PREZENTARE DE CAZ

Laura Szekely
Burcu Lavinia
 Pacienta S.A,sex feminin,52 ani,mediul urban

• Nefumatoare
• De profesie ceramist/ambalator,actualmente
pensionara (pensie de boala din 2019)
• Vechime in munca 33 ani
• SC Mondial SA Lugoj
 Antecedente personale patologice
• BOALA PROFESIONALA: Silicoza 2p/1/2q (2012)
• Discopatie lombara L4-L5 profesionala
• Poliartrita reumatoida 2002 (sub tratament cu Etanercept si
Leflunomida din 2013)
• Gonartroza bilaterala 2002
• Spondilodiscatroza cervicala 2003
• Rinofaringita cronica 2014
 Motivele internarii
• Dispnee mixta cu predominanta la efort

• Fatigabilitate

• Cervicalgii cu iradiere la nivelul articulatiei scapulo-humerale bilateral precum si la nivelul membrelor

superioare bilateral cu predominanta stanga insotite de parestezii

• Durere cu caracter de arsura hemitorace stang

• Vertij postural

• Dorsalgii

• Lombalgii cu iradiere la nivelul membrelor inferioare bilateral

• Artralgii maini bilateral (articulatie radio-carpiana) cu redoare matinala

• Gonalgii bilaterale

• xerostomie
 Anamneza profesionala
- 2 ani ca muncitor sezonier-legume fructe la CLF Lugoj fiind expusa profesional afirmativ la: microclimat nefavorabil (curenti de aer, aburi,
umezeala,variatii de temperatura,predominant caldura), suprasolicitarea osteo-musculo-articulara prin ortostatism prelungit, ridicare si
manipulare de greutati (aproximativ 50 kg), zgomot, lucru in 3 schimburi cu tura de noapte;

- 25 ani si 4 luni (4 ani si 4 luni muncitor necalificat si 21 ani ceramist) la SC Mondial SA fiind expusa profesional afirmativ la:pulberi
ceramica (SiO2 l.c), soda caustica, ridicare si manipulare de greutati (anamnestic 40kg), ortostatism prelungit, pozitii vicioase, miscari
repetitive ale membrelor superioare si membrelor inferioare, microclimat nefavorabil (curenti de aer, umezeala,variatii de temperatura),

- 6 ani si 3 luni ambalator la SC Mondial SA Lugoj, fiind expusa conform Fisei de Identificare a Factorilor de Risc Profesional la:munca in
echipa, 8 ore/zi, intr-un singur schimb, cu pauze organizate; fiind expusa riscului de lovire/zgariere/strivire/taiere/intepare/impuscare;
operatiuni executate in cadrul procesului tehnologic-ambaleaza piesele ceramice de mici dimensiuni, prinde cu scoci (sigileaza) cutiile,
lipeste etichete pe cutii, transporta cu transpaletul cartoane, face curatenie la locul de munca ;suprafata de lucru orizontala, munca in
miscare/pe sol, pozitie preponderent ortostatica, efort fizic mic, manipulare de greutati prin ridicare, coborare, purtare si deplasare (maxim
7 kg), zgomot < V.L.A, iluminat mixt. Afirmativ pacienta mai este expusa la pulberi de steril (SiO2 l.c), emailati, microclimat nefavorabil
(curenti de aer)
 Examenul obiectiv
• IMC=31,91 kg/m2 (T=168cm, G=90kg)

• TA=125/75 mmHg,Av=75b/min

• Edeme perirotuliene cu predominanta dreapta

• Venectazii membre inferioare bilateral

• Cicatrice hemitorace stang pe linia axilara posterioara postbiopsie

• Sensibilitate la percutia coloanei cervico-dorso-lombare

• Durere la miscari de rotatie/torsiune articulatia radiocarpiana mana dreapta

• Artralgii maini bilateral

• Gonalgii insotite de cracmente la mobilizarea articulatiei genunchiului bilateral

• MV simetric bilateral transmis

 Investigatii paraclinice
•ECG: Ritm sinusal regulat, FC=75b/min, ax QRS intermediar,
fara semne de ischemie acuta in repaus.

•PFV:FVC=2,61l(84%),FEV1=2,06l(77%),FEV1/
FVC=100%,PEF=5,55(86%), FEV25/75=1,89l (59%). DVO
usoara.SOD

•Audiograma:Valori normale
 Analize de laborator

• VSH=35 mm/1h
• Colesterol=221 mg/dl
• LDLc=135,6 mg/dl
• Factor reumatoid=pozitiv
 Investigatii imagistice
•Radiografie pulmonara: Dg.Opacitati micronodulare si nodulare difuz
conturate, Intensitate costala, diseminate bilateral. (Dr. Codoban Vasilica, cod
C06872).
 Comisia de Pneumoconioze a Spitalului Clinic Municipal de Urgenta Timisoara intrunita in data de
01.07.2021 stabileste codificarea cu B 1/2r 1/1 q ax em, conform PV nr.27/01.07.2021, fiind
stationara fata de examinarea anterioara din 2019, cu reevaluare la 6 luni.

