INFECTII CUTANATE VIRALE

DEFINITIE:

Virozele cutanate sunt afectiuni determinate de

virusuri care au un tropism cutanat,cuprinzand
dermul si hipodermul cu structurile vasculare si
nervoase.
CLASIFICARE:
Epidermovirozele se clasifica dupa aspectul lor histologic.

I. Epidermoviroze hiperplazice – veruci vulgare

-veruci plantare
-veruci plane juvenile
-vegetatii veneriene
-papiloame

II. Epidermoviroze degenerative - Moluscum contagiosum

III. Epidermoviroze inflamatorii - Nodulii mulgatorilor

- Orful (ectima contagioasa)

IV. Epidermoneuroviroze - Herpes

- Zona zoster
EPIDERMOVIROZE HIPERPLAZICE

Veruci vulgare
Veruci plantare
Veruci plane juvenile
Vegetatii veneriene
Papiloame
VERUCI VULGARE

-apar pe fata dorsala a mainilor si a degetelor

-prescolari, scolari
-formatiuni exofitice, rotunde, indurate
-dimensiuni variabile de la cativa mm la 1 cm
-suprafata neregulata, verucoasa
-culoarea tegumentului, pot fi galbui sau
cafenii
-tip 2 de HPV, lipsit de oncogenitate
-HP: in keratocitele din epidermul superior si
in keratocitele din stratul granulos:
produc alterari ale granulelor de
keratohialina
VERUCI PLANTARE
- HPV tip 1
- se localizeaza la baza degetului mare, calcai
sau in centrul boltei plantare
- se aseamana cu verucile vulgare, insa
evolueaza spre profunzime spre corion
din cauza greutatii corporale producand
compresiuni pe extremitatile
nervoase,cauzand dureri vii
- clinic: placa hiperkeratozica
circumscrisa,galbuie, central structura
lamelata cronica
- HP: granule gigante de keratohialina in
keratocitele stratului granulos
- pot fi solitare si in mozaic, cele in mozaic
sunt produse de HPV tip 2
- diagnostic diferential cu bataturile, care
constau dintr-o ingrosare a stratului
cornos, au suprafata neteda, dura si nu
contin vase sangvine.
VERUCI PLANE JUVENILE

- HPV tip 3 si 10
- copii, femei, adulti tineri
- pe fata, dos maini, degete
- papule plate, turtite, poligonale sau
rotunde, avand culoarea tegumentului
normala
PAPILOAME (VERUCI FILIFORME)

excrescente filiforme pediculate, de 3-5 mm

- coloratia pielii normale
- extremitatea cornoasa keratozica
- se intalnesc pe gat, pleoape, decolteu
- verucile (papiloamele digitale) apar pe
pielea capului sub forma unui buchet de
veruci filiforme, care sangereaza usor la
atingere
- papiloamele cavitatii bucale (sub forma
unor proeminente rotunde, cu suprafata
plana, de coloratie alba, cenusie sau sub
forma papiloamelor filiforme)
- verucile seboreice sunt excrescente plate
sau proeminente, brune sau negre,
suprafata lor este cornoasa si se
descuameaza usor, lasand sa se vada
papilele hipertrofiate.
VEGETATII VENERIENE (CONDILOAME
ACUMINATE)

- HPV tip 6 si 11 → risc transformare

maligna
- HPV tip 16 si 18 → Papuloza
bowenoida +/- unele cancere col uterin
- leziuni filiforme proeminente de 1-2 cm,
a caror extremitate da aspectul dintat al
“crestei de cocos”
- pot fi izolate sau grupate, de aspect
conopidiform, cu suprafata neregulata,
cu santuri adanci
- sediul in regiunea organelor genitale, in
jurul anusului la femeie si la barbat
- transmitere sexuala
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:

-Molluscum contagiosum (leziunile sunt netede, proeminente si cu aspect perlat, cu centrul

ombilicat);

-Calozitatile plantare (pe zonele de presiune; nu exista sangerare capilara la raclaj; au un

centru keratozic central si sunt dureroase);

-Granulomul inelar (suprafata neteda, marginile frecvent inelare);

-Condiloame late (sifilis II, leziunile sunt mai plate, mai cenusii si mai prost delimitate);

-Melanoame amelanotice, carcinoame scuamoase si alte malignitati epiteliale (pacienti

peste 40 de ani).
EPIDERMOVIROZE HIPERPLAZICE - TRATAMENT

In functie de forma clinica,marimea si localizarea leziunilor:

CHIRURGICAL: -chiuretaj
-electrocauterizare
-excizie
-laser CO2

SUBSTANTE CITOTOXICE TOPICE:

