PANCREAS

PANCREAS

AA Santa
Santa
• ANATOMIE
ANATOMIE ECHOGRAFICA
ECHOGRAFICA NORMALA
NORMALA
• METODOLOGIA
METODOLOGIA EXAMINARII
EXAMINARII
• PATOLOGIE
PATOLOGIE
–– Pancreatita
Pancreatita acuta
acuta si
si complicatiile
complicatiile sale
sale
–– Pancreatita
Pancreatita cronica
cronica si
si complicatiile
complicatiile sale
sale
–– Tumori
Tumori benigne
benigne
–– Tumori
Tumori maligne
maligne
Ellis H: Clinical Anatomy
ANATOMIE
ANATOMIE
METODOLOGIE
METODOLOGIE DE
DE EXAMINARE
EXAMINARE

• Traductor
Traductor 3.5
3.5 curviliniar
curviliniar
• Sectiuni
Sectiuni axiale
axiale si
si sagitale
sagitale
• Doppler
Doppler
• Regiuni
Regiuni invecinate
invecinate (CB,
(CB, ficat,
ficat, splina
splina etc)
etc)
• Stomac
Stomac cucu apa
apa
 PANCREATITE
PANCREATITE

• PANCREATITE
PANCREATITE ACUTE
ACUTE
•• EDEMATOASE
EDEMATOASE (INTERSTITIALE)
(INTERSTITIALE)
•• HEMORAGICE
HEMORAGICE (NECROTIZANTE)
(NECROTIZANTE)
–– GLOBALE
GLOBALE
–– LOCALIZATE
LOCALIZATE (PARCELARE)
(PARCELARE)

• PANCREATITE
PANCREATITE CRONICE
CRONICE

P.
P. AC.
AC. P.
P. CR.
CR.
 ULTRASONOGRAFIA
ULTRASONOGRAFIA
• AVANTAJE
AVANTAJE:: • DEZAVANTAJE:
DEZAVANTAJE:
–– USOR
USOR TOLERATA
TOLERATA –– JENATA
JENATA DE
DE GAZE
GAZE IN
IN
–– REPETABILA
REPETABILA TUBUL
TUBUL DIGESTIV
DIGESTIV
–– NEIRADIANTA
NEIRADIANTA –– IMPRECISA
IMPRECISA DEFINIRE
DEFINIRE AA
–– MULTIPLAN
MULTIPLAN NECROZEI
NECROZEI VERSUS
VERSUS
TESUT
TESUT SANATOS
SANATOS
–– TIMP
TIMP REAL
REAL (echipament,
(echipament,
–– SI
SI LA
LA PATUL
PATUL experienta)
experienta)
BOLNAVULUI
BOLNAVULUI –– EXTENSIA
EXTENSIA FUZEELOR
FUZEELOR
MAI
MAI GREU
GREU APRECIATA
APRECIATA
 CE
CE CAUTAM?
CAUTAM?
• SEMNE
SEMNE DE
DE PANCREATITA
PANCREATITA ACUTA:
ACUTA:
•• EDEM
EDEM AL
AL GLANDEI
GLANDEI (ASPECT,
(ASPECT, DIMENSIUNI)
DIMENSIUNI)
•• ARII
ARII DE
DE NECROZA
NECROZA TISULARA
TISULARA SAU
SAU HEMORAGIE
HEMORAGIE
• PATOLOGIE
PATOLOGIE ASOCIATA
ASOCIATA SAU
SAU DETERMINANTA:
DETERMINANTA:
•• CALCULI,
CALCULI, FISTULE,
FISTULE, PANCREATITA
PANCREATITA CRONICA
CRONICA
• COMPLICATII:
COMPLICATII:
•• FUZEE
FUZEE PERIPANCREATICE
PERIPANCREATICE SAU
SAU MIGRATE
MIGRATE
•• ABCEDARE
ABCEDARE
•• EFRACTIE
EFRACTIE VASCULARA
VASCULARA -- PSEUDOANEVRISM
PSEUDOANEVRISM
• MONITORIZARE
MONITORIZARE
• TRATAMENT
TRATAMENT
•• DRENAJ
DRENAJ PERCUTANAT
PERCUTANAT
Edem
Edem glandular
glandular
Semne
Semne asociate
asociate
Factori
Factori asociati
asociati
Necroza
Necroza tisulara
tisulara
Fuzee
Fuzee
Abcedare
Abcedare
Efractie
Efractie vasculara
vasculara
Stadializare
Stadializare
• CTSI
CTSI (Index
(Index de
de Severitate
Severitate CT)
CT) -- Balthazar
Balthazar
•• Pancreatita
Pancreatita (grad
(grad de
de severitate
severitate A0
A0 -- E4)
E4)
–– A0
A0 =
= Glanda
Glanda normala
normala
–– B1
B1 =
= Hipertofie
Hipertofie glandulara
glandulara focala
focala // difuza
difuza
–– C2
C2 =
= Modificari
Modificari peripancreatice
peripancreatice inflamatorii
inflamatorii
–– D3
D3 =
= Colectie
Colectie peripancreatica
peripancreatica unica
unica
–– E4
E4 =
= Colectii
Colectii multiple
multiple // abcese
abcese
•• Complicatiile
Complicatiile
–– 00 =
= Fara
Fara necroza
necroza
–– 22 =
= Necroza
Necroza sub
sub 30%
30% din
din parenchim
parenchim
–– 44 =
= Sub
Sub 50%
50% din
din parenchim
parenchim
–– 66 =
= Peste
Peste 50%
50% din
din parenchim
parenchim
 Algoritm
Algoritm imagistic
imagistic (diagnostic)
(diagnostic)
• ECHO
ECHO
•• Orice
Orice pacient
pacient cu
cu semne
semne clinice
clinice sau
sau paraclinice
paraclinice de
de pancreatita
pancreatita
• CT
CT
•• Clinic
Clinic evocator
evocator cu
cu echo
echo echivoc,
echivoc, amilazemie
amilazemie
•• Scor
Scor Ranson
Ranson >> 33
•• Scor
Scor APACHE
APACHE >> 88
•• Clinic
Clinic neimbunatatit
neimbunatatit sau
sau agravat
agravat la
la 72
72 hh posttratament
posttratament
• Repetare
Repetare CT
CT
•• Evolutie
Evolutie de
de la
la CTSI
CTSI 0-2
0-2 spre
spre mai
mai mare
mare
•• CTSI
CTSI intre
intre 3-10
3-10
 Algoritm
Algoritm imagistic
imagistic
(monitorizare)
(monitorizare)

