Holter tensiune

arterială
Introducere
1. Definiţie
2. Scopul
3. Indicaţii
4. Pregatirea materialelor necesare
5. Pregatirea cabinetului
6. Pregatirea pacientului
7. Executia tehnicii propriu-zise - etapele de executie
8. Îngrijirea pacientului dupa tehnica
9. Parametrii evaluaţi
10.Notarea tehnicii in foaia de observatii
11.Avantaje / Dezavantaje
12.Bibliografie
 Ce este Holter Tensiunii
arteriale
Holterul TA este un aparat electronic miniaturizat care
funcţionează cu baterii, pe care pacientul îl poartă pe parcursul
a 24 de ore şi care poate măsura automat tensiunea arterială.
Măsurarea tensiunii se face prin umflarea şi dezumflarea
automată a unei manşete legate la braţul pacientului.
 Monitorizarea ambulatorie a tensiunii arteriale
implică măsurarea tensiunii arteriale la intervale regulate (de obicei la fiecare
20-30 de minute) pe o perioadă de 24 de ore, în timp ce pacienții efectuează
activități zilnice normale, inclusiv somnul.
Monitorul portabil este purtat pe o centură conectată la o manşetă standard
pe braţul superior și utilizează o tehnică oscilometrică pentru a detecta
tensiunea arterială sistolică, diastolică și medie, precum și frecvența cardiacă.
La sfarsit, dispozitivul se conecteaza la un computer care afişează
raportul pentru întreaga perioada.
 Scopul
Monitorizarea ambulatorie ( 24 h ) a tensiunii
arteriale
Indicaţii
– suspiciune de hipertensiune arterială (HTA) – “de halat alb” – la persoane
fără alți factori de risc cardiovascular (obezitate, dislipidemie, diabet) – mai exact,
atunci când există valori mari ale tensiunii arteriale (TA) la cabinet sau valori TA
normale la domiciliu și mai mari la cabinet

– suspiciune de HTA “mascată” – când există valori TA crecute la domiciliu și

normale la cabinet
– TA ridicată la femeile însărcinate
– HTA oscilantă simptomatică

– variații mari ale TA la cabinet – în cursul aceleiași vizite sau în urma unor vizite diferite
– suspiciune de HTA rezistentă la tratament – atunci când apar valori TA
necontrolate de asocierea a trei tipuri de medicamente antihipertensive în doze
maxime

- suspiciune de hipotensiune arterială ortostatică – se manifestă prin scăderea TA

la ridicarea în picioare, însoțită de simptome precum: amețeli, slăbiciune, transpirații
reci, sincopă, întâlnită, în special, la vârstnici și diabetici

– suspiciune de sindrom de apnee în somn, când se constată valori TA crescute

pe durata nopții – se poate manifesta mai ales la: persoanele care sforăie noaptea, la
cele cu somnul întrerupt de perioade de oprire a respirației, în cazul unei senzații de
sufocare nocturnă sau somnolență în cursul zilei
– aprecierea eficienței unui tratament specific.
Pregătirea materialelor necesare
Holter
TA

4 baterii
alcaline Duracel
AA
 Pregătirea
Pregătirea
cabinetului
pacientului
medicului