 Ecografie abdominala: Ficat cu structura omogena, colecist nelocuit. CBP, VP

calibru normal. Splina, pancreas , rinichi stang fara modificari ecografice.
Rinichi drept cu imagine transonica de 1 cm. Concluzie: Chist renal drept (Dr.
Ana Radu, cod 461855).
INVESTIGATII IMAGISTICE

PET/CT cu FDG pulmonar: (investigatie proprie 28.11.2016): examenul

PET/CT cu FDG confirma prezenta unor formatiuni complexe cu
aspect pseudo-tumoral situate in campurile pulmonare superioare
bilateral alcatuite din conglomerari nodulare, avand dimensiuni de
cca55/35 mmin dreapta, respectiv 40/25 mm in stanga . Formatiunile
descrise prezinta moderata captare neomogena FDG(SUV max=10)
explicabila in context inflamator fara a putea exclude substratul
malign. Se disting de asemenea multiple leziuni micronodulare si
miliare in ambele campuri pulmonare. Adenopatia mediastinala cu
ganglioni inconsistenti , partial calcificati , de pana la 15 mm dispusi
simetric hilar bilateral, pericarinar si in fereastra aorto-pulmonara cu
minima captare FDG (SUV max=6.5). Fara colectii pleurale . Fara
modificari morfologice sau de activitate FDG decelabile la nivel
cranio-cerebral sau la nivelul gatului.
12/20/21

Fara adenopatii latero-cervicale sau supraclaviculare. Fara
modificari morfologice sau de activitate FDG la nivelul
glandelor mamare. Ambele GSR in limite normale .Fara
modificari morfologice sau de activitate FDG decelabile la
nivelul organelor parenchimatoase abdomino-pelvine sau la
nivelul tubului digestiv . Fara lichid liber intraperitoneal, fara
adenopatii retroperitoneale, pelvine sau inghinale. Fara
modificari morfologice sau de activitate FDG decelabile la
nivelul scheletului.

Concluzie: leziuni complexe pulmonare apicale bilateral cu
comportament metabolic de tip inflamator (nu se disting
focare hipercaptante sugestive pentru degenerari maligne) (dr
Oncu Crenguta, cod 898491).

CT torace nativ + SDC(investigatie
proprie08.08.2018) :Formatiuni nodulare si micronodulare cu
tendinta la confluare si diametru maxim de 5.6cm in dreapta si
12/20/21
(predominant in lobii superiori), unele de 1,8 cm . Adenopatii
infrahilare bilaterale de pana la 1,2 cm . Cord ,elemente
vasculare mediastinale cu morfologie normala. Glande
suprarenale de aspect normal . Concluzii : Formatiuni
nodulare si micronodulare cu tendinta la confluare
diseminate in ambele campuri pulmonare (dr Aniela Iulia
bESOIU, COD D54016).

CT torace +SDC (investigatie proprie 12.06.2019) Fata de
examinarea anterioara din 08.08.2018 aspect stationar al
leziunii descrise in ambele campuri pulmonare (formatiuni
nodulare si micronodulare cu tendinta la confluare unele
avand racorduri pleurale). Fara acumulari lichidiene pleurale
sau pericardice. Adenopatii mediastinale , in hilul pulmonar
drept si infrahilar bilateral fara modificari semnificative.
12/20/21

Cord,elemente vasculare mediastinale cu
morfologie normala. Loja timica fara
modificari . Glande suprarenale de aspect
normal. Diagnostic CIM : Pneumoconioza
datorita altor pulberi neorganice specificate.
(dr Aniela Iulia Besoiu cod D54016)

12/20/21
 Consulturi interdisciplinare
Consult BFT: Dg. Spondiloza cervicala C5-C7. Nevralgie cervico-brahiala dreapta. Nevralgie
cervico-occipitala. Lombosciatica stanga. Polidiscartroza L4-L5, L5-S1 (listezis L3-L4).
Gonartroza bilaterala. Recomandari: evita ridicarea si manipularea de greutati, ortostatismul
prelungit, mersul pe teren denivelat. Purtarea lombostat la efort, cure de tratament de
recuperare FKT de 2 ori pe an. Dispensarizare reumatologica. Proceduri: ultrasunete cu gel
paravertebral cervical si lombar, I=0,8-1 W/cm, curenti interferentiali genunchi drept si stang
P0599/10’+10’, galvanizari cu salicilat de sodiu pol pozitiv lombar, pol negativ plantar,
alternativ cu pol plantar dreapta I= 20-40 W/cm, D=4 (Dr. Motisan Daniela Cod.267467).

• Consult neurologic: Dg Spondiloza cervicala cu rectitudine de profil. NCB bilaterala.

