Curs Avansat de Toxicologie Medical

Targu Mures, 2002 New York City Poison Control Center International Society For Emergency Care Societatea de Medicin de Urgen i Catastrof din Romnia Societatea Romn de Toxicologie Centrul de Informare Toxicologic Mure Open Society Institute (USA) Centrul pentru Politici i Servicii de Sntate (CPSS, Romania)

ABORDAREA PACIENTULUI INTOXICAT I TOXIDROAMELE

Heather Long, MD Fellow, Medical Toxicology New York City Poison Control Center Dr.Boeriu Cristian Medic specialist ATI SMURD Mure

ABC
Cile aeriene, ventilaia, oxigenarea Coloana vertebral cervical stabil? Verific semnele vitale Monitorizare cardiac, ECG pe 12 canale Linie IV, verific glicemia, recoltare de probe pentru analize Consider corectarea diselectrolitemiilor i coma cocktail, medicaia antiaritmic, anticonvulsivant, sedativ dup necesiti

Examenul fizic rapid

Semnele vitale Tegumentul umed?/uscat? Pupilele - dilatate? mici? Inima i plmnii Murmur intestinal Retenie urinar? Incontinen? Neurologic treaz? agitat? comatos?

Toxidroame

Toxidrom identificabil? - Dac da, trateaz-l!

Anamneza
Antecedente patologice, medicaie Social fumat, alcool, droguri? Pasiuni (hobby)? Expuneri ocupaionale? La ce droguri sau medicamente are acces pacientul la domiciliu? Verific buzunarele, genile, brri cu informaii medicale n caz de urgen, membrii familiei

 Reevalueaz pacientul Repet examenul fizic Laborator hemogram, electrolii, uree/creatinin, gaze arteriale, toxine specifice ex. aspirin, carboxihemoglobin

Decontaminarea gastrointestinal
Golirea stomacului: ipecac, spltur gastric Prevenirea absorbiei: crbune activat, catharsis (sorbitol), irigare intestinal total Stimularea eliminrii: multiple doze de crbune activat, alcalinizare, dializ

Toxidroame
Sindromul Toxic:
Ansamblu de semne i simptome determinate de toxine particulare.

Toxidroame
Simpatomimetic Anticolinergic Colinergic Opioide Sedative-hipnotice Sevrajul

Toxidroame
Simpatomimetic Anticolinergic Colinergic Opioide Sedative-hipnotice Sevrajul

Simpatomimetice
Lupt sau fugi Activarea i receptorilor Unde se afl aceti receptori?

Sistemul Nervos Autonom

Simpatomimetice
Midriaz Diaforez Tahicardie Hipertensiune Murmur intestinal normal sau accentuat Agitaie Hipertermie

Simpatomimetice
Cocaina Amfetaminele Efedrina Albuterolul

Tratament
Rcire Benzodiazepine Cum tratm HTA?
Nu se administreaza -blocante acest lucru putand determina predominanta efectului (ex. vasoconstrictie)

Toxidroame
Simpatomimetic Anticolinergic Colinergic Opioide Sedative-hipnotice Sevrajul

Sistemul Parasimpatic

Anticolinergic
Tahicardie i hipertensiune Hipertermie Midriaz Murmur intestinal diminuat Retenie urinar Halucinaii

Anticolinergice

Tratament
Benzodiazepine pentru sedare Fizostigmin pentru revenirea strii de contien Protecie anticonvulsivant Cateter Foley

Toxidroame
Simpatomimetic Anticolinergic Colinergic Opioide Sedative-hipnotice Sevrajul

Sistemul Parasimpatic

Colinergic
Salivaie Lacrimaie Emisie de urin Diaree Vrsturi

Bradicardie Bronhoree Bronhospasm

Colinergic

Tratament
Suport vital, monitorizarea secreiilor Atropin Pralidoxima
Compui organofosforici Ageni neurotoxici

Toxidroame
Simpatomimetic Anticolinergic Colinergic Opioide Sedative-hipnotice Sevrajul

Opioid
Mioz Depresie respiratorie Bradicardie Hipotensiune Letargie

Opioide

Tratament
Suport vital Naloxon
Antagonist competitiv pe receptorii opioidelor Se administreaz doze mici pentru a preveni sevrajul Scopul este acela de a mbunti respiraia

Toxidroame
Simpatomimetic Anticolinergic Colinergic Opioide Sedative-hipnotice Sevrajul

Sedative-hipnotice
Com cu semne vitale normale

Sedative-hipnotice

Tratament
Suport vital

Toxidroame
Simpatomimetic Anticolinergic Colinergic Opioide Sedative-hipnotice Sevrajul

Sevrajul
Sevrajul la opioide
Greuri, vrsturi, diaree Diaforez, piloerecie

Sevrajul la sedative-hipnotice
Greuri, vrsturi, diaree Instabilitate autonom, convulsii Halucinaii, delir, tremor

Cocaina
mpiedic recaptarea NE Complicaii ale consumului de cocain:
IMA Ischemie mezenteric AVC Hemoragie subarahnoidian

ntrebri?