Evaluare mobilitii articulare

Evaluarea mobilitii articulare (bilan articular) const n aprecierea gradului de mobilitate al articulaiilor corpului. Membrele se msoara analitic, unghiul de mi care se msoar realizate ntre cele 2 segmente osoase ce compun o articulaie. Coloana vertebral Evaluare se realizeaz pe regiuni vertebrale i se preteaz mai puin exprimrilor cifrice ale unghiurilor de micare.

Tipuri de articulaie Dup numrul axelor de micare i suprafele articulare: -uniaxiale cu o singur ax de micare -biaxiale cu 2 axe de micare -triaxiale permint micri n toate planurile spaiului i includ articulaii sferoidale numite i enartroze. Evaluarea amplitudinii articulare permite: -cuantificarea limitrilor i deviaiilor articulare -observarea fenomenelor dureroase i a senszaiilor resimite de subiect la finalul micrii -asociat cu alte bilanuri permite instituirea unui tratament adecvat ale crui efecte vor fi apreciate prin evaluri repetate. Posibilitile de apreciere a unghiurilor articulare: -goniometrie -nclinometrie -msurtori centrimetrice

-aparatur video -imagistic medical (radiografie) -temodensimetrie -analiza micrii. Terapeutul trebuie s aleag dintre acestea att n func ie de starea clinic a subiectului ct i de starea mijloacelor materiale.

Goniometria Face parte din kinesiometrie; evaluarea potenialului motor al individului.

Caracteristici: 1.fiabil 2.reproductibil 3.repere anatomice uor de identificat. Apreciaz: -mobilitatea activ -potenialul articular pasiv. Instrumentul de msurare: -goniometru Sunt de diferite modele i msuri, adaptate segmentelor de studiat. Recent s-au construit goniometre pentru msurarea unghiului bazinului sau a mobilitii articulare n cazul modificrii axelor articulare (genu valgum/varum). Goniometrele clasice se compun din:

-un raportor -2 brae: unul fix, mobil. Braele se ntlnesc ntr-un punct fix axul goniometrului. Goniometria trebuie precedat de: -poziia de referin (0 anatomic sau poziii prefereniale) - planul n care se execut micarea ce urmeaz a fi evaluat. Goniometria impune respectare urmtoarelor condiii: -poziia subiectului trebuie s fie comod i relaxant; subiectul dezbrcat la nivelul segmentului de examinat -poziia kt-ului: va fi de asemenea comod i relaxant pentru o maxim tehnicitate. -raportorul se plaseaz n planul micrii -axul goniometrului se poziioneaz n axul biomecanic al micrii, mai precis pe proiecia lui cutanat, definit cu precizie clinic relativ, respectiv prin repere vizibile sau palpabile. -braele se plaseaz paralel cu axele longitudinale ale segmentelor care formeaz unghiul articular ce urmeaz a fi msurat astfel: *braul fix pe segmetul fix *braul mobil pe segmentul mobil care execut micarea. -nu se va presa pe segmente ci va fi aplicat u or pentru a nu limita micarea. -testrile se vor realiza prin mobilizri pasive sau active. Valorile obinute n urma msurtorilor se vor exprima n grade de la 0 la 180. nregistrrile n sisteme de tabele, grupnd valorile mi crilor opuse pe acelai ax (flexie/extensie, abducie/adducie, rotaie intern/extern) alturi de valorile standard. Interpretarea (membre) se face n comparaie cu:

-unghiurile aceleiai micri efectuat cu segmentul opus -valorile standard ale amplitudinii articulare Eroare: -circa 50 mai mult dect ctigul pe edin. nclinometria Const n msuarea unghiului articular n raport cu linia de gravitaie. Se face cu nclinometru: -o tij vertical -un cadran cu afiaj digital cu o scal de 3600 care indic unghiurile poziiei relative a nclinometrului n raport cu linia de gravitaie. Msurare se realizeaz prin poziionarea nclinometrului n punctul 0, pacientul n poziie standard. Pacientul execut micarea a crei amplitudine se citete pe cadran. nclinometria i goniometria evalueaz: -mobilitatea tuturor articulaiilor corpului: membre i micrile complexe ale coloanei vertebrale -valorile amplitudinii articulare la finele cursei de micare. Avantajele nclinometriei: -mai rapid -mai simpl -nu necesit aliniamente particulare.

