UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV FACULTATEA DE MEDICIN CLINICA DE UROLOGIE

CE ESTE UROLOGIA ?

 SPECIALITATE CHIRURGICAL CARE SE OCUP CU STUDIUL, DIAGNOSTICAREA I TRATAREA AFECIUNILOR

APARATULUI URINAR AL FEMEII APARATULUI URINAR AL BRBATULUI APARATULUI GENITAL I REPRODUCTOR AL BRBATULUI

CONSIDERAT CEA MAI TEHNICALIZAT SPECIALITATE CHIRURGICAL SUBSPECIALITI (clasificare AUA)

Urologie pediatric Urologie oncologic Transplant renal Infertilitate masculin Litiaza aparatului urinar Uroginecologie Neurourologie Disfuncii erectile (Sexologie)

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV FACULTATEA DE MEDICIN CLINICA DE UROLOGIE

SEMIOLOGIA CLINIC A APARATULUI UROGENITAL

ef lucrri Dr. Ioan Scrneciu

CLINICA DE UROLOGIE Spitalul Clinic Judeean de Urgen Braov

DUREREA DE ORIGINE UROGENITAL

NEFRALGIA
form clinic a durerii reno-ureterale ce poate fi prezent n aproape toat patologia urologic frecvent datorat unor afeciuni extraurinare: dureri musculare, costale, discopatii sediul durerii: lombar, pe o arie mai mare, frecvent la nivelul unghiului costomuscular bolnavul arat aria dureroas cu palma durerea este de intensitate mic, nu are limite precise i nici paroxisme (este surd i constant) cnd apare ca unic simptom, este greu de interpretat dei este mai blnd dect colica renal, poate avea o cauz mai grav i mai greu de rezolvat cauze de origine urinar pot fi: obstrucii cronice ale aparatului urinar (cu hidronefroz), litiaza renal, infeciile aparatului urinar superior, malformaii renale, tumori ale tractului urinar, tuberculoza renal, afeciuni vasculare (hematom renal, tromboz) etc.

CLINICA DE UROLOGIE Spitalul Clinic Judeean de Urgen Braov

DUREREA DE ORIGINE UROGENITAL

COLICA RENAL

sindrom dureros paroxistic ce apare, de regul, n urma unor microtraumatisme provocate de un efort sediul durerii: lombar iradiere: antero-inferioar ctre fosa iliac ipsilateral, organe genitale externe i faa intern a coapsei ipsilaterale colica renal reprezint o urgen medical i urologic!

CLINICA DE UROLOGIE Spitalul Clinic Judeean de Urgen Braov

DUREREA DE ORIGINE UROGENITAL

COLICA RENAL
cauza principal: distensia brusc a bazinetului i calicelor renale determinat de instalarea acut a unui obstacol n calea evacurii urinare sau de spasmul ureteral obstacolul care determin blocarea cii urinare este, cel mai frecvent, un calcul severitatea durerii nu este legat de dimensiunile calculului, ci, mai mult, de gradul obstruciei i localizarea acesteia alte cauze: cheaguri, material de supuraie cu origine renal, eliminarea de parazii dintr-un chist hidatic renal, evacuarea unei caverne tuberculoase n sistemul urinar, procese de vecintate (apendicita retrocecal, tumori retroperitoneale, tumori uteroanexiale etc.) sau cauze iatrogene (ligatura accidental a ureterului)

CLINICA DE UROLOGIE Spitalul Clinic Judeean de Urgen Braov

DUREREA DE ORIGINE UROGENITAL

DUREREA LOMBO-ABDOMINAL SAU ABDOMINAL
poate apare n diverse afeciuni ale aparatului urinar
litiaza reno-ureteral hidronefroz malformaii renale rinichi ectopici tumori renale

n cazul durerilor acute localizate la acest nivel, trebuie difereniate durerile cu etiologie urinar de:
ocluzii intestinale apendicit acut pancreatit peritonit

origine urologic a sindromului dureros abdominal elemente orientative

bolnav agitat pacientul nu este imobil (ca n sindroamele peritoneale acute) modificri minime ale tensiunii arteriale i pulsului (tahicardia este prezent de obicei n abdomenul acut) examenele paraclinice