•• LA
LA DEBUT:
DEBUT:
•• ECHOGRAFIE
ECHOGRAFIE SI
SI CT
CT +
+ RAS!
RAS!
•• IN
IN EVOLUTIE
EVOLUTIE NECOMPLICATA:
NECOMPLICATA:
•• ECHOGRAFIE
ECHOGRAFIE
•• COMPLICATII:
COMPLICATII:
•• CT
CT ,, eventual
eventual ECHO
ECHO (DOPPLER),
(DOPPLER), RMN
RMN pt
pt calculi
calculi
coledocieni
coledocieni radiotransparenti
radiotransparenti
PANCREATITA
PANCREATITA CRONICA
CRONICA
• NU
NU reprezinta
reprezinta cronicizarea
cronicizarea pancreatitei
pancreatitei ac!
ac!
• Alcoolici
Alcoolici
• Se
Se poate
poate acutiza!
acutiza!
• Semne
Semne imagistice
imagistice
–– Dilatari
Dilatari moniliforme
moniliforme de
de Wirsung
Wirsung
–– Calcifieri
Calcifieri parenchimatoase
parenchimatoase
–– Fuzee
Fuzee
TUMORI
TUMORI PANCREATICE
PANCREATICE
• Benigne
Benigne
–– Chistadenom
Chistadenom mucinos
mucinos –– macrochistic
macrochistic (corp-
(corp-
coada,
coada, potential
potential malign
malign crescut)
crescut)
–– Chistadenom
Chistadenom microchistic
microchistic (cefalic,
(cefalic, chiste
chiste ff
mici,
mici, fara
fara potential
potential malign
malign dar
dar confundabil
confundabil
imagistic
imagistic cu
cu alte
alte tumori)
tumori)
–– Insulinom
Insulinom etet co
co (f
(f greu
greu evidentiabile)
evidentiabile)
• Maligne
Maligne
–– Adenocarcinom
Adenocarcinom
–– Determinari
Determinari secundare
secundare (melanom,
(melanom, limfom
limfom etc)
etc)
Determinari
Determinari secundare
secundare