RELAIA MEDIC PACIENT 2 Relaia medic-pacient din perspectiva modelului biopsihosocial !

! Relaia medic-pacient este o component critic a modelului biopsihosocial. ! Orice medic trebuie nu doar s aib cunotine practice despre starea medical a pacientului, dar i s fie familiarizat asupra psihologiei individuale a pacientului.3 Concept ! Relaia medic-pacient reprezint cadrul n care se desfoar actul medical. ! Poate fi considerat ca o relaie: ! Social ! Psihologic

! Cultural ! Relaie de inegalitate4 Modelul nivelurilor relaiei medic-pacient (dup Tatossian A.) NIVELUL OBIECTIVUL MODALITATEA Nivelul intelectual nelegerea i explicarea bolii n acord cu modelele tinifice Conceptualizare Nivelul afectiv nelegerea personalitii bolnavului i a particularitilor cilor sale subiective. Identificare5 Cadrul psiho-social de constituire ! Statutul social: ! o colecie de de drepturi i obligaii
1

! ansamblul comportamentelor la care cineva se poate atepta legitim din partea altora ! Rolul social: ! modalitate de punere n vigoare a drepturilor i ndatoririlor conferite de statutul social al indivizilor ! ansamblu de comportamente pe care alii l ateapt legitim de la o persoan, n virtutea unui anume statut social al persoanei respective6 Statutul de bolnav ! Rolul de bolnav: ! Scutirea de responsabilitile rolurilor sociale ! Dreptul la ajutor din partea celorlali

! Obligaia de a considera starea sa ca indeziabil i de a coopera pentru vindecare ! Obligaia de a cere ajutor specializat, competent pentru vindecare 7 Statutul de bolnav ! Impedimente n asumarea rolului de bolnav: ! Situaia financiar ! Responsabiliti ce nu pot fi abandonate ! Incapacitatea de a percepe boala ! O viziune alterat asupra etiologiei bolii, datorat unor factori culturali8 Statutul medicului ! Medicul apare ntr-o tripl ipostaz: ! Alin, nelege suferina ! Vindec boala ! Salveaz (uneori) viaa bolnavului
2

! Caliti cerute medicului: ! Intelectuale: ! cunotine profesionale, ! diagnostic instantaneu, ! fler, etc. ! Morale: ! Contiin profesional ! Abnegaie ! Dezinteres ! Relaionale: ! Sinceritate ! Cordialitate ! Autoritate ! Timp consacrat bolnavilor9 Statutul medicului ! Trsturi definitorii ale statutului de medic: ! Competen tehnic ! Universalism n acordarea asistenei medicale ! Specificitate funcional ! Neutralitate afectiv ! Altruism ! Obligativitatea obinerii consimmntului10

Statutul medicului ! Rolul de medic este materializat prin: ! Respectarea drepturilor i obligaiilor pe care le implic statutul de medic ! Disponibilitile de comunicare cu bolnavul ! Rbdare ! Utilizarea unor termeni pe care bolnavul s-i poat nelege ! Interes pentru o anamnez bogat ! Facilitarea adaptrii atitudinale, n funcie de personalitatea bolnavului: tutore autoritar, mentor, savant detaat, printe protector, avocat al adevrului, oglind terapeutic ! Prestigiul profesional i social al medicului11 Conflicte de rol n relaia
3

medic-pacient ! Rezistena psihologic a unor pacieni fa de autoritatea medicului ! Ambivalena afectiv a bolnavului ! Refuzul sau incapacitatea de comunicare a unor bolnavi12 Modele ale relaiei medic-pacient ! Modelul paternalist ! Moderul informativ ! Modelul interpretativ ! Modelul deliberativ13 Modelul paternalist ! Medicul decide ce este n interesul bolnavului pe baza informaiilor medicale pe care le deine i a raionamentului medical. ! Neajunsul acestui model este reprezentat de

faptul c medicul i pacientul pot avea sisteme de valori diferite. ! Rezervat medicinii de urgen14 Modelul informativ ! Medicul ofer pacientului toate informaiile relevante privitoare la afeciunea sa i la opiunile terapeutice, fr s in cont de istoricul, personalitatea sau sistemul de valori al pacientului ! Poate produce anxietate, stres. ! Lipsit de compasiune. ! Presupune, n mod eronat, c pacientul este pe deplin autonom. ! Potrivit situaiilor n care pacientul este consultat pentru o afeciune minor, n ambulator15 Modelul interpretativ
4

! Medicul se erijeaz ntr-un sftuitor al pacientului, ajutndu-l n luarea unei decizii care s in cont att de informaiile i raionamentul medical, ct i de sistemul personal de valori al acestuia. ! Presupune ca medicul s neleag dorinele i nevoile pacientului, lucru nu ntotdeauna posibil. ! Potrivit situaiilor n care pacientul este consultat pentru afeciuni cu durat lung de evoluie16 Modelul deliberativ ! Medicul se comport ca un profesor sau prieten al pacientului i ncearc s l

conving s aleag calea cea mai bun, innd cont att de informaiile i raionamentul medical, ct i de sistemul personal de valori al bolnavului. ! Utilizat n special n instituiile cu profil de sntate public.17 Tipuri particulare ale relaiei medic-pacient ! Anxioii, fobicii: au nevoie de un personaj care s le inspire securitate, nevoile lor de dependen fiind satisfcute printr-o atitudine directiv i securizant ! Obsesionalul cere explicaii amnunite din necesitatea sa

intelectual de a se asigura pe calea raionamentului miglos ! Paranoidul are nevoie de o relaie de ncredere i onestitate ! Depresivul resimte o alinare pasager dac este lsat s-i expun suferinele sale, deoarece el prezint un sentiment de culpabilitate n virtutea cruia el percepe orice intervenie din partea celor din jur ca pe o pedeaps. ! Firea demonstrativ necesit de asemenea o libertate n expunerea sentimentelor, fr a i se permite ns excesele18 Deficiene n comunicarea medic-pacient

