 Dr.

Marian Paula
 Dr. Silvia Toader
 Tuberculoza, numita in trecut "oftică", este o boala
extrem de infectioasa care afecteaza in principal plamanii.
Potrivit OMS, tuberculoza este una dintre primele
10 cauze de deces la nivelul intregii lumi.
 Este o infectie bacteriana data de "Mycobacterium tuberculosis" (numita si
Bacilul Koch), raspandita prin inhalarea unor picaturi mici de saliva ce provin din
tusea sau stranutul unei persoane infectate. Boala afecteaza in principal plamanii,
insa ea poate sa afecteze orice parte a corpului, inclusiv glandele din abdomen,
oasele si sistemul nervos
 Contactul de tuberculoza este persoana care sta in apropierea unui bolnav cu
tuberculoza la distanta necesara unei conversatii pe o durata de minim 4h/zi in ultimele 3
luni
anterioare diagnosticului
 Persoanele care au un sistem imunitar care functioneaza bine este posibil sa
nu se confrunte cu simptome ale tuberculozei, chiar daca acestea sunt infectate cu
bacteria care provoaca boala. Aceasta este cunoscuta sub numele de infectie
tuberculoasa latenta sau inactiva.
 Potrivit Organizatiei Mondiale a Sanatatii (OMS), aproximativ un sfert din
populatia lumii are o infectie tuberculoasa latenta. Tuberculoza latenta nu este
contagioasa, dar infectia poate deveni o boala activa, in timp. Infectia tuberculoasa
activa te poate imbolnavi atat pe tine, cat si pe altii din jurul tau.
 Județe Anul 1990 Anul 2014 Anul 2015
Număr persoane
TOTAL 1602 1125 1055
Bihor 51 9 10
BistrițaNăsăud 11 16 8
Cluj 40 27 20
Maramureș 34 29 27
Satu Mare 28 25 28
Sălaj 23 12 11
Alba 22 7 6
Brașov 19 14 11
Covasna 17 4 7
Harghita 7 1 3
Mureș 21 29 41
Sibiu 27 10 14
Bacău 48 40 47
Botoșani 40 28 19
Iași 67 31 23
Neamț 37 28 29
Suceava 38 34 37
Vaslui 26 29 26
Brăila 26 29 31
Buzău 37 17 12
Constanța 69 28 32
Galați 27 49 40
Tulcea 26 22 14
Vrancea 32 11 15
Argeș 37 51 34
Călărași 40 11 6
Dâmbovița 65 36 18
Giurgiu 44 13 26
Ialomița 19 13 4
Prahova 53 34 35
Teleorman 33 45 37
Ilfov : 14 2 1
București : 101 96
Dolj 54 63 48
Gorj 20 20 11
Mehedinți 37 20 23
Olt 38 47 51
Vâlcea 28 11 8
Arad 49 16 15
CarașSeverin 35 34 23
Hunedoara 4 29 24
Timiș 66 38 64
• Context epidemiologic
- contact cu un bolnav TB la distanța unei
conversații ≥ 4h pe zi, in ultimele 3 luni anterioare dg

