Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Anestezia 2018-2019
Anestezia 2018-2019
1
“Nothing in life is to be feared.
It is only to be understood.”
Marie Curie (`868-1934)
2
3
STRUCTURA CURSULUI
ANESTEZIA GENERALĂ
ANESTEZII REGIONALE
ASISTAREA ANESTEZICĂ MONITORIZATĂ
4
STRUCTURA CURSULUI
ANESTEZIA GENERALĂ
ANESTEZII REGIONALE
ASISTAREA ANESTEZICĂ MONITORIZATĂ
5
STRUCTURA CURSULUI
ANESTEZIA GENERALĂ
Istoric
Dezideratele anesteziei generale
Indicațiile anesteziei generale
Droguri utilizate în anestezia generală
○ Anestezice inhalatorii
○ Anestezice intravenoase
○ Analgetice
○ Relaxante musculare
Aparatul de anestezie
Monitorizarea intraanestezică
Pregătirea preanestezică
Fazele anesteziei generale
Tehnici de anestezie generală
Complicațiile anesteziei generale 6
7
“Inaintea lui chirurgia insemna agonie.”
Epitaf pe un monument dedicat lui W. Morton
8
9
Anestezia generala
10
Indicatiile anesteziei generale
Indicatii ce tin de interventia chirurgicala:
-interventii chirurgicale ce necesita analgezie si
relaxare musculara, ce nu pot fi realizate prin
tehnici loco-regionale: chirurgia abdomenului
superior, chirurgia toracica, chirurgia capului si
gatului, chirurgia umarului etc.
-interventii chirurgicale ce presupun
interferenta semnificativa cu functii vitale:
neurochirurgia, chirurgia toracica, chirurgia
cardiaca chirurgia aortei etc.
11
12
Indicatiile anesteziei generale
13
14
Droguri utilizate in anestezia generala
Hipnoza
Analgezia
Relaxarea musculara
Mentinerea homeostaziei
15
Droguri utilizate in anestezia generala
• Anestezice inhalatorii:
-forma gazoasa
protoxidul de azot
-lichide volatile
halotan, isofluran, sevofluran si desfluran
16
Potenta unui anestezic inhalator
MAC (minimal alveolar concentration)
= concentratia alveolara care aboleste la 50% din
pacienti, miscarile provocate de incizia cutanata.
18
Anestezice intravenoase:
Cu actiune scurta:
Barbituricele → metohexital
thiopental, tiamital
Compusi imidazolici → etomidat
Alchilfenoli → propofol
Steroidici → eltanolone
Cu actiune de lunga durata:
Ketamina
Benzodiazepine → diazepam, midazolam
19
TIOPENTALUL:
20
PROPOFOLUL
-AG foarte liposolubil;
-metabolizare hepatica in proportie mare → efect
scurt;
Actiune farmacodinamica:
-efecte farmacologice similare cu Thiopentalul;
-efecte sedative reziduale mai reduse.
21
KETAMINA
Actiune farmacodinamica:
Anestezie disociativa:
- desprindere de mediu
- somn superficial
- analgezie puternica
22
Hipnotic Clasa Doza de Durata de Efecte
inductie actiune a secundare
dozei unice
Thiopental Barbituric cu 2-4 mg/kg 5-10 min hTa, depresie
actiune scurta respiratorie,
tahicardie,
scade debitul
cardiac
Propofol Alchilfenol 1-2 mg/kg 5-10 min hTA, depresie
respitatorie,
tahicardie
Etomidat Compus 0,3 mg/kg 5-10 min Inhibitia
imidazolic corticosuprare
nalei
Diazepam Benzodiazepi 0,3 mg/kg 10-60 min Variabilitate
na interindividual
aa
raspunsului
Midazolam Benzodiazepi 0,2-0,3 mg/kg 5-15 min Depresie
na respiratorie
23
Analgetice:
Opioidele:
-sunt grupa de analgetice cu cea mai larga utilizare
intraanestezica;
-determina analgezie profunda dependenta de
doza;
-cu toate ca sunt utilizate cvasiconstant in
anestezia generala, opioidele nu sunt anestezice,
pentru ca efectul de pierdere a constientei e
inconstant;
-determina constant depresie respiratorie
dependenta de doza. Depresia cardio-vasculara e
variabila.
24
Opioid Clasa Doza Durata Efecte secundare
medie medie de
actiune
Morfina Agonist μ 0,2 mg/kg 30-60 min Depresie respiratorie,
sedare. hTA, bradicardie
Petidina Agonist 1 mg/kg 20-30 min Sedare, greturi/varsaturi,
μ/Δ HTA, tahicardie
Fentanyl Agonist μ 5-15 μg/kg 20 min Depresie respiratorie
25
Relaxante musculare:
-substante ce actioneaza la nivelul jonctiunii
neuro-musculare si impiedica transmisia stimulului
fiziologic pentru contractia musculara;
-nu actioneaza asupra SNC, nu influenteaza starea
de constienta, nu determina analgezie;
-sunt utilizate pentru facilitarea instrumentarii caii
aeriene, a ventilatiei mecanice si pentru facilitarea
interventiei chirurgicale;
-produc hipoventilatie alveolara sau apnee, prin
actiunea asupra musculaturii respiratorii;
-efecte cardio-vasculare minime.