! Eec n a ntmpina (saluta) n mod adecvat pacientul, n a se prezenta i n a-i explica aciunile ! Eec n a obine informaii uor accesibile, mai ales prin temeri i ateptri ! Acceptarea unei informaii imprecise i eec n cutarea de clarificri ! Eec n verificarea a ceea ce doctorul a neles din situaie fa de pacient ! Eec n ncurajarea ntrebrilor sau eec n a rspunde adecvat la ntrebri ! Neglijarea indiciilor evidente sau nu furnizate verbal sau altfel de pacient ! Evitarea informaiilor despre situaia personal familial i social a pacientului, inclusiv probleme din aceste domenii
6

! Eec n obinerea de informaii despre sentimentele pacientului i perceperea bolii ! Stil directiv cu ntrebri nchise, ntreruperi frecvente i eec n a-l face pe pacient s vorbeasc spontan ! Focusare prea rapid fr testarea ipotezelor ! Eec n furnizarea de informaii adecvate despre diagnostic, tratament, efecte secundare sau prognostic sau n verificarea nelegerii acestora ! Eec n nelegerea punctului de vedere al pacientului ! Slab linitire (reconfortare) 19 Tipuri de greeli mai frecvent ntlnite n

cursul instituirii i desfurrii relaiei medic-pacient ! Trsturi atitudinale nepotrivite ale medicului: grab, nerbdare, oboseal, plictiseal, rceal, ton ridicat ! Acceptarea unei comunicri deficitare cu pacientul ! Exces sau lips de autoritate fa de bolnav ! Angrenarea n situaii conflictuale ! Subaprecierea bolnavilor dificili, cu un coeficient ridicat de psihogenie ! Polipragmazia ca expresie a cedrii medicului la insistenele bolnavului20 ANUNAREA UNEI VETI PROASTE Prof. Dr. Doina Cosman 21

Motive etice, morale, profesionale, oblig medicul s ofere pacientului informaii relevante asupra bolii lor. DIFICULTI N ANUNAREA UNEI VETI PROASTE ! teama de reacia pacientului ! un impuls natural de evitare a situaiilor neplcute ! sentimentele de nereuit i vin legate de decesul iminent al pacientului 22 ANUNAREA UNEI VETI PROASTE !cu profesionalism !rmne o cauz de nemulumire a pacientului !ascunderea unui diagnostic sever:

!duce la: -nencredere -anxietate !poate fi contrar dorinelor pacienilor !pacientul trebuie s cunoasc alternativele de tratament Este depit ca practic n medicina modern! 23 PRINCIPALELE PROBLEME CARE APAR ! Cum aflu c pacientul vrea s tie? -90% vor s tie -se ine cont de: -vrst -grad de colarizare -sondarea precoce a pacientului: Dorii s aflai ceva anume despre boala dvs? Dorii s discutm rezultatele analizelor? V ngrijoreaz boala dvs?24
8

Se urmresc: -atitudinea pacientului -limbajul corpului -reacia fa de boal ! Lui nu-i vei spune, nu-i aa, doctore? -idee contrar practicii medicale normale ! Informaia este confidenial ! Informaia poate fi divulgat doar cu acordul pacientului -medicul trebuie: ! S in seama c soul/soia cunoate mai bine pacientul ! S explice rudei neajunsurile pe care le poate determina o asemenea cerere ! S exploreze motivele care ar putea determina o asemenea cerere

! S chestioneze ruda despre prerile pacientului n legtur cu boala sa25 LINII DIRECTOARE N ANUNAREA VETII PROASTE DA ! Planificarea consultaiei ! Asigurarea discreiei ! Asigurarea timpului necesar ! Limbaj simplu, direct ! Oferii sprijin ! La nevoie, prezentarea faptelor nc o dat ! Se ine seama de starea acual a sntii pacientului NU ! Anunarea vetii pe coridor ! Impresia de grab/distan ! nu se mai poate face nimic ! tiu ce simii ! Rspundei furiei cu furie26 Permitei:
9

! Tcerea ! ocul ! Lacrimile ! Furia 27 CONCLUZII ! Se recomand informarea pacientului asupra diagnosticului i prognosticului, chiar dac acesta este rezervat ! Asigurarea unui moment adecvat i asigurarea caracterului privat al discuiei ! nc dintr-o faz incipient, medicul trebuie s afle ct de multe tie pacientul care i sunt prioritile i planurile ! Nu vom spune niciodat nu se mai poate face nimic. ntotdeauna se poate face ceva pentru a uura suferina

10