• Manifestari clinice
- tuse persistenta ≥ 3săpt, scădere ponderală,
sindrom febril, astenie/diminuarea activității de joacă
• TCT/IGRAs
- indurația dermică ≥ 10mm la locul inoculării (reacții fals + și -)
- Interferon Gamma Releasing Assays (IGRAs) reprezentate de Quantiferon-TB
• Examen imagistic
- Rx pulmonar (PA, LL), eco torace, eco trans-esofagiana, RMN
- CT torace cu substanță de contrast – metodă de Dg importanta in TB copilului
• Examen bacteriologic
- microscopie Ziehl-Neelsen, test genetic (GeneXepert MTB/Rif), cultura pe mediul
Lowenstein-Jensen din spută spontan/indus sau aspirat gastric
• Teste complementare
- endoscopia bronșică, investigația funcției pulmonare
- invst. biochimice și serologice (RFA, ac. anti-mycobacterieni de tip IgG si IgM)
Pacienta K. A. in varsta de 16 ani, se interneaza in Compatimenul TBC copii
din cadrul SCMO, in data de 17.04.2019
MI: contact intrafamiliar cu unchiul D.F., recadere TBC pulmonar, test genetic
pozitiv
AHC: unchi D.F. Dg in urma cu 7 ani cu TBC pulmonar, tratat, prezinta recadere,
dg in urma cu o saptamana (test genetic poz)
APF: primul copil al familiei
provenit din sarcina cu evolutie fiziologica, dispensarizata, nascuta la 9
luni, adaptare buna la viata extrauterina, scor Apgar 10
alimentat exclusiv natural timp de 6 luni, ulterior diversificat
dezvoltare neuro-psiho-motorie corespunzatoare pe etape de varsta
vaccinat si vitaminizat corespunzator.
CVM: salubre (2 camere, 4 persoane
eleva in clasa a…a la.
APP: 2012- Primoinfectie TBc manifesta cu adenopatie hilara dreapta, hiperergie
tuberculinica, pentru care a urmat regim l
2017- o internare cu Dg Hipocalcemie
Pacienta cunoscuta compartimentului cu primoinfectie TBC manifesta cu
adenopatie
hilara dreapta, hiperergie tuberculinica (IDR CU 2 UI PPD= 15mm/ PI flictenular),
pt
care a urmat regim I (HIN 150mg/zi, RMP 300mg/zi=6 luni, PZM 875 mg/zi, EB
600mg/zi, vit B6 1dj/zi) timp de 6 luni in anul 2012, cu evolutie clinico-radiologica
favorabila, prezinta din nou contact intrafamiliar cu unchiul DF, recadere TBC
pulmonar, test genetic pozitiv. In urma anchetei epidemiologice se prezinta in DAT
Oradea unde efectueaza Radiografie pulmonara, care evidentiaza opacitati
nodulare
confluente LSD, examen microscopic Ziehl Neelson neg, cultura poz si test genetic
detectat. Se prezinta in serviciul TBC pt investigatii de specialitate si tratament
specific.
 Stare generala: usor modificata prin astenie
 Tegumente si mucoase: curate, palide, transpirate, prezinta leziuni post
intepaturi de insecte, acnee la nivelul fetei, piept, spate
 Tesut celular subcutanat: mai slab reprezentat,
Greutatea 47= kg (p<)
Talia165= cm
IMC17,3= (p 13)
 Sistem ganglionar limfatic: ganglioni periferici patologici nu se palpeaza
 Aparat respirator: Torace normal conformat, MV prezent, transmis
bilateral, fara raluri supraradaugate
FR = 23b/min
SatO2= 98-99%
 Aparat cardio-vascular: soc apexian in spatiul V intercostal stg. pe linia
medio-claviculara; aria matitatii cardiace in limite normale; zgomote
cardiace ritmice, de intensitate normala.
FC = 110b/min
TA 115/65= mmHg
 Aparat digestiv: farige normal colorat; abdomen suplu, elastic
mobil cu miscarile respiratorii, nedureros la palpare; tranzit
intestinal prezent; ficat, splina - nepalpabile.
 Aparat uro-genital: loje renale libere, rinichi nepalpabili, semn
Giordano - negativ bilateral; mictiuni fiziologice.
 Sistem nervos central: orientata temporo-spatial.
fara semne clinice de iritatie meningeala
1.Primoinfectie tbc manifesta cu adenopatie hilara dreapta in antecedente (tratata)
2.Hipotrofie ponderala
3.Acnee juvenila
4.Carii dentare
5.Intepaturi de insecte

