ACHALAZIA ESOFAGIANA

Mikulicz (1882) cardiospasm Hurst (1915) achalazie (=fr, =relaxare) Megaesofag Elemente de anatomie funcioal:

- Gura esofagului, reprezentnd trecerea din hipofaringe in esofag. - Esofagul propriuzis, de la gura esofagului 3cm deasupra hiatusului esofagian. - Ampula esofagului, zon de tranziie ntre esofag si vestibulul gastro-esofagian. - Vestibulul gastro-esofagian, sau esofagul terminal, care n repaus se afl n stare de contracie, fiind o zona de presiune nalta.

Anatomia patologic

Macro: - p.tubular dilatat, - vestibulul gastro-esofagian n stare de contracie permanent (abs.relaxrii, nu spasm-simuleaz o st.organic.) Microscopic: -anomalii ale celulelor ganglionare intramurale la nivelul vestibulului, inconstante, cu origine inflamatorie (Rake), parazitar (Koeberle) sau congenital (Grob), -experimental, la animale, prin refrigerare,

Consecine fiziopatologice: - absena reflexului de relaxare a vestibulului la apropierea bolului alimentar blocare bol alimentarunde antiperistaltice, staz, dilataieesofagit de staz: regurgitaii alimentare, vrsturi alimentare. - pentru o vreme hipertrofia musculaturii compenseaz simptomatologia.

Diagnosticul clinic

Afectiune specifica adultului, rar manifest din copilarie. La nou nscut curnd dup natere:tulburri de deglutiie,
senzaie de voma, regurgitaii sau vrsturi cu alimente proaspt ingerate, amestecate cu resturi alimentare ce dateaz de mai multe ziledenutriie, tulb.cretere i dezvoltare, -bronite, bronhopneumonii prin aspiraie. La copil perioad asimptomatic (hipertrofia compensatorie), -simptomatologia esofagitei de staz (aceeai ca la nn.), declanat, ca i la adult, de tulburri afective sau psihice.

Diagnostic paraclinic

Diagnostic radiologic

Diagnostic endoscopic

Manometrie esofagian la adult pH-metrie esofagian confirmarea unui RGE asociat

Diagnosticul diferenial

Stenozele uor de dilatat cu endoscopul, asociate cu: tulburri nervoase de deglutiie, idioia disautonomia familiala din cadrul maladiei Riley (tulburri ale funciilor vegetative si leziuni ale SNC). Stenozele organice (nu se las uor dilatate de endoscop): stenozele congenitale ale esofagului, stenoza peptica din herniile hiatale, stenoze postoperatorii, stenoze postcaustice, dup arsuri chimice (ingestie caustice) cele date de compresiune prin tumori.

Tratament

Conservator sedative, blocant de canal de calciu (nifedipin) Endoscopic sond Stork (periculoas), sond cu balona, dilataii esofagiene (bujii) rar la copii,

Chirurgical: operaia Heller (cardiomiotomie extramucoas) + procedeu antireflux (op.Nissen)