Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
• definirea termenului
• riscurile sarcinii suprapurtate
• metode de declansare a travaliului
• momentul declansarii travaliului
• complicatiile declansarii travaliului
• complicatii materne si fetale in sarcina suprapurtata
Datarea corecta a varstei sarcinii :
• variabilitatea parametriilor
• CRL -<9 SA – 3 zile
• CRL masurat intre 9 -13 SA – 5 zile
• Franta
• 15-20% nasc dupa 41 SA
• 1% nasc dupa 42 SA
Frecventa :
10 % din sarcini
• doar 1/3 din fetii nascuti din sarcina suprapurtata sunt feti postmaturi
Didactic:
• Sarcina prelungita cronologic – feti ce nu au sindrom postmatur
• Sarcina prelungita biologic - feti ce nu au sindrom postmatur
Sindrom postmatur
• piele ridata, uscata, in special palmar si plantar, descuamabil
• aspect de copil slab, cu tesut subcutanat redus, lungime normala
• ochi dechisi, privire alerta, cu facies “matur”
• unghii lungi
Factori care favorizeaza depasirea termenului:
• primiparitatea
• originea etnica – rasa alba
• factor constitutional, probabil genetic
• hipotiroidismul matern
• factori fetali: anencefalia, hipoplazia congenitala de suprarenala, trisomia 18
• cauze oligoamnios
• creste capacitatea de a concentra urina
• modificari hemodinamice → ↓flux renal
• modificari a unor hormoni cu rol in transferul lichidului amniotic prin membrane
• consecinte oligoamnios
→ compresiune pe cordon
→ lichid meconial (lichid diminuat – scade capacitatea de dilutiei a meconiului)
Stillbirths
Riscuri fetale: • macrosomia (5%) – relatie cauza efect?
• oligoamnios • cresterea riscului de traumatisme fetale
• distocia umerilor
• anomalii de ritm cardiac fetal
• fracturi osoase
• emisie de meconium in utero
• hipoglicemie
• risc de deces in utero
• poliglobulie
Neonatologie • risc de sepsis neonatal
• risc de acidoza neonatala
• scor Apgar <7 la 5 min
• creste numarul de internari in NICU
• risc crescut de afectiuni neurologice:
• convulsii neonatale
• encefalopatie hipoxic-ischemica
• tulburari de dezvoltare psihomotorie
• epilepsie postanatala
Riscuri materne
• Amnioscopia
• vizualizarea lichidului amniotic prin membrane
• nu si-a demonstrate eficacitatea
• clar flocoane de vernix absente
• meconial
CTG
• nu si-a dovedit utilitatea in sarcina suprapurtata
• evalueaza starea fetala
• nu poate prezice suferinta fetala prin compresiune de cordon
Testul la ocitocina
• nu exista date suficiente in literatura pentru a demonstra utilitatea acestui test in sarcinile suprapurtate
• apreciaza rezerva fetala
• in 30% din sarcinile suprapurtate testul este pozitiv
• se monteaza o perfuzie sub monitorizare CTG continua
• pentru a interpreta testul este necesara obtinerea a cel putin 3 CUD /10 minute cu durata de 30-40 s
• testul negativ poate duce la initierea travaliului
• interpretare
• negativ – nu apar deceleratii
• pozitiv - apar deceleratii la peste ½ din contractii
• echivoc - apar deceleratii la sub ½ din contractii
• neconcludent – nu se obtin contractii
• contraindicatii
• orice indicatie de cezariana (Nu se ajunge la 41 SA)
• suferinta fetala cunoscuta
• CTG patologic
Ecografia
• include – max 8/8 sau 10/10 (cu CTG inclus) - fiecare 0 sau 2
1. miscari respiratorii fetale – cel putin 1/30 min
2. miscari fetale - cel putin 3/30 min
3. tonus fetal – flectare extremitati si corp
4. volum LA – cea mai mare punga peste 1 cm
5. NST
• interpretare
• 8-10 – stare fetala buna
• 7-6 – suspiciune SFC
Scor Bishop