Blocuri neuromusculare membru

superior
 A.Blocul plexului brahial prin abord:
• Interscalenic
• Supraclavicular/Infraclavicular
• Axilar
 Plexul brahial
-este format din ramurile anterioare primare ale C5;C6;C7;C8 si T1 cu
contributii variabile ale C4 si T2
-parasind spatiile intervertebrale traiectul acestor nervi este anterior si
medial de muschii scaleni
-la nivelul muschilor scaleni acestia formeaza 3 trunchiuri:

• Superior : C5,C6
• Mijlociu: C7
• Inferior: C8,T1
Anatomia plexului brahial
 Blocul plexului brahial prin abrod
interscalenic:
Indicatii:

-chirurgia umarului: artroscopii de umar este necesar sa se realizeze si blocul

nervului suprascapular
-analgezie postoperatorie
-favorizarea recuperarii postoperatorii
-tratamentul sindromului algoneurodistrofic

Pozitionare pacient:
-decubit dorsal,capul usor intors catre partea opusa celei ce va fi abordata

Materiale necesare:
-stimulator de nervi
-ac pentru anestezoe locoregionala, cu grosime de 22-24G si lungime de 25-50mm
-solutie antiseptica, comprese
-anestezic local
-seringi de 20ml pentru anestezic
Tehnica:

-se va asigura o vena periferica pe membrul opus celui ce va fi anesteziat

-pacientul sedat: 2-2,5mg midazolam
-se identifica foseta interscalenica,posterior de ramura claviculara a
muschiului sternocleidomasteidian, intre scalenul anterior si cel intermediar
-acul va fi introdus la nivelul vertebrei C6 (cartilaj cricoid) orientat
medial,posterior si caudal
-stimulatorul va fi setat la o valoare a intensitatii curentului de 1,5 mA; cand
se obtine raspunsul motor dorit, exprimat prin contractii ale musculaturii
ineravte de nervii plexului brahial (radial,ulnar,median,musculocutanat), se
reduce intensitatea curentului la 0,5mA; daca si acum raspunsul motor este
adecvat,prin acul fixat in aceasta pozitie se injecteaza 40ml anestezic local,
dupa efectuarea manevrei de aspiratie; uneori este utila injectarea a 10ml
anestezic,sbcutanat,in directie craniala,pentru blocarea superficiala a plexului
cervical
-instalarea anesteziei se face in 20-30 min, durata ei fiind dependenta de
substanta folosita
-in cazul ropivacainei, blocul poate dura 12-16 ore
Bloc plex brahial abord interscalenic
ecoghidat
Bloc plex brahial abord interscalenic
ecoghidat
 Complicatii bloc plex brahial abord
interscalenic
-sindrom Claude Bernard Horner : mioza, anhidroza, ptoza, vasodilatatie
-pareza de diafrag, prin blocare a nervului frenic C5 (contraindicata la
pacientii ce prezinta afectiuni pulmonare severe)
-toxicitate sistemica a anestezicului
-anestezie spinala completa, in cazul penetrarii accidentale in spatiul
subarahnoidian
-anestezie peridurala, in cazul injectarii anestezicului in spatiul peridural
-neuropatie, prin injectarea unor mari cantitati de anestezic intraneural
 Blocul plexului brahial prin abord
supraclavicular
Indicatii:

-chirurgie a membrului superior, distal de umar

-analgezie postoperatorie
-favorizarea recuperarii functionale
-tratamentul sindromului algoneurodistrofic

Pozitionare pacient:
-cap ridicat la 30 grade, usor rotit spre partea opusa abordului
-membrul superior ce va fi blocat, intins in lungul axului corpului

Material si metoda:
-stimulator de nervi
-ac pentru stimulare, dimensiuni 22-24G, 50mm;
-solutie antispetica, comprese
-seringi 20ml pentru anestezic
-anestezic local
Tehnica:

-se asigura o vena periferica, pe membrul opus celui ce va fi anesteziat;