CLINICA DE UROLOGIE Spitalul Clinic Judeean de Urgen Braov

DUREREA DE ORIGINE UROGENITAL

DUREREA PELVI - PERINEAL
Durerea de cauz vezical
suspiciune n cazul localizrii n regiunea hipogastric sau n prile profunde ale bazinului durerea iradiaz spre gland la brbat i spre meatul uretral la femeie n cistit
durerea este nsoit de polakiurie i urin tulbure se spune c nu exist cistit fr urin tulbure se poate aduga i prezena hematuriei (deseori terminal)

n litiaza vezical
durerea este de efort, fiind exacerbat de diverse activiti efectuate de pacient iradiaz n gland este nsoit de hematurie (de efort) i jet urinar ntrerupt brusc miciunea se reia dup schimbarea poziiei (n decubit lateral, dorsal) simptomatologie de tipul: vezic agitat ziua i care doarme noaptea

n tumorile vezicale
durere nsoit de hematurie spoliant i semnele cisitei neoplazice

n globul vezical
durere marcat, cu sediu hipogastric, nsoit de apariia unei formaiuni tumorale lichidiene hipogastrice bolnavul este foarte agitat, anxios

CLINICA DE UROLOGIE Spitalul Clinic Judeean de Urgen Braov

DUREREA DE ORIGINE UROGENITAL

DUREREA PELVI - PERINEAL

Durerea de origine prostatic

intensitate mic n caz de tumori, adenoame intensitate mare n caz de prostatite, abces prostatic) localizat la nivel perineal, cu iradirere rectal i spre organele genitale externe nsoit de alte manifestri clinice (hematurie, piurie, disurie, retenie complet de urin) se accentueaz la palparea regiunii perineale i la tueul rectal

Durerea de origine uretral

resimit sub forma unor arsuri sau dureri atroce se exacerbeaz n timpul miciunii pot fi nsoite de urin tulbure sau scurgeri uretrale apare n: uretrite acute sau cronice, stricturi de uretr, tumori, supuraii periuretrale poate culmina cu instalarea reteniei acute de urin

CLINICA DE UROLOGIE Spitalul Clinic Judeean de Urgen Braov

DUREREA DE ORIGINE UROGENITAL

DUREREA FUNICULO-SCROTAL I TESTICULAR
leziuni inflamatorii, traumatice sau tumorale ale scrotului (celulit, gangren, abecese) durerea este nsoit de semne clinice relevante ale afeciunii:
turgescena tegumentului scrotal sensibilitate marcat soluii de continuitate secreii purulente febr, stare general alterat

afeciuni ale cordonului spermatic (torsiunea de cordon spermatic, tumori)

durere cu debut brusc mrirea i sensibilitatea testiculului afectat fenomene vegetative intense

afeciuni ale epididimului (epididimita) sau ale testiculului (orhiepididimita, tumori)

durerea este nsoit de nroirea hemiscrotului afectat febr, frisoane modificarea caracterelor cordonului spermatic sau testiculului (la palpare)

hidrocel sau varicocel durere de intensitate mic (senzaie de traciune local) poate fi iradiat de la o afeciune pielo-ureteral (litiaz) sau de la alte afeciuni extraurinare (discopatii, determinri secundare vertebrale)

CLINICA DE UROLOGIE Spitalul Clinic Judeean de Urgen Braov

DUREREA DE ORIGINE UROGENITAL

DUREREA PENIAN
traumatismele penisului rupturile de corpi cavernoi (se constituie un hematom de partea lezat, cu ncurbarea prii sntoase a penisului) priapism boala Peyronie (dureri mai ales n erecie i n momentul ejaculrii, nsoite de ncurbare penian lateral sau dorsal n erecie) procese inflamatorii locale (balanopostite, meatite) sau tumorale iradiat n gland n cazul unei litiaze vezicale n litiaza uretral durere foarte intens, nsoit de disurie marcat (frecvent retenie acut de urin)

