Dacriocistita cronică

Caracteristici generale

•Dacriocistita cronică apare atunci când este înfundat un canal lacrimal, iar lacrimile nu se
mai scurg normal, lăsând în urmă un ochi înlăcrimat, iritat. Canalele lacrimale înfundate sunt
cauzate de o obstrucție parțială sau completă în sistemul de drenare a lacrimilor.

•Canalele lacrimale blocate sunt comune la nou-născuți, dar de obicei se rezolvă fără
tratament în primul an de viață. La adulți un canal lacrimal blocat poate fi cauzat de un
traumatism, o infecție sau o tumoră.

•Un duct lacrimal blocat poate fi corectat aproape întotdeauna. Tratamentul depinde de
cauza blocajului și de vârstă.
 Simptome

•Semnele și simptomele pot fi cauzate de un canal lacrimal blocat sau de infecția ce

se dezvoltă din cauza blocajului. Fiți atenți la:

 lăcrimarea excesivă

 inflamația recurentă a ochiului (conjunctivite frecvente, ochi roșu dureros)

 inflamația dureroasă lângă colțul intern al ochiului

 exprimarea de mucus sau puroi la nivelul pleoapelor și pe suprafața ochiului

 vedere încețoșată
 Când trebuie să consultăm medicul?
•Dacă ochii sunt înlăcrimați și curg, sau sunt continuu iritați, infectați, trebuie să vă faceți o programare
la doctor. Unele ducte lacrimale blocate sunt cauzate de tumori ce apasă pe sistemul de drenaj al lacrimilor,
iar identificarea rapidă a tumorii poate avea mai multe opțiuni de tratament.

•Glandele lacrimale produc majoritatea lacrimilor. Aceste glande sunt localizate în interiorul pleoapei
superioare deasupra fiecărui gob ocular. În mod normal, lacrimile curg din glandele lacrimale pe suprafața
ochilor. Ele se scurg prin puncte localizate în unghiul intern al pleoapelor inferioare și superioare. Pleoapele
au canale mici (canaliculi) ce deplasează lacrimile spre un sac localizat în peretele lateral al nasului (sacul
lacrimal). De acolo, lacrimile se scurg printr-un canal (ductul nazolacrimal) în nas.

•Un blocaj poate apărea în orice punct al sistemului de drenaj al lacrimilor, de la punctele lacrimale până
la nas. Când se întâmplă acest lucru, lacrimile nu se mai drenează corespunzător, determinând ochi
înlăcrimați și crescând riscul infecției oculare și al inflamației.
 Cauze
Canalele lacrimale blocate pot apărea la orice vârstă sau pot fi prezente încă de la naștere (congenitale). Cauzele sunt reprezentate de:

 Blocaj congenital. Mulți nou-născuți se nasc cu ductele lacrimale înfundate. Sistemul de drenaj al lacrimilor poate să nu fie dezvoltat complet sau pot fi
anormalități ale ductelor. O membrană subțire rămâne câteodată peste deschiderea canalului nasolacrimal în nas, în cazul ductelor lacrimale blocate
congenital; aceasta se deschide câteodată spontan în prima sau a doua lună de viață.

 Schimbări legate de viață. De-a lungul vieții, deschiderile punctiforme se pot îngusta cauzând un blocaj parțial ce îngreunează fluxul lacrimilor spre nas,
rezultând lăcrimare cronică. De asemenea, poate apărea și blocajul complet al deschiderilor punctiforme.

 Infecții sau inflamații oculare. Infecțiile sau inflamațiile cronice ale ochilor, ale sistemul de drenaj al lacrimilor sau ale nasului pot determina blocarea
ductelor lacrimale.

 Leziuni faciale sau traume. O leziune la nivelul feței poate cauza distrugeri osoase lângă sistemul de drenaj, întrerupând fluxul normal al lacrimilor prin
canalele lacrimale.

 Tumori. Tumorile nazale, sinusale sau ale sacului lacrimal pot apărea de-a lungul sistemului de drenaj al lacrimilor, pe care ulterior îl blochează dacă
acestea cresc în dimensiuni.

