PARTICULARITILE ANATOMO-FIZIOLOGICE ALE SUGARULUI I COPILULUI Tegumentele La sugarul sntos alimentat la sn acestea sunt alb-roz, catifelate, n timp ce la cel

alimentat artificial sunt mai palide. ncepe ngroarea pturii cornoase a epidermului i apariia pigmentului n celulele bazale, se dezvolt celulele cromatoformatoare, crete rezistena la infecii i ageni fizico-chimici. Dermul se maturizeaz, papilele dermice se nmulesc, capilarele se alungesc. Tegumentele sugarului sunt elastice, pliul cutanat revine imediat la forma iniial; n strile de deshidratare pliul revine lent sau este persistent. Glandele sebacee, bine dezvoltate de la natere, au uneori un exces de secreie ce determin apariia dermatitei seboreice la nivelul pielii capului. Glandele sudoripare ncep s se dezvolte la vrsta de 2-3 luni iar la 2 ani cnd se maturizeaz centrii nervoi corespunztori ating activitatea funcional integral. Prul n cursul creterii i schimb culoarea. O dat cu instalarea pubertii n cadrul caracterelor sexuale secundare apare pilozitatea facial, axilar, toracic anterioar, pubian, pe faa extern a membrelor. Suprafaa cutanat a sugarului este mare n raport cu greutatea sa corporal i descrete cu vrsta. Se poate calcula dup una din formulele: S.cut=T2 x 0,92. S.cut. = G x T/ 3600 Suprafaa cutanat specific (raportul dintre suprafaa cutanat i greutatea corporal) este de 2 ori mai mare ca a adultului de aceea i pierderile de cldur vor fi de 2 ori mai mari. esutul celular subcutanat Bine reprezentat la nou nscut la nivelul feei, continu s se dezvolte pe membrele superioare, inferioare, torace i abia la 6 sptmni i pe abdomen. n strile de malnutriie dispariia lui se face n ordinea invers apariiei sale: abdomen, torace, membre inferioare, membre superioare, i n ultim instan pe fa (bula lui Bichat). Aprecierea clinic a strii de nutriie a sugarului se face prin msurarea grosimii pliului cutanat toracic (normal 1-1,5 cm) i abdominal (1,5-2 cm), prin prezena pliurilor adductorilor pe faa intern a coapsei i prin prezena turgorului (rezistena pe care o percepem la presiune prinznd ntre index i police esuturile de pe faa extern a coapsei; n malnutriie prin topirea esutului celular subcutanat turgorul este diminuat; uneori este pstos la sugarii alimentai n exces cu finoase). 1

O evaluare mai precis a strii de nutriie se realizeaz calculnd: indice ponderal (IP), perimetru bra mediu (PBM), indice de nutriie (IN) i index de mas corporal (Body Mass Index - BMI). Sistemul muscular Dezvoltarea musculaturii este inegal, muchii membrelor inferioare fiind mai dezvoltai. Dup prima lun de via se instaleaz normotonia. Activitatea motorie a sugarului mbogete circulaia, determin creterea fibrelor musculare i menine un tonus bun. Sistemul osos La sugar exist un decalaj ntre creterea substratului organic al scheletului i posibilitatea organismului de a-l calcifica prin aport alimentar obinuit, astfel nct apare osteoporoza fiziologic, fenomen ce se poate repeta i la pubertate. De aceea rezistena la traumatisme directe a oaselor sugarului este foarte redus. esutul osos n copilrie este bogat vascularizat. n zona epifizo-diafizar, abundena de vase explic marea putere de refacere a esutului osos la copil i intensitatea reaciilor inflamatorii la aceast vrst. Capul: se continu nchiderea progresiv a celor dou fontanele. Coloana vertebral: curburile apar sub aciunea forelor mecanice ce se dezvolt paralel cu funciile motorii; - la 3 luni apare lordoza cervical copilul ine capul; - la 6 luni apare cifoza dorsal st n ezut; - la 9-12 luni apare lordoza lombar sugarul ncepe s mearg. Aceste trei inflexiuni se accentueaz n cursul celui de al doilea an cnd copilul merge independent. Toracele este cilindric, coastele sunt iniial orizontale, iar dup vrsta de 6 luni se oblicizeaz. Diametrul transversal este aproape egal cu cel antero-posterior apoi l depete, toracele lund forma de trapez. Aceste modificri schimb tipul respiraiei de la abdominal-diafragmatic la sugar la respiraie toracic la copil. Bazinul are form de plnie pstrndu-i aceeai form la biei pe cnd la fete devine cilindric la pubertate. Membrele inferioare cresc mai repede i au form uoar de parantez deoarece condilii interni ai tibiei sunt mai puin dezvoltai dect cei externi. Aceast curbur este fiziologic i nu trebuie confundat cu cea rahitic. Aparatul respirator Cile respiratorii superioare sunt nguste la sugar, inflamaia lor duce la tumefierea mucoasei i creeaz dificulti n respiraie. Celulele etmoidale i antrul n sinusurile maxilare sunt bine dezvoltate putnd fi sediul unor infecii. Sinusul sfenoidal i cel frontal se dezvolt lent, fiind afectate de procesele patologice dup vrsta de 4 5 ani, respectiv 6-10 ani. 2

