Supervizarea psihoterapiei

Capitolul 1 Introducere

Ce este supervizarea? Ce este supervizarea? Cnd un psihoterapeut sau supervizor se consult cu un practician mai experimentat n domeniu pentru a-i inspira nelepciunea lui i pentru a permite practica sa, n acel moment am putea numi acest proces de angajare supervizare. Exist multe definiii de supervizare care accentueaz diferite aspecte ale acesteia, inter alia: importana alianei de supervizare, scopuri educaionale sau instrucionale de supervizare, accent deosebit pus pe procesele de supervizare n beneficiul clientului, o preocupare deosebit pentru dezvoltarea profesional a supervizatului i ideea c supervizarea poate fi vzut ca o form de metaterapie (Ekstein i Walllestein, 1972; Hess, 1980; Holloway, 1995; Carroll, 1996; Martindale et al., 1997; Holloway i Carroll, 1999; Kawkins i Shohet, 2000). Se consider faptul c supervizarea este un proces de supervizare n care un psihoterapeut se angajeaz cu un practician mai experimentat pentru a-i pune n eviden calitile sale n procesul de dezvoltare profesional n curs. Aceasta la rndul ei promoveaz i asigur bunstarea clienilor si. Supervizarea este o ramur de cunoatere derivat din cercetare, foarte strns legat de munca clinic i bazat pe practica supervizoare a multor experi. Supervizarea ca i disciplin posed un material bogat de literatur i n ultimii ani s-a vzut o dezvoltare a modelelor sofisticate de supervizare ce difer foarte mult de cele ale psihoterapiilor. Aceste modele ofer cadre conceptuale de supervizare, o dezbatere cu privire la stadiile de dezvoltare n supervizare precum i o concentrare pe sarcinile i funciile supervizrii. Discursul de supervizare nu reprezint pur i simplu psihoterapie transpus ntr-un domeniu diferit; este o disciplin cu drepturi depline! Este important s distingem ntre psihoterapie personal i supervizare; ele sunt dou activiti separate cu scopuri i inte diferite. Dup prerea noastr, scopurile i obiectivele psihoterapiei sunt dup cum urmeaz: de a nelege, a schimba, a rezolva sau pentru a uura condiiile de suferin ale clientului i de a promova cunoaterea de sine i experiena de sine ntr-un context mai larg al vieii persoanei. Psihoterapia are drept scop permiterea unei persoane de a-i folosi mai bine potenialul su n interaciunile sale cu indivizii i grupurile. Rolul psihoterapeutului va include obiectivul etic de promovare a potenialului existenial al individului precum i al societii/culturii i de a oferi un echilibru dinamic ntre determinarea de sine i adaptabilitate. Supervizarea psihoterapeutului are drept scop principal promovarea bunstrii clienilor; acest lucru se poate obine printr-o reflecie profund i o explorare critic a relaiei terapeutice dintre ei. Supervizarea include scopuri specifice de nvare pentru supervizat. Rolul supervizorului este de a stimula integrarea dezvoltrii personale, a cunoaterii i a calitilor n procesul de evaluare a interaciunii dintre supervizat i client. Din acest 1

Supervizarea psihoterapiei punct de vedere, dezvoltarea i bunstarea supervizatului devin la fel de importante ca cele ale clientului. Odat ce expertiza supervizatului va beneficia de baza clientului. Importana central a alianei de lucru este comun acestor procese: psihoterapie i supervizare. Scopul acestei cri Aceast carte are drept scop furnizarea, pentru cititor, a unui model de accesare a supervizrii concentrndu-se pe dinamica relaiei att n psihoterapie ct i n supervizare. Din acest motiv, noi oferim un cadru relaional integrativ care este relevant att psihoterapiei ct i supervizrii. Dei nu credem c una dintre ele ar trebuii s combine cele dou procese, le considerm totui legate n mod inextricabil de similitudinile i diferenele lor. Pentru a aprecia pe deplin supervizarea n acest context, este nevoie de o nelegere a naturii psihoterapiei. n timp ce psihoterapia i supervizarea au obiective separate i distincte aa cum s-a specificat mai sus, o parte din chestiunile relevante supervizorului vor fi n mod egal aplicabile i psihoterapeutului, mai ales importana alianei de lucru n interesul clientului. Supervizarea: un spaiu de reflecie Furnizarea unui spaiu reflectiv pentru supervizat este una din responsabilitile principale ale supervizorului, aceea de a permite clinicianului s-i revizuiasc cazurile i propriile sale reacii fa de munca cu clienii ntr-o atmosfer ajuttoare. n acest sens, considerm supervizarea regulat drept un aspect important al ngrijirii de sine a supervizatului. n acest proces de supervizare, supervizatului i se permite s dobndeasc o meta-perspectiv cu privire la munca sa psihoterapeutic, astfel c el poate reflecta asupra ei i poate lua n considerare modaliti de lucru cu un client. Supervizorul va ncuraja legturi ntre teorie i practic: aspecte ale teoriei se vor ntreptrunde pentru a evidenia anumite dinamici ale clientului sau natura relaiei terapeutice n sine pentru a permite practica n acest fel. n alte perioade, aspecte ale confruntrii terapeutice care l fac pe clinician s se simt nepenit vor fi analizate minuios pentru a fi nelese n contextul relaiei psihoterapeutice care a fost co-creat de aceste dou persoane. O astfel de microanaliz a dialogului terapeutic poate scoate n eviden aspecte problematice n interaciune pentru psihoterapeut. Acest lucru poate s duc la o concentrare asupra unui stil caracteristic de interaciune pentru terapeut sau client care conduce la un rezultat non-productiv. Aceste puncte problem din dialogul terapeutic au fost abordate drept eecuri empatice (Kohut, 1984) sau rupturi de alian terapeutic (Safran, 1993). O explorare a acestor comunicri greite sau dezacorduri slluiesc n inima abordrii noastre de supervizare a psihoterapiei. Observm c putem s comunicm n mod eficient atunci cnd ajungem la o alt persoan i atunci cnd ratm ocaziile de comunicare cu acea persoan n cursul interaciunilor noastre. n acest sens pot doar s nv s comunic eficient cu tine prin greelile pe care le fac i nvnd de la tine cum s le redresez! Acest proces de nvare n mod gradat a modalitilor de potrivire a stilurilor de comunicare cu ceilali este foarte relevant alianei de supervizare precum i relaiei terapeutice. O atenie deosebit acordat comunicrii la acest nivel microscopic va pune bazele unei relaii ferme ce este capabil s tolereze conflicte i dezacorduri i s creeze condiii pentru cretere i schimbare.

