DEMENA VASCULAR DEFINIIE Demena este un sindrom datorat bolii creierului, de obicei de natur cronic sau progresiv, n care

exist alterarea funciilor multiple corticale superioare, incluznd memoria, gndirea, orientarea, nelegerea, calculul, capacitatea de nvare, limbaj i judecat. Deficienele funciei cognitive sunt nsoite de obicei i precedate ocazional de o deteriorare a controlului emoional, comportamentului social sau motivrii. Acest sindrom apare n boala Alzheimer, n boala cerebrovascular i n alte afeciuni primare sau secundare care ating creierul. TIPURI CLINICE(ICD-10): Demena n boala Alzheimer; Demena vascular; Demena n boala Pick; Demena n boala Creutzfeldt-Jakob; Demena n boala Huntington; Demena n boala Parkinson; Demena n boala cu virusul imunodeficienei umane [HIV]; Demena nespecificat. CRITERII DE DIAGNOSTIC A DEMENEI VASCULARE a)Deficit de memorie cu afectarea capacitii de nvare a informaiilor noi sau de evocare a informaiilor nvate anterior. b)Una sau mai multe din urmtoarele tulburri cognitive: Afazie=o tulburare a vorbirii care afecteaz exprimarea sau nelegerea limbajului vorbit sau scris n absena oricrei modificri senzoriale sau a unui deficit al aparatului fonator, rezultnd n urma unor leziuni dobndite ale creierului. Agnozie=afectare a abilitii de a efectua activiti motorii,cu toate c funcia motorie este neafectat. Apraxie=Afectarea abilitii de a recunoate sau identifica obiecte,cu toate c funcia senzorial este neafectat. Perturbarea funciei executive:-planificare,organizare,secvenializare,abstractizare. c) Semne i simptome neurologice de focar:-exagerarea reflexelor tendinoase profunde;rspuns plantar n extensie;paralizie pseudobulbar;anormalitate a mersului;scderea forei musculare a unei extremiti. d)Date de laborator indicnd boala cerebro-vascular-CT sau RMN. e)Cu dispoziie depresiv dac constituie elementul dominant, sau necomplicat.Dac apar tulburri comportamentale se va specifica acest lucru. CARACTERISTICI ALE DEMENEI VASCULARE. Demena vascular este rezultatul infarctului creierului datorit bolii vasculare, incluznd boala cerebrovascular hipertensiv. Infarcturile sunt de obicei mici dar cu efect cumulativ. Debutul se produce de obicei la vrst naintat. Demena vascular cu debut acut se dezvolt de obicei rapid dup o succesiune de accidente cerebrale vasculare legate de tromboza cerebrovascular, embolie sau hemoragie. n cazuri rare, un singur infarct masiv poate fi cauza. Demena vascular prin infarcte multiple progresiv la debut, n urma unui numr de episoade ischemice tranzitorii care produc o acumulare de infarcturi n parenchimul cerebral. Demena vascular subcortical include cazuri cu un istoric de hipertensiune i focare de distrugere ischemic n materia alb profund a emisferelor cerebrale. Cortexul cerebral este de obicei conservat i aceasta contrasteaz cu tabloul clinic care poate fi foarte asemntor cu cel al demenei n boala Alzheimer. SIMPTOMATOLOGIE CLINIC. Simptome cognitive:-tulburri de memorie;tulburri de vorbire,capacitate de conversaie srac,probleme n a gsi cuvintele,nenelegere,repetiie;tulburri de scris,citit,calcul matematic;tulburri ale ateniei;apraxie,agnozie;raionament dificil. Simptome comportamentale i alte simptome psihiatrice:halucinaii,depresie,anxietate,agresiune ,tulburri de somn, vagabondaj,obsesii. Pierderea capacitii dea desfura activitile de zi cu zi:ngrijire personal,mobilitate,cumprturi,finane, cltorii,conducere auto. ASPECTE PSIHOLOGICE SPECIFICE DEMENEI. Starea psihic-cogniia va fi atent evaluat ,ns se vor observa i alte aspecte n special cele legate de prezentarea pacientului i a comportamentului general:dispoziie,afect,coninutul gndirii i procesele de gndire. Se vor identifica semnele nespecifice de disfuncie cerebral cum ar fi:-afectri intelectuale,mnestice i cognitive(srcirea gndirii,lipsa flexibilitii intelectuale,perseverare,judecat deficitar).;modificarea nivelului contienei(ex.trezirea dimineata ntr-o stare confuzional);modificarea
1