Faringele prezint cercul limfatic al lui Waldeyer care se hipertrofiaz foarte uor. Amigdalele palatine se mresc progresiv pn la 4-6 ani (hipertrofie fiziologic) apoi involuiaz la 11-12 ani, odat cu involuia fiziologic a ntregului sistem limfatic. Laringele este situat mai sus dect cel al adultului. Poziia sa nalt, permite sugarului s nghit i s respire n acelai timp. Spasmul glotic este frecvent la copil. La pubertate ritmul de cretere se accelereaz i apare schimbarea timbrului vocii. Traheea este srac n esut elastic, are pereii puin rezisteni la presiune este slab fixat i uor deplasabil. Bronhiile sunt bogate n fibre musculare. Bronhia dreapt, are un unghi de bifurcare mai mic dect cea stng. Mucoasa bronhiilor intrapulmonare este srac n glande mucoase. Plmnii au o vascularizaie bogat ceea ce favorizeaz apariia infeciilor. Volumul plmnilor i suprafaa respiratorie se mresc prin creterea n volum a alveolelor. Fibrele elastice sunt slab dezvoltate la vrsta de sugar favoriznd atelectaziile. Elasticitatea pulmonar crete pn la vrsta de 20 ani. Diafragmul este mai ridicat, cupola sa atinge a-4-a coast. Sughiul (act reflex de contracie a diafragmului) apare frecvent la sugarii sntoi n primele luni de via, dar nu are semnificaie patologic. Frecvena respiratorie: - 40-45 resp./minut la sugar; - 35 resp./minut la 1 an; - 30 resp./minut la 3 ani; - 25 resp./minut la 5 ani; - 16 resp./minut la 15 ani. Amplitudinea respiratorie este inegal, ritmul uneori neregulat. Clinic, la ascultaia pulmonar se percepe un murmur vezicular mai nsprit datorit grosimii reduse a peretelui toracic. Aparatul cardio-vascular Inima este orizontalizat la sugar datorit toracelui scurt i a cupolei diafragmatice nalte. Vrful anatomic este n spaiul V intercostal stng, dar ocul apexian se percepe n spaiul IV intercostal stng cu 1-2 cm n afara liniei medioclavicualre. Dup vrsta de 2 ani cordul se verticalizeaz iar ocul apexian se percepe n spaiul V intercostal stng pe linia medio-clavicular. Atriile sunt mari i inima are aspect globulos cu diametrul transversal mrit. La natere grosimea peretelui ventricolului stng este similar cu cea a venticolului drept. Ulterior, prin dezvoltarea esutului elastic i conjunctiv, grosimea acestuia este de trei ori mai mare comparativ cu a celui drept. La ascultaie zgomotele cordului se percep mai puternic, deoarece peretele toracic este subire. Se pot ntlni frecvent sufluri cardiace care nu au ntotdeauna semnificaie patologic. 3

