Aplicatiile implantologiei orale n protetic: Edentaiile unidentare beneficiaz de refaceri protetice pe implanturi, fr a mai fi necesar prepararea dinilor limitrofi

i breei pentru o punte Edentaiile terminale se pot proteza graie implanturilor cu restaurri protetice conjuncte Edentaiile pariale ntinse de peste trei dini pot fi rezolvate cu restaurri protetice conjuncte prin inserarea unor implanturi ce devin stalpi suplimentari Edentaia total maxilar sau mandibular poate fi la ora actual rezolvat graie implantologiei orale prin lucrri conjuncte. De obicei se inser cinci sau ase implanturi la mandibul n zona interforaminal, sau ase-opt implanturi la maxilar pe care se agreg o suprastructur fix Retenia unei proteze pariale mobilizabile poate fi mbuntit considerabil prin inserarea unor implanturi prevzute cu mijloace speciale de meninere i stabilizare evitand aplicarea unor croete pe dinii naturali Implanturi endoosoase Ac Lama Surub Cilindru Implanturi juxtaosoase Subperiostale Partiale Totale OSUL MAXILAR Corpul osului maxilar este descris ca o piramid cu patru laturi cu baza localizat n zona median a craniului. Corpul maxilarului prezint o cavitate piramidal mare ce gzduiete sinusul maxilar, denumit si antrul Highmore. Podeaua cavitii sinusale este format din procesul alveolar, ce prezint o form neregulat datorit rdcinilor dinilor. Toi pereii interiori ai sinusului maxilar sunt acoperii de o membran mucoas mucoasa schneiderian. SINUSUL MAXILAR Sinusul maxilar ne intereseaz n mod deosebit deoarece n multe din cazuri este hotrtor n alegerea implantului folosit la un pacient cu o edentaie terminal maxilar. Din momentul n care se extrag dinii sinusali se produce pneumatizarea sinusurilor maxilare, care de cele mai multe ori reduce sau elimin complet nlimea osului alveolar. Aceast problem poate fi depit cu ajutorul unei operaii de augmentare a podelei sinusului maxilar (sinus lifting). PROCESUL ALVEOLAR Dinii maxilari sunt poziionai oblic fa de axa vertical a craniului, ceea ce face ca rdcinile dinilor s fie la o distan mai mic ntre ele dect coroanele dinilor respective. Axul de deviaie al incisivului central este de 3 iar cele ale molarilor de 1.5 pn la 2. Este important s pstrm relaiile anatomice n momentul cnd se inser implanturile. FORAMENUL MENTONIER Foramenul mentonier este un canal prin care trece mnunchiul vasculo-nervos mentonier.

Canalul mandibular ce se deschide la acest nivel are un traseu paralel cu corpul mandibulei, ncepe de la nivelul premolarului doi situndu-se aproximativ la jumtatea distanei dintre procesul alveolar i bazilara mandibulei. CANALUL MANDIBULAR Foramenul mandibular este localizat pe suprafaa medial a ramului mandibular, n apropierea liniei mediane a acesteia. Canalul mandibular are un traseu oblic spre anterior i inferior, gzduind mnunchiul vasculo-nervos alveolar inferior. Dup ce ajunge la nivelul corpului mandibular, canalul se continu orizontal spre anterior. Cnd canalul ajunge n dreptul premolarului doi, el se mparte n canalul mental, ce are o direcie lateral i superioar i care se termin la nivelul foramenului mental, i canalul incisiv ce inerveaz i vascularizeaz dinii anteriori. FOSA SUBLINGUALA La nivelul feei interne, de mare importan este fosa sublingual ce conine glanda salivar omonim. Fosa sublingual este localizat de-a lungul liniei milohioidiene, locul de inserie al muchiului milohioidian. n zona superioar i anterioar a acestei linii se afl un spaiu triunghiular - fosa sublingual, iar inferior se delimiteaz o zon ovalar - fosa submandibular. n timpul operaiei de inserare a implanturilor este foarte important evitarea lezrii acestor structuri anatomice, ce poate aprea din cauza angulaiei osoase. INERVATIA CAVITATII ORALE Nervul maxilar este n ntregime senzitiv, el prezint trei ramuri cutanate ce inerveaz poriunea mijlocie a feei, pleoapa inferioar, zona lateral a nasului, buza superioar, mucoasa nazofaringelui, sinusul maxilar, palatul moale, tonsila palatin, gingia i dinii superiori. Ramurile cutanate ale nervului maxilar sunt: nervul infraorbital ce trece prin foramenul infraorbital inervnd aripa nasului, buza superioar i pleoapa inferioar, nervul zigomatico-facial cu emergen n osul zigomatic la nivelul foramenului cu acelai nume, ce inerveaz pielea din zona osului zigomatic, precum i nervul zigomatico-temporal, ce inerveaz pielea din regiunea temporal. Nervul mandibular este cea de-a treia i cea mai mare ramur a trigemenului. El este un nerv mixt, ce conine fibre senzitive i ntreaga component motorie a nervului trigemen. Cele trei ramuri senzoriale ale nervului se separ de acesta la aproximativ 5 pana la 10 mm inferior de baza craniului. Ramurile interne sunt nervul bucal i nervul lingual, ce inerveaz arii extinse de mucoas. Ramura intermediar este reprezentat de nervul alveolar inferior, ce inerveaz dinii mandibulari, pielea i mucoasa buzei inferioare precum i pielea de la nivelul brbiei. Ramura extern a nervului mandibular, reprezentat de nervul auriculo-temporal inerveaz suprafaa superioar a feei, o poriune din brbie i regiunea posterioar a zonei temporale ce include i pri ale urechii externe. Fibrele motorii ale nervului mandibular care stimuleaz contracia nervilor masticatori sunt reprezentate de ctre nervul maseterin, nervii temporali anterior i posterior, nervul pterigoidian medial si nervul pterigoidian lateral. Nervul facial emerge de la baza craniului prin foramenul stilomastoidian, ntre procesul mastoid i stiloid al osului temporal, i aproape imediat intr n glanda parotid. Are traiect superficial n glanda parotid nainte de ramificarea n cele cinci ramuri terminale: nervul temporal, nervul zigomatic, nervul bucal, nervul marginal mandibular i nervul cervical. Toate aceste ramuri ale nervului facial i au originea n marginile superioar, anterioar i inferioar ale glandei parotide BIOCOMPATIBILITATEA