CLINICA DE UROLOGIE Spitalul Clinic Judeean de Urgen Braov

TULBURRI DE MICIUNE
POLAKIURIA
diureza normal: 1400-1500 ml/24 ore (volum micional de 200-250 ml) Definiie: urinare mai frecvent dect n mod normal, cu cantiti mici de urin (sub 250 ml), n care cantitatea de urin eliminat pe 24 de ore rmne n limite fiziologice unul dintre simptomele cel mai frecvent ntlnite n patologia urinar poate fi diurn sau nocturn Diagnostic diferenial:
poliuria eliminarea unei cantiti mai mari de urin fa de normal peste 2000-2500 ml/24 ore)
poate fi fiziologic (n caz de ingestie crescut de lichide) ca mecanism compensator n insuficiena renal cronic poate nsoi tulburri endocrine (diabet insipid, diabet zaharat) poate fi indus iatrogen (tratamente cu diuretice)

nicturia
cantitatea de urin eliminat noaptea este mai mare dect cea diurn simptom tipic pentru insuficiena renal cronic

CLINICA DE UROLOGIE Spitalul Clinic Judeean de Urgen Braov

TULBURRI DE MICIUNE
POLAKIURIA
n adenomul de prostat
apare n a doua jumtate a nopii nsoit de disurie matinal pacient vrstnic

n cistit
se asociaz cu dureri micionale urin tulbure uneori hematurie

n litiaza vezical
polakiurie diurn durere i hematurie de efort jet urinar ntrerupt brusc

n tumorile vezicale
polakiurie hematurie spoliant manifestri specifice sindroamelor consumptive

n tuberculoza vezical
polakiurie cu caracter permanent usturimi micionale i posmicionale urin tulbure, mat, acid i steril pe medii uzuale

CLINICA DE UROLOGIE Spitalul Clinic Judeean de Urgen Braov

TULBURRI DE MICIUNE
POLAKIURIA
Mecanismele de producere a polakiuriei reducerea capacitii vezicale
vezica urinar se umple mai repede bolnavul va urina mai des scade fora jetului urinar cauze intrinseci: cistit, pancistit, pericistit, umori vezicale, litiaz vezical, leziuni postradioterapie etc. cauze extrinseci: fibroame uterine, sarcina, tumori utero-anexiale sau abdominale etc.

staza vezical
prezena reziduului vezical este ntotdeauna patologic vezica se va umple mai repede iar pacientul va urina mai des cauze
obstruciile subvezicale
adenom sau adenocarcinom de prostat patologia uretral (valve, stricturi, tumori, calculi) tumori peniene etc.

afeciuni neurologice

CLINICA DE UROLOGIE Spitalul Clinic Judeean de Urgen Braov

TULBURRI DE MICIUNE
POLAKIURIA
Mecanismele de producere a polakiuriei disectazia de col vezical iritaia sfincterian sau a detrusorului leziuni inflamatorii ale colului vezical sau uretrei calcul uretral juxtavezical calcul inclavat n uretra prostatic adenom prostatic voluminos (are efect iritativ ca non-self anatomic local) stres-ul psihic alte mecanisme modificrile n compoziia normal a urinei (urin prea acid, bogat n cristale de acid uric sau de oxalai) abuzul de alcool, cafea hiperfoliculinemia din perioada premenopauzic

CLINICA DE UROLOGIE Spitalul Clinic Judeean de Urgen Braov

TULBURRI DE MICIUNE
MICIUNEA RAR
simptom rar ntlnit scderea numrului de miciuni la 1-2 n 24 de ore pacientul este sau nu oliguric sau anuric ? cauze:
megavezica congenital diverticuli vezicali tulburri de inervaie a vezicii

cantitatea de urin eliminat n 24 de ore rmne normal, raritatea eliminrilor fiind datorat mai ales mririi capacitii vezicale

CLINICA DE UROLOGIE Spitalul Clinic Judeean de Urgen Braov

TULBURRI DE MICIUNE
MICIUNEA DUREROAS
n funcie de momentul apariiei, durerea poate fi
premicional, hipogastric i perineal semnific reducerea capacitii vezicii urinare iniial (la nceputul miciunii) determinat de deschiderea dureroas a colului vezical prin prezena unui factor disectaziant terminal (la sfritul miciunii) determinat de inflamaia mucoasei i a musculaturii vezicale (n cistite) sau de prezena unui calcul voluminos vezical total (pe tot parcursul miciunii) n cazul uretritelor, calculilor inclavai n uretr, stricturi uretrale, corpi strini intrauretrali postmicional (se continu i dup sfritul miciunii) n pericistite sau miozite ce afecteaz detrusorul (ex. vezica mic din TBC urogenital) hipogastric iradiaz spre uretr sau gland; are origine vezical durerea aprut n timpul miciunii i iradiat n sus, pe traiectul ureterului, n regiunea lombar (nefralgie) reflux vezico-ureteral durerea ce iradiaz spre regiunea perineal, la baza coapsei, n leziuni perivezicale