 Medicamente topice. Rar, utilizarea de lungă durată a anumitor medicamente topice, ca de exemplu cele folosite pentru tratarea glaucomului, poate
determina un duct lacrimal blocat.

 Tratamente pentru cancer. Un duct lacrimal blocat poate apărea ca efect secundar al medicației chimioterapice sau al radioterapiei pentru cancer .
 Complicații
•Pentru că lacrimile nu se scurg cum trebuie, cele care rămân în sistemul de drenaj stagnează, determinând
creșterea bacteriilor, a virusurilor sau a fungilor. Aceste organisme pot determina infecții și inflamații
recurente ale ochilor. Orice parte a sistemului de drenaj al lacrimilor, incluzând sistemul de curățare de
deasupra suprafeței ochiului (conjunctiva), poate deveni inflamată sau infectată din cauza ductului lacrimal
blocat.TratamentCauza ductelor blocate va determina tratamentul corespunzător. Dacă se suspectează o
infecție, doctorul va prescrie picături cu antibiotic. Dacă o tumoră cauzează blocarea căilor lacrimale,
tratamentul se va concentra pe formațiunea respectivă. Tumora poate fi îndepărtată prin intervenție
chirurgicală sau, în anumite cazuri, doctorul vă poate recomanda un tratament pentru micșorarea acesteia.

•Opțiunile de tratament pentrru căile lacrimale blocate non-tumoral variază de la simpla lor observare până
la chirurgie.
 Tratamentul conservator

Mulți bebelusi care se nasc cu căile lacrimale blocate se vindecă fără niciun tratament. Acest lucru se
întâmplă odată cu maturarea sistemului de drenaj al lacrimilor din prima lună de viață. Dacă ductul lacrimal blocat
al copilului nu se rezolvă de la sine, doctorul poate recomanda realizarea unui masaj special. Efectuat de câteva
ori pe zi, acest masaj ajută la deschiderea membranei ce blochează fluxul lacrimilor.

În cazul unei leziuni faciale ce blochează ductele lacrimale, doctorul poate sugera un tratament conservator.
Această recomandare ține cont de faptul că, în timp ce leziunea se vindecă, edemul se remite și căile lacrimale se
pot debloca singure.  Acest lucru se întâmplă de obicei la câteva luni de la traumatism.

Tratamentul minim invaziv

Când nou-născuții sau copii mici au nevoie de un tratament pentru căile lacrimale blocate, opțiunile minim-
invazive sunt adesea folosite. Aceste proceduri pot fi eficiente de asemenea pentru adulții cu puncte lacrimale
îngustate sau pentru cei cu ducte lacrimale parțial blocate.
 Dilatarea, sondarea și irigarea
•Această tehnică este folosită pentru deschiderea ductelor lacrimale blocate congenital la majoritatea nou-născuților.
Procedura poate fi realizată sub anestezie generală la copiii foarte mici.

•În primul rând, doctorul lărgește deschiderile punctiforme cu un instrument special de dilatare și apoi inserează o
sondă mică prin punctul lacrimal și în căile lacrimale. Doctorul dirijează sonda până la deschiderile căilor lacrimale în
cavitatea nazală, câteodată realizând un sunet atunci când penetrează membrana exterioară. Sonda este înlăturată și
sistemul de drenaj al lacrimilor este irigat cu soluție salină pentru a înlătura și blocajul rămas.

•Pentru adulții cu puncte lacrimale parțial îngustate, o procedură similară poate fi realizată în cabinetul doctorului.
Căile lacrimale sunt irigate și desfundate, în timp ce punctele lacrimale sunt dilatate. Dacă problema este legată de o
îngustare parțială a deschiderii punctelor lacrimale, această procedură va rezolva temporar simptomatologia.

•Picăturile cu antibiotic pot fi prescrise pentru orice infecție. Dacă irigarea și dilatarea nu funcționează sau dacă
beneficiile dilatării sunt doar temporare, chirurgia poate fi necesară pentru a deschide punctele lacrimale îngustate.
Câteodată este necesară o incizie mică la nivelul deschiderii punctelor lacrimale.
 Dilatarea cu caterer cu balon

•În cazul în care căile lacrimale sunt blocate de cicatrici, inflamații sau alte probleme
dobândite, dilatarea cu cateter cu balon poate ajuta la deschiderea blocajului.

