SARCINA EXTRAUTERINA

Definitie: -dezvoltarea oului fecundat in afara cavitatii

uterine.
Localizari posibile:
-trompa-sarcina tubara
-ovar- sarcina ovariana
-abdomen-sarcina abdominala-rar
-col-sarcina cervicala
Sarcina tubara:
• Fiziopatologia sarcinii tubare implică:
• Alterarea (în general prin infectie) a epiteliului ciliat tubar,
a functionalitatii tunicii musculare si creerea unor false
cai;
• Ingustarea lumenului tubar, sub actiunea factorilor
etiologici, care jeneaza pana la blocare pasajul oului
fecundat spre cavitatea uterina;
• Transmigratia oului fertilizat de la un ovar la trompa
contralaterala, cu cresterea exagerata a dimensiunilor
zigotului, pentru pasajul tubar.
Factorii etiologici sunt:
• boala inflamatorie pelvina
• endometrioza
• chirurgia plastica a trompei
• sindromul aderential pelvin
• fibromul uterin cornuar
• tumorile tubare
• tumorile pelvine
Sarcina ovariana:
• fecundarea ovocitului in folicul (sarcina ovariana primitiva)
• avort tubar cu implantare secundara a sacului gestational pe
suprafata ovariana
Sarcina abdominala:
• avort tubar cu implantarea secundara a oului pe peritoneul
anselor intestinale, al fundului de sac Douglas si al mezenterului
• fistule utero-peritoneale in cazul uterelor cicatriceale
• expulzia oului prin reflux utero-tubar menstrual
Sarcina cervicala:
• sinechiile uterine
• fibromul uterin
• uterul septat
• DIU
• atrofia endometriala
 Clinica: extrem de variabila,dependenta de localizare,dar
si de faza in care se consulta cazul,putindu-se descrie 2
forme clinice:
• forma tipica necomplicata
• forma tipica complicata
Forma tipica necomplicata:
A.simptome:
- intirziere de menstruatie,urmata de singerari mici si
durere abdominala inferioara,permanenta sau
interminenta ,iradiind spre anus.
B.semne clinice
- tuseu vaginal-uter mic,masa laterouterina
neregulata,pastoasa,extrem de dureroasa.
 C.explorari :
- test de sarcina pozitiv
- ecografie-fara sac ovular intrauterin,formatiune
laterouterina uneori sac ovular laterouterin.
- dozare beta1HCG-curba sub valorile normale in sarcina
normala
Forma tipica complicata:
• A.simptome :
a. intirziere de menstruatie,urmata de:
b. metroragie mica,
c. durere INTENSA abdominala difuza,contractura
abdominala asociate cu semne de epansament
peritoneal
d. TA-scazuta,Puls accelerat,tergumente palide=semne de
anemie acuta
 Paraclinic:
• Test de sarcina urinar
• Β-hCG seric urmarit in dinamica. In sarcina ectopica,
nivelul seric se dubleaza la fiecare 2-3 zile.
• Analize hematologice si biochimice uzuale
• Grup sanguin, Rh
• Ecografie endovaginala.
• Diagnosticul pozitiv de sarcina ectopica - doar 6% din
cazuri - se vizualizeaza sac gestational in afara
cavitatii uterine, cu embrion prezent cu activitate
cardiaca.
• Semne ecografice indirecte ce orienteaza spre
diagnosticul de sarcina ectopica :
• cavitate uterina fara continut
• endometru gros (>14mm), decidualizat
• continut lichidian in Douglas.
• Culdocenteza identifica hemoperitoneul
• Biopsia endometriala (atipii Arias-Stella)
• Laparoscopia este cea mai buna metoda de diagnostic -
permite vizualizarea sarcinii ectopice si rezolvarea ei
chirurgicala minim invaziva.