personalitii;inadecvare sau exacerbare a trsturilor de personalitate subiacente.;srcirea vorbirii cu vocabular sczut i folosirea de cliee verbale.;halucinaii vizuale semnificative.;dispoziia iniial poate fi depresiv,anxioas i labil,dar poate s evolueze ctre apatie;afectivitatea poate fi superficial sau plat. INSTRUMENTE PSIHOLOGICE SPECIFICE DEMENEI. Evaluarea cognitiv- se va folosi MINI-MENTAL STATE EXAMINATION(MMSE) pentru a se obine estimarea general a cogniiei:-Orientarea;Memorarea;Atenia i calcul mental;Evocarea;Limbajul. n evaluarea cogniiei se mai pot folosi : Testul Ceasului Desenat ,unele teste specifice privind funcionarea zilnic a pacientului cum ar fi Activities of Daily Living ( ADL)i Instrumental Activities of Daily Living (IADL),precum i Scala ischemic Hachinski. PREZENTARE DE CAZ S.M n vrst de 75 ani este trimis de ctre medicul de familie la cabinetul psihiatric pentru examinare de specialitate.n urma consultului psihiatric,medicul psihiatru a considerat necesar i examinarea psihologic dat fiind starea deteriorat a pacientei din punct de vedere mnezic si cognitiv pentru a putea stabili gradul de deteriorare i pentru a aplica un tratament medicamentos conform ghidului de practic medical,pacienta fiind nsoit de ctre o rud apropiat. Nivel de colarizare-10 clase; Statut marital-vduv,fr copii. Profesia-pensionar Domiciliul-urban Antecedente personale medicale. Hipertensiune arterial:Diabet zaharat tip II insulinonecesitant:Arterit obliterant membre inferioare;Accident vascular cerebral-2008 Antecedente heredo-colaterale: Nesemnificative Interviu si observaie Pacient cooperant ,dezorientat temporo-spaial,cu dispoziie trist,confuziv,cu rspunsuri stereotipe:,,eram curat ,gunoiul;bradipsihie,bradilalie,cu vscozitate psihic,acuze somatice,plns ocazional,tulburri de somn,inconstan emoional,fatigabilitate psihic i somatic,simptome prosexice si mnezice sever deteriorate, afazie mixt ,dificulti de mobilizare i regres psiho-cognitiv semnificativ. Scala MMSE scor total =6 p Tulburare cognitiv sever,pierdere sever a memoriei,persist doar fragmente de informaii.Orientat doar n legtur cu propria persoan,incapabil de raionament sau de rezolvare a problemelor,incapabil de a desfura activiti n mod independent n afara cminului,cu o condiie aparent prea deteriorat pentru a participa la evenimente n afara cminului familial. Scala ADL Cu ajutor igiena corporal(1);cu ajutor mbrcare(0);mersul la toalet(1);locomoia cu ajutor(0); continen(1);odihn/repaus(1) not=4p/6p Scala IADL Nu capacitatea de a folosi telefonul(0);nu face cumprturi(0);nu prepararea alimentelor(0);nu menajul(0);nu splatul rufelor(0);nu utilizarea mijloacelor de transport(0);nu responsabilitate n urmarea tratamentului(0);nu capacitatea de a folosi bani(0) not=0 p/8p Scala HACINSCKI Semnificativ:Debut precoce(2);evoluie n trepte(0);acuze somatice(1);inconstan emoional(1);istoric de HTA(1);Istoric de AVC(2)Simptome neurologice de focarafazie,cefalee,vertij(2);Simptome neurologice-parestezii senzorio-motorii membre inferioare(2) not= 11p Demen vascular Scala GAF Semnificativ:21/30-deteriorare sever n comunicare sau n judecat,uneori este incoerent,este incapabil sa funcioneze n toate domeniile,sta in pat toata ziua. Diagnostic: Tulburare cognitiv grav.Necesita ajutor n ngrijirea personal i asisten permanent. Afazie mixt.
2

Se recomand: -meninerea sntii i siguranei pacientei printr-un mediu sigur, alimentaie corespunztoare, somn regulat, igien corespunztoare i rezolvarea prompt a altor afeciuni medicale care sunt importante pentru binele general al pacientei. -realizarea unui mediu nconjurtor sigur, prin ordonarea camerelor, utilizarea de ncuietori la ui i la dulapuri. -meninerea unei nutriii corespunztoare care se va realiza prin transformarea mesei ntr-o experien pozitiv. Poate fi necesar s se serveasc alimente ce pot fi mncate cu mna, ce pot fi mai uor manevrate de persoana cu demen. Se indic acompanierea pe tot parcursul mesei i limitarea posibilitilor alimentare pentru a scdea confuzia. -tulburrile de somn se rezolv prin descurajarea somnului n timpul zilei i administrarea unui pahar de lapte cald nainte de culcare. -incontinena vezical ct i cea fecal se rezolv prin ncurajarea mersului la toalet de mai multe ori n timpul zilei i restricia lichidelor nainte de culcare.