Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
IOB - 2020
Introducere
• Patologia benigna a tiroidei afecteaza
aproximativ 1 miliard de locuitori
– Deficitul de iod in aport, comun in intreaga
lume
– Excesul de iod in aport, predominent in
SUA
• contributia afectiunilor autoimune ?
Venoasa
• plex venos peritiroidian :
• v. tiroidiana superioara – dreneaza in v. jugulara interna
• v.tiroidiana mijlocie – dreneaza in v. jugulara interna
• v. tiroidiana inferioara – v. subclaviculara
Severe
Medii
Infraclinice
Disfunctiile tiroidiene –repercursiuni asupra
majoritatii organelor si sanatii generale
Tiroida
• Disfunctiile tiroidiene –
Cerebral
rasunet general • Depresie
• Scaderea capacitatii de
Ficatul concentrare
• Cresterea LDL Colesterol • Pierderea interesului general
• Cresterea
Trigliceride
Cardiac
Intestinul subtire
si gros • Scaderea activitaii cardiace -
bradicardie
• Constipatie • Cresterea/Scaderea presiunii arteriale
• Scaderea Scaderea debitului cardiac
activitatii GI
Sistemul de Renal
reproducere • Scaderea functiei
• Scaderea fertilitatii renale
• Retentie de apa si ioni
• Tulburari menstruale
Disfunctiile tiroidiene majore
Hipertiroidism Hipotiroidism
Hipersecretie hormonala Hiposecretie hormonala
Metabolism accelerat Metabolism incetinit
Disfunctiile tiroidiene majore
• Hipertiroidism • Hipotiroidism
Afecteaza aproximativ 1% din populatia Afecteaza peste 25 milioane americani
SUA / 2 milioane americani dar
dar
Majoritatea femei Aproximativ 12 milioane nediagnosticate
Semne si Simptome de
Hipertiroidism
Voce ragusita sau
Nervozitate baritonala
Dureri persistente si
Irritabilitate
uscaciune in gat
Tulburari ale somnului Tulburari de deglutitie
Scadere ponderala
Tulburari menstruale/Amenoree
Intoleranta la caldura
Patogenia
• Teoria neuro-endocrina – cortico-diencefalo-hipofizara –
evolutie in 4 stadii – neurotic, neuro-endocrin, de
visceralizare si casexie tireopata
• Teoria autoimuna – sinteza unui anticorp LATS, demonstrat
in boala Basedow
Hipertiroidiile - Morfopatologie
• Hipertrofia difuza a glandei
• Forme nodulare unice – adenom Plummer
• Forme nodulare multiple – gusa nodulara
hipertiroidizata
Hipertiroidiile primare
• Hipertiroidia primara pura – tireotoxicoza - hipertrofie tiroidiana difuza, cu
crestere a TSH
• Boala Basedow – gusa exoftalmica
• Adenomul toxic tiroidian Plummer
Hipertiroidia secundara – survine in evolutia unei gusi – gusa
hipertirodizanta
Evolutiv
• Forme acute, cu evolutie galopanta, rare
• Forme cronice, cu debut insidios si evolutie in pusee
Hipertiroidiile
Boala Basedow-Graves
• Cea mai frecventa cauza de tireotoxicoza
• Etiologie probabil imuna
• femei > barbati; prevalenta 20-40 ani
• Anticorpi ce stimuleaza tiroida (imunoglobuline)
ce se fixeaza la nivelul receptorilor de TSH ai
celulelor foliculare tiroidiene
• LATS (long acting thyroid stimulating
antibody)
• TRAb (thyroid receptor antibody)
• Triada:
• Gusa difuza
• tireotoxicoza
• exoftalmie
• Alte manifestari: pierderea parului, mixedem
pretibial, ginecomastie, splenomegalie
Hipertiroidiile
• Rare
• Hipertiroidia paraneoplazica
• Hipertiroidia iatrogena – declansate de tratarea gusilor simple cu Lugol sau
supradozaj de hormoni tiroidieni
Hipertiroidiile – Evolutie si
Complicatii
Hipertiroidia – evolutie cronica, capricioasa, in pusee, cu agravare progresiva
– decompensare cardiaca si casexie
Complicatiile hipertiroidiei
• Diabetul tiroidian
• Malignizarea – 4 -17%
Tratamentul medical
• Administrarea antitiroidiene de sinteza – thiouracil, carbimazol –
vindecari stabile in 20-50% cazuri
• Tratamentul cu solutie Lugol – doze crescande de la 3X3 pic/zi pana la
3X10 pic/zi
• Administrarea de sedative
Tristete/ Iritabilitate
Tulburari de fonatie
Depresie Dureri persistente si
uscaciune in gat
Imposibilitate de concentrare
Dificultati in deglutitie
Rarirea parului