Supervizarea psihoterapiei Supervizare consultativ i supervizare de training Recunoatem o distincie dintre supervizarea de training i supervizarea consultativ aa cum ea a nceput s fie mult mai mult respectat n domeniul supervizrii (Carroll, 1986). Termenul de supervizare de training este folosit pentru a descrie procesul de supervizare al psihoterapeuilor n timpul trainingului. Termenul de supervizare consultativ se refer la proces acolo unde practicianul experimentat i calificat caut consultaie de la un alt practician sau de la un psihoterapeut mai experimentat n munca cu clientul. Responsabilitile supervizorului vor diferii considerabil ntre aceste dou ncercri. Supervizorul de training va trebui s raporteze n mod regulat cursului de training date referitoare la dezvoltarea stagiarului i s joace un rol activ n procesul de evaluare. Supervizarea consultativ implic mult mai mult o discuie ntre perechi cu privire la aspectele practicii psihoterapeutice a celui consultat. Diferena ntre aceste dou tipuri de supervizare depinde foarte mult de nevoile supervizatului. n experiena noastr de supervizare de training, supervizaii necesit directive regulate, predare, sprijin, discuii cu privire la practica etic i o evaluare continu a dezvoltrii lor ca i terapeui. n supervizarea de training avem de-a face cu nevoia supervizorilor de a fi bine orientai n domeniu, chiar dac nu se implic cu supervizaii dintr-un training eclectic sau integrativ. Chiar i n acest caz din urm este foarte important ca supervizorul s fie bine informat cu privire la abordarea integrrii pe care se bazeaz cursul. n supervizarea consultativ, psihoterapeuii experimentai caut o extindere a cunotinelor lor de baz, o integrare a perspectivelor noi n orientarea lor curent spre munca cu clientul amndou fiind strategii tehnice/terapeutice. Chiar i n acest tip de supervizare, rolul supervizorului ca monitor al practicii etice va rmne o responsabilitate pentru el. Totui, n experiena noastr, supervizarea consultativ ia mai mult forma unui dialog ntre perechi, o oportunitate de a extinde practica clinic i de a o rafina. Considerm c un model relaional integrativ de supervizare poate fi folosit prin training i supervizori consultativi odat ce ofer un model generic de revizuire a procesului de supervizare. Posibile aplicaii ale modelului Modelul nostru integrativ relaional de supervizare poate fi integrat n orientarea specific spre psihoterapie care se practic de cnd se bazeaz pe primordialitatea relaiei psihoterapeutice ca vehicul de schimbare. Pentru cursurile de training psihoterapeutic integrativ, modelul nostru bazat pe reciprocitatea relaiei are o relevan deosebit deoarece o mare parte din aceste cursuri se concentreaz pe relaia terapeutic ce formeaz miezul modelului nostru de supervizare. Considerm c scopul supervizrii psihoterapeutice este dobndirea unei meta-perspective cu privire la practica psihoterapeutic, aceasta fiind ncorporat ntr-un context particular. n supervizarea consultativ unde supervizarea trans-orientativ se ntreptrunde, un model bazat pe poziia central a relaiei terapeutice ofer un punct comun de plecare. Supervizorii din Serviciul Naional de Sntate, n voluntariat sau n alte organizaii ce ofer serviciul public pentru clieni sunt considerai supervizai cu orientri ctre psihoterapie diferite de cele ale lor. Aceti supervizori trebuie s supervizeze orientarea teoretic. Odat ce aceti supervizori au ca sarcin principal asigurarea bunstrii clienilor supervizai i nu trebuie s fie pur orientativi, n aceast situaie se cere flexibilitate din partea supervizorului. Dup experiena acestui 3