•Această procedură se realizează cu anestezie generală prin intermediul unui tub (cateter)
cu un balon dezumflat localizat la vârf care este condus prin canalul nazolacrimal spre nas. O
pompă este utilizată pentru a umfla și a dezumfla balonul de câteva ori, câteodată prin
deplasarea de-a lungul sistemului de drenaj.

•Procedura este mai eficientă la nou-născuți și copii, dar poate fi folosită, de asemenea, la
adulții cu blocaj parțial.
 Stentarea

•Realizată sub anestezie generală, procedura constă în introducerea printr-

un punct sau prin ambele puncte lacrimale din colțul intern al ochiului a unui
tub subțire din silicon sau poliuretan. Aceste tuburi sunt apoi introduse prin
sistemul de drenaj al lacrimilor spre nas. O mică buclă a tubului va rămâne
vizibilă la nivelul unghiului intern al ochiului, aceste tuburi fiind păstrate
astfel timp de 3 luni înainte de a fi înlăturate. Posibile complicații includ
inflamația din cauza prezenței tubului.
 Chirurgia
•Chirurgia este de obicei recomandată la copiii mai mari sau la adulții care au nevoie de un astfel de tratament. Chirurgia
reprezintă, de asemenea, o soluție la nou-născuții sau copiii mici care nu au fost tratați cu succes cu ajutorul metodelor non-
invazive.

•Chirurgia folosită în mod obișnuit pentru tratarea căilor lacrimale blocate este dacriocistorinostomia. Această procedură
reconstruiește traiectul de drenaj al lacrimilor spre căile nazale. În primul rând este necesară o anestezie generală sau locală.
Chirurgul accesează sistemul de drenaj al lacrimilor și apoi creează o nouă conexiune între sacul lacrimal și nas. Această nouă rută
șuntează ductul ce golește lacrimile la nivelul nasului (ductul nazolacrimal), care este cel mai frecvent loc de blocaj al căilor
lacrimale.

Pașii intervenției diferă, depinzând de localizarea și extensia blocajului și de experiența și preferințele chirurgului astfel:

•Externă
Dacriocistorinostomia externă era folosită în mod obișnuit în trecut pentru deschiderea căilor lacrimale blocate. În timpul anesteziei
generale, chirurgul realizează o incizie în lateralul nasului, lângă localizarea sacului lacrimal. După conectarea sacului lacrimal la
cavitatea nazală și plasarea unui stent în nouă cale, chirurgul închide incizia tegumentară cu câteva suturi.
 Endoscopia endonazală
•Aceeași procedură de șuntare poate fi realizată folosind instrumentar de endoscopie. În
locul realizării unei incizii faciale, chirurgul folosește o cameră conectată la o optică
specială și alte instrumente de mici dimensiuni ce se inserează prin fosa nazală. Uneori,
este introdusă o lumină cu fibră optică prin punctele lacrimale pentru a lumina zona
chirurgicală.

•Beneficiile metodei constau în faptul că nu există incizie sau cicatrice externă și

cicatrizarea este mult mai rapidă decât în cazul metodei clasice. Este nevoie de un chirurg
cu o instruire specială, iar rata de succes a acestei intervenții se apropie de 90%.
Șuntarea întregului sistem de căi lacrimale

•În funcție de tipul blocajului, chirurgul poate recomanda o

reconstrucție a întregului sistem de drenaj al lacrimilor
(conjunctivodacriocistorinostomie). În loc să se creeze un nou canal de
la sacul lacrimal la nas, chirurgul creează o nouă rută de la conjunctivă
din unghiul intern al ochiului, șuntând întregul sistem de drenaj al
lacrimilor.
 Tratamentul post-operator și prevenirea recidivelor

•După chirurgia pentru un canal lacrimal, pacientul va folosi un

spray cu decongestionant nazal și picături topice pentru ochi pentru a
preveni infecțiile și a reduce inflamația postoperatorie.