INTOXICATIA ACUTA CU

SUBSTANTE ETNOBOTANICE
LA COPIL –diagnostic si
tratament de urgenta
Dr.VIORELA NITESCU,
Prof.dr .CORIOLAN ULMEANU
Centrul Antitoxic Pediatric, SCUC
“Grigore Alexandrescu “ Bucuresti
Definitie

• Produsele etnobotanice sau de tip “spice ”

sunt produse vindute in magazine specializate
sau pe internet ca amestecuri din plante sau
pulberi .
• Consumul acestor produse de catre
adolescentii romani –fenomenul spice – a luat
o amploare deosebita incepind din anul 2009
odata cu aparitia magazinelor care le
comercializeaza in mod legal
 Date Generale

• In realitate acestea nu reprezinta niste

amestecuri inofensive de plante, asa cum
pretind distribuitorii , in componenta lor fiind
identificati aditivi sintetici cu actiune
psihoactiva .
• Aditivii sintetici cel mai des utilizati sunt
canabinoidele sintetice dar si : catinone
sintetice, amfetamine sau piperazine
 Date Generale
• Pina in prezent au fost identificate in laboratoarele
specializate din Europa noua canabinoide si
cincisprezece catinone sintetice adaugate in produsele
etnobotanice.
• Compusii psihoactivi adaugati in etnobotanice se
modifica permanent ca raspuns la masurile de control
impuse in diverse tari .
• Ca urmare : varietatea si numarul acestora sunt
extrem de dificil de cuantificat si monitorizat.

• Nu numai tipul dar si cantitatea aditivilor sintetici

psihoactivi pot sa varieze considerabil , unii compusi
putind fi foarte activi chiar in doze foarte mici .
Date Generale
• Pina acum in Romania au fost identificati urmatorii
compusi psihoactivi in produsele etnobotanice :
-canabinoide sintetice : JWH-018 si CP47,497 (in
fragmentele vegetale )
- catinone sintetice :Metilmetcatinona ,(Mefedrona )
Fluormetcatinona si Metoximetcatinona ( in pulberi de
tip “sare de baie “)
- halucinogene -Salvinorin A-F (in fragmentele
vegetale )
-piperazine :CPP (clorofenilpiperazina ) , BZP
(benzilpiperazina )si TFMPF
(trifluorometilfenilpiperazina ) in comprimate si
capsule
Date Generale - Canabinoide
sintetice

• Canabinoide sintetice =substante sintetizate in laborator care

actioneaza la nivelul receptorilor specifici ,imitind efectele
tetrahidrocanabinolului (THC) principalul constituent natural
din CANABIS
• JWH-018 si CP47,497
-canabinoide sintetice cu efecte asemanatoare THC , dar cu o
durata de actiune mai mare
- efectele consumului sunt : relaxarea , dezinhibitia, senzatia
de scurgere inceata a timpului , somnolenta, alterari ale
senzoriului , dificultate in executarea unor functii psihice
complexe : concentrarea atentiei, invatarea, comunicarea
verbala si memoria
Date Generale –Canabinoide
sintetice
• -cresterea apetitului , uscaciunea gurii,
hiperemie conjunctivala , ochi
stralucitori, tahicardie, transpiratie ,
lipsa de coordonare a miscarilor
• -administrarea repetata duce la
dependenta
Date Generale -Catinone sintetice
• Catinonele sintetice = compusi de sinteza derivati ai catinonei –
principalul constituent al plantei khat (Catha edulis ) si care au
structura asemanatoare amfetaminei

• MEPHEDRONA (4Metil metcatinona )

catinona sintetica cu efecte puternice vasoconstrictoare
efectele consumului :
-epistaxis, senzatia de arsura la nivelul nasului, eruptii
-tulburari cardio vasculare : tahicardie, tulburari de ritm ,
tulburari circulatorii ,
- greata , hiperhidroza,
- cefalee, halucinatii, anxietate , paranoia , convulsii
-depresie , midriaza, trismus si bruxism
Date Generale –Catinone sintetice

• FLEFEDRONA (Fluoro-metcatinona )
-catinona sintetica cu efecte similare
mefedronei
-scurt istoric al uzului uman
-toxicitatea ei nu este prea bine
stabilita
-efectele tipice : hipertermie , convulsii
Date Generale- Catinone sintetice