Supervizarea psihoterapiei proces n cursul de supervizare, am putea vedea nevoia unei abordri a supervizrii bazat pe caracterul comun dintre orientrile psihoterapeutice mai degrab dect pe diferenele specifice. ntr-o astfel de practic de supervizare, preocuparea principal este pe Ce nseamn psihoterapie eficient? i abia apoi pe Aceast psihoterapie este centrat pe persoan sau este psihodinamic, sau gestalt, sau cognitiv comportamental?. Considerm c aceste solicitri din partea locului de munc au influenat muli supervizori s adopte o abordare mai eclectic a ceea ce funcioneaz n practica psihoterapeutic, mai degrab dect s se concentreze pe elemente pure de abordare. Le oferim acestor supervizori o abordare coerent de supervizare ce se bazeaz pe teoria relaional integrativ care cuprinde orientrile i ofer un model ce poate fi mprtit cu supervizaii. Privire de ansamblu asupra coninutului n capitolul II prezentm un model relaional integrativ de supervizare bazat pe teoria inter-subiectivitii, cercetare de dezvoltare i psihoterapie dialogic. Acest model este bazat n principiu pe constructivism, fenomenologie i teoria cmpului. Capitolul III demonstreaz modelul n aciune ce d patru ilustraii nsoite de un comentariu i o discuie legat de capitolul II. Acest capitol conchide cu identificarea a patru etape n dezvoltarea educaional a supervizorului intern. Capitolul IV se ocup cu crearea unui mediu eficient de nvare pentru supervizat. Acest capitol evideniaz semnificaia alianei de supervizare opunnd efectele unei experiene educaionale bazate pe ruine, nevoia de a dezvolta gndirea reflectiv critic i importana asigurrii unui cadru de cercetare pentru psihoterapeut n scopul facilitrii rezultatelor eficiente n munca cu clientul. n capitolul V discutm despre contractarea clar ca baz pentru supervizarea eficient, acest lucru obinndu-se prin stabilirea unor granie clare ce sprijin aliana de supervizare. Punem accentul pe primordialitatea procesului contractual pentru o relaionare efectiv n orice context. n cursul acestui capitol analizm dou tradiii majore care au influenat dezvoltarea supervizrii ca i disciplin. Capitolul VI ofer o revizuire critic a bazelor de cercetare teoretice contemporane pentru modelul nostru de supervizare. Tot aici, discutm contribuia teoriei cmpului i a constructivismului la modelul nostru. Capitolul VII se concentreaz pe evaluarea, acreditarea practicii de supervizare. Capitolul VIII analizeaz evoluia stilului personal al supervizorului cu un accent deosebit pe rolul contra-transferului drept surs valoroas de informare cu privire la procesul terapeutic. n acest capitol facem referire la interfaa dintre psihoterapie i supervizare. Capitolul IX se ocup cu complexitatea deciziei etice oferind exemple ale procesului de abordare a dilemelor etice. Capitolul ridic ntrebri cu privire la principiile pe care plngerile sunt investigate. Capitolul X continu s construiasc capitolul precedent cu privire la etic prin explorarea perpeturii practicii anti-opresive att n psihoterapie ct i n supervizare. El scoate n eviden nevoia de reform n organizaiile de training psihoterapeutic atunci cnd se pune problema de o perspectiv multicultural. Se d un exemplu de organizaie care analizeaz i implementeaz schimbri n practica sa anti-opresiv. n capitolul XI revizuim supervizarea ntr-un context mai larg. Furnizm cteva exemple de resurse pentru supervizorul care se afl n cutare de training. 4

Supervizarea psihoterapiei

Capitolul 2 Un model relaional integrativ de supervizare

n acest capitol prezentm modelul nostru relaional integrativ de supervizare elucidnd rdcinile sale n teoria de dezvoltare. Descriem aspectele inter-subiective ale modelului, care se concentreaz pe co-crearea relaiei i importana (vindecarea prin ntlnire) att n psihoterapie ct i n supervizare. Supervizorul i supervizatul mpreun creeaz o nou poveste care are drept scop facilitarea muncii cu clienii. Aceast poveste poate fi deconstruit i reconstruit n procesul de supervizare n curs. Prezentm importana conceptului lui Buber de includere n modelul nostru de supervizare, adic capacitatea de a-i pstra propria ta perspectiv, apreciind n acelai timp perspectiva altei persoane i n mod simultan, pstrnd relaia dintre acetia. Conchidem cu o discuie despre puterea n supervizare, despre importana dezvoltrii unui supervizor intern de ncredere i a unui transfer i contra-transfer. Un model relaional de supervizare n context Abordarea relaiei de supervizare se bazeaz pe o perspectiv inter-subiectiv (Atwood i Stolorow, 1984; Stolorow i Atwood, 1992) care se concentreaz pe cmpul de interaciune creat de doi oameni. Ambii participani contribuie la construirea relaiei, psihoterapeutul i clientul n mod egal. Teoreticienii intersubiectivi pun sub semnul ntrebrii mitul minii izolate n care paradigma analistterapeut prea s fie vzut ca un observator imparial la dinamica clientului. n perspectiva lor, ambele pri dintr-o confruntare i aduc propria lor experien interioar, odat ce aceasta este ncorporat n contextul lor ntr-un flux continuu de influen reciproc (Stolorow i Atwood, 1992). ntr-un astfel de model de relaie uman se presupune c realitatea personal este ntotdeauna co-determinat de contextul n care relaia este ncorporat i de nelesurile unice pe care fiecare persoan le aduce la ntlnirea cu cellalt. Dei se spune c exist 400 de abordri diferite ale psihoterapiei, considerm c diviziunea crucial ntre psihoterapii nu este ca i cum ar fi ntre coli ci este o diviziune ntre paradigme pozitiviste i postpozitiviste/post-moderne. n prerea noastr supervizarea: Este ntotdeauna inter-personal. Implic o perspectiv a sistemelor. Implic un proces de cercetare mai degrab dect o cercetare a adevrului. Implic o imersie n proces, o revenire din el; dimensiunea participantobservator. Este co-crearea unei noi poveti de ctre supervizor i supervizat care informeaz munca cu clientul, cu alte cuvinte, co-crearea nelesului. ncurajeaz dezvoltarea includerii i a unei perspective ter persoan n toi participanii la proces. 5