Camera de examinare
trebuie să fie caldă, să nu
Pacientul trebuie să se prezinte în clinica pentru
să se aude zgomote
montarea holterului şi să revină a doua zi pentru
suplimentare demontarea şi interpretarea informaţiilor de către
medicul cardiolog
 Execuţia tehnicii propriu-zise - etapele de
execuţie:
 Pacientul va fi aşezat în poziţie comodă (şezînd)
 Se setează aparatul şi se introduc datele personale ale pacientului
 Se poziţionează manşeta aparatului în mod similar cu a
tensiometrului
 Aparatul va fi fixat pe corpul pacientului cu ajutorul unei curele
reglabile sau la gît
 Se testeaza funcţionalitatea aparatului
 Pacientul va fi condus la salon sau va pleca acasa
cu recomandarea de a reveni a doua zi
 Aparatul este setat să realizeze o măsurare la fiecare 15 minute pe
timpul zilei, iar în timpul nopţii la un interval de 30 minute.
 Îngrijirea pacientului după
tehnică
Nu necesită o îngrijire specială în urma procedurii
Asistenta recomandă pacientului următoarele:
Aparatul nu trebuie udat în timpul efectuării măsurătorilor
Aparatul nu trebuie şters cu substanţe chimice
Se recomandă purtarea îmbrăcămintei din materiale naturale
Înregistrarea Holtter, nu necesită nici imobilizare la pat, nici
spitalizare, lasă bolnavului posibilitatea să se deplaseze şi să-şi
exercite ocupaţiile.
 Parametrii evaluaţi
 Mediile TA sistolice și diastolice: media TA pe 24 de ore, media TA
diurnă, media TA nocturnă (pe durata somnului), media TA matinală.
 Indexul de dipping reprezintă scăderea relativă nocturnă a TA şi este
definit ca scăderea procentuală a valorii TA medii nocturne faţă de
valoarea TA medie diurnă.
 Mediile presiunii pulsului pe durata perioadelor circadiene : presiunea
pulsului, un parametru uşor de calculat ca diferenţa între TA sistolică şi
diastolică, poate fi influenţat şi el de efectul de halat alb astfel că este
raportat şi pe monitorizarea pe 24 de ore. 
 Media frecvenţei cardiace pe durata perioadelor circadiene –
poate ajuta în monitorizarea frecvenţei cardiace spre exemplu la
pacienţii care sunt în tratament beta blocant.

 Indexul de reuşită - procentul de măsurători care s-a efectuat

corect

 Incărcătura presională – acest indice arată procentul de

măsurători într-o anumită perioadă (diurnă, nocturnă, pe 24 de ore)
în care valoarea TA a depăşit o valoare prag predefinită, de obicei
limita între HTA şi normotensiune (de ex 140/90 mmHg). 
 Creşterea matinală a TA (morning surge – MS) este un parametru
care indică magnitudinea creşterii matinale a TA, după trezire şi
creşterea exagerată este asociată cu un risc crescut de accident
vascular cerebral şi alte evenimente cardiovasculare.

 Variabilitatea TA se referă la variaţiile tensionale care apar în mod

fiziologic dar care, atunci când este excesivă, poate deveni
patologică.
 Notarea tehnicii in foaia de
observatii:
 Asistenta notează tehnica ,data si ora înregistrarii,viteza de
derulare, numele celui care a efectuat procedura
 Dupa îndepartarea aparatului, datele sunt descărcate în
calculator şi se realizează prelucrarea statistica urmînd
imprimarea rezultatelor spre a fi interpretate de medic
Avantaje
Se poate repeta la nevoie
Poate identifica fenomenul
de ,,halat alb ,,
Evaluează diferenţa dintre zi /
noapte
Realizează măsurări multiple ale
TA
Dezavantaje
Poate fi incomodă pentru pacient:
umflarea manşetei pe parcursul zilei
poate deranja activitatea obişnuită,
mai ales care necesită folosirea
membrelor superioare (şofat) iar pe
perioada nopţii poate întrerupe
somnul
Acestea sunt nesemnificative
comparativ cu avantajele pe care
le are aceasta metoda de evaluare
a HTA
 BIBLIOGRAFI
E
1. http://www.stetoscop.ro/monitorizarea-ambulatorie-ta-utilitate-indicatii-cum-interpre
tam
2. http://www.cardiocenter.ro/service/abpm-monitorizare-ambulatorie-a-tensiunii-arteri
ale/
3. http://www.clinica-anima.ro/index.php?section=0&component=2&module=article&
pag=&mainmenuitem=&content=366