Student: Areej Abu Saada Grupa: M1607 Profesor: Melnic Victoria Date generale: • Pacient T. • Sex - M • Vârsta – 12 ani • Internat de urgență peste 2 ore de la accidentare pacientului prin leziune penetrantă – înțepătoare/tăietoare(cuțit) a cutiei toracice din stânga. Revizia canalului leziunii • Din stânga în spațiul intercostal VI pe linia medioclaviculară, se vizualizează o leziune înțepat-tăiată de dimensiune 3 cm, cu margini drepte, moderat sângerânde. • direcția canalului de sus în jos, din afară în interior, din anterior spre posterior. • Pătrunde în cavitate pleurală stîngă și apoi în cavitatea pericardică. • Palpator semne de leziune cardiacă nu se determină. Examenul obiectiv: • Starea generală – gravitate medie • Conștiența – păstrată • Frecvența respiratorie – 20 respirații/minut • Pulsul – 130 bătăi/minut • Tensiunea arterială – 100/60 mmHg • Tensiunea venoasă centrală – 6 cm H2O • Auscultația cordului – zgomotele cardiace clare, ritmice. • Auscultația plămânilor – Din dreapta murmur vezicular, din stânga, în partea inferioară atenuate. Investigații de laborator și instrumentale: • Ecografia cardiacă și toracică – în cavitatea cardiacă 40 ml de lichid liber. În cavitatea pleurală stângă aproximativ 500 ml de lichid liber. • Radiografia cutiei torcice – Pulmonii și inima fără modificări, conturul inimii păstrat. În plămânul stâng pnumohemotorace. • EKG – ritm sinusal, tahicardie 120 b/m. Axa electrică a inimii verticală. Încetinirea transmiterii electrice prin ramul drept al fascicolul His • Analiza generală a sângelui – Hemoglobina 81 g/l, eritrocitele 2,8 x 10¹²/l – anemie • Diagnostic prezumtiv: Trumatism toracic deschis. Leziune penetrantă înțepătoare-tăietoare în hemitoracele stâng. Pneumohemotorace din stânga. Hemopericard din stânga. Videotoracoscopie • Abord prin spațiul IV intercostal, pe linia axilară anterioară din stânga. • La revizia internă a canalului leziunii se determină fractura porțiunii cartilaginoase a coastei VI din stînga. • În cavitatea pleurală se vizualizează până la 1000 ml de sînge cu cheguri. • La revizia regiunii leziunii pericardului se vizualizează o hemoragie arterială pulsatilă în cavitate pleurală. Caracterul hemoragiei din pericard în cavitate pleurală a permis presupunerea unei leziuni penetrante a inimiii sau a arterelor coronare. • În regim de urgență se ia hotărîrea efectuarii unei intervenții chirurgicale deschise. Toracotomia: • Toracotomie anterioară laterală în spațiu intercostal V, pericardiotomie, revizia inimii. • Sursa hemoragiei – leziune punctiformă (până la 0,2 cm) a arterei coronare interventriculare anterioare (ram artera coronară stângă) în porțiunea distală. • Cu ajutorul acului atraumatic s-a efectuat suturarea peretelui vascular fără stenozarea lumenului său. • Drenarea cavității pleurale stângi după Bulau în spațiul VII intercostal pe linia axilară posterioară. • Repleție volemică. • Perioada postoperatorie fără complicații • La 4 zile după intervenție a fost transferat în salon comun. Terapia antiagregantă, antibacteriană și AINS. • Externat în ziua a 10-a. Imagine intraoperatorie. Sutură vasculară laterală a arterei coronare interventriculare anterioare.