Supervizarea psihoterapiei Orice sens care apare pentru a crea un cadru de nelegere mutual este ntotdeauna parial i deschis la deconstrucie i reconstrucie n lumina unor noi experiene. Textul urmtor exploreaz un cadru teoretic integrativ pentru supervizare din perspectiva primordialitii relaiei psihoterapeutice i de supervizare ca mediu pentru schimbare. Ne bazm discuia cu privire la un cadru relaional integrativ de supervizare pe o abordare relaional de dezvoltare a psihoterapiei, care se ntemeiaz pe teoria inter-subiectivitii, trenduri recente n cercetarea de dezvoltare i n terapia dialogic. Teoria inter-subiectivitii a fost descris de ctre autorii si ca o nou paradigm ce mbrieaz subiectiviti interactive i se concentreaz pe influena reciproc n diada psihoterapeutic (Stolorow, 1994). Terapia dialogic se refer la dezvoltri n cadrul abordrilor relaionale ale psihoterapiei ce au provenit din conceptul lui Buber al confruntrii Eu-Tu ntre doi oameni (Buber, 1996), numit vindecarea prin ntlnire de ctre Friedman (1992). Cercetarea de dezvoltare a lui Stern ofer un cadru util pentru nelegerea dezvoltrii unui sens sigur de sine de-a lungul timpului ce ofer o surs serioas de sprijin pentru persoan. Supervizarea dintr-o perspectiv a meta-sistemelor Vzut din acest punct de vedere, supervizarea este un proces complex ce implic multe nivele diferite ale relaiei. Iniial este supervizorul cel care trebuie s contientizeze aceste relaii multiple de blocare reciproc. Figura 2.1 reprezint o ncercare de a descrie complexitatea cmpului de supervizare artnd multiplicitatea relaiilor implicate n proces. O abordare sistematic de supervizare implic capacitatea supervizorului de a reine o sensibilitate fa de propriile sale reacii de contra-transfer n relaia cu originile sale. Mai mult, supervizorul trebuie n acelai timp s intre n lumea experienei supervizatului n relaie cu evenimentele interpersonale sau intra-psihice i s dobndeasc o viziune care ia n considerare natura inter-subiectiv a procesului de supervizare. (Acelai proces este relevant pentru relaia psihoterapeut-client). n orice moment din cadrul supervizrii, oricare din aceste elemente pot reprezenta punctul cheie al interveniei de supervizare. Acestea ar include: 1. Reflecia psihoterapeutului i nelegerea dinamicii clientului sau a propriului su contra-transfer. 2. Angajamentul empatic al psihoterapeutului cu clientul. 3. Contientizarea dansului delicat dintre ei. Supervizorul se confrunt cu o provocare similar: Ea are nevoie s-i mute concentrarea de la observarea performanei psihoterapeutului la evaluarea dinamicii clientului, la o contientizare a propriei sale reacii fa de psihoterapeut/supervizat care influeneaz procesul, la o apreciere a posibilelor reacii de contra-transfer ale psihoterapeutului pn la promovarea ncrederii n relaia de supervizare. Acest lucru implic n mod inevitabil o contientizare mai profund i mai sensibil a dansului dintre ei, care va modela pentru supervizat tipul de contact posibil cu clienii.

