BOLILE ARTERELOR

PROFESOR MARIANA MATIS

 ARTERIOPATIA CRONICA SI OBLITERANTA/OBSTRUCTIVA
 Este o boala a arterelor (in special la niv.MI), datorata acumularii de ateroame
(ateroscleroza)la nivelulperetilor vasculari
 Arteriopatiile obstructive coexista, de cele mai multe ori, cu cardiopatia
isch.si dislipidemiile

Factori cauzatori: factorii etiologici ai patologiei cardiovasculare

▫ Alimentari:
 consum de toxice ( tigari, droguri, alcool, medicamente, chimice,
adm.cronic)
 Lipide animale: in special ce provine de la porc
 Glucide rafinate in exces: bauturi carbogazoase
 E-urile sau aditivii alimentari
 Alimentatia de tip fastfood
▫ Psihoemotionali: stres + emotii negative intense
▫ Sedentarismul: lipsa miscarii.
• F.fizici si chimici: poluarea atmosferica, radiatii
electromagnetice, stilul de viata occidental
▫ In cazul arterriopatiei MI-fumatul.
 Tablou clinic:

• Claudicatia intermitenta = durere ce apare la un anumit nr.de

pasi;
• Indicele de claudicatie = nr.de pasi/m parcursi pana la aparitia
durerii la nivelul MI;
• Modificari locale de culoare, temp., puls
• tulb.trofice = de hranire, de dezvoltare;
• In formele severe pot sa apara fisuri/ulceratii la nivel tegumentar,
sub zona obstructiei
• Se poate asocia lipsa pilozitatii
• Gangrena – in formele severe
Tablou paraclinic:
 Investigatii imagistice: ecografie vasculara Doppler, +/- CT, RMN
(pot fi vizualizate sediile obstructiilor si cuantificata severitatea
lor)
 analize de sange: Coagulograma, Hemoleucograma

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
1. Trombangeita obliteranta = patologie vasculara caracterizata
prin formare de trombi la niv. vaselor de sange (cu precadere la
niv.venelor)
2. Arteritele infectioase = afectarea vaselor de sange in dif.infectii
3. Arteritele din colagenoze = bolile autoimune propriu-zise ( lupus
eritematos diseminat, panarterita nodoasa)
4. Arteriopatiile functionale (Sdr.Raymond si acrocianoza)
= patologii care se datoreaza patologiei vegetative (se succed
paloarea, cianoza, roseata tegumentara periferica – maini,
picioare)

TRATAMENT

1. Masuri generale:
 Evitarea cu strictete a tuturor factorilor de risc, in special
fumatul
 Repaus la pat in formele severe
 Ex.fizice speciale pt.evitarea inrautatirii claudicatiei
 Incaltaminte adecvata, comoda, cu un nr.mai mare in cazul
formelor cu fisuri si ulceratii
 Igiena riguroasa in formele cu fisuri si ulceratii
 Ape termale vasodilatatoare
2. Tratament medicamentos

A. Vasodilatatoare
1. Nitriti si nitrati
2. Simpaticolitice alfa si beta-blocante
3. Bocantele canalelor de Ca
4. Derivati de papaverina: miorelaxante pe musculat.neteda,
inclusiv vasculara: Papaverina, NoSpa
5. Derivatii acidului nicotinic: vit.PP
6. Alcaloizi din scara: Ergotoxinul
7. Vasodilatatoare periferice si cerebrale: pentoxifilin, extr,de
Gingo Biloba
B. Fibrinolitice
 In caz de trombi suprapusi: Urokinaza, Streptokinaza
C. Anticoagulante (Acenocumarol) si antiagregante plachetare ( acid
acetisalicilic)
d. Antilipemiante: Colesteramina si Clofibratul
3. Tratamentul chirurgical
 Se prefera bypass-ul arterial, +/- stent

TROMBOFLEBITELE
= inflamatia peretelui venos cu sau fara formare de trombi
Cauze:
 Leziunile peretilor venosi, punctii IV, adm.de medicam.IV,
cateterisme venoase
 Traumatismul venelor: accid.profesionale sau sportive
 Clinostatismul prelungit si orice situatie ce presupune staza
venoasa prlungita
 Varicele MI
 Momentele postoperatorii ( pac,ramane mult in clinostatism)
 Dereglari hormonale
 Perturbari ale coagularii sangelui (hipercoagulabilitatea de diverse
cauze)
 Trombangeita obliteranta
  colagenoze cu afectari ale peretelui vascular
 Sindroamele paraneoplazice cu CID ( coagulare intravasculara
diseminata) – in stadiile terminale ale neoplasmelor
 In ultimul semestru de sarcina si postpartum (in principiu orice
situatie care presupune staza venoasa la diverse nivele)