durerea micional, n funcie de sediu, poate fi

CLINICA DE UROLOGIE Spitalul Clinic Judeean de Urgen Braov

TULBURRI DE MICIUNE
MICIUNEA IMPERIOAS

apariia senzaiei de miciune este urmat de nevoia de a urina imediat cauze: contracii involuntare ale musculaturii vezicale sensibilitate excesiv a colului vezical slbirea aparatului sfincterian obinuit n
obstacole subvezicale patologie inflamatorie a vezicii litiaza vezical boli neurologice afeciuni n sfera ginecologic

CLINICA DE UROLOGIE Spitalul Clinic Judeean de Urgen Braov

TULBURRI DE MICIUNE
DISURIA
miciune dificil, descris ca o senzaie de arsur, de durere sau disconfort (golirea vezicii urinare cu efort) cauze disuria prin disectazia colulul vezical
scleroza de col vezical tulburrile de inervaie sau vascularizaie ale colului afeciunile prostatei (inflamatorii sau tumorale) calculi sau corpi strini intravezicali cistite tumori vezicale stenozante hipotonia detrusorului datorat unor leziuni nervoase centrale sau periferice adenom de prostat supuraii prostatice i periuretrale tumorile uretrei calculi sau corpi strini inclavai n uretr uretrite acute i cronice stricturi uretrale etc.

disuria de cauz vezical

disuria prin obstrucii subvezicale

disuria prin neconcordana detrusor/col vezical (achalazia): tulburare funcional care coexist cu megavezica (malformaie) disuria prin afeciuni ale organelor vecine
n sfera ginecologic (tumori benigne i maligne de uter sau col uterin, tumori anexiale) la gravide (prin compresiune) tumori rectale abcese perianale sau inflamaii i supuraii pelvisubperitoneale etc.

CLINICA DE UROLOGIE Spitalul Clinic Judeean de Urgen Braov

TULBURRI DE MICIUNE
DISURIA
n raport cu actul micional, disuria poate fi

iniial este nevoie de un efort pentru declanarea miciunii n caz de adenom de prostat, scleroz de col vezical, maladia colului vezical terminal este nevoie de un efort pentru a elimina ultimele picturi de urin n caz de adenom de prostat, maladia sau scleroza colului vezical, stricturi uretrale, stenoz de meat uretral complet pentru a elimina urina este nevoie de un efort continuu pre i intramicional (uneori de contractura presei abdominale) n caz de megavezic, valvule congenitale uretrale n mai muli timpi prima parte a miciunii nu d senzaia de satisfacie n caz de diverticul vezical voluminos sau adenom de prostat (miciunea matinal tipic, n doi timpi)

CLINICA DE UROLOGIE Spitalul Clinic Judeean de Urgen Braov

TULBURRI DE MICIUNE
RETENIA INCOMPLET DE URIN
cantitatea de urin care rmne n vezic dup miciune se numete reziduu vezical (2-5 ml) cauza cea mai frecvent de RIU: obstacolul subvezical fazele RIU:
faza compensat
presiunea n vezica urinar crete, iar nvingerea obstacolului se va face prin hipertrofierea fibrelor musculare, cu creterea forei de contracie i ngroarea peretelui vezical cistoscopie: aspect de celule i coloane vezica se golete complet, neexistnd reziduu

faza de reziduu vezical fr distensie vezical

fibra muscular a vezicii se decompenseaz, devine hipoton i apare o cantitate de urin care nu se mai elimin (reziduu vezical) reziduul crete treptat, ajungnd la capacitatea fiziologic a vezicii (300-350 ml) fr s o depeasc

faza de reziduu vezical cu distensia vezical

vezica se destinde peste capacitatea fiziologic aspect clinic de glob vezical moale

