
 Tahicardie
1. Sindromul corticodiencefalohipofizar
 Tulburari neuropsihice
 Tremuraturile extremitatilor
 Exoftalmia
 Hipertrofia tiroidiana
2. Sindromul hipertiroidian (s. periferice)
 Tulburari cardiovasculare (palpitatii, aritmii)
 Scadere ponderala
 ATT (PLUMMER)
 Gusa nodulara (nodul unic)
 Fenomene cardiovasculare
 Absenta exoftalmiei
 Scintigrafie – nodul fierbinte

HT pura
 Tireotoxicoza
 Absenta exoftalmiei

Gusa hipertiroidizata
 Iod Basedow (gusa > 15-20 ani de tratament)
Cancerul tiroidian
 1 % din toate cancerele

 80 % pe o hipertrofie tiroidiana (mai ales

pe gusi nodulare sau adenoame tiroidiene)
 Anatomie patologica

 Debut :
 Unifocal

 Plurifocal

 Intereseaza :
 Un lob (cel mai frecvent)

 Istmul

 Toata glanda (in final)

 Etape

I. Cc. in situ (cu focar unic sau multiplu)

II. Cc. intracapsular

III. Cc. extracapsular (musculatura, ggl

limfatici, tesuturi inconjuratoare)

IV. Cc. metastazant (meta la distanta)

 Clasificare histopatologica
(OMS -1974 Geneva)
I. Tu. epiteliale (majoritatea)
 Diferentiate; tipice
 Nediferentiate, atipice
 Metaplazice
 Diferentiate = respecta structurile tesutului tiroidian
•Vezicular
•Papilar
•Trabecular
•Trabeculovezicular

Malignitate scazuta (stadiul I SUA)

Daca au semne evidente (stadiul II SUA)
  nediferentiate = pierderea structurilor
tiroidiene (malignitate crescuta)
• Adenocarcinoame = carcinom anaplazic
Stadiul • Cancer encefaloid
III SUA
• Cancer schiros (stroma bogata ~ sarcom)

 metaplazice – mai rare

• Epidermoide (epitelioama HERRENSHIDT)
• Conjunctive - epiteliosarcoame

II. Tu. conjunctive:

 Fibrosarcoame
 Limfosarcoame
 Reticulosarcoame
 Hemangioendotelioame
 Clinic
1. STD intracapsular (tiroidian)
 Intraperenchimatos, ferm, dur
 Venectazii, fixare partiala la tesuturile vecine
 Mobil la deglutitie
 Adenopatii precoce
 Jugular intern
 Digastric
 Supraclavicular
 Intercricotiroidiene (supraistmici
DELPHIEN, subistmici)
 Retrofaringieni (inextirpabili)
 2. STD extracapsular (cervical)
 Intreg lobul/glanda
 Tu dura, pietroasa, boselata,
ramolita pe alocuri, imobila
 Compresie  Metastazare :
 Jugulare (turgescente,  Ggl limfatici
cianoza fetei)
 Plaman
 Trahee (deviere,
dispnee)  Schelet

 Mm subhioidiana  Creier
 Tegument (coaja de  Ficat
portocala)  Rinichi
 Recurent (disfonie)
 Pneumogastric
 Sy cervical (CLAUDE
BERNARD HORNER)
 Aa gatului
Diagnostic +

EHP
 Clasificare TMN
T = tumora
 T0 = tu oculta (nepalpabila)

 T1 = mica, limitata la glanda (intratiroidiana) ;

mobilitate pastrata, fara deformarea glandei

 T2 = unica/multipla + deformarea glandei , mobilitate

pastrata

 T3 = depaseste glanda, fixata, infiltrarea tesutului

conjunctiv (extratiroidian)
 N= adenopatia
 N0 = fara adenopatii
 N1 = prezente homolateral, mobile
 N2 = controlateral/bilateral, mobile
 N3 = cervical fixe

M = metastaze

 M0 = fara semne clinice de metastaze

 M1 = metastaze la distanta
 Diagnostic diferential

 Tiroidita cronica lemnoasa (REIDEL)

 Tiroidita limfocitara (HASHIMOTO)
 Tiroidita subacuta (De QUERVAIN)
 Hipertrofii tiroidiene calcificate
 Boli de sistem (B. HODGKIN)
 Adenopatii laterocervicale stangi
(VIRCHOW-TROISIER)
 Tu cervicale
 Tratament

Tiroidectomia totala +/- neck dissection

STD I – lobectomie totala + subtotala
STD II – lobectomie totala + limfadenectomie +
subtotala
STD III – totala bilaterala + limfadenectomie
STD IV – operabil – totala + limfadenectomie bilat
- inoperabil – op paleative (traheostomie)
 Rontgenoterapia po (nu capteaza I)

 I131

 Hormonoterapia

 Cobaltoterapia

 Chimioterapie reg. intraarteriala

Incizie Kocher