TROMBOFLEBITA SUPERFICIALA

Tablou clinic:
 Cordon subcutanat eritematos dur si dureros
 Absenta edemului si a febrei
Tratament:
• Deoarece tromboflebita se remite in 2-3 zile , nu are rost sa
apelam la imobilizare
• Local: unguente antiinflamatoare, +/- unguent cu heparina
TROMBOFLEBITA PROFUNDA
Tablou clinic:
 Semne si simptome generale:
 Febra (pana la 38,5 °C)
 Tahicardie
 Astenie
 Fatigabilitate
 Anxietate
 Semne si simptome locale:
 Semnele celsiene (Se constata in special triada):
 Edem sub zona cu obstructie venoasa ( daca ne gandim
la MI): alb, lucios ca de “ceara”, dur, nu lasa godeu ( in multe
cazuri), asimetric
 Durerea poate fi spontana sau provocata ( de mers sau palpare)
 Impotenta functionala mai mica sau mai mare
 +/- cianoza si tulburari trofice
Tablou paraclinic:
 Ecografie Doppler venoasa
 Coagulograma ( Timpi de coagulare, INR)
 Dozari de factori ai coagularii +/- timp de sangerare
 +/- hemoleucograma
 +/- markeri inflamatorii

Evolutie si complicatii
1. Tromboembolie pulmonara
2. Sdr.posttrombotic cu insuf. venoasa cronica

Tratament
Varianta I ( clasica):
 Pac.este imobilizat la pat, poarta ciorap de contentie si pe cat\
posibil tine MI deasupra orizontalei
 Concomitent se adm.anticoagulante, initial injectabil (heparina sub
diverse forme), ulterior (dupa cateva zile), se trece pe medicatie
anticoagulanta orala (Acenocumarol, Warfarina)
Varianta II (alternativa):
 Pacientul nu ramane imobilizat absolut la pat (poate realiza
anumite miscari/actiuni)
 Pac.nu trebuie sa poarte permanent ciorapul de contentie
 Pac.nu trebuie sa tot timpul, piciorul fata de orizontala

Varianta III (mixta)

 In primele 2-3 zile, cand riscul trombemboliei este mai mare, se
poate apela la varianta clasica, ulterior se poate aplica varianta
alternativa

SFATURI pentru lunga durata:

 Trat.antigoagulant oral va dura cateva sapt./luni, sub
monitorizarea INR-ului
 Pac.va evita ortostatismul prelungit
 Purtarea ciorapului de contentie cat de mult posibil
 Evitarea calatoriilor lungi
 Daca nu se pot evita calatoriile, se adm.preventiv, heparina
fractionata (Clexane)
 Noaptea/seara, de cate ori este posibil, piciorul sa stea ridicat fata
de orizontala
 Ex.fizice speciale, moderate care sa antreneze musculatura MI
 Pe langa anticogulantele orale se pot adm.la nevoie si
antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) +/- antiagregante plachetare

Tratamentul complicatiilor

- In tromboflebita pulmonara se adm.de urgenta:

 trombolitice/fibrinolitice: Urokinaza, Streptokinaza
- In insuf.venoasa cr. Este de multe ori necesar sa intervenim
chirurgical pt.indepartarea trombului consolidat (“cimentat”) la
nivelul peretelui
 VARICELE MEMBRELOR INFERIOARE (MI)

= patologie venoasa periferica ( in special la niv.MI) datorata unor

deficiente valvulare a peretilor venosi +/- tromoflebita superficiala
= patologie cu precadere ereditara
Mecanismul fiziopatologic este reprezentat de staza venoasa.

Tablou clinic:
 Dilatari venoase inestetice +/- prurit local
 Edem in dreptul zonelor varicoase sau sub zona
 Dermatita pigmentara generata de microhemoragiile din dreptul
varicelor
 In formele severe (mai rar) pot sa apara chiar fisur/ulceratii
tegumentare
 In formele fff severe pot sa apara chiar ulcere varicoase care pot
genera gangrena
 +/- perturbari senzoriale de tip hipoestezie tactila si dureroasa
Tablou paraclinic:
 Coagulograma
 +/- eco Doppler venos, pt.a verifica daca sunt afectate venele
profunde
 +/- markeri de inflamatie, daca flebita este evidenta
Tratamentul
 Evitarea ortostatismului prelungit
 Ciorapi elastici permanent sau cat de mult posibil
 Seara/noapte piciorul ridicat fata de orizontala
Tratament medicamentos
 Unguente cu AINS + heparina (Lasonil)
 Venotrofice (subst.trofice pt.peretele venos): Venoruton
 Vitamine, in special din comlexul B-generante ale peretilor
vascularo
Tratament chirurgical
 Este adresat formelor severe: ligaturarea si sectionarea
segmentelor varicioase venoase