CLINICA DE UROLOGIE Spitalul Clinic Judeean de Urgen Braov

TULBURRI DE MICIUNE
RETENIA INCOMPLET DE URIN
globul vezical moale tumor hipogastric, situat median, vizibil la inspecie, palpabil i percutabil consisten moale, nedureroas bolnavul urineaz frecvent cantiti mici de urin apare o fals incontinen urinar (miciuni prin prea plin) Se deosebete de globul vezical tare (din retenia complet de urin) care este situat median, foarte dureros i sensibil la palpare (distensia se face brusc, fr adaptare)

CLINICA DE UROLOGIE Spitalul Clinic Judeean de Urgen Braov

TULBURRI DE MICIUNE
RETENIA COMPLET DE URIN

IMPOSIBILITATEA DE A URINA
retenia acut complet de urin: imposibilitatea pacientului de a goli vezica urinar plin anuria: imposibilitatea pacientului de a urina datorit faptului c are vezica urinar goal (fie nu se produce urin, fie se produce dar nu ajunge n vezic)

CLINICA DE UROLOGIE Spitalul Clinic Judeean de Urgen Braov

TULBURRI DE MICIUNE
RETENIA COMPLET DE URIN
retenia acut de urin: accident ce survine brusc se caracterizeaz prin
durere nevoia imperioas de a urina prezena globului vezical

clinic
durere intens la nivelul regiunii hipogastrice bolnav agitat, anxios, fr poziie antalgic

la inspecia abdomenului glob vezical

formaiune tumoral, ovoid, n regiunea hipogastric situat median, subombilical, cu convexitatea superior foarte dureros la palpare i mat la percuie

evoluie: ureterohidronefroz acut, insuficien renal acut factori favorizani ai RAU

la brbai: adenomul de prostat, cancerul de prostat, litiaza urinar, prostatitele la femei: infeciile tractului urinar, sarcina, intervenii chirurgicale recente n sfera ginecologic

CLINICA DE UROLOGIE Spitalul Clinic Judeean de Urgen Braov

TULBURRI DE MICIUNE
RETENIA COMPLET DE URIN
Cauzele reteniei acute complete de urin pot fi
cauze urinare
cauze renale: retenie acut reflex cauze vezicale: tumori vezicale ce obstrueaz colul, scleroza de col vezical, litiaza vezical inclavat n col, cheaguri obstrucii subvezicale: adenom de prostat, adenocarcinom prostatic, prostatite, litiaz prostatic, uretrite, stricturi uretrale etc. traumatisme la nivelul aparatului urinar la femei: fibromul uterin, sarcina, patologia inflamatorie, tumori utero-anexiale etc. cauze neurologice: boli cerebrospinale acute, leziuni ale sistemului nervos simpatic, traumatisme etc. medicamente: efedrina, antihistaminice, anticolinergice, antidepresive etc.

cauze extraurinare

Factorii care se asociaz cu retenia acut de urin (factori precipitani) consumul de alcool expunerea prelungit la frig imobilizarea la pat sau perioade lungi de inactivitate miciunile amnate voluntar pentru perioade mai lungi de timp etc.

Retenia acut de urin poate apare reflex n perioada postoperatorie n numeroase tipuri de intervenii chirurgicale

CLINICA DE UROLOGIE Spitalul Clinic Judeean de Urgen Braov

TULBURRI DE MICIUNE
RETENIA COMPLET DE URIN
Metode terapeutice n caz de retenie complet de urin retenia complet de urin reprezint o urgen de diagnostic i tratament ! deblocarea farmacodinamic folosind alfa-blocante alfuzosin, doxazosin, terazosin, ergotoxin se pot aduga substane parasimpaticomimetice ca miostin sau prostigmin se pot asocia supozitoare sedative, cldur hipogastric sau mici clisme calde cateterismul uretrovezical evacuator sau montarea unei sonde vezicale permanente n condiii stricte de asepsie, folosind o sond Foley se va asigura toaleta local i, pentru confortul pacientului, anestezie local cu xilin sau lidocain gel exist riscul de complicaii ca apariia de ci false sau rupturi de uretr contraindicat n: ruptura complet a uretrei, prostatite acute, abcese prostatice, uretrite acute supurate, stricturi uretrale diagnosticate cert, neoplazii uretrale puncia vezical evacuatorie (suprapubian) cistostomie minim