Arterele mari sunt mult mai largi la copil dect la adult comparativ cu talia ceea ce favorizeaz hipotensiunea, uureaz activitatea inimii i hemodinamica. Pulsul: la sugar - 120 bti/min, la 2 ani - 110 bti/min, la 5 ani - 100 bti/min, la 8 ani - 90 bti/min, la 14 ani - 80 bti/min. Tensiunea arterial este mic datorit faptului c vasele sunt largi i elasticitatea pereilor mare. n primul an de via valorile sunt de 80-90/50-60 mm Hg. TA sistolic se poate calcula cu ajutorul formulei: TA= 2X 80 (10) (X este vrsta n ani) Sistemul hematopoietic Hematopoieza la sugar i copil se produce n mduva osoas pentru seria eritrocitar, granulocitar i trombocitar iar pentru cea limfocitar n organele limfatice i mduv. De la 6 luni n oasele lungi mduva roie ncepe s fie nlocuit cu cea galben care nc mai conine celule embrionare capabile la nevoie s se multiplice i s refac mduva roie cu ntregul ei potenial hematopoietic. Acest proces de transformare se termin la 12 ani, astfel c hematopoieza la copilul mare are loc n oasele scurte i late: coaste, vertebre, stern, bazin, omoplat, oase craniene, clavicule precum i n epifizele oaselor lungi. Atunci cnd capacitatea hematoformatoare a mduvei osoase nu poate satisface necesitile organismului, hematopoieza se produce n organele parenchimatoase: ficat, splin, ganglioni limfatici. Organele limfatice: timusul, ganglionii limfatici, plcile Payer, amigdalele, nodulii limfatici subepiteliali i splina au rol limfopoietic i imunocompetent. Odat cu naintarea n vrst se produc modificri i n sngele periferic. Eritrocitele ajung la dimensiunile celor de la adult pn la vrsta de 5 ani. Durata de via a eritrocitului cre te la 120 de zile, iar num rul lor scade la 5 000 000/mm3 la vrsta de 14 ani la biei i 4 500 000/mm3 la fete. Hematocritul corespunde oscilaiilor numrului de eritrocite ajungnd la o proporie de 42-45% la pubertate. Hemoglobina diminu la 11 g% n primii 2 ani, pentru ca apoi s creasc progresiv pn la vrsta de 14 ani cnd are valoarea de 16 g% la biei i 14 g% la fete. Leucocitele au valori de 7 000 8 000/mm3. Pn la vrsta de 4 ani formula leucocitar evideniaz neutropenie (30-40%) i limfocitoz (pn la 60%), valorile adultului fiind atinse la vrsta de 5-6 ani. Trombocitele sunt n numr de 200 000 300 000/mm3.

Aparatul digestiv Cavitatea bucal are buzele i musculatura adaptate pentru supt: - plica lui Robin-Magitot (pliu al mucoasei bucale la nivelul viitorilor incisivi i canini superiori) are esut erectil n submucoas i contribuie la apucarea i comprimarea mamelonului; - pliurile transversale ale mucoasei palatine fixeaz mamelonul n timpul suptului; - bula lui Bichat, prin consistena mrit nu permite deprimarea prilor moi ale obrajilor n timpul suptului, facilitnd realizarea presiunii negative n cavitatea bucal; - buzele prezint pe partea intern a mucoasei o serie de anuri radiare i n submucoas esut erectil care uureaz fixarea buzelor n jurul mamelonului. Suptul este un act reflex cu centrul n bulb, declanat de atingerea buzelor sau a mucoasei bucale. Saliva conine lizozim i Ig A secretorii cu rol n aprarea local antiinfecioas. Amilaza salivar transform amidonul n dextrin i maltoz. n condiiile deficitului fiziologic al amilazei pancreatice la sugarul mic, amilaza salivar asigur hidroliza amidonului din decoctul sau mucilagiul de orez. Dentiia: temporar = 20 dini definitiv = 32 dini Mugurii dentari ai dentiiei temporare apar n timpul vieii intrauterine (4-5 luni). Calcifierea coroanei ncepe n aceeai perioad i se termin la un an dup natere. Erupia dentar este un fenomen fiziologic, care poate fi nsoit de sialoree, tumefierea mucoasei gingivale, tulburri de tranzit intestinal, uoar indispoziie i insomnie. Apariia dinilor temporari: - 6-8 luni cu incisivii mediani inferiori, apoi din 2 n 2 luni cte o pereche: - 8-10 luni incisivii mediani superiori; - 10-12 luni incisivii laterali superiori; - 12-14 luni incisivii laterali inferiori; - 16-20 luni primii premolari superiori i inferiori; - 18-22 luni caninii; - 24-30 luni a doua pereche de premolari superiori i inferiori. Erupia poate fi ntrziat cnd primii dini apar dup 1 an. Cauza poate fi: rahitismul, distrofia, mixedemul, boala Down. Existena dinilor la n.n. (dini congenitali) determin dificulti de supt, dar nu se recomand extracia acestora (lipsete copilul de dini pn la 7 ani).