 Prin biocompatibilitate se nelege posibilitatea ca un organism viu s tolereze, n anumite limite, fr a determina apariia unor reacii de aprare, un material strin de el, inserat n intimitatea lui. Rateitschack i Wolf au definit biocompatibilitatea astfel: un material este biocompatibil dac la nivelul unui organism viu produce doar reacii dorite sau tolerate sau un material cu o biocompatibilitate optim nu produce reacii tisulare nedorite. Exist mai multe grade de compatibilitate. O biocompatibilitate absolut este o utopie (Williams). Ca etalon n ceea ce privete biocompatibilitatea materialelor folosite n implantologia endoosoas este considerat n primul rnd reacia lor cu osul, cu toate c i comportarea mucoasei n zona periimplantar este tot att de important. Aceasta se datoreaz faptului c majoritatea cercetrilor n legtur cu biocompatibilitatea acestor materiale provine din domeniul chirurgiei ortopedice, care utilizeaz doar implanturi intraosoase i unde nu se ridic probleme periimplantare la nivel de tegumente sau mucoase. Interaciunea dintre implant i esuturile periimplantare nu are voie s induc, prin coroziune, liz osoas i biodegradare la nivelul suprafeei acestuia, modificri secundare n organism (metaloze) sau o instabilitate biologic a implantului. Nu este permis dect utilizarea unor materiale standardizate prin norme internaionale. COMPATIBILITATEA MECANICA Biomaterialele utilizate n implantologia oral trebuie s asigure transmiterea forelor ocluzale esuturilor de susinere. In acest sens, ele trebuie s prezinte o rezisten mecanic suficient pentru a nu suferi modificri n cursul exercitrii forelor fiziologice. Parametrii mecanici ai unui material sunt modulul de elasticitate i rezistena la traciune. De aici se poate conchide c materialele polimerice i aliajele pot ndeplini mai bine aceste cerine, n timp ce materialele ceramice, fiind mai fragile i mai rigide, nu pot ndeplini n aceeai msur aceste condiii. Funcionalitatea i adaptabilitatea clinic Funcionalitatea i adaptabilitatea clinic se refer la implantul n sine, care trebuie: s fie clinic utilizabil, oferind posibiliti de protezare estetice i funcionale s permit sterilizarea i, ulterior, igienizarea corespunztoare s poat fi inserat, i, eventual, ndeprtat fr manevre chirurgicale laborioase Exist mai multe criterii de clasificare a materialelor din care se confecioneaz implanturi, cea mai convenional fiind cea imunologic. Aceasta mparte biomaterialele n patru clase: materiale autogene, omoloage, heteroloage i aloplastice. Implanturile endoosoase sunt confecionate exclusiv din materiale aloplastice, care pot fi: metale, aliaje, ceramic, materiale plastice. Avantajele materialelor aloplastice fa de cele autologe, omologe i heterologe sunt: disponibilitate practic nelimitat manipulare mai uoar posibilitatea de a le fi mbuntite proprietile fizice i chimice prin standardizarea lor se poate obine un nivel calitativ mai ridicat i constant Biomaterialele se mpart n trei clase de compatibilitate: biotolerate bioinerte bioreactive TITANUL