-pacientul va fi sedat (2-2,5mg midazolam)
-se identifica punctul care marcheaza jumatatea claviculei, insertia claviculara
a sternocleidomastoidianului, artera subclavie;
-cu mana pe artera subclavie, se introduce acul lateral si posterior de aceasta,
avansand paralel cu gatul, in directie caudala;
-stimulatorul setat la 1,5mA;
-atunci cand se obtine raspuns motor adecvat (stimulare a nervilor radial,
median, ulnar, in teritoriile aflate sub cot), curentul este scazut la o
intenstitate de 0,5mA; daca stimularea este, in continuare adecvata, prin acul
fixat in pozitie se injecteaza 30-40 ml anestezic local, dupa aspiratie;
-instalarea anesteziei se face in 20-30 minute
-durata blocului depinde de anestezicul folosit
Bloc plexului brahial prin abdord
supraclavicular
Complicatii bloc plex brahial prin abord
supraclavicular
-pneumotorax
-punctie arteriala
-toxicitate sistemica, neurologica si/sau cardiaca a anestezicului folosit
-bloc peridural sau spinal
-neuropatie , prin injectare intraneurala a anestezicului
 Bloc axilar al plexului brahial:
Indicatii:
-interventii chirurgicale la nivelul cotului, antebratului sau mainii
-analgezie postoperatorie
-recuperare postoperatorie
-trtamentul sindromului algoneurodistrofic
Pozitia pacientului:
-membrul superior ce va fi anesteziat, sprijinit pe o masa
-bratul in abductie, la nivelul centurii scapulare
-antebratul flectate la 90 grade
Material si metoda:
-stimulator de nervi;
-ac pentru stimulare cu dimensiuni 22-24G, 50 mm;
-solutie antiseptica, comprese;
-seringi de 20 ml pentru solutia anestezica
-anestezic local;
Tehnica:

-se asigura o vena periferica la nivelul membrului sanatos;

-pacientul este sedat: 2-2,5 mg midazolam
-se palpeaza artera axilara in locul in care se simte cel mai bine in axila;
-se recomanda abord dublu, superior si inferior de artera axilara
-se introduce acul de anestezie deasupra arterei, la un unghi de 45 grade; se
inainteaza folosind un curent de stimulare de 1,5mA;
-in aceasta directie se doreste identificarea nervilor musculocutan si median;
-obtinerea raspunsului motor adecvat este urmata de scaderea intensitatii
curentului la 0,5mA; daca si acum raspunsul motor este corect, cu acul fixat in
pozitie se injecteaza 20ml anestezic;
-se exercita compresiune digitala la locurile de injectare, pentru 2-3 minute,
pentru a favoriza difuziunea cefalica a anestezicului;
-blocul se instaleaza in 15-20 min
Bloc axilar al plexului brahial
ecoghidat:
 Complicatii bloc axilar al plexului
brahial
-punctie arteriala
-toxicitate sistemica a anestezicului folosit
-injectare intraneurala cu leziuni nervoase
B.Blocuri separate, ale nervilor ce
deservesc anumite arii ale membrului
superior,prin abord:

• Mediohumeral
• La nivelul cotului
• La nivelul incheieturii mainii
 Abordul individual al nervilor plexului
brahial la nivel mediohumeral
Indicatii:
-chirurgie la nivelul cotului, antebratului sau mainii

Pozitionarea pacientului:
-bratul in abductie, antebratul flectat formeaza cu bratul un unghi de 90-120
grade
-membrul superior ce urmeaza sa fie anesteziat, va fi sprijinit pe o masa

Material si metoda:
-stimulator
-ac pentru anestezie cu dimensiunile:22-24G, 50mm;
-solutie antiseptica,comprese
-seringi 20ml pentru anestezic
-anestezic local
Tehnica:

- se asigura o vena periferica, la nivelul membrului superior sanatos;