Erupia dentiiei definitive: - 6-7 ani primii molari, - 7-8 ani incisivii mediani, - 8-9 ani incisivii laterali, - 9-10 ani premolarii, - 10-11 ani caninii, - 12-14 ani a doua pereche de molari, - 18-25 ani ultima pereche de molari (mselele de minte). Dezvoltarea normal a dentiiei este condiionat de aportul adecvat de proteine, vitamin D, calciu, fosfor, fluor, funcionalitatea tiroidian i igiena bucal. Aportul excesiv de dulciuri favorizeaz apariia cariilor. Esofagul are o poziie nalt pn la pubertate prin creterea mai lent dect a coloanei vertebrale. Stomacul este aezat transversal i se verticalizeaz dup 2-3 ani. Criptele i glandele stomacale cresc n mrime i numeric sub aciunea gastrinei. Acidul clorhidric liber este secretat n cantitate redus la sugarul mic. Dup vrsta de 3 luni la sugarul alimentat natural pH-ul gastric coboar la 2,5 3,5 (crete activitatea receptorilor la gastrin), n timp ce la sugarul alimentat artificial pH-ul este mai ridicat. Secreia gastric conine: - fermeni proteolitici: pepsina, labfermentul; - fermeni lipolitici: lipaza, lipokinaza. Pepsina este n cantitate suficient nc de la vrsta de nou nscut i activitatea ei crete cu scderea pH-ului gastric. Labfermentul produce coagularea laptelui i se gsete n cantitate suficient la sugar. Lipaza gastric acioneaz asupra grsimilor pe care le descompune n glicerin i acizi grai. La sugar eructaia (eliminarea aerului nghiit) i tonusul redus al cardiei favorizeaz regurgitaia i vrstura, de aceea dup alimentaie sugarul trebuie inut n poziie vertical. Evacuarea stomacului se face n 2 ore la sugarul alimentat natural, n 3 ore la cel alimentat artificial i n 4 ore n alimentaia diversificat. Intestinul sugarului este mai lung fa de al adultului dac l raportm la lungimea corpului, fiind de fapt o adaptare la cerinele organismului n cretere. Vasele limfatice alctuiesc o reea bogat, esutul limfatic din plcile Peyer i ganglionii limfatici prezint o hipertrofie pn la vrsta de 6 ani. Secreia enzimatic a intestinului conine: - erepsina (acioneaz asupra cazeinei) - enterokinaza (activeaz tripsinogenul pancreatic) - arginaza (descompune arginina cu eliberare de uree i ornitin) - lipaza (n cantitate redus)

- amilaza intestinal (scindeaz amidonul, hidrolizeaz maltoza i unele oligozaharide) - dizaharidazele (izomaltaza, maltaza, zaharaza i lactaza active din primele zile de via). Majoritatea produilor rezultai n urma hidrolizei digestive sunt absorbii la nivel intestinal datorit suprafeei mari a mucoasei i vascularizaiei abundente sanguine i limfatice. Absorbia unor proteine reprezint substratul alergiilor alimentare. La nivelul colonului, n primele 3-4 luni de via, flora este facultativ anaerob: Enterobacteriacee, Lactobacillus, Streptococcus, Staphilococcus. Ulterior aceasta devine strict anaerob: Bifidobacterium, Eubacterium, Clostridium Bacteriodes. Tranzitul se realizeaz n 6-8 ore prin intestinul subire i n 6-12 ore prin intestinul gros. Sugarul prezint n medie 1-4 scaune pe zi. La sugarul alimentat natural, acestea sunt galben-portocalii, semiconsistente, aderente de scutec, cu pH acid. Scaunele sugarului alimentat artificial sunt galben-cenuii, consistente, nu ader ci ruleaz pe scutec, cu pH alcalin. Rectul este lung, puin fixat la organele din jur de aceea apare tendina la prolaps. Controlul sfincterului anal se realizeaz dup vrsta de 15 luni cnd se formeaz reflexul condiionat al defecaiei i se definitiveaz numrul scaunelor. Ficatul poate prezenta marginea inferioar pn la 2 cm sub rebordul costal pe linia medio-clavicular dreapt. Marginea superioar se gsete la nivelul spaiului intercostal V sau VI pe linia mamelonar, n axil la nivelul spaiului al VII-lea intercostal, iar posterior spaiul al IX-lea intercostal. Sinteza hepatic de proteine serice, lipoproteine, factori de coagulare, lecitine, uree i glicogen nu prezint diferene semnificative fa de adult n timp ce secreia bilei este mai redus. Funcia antitoxic i cea de conjugare a unor medicamente sunt deficitare. Dup vrsta de 5 luni depozitele de fier de la nivelul ficatului sunt epuizate, iar sugarul face anemie hipocrom dac regimul su alimentar nu conine fier suficient. Pancreasul - amilaza pancreatic, absent n primele sptmni de via, atinge nivelul normal al activitii sale la vrsta de 2 ani. - lactaza, invertaza i lipaza pancreatic sunt n cantiti mai reduse. Aparatul urinar Rinichii sunt lobulai, aspect ce dispare n al doilea an de via. Regiunea cortical prezint un ritm de cretere dublu fa de medular. Ureterele au fibrele musculare i elastice slab dezvoltate n perioada de sugar, pereii sunt hipotoni ceea ce favorizeaz staza i infecia. 7