Polidiscopatie lombara. Recomandari: tratament cu Mydocalm 150 mg 1-0-1, timp de 3-5
zile, B-complex 1tb/zi 20 zile, Diclac gel aplicatii locale 3x1/zi. Dispensarizare neurologica.
(Dr.Carla Cimponerescu Cod. F10610).
 Consulturi interdisciplinare

Consult reumatologic: Dg. Spondiloza cervicala C5-C6-C7. Nevralgie

cervico-brahiala bilaterala. Discopatie lombara L4-L5, L5-S1 cu
lombosacralgie cronica. Spondilolistezis L3-L4 gr.I.Scolioza lombara
dextroconvexa. Artroza radio-carpiana dreapta. Gonartroza dreapta
decompensata algic. Polidiscopatie lombara. Recomandari: continua
tratamentul, dispensarizare reumatologica prin medicul curant,
fiziokinetoterapie. (Dr. Crisan Viorica Cod.762683).

• Consult oftalmologic: Dg VOD=1fc, TOD=16mmHg, VOS=1fc,

TOS=15mmHg. FAO/Tulburari vittreene. (Dr. Boruga Ovidiu, cod D31117)
 Diagnostice
SILICOZA 2p 1/2q PROFESIONALA IN EVOLUTIE B1/2 r 1/1 q ax em

DISFUNCTIE VENTILATORIE OBSTRUCTIVA USOARA

SILICO-TUBERCULOZA IN OBSERVATIE

SINDROM OBSTRUCTIV DISTAL

EMFIZEM PULMONAR

DISCOPATIE LOMBARA L4-L5 PROFESIONALA

LOMBOSCIATICA STANGA

SPONDILOLISTEZIS L3-L4

POLIDISCOPATIE CERVICALA C5-C6, C6-C7 CU FACTOR PROFESIONAL CONTRIBUTOR

NEVRALGIE CERVICO-BRAHIALA DREAPTA

SINDROM VERTIGINOS

GONARTROZA BILATERALA DECOMPENSATA ALGIC CU FACTOR PROFESIONAL CONTRIBUTOR

POLIARTRITA REUMATOIDA STADIUL II SEROPOZITIVA SUB TRATAMENT BIOLOGIC

OBEZITATE ANDROIDA GRADUL I

HIPERCOLESTEROLEMIE FORMA USOARA

CHIST RENAL DREPT

DEVIATIE DE SEPT NAZAL

 Tratament recomandat

• Patologia legata de profesie

Nr. MEDICAMENT DIMINEATA PRANZ SEARA OBSERVATII
1 Baraka cp 450mg 1 1 1 10 zile/luna in sezonul
rece(lunile IX-IV)

2 Vitamina C 1g 1 - - 10-15 zile/luna

3 Vitamina E cp 1 - 1 14zile/luna,alternant
cu vitamina C
4 Movalis cp 15mg - 1 - La nevoie

5 Milgamma cp 1 - 1 10 zile
100mg
6 Mydocalm 1 - 1 3-5zile
7 Diclac gel 5% 3x1 aplicatii locale La nevoie
• Pentru patologia asociata
Nr MEDICAMENT DIMINEATA PRANZ SEARA OBSERVATII

1 Enbrel fiole 1f/saptamana injectabil Cronic cu monitorizare

2 Leflunomida cp 1 - - reumatologica
20mg
 Recomandari
1. Dietă hipocalorica, hipolipidica, bogata in fructe si legume
proaspete. Aport hidric corespunzator (2l/zi). Scadere in
greutate!
2. FARA expunere la pulberi pneumoconiogene si alti aeropoluanti
respiratori. Profilaxia infectiilor respiratorii.
3. Evitarea efortului fizic, frigului, umezelii, curentilor de aer,
ortostatismului prelungit, mersul indelungat pe teren denivelat.
Lombostat la efort!
4. Tratament de recuperare fiziokinetoterapic de 2x/an prin
Policlinica teritoriala si cura balneara.
 Recomandari
Investigatii si control medical prin: medicina muncii, reumatologie, BFT,
neurologie, pneumologie, oftalmologie.

1. Monitorizare sputa BK prin Dispensarul TBC teritorial.

2. Dispensarizare prin medicul de familie.

3. Prescrierea medicamentelor de catre medicul de familie conform contractului

cadru, pe o reteta distincta, pe baza scrisorii medicale comunicata de medicul de
medicina muncii.

4. Revine la control in Clinica de Medicina Muncii la 6 luni sau la nevoie

EVOLUTIE SI PROGNOSTIC


Evolutia pacientei e lent nefavorabila,spre
agravarea fibrozei pulmonare reticul-
micronodulare .

Prognosticul pacientei e rezervat .

Patologia pulmonara se va agrava in timp ,
existand fibroza pulmonara combinata cu
emfizem pulmonar , coexistand cu expunerea
profesionala timp de 33 ani la pulberi
pneumocniogene.
12/20/21
Va multumesc!