Pierderea pilozitatii
Bradicardie
Tulburari menstruale
Unghii frabile, casante
Piele uscata
Castig ponderal
Infertilitate
Intoleranta la frig
Constipatie
Cresterea Colesterol
Oboseala musculara si crampe
Hipotiroidismul
Tipuri de Hipotiroidism
– Rezistenta periferica
Hipotiroidismul
• Agenezie tiroidiana
• Distructie tiroidiana
– Tiroidita Hashimoto
– Postchirurgical
– Distructie postradica I131
– Boli infiltrative
– Post-laringectomie
• Inhibarea functiei tiroidiene
– Deficit de Iod
– Administrare de Iod
– Medicamente cu efect Anti-tiroidian ( Methimazole, Lithium,
Interferon)
– Defecte genetice
• Tranzitorii
– Postpartum
Hipotiroidismul
• Diagnostic
– Scaderea Free-T4, cresterea TSH (Primar, determinarea de
anticorpi)
– Scaderea Free-T4, scaderea TSH (Secundar saur Tertiar, test
stimulare TRH, MRI cerebral)
• Tratament
– Levotiroxine (T4)
– Tratament de preventie a decalcifierii osoase, a cardiomiopatiei,
mixedemului
Gusa difuza si nodulara
Gusa – marire de volum a tiroidei datorata unui proces
hiperplazic de natura distrofica – excluse procesele
hiperplazice tumorale
• Sporadica
• Endemica – distrofie endemica tireopata, cu
interesarea a peste 10% din populatia unei zone, cu
carenta de I
Gusa difuza si nodulara -
Etiopatogenie
Etiologia – implicati factori exo si endogeni
• Factori de mediu
• Carenta de I – prin feed-back creste secretia de TSH, ce determina
stimulare tiroidiana
• Substante gusogene naturale – varza, fasole, mazare, soia; ape ce contin
mult fluor, clor, magneziu
• Medicamente ce contin I – ce determina scaderea secretiei hormonale –
sulfamide, corticoizi, salicilati
• Factori individuali
• Varsta si sexul– pubertate, femei 20-30 ani si menopauza
• Ereditatea – perturbarea hormonogenezei prin defecte enzimatice
• Pierderi de I – in sindroame diareice cronice
Componenta endocrina
• Eutiroidie
• Hipotiroidie – cel mai frecvent
• Hipertiroidie – scadere ponderala, transpiratie abundenta,
insomnie, tahicardie, TI accelerat
Complicatii
• Functionale – hipo/hipertiroidia
• Inflamatorii – strumita
• Hemoragice – dupa eforturi sau traumatisme, cu hemoragii
intrachistice sau interstitiale
• Mecanice – compresiuni pe vase, nervi, trahee, esofag
• Degenerative – cancerizarea X4 in cazul nodulilor solitari
decat in cei multipli
Gusa difuza si nodulara –
Tratament medical
• Gusa endemica
• Profilaxia cu sare iodata, 10g/zi, ce asigura un aport de 200 microg iod
• Gusa parenchimatoasa recenta
• Hormonoterapie substitutiva cu extract de tiroida sau preparate hormonale de
sinteza T3,T4
• Gusa difuza recenta – sub 1 an
• Administrarea de solutii iodate – lugol 30microg/pic
• Nu se administreaza in gusa coloidala – poate determina cresterea lor prin
acumulare de coloid
• Etiologie
– 68% Bacteriene (S. aureus, S. pyogenes)
– 15% Fungice
– 9% Mycobacterii
• Frecvente in HIV
Tiroiditele Acute
• Diagnostic pozitiv
– Caldura locala, sensibilitate dureroasa, marirea de volum a tiroidei, difuza
sau localizata la un lob, fixata la tesuturile din jur si cu adenopatie latero-
cervicala
– Debut acut cu febra, frisoane, alterarea starii generale, cu dureri cervicale
anterioare exacerbate de tuse, deglutitie, miscarea capului
– Status eutiroidian, rar hipertiroidie
– Evolutie cu abcedare, fistule la piele sau trahee, esofag, mediastin
– Punctie aspirativa pentru drenajul colectiei si obtinerea de culturi; bioptic
infiltrat PMN, limfocitar si germeni
– Radioiodocaptare normala (scazuta in DeQuervain’s)
– CT sau US
• Tratament – initial conservator, ulterior chirurgical in lipsa raspunsului
– Mortalitate crescuta in lipsa unui tratament promt
– Antiinflamatorii
– Antibioterapie sustinuta
– Incizie, drenaj
– Tratamentul leziunilor de vecinatate
– Vindecarea frecvent ”ad integrum”
Tiroidita Subacuta
De Quervain, Granulomatoasa
• Diagnostic pozitiv