26
Relaxant Clasa Doza de Durata de Indicatii
muscular intubatie actiune particulare
27
Aparatul de anestezie
28
Aparatul de anestezie
Componente:
-conexiunea cu sursele
de fluide medicinale
-debitmetre
-vaporizoare
-circuitul anestezic
-sistemul de absorbtie a CO2
-sistemul de ventilatie cu balon
-valva de suprepresiune
-aparat de ventilatie mecanica
-circuit pentru alimentarea de urgenta cu oxigen
29
-un modul de setare a parametrilor ventilatori;
-un modul de monitorizare a parametrilor
ventilatori si anestezicelor inhalatorii
-un modul de alarmare;
-sistem de vacuum (aspiratie).
30
31
Monitorizarea intraanestezica
32
Monitorizarea intraanestezica
Standardul I:
-prezenta in incapere a medicului anestezist sau a
unui inlocuitor calificat pe toata durata anesteziei.
Standardul II:
-oxigenarea: concentratia inspiratorie a oxigenului
(FiO2), pulsoximetrie (SpO2);
-ventilatia: clinic, ascultator, capnografie;
-circulatia: electrocardioscopie (continuu), TA
noninvaziva si puls;
-temperatura corporala.
33
Monitorizarea
34
Pregatirea preanestezica
35
Examenul preanestezic:
-pregatirea psihologica a pacientului;
-evaluarea clinica si paraclinica a pacientului;
-incadrarea intr-o grupa de risc anestezic(scala ASA-tabel)
-alegerea tehnicii anestezice si obtinerea consimtamantului
informat;
-elaborarea unui plan anestezic.
36
37
Optimizarea statusului pacientului:
-corectarea tuturor disfunctiilor, dezechilibrelor
sau patologiilor corectabile in perioada preoperatorie.
Premedicatia :
-diminuarea anxietatii si scaderea necesarului
intraoperator de anestezice;
-scaderea unor riscuri (de reflexe parasimpatice,
de aspiratie in caile respiratorii);
-facilitarea analgeziei postoperatorii.
38
Fazele anesteziei generale
Faza de inductie:
-perioada de trecere de la starea de constienta la starea de
anestezie generala;
-depresia SNC, depresia ventilatiei, depresie cardio-
vasculara, relaxare musculara;
-protezarea caii respiratorii.
Faza de mentinere:
-asigurarea pronfunzimii adecvate a anesteziei prin
administrare de analgetic, relaxant muscular.
Faza de trezire:
-se intrerupe administrarea oricarui anestezic inhalator sau
intravenos;
-se antagonizeaza relaxantul muscular.
39
40
41
42
43
44
45
46
Tehnici de anestezie generala
anestezia balansata;
anestezia totala intravenoasa;
anestezie inhalatorie;
tehnici combinate de anestezie generala si
regionala:
-anestezie generala + anestezie peridurala.
47
Complicatiile anesteziei generale
48
STRUCTURA CURSULUI
ANESTEZIA GENERALĂ
ANESTEZII REGIONALE
Tipuri
Indicații
Contraindicații
Fiziologie
Anestezice locale
Anestezia spinală (rahianestezia)
Anestezia peridurală
Anestezia secvențială (combinată)
Anestezia caudală
Anestezia de plex sau nerv periferic
49
Anesteziile regionale
Subarahnoidiana
Peridurala
Secventiala
Caudala
50
Anesteziile regionale
Indicatii:
-zona poate fi anesteziata prin blocuri regionale;
-interventia chirurgicala nu influenteaza functiile
vitale;
-exista consimtamantul informat al pacientului;
Contraindicatii:
-refuzul pacientului;
-tulburari de coagulare manifeste sau tratament cu
anticoagulante;
-infectii sau hematom la locul de injectare;
-deficitul neurologic si lipsa de cooperare.
51
-anesteziile spinale:
analgezie
relaxare musculara
simpaticoliza in teritoriul distal
-simpaticoliza: hipotensiune arteriala, bradicardie,
retentie de urina;
-hipovolemia este o contraindicatie absoluta specifica
anesteziilor spinale;
-analgezia peridurala este standard pentru analgezia la
nastere;
-complicatii: sistemice (ascensionarea inadecvata sau
toxicitate sistemica), cefalee.
52
Principalele anestezice locale
Amide Esteri
Lidocaina Pilocaina Procaina
Mepivacaina Etidocaina Tetracaina
Bupivacaina Ropivacaina Benzocaina
54
Anestezia spinala (rahianestezia)
55
56
57
58
59
Anestezia peridurala
60
61
62
63
Anestezia
secventiala
combinata spinala si peridurala
64
65
Anestezia caudala
66
67
Anestezia de plex sau de nervi periferici
Single-shot
Cateter
68
69
STRUCTURA CURSULUI
ANESTEZIA GENERALĂ
ANESTEZII REGIONALE
ASISTAREA ANESTEZICĂ MONITORIZATĂ
70
Anestezia locala
de contact
topica - tegumente, mucoase
prin infiltratie
71
72
Asistarea anestezica monitorizata
- administrarea intravenoasa de droguri cu efecte
anxiolitice, sedative, analgetice si amnestice fie
izolat, fie ca suplimentare a unei anestezii locale sau
regionale;
- indicata: manevre diagnostice sau terapeutice
neplacute, dureroase sau ca suplimentare in cazul
tehnicilor loco-regionale cu anestezie inadecvata;
- echipamentul de resuscitare trebuie sa fie la
indemana;
- complicatii: depresia respiratorie cu hipoventilatie
si pierderea protectiei cailor aeriene.
73
74