Curs 10

PSIHIATRIE
Dr. Camelia N.P. Boancă
Doctor în Medicină
Psihanalist, Membru Individual IAAP Zurich
TULBURAREA DE PERSONALITATE
BORDELINE
Criterii de diagnostic
A. Un tipar pervaziv caracterizat prin instabilitate în relațiile
interpersonale, a imaginii de sine și afectivității, precum și prin
impulsivitate accentuată, care debutează la vârsta de adult tânăr, se
manifestă în diverse situații și îndeplinește cinci (sau mai multe) din
următoarele criterii:
1. Eforturi susținute pentru a evita un abandon real sau imaginar. (Notă: Nu
va fi inclus aici comportamentul suicidal sau auto-mutilant cuprins la
Criteriul 5)
TULBURAREA DE PERSONALITATE
BORDELINE
Criterii de diagnostic (cont.)
2) Un tipar de relații interpersonale instabile și intense instabile și intense,
caracterizat prin alternarea între extremele de idealizare și devalorizare.
3) Tulburări de identitate: instabilitatea imaginii de sine sau a sentimentului de
sine.
4) Impulsivitate, manifestată în cel puțin două situații potențial autodistructive
(ex. cheltuieli excesive, relații sexuale periculoase, abuz de substanțe,
condus imprudent, alimentație compulsivă). (Notă: Nu va fi inclus aici
comportamentul suicidal sau auto-mutilant cuprins la Criteriul 5).
5) Comportament suicidal recurent, gesturi sau amenințări cu suicidul, sau
comportament auto-mutilant.
TULBURAREA DE PERSONALITATE
BORDELINE
Criterii de diagnostic (cont.)
6) Instabilitate afectivă produsă de reactivitatea dispoziției (ex. disforie
episodică intensă, iritabilitate sau anxietate, care durează de obicei câteva
ore și rareori mai mult de câteva zile).
7) Sentimentul cronic de vid interior.
8) Mânie nemotivată și intensă sau dificultatea de a o controla (ex. crize
frecvente de furie, stare permanentă de iritabilitate, episoade repetate de
violență fizică).
9) Ideație paranoidă tranzitorie, sau simptome disociative severe, legate de
stres.
TULBURAREA DE PERSONALITATE
BORDELINE
Elemente asociate care susțin  diagnosticul
Elementul cheie al TPB (tulburare de personalitate borderline) este
prezența unui tipar pervaziv caracterizat prin instabilitate în relațiile
interpersonale și a imaginii de sine, instabilitate afectivă și impulsivitate
accentuată care debutează la vârstă adultă și se manifestă în diverse
situații.
• Indivizii cu TPB depun eforturi constante pentru a evita abandonul
real sau imaginar.
TULBURAREA DE PERSONALITATE
BORDELINE
Elemente asociate care susțin  diagnosticul (cont.)
• Indivizii cu TPB pot avea un pattern de subminare a propriilor realizări
atunci când sunt aproape de atingerea unui obiectiv (abandon școlar
înainte de absolvire….).
• Regresie după reușita unei terapii
• Simptome de tip psihotic (halucinații, distorsiuni ale imaginii
corporale, idei de referință etc)
TULBURAREA DE PERSONALITATE
BORDELINE
Elemente asociate care susțin  diagnosticul (cont.)
• Indivizii cu TPB se pot simți în siguranță în prezenta unor obiecte
intermediare ; animal de companie, un obiect) decât în relații
interpersonale.
• Comportamente suicidale,
• Abuz fizic sau sexual în copilărie, neglijare, pierderea prematură a
unui părinte.
TULBURAREA DE PERSONALITATE
BORDELINE
Psihiatria psihodinamică înțelegerea psihodinamică
În perioada cuprinsa aproximativ intre 16 și 24 de luni se poate
întâmpla o criza în dezvoltare.
• În aceasta perioada copilul se agită în legătură cu dispariția mamei și
arata o preocupare pentru localizarea ei!!!!
• Din acest motiv pacienții cu TPB retrăiesc o criză infantilă timpurie în
care le este teamă că încercările de a se separa de mama lor vor avea
rezultat dispariția acesteia și ca urmare abandonul lor.
TULBURAREA DE PERSONALITATE
BORDELINE
Psihiatria psihodinamică înțelegerea psihodinamică (cont.)
• Lipsa constanței obiectului ii determină pe pacienți să fie incapabili să
integreze aspectele bune și rele ale altora. Predominanța introiectelor
negative este o componentă a acestui aspect întâlnit în dezvoltare.
• Mamele pacienților borderline au transmis mesajul că dacă ei se
separă pierd iubirea, provocând o depresie de abandon.
• Neglijarea poate fi un factor etiologic și mai semnificativ decât supra
implicarea.
TULBURAREA DE PERSONALITATE
BORDELINE
Psihiatria psihodinamică înțelegerea psihodinamică (cont.)
• Adler spune că inconsistența unei relații cu mama în copilărie  duce la
„lipsa unui obiect intern liniștitor și cu funcție de conținere". De
asemenea pacientul borderline nu are o "memorie de evocare" astfel
încât copilul să poată evoca imaginea liniștitoare a unei figuri materne
în absența fizică a mamei.
• Abuzul în timpul copilăriei – factor important în TPB
• Abuzul sexual factor etiologic important în TPB la aproximativ 60% din
pacienți. 25% din pacienții TPB au în istoric incest parinte – copil.
(Zanarini, 1989, 1997)