Incrustaii Ceramice

Faloba Silviu Tehnic dentar Anul I

Conceptul de inlay ceramic dateaz de la sfritul secolului trecut, cnd au fost fabricate primele restaurri de acest tip. Datorit rezistenei sczute a materialului i a absenei unui mediu de fixare adecvat nu au avut succesul terapeutic prevazut. Dezvoltarea recent a sistemelor integral ceramice asociate cu posibilitatea de a grava porelanul i de a obine o adeziune micromecanic ntre ceramic i structurile dentare subiacente a permis ca inlay-urile din ceramic s devin parte integrant a aresenalului terapeutic modern. Inlay-urile ceramice ofer trei avantaje distincte comparativ cu alte tipuri de restauraii: -sunt mai estetice -ofer rezisten structurilor dentare subiacente -reprezint o metod conservativ

Sistemele de inlay- onlay-uri ceramice pot fi realizate utiliznd ceramica sinterizata, turnata, presata sau frezata mecanic. La oricare dintre metodele utilizate, este indispensabil ca piesele protetice realizate s prezinte o adaptare foarte precis. Aceasta contribuie n mare msura la fiabilitatea colajului i la durabilitatea restaurrii. Adaptarea marginal i precizia conexiunii dento-protetice a inlay-urilor i onlay-urilor presupun o munc minuioas n cadrul fiecarei etape, precum i o bun cunoatere a tehnologiilor i materialelor utilizate.

Clasificarea maselor ceramice pentru incrustaii n funcie de compoziie

Tipul de ceramic
Ceramic feldspatic

Subclase
-tradiional (pentru metalo-ceramic) -cu coninut crescut in leucit (pentru S.I.C.) -40% coninut n alumin (Mc Lean) -65% coninut n alumin (Cerestore) -85% coninut n alumin (In Ceram) -Dicor (pe baz de tetrefluorosilicat) -Cerapearl (pe baz de apatit)

Ceramic Aluminoas

Ceramic sticloas (vitroceramica)

Indicaiile i contraindicaiile inlay-urilor ceramice

Indicaiile inlay-urilor ceramice

Leziuni carioase mici sau moderate (adncimea cavitii trebuie sa fie cel puin 2mm, dac e mai mic se prefer inlay-urile din compozit) Leziuni carioase mari, cu margini de smal nesusinute Dini cu tratament endodontic, la care cavitatea de acces a compromis rezistena i prognosticul dintelui n situaii cnd dinii antagoniti sunt restaurai cu ceramic n cavitile n care nu se poate obine o form retentiv i exist imperative estetice deosebite

Contraindicaiile sunt legate de existena parafunciilor i a uzurilor dentare exagerate. Fiind o tehnic extrem de minuioasa i sensibil, situaiile ce nu permit realizarea n condiii optime a fiecrei etape clinico-tehnice pot constitui o contraindicaie.

Avantajele i dezavantajele inlay-urilor ceramice

Avantajele inlay-urilor/onlay-urilor ceramice sunt:

Estetica deosebit Mentinerea sanataii parodontale Rezistena la uzur Radioopacitatea Adaptarea marginala bun

Dezavantajele inlay-urilor ceramice:

Timp de lucru ndelungat Necesitatea unor echipamente speciale Preul de cost ridicat Posibilitatea fracturrii n timpul fazelor de laborator Posibilitatea uzurii arcadei antagoniste Corecturile ocluzale dup cimentare pot duce la pierderea culorii i transluciditii iniiale

Fazele clinico-tehnice de realizare a incrustaiilor ceramice n tabelul urmtor se face o paralel ntre etapele clinico-tehnice de realizare a unui inlay ceramic prin metoda de depunere strat cu strat i a unui inlay din compozit.
Etapele clinico-tehnice Inlay ceramic -mutilant -limita marginal-n smal Inlay compozit -conservatoare -limita marginal-n smal; limita cervical n smal, la nivelul gingiei sau supragingival -siliconi cu reacie de adiie -hidrocoloizi reversibili -polieteri -gips extra-dur -nu este necesar -modele montate n articulator -mascarea fundului cavitaii -depunerea si polimerizarea straturilor de compozit -polimerizarea final- 12 minute -echilibrarea ocluzal -finisare i lustruire -aplicarea unui lac transparent -pe modelul de lucru -n cavitatea bucal -asperizare cu freze diamantate -sablare usoar