Aspecte moderne: -electrogoniometre

-electronclinometre. Ambele sunt prevzute cu poten iometre care msoar variaiile tensiunii musculare n raport cu unghiurile articulare. Msurtorile centimetrice Care constau din msurarea distanei proieciei pe sol al unui anumit segment osos. Se msoar n centimetri i corespund unor unghiuri articulare conform unor tabele de conversie. Modificri ale amplitudinii articulare: -limitare deficitul, cu caracter reversibil al mobilit ii articulare, este consecina organizrii fibroase a esuturilor intra i extraarticulare. Limitare = redoare i apare n caz de: -durere (spontan sau provocat prin palpare) -contractur muscular -apropierea unor mase musculare voluminoase -edeme -hidraartroz -tensiuni sau aderene capsuloligamentare -retracii aponevrotice -corpi strini intraarticulari. Amplitudinea scade odat cu naintarea n vrst. Analiza pe sexe a valorilor evideniaz valori mai mari la femei. n cazul articulaiilor dureroase n repaus sau la mobilizri msurtorile sunt dificil de realizat. Metoda se numete algometrie. J. Bones i P. Van Roz (1996) descriu 6 stri de durere asociate durerii: -durere la repaus, nainte de mobilizare -durere provocat de iniierea mobilizrii active

-durere provocat pe parcursul mobilizrii active -durerea dispare odat cu ncetarea mobilizrii active. -durere provocat de mobilizare pasiv -durerea se menine dup ncetarea acestei mobilizri. Limitrile amplitudinii articulare se produce n unul sau ambele sensuri de micare ale planului respectiv: -sagital (flexie extensie) -frontal (adducie abducie) -transversal (rotaie). O contractur muscular va limita amplitudinea articular ntr-un sens de micare. Exemplu: o redoare n flexie va mpiedica atingerea extensiei maxime, evideniind un deficit de extensie. O artropatie reumatismal va limita amplitudinea articular n ambele sensuri de micare (flexie-extensie). -exces excesul de mobilitate articular se nregistreaz n cazul de laxitate articular i hipotonie muscular. -pierdere pierderea total ireversibil a oricrei mi cri la nivelul unei articulaii de numete anchiloz. Nu corespunde realizrii anatomice dect n fuziune osoas. Ideal ar fi ca micrile s se execute n amplitudinea lor maxim n activitatea cotidian. Definirea unor noiuni ca: -poziie de funciune (utilitate) -sector util -coeficitent global de mobilitate.

Poziie de funciune prezint poziia de maxim utilitate a articulaiei care asigur individului independen funcional. De

aceea imobilizrile articulare se realizeaz n pozi ia de funciune care trebuie pstrat mai ales cnd durata imobilizri este prelungit i exist riscul nstalrii anchilozelor secundare. Dac pierderea era de 15-200 la fritul cursei de micare nu are importan foarte mare, pierderile cu acelea i grade de-o parte i alta a poziiei de funciune pot transforma individul ntr-un dizabilitat motor cu imposibilitatea de autongrijire, autoservire sau deplasare. Valoare total a acestor amplitudini (30-400) care ncadreaz poziia de funciune = sector util de mobilitate. Coeficient global de mobilitate stabilit de Ch. Roche, este utilizat n mod curent n evaluare amplitudinii articulare. Calcularea lui:

1.descompunerea fiecrei micri posibile n mai multe sectoare 2.efectuare produsului ntre primul sector de mobilitate i coeficientul standard pentru acest sector 3.efectuarea diferenei ntre valoare maxim i minim a sectorului urmtor de mobilitate 4.calcularea produsului dintre valoarea obinut i coeficientul standard pentru acest sector de mobilitate 5.repetarea operaiunilor pentru urmtoarele sectoare de mobilitate atunci cnd micare este descompus n 3 sau 4 sectoare. 6.calculare sumelor tuturor produselor tuturor sectoarelor de mobilitate pentru micarea respectiv, sum care reprezint coeficientul funcional elementar. 7.calcularea sumei tuturor coeficienilor funcionali elementari, suma care reprezint coeficientul global de mobilitate i care are pentru o articulaie normal valoare de 100%. Indicaii -estimarea efectelor terapiei medicale sau chirurgicale aplicate

-estimare durerii -estimare capacitii funcionale n scopul realizrii mersului sau a altor gesturi cotidiene sau sportive.