Supervizarea psihoterapiei

Supervizorul susine o perspectiv de sisteme

Sistemul pacientului

Pacientul

Supervizat

Supervizor

Figura 2.1. Supervizarea o perspectiv meta-sistemic O perspectiv inter-subiectiv a procesului psihoterapeutic va solicita din partea supervizorului capacitatea de a contientiza multe unghiuri diferite din care se poate vedea acest proces. Orice perspectiv particular asupra relaiei terapeutice va avea aceeai valabilitate ca i o alta. Acest proces este n centrul unei abordri relaionale integrative a psihoterapiei i supervizrii; El nu ridic o perspectiv deasupra alteia ci acord greutate multiplilor factori ce opereaz n cmpurile psihoterapeutului sau clientului la un moment dat. Clientul va contribui la crearea sensului, aa cum va face i psihoterapeutul i supervizorul. Rolul supervizorului este un pic neobinuit aici odat ce acesta va contribui la crearea de sens ntr-o relaie n care ea niciodat nu particip n mod direct. Supervizarea implic co-crearea i negocierea nelesului ntre supervizor i psihoterapeut pentru a facilita un proces similar ntre psihoterapeut i client. Scopul ei este de a permite clientului s contientizeze influena reciproc n toate relaiile umane (chiar i acolo unde contribuia sa la acest proces este negat de alt participant). Contientizm cu toii responsabilitatea i provocarea cu care se confrunt supervizorul prin aceea c ea este ntotdeauna implicat cu un sistem de relaii de inter-blocare pe care trebuie s le controleze; rareori ea se ntlnete cu aceti oameni, exceptnd psihoterapeutul pe care ea se bazeaz pentru informaii cu privire la ceilali din sistem. Supervizorul trebuie s se ocupe atent de comunicarea contient i incontient din partea psihoterapeutului i clientului pentru a informa meta-perspectiva ei cu privire la aliana psihoterapeutic i contextul n care este localizat. O astfel de sarcin pare formidabil mai ales pentru supervizorul neexperimentat care va fi provocat s-i lrgeasc perspectiva pentru a permite o interconectare mai complex a posibilitilor relaionale n fiecare sesiune de supervizare. Observarea participantului ca un concept esenial

Supervizarea psihoterapiei n elaborarea procesului relaional ce sprijin att eforturile psihoterapeutice ct i cele de supervizare, am fost influenai de conceptul de participant-observator propus de Harry Stack Sullivan n scrierile sale cu privire la psihiatria inter-personal. Sullivan descria psihiatria drept o tiin preocupat cu tipurile de evenimente sau procese n care psihiatrul particip fiind n acelai timp i un psihiatru observator (Sullivan, 1953:13). El explica faptul c psihiatria este o tiin n care observatorul este o parte indivizibil a muncii n care el este angajat i un element inevitabil al procesului. Acest concept este n conformitate cu metoda fenomenologic de cercetare, care n loc s neleag o persoan din exterior ncearc s intre n natura experienei subiective a persoanei fiind n acelai timp un observator al acelei experiene. Aplicm metoda fenomenologic n observarea procesului nostru intern, n explorarea procesului cu cellalt ct i n analiza lumii interne a celeilalte persoane din diada terapeutic sau supervizoare. Att psihoterapia ct i supervizarea sunt procese participative n care att funciile de participare ct i cele de observare sunt parte indivizibil a interaciunii. Se cere o atenie deosebit i o contientizare profund a acestor dimensiuni pentru o supervizare eficient.
Observator

O alt persoan n relaie

Participant

Figura 2.2 Relaia participant observator n psihoterapie i supervizare Caracterul central al conceptului de includere al lui Martin Buber Scopul principal al procesului de supervizare este foarte bine exprimat n elaborarea conceptului de includere al lui Buber (Buber, 1996). Acest concept a fost luat i dezvoltat de psihoterapia dialogic i contemporan gestalt drept inima unui dialog eficient. Hycner (1991) explic faptul c includerea este micarea nainte i napoi care te face capabil s ajungi n partea cealalt i n acelai timp s rmi centrat n propria ta experien (Hycner, 1991:20). Includerea nu exclude necesitatea de distan ntre sine i cellalt. Att Hycner ct i Yontef insist asupra faptului c includerea este diferit de empatie prin aceea c terapeutul menine un sens de sine separat atunci cnd practic includerea. Aceast capacitate de a intra n lumea celuilalt i n acelai timp de a reine un sens de separare i diferen distinge o relaie reciproc de una n care accentul se pune pe sine i pe interesul de sine sau de una care se concentreaz n mod exclusiv pe cellalt cu mic atenie ndreptat ctre impactul asupra ta i a rspunsurilor tale. La acest proces am putea aduga importana vital de a menine o meta-perspectiv asupra relaiei, vzndu-ne pe sine n relaie cu cellalt n context deasupra cmpului, n acelai timp n cadrul lui. Considerm acest lucru o perspectiv de meta-sisteme asupra procesului relaional. 8

Supervizarea psihoterapiei O astfel de viziune multi-perspectival a relaiei va fi meninut pentru scurt timp, asta din cauza tensiunii provocate de aceste polariti. Totui aceast capacitate de includere permite supervizorului precum i psihoterapeutului s aprecieze natura multi-faetat a relaiei i s nu sacrifice un aspect n favoarea altuia. Credem c acest proces poate fi uor conectat la dimensiunile participant-observator, odat ce includerea implic meninerea acestor doi poli n relaie cu clientul sau supervizatul. Acest lucru poate rezulta ntr-o tensiune considerabil odat ce noi ca fiine umane tindem s ne mutm ntr-unul pol sau altul i s rmnem acolo. Provocarea n supervizare nseamn facilitarea unui flux n supervizat ntre aceste polariti n timp ce ncurajeaz o viziune de deasupra interaciunii dintre ei. Asta este supervizare cu adevrat! Credem c unul dintre scopurile principale ale relaiei psihoterapeutice este de a facilita pentru client capacitatea de includere care marcheaz scopul procesului psihoterapeutic. Suntem de acord cu Buber (1923). Totui aa cum specific Yontef, oamenii care i exercit deja aceast capacitate pot s vin adesea la psihoterapie astfel c ei i pot explora propria experien a unei situaii n timp ce psihoterapeutul practic includerea i deine o perspectiv mai larg pentru ei. Considerm c supervizarea servete drept scop similar (mai ales pentru psihoterapeuii experimentai n cutare de supervizare consultativ). Supervizatul beneficiaz de spaiu sigur n care s-i simt sentimentele inedite i n acea perioad s nu dein perspectiva clientului. Supervizorul deine poziia inclusiv pentru perioada de explorare i n momentul finalizrii aduce psihoterapeutul napoi din nou pentru a analiza relaia cu clientul n totalitatea sa. Explorarea contra-transferului supervizatului ntr-un loc sigur ajut persoana s creeze o poziie relaional cu clientul ce deine posibilitatea de includere. n mod similar posibilitatea de a explora dinamica intra-psihic a unui client sau dimensiunile de diagnostic ntr-o atmosfer de includere i permite supervizatului s trag concluzii relevante cu privire la munca relaional cu clientul.
Supervizorul susine o perspectiv de sisteme