- pacientul este sedat;
- in treimea superioara a bratului ce urmeaza sa fie anesteziat, se palpeaza
artera brahiala;se introduce acul de stimulare deasupra arterei brahiale,
perpendicular pe piele; folosind un curent de stimulare de 1,5 mA, la 2-3
cm profunzime, se va obtine raspunsul motor determinat de stimularea
nervului median (flexie a degetelor si pronatie a mainii);se reduce
curentul la 0,5 mA;
- se fixeaza acul; se injecteaza, dupa prealabila aspirare, 7-8 ml solutie
anestezica;
- se retrage acul, care este reorientat la 45 grade; se inainteaza 2-3 cm; sub
un curent de stimulare de 1,5 mA, se obtine supinatie si opozitie a po-
licelui fata de index, miscari determinate de stimularea nervului ulnar;
- se reduce intensitatea la 0,5 mA; se fixeaza acul si se aspira; se injecteaza
7-8 ml anestezic;
- dupa retragerea acului, acesta este reorientat la un unghi de 30°; sub un
curent de stimulare de 1,5 mA, se inainteaza pana se produce contact osos; pe
acest traiect, va fi obtinuta stimularea nervului radial (extensia degetelor);
dupa reducerea curentului la 0,5 mA, fixarea acului si aspirare, se injecteaza 7-
8 ml anestezic;
- reorientarea acului are loc superior, la 10 grade, spre biceps; se urmareste
stimularea nervului musculocutan (flexia antebratului pe brat); cantitatea de
anestezic folosita va fi de 7-8 ml;
- recomandam completarea blocului cu infiltrarea subcutanata a cate 4 ml
anestezic, superior si inferior locului de punctie initiala, pentru prinderea
ramurii cutanate a nervului brahial;
- instalarea anesteziei se realizeaza in 15-20 minute; durata ei depinde de
anestezicul folosit;
- daca anestezia nu este completa, se poate suplimenta prin abordul nervilor ce
deservesc teritoriile incomplet anesteziate, la nivelul cotului sau pumnului.
Complicatii ale abordului individual al
nervilor plexului brahial la nivel
mediohumeral
-punctia arteriala
-toxicitate sistemica a anestezicului folosit
-injectare intraneurala cu leziuni nervoase
 Bloc individual la nivelul cotului
Indicatii:

-chirurgia antebratului sau a mainii

-completarea unor blocuri efectuate la nivel distal, atunci cand nu se obtine anestezie
chirurgicala

Pozitie:
-decubit dorsal, cu antebratul flectat la 30 grade; ansamblul este sprijinit pe o masa

Material necesar:
-stimulator
-ac pentru anestezie cu dimensiunile:22-24G, 50mm;
-solutie antiseptica,comprese
-seringi 20ml pentru anestezic
-anestezic local
Tehnica:

- dupa asigurarea unei vene periferice si sedarea pacientului, se localizeaza

olecranul, epicondilii, artera brahiala, santul intercondilian;
- nervul radial va fi localizat in santul intercondilian, lateral de tendonul bicepsului,
la o adancime de 2 cm; se injecteaza 5 ml anestezic;

- nervul ulnar va fi stimulat in foseta ulnara, cu acul orintat in axul bratului;

cantitatea de anestezic: 5 ml;

- nervul median se afla medial de artera brahiala, la o adancime de 2 cm; se

foloseste aceeasi cantitate de anestezic.
Abordul individual al nervilor la nivelul
pumnului
Indicatii:
-chirurgia mainii;
-completarea unor anestezii insuficiente obtinute prin alte aborduri

Pozitie:
-decubit dorsal, cu partea volara in sus

Material necesar:
-stimulator
-ac pentru anestezie cu dimensiunile:22-24G, 50mm;
-solutie antiseptica,comprese
-seringi 20ml pentru anestezic
-anestezic local
Tehnica:

- cantitatea de anestezic este de 3 ml pentru oricare din nervii identificati la acest nivel;

- nervul radial este identificat la nivelul tabacherei anatomice;

- nervul ulnar este stimulat medial de artera ulnara, posterior de tendonul flexorului ulnar
al carpului;

- nervul median va fi identificat intre tendoanele lungului palmar si al flexorului radial al

carpului.