CLINICA DE UROLOGIE Spitalul Clinic Judeean de Urgen Braov

TULBURRI DE MICIUNE
INCONTINENA URINAR
pierderea controlului contient i voluntar al actului micional vezica i pierde capacitatea de a nmagazina urina, iar aceasta curge n mod necontrolat, n repaus sau la efort, complet sau incomplet
Principalele cauze ale incontinenei urinare sunt incontinena de cauz urinar incontinena de cauz extraurinar: cauze neurologice leziuni la nivel central sau periferic cauze endocrine adenom suprarenalian, insuficien tiroidian sau hipofizar cauze psihice (incontinena psihogen) n isterie, schizofrenie etc.

CLINICA DE UROLOGIE Spitalul Clinic Judeean de Urgen Braov

TULBURRI DE MICIUNE
INCONTINENA URINAR
Incontinena de cauz urinar
disfuncia sfincterian leziuni dobndite ale aparatului sfincterian la femei modificri ale staticii pelvine (determinate de nateri multiple sau laborioase) leziuni produse n urma unor intervenii chirurgicale n sfera organelor genitale la brbai leziuni ale aparatului sfincterian dup adenomectomii prostatice efectuate endoscopic sau deschis disfuncie sfincterian prin leziuni ale nervilor afereni n cadrul neuropatiilor, miopatiilor cauze vezicale incontinena determinat de retenia incomplet de urin cu distensie vezical (miciuni prin prea plin) incontinena determinat de reducerea capacitii vezicale (cisitite radice, postcaustice, parazitare, compresiuni extravezicale) cauze uretrale procese inflamatorii i infecioase, calculi sau corpi strini inclavai n uretr, tumori

CLINICA DE UROLOGIE Spitalul Clinic Judeean de Urgen Braov

MODIFICRILE CALITATIVE ALE URINEI

HEMATURIA

prezena sngelui n urin

semnal de alarm deoarece orice hematurie are o cauz care trebuie descoperit

se admite ca fiziologic pierderea de hematii n urin sub 2500/minut sau sub 3 pe cmpul microscopic examinat

CLINICA DE UROLOGIE Spitalul Clinic Judeean de Urgen Braov

MODIFICRILE CALITATIVE ALE URINEI

HEMATURIA
Cauzele hematuriei afeciuni ale tractului urinar
tumori: renale, uroteliale, adenom sau cancer de prostat litiaza urinar infecii i inflamaii traumatisme ale aparatului urinar tuberculoza urogenital rinichi polichistic fistule, hemangioame embolie arterial, tromboze venoase necroz tubular acut corpi strini parazitoze

CLINICA DE UROLOGIE Spitalul Clinic Judeean de Urgen Braov

MODIFICRILE CALITATIVE ALE URINEI

HEMATURIA
Cauzele hematuriei afeciuni sistemice
hemofilie leucemie insuficien hepatic grav ateroscleroz infecii sistemice acute (CID, septicemii) colagenoze (LES, poliartrit, sclerodermie) unturi arterio-venoase diabet, gut tumori uterine tumori rectale infecii tubulo-ovariene tuberculoz intestinal anevrisme anticoagulante, antiagregante ciclofosfamid alopurinol meticilin

afeciuni ale organelor vecine

tratamente medicamentoase

CLINICA DE UROLOGIE Spitalul Clinic Judeean de Urgen Braov

MODIFICRILE CALITATIVE ALE URINEI

HEMATURIA
DIN PUNCT DE VEDERE CANTITATIV I CALITATIV, HEMATURIA POATE FI microscopic sau macroscopic N FUNCIE DE MOMENTUL APARIIEI RAPORTAT LA ACTUL MICIONAL, HEMATURIA POATE FI iniial terminal sau total