Vezica urinar are peretele anterior n raport cu peretele abdominal la natere, iar dup 1 an se gsete ndrtul pubisului. Uretra are un calibru relativ lung la natere la ambele sexe. Diureza sugarului este de 3 - 4 ori mai mare dect cea a adultului. Frecvena miciunilor scade de la 10 - 20/zi la 6 - 8/zi dup instalarea controlului vezical (la vrsta de 1-2 ani apare contracia voluntar a sfincterului, iar la 4 ani, controlul voluntar al miciunii este deplin). Aparatul genital La ambele sexe aparatul genital se dezvolt lent pn la pubertate. La fetie vulva are o poziie vertical n perioada de sugar. La pubertate se dezvolt labiile, clitorisul crete i devine erectil i glandele Bartholini ncep s secrete. Menarha este precedat de leucoree, iar ciclurile menstruale sunt anovulatorii n primii 1-2 ani. La biei penisul i testiculii prezint o cretere important dup vrsta de 12-13 ani, concomitent cu scrotul, care ncepe s se pigmenteze la vrsta de 11-12 ani. Aprarea antiinfecioas Imunitatea nespecific Bariera mecanic: - tegumentele confer o protecie mai ridicat prin ngroarea stratului cornos i prin apariia secreiei glandelor sudoripare la vrsta de 2-3 luni, care determin un pH acid al pielii, nefavorabil multiplicrii germenilor. - mucoasele devine eficiente prin scderea permeabilitii Imunitatea celular (polimorfonucleare, monocite) i imunitatea umoral nespecific (complementul seric) au o activitate comparabil cu a adultului. Imunitatea specific Imunitatea specific celular este elaborat la natere, crete progresiv pn la vrsta de 12 ani, apoi diminu. Timusul crete n greutate pn la pubertate, dup care involueaz. Splina ajunge la dimensiunile adultului la vrsta de 16-17 ani. Ganglionii limfatici i dobndesc structura complex prin stimularea antigenic postnatal care determin apariia centrilor germinativi n cortical i creterea dimensiunilor ganglionilor. Plcile Peyer cresc numeric pn la 20 ani, apoi numrul lor scade. Cercul limfatic Waldeyer se dezvolt rapid morfologic i funcional n perioada de sugar. Plasmocitele apar la 2-3 sptmni dup natere ca rspuns la invazia microbian postnatal.