1. Primoinfectie tbc manifesta cu adenopatie hilara dreapta, hiperergie tuberculinica

pentru care a urmat regim l in anul 2012
2. Țesutul celular subcutanat slab reprezentat
3. Ileziuni la nivelul fetei, gat, piept, spate
Bacteriologie BK:
Ex microscoic Ziehl Neelson
(sputa indusa-09.04.2019-DAT
Oradea) proba l-negativ
Cultura (sputa indusa- DAT
Oradea) pozitiv
Test genetic DETECTAT(DAT
Oradea). Modificare indicatoare
de rezistenta: nedetectat
Antibiograma cu sensibilitate la
HIN si RMP
Ex microscopic Ziehl Neelson
(sputa indusa 09.04.2019) proba ll
negativ
Cultura (sputa indusa) pozitiv
 CT torace nativ 18.04.19
Consult ginecologic: Dg: Colpita. S-a recoltat secretie vaginala pt cultura. Rec: Tergynan 1
ovul/zi 10 zile. Revine cu rezultatul
Consult ginecologic: Dg: Vulvovaginita. Rec: Lomexin crema vaginala1 aplic/zi, Tantum Rosa,
Mastrell simbio 1 ovul/2 zile. Cultura negativa
Consult ginecologic: Dg:Candidoza vaginala, Suspect infectie urinara. Rec: Flucovim 150 mg
1cpr/7 zile, Canesten Gyn 1 doza unica. Reevaluare peste 7 zile. Urocultura si
antibiograma.
Consult ginecologic: Dg: Vulvovaginita candidozica. Rec: Canesten Gyn doza unica, Canesten
crema 3x1 aplic/zi, Zifex complex 1 ovul/zi
Consult psihologic: Stabila psiho-emotional, fara probleme evidente, se stabilizeaza
comportamentul alimentar, se recomanda urmarirea starii emotionale.
Consult ORL. Dg:MT, Cornete nazale, OF de aspect normal. Tesut limfoid in cantitate mica
acoperite de secretii in RF
Consult cardiologic: Dg: Cavitati cardiace nedilatate, fara modificari structurale decelabile
transtoracic. Rec: evitarea substantelor cardio-stimulente, monitorizare clinica si
hemodinamica, ECG in criza
Ecografie generala: lama fina de lichid in micul bazin
 Astenie, adinamie, fatigabilitate, scadere ponderala.
 IDR la 5UI PPD= mm
 Radiografie pulmonara
 CT torace
 Examen de sputa indusa pentru BK direct – negativ, test genetic –
complex M tuberculosis DETECTAT, cultura – POZITIV.
 O singura cultura pozitiva, in coroborare cu elementele clinice si
imagistice sugestive este suficienta pentru a sustine diagnosticul
de boala activa.
 Pneumonii bacteriene
 Abces pulmonar
 Neoplasm bronhopulmonar
 Chist hidatic evacuat
 Sarcoidoza
Obiectivele tratamentului:
 vindecarea
 reducerea riscului de recidive
 prevenirea complicatiilor
 prevenirea deceselor
 prevenirea aparitiei TB rezistente
 reducerea transmiterii bolii la contacti
Igienodietetic:
- regim alimentar hiperproteic hipercaloric
Simptomatic:
 Datorita leziunilor tegumentare -Loratadina, HHC crema,

 Vulvovaginita candidozica – Tergynan, ulterior Lomexin

crema vaginala 1 aplic/zi, Tantum Rosa, Mastrell simbio 1

ovul/2 zile, Flucovim, Canesten Gyn, Zifex
 Sdr de hepatocitoliza - hepatoprotectoare: Lagosa, Liv 52,

Stoptoxin, Vitamina B1, B6

 Sdr dispeptic - PEV de rehidratare hidroelectrolitica,

antispastice, IPP, antialgice

II. Specific
S-a inițiat tratament Regim individualizat HRZE+AK R7/7 2 luni
Izoniazidă 300mg/zi
Rifampicină 450mg/zi
Pirazinamidă 1500mg/zi
Etambutol 800mg/zi
Amikacină 750mg/zi
= ulterior a continuat cu HRZE in regim 7/7 pana la incheierea fazei
intensive de 3 luni a TSS
Lent favorabila
- A prezentat multiple episoade de palpitatii pt care a efectuat consult
cardiologic, in urma caruia se recomandamonitorizare si EKG in criza,
acestea fiind interpretate ca si atacuri de panica, urmand multiple
sedinte de consiliere psihologica.
- In evolutie asociaza Sdr de hepatocitoliza motiv pt care s-a intrerupt
DOT si s-a initiat tratament hepatoprotector intensiv
- Toleranta digestiva dificila a tratamentului DOT, prezentand
numeroase varsaturi postalimentare si postmedicamentoase, dureri
abdominale
- Disurie persistenta – a efectuat multiple ex urina, ex de secretie
vaginala- negative - posibil efect advers al terapiei (Amikacina)
Prognostic de viață în prezent bun:
Datorită normalizării parametrilor biologici

Negativarea culturilor BK

Creștere ponderală

Prognostic de viață pe termen lung posibil rezervat datorită:

posibilitatea unei recidive

complianței scăzute la tratament

posibilitatea reinfectării din anturaj

Starea de vindecare:
 per secundam
 necesita monitorizare
 administrarea corecta a TSS
 Continuarea tratamentului conform planului
national
 Evitarea factorilor infectiosi
 Revine la control
 Recadere TBC pulmonar, tratat anterior cu medicatie linia l
 Impactul social in colectivitaea scolara
 Stigmatizarea generează multe emoţii și idei împotriva
unor persoane, iar aceste emoţii negative sunt legate de
cele mai multe ori de frică și de rușine. Stigmatizarea poate
fi adânc înrădăcinată în structurile comunitare, iar
eliminarea acesteia necesită timp.
 TB este considerată incurabilă, astfel încât cei care au
 TB sunt izolaţi și sunt evitaţi de către familiile și
 comunităţile lor.
 http://statistici.insse.ro/shop/
 https://www.who.int/campaigns/world-tb-d
ay/world-tb-day-2019
 http://insp.gov.ro/sites/cnepss/wp-content/
uploads/2018/03/analiza-de-situatie-tbc-2018-
final.pdf