CLINICA DE UROLOGIE Spitalul Clinic Judeean de Urgen Braov

MODIFICRILE CALITATIVE ALE URINEI

PIURIA
prezena puroiului n urin (urina tulbure macroscopic) semn major al infeciei cilor urinare piuria presupune existena leucocitelor modificate (a piocitelor) a se diferenia de
eliminarea excesiv de acid uric n urin (uraturia) eliminarea excesiv de fosfai (fosfaturia) spermaturia (prezena spermei n urin dup un act sexual sau prin ejaculare retrograd) urina cu filamente i flocoane (n uretrite sau prostatite) pneumaturia (emisia de gaze prin urin) pneumatofecaluria (emisia de gaze i materii fecale n urin) n caz de fistule entero-urinare chiluria (prezena de limf n urin) lipuria (prezena de globule de grsime n urin)
prezena leucocitelor alterate sau prezena depozitelor leucocitare mai fidel proba Addis-Hamburger proba Stamey: recoltarea urinei separat din vezic i prin cataterism ureteral bilateral

examenul de certitudine pentru diagnosticul piuriei este examenul microscopic

examenul bacteriologic al urinei, cu antibiogram n caz de piurie amicrobien suspiciune de tuberculoz urinar

CLINICA DE UROLOGIE Spitalul Clinic Judeean de Urgen Braov

MODIFICRILE CALITATIVE ALE URINEI

PNEUMATURIA

pneumaturia reprezint eliminarea de gaze prin urin fecaluria reprezint eliminarea de materii fecale n urin pneumatofecaluria reprezint eliminarea de gaze i materii fecale n urin
cauze fistule rectovezicale, sigmoidovezicale sau uretrorectale n cancer sigmoidian diverticuloza sigmoidian infectat cancerul rectal abces apendicular boli inflamatorii renale etc. fistule iatrogene (intervenii chirurgicale deschise sau endoscopice) pericistitele cu anaerobi fistulizate n vezic cistitele emfizematoase (la diabetici)

CLINICA DE UROLOGIE Spitalul Clinic Judeean de Urgen Braov

MODIFICRILE CALITATIVE ALE URINEI

CHILURIA

prezena lichidului limfatic n urin datorit unor comunicri patologice ntre cile urinare i cele limfatice cauze

traumatisme cauze iatrogene afeciuni de vecintate (abcese, neoplazii) parazitoze: Filaria bancrofti sau sanguinis, Schistosoma hematobium, Ascaris lumbricoides etc

urin lactescent

CLINICA DE UROLOGIE Spitalul Clinic Judeean de Urgen Braov

MODIFICRILE CANTITATIVE ALE URINEI

POLIURIA
diurez mai mare de 2000 ml/24 ore poliurie fiziologic n consumul mare de lichide cauze: diabet insipid deficien de hormon antidiuretic retrohipofizar (ADH, vasopresin) sau de receptori ai si reabsorbia apei prin intermediul vasopresinei nu se mai realizeaz pacientul inger cantiti mari de lichide diurez osmotic la pacienii cu diabet zaharat (glucoza este activ din punct de vedere osmotic) n caz de insuficien renal cronic sau n regresia insuficienei renale acute n caz de potomanie: tulburare o conduitei alimentare caracterizat prin nevoia de a bea constant n tratamentul cu diuretice prescrise pentru ale afeciuni poliuria poate fi continu sau cu predominen nocturn (nicturie, constatat n insuficiena renal cronic)

CLINICA DE UROLOGIE Spitalul Clinic Judeean de Urgen Braov

MODIFICRILE CANTITATIVE ALE URINEI

OLIGURIA

scderea cantitii de urin eliminate sub 400-500 ml/24 ore consecutiv se produce i o scderea a cantitii de uree urinar eliminat, cu apariia reteniei azotate i a tulburrilor electrolitice i acido-bazice cauze
hipoperfuzii renale (hemoragii, pierderi excesive de fluide) ocuri toxico-septice oc traumatic oc cardiac afectri renale cu atingeri tubulare: nefrite, glomerulopatii, nefropatii vasculare etc.