-Podofilina, Ac. Salicilic, Colchicina, Bleomicina, Cantaridina, 5-
Fluorouraci\

IMUNOMODULATOARE TOPICE: - Imiquimod

CRIOTERAPIA - Zapada carbonica; Azot lichid

TRATAMENT GENERAL: - Retinoizi, Metionina, Isoprinasina, Levamisol

VACCINARE HPV – pentru condiloamele acuminate

EPIDERMOVIROZE DEGENERATIVE
Molluscum contagiosum:
- afectiune virotica contagioasa
- clinic se prezinta sub forma de papule de
3-5 mm ombilicate, de consistenta
ferma cu orificiu central prin care iese
o substanta galben-cenusie, material
keratinos
- se localizeaza pe gat, fata si peri-genital
- diseminate prin grataj, prin
corticosteroizi topici
- tratament: chiuretaj (extractor de
comedoane, chiureta Volkmann);
badijonari cu alcool iodat 1,5%;
betadina solutii; azot lichid;
Imiquimod topic
MOLUSCUM CONTAGIOSUM
EPIDERMOVIROZE INFLAMATORII
Nodulii mulgatorilor

- produs de Poxvirus
- inoculare uger infectat de la vaci
- incubatie- cateva zile
- la degete afecteaza eminenta tenara, papule,
noduli eritematosi vinetii +/- bula centrala
- limfangite, adenite satelite
- evolutie spontana de la 5 saptamani la cateva
luni
- tratament: Eritromicina 1,8 g/zi timp de 10
zile, Tetraciclina 1-2 g/zi 10 zile si topice:
Tetraciclina 3% si Cloramfenicol 5%
EPIDERMOVIROZE INFLAMATORII

Orful

- Parapoxvirus, de la pustuloza oilor

- contact→3-10 zile →papule rosietice
→vezicule-pustule/bule →rupere ==>
crusta escariotica neagra
- evolutie 35 zile ==>imunitate
- tratament: Eritromicina, Tetraciclina
EPIDERMONEUROVIROZE

 Herpes simplex
 Zona zoster
HERPES SIMPLEX

-este o viroza cutanata veziculoasa produsa de

Herpesvirus Hominis, care este un virus cu
structura sferica, cubica, de tip ARN.
- este eliminat sub forma de particule virale prin
saliva si lacrimi de catre purtatorii sanatosi.
- exista doua tipuri antigenice: HS tip 1 si HS
tip 2
- produce infectie cronica, persistenta a ggl
nervilor senzitivi si recurente mucoase
variabile si imprevizibile
MANIFESTARI CLINICE

- Prodrom (prurit, arsura)

-Vezicule cu continut serocitrin, clar
-grupate in “buchet”, pe fond eritematos→
eroziuni policiclice; dureroase → cruste
melicerice/ sero-hematice, aderenta
-Adenita regionala
- Vindecare in 7-14 zile, fara cicatrici
PRIMOINFECTIA HERPETICA
Gingivostomatita herpetica:
-HSV tip 1; Copii 1-5 ani; sistem imunitar imatur
-incubatie: 5-6 zile
-cavitatea bucala (limba, faringe, palat dur), buze, perioral
-vezicule grupate, baza eritematoasa → eroziuni policiclice
-hipersalivatie, dureri masticatorii, disfagie
-puseu~20 zile

Herpesul genital:
-HSV tip 2
-barbati: gland, preput, teaca penisului
-femei: labiile mari, mici; mucoasa vaginala; regiunea perianala
-vindecare spontana: 1-3 saptamani

Keratoconjunctivita herpetica:
-eritem, secretii purulente, conjunctivale; eroziuni corniene→ opacitati
-fotofobie, lacrimare, durere
PRIMOINFECTIA HERPETICA SEVERA:

 Meningoencefalita herpetica:
-nou-nascut
-febra, frisoane, varsaturi, inapetenta
-semne meningeala
-mortalitate; 70%

 Herpes simplex diseminat la nou nascut

 Hepatita herpetica

 Pneumonia herpetica
HERPESUL RECIDIVANT:

Factori declansanti:

-febra (boli infectioasa)

-ciclu menstrual (catamenial)
-traumatisme locale
-Perionixis, panaritiu (stomatologi,ginecologi)
-contact sexual
-stress emotional
HERPESUL RECIDIVANT

Diagnostic:

Clinic- suficient pentru cazurile tipice

Paraclinic: - citodiagnostic: raclaj vezicula→ col Giemsa/Papanicolau=> celule gigante
multinucleate, incluzii intranucleare, acantoliza virala
- imunofluorescenta: evidentierea Atg viral
- Ex. Serologic: masoara titrul de Atc specifici, care creste in infectia primara dar
nu si in cele recurente
- Ex. HP: vezicula parenchimatoasa intraepidermica
HERPESUL RECIDIVANT

Forme clinice:
-herpes labial: episoade febrile
-herpes nazal
-herpes genital recidivant (posibil oncogen)
-herpes ocular recidivant (cecitate)
-stomatita herpetica
HERPESUL RECIDIVANT
COMPLICATII:
Encefalita sau meningita herpetica:
-pot aparea fara nici o manifestare cutanata