Imunitatea umoral Imunoglobulinele G care au traversat placenta de la mam la ft scad foarte mult n primele 2 - 4 luni. n aceeai perioad ncepe imunogeneza proprie pentru Ig G, insuficient cantitativ, ceea ce explic apariia hipogamaglobulinemiei fiziologice. Imunoglobulinele A serice cresc foarte lent postnatal. Aportul de Ig A prin laptele uman, crete considerabil posibilitatea de aprare a mucoasei digestive la sugarul alimentat natural. Imunoglobulinele M sunt primele sintetizate n urma unei stimulri antigenice. Ating valorile de la adult la vrsta de 1 an. Sistemul nervos Particulariti morfologice ale S.N.C. la sugar: - circumvoluiile i scizurile cerebrale sunt prezente dar puin accentuate; - scoara cerebral este insuficient dezvoltat; - celulele nervoase sunt incomplet difereniate; - fibrele nervoase sunt incomplet mielinizate. Reflexele arhaice, proprii copilului, prezente de la natere, dispar n jurul vrstei de 4 - 5 luni. Particularitile dinamicii corticale: - procesele de inhibiie apar mai trziu; - procesele de excitaie predomin; - ambele iradiaz larg, alterneaz rapid i au o labilitate extrem. Imaturitatea S.N. explic i imperfeciunea sistemului termoreglator. Prima se perfecioneaz termogeneza, cu dezvoltare maxim la 3-4 luni, cnd mecanismele termolitice abia ncep s intre n funcie. Dezvoltarea psihomotorie a sugarului se mparte n trei perioade: 1. natere 3 luni: intrarea n funcie a diverilor analizatori; 2. 3 6-7 luni: elaborarea micrilor coordonate complexe (apucare, ntoarcere, trre) posibile prin mielinizarea cilor motorii; 3. 6-7 luni 12 luni: perfecionarea motricitii i apariia celui de al doilea sistem de semnalizare. Dezvoltarea motorie n perioada de sugar cuprinde ridicarea i susinerea capului, ntoarcerea pe abdomen, apucarea obiectelor prin micri coordonate apoi mersul. Urmeaz urcatul scrilor, cratul i ezutul pe scaun, pedalarea tricicletei. n jurul vrstei de 2 ani, copilul nva s alerge, s sar pe dou picioare. De asemenea dezvoltarea motricitii minilor permite aruncarea i prinderea mingii, ncheierea nasturilor i legarea ireturilor. Dezvoltarea limbajului are loc n etape succesive bine determinate. Gnguritul, prima parte a limbajului se dezvolt ntre 3-6 luni i cuprinde o emisiune de sunete confuze i neorganizate. Treptat acesta se difereniaz i cuprinde reacii nuanate de bucurie, nelinite, foame, protest.

Lalaiunea este emisia vocal de silabe pe care copilul le repet cu plcere de la vrsta de 5 luni. Imitaia i autoimitaia vor duce la rostirea unor silabe la vrsta de 9 luni i a cuvintelor simple la 10 luni. n jurul vrstei de 1 an copilul pronun cuvinte simple. Dup vrsta de 2 ani, copilul i exprim trebuinele i dorinele prin propoziii. Vocabularul se lrgete rapid ntre 18 luni i 3 ani. Limbajul va deveni instrumentul gndirii, copilul reuind s stabileasc identitatea, asemnarea sau deosebirile dintre obiecte i imagini. Dezvoltarea afectiv prezint particulariti legate de vrst: - n trimestrul I de via: manifestrile sunt legate de alimentaie i contactul corporal cu mama. - n trimestrul al II-lea: apar rsul, mirarea, frica, simpatia i antipatia. - n trimestrul al III-lea: practic jocuri afective, simuleaz suprarea, - n trimestrul al IV-lea: simuleaz plnsul. La vrsta de 1 an, copilul este puternic ataat afectiv de mama sa, legtur care reprezint suportul dezvoltrii psihice ulterioare. Strile afective ale copilului mic sunt variate, intense dar superficiale negativismul se manifest intens, bucuria i tristeea se instaleaz brusc, dar dureaz puin. Precolarul prezint stri afective complexe, difereniate. Astfel apare starea de vinovie, de mndrie, suport refuzul, are capacitatea de a-i stpni emoiile. Se poate adapta colectivitii (grdinia) dac vine n contact cu ea, iar relaia cu ali copii i dezvolt dorina de competitivitate. La copilul colar se dezvolt sentimente estetice i morale cum ar fi sentimentul datoriei legat de responsabilitatea colar precum i opoziia fa de faptele reprobabile (minciuna, furtul, neltoria). n perioada pubertii se dezvolt sentimentul autonomiei, al obligaiilor morale n relaiile interumane i prietenia. Crete interesul pentru propria persoan, apar divergenele cu adulii, fa de care afieaz o atitudine de negaie nefiind narmat cu capaciti de discuie. Adolescentul pune pasiune n toate aciunile, are preocupri de viitor, intenii de autoeducare, i cultiv stpnirea de sine iar satisfacia intelectual este trit intens. Sentimentele morale prezint o mare dezvoltare datorit educaiei. Dezvoltarea psihic n prima copilrie domin adaptarea senzorial, nsuirea mersului, vorbirii i autoservirii. Perioada de precolar pune bazele personalitii, se dezvolt memoria, imaginaia i gndirea. La colar se dezvolt strategia nvrii organizate, maturizarea gndirii, dezvoltarea vieii spirituale i orientarea socioprofesional. ngrijirile copilului Camera copilului va fi separat. Pereii camerei vor fi zugrvii n culori deschise iar mobilierul va fi limitat la strictul necesar pentru vrst. Aerisirea 10