• METEDRONA (4Metoxi-metcatinona)
-catinona sintetica cu efecte similare
MDMA si amfetaminelor
-efecte ale consumului : sociabilitate
crescuta, euforie, dezinhibitie, efecte
afrodisiace
-midriaza , hipertermie si transpiratie
Date Generale –Halucinogene
• Salvinorin A-F
-compusi care se gasesc in planta : Salvia Divinorum
-dintre acestia singurul cu actiune dovedita este
Salvinorin A ceilalti fiind inactivi sau cu actiune
necunoscuta
Salvinorin A
-este cel mai puternic halucinogen natural cunoscut
pina in prezent , fiind activ la o doza de 200μg
-agonist pe receptorii opioizi K
-efecte halucinogene de tip psihedelic-disociativ
Manifestari Clinice in Intoxicatia
Acuta cu Etnobotanice
• Nu sunt inca foarte bine sistematizate
datorita varietatii deosebite si a schimbarii
permanente a compusilor psihoactivi sintetici
adaugati
• Calea de administrare
- cea mai frecventa-fumatul
- altele : ingestie, prizare sau injectabila
(sub forma unor solutii apoase preparate
artizanal)
Manifestari clinice in Intoxicatia
Acuta cu Etnobotanice
• Debutul simptomelor :
-in caz de inhalare sau fumat -imediat
dupa consum , intensitatea fiind maxima
la 20-30 minute si persista 3-4 ore
-in caz de ingestie : apar la 30-60 minute
si persista pina la 6 ore
Manifestari clinice in Intoxicatia
Acuta cu Etnobotanice
• In functie de severitatea intoxicatiei se pot
descrie urmatoarele forme
• a.Forma usoara
-euforie , hiperexcitabilitate
-somnolenta , relaxare ,
-tahicardie
-uscaciunea mucoasei bucale si faringiene
-hiperemie conjunctivala
Manifestari clinice in Intoxicatia
Acuta cu Etnobotanice
• b.Forma medie
-pierderi scurte de memorie
-confuzie
-depresie
-tulburari de dispozitie
Manifestari clinice in Intoxicatia
Acuta cu Etnobotanice
• c.Forma severa
-tulburari ale coordonarii motorii
-scaderea fortei musculare ,tremor al
extremitatilor
-ataxie
-sedare , tulburari de vorbire ,
-depresie respiratorie
-coma , exitus
Manifestari clinice in Intoxicatia
Acuta cu Etnobotanice
• Manifestari specifice in functie de calea de
administrare
-inhalatorie : tuse , bronhoplegie, depresie
respiratorie
-ingestie : cresterea apetitului, dureri
abdominale , diaree
-injectabila : efecte sistemice : afectarea
functiei hepatice ,insuficienta renala,
tulburari tensionale , hipertermie
Diagnostic de laborator in
Intoxicatia Acuta cuEtnobotanice

• Este foarte dificil datorita varietatii si permanentei

schimbari a structurii compusilor psihoactivi din
componenta produselor etnobotanice
• Necesita o permanenta actualizare a bibliotecilor de
date ale laboratoarelor de toxicologie ceea ce
presupune costuri ridicate .
• In prezent in majoritatea laboratoarelor de
toxicologie din Romania aceste substante nu se pot
identifica
DIAGNOSTICUL INTOXICATIA
ACUTA CU ETNOBOTANICE

Se stabileste pe baza :

ANAMNEZEI + EXAMENULUI CLINIC

Tratament in Intoxicatia Acuta
cu Etnobotanice
• Tratamentul este nespecific si se adreseaza
principalelor simptome pe care le prezinta
pacientul
• Cuprinde :
-Reechilibrare hidro-electrolitica si
acidobazica
-Monitorizare cardiaca
-In caz de manifestari de tip psihotic :
benzodiazepine in doze uzuale
• NU EXISTA ANTIDOT
Consumul Cronic de Etnobotanice

• Consumul cronic (luni sau ani )

-tulburari cardiovasculare severe : tulburari de
ritm, hipotensiune sau hipertensiune
-tulburari respiratorii
-tulburari neurologice si psihice : incetinirea
mecanismelor psihice complexe : capacitatea de
invatare , de concentrare si memorie ; afectarea
luciditatii mentale si coordonarii psihomotorii care
sunt implicate in activitati complexe cum ar fi
conducerea automobilului
-in cazul unor persoane cu predispozitii patologice
pot aparea tulburari psihice de tip schizofrenic
Consumul Cronic de Etnobotanice