Infectia diseminata cu herpes simplex:

-vezicule la nivelul intregului tegument
-pot face parte dintr-o afectiune severa la nou-nascuti, copii cu alte afectiuni sau adulti
imunosupresati

Eczema herpetica:
-pacientii cu eczema atopica sunt succeptibili la infectiile generalizate cu herpes simplex

Ulcere recurente dendritice:

-cauzare de herpes simplex
 DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Localizarile de la nivelul mucoasei bucale:
-angina streptococica
-herpangina
-eritem polimorf bucal
-afte
-pemfigus
-sifilide

Localizarile de la nivelul mucoasei genitale:

-sancru sifilitic
-balanita eroziva circinata
-afte genitale

Localizarile cutanate:
-impetigo vulvar
-eczema
-zona zoster
HERPES-TRATAMENT
General:

-nu exista tratament specific capabil sa sterilizeze virusul aflat in stare de latenta in ggl nervosi
ACICLOVIR (ZOVIRAX, EUVIROX, VIROLEX, HERPESIN):
-cp 200, 400, 800mg; 2 g/zi
-inhiba AND-polimeraza herpetica
-reduce eliminarea asimptomatica de particule virale
-nu blocheaza instalarea latentei/ dezvoltarea unor noi pusee
-biodisponibilitate 15%
-tratamentul recurentelor: 200 mg x 5/zi
-tratament continuu: 800 mg/zi in 1-2 prize
FAMACICLOVIR (FAMVIR) si VALACICLOVIR (VALTREX):
-la fel de eficiente ca si aciclovirul
-avantaje suplimentare- absorbtie mai buna, mai putine doze de administrare/zi
VIDARABINA; BRIVUDINA; FOSCARNET; IODO-DEOXIURIDINA; TRIFLUOROTIMIDINA
VACCINURI ANTIHERPETICE
ANTIINFLAMATOARE, ANTALGICE- pt formele extinse
HERPES-TRATAMENT
Local:

Topice locale (crème, unguente, solutii)

-reduc simptomele subiective locale
-scurteaza evolutia

Aciclovir: crema 5%, masaje, o data la 4 ore

Stolix crema 5%
Foscarnet 20%

Tamponari cu apa oxigenata fierbinte; pudraje cu Dermatol

ZONA ZOSTER
DEFINITIE SI GENERALITATI:

 dermatoneuroviroza determinata de HERPES VIRUS VARICELAE

 nu poate aparea decat la cei care au avut varicela
 98% din adulti in decada a 3-a au Atc anti-VVZ
 eruptia este unilaterala, formata din vezicule grupate pe fond eritematos
 incidenta: <1/1000 la copii
12/1000 la persoane > 65 ani
 Factorii de risc: - ↓ imunitatii la VVZ cu inaintarea in varsta
- imunosupresia
- infectia HIV
ZONA ZOSTER-CLINIC

Prodrom dureros:
-1-7 zile
-buchet de leziuni papaulo- veziculoase, pe fond
eritematos
-dispozitie dermatomala: oprire la linia medio-
corporala ( depasire= ZZ generalizata)
-cele mai afectate teritorii: ramurile trigemenului
si nervii intercostali
ZONA ZOSTER
ZONA ZOSTER-COMPLICATII:

 Nevralgia post zonala – peste 50 ani

 Afectare oculara – cecitate
 Pareze motorii (paralizia Bell) – trigemen, facial, monoplegii; ramura nazociliara-
semnul Hutchinson
 ZZ generalizata
 Encefalita, meningita, mielita segmentara
 Pseudoocluzii; Varsaturi; Angina pectorala
 Suprainfectie bacteriana - frecventa
ZONA ZOSTER- DIAGNOSTIC
DIFERENTIAL

 Herpes simplex
 Dermatita herpetiforma Duhring-Brocq
 Eczema acuta cu dispozitie liniara
 Varicela
 Impetigo streptococic
 Apendicita acuta
 Infarct miocardic
ZONA ZOSTER-TRATAMENT
General

-tratamentul precoce cu antivirale scade riscul aparitiei nevralgiei post-herpetice, in special la

pacientii varstnici.
ANTIVIRALE:
-Aciclovir:2-3 gr/zi
-Brivudin: cp 125 mg, 250 mg/zi
-Foscarnet
-Valaciclovir: cp 500 mg, 500 mg/zi
ANTIINFLAMATOARE:
-steroidiene: Prednison 30 mg/zi, cure scurte
- nesteroidiene: Fenilbutazona, Indometacin, Diclofenac
ANALGEZICE: Aspirina, Algocalmin, Paracetamol
ADJUVANTE: Vitamina B, Cimetidina, Interferon alfa
DEPRIMANTE SNC: Neuroleptice – Clorpromazina, Levomepromazin, Gabapentin
Anticonvulsivante: Carbamazepina
Antidepresive: Amitriptilina