incluziune

incluziune

incluziune

Sistemul pacientului

Pacientul

Supervizat

Supervizor

Fig. 2.3 Un model relaional integrativ al supervizrii o perspectiv meta-sistemic Pentru acest supervizat neexperimentat, dobndirea unei poziii n care el poate practica includerea cu succes, poate fi mai mult un proces de durat i poate reprezenta unul din scopurile de supervizare n curs. Iniial scopul este de a ajuta psihoterapeutul/supervizatul s dezvolte practica de includere n relaie cu clienii i s continue s furnizeze un spaiu sigur n care perspective multiple legate de relaia 9

Supervizarea psihoterapiei psihoterapeutic pot fi explorate n timp ce supervizorul deine procesul general. Capacitatea de a practica includerea n reflectarea i n explorarea relaiei terapeutice se afl n inima supervizrii terapeutice integrative eficiente. De fapt acesta este unul din scopurile principale ale abordrii noastre relaionale integrative. Includerea, neleas n acest fel, este integral unei viziuni relaionale de psihoterapie i supervizare. Poate fi vzut ca un scop primar pentru client n terapia bazat pe relaie. Absena unei reciprociti n relaiile zilnice ale clientului pot fi legate de dificultatea de a stabili i a menine relaii satisfctoare. Scopul relaional pentru client n aceste confruntri zilnice ale sale este similar cu scopul terapeutic dintre psihoterapeut i client care la rndul su se reflect n scopul de supervizare dintre psihoterapeut i supervizor. Ceea ce funcioneaz n mod eficient ntr-un context, va funciona i n altul. Acesta este o viziune a procesului legat de relaii, oricare ar fi ideea principal a contractului relaional dintre cei doi oameni. "Perspectiva terei persoane" n aceast carte interesant despre dezvoltare, viziune i separare, Kenneth Wright (1991) discut mutarea, n dezvoltarea copilului, de la o perspectiv a celei dea doua persoane la perspectiva terei persoane; adic de la perspectiva diadic la cea triadic legat de relaiile umane. La nceput, copilul este dependent de mam (ngrijitor primar) care reprezint reflecia copilului: copilul se uit la figura mamei i vede o reflecie a sa (Wright, 1991:12). n aceast etap copilul este dependent total pentru viziunea sa de aceast reflecie care se ntoarce de la mam. Acest lucru poate fi ceva pozitiv pentru nevoile copilului sau pot s nu fie deloc rspunztoare pentru copil. Dac privirea celuilalt este respingtoare i ostil copilul va experimenta acest lucru ca pe ceva care l ndeprteaz sau n cazuri extreme, care l anihileaz. Copilul n aceast faz a sa este dependent total pentru a se simi bine sau ru, de perspectiva altei persoane care definete i contureaz propria sa viziune de sine. Ceea ce introduce tatl este posibilitatea unei alte perspective, o viziune a relaiei de ngrijire primar din exterior, dintr-o perspectiv a terei persoane. Perspectiva terei persoane furnizeaz o alt viziune a ceea ce se ntmpl, o alt viziune a sinelui copilului n relaie cu ceilali i cu lumea. Experiena de sine a copilului cu mama/ngrijitorul primar face parte dintr-un cmp mai larg n care copilul nu mai este centrul ateniei ci parte a unei lumi interdependente de oameni i obiecte care se influeneaz una pe cealalt reciproc. Din aceast poziie validitatea absolut a perspectivei mamei poate fi provocat. Copilul nu mai este dependent doar de viziunea altuia pentru a-i media atitudinea fa de sine i fa de lume, ci se poate baza pe perspectiva terei persoane pentru a-l ajuta s-i dezvolte o viziune multiperspectival a realitii. Discuia lui Wright referitoare la aceast perspectiv a terei persoane adaug o dimensiune util la viziunea noastr cu privire la rolul supervizorului integrativ: adoptarea viziunii terei persoane face posibil pentru prima dat aprecierea poziiei subiectului n cadrul unui sistem interactiv comportamental (Wright, 1991:234). Pentru a dobndi un sens obiectiv de sine trebuie s ne vedem prin ochii altei persoane; aa cum noi ne vedem pe noi din exterior, din perspectiva altuia, suntem capabili s ne vedem pe sine n relaie cu ceilali oameni i cu obiectele. Aceast capacitate de perspectiv din exteriorul nostru ne ajut n procesul de dezvoltare a unei nelegeri i a unei empatii asupra modului n care ceilali ne pot percepe pe noi i duce la o apreciere a multiplicitii naraiunilor care pot aprea simultan pentru diferii observatori. Acest lucru pare s fie strns legat de descrierea procesului de includere. 10