camerei se va face de cel puin 2-3 ori pe zi. Patul va fi adaptat vrstei i va avea o saltea care s evite formarea curburilor vicioase ale coloanei vertebrale. Sub vrsta de 2 ani nu se folosesc perne. mbrcmintea copilului va fi confecionat din materiale naturale, moi, absorbante, n culori plcute i uor lavabile. Ea trebuie s fie adaptat anotimpului, microclimatului din camer sau activitilor desfurate n aer liber. nclmintea de asemenea trebuie s fie adaptat la anotimp. Climatul familial afectiv i protector este indispensabil unei dezvoltri armonioase a copilului. Dac prinii limiteaz posibilitile de aciune ale copilului apar reacii de iritare, furie sau reacii de autostimulare pentru a combate plictiseala prin suptul degetului sau legnat. Cnd interaciunile dintre prini i copil sunt de mic intensitate, iar prinii nu iau n considerare nevoile de micare i de joc ale acestuia apare frustrarea afectiv. Dezvoltarea emoional echilibrat are cea mai mare importan n primii 3 ani de via, cnd se pun bazele inteligenei. Somnul copilului este deosebit de important pentru dezvoltarea sistemului nervos i refacerea capacitii funcionale. Durata somnului descrete cu vrsta copilului de la 20 ore la 8 ore pe zi. Educaia fizic asigur o dezvoltare armonioas i contribuie la creterea capacitii de adaptare la variaiile factorilor fizici i biologici din mediul nconjurtor. Jocul este un mijloc de dezvoltare psihic a copilului. Prin joc copilul se poate instrui, i poate dezvolta atenia, observaia, imaginaia, capacitatea intelectual, interesul pentru explicarea unor necunoscute, se poate educa. Jucriile trebuie s fie adaptate vrstei copilului i nu s reprezinte un pericol pentru acesta. Copilul mic se joac cu puine jucrii, la vrsta de 2 ani prefer jucriile mecanice i de construcii. La 3 ani, jocul se mbogete i ncepe s se desfoare i n plan mental. PUBERTATEA Pubertatea reprezint perioada de via n care se matureaz gonadele, se dezvolt caracterele sexuale secundare i funcia de reproducere. Vrsta apariiei pubertii prezint variaii individuale, familiale, legate de sex i poate fi influenat de alimentaie, climat i de factorii sociali. La fete pubertatea apare la 11-14 ani, cu o medie de 13 ani, la biei apare la 13-16 ani cu o medie de 15 ani. Tanner a clasificat dezvoltarea pubertar la ambele sexe n 5 stadii: Stadiul I Stadiile Tanner de apreciere a maturizrii sexuale Fete Biei Sni i organe genitale infantile Testiculii i penisul de infantil

aspect

11

II

III IV V

ncepe dezvoltarea snilor prin lrgirea mamelonului i areolei, apare pilozitatea pubian i axilar Continu dezvoltarea snilor i labiilor

ncepe creterea testicolelor i apare pilozitatea la baza penisului

Continu dezvoltarea testicolelor i scrotului, ncepe creterea penisului, pilozitatea pubian este abundent Snii i organele genitale externe Penisul crete n lungime i lime, au atins dezvoltarea de la femeia se dezvolt pilozitatea axilar i adult facial Apare ciclul menstrual Organele genitale maturate, pilozitatea pubian este de tip masculin, se dezvolt pilozitatea facial

Pubertatea precoce este considerat atunci cnd apar caracterele sexuale secundare nainte de vrsta de 8 ani la fete i 9 ani la biei. Pubertatea tardiv se definete prin absena semnelor de pubertate pn la vrsta de 14 ani la fete i 15 ani la biei. Pubertatea tardiv are implicaii asupra dezvoltrii fertilitii individului. Absena dezvoltrii caracterelor sexuale primare i secundare dup vrsta de 17 ani la fete i 18 ani la biei este considerat infantilism genital.

12