• Va conduce in timp la
• -fenomenul deTOLERANTA(necesitatea
expunerii la o cantitate din ce in ce mai
mare de produs pentru a obtine acelasi
nivel al efectelor obtinute initial ala doze
mici
• -fenomenul de DEPENDENTA
Studii Clinice –Centrul Antitoxic
Pediatric Bucuresti
• A.Substantele Etnobotanice –Noile Droguri
Recreationale folosite de adolescenti
-incidenta, manifestarile clinice si evolutia
intoxicatiilor cu etnobotanice internate in perioada :
1 ian 2010-31 mai 2012
-121 cazuri INTOXICATII CU SUBSTANTE DE
ABUZ
-107 pacienti : INTOXICATII CU PRODUSE
ETNOBOTANICE singure sau in combinatie
-12 pacienti : INTOXICATIA CU MARIJUANA
-2 pacienti : INTOXICATIA CU HEROINA
Studii Clinice –Centrul Antitoxic
Pediatric Bucuresti
• Din cei 107 pacienti INTOXICATIE CU PRODUSE
ETNOBOTANICE
-89 –ETNOBOTANICE
-9 -ETNOBOTANICE +ALCOOL
-6 - ETNOBOTANICE +MEDICAMENTE
-1 ETNOBOTANICE +MEDICAMENTE +ALCOOL
2 ETNOBOTANICE +DROGURI(Heroina si Cocaina
• Virsta medie 15,6 ani
• Repartitia pe sexe : majoritatea baieti 75 si 32 fete
• Majoritatea din mediul urban : 100 cazuri
• Locul producerii intoxicatiei : cluburi ,petreceri private ,
la scoala sau in parc
Studii Clinice –Centrul Antitoxic
Pediatric Bucuresti
• PRODUSELE IMPLICATE :
-Ninja JOY
-Magic - White
-Spice - Chocolate
-Smoke PLUS Magic +Insomnia
-Ganja Gold
-Power Magic Wild Plus
-Diesel Necunoscuta :57
Studii Clinice–Centrul Antitoxic
Pediatric Bucuresti
• MANIFESTARI CLINICE

-Ameteli /Vertij : 118 cazuri

-Greata : 32 Confuzie : 25
-Varsaturi : 74 Cefalee : 13
-Sincopa : 10 Agitatie 18
-Tremor : 11 Halucinatii :8
-Tulburari de mers Dizartrie : 9
si echilibru : 15 Coma : 7
-Somnolenta : 69 Tahicardie : 1
Senzatia de constrictie
toracica 1
Studii Clinice –Centrul Antitoxic
Pediatric Bucuresti

• In toate cazurile examenul toxicologic a

fost negativ
• Durata medie de spitalizare a fost de
1,5 zile
• Nu s-a inregistrat niciun deces
Studii Clinice –Centrul Antitoxic
Pediatric Bucuresti
• B.Profilul psiho-social al adolescentilor
consumatori de produse etnobotanice
-Lot de 29 pacienti consumatori de produse
etnobotanice
-In perioada 1.11.2009-.1.11.2010
-Au fost evidentiate atit trasaturi comune ale
consumatorilor de substante de abuz cit si
trasaturi specifice consumatorilor de
etnobotanice
Studii Clinice –Centrul Antitoxic
Pediatric Bucuresti
.Trasaturi comune tuturor consumatorilor de substante
de abuz
-Factori de personalitate : personalitate
imatura sau rebela ,orientare hedonica, atractie catre
experiente noi si interzise
-Factori familiali : absenta comunicarii parinti -copii,
familii conflictuale sau destramate,stiluri
educationale foarte restrictive sau foarte
permisive,inconsecventa educationala
-Factori de mediu : mediu social in care accesibilitatea la
substante de abuz este mai mare
Studii Clinice –Centrul Antitoxic
Pediatric Bucuresti
• Trasaturi specifice consumatorilor de produse
etnobotanice :
-in toate cazurile : curiozitatea si presiunea grupului au
fost principalele motive in trecerea la act
-majoritatea cazurilor -23 –adolescentii se aflau la
debutul consumului
-majoritatea -27 nu consumau substante de abuz
conventionale
-toti au indicat ca factori motivanti pentru alegerea
etnobotanicelor : statutul legal al acestora, informatia
gresita ca nu sunt periculoase si nu determina
dependenta ,costul scazut , faptul de a fi o noua moda
printre adolescenti in special in mediul urban
Concluzii
• Intoxicatia cu produse etnobotanice
reprezinta cea mai noua entitate clinica cu
care se confrunta toxicologia pediatrica in
Romania in ultimii 2 ani
• Ocupa primul loc in intoxicatiile cu substante
de abuz la adolescenti
• Cazurile de intoxicatii reprezinta de fapt
virful aisbergului , numarul consumatorilor in
rindul adolescentilor fiind mult mai mare –
constituind deja un fenomen : Fenomenul tip
spice
Concluzii

• Intoxicatia cu produse etnobotanice

reprezinta o provocare pentru
practician datorita insuficientei
sintetizari a manifestarilor clinice si
dificultatilor de identificare
toxicologica , acestea fiind rezultatul
varietatii si schimbarii permanente a
compusilor psihoactivi adaugati .