Supervizarea psihoterapiei n funcie de natura procesului de dezvoltare mutarea ctre poziia celuilalt va rmne ori diadic i va deveni fix n acea poziie, ori triadic, aa cum s-a descris mai nainte. n sistemele bazate pe ruine, o persoan poate s nu aib niciodat libertatea de a se muta ctre poziia triadic din cauza pierderii de sine asociat cu nghearea n diada original atunci cnd anumite comportamente sunt inacceptabile pentru cellalt. n acest fel devenim ceea ce alii vd. Pentru a se muta ctre o perspectiv a terei persoane copilul trebuie s se simt iubit de ngrijitorul primar. Cnd acest ngrijitor primar l respinge i l privete cu ur, copilul i pierde terenul i cade ntr-o prpastie de nimicnicie unde experiena este cea de goliciune de sine i de anihilare. Cnd viziunea celuilalt n diad este considerat de persoan ca fiind adevrul situaiei, nu mai este loc pentru negocierea altui punct de vedere i n acest fel autoritatea ngrijitorului primar atrn greu la judecata ei i la viziunea copilului. Vulnerabilitatea i dependena de supravieuire a copilului joac un rol vital n acest proces. Un astfel de copil poate lua perspectiva celuilalt din diada original i este posibil s nu primeasc suficient suport pentru a se muta n acea poziie n scopul dezvoltrii unei perspective alternative de sine. Acest proces poate fi exacerbat dac tatl sau un alt ngrijitor semnificativ mprtete perspectiva ngrijitorului primar asupra copilului drept nebun, ru sau care nu merit;sau dac tatl este absent i copilul beneficiaz de expunere limitat la perspectivele celorlali cum ar fi familia, prietenii sau profesorii. Fr sprijin relaional de dezvoltare de sine, copilul se poate cufunda ntr-un abis de inutilitate ruinoas. Acesta este un fenomen cu care ne-am confruntat n supervizare. Atunci cnd un supervizat provine dintr-un sistem bazat pe ruine (Kauffman, 1992), o astfel de persoan poate, ca rspuns la orice feedback pe care ei l catalogheaz drept critic, coboar ntr-un loc de ruine i anihilare de sine, ceea ce mpiedic nvarea ulterioar pn cnd redobndesc o perspectiv mai echilibrat a terei persoane. Adesea chiar supervizorul sau trainerul furnizeaz o perspectiv a terei persoane pentru supervizai i aceasta i ajut s evalueze munca lor ntr-un mod mai realist n termeni de realitate curent. Aceasta ar putea foarte bine s marcheze nceputul procesului de incorporare a supervizorului internalizat (Casement, 1985) n lumea intern a supervizatului. Wright consider micarea ctre perspectiva terei persoane ca fiind transformatoare, adic ne permite s ne lrgim viziunea noastr de sine cu ajutorul unei perspective adiionale. El asociaz aceast poziie ter cu cea a tatlui dei el accentueaz adugarea unei perspective de sine care transcend diada copilmam. Aa cum specific Wright, lrgirea viziunii noastre nu depinde de mrirea unghiului viziunii noastre originale ci depinde mai degrab de capacitatea de a ne muta ctre o varietate mai larg de poziii pentru a obine perspective noi i diferite referitoare la noi. Acesta este procesul prin care persoana dobndete n mod gradat o viziune multi-perspectival de lume i dezvolt o apreciere a diferenei legat de competena de sistem. Wright elaboreaz aceast perspectiv a terei persoane specificnd faptul c ea ne furnizeaz nou o viziune asupra noastr ce se afl n afara experienei noastre trite astfel c devine un mijloc de scanare att a cmpului perceptual ct i a cmpului interior al minii (Wright, opere citate). Poziia ter ne poate oferi o perspectiv asupra relaiei diadice originale care transcend acea relaie i o plaseaz n lumea celorlali ntr-un loc important. Ni se permite s vedem din perspectiva tatlui, natura relaiei noastre cu mama. Aceasta ne ofer mai mult dect o perspectiv asupra procesului. Considerm c o astfel de perspectiv a terei persoane poate fi oferit de ngrijitorul primar n diada original dac acea persoan modeleaz pentru copil 11

