TETANOSUL

Şef de lucrări dr.Daniela Leca

 Tetanosul este o boală infecţioasă, necontagioasă,
comună omului şi animalelor, determinată de bacilul
tetanic, caracterizată prin contractura tonică permanentă
a musculaturii striate şi crize de contracturi paroxistice-
fenomene datorate acţiunii exotoxinei bacilului asupra
sistemului nervos.
 Exotoxina bacilului tetanic:
– Una din cele mai puternice din natură
– Tetanospasmina - acţiune pe SNC
– Tetanolizina – acţiune nocivă pe sistemul hematopoietic
 Toxigeneza variabilă de la o tulpină la alta
 Forma vegetativă- puţin rezistentă
 Sporii- foarte rezistenţi
 Bacilul tetanic- sensibil la penicilină şi tetraciclină

2
 Manifestări clinice
 Tetanosul poate surveni la persoane cu
gangrene, arsuri, ulcere de decubit, avort septic,
injecţii intramusculare, infecţii dentare, leziuni
penetrante ale ochiului, infecţii ombilicale, etc.
 Perioada de incubaţie variază între 3 şi 30 zile
(11 zile). Perioada de incubaţie mai scurtă este
asociată cu formele mai severe de boală.
 Sunt descrise 4 forme evolutive:
– Tetanos generalizat
– Tetanos localizat
– Tetanos cefalic
– Tetanos neonatal

3
 Tetanos generalizat

 Trismus
– Manifestări de debut: redoarea cefei, dificultăţi în înghiţire sau
dureri de spate sau umeri
– Simptomele iniţiale evoluează descendent de la cap la muşchii
scheletici ai trunchiului şi extremităţilor
 Risus sardonicus
 Spasmele generalizate tipice constau în contracţia tonică
bruscă a diferitelor grupe musculare determinând
– Opistotonus
– Ortotonus
– Emprostotonus
– Pleurostotonus

4
 Tetanos generalizat

 Spasmele generalizate pot implica muşchii abdominali, diafragmul

şi muşchii laringelui, cauzând apnee ce necesită intubare
endotraheală.
– În timpul acestor spasme pacientul este conştient,
– contractura este foarte dureroasă
– Contracţiile pot determina fracturi ale coloanei sau oaselor lungi.
– Spasmele sunt declanşate de stimuli externi sau interni.
 Disfuncţia sistemului nervos autonom: hipertensiune labilă,
tahicardie, aritmie cardiacă, constricţie vasculară periferică,
transpiraţii profuze, hiperpirexie şi uneori hipotensiune
 Afecţiunea poate evolua cu intensificarea simptomelor
timp de 10-14 zile, recuperarea - aproximativ 4 săptămâni

5
 Tetanos localizat
– la persoane parţial imunizate la tetanospasmină
– Rigiditatea musculară depinde de localizarea plăgii
– Poate afecta agoniştii, antagoniştii sau fixatorii
– Muşchii sunt dureroşi
– Reflexele tendinoase profunde sunt exagerate
 Tetanos cefalic
– Pareza de facial este o manifestare constantă
– Tetanosul oftalmoplegic- pareza nervilor cranieni III, IV şi VI
 Tetanos neonatal
– Survine dacă mama nu este imunizată şi este frecvent
urmarea unei infecţii a cicatricei ombilicale
– Nou-născutul nu este capabil să sugă
– Postura tipică de opistotonus survine mai târziu

6
 Diagnostic

 Diagnosticul se stabileşte pe baza:

– Prezenţa porţii de intrare
– Trismus
– Contractură tonică
– Spasme paroxistice
– Progresia descendentă a contracturii
 Culturile sunt pozitive doar în 32-50% din cazuri
 Titrarea antitoxinei în serul pacientului
 Absenţa unei plăgi evidente nu exclude diagnosticul de tetanos

7
 Complicaţii
 Respiratorii:
–Sindrom asfixic
–Bronhopneumonia de aspiraţie
–Atelectazii
–Apnee
 Cardiovasculare: cardiomiopatia tetanică, TPSV
 Dezechilibre hidro-electrolitice, anemie hipocromă
 Rupturi musculare, fracturi, luxaţii, escare, compresie
vertebrală, hiperostoze
 Infecţii ale tractului urinar şi insuficienţă renală acută
 Nervoase şi sistemice - consecinţa hipoxiei

8
 Tratament

 Neutralizarea toxinei Clostridium tetani necesită administrarea de

– Toxoid tetanic (imunizare activă)
– HTIG (imunoglobuline umane tetanice)
 Eradicarea sursei de toxină - peniciline, cefalosporine, macrolide,
tetracicline, imipenem sau metronidazol
 Îngrijirea standard a tetanosului generalizat:
– Blocada neuromusculară: diazepam 20 mg/oră
– Ventilaţie mecanică
– Agonişti GABA: labetalol, morfină 5 mg
 Tratarea complicaţiilor asociate
 Terapia porţii de intrare- debridarea plăgii se efectuază după
administrarea de benzodiazepine
 Mortalitate - 11%