CLINICA DE UROLOGIE Spitalul Clinic Judeean de Urgen Braov

FEBRA
frecvent n afeciunile urologice sugereaz, de obicei, prezena infeciei stare febril cu piurie patologie a cilor excretorii stare febril fr piurie patologie parenchimatoas febra asociat cu infecia aparatului genitourinar n infeciile tractului urinar superior febra cu piurie: semn de infecie a cilor excretorii, traducnd o complicaie ca:
retenia intracavitar (prin calculi, stenoze ureterale etc.) propagarea unei infecii de la nivelul cilor urinare ctre un esut parenchimatos adiacent deschiderea n cile urinare a unui abces de vecintate (extraurinar) difuzarea infeciei n marea circulaie (bacteriemia)

n pielonefrita acut, pionefrit sau pionefroz, febra este n general prezent; pot evolua i afebril datorit antibioterapiei folosite excesiv n ultima vreme cistita acut este o afeciune ce evolueaz prin excelen afebril, apariia febrei sugernd o complicaie ca pancistita sau pericistita uretritele evolueaz afebril, ns complicaiile (periuretritele, abcesele periuretrale) sunt nsoite de febr inflamaiile prostatei, testiculelor i anexelor evolueaz febril (prostatitele acute, abcesul prostatic, epididimitele i orhiepididimitele acute) infeciile urinare netratate pot evolua ctre cea mai grav complicaie: urosepsis (septicemia de etiologie urinar)
febr, frison tensiunea arterial se prbuete tahicardie i oligurie deces prin insuficien multipl de organe i sisteme (MSOF)

pacienii imunodeprimai pot evolua fr febr, cu infecii fulminante febra neasociat cu infecia aparatului genitourinar neoplaziile tractului urinar pot evolua cu stri
subfebrile (determinate de pirogenii tumorali) sau febrile (prin suprainfecie), de obicei neinfluenate de tratamentul antibiotic

febra poate apare i n cazul unor afeciuni vasculare renale sau perirenale (hematom perirenal, infarct renal etc.)

CLINICA DE UROLOGIE Spitalul Clinic Judeean de Urgen Braov

SCURGERILE URETRALE

Reprezint scurgeri prin meatul uretral ce apar n afara miciunii sau a ejaculrii uretroragia scurgerea de snge prin meatul uretral, ce apare n afara actului micional caracter continuu sau discontinuu cauze: rupturi de uretr anterioar sau posterioar (traumatice sau iatrogene) uretrite tumori uretrale patologie tumoral prostatic calculi uretrali corpi strini etc. scurgerile purulente datorate inflamaiilor uretrei (uretrite) nsoite de alte semne mai mult sau mai puin specifice (arsuri micionale, prurit, dureri perineale) prostatoreea scurgerea de lichid prostatic, lptos, prin meatul uretral poate fi accentuat n timpul efecturii unui efort fizic sau a defeciei

CLINICA DE UROLOGIE Spitalul Clinic Judeean de Urgen Braov

MANIFESTRI GENITALE
hemospermia i piospermia scurgerea de snge, respectiv puroi, prin meatul uretral, n timpul actului sexual la tineri: suspiciune tuberculoz prostatic (n cadrul tuberculozei urogenitale) la vrstnici: suspiciune adenocarcinom prostatic priapismul erecie patologic, dureroas i fr satisfacie sexual intereseaz corpii cavernoi (respect corpul spongios i glandul) cauze: afeciuni hematologice (leucemii, drepanocitoz) afeciuni neurologice (tumori cerebrale sau medulare, traumatisme medulare) afeciuni loco-regionale (calcul sau polip uretral, stricturi uretrale, uretrite) cauze medicamentoase idiopatic n aproximativ 50% din cazuri evolueaz ctre scleroza corpilor cavernoi, cu instalarea impotenei sexuale definitive reprezint o urgen urologic boala Peyronie infiltraia scleroas a esutului conjunctiv care separ corpii cavernoi de albuginee ncurbarea dureroas a penisului (de la o simpl rotunjire pn la realizarea unui unghi drept), noduli, placarde dure la nivelul corpilor cavernoi i erecie incomplet duce la imposibilitatea intromisiunii i, de cele mai multe ori, la DE psihogen disfunciile erectile incapacitatea obinerii sau meninerii unei erecii satisfctoare pentru realizarea unui act sexual normal psihogene (frecvent ntlnit) sau organice sterilitatea masculin prin modificrile coninutului lichidului spermatic, de tipul: aspermie: neeliminarea extern a lichidului spermatic azoospermie: absena total a spermatozoizilor n sperm astenospermie: spematozoizi necorespunztori din punct de vedere caliativ necrospermia: prezena n sperm a spermatozoizilor mori

V mulumesc !