 Titanul i aliajele sale au devenit n ultimul timp de nenlocuit n multe domenii tehnice, i chiar i n medicin. Acest material a atras atenia lumii stomatologice prin proprietile sale deosebit de avantajoase: biocompatibilitate, conductibilitate termic redus, densitate sczut, rezisten la coroziune, preul de cost fiind de patru ori mai sczut dect al aurului. Printre primii care au realizat implanturi dentare din titan au fost Linkow (1968), Branemark (1969) i Hofmann (1985), care utilizeaz un aliaj al titanului (TiAl6V4). Proprietile chimice i biologice ale titanului sunt dictate de stratul superficial de oxizi. Stratul de oxizi se formeaz spontan n mediu biologic, grosimea lui ajungnd ntr-un minut la 100A, i crete pn la 2000A dup o perioad mai mare de timp. Pentru stabilizarea mecanic a stratului de oxizi de titan, unii autori recomand acoperirea implantului cu oxid de zirconiu, care-i confer ns o culoare nchis (implantele Bone-Lock). MASELE CERAMICE Abandonarea metalelor n stomatologie face parte din cercetrile de avangard ale acestei specialiti. Bimetalismul, metalozele, ca i o serie de aspecte de biocompatibilitate au dus la ideea nlocuirii metalelor de ctre masele ceramice cu proprieti nalte, dintre care se remarc cele pe baz de Al2O3, i mai ales ZrO2. Astfel, metalele tind s fie nlocuite din domenii n care deineau supremaia de peste un secol. Membrane utilizate n tehnicile de augmentare osoas In regenerarea osoas ghidat (ROG) se utilizeaz constant o serie de folii din diferite materiale (care se resorb sau nu n timp), pentru izolarea defectului osos pe parcursul refacerii acestuia. Aceste folii sunt cunoscute sub numele de membrane. Asadar membranele sunt bariere confecionate din diferite materiale resorbabile sau neresorbabile care separ defectul osos refcut sau nu cu materiale autologe, omologe, heterologe sau aloplastice, de lamboul muco-periostal. Pe lng rolul de contenie al implanturilor de adiie, membranele mpiedic proliferarea celulelor epiteliale din lamboul muco-periostal spre defectul osos, proliferare care poate compromite o regenerare osoas de calitate. Mijloace de meninere a membranelor de augmentare osoas Pentru mrirea stablitii primare a membranelor pe lng mijloacele care confer o fixare primar a acestora (sutur, aderen prin procese de coagulare, compresiunea periferic a mucoasei) au fost imaginai pini de dimensiuni reduse care se inser prin membran intraosos realiznd o fixare mecanic mai bun a acesteia. Din punct de vedere al designului pot fi comparai cu pionezele. Contraindicaiile sistemice se refer la: deficite imunitare majore, HTA major, endocardite, diabetici insulinodependeni ciroze hepatice afeciuni pulmonare cronice obstructive mbolnviri frecvente cu utilizare periodic de steroizi bolnavi cu neoplasme care au fcut sau vor face radioterapie sau chimioterapie maladii endocrine necontrolabile afeciuni psihotice consumul de droguri Determinarea statusului dentar

Dup aflarea istoricului medical, urmeaz determinarea statusului dentar al pacientului. Aceasta include o discuie cu pacientul despre afeciunile dentare suferite in trecut i un examen clinic minuions al regiunii oro-faciale. Examenul radiologic este obligatoriu, i n afar de radiografii se vor realiza att fotografii exobucale i endobucale preoperatorii, ct i modele de studiu. Endobucal ne intereseaz prioritar evaluarea dinilor restani, aspectul mucoasei care acoper crestele alveolare, contururile osoase (form, dimensiuni), fundurile de sac, dispoziia anului paralingual. 1) Osteointegrarea reprezint modalitatea de integrare tisular n care primul esut de la interfaa implantar care preia sarcinile ocluzale este esutul osos 2) Osteoconservarea - reprezint modalitatea de integrare tisular n care primul esut de la interfaa implantar care preia sarcinile ocluzale este ligamentul peri-implantar, compus din fibre de colagen osteostimulatoare, care diminueaz forele care se transmit la esutul osos nconjurtor 3) Integrarea periostal - reprezint modalitatea de integrare tisular n care primul esut de la interfaa implantar care preia sarcinile ocluzale este un strat de esut colagenos dens, care constituie stratul extern al periostului. Acest strat reduce forele ce se transmit la corticala osului. Materialele necesare se pot clasifica n: clasice de chirurgie dento-alveolar specifice Din prima categorie amintim: bisturie, sonde parodontale, deprttoare, decolatoare, elevatoare, chiurete alveolare, foarfeci, sindesmotoame, pense port-ace, cmpuri i comprese sterile, fire de sutur, canule de aspiraie, ciocan, spatule bucale, fuloare, materiale de sutur, etc. Dintre materialele specifice enumerm: truse de instrumentar proprii fiecrui sistem de implant, freze speciale pentru forarea patului osos, caracteristice pentru aproape fiecare gen de implant (lam, cilindru, urub, etc.), dispozitive indicatoare de paralelism, chei i portchei, portimplanturi, dispozitive indicatoare de adncime, implanturi ablon, stlpi analogi, uruburi de acoperire, etc.