– Durere importanta in regiunea tiroidiana, cu iradiere de vecinatate
– Tiroida dura si sensibila la palpare
– Stare generala alterata, febra, frisoane, mialgii
– Anemie (normocroma, normocitara)
– Scaderea TSH, cresterea T4 > T3
– Scaderea radiocaptarii
• Tratament
– NSAID si salicilati
– Steroizi orali in cazurile severe – prednison 30-40mg/zi, timp de 4-5
saptamani
– Beta blocanti pentru hipertiroidie
– In hipotiroidie, hormonoterapie de substitutie cu tiroxina, pentru protectia
glandei de stimularea TSH
– Radioterapie externa in recidive sau la cei cu intoleranta la corticoterapie
– Tratament chirurgical rar, in formele trenante, tiroidectomia evitand
complicatiile corticoterapiei
Tiroidita Subacuta
Tiroidita Silentioasa Post-partum
Tiroidita silentioasa - tiroidita post-partum ce poate apare
sporadic in primul an de la nastere; etiologie necunoscuta
• Clinic
– Tiroida moderat marita de volum, ferma, nedureroasa
– Hipertiroidie la prezentare, urmata de eutiroidie si apoi hipotiroidie
pana la 1 an, cand se revine la status normal
• Diagnostic pozitiv
– Punctie biopsie – infiltratie limfocitara importanta difuza sau
localizata
• Tratament
– Beta blocante si sedative in perioada de hipertiroidie
– Poate fi asociata corticoterapia
– Tiroidectomie subtotala – rar, in caz de recidiva.
Tiroiditele Cronice
Tiroidita Hashimoto – cronica limfocitara
Cea mai frecventa cauza de hipotiroidism, in special la
femei intre 30-50 ani, cu evolutie trenanta pe toata
durata vietii
• Etiopatogenie – de cauza autoimuna, cu anticorpi fata
de antigene tiroidiene – tiroglobulina, antigenul
microsomal , cu transmitere genetica non-Mendeliana
• Punctia biopsie – infiltratie limfocitara, fibroza de
substitutie si leziuni foliculare cu distrugerea celulelor
epiteliale, ruperea membranei bazale si a foliculilor –
celule Askenazy – celule epiteliale mari si oxifile
• Clinic – hipertrofie tiroidiana simetrica frecvent
nedureroasa si asimptomatica, de consistenta “de
cauciuc” ; asociata cu alte afectiuni imune – lupus,
anemie pernicioasa, boala Addison, diabet, insuficienta
gonadica
– Disconfort cervical, disfagie, dispnee – prin compresiune
– Hipotiroidia – cea mai frecventa complicatie si expresie
clinica
Tiroiditele Cronice
Tiroidita Hashimoto – cronica limfocitara
• Diagnostic pozitiv.
– Teste de laborator
• TSH crescut, T4 scazut
• Anticorpi Anti-tireoglobulina si anticorpi microsomali
– Scintigrafie – fixare neuniforma
– Punctia biopsie cu ac fin
• Tratament
– Levotiroxina in hipotiroidie, triiodotironina pentru coma
mixedem
– Supresia tiroidiana (levotiroxina) pentru scaderea gusi
tiroidiene
– Tiroidectomia subtotala –compresie, suspiciune de
carcinom sau limfom in formele nodulare, cresterea gusii
sub tratament corect, estetic
Tiroiditele Cronice
Tiroidita Riedel – cronica fibromatoasa
• Forma particulara de inflamatie a glandei, cu transformarea
fibroasa a parenchimului si invazia structurilor vecine, cu
etiologie necunoscuta, predominant la femei de varsta medie
– Posibil asociata cu fibroza idiopatica retroperitoneala,
mediastinala, colangita scleroasa, fibroza orbitara
• Microscopic – punctie biopsie – foliculi tiroidieni redusi ca numar si
dimensiune inglobati in tesut fibros dens
• Diagnostic pozitiv – evolutie insidioasa, cu prognostic rezervat
– Clinic – hipertrofie dura (gusa de fier, piatra), cu suprafata neteda,
cu scleroza extinsa la tesuturile vecine – fascii, muschii, trahee,
esofag, vase, nervi – cu aparitia fenomenelor de compresie –
disfonie, disfagie, dispnee pana la insuficienta respiratorie acuta
– Hipotiroidie in 30% cazuri
– Anticorpi antitiroidieni prezenti in 2/3 cazuri; scintigrafia – zone
reci sau hipofixante
• Tratament
– Rezectia tesutului fibros pentru fenomenele compresive
– Chimioterapie cu Tamoxifen, Methotrexat sau steroizi
– Hormoni tiroidieni in caz de hipotiroidism