Diagnostic diferential:
• Avortul – ecografia vizualizeaza continut semnificativ
endocavitar
• Salpingita – TIS negativ
• Tumori ovariene – aspect ecografic si TIS negativ
• Apendicita – simptomatologie digestiva mai zgomotoasa
• Nodul fibromatos pediculat – TIS negativ
• Endometriomul – TIS negativ
• Chist ovarian luteal (sindromul Halban: amenoree,
sangerare redusa si chiar test de sarcina urinar fals
pozitiv) – b-hCG (monitorizare), laparoscopie
• Avortul in doi timpi – canal cervical permeabil
• Colica renala – dureri in loja renala
• Colecistita acuta – greturi si varsaturi bilioase
Complicatii:
a. ruptura organului unde s-a implantat duce la singerare
foarte mare in abdomen= hemoperitoneu.Pierderea de
singe in abdomen provoaca colaps hemoragic urmat
de soc hemoragic si posibila moarte.
b. hemoperitoneu cu evolutie lenta se produce o colectie
de singe sub forma de cheaguri localizate in jurul
organului afectat .Acesta se numeste hematocel.
 Tratament:
in raport cu forma clinica la depistare:
1. forma clinica necomplicata:
• tratament medical cu un produs
antimitotic(METROTEXAT)care opreste
• diviziunea celulara la nivelul sarcinii ectopice
determinind moartea ei.
2. forma clinica complicata:
• tratament chirurgical-laparotomie clasica sau
laparoscopie practicindu- se salpingectomie.
 Mola hidatiforma:
Definitie: boala a trofoblastului(tesutul specific
oului,format din citotrofoblast si sincitiotrofoblast)
constind dintr-o degenerare chistica a vilozitatii coriale
• are caracter tumoral,benign(mola hidatiforma) sau
malign(coriocarcinom).
• ca in orice tumora se produce o crestere in exces a
placentei(sediul tumorii),sub forma unor vezicule de
marime variabila(0,5-1-2cm)unite prin filamente fine in
final placenta seamana cu un ciorchine foarte mare
de strugure;embrionul nu se formeaza.
• masa placentara in exces secreta in exces hormonul
specific sarcinii HCG.
• Etiologie:nu se cunoste precis;se constata anomalii
genetice a tesutului placentar patologic.
• Frecventa este mare in ASIA de sud-est(1/200-1/500
sarcini)
• In Rominia-1/2000 sarcini.
Simptome:
• secretia hormonala in exces determina exacerbarea
semnelor de sarcina adica greturi,varsaturi in exces.
• singerare vaginala datorita vascularizatiei in exces,
• dureri abdominale(la fel cu un avort)
Semne clinice:
• la tuseu vaginal uter mai mare decit ar trebui pentru
virsta sarcinii moale,dureros
• ovare palpabile datorita secretiei in exces a HCG-care
stimuleaza crestera lor
 Explorari:
-dozare HCG
-ecografie:uter mare, dar fara sac ovular sau embrion;in
uter masa de tesut ce seamana cu fulgii de zapada.
Tratament:
• explorarea starii gravidei-hb,ht,proteine sanguine,grup
sanguin,rh, probe de coagulare radiografie toracica.
• evacuare a cavitatii uterine in sala de opertie-sub perfuzie
de oxiton (datorita riscului de hemoragie prin lipsa de
contractie a uterului)
• uneori este nevoie de histerectomie datorita hemoragiei
• datorita riscului de persistenta a tesutului tumoral se
urmareste cazul citeva luni prin consult clinic si dozare de
HCG
 Coriocarcinom
Definitie :tumora maligna a tesutului trofoblastic
(placenta)
Etiologie:nu se cunoaste
Simptome:sarcina cu evolutie anormala, singerare,
durere(asemanator molei)
Semne clinice: tumora care se dezvolta in
uter,invadeaza pelvisul,metastazeaza la distanta (ca
orice tumora maligna) in: plaman, ficat, vagin.
Explorare:
• dozare HCG,(creste foarte mult),hb,ht,proteine
totale,coagulare ,radio grafii,ecografii,tomografii(pentru
depistarea metastazelor)
Tratament: citostatice,extirparea tumorii-histerectomia.