Prepararea cavitii

Amprenta Modelul de lucru Model refractar Reproducerea relaiilor intermaxilare

-siliconi cu reacie de adiie -hidrocoloizi reversibili -gips extra-dur -masa refractar -modele montate n articulator -mascarea fundului cavitaii -depunerea strat cu strat a maselor ceramice -arderea masei ceramice -echilibrarea ocluzal -finisarea -lustruirea/glazurarea

Etapele realizrii propriuzise a inlay-ului

-pe modelul de lucru -n cavitatea bucal -sablare Condiionarea incrustaiei -gravaj acid -silanizare -adeziv cu CD Fixare Verificarea inserrii i adaptrii inlay-ului

-adeziv cu CD

Amprentarea pentru viitoarele inlay-uri ceramice.

Amprentarea: -se face cu materiale de mare precizie -este necesar lrgirea temporar a anului gingival nainte de amprentare Dup amprentare se va alege culoarea. n cazul inlayurilor ceramice se prefer alegerea unei nuane puin mai deschise, fiind mai uor ca printr-un ciment compozit s se nchid culoarea restaurrii finale, dect culoarea inlay-ului s fie mai nchis i s se urmreasc deschiderea culorii printr-un ciment mai deschis.
Este indicat ca alegerea culorii s se fac de ctre medic mpreun cu tehnicianul desemnat

Confecionarea inlay-ului ceramic n laborator

Metoda cea mai veche i mai des folosit const n arderea ceramicii pe un model unitar din material refractar, utilizndu-se porelanuri feldspatice. Principalul avantaj al acestei metode este c nu necesit echipament special, dar este greoaie i necesit mult timp. Modelul se va turna din masa refractar . Ulterior, n aceeai amprent se va turna un model duplicat din gips extradur, pe care se va face adaptarea ocluzal, marginal i proximal a viitorului inlay. Depunerea maselor ceramice ncepe cu mascarea estetic a fundului cavitii. Pentru a obine un efect ct mai natural masele ceramice se aplic stratificat, n profunzime fiind dispuse nuanele mai saturate, iar la suprafa cele mai clare(transparente). Efectul estetic depinde de respectarea anumitor factori, astfel: -straturile de opac i cel de dentin definesc prin pigmenii lor culoarea reconstituirii i o parte a saturaiei acesteia. -masele de smal (incizale) sunt responsabile de luminozitatea reconstituirii -masele transparente au rol de difuziune a luminii,dar n egal msur i de scdere a gradului de saturare al culorii.

Dup depunerea maselor de opac, dentin i smal, respectnd principiile enunate, se face arderea acestor straturi (n urma depunerii fiecaruia) conform regimului termic indicat de productorul maselor ceramice. Ulterior se depune un strat pelicular de masa transparent, care se va infiltra perfect i se va adapta la marginile preparaiei. Glazurarea presupune o ardere economica, care se face dup adaptarea si echilibrarea ocluzal, pe modelul montat n articulator. Urmeaz fazele de lustruire mecanic cu polipanturi cu granulaii succesiv descrescnde i cu past de lustruit. ndeprtarea maselor ceramice de pe inlay este o etapa delicat. Inlay-ul se va acoperi n exces cu cear de modelat de duritate medie i resturile de mas refractar de la nivelul intradosului se ndeprteaz prin sablare cu particule de granulaie mic. Inlay-ul se analizeaz sub lup pentru a putea fi detectate eventualele imperfeciuni ce pot fi corectate. Dac nu se constat defecte vizibile, inlay-ul trece in ultima etapa, cea de cimentare in cavitate, etapa ce are loc in cabinetul stomatologic.