Supervizarea psihoterapiei capacitatea de a vedea relaia din exterior. Este foarte important ca o persoan capabil de a adopta o viziune multi-perspectival a realitii, s transmit aceast capacitate i altuia. Aceast afirmaie nu tinde s submineze importana pentru copil a contribuiilor din partea ngrijitorului secundar sau a altor ngrijitori. Suntem de acord cu Wright c, dac copiii nu sunt niciodat ncurajai s-i dezvolte astfel de perspective multiple, vor rmne la mila perspectivei diadice i le va fi greu cu relaiile din exterior i s aprecieze poziia relativ fa de ceilali n lume. Acest lucru poate afecta n mod serios capacitatea lor de a estima impactul pe care l au asupra celorlali i de a aprecia impactul comportamentului lor asupra celor din jur. Dobndirea poziiei tere este esenial pentru practica reuit a includerii, care implic o contientizare sensibil a propriei mele poziii i capacitatea de a aprecia interaciunea ntre aceste dou procese la un meta-nivel. Este foarte strns legat de conceptele de participant-observator (Sullivan, 1953) i subiectivitate critic (Reason, 1994). O dimensiune pe care noi o adugm acestui proces este capacitatea de a evalua impactul comportamentului nostru asupra celuilalt i de a fi sensibil la impactul pe care alii l au asupra noastr. Aceast capacitate se afl n inima unei viziuni multi-perspectivale a lumii. n anumii oameni, aceast sensibilitate la ciclul de feedback pare s fie aproape absent. Este ca i cum ei nu vd nici un fel de legtur ntre ceea ce spun sau fac i modul n care ali oameni le rspund, ca i cum acestea ar fi toate nite ntmplri arbitrare. Acest lucru poate fi legat de absena unei oglindiri eficiente din partea ngrijitorului primar i/sau dac copilul a fost supus unor practici arbitrare de autoeducaie unde exist o relaie destul de slab ntre ceea ce copilul face sau spune i rspunsul pe care acesta l primete din partea prinilor. Copii care au crescut cu prini alcoolici spun c ei nu au fost niciodat siguri dac urmau s fie mbriai sau btui i c rspunsul actual prea s fie puin sau chiar deloc legat de comportamentul lor. Att pentru clieni ct i pentru supervizai aceasta poate fi o parte important a unui nou proces de nvare unde accentul se pune pe evaluarea impactului pe care noi l avem asupra celorlali i pe dezvoltarea unei sensibiliti fa de impactul pe care alii l au asupra noastr. Acest proces poate furniza un feedback folositor pentru relaia psihoterapeutic i de supervizare. O abordare relaional integrativ a supervizrii Ca i psihoterapia, supervizarea deine posibilitatea unei vindecri prin ntlnire n dimensiunile sprijinitoare i reparative ale relaiei de supervizare n interesul supervizatului i al clienilor. n experiena noastr, muli nceptori ajung la supervizare pentru prima dat suportnd cicatricele unor rni educaionale care au rezultat dintr-un sistem n care ruinea a fost folosit n ncercarea de a fora nvtura. Considerm foarte relevant aici perspectiva de dezvoltare a lui Daniel Stern cu privire la emergena sensului de sine ntr-o relaie n care deprinderea de afeciune este furnizat de ngrijitorul primar (Stern, 1985). Pentru oamenii crora le-a lipsit oglindirea eficient i n schimb au devenit victime ntr-un sistem bazat pe ruine, importana relaiei de supervizare ca i cadru sigur pentru cretere i vindecare, nu poate fi supraestimat. Fr sprijinul acestei relaii, munca esenial de concentrare onest asupra materialului clinic n interesul bunstrii clienilor, nu se poate dovedi posibil. Creterea gradat de ncredere i deschidere n relaia de supervizare este adesea oglindit de declinul progresiv de aprare din partea terapeutului n relaie cu clientul. n procesul de supervizare, efectele distructive de ruine trebuie redresate 12

Supervizarea psihoterapiei activ. Privim acest lucru ca pe un proces terapeutic n cazul supervizrii n serviciul unui scop de supervizare primar, scop de asigurare a bunstrii clientului. Un terapeut dezabilitat de ruine nu se va afla ntr-o poziie n care s se poat deschide ctre nvare, nici nu va putea s fie pe deplin disponibil clienilor n relaia terapeutic. ntr-un model relaional integrativ de supervizare, conceptualizarea procesului de psihoterapie se reflect n conceptualizarea procesului de supervizare. O relaie diadic plin de contact ce formeaz baza psihoterapiei, formeaz de asemenea i baza supervizrii eficiente. Procesul este similar la fiecare nivel i vedem scopurile de supervizare, psihoterapie i existen ca fiind la fel. Sarcina, contractul i contextul disting procesul unul de cellalt. Reciprocitatea n relaie este un scop mprtit de toate aceste procese. Supervizorul care modeleaz bunul contact n supervizare furnizeaz n mod simultan un model pentru relaia psihoterapeutic. n consecin, ceea ce se ntmpl n contextul de supervizare este o oglind pentru relaionarea dintre terapeut i client. ntr-un astfel de proces, supervizorul va furniza o dimensiune modelatoare n supervizare care l nva pe psihoterapeut cum s se comporte cu clientul ntr-o manier care s cuprind contact i respect. Privim acest proces ca fiind inima psihoterapiei i a supervizrii. Fr o alian de supervizare eficient, nvarea acestor caliti specifice sau comunicarea informaiilor teoretice relevante se dovedesc a fi arade goale la care supervizatul se poate supune n interesul unui bun raport i evit s aib de-a face cu chestiuni care l tulbur n munca sa cu clienii. n experiena noastr de supervizare, un supervizat poate ajunge la supervizare foarte bine pregtit cu scopuri clare, premeditate i va ncepe pregtirea pentru conducerea edinei de supervizare ntr-o manier organizat, controlnd astfel procesul pentru a se asigura c nu se confrunt cu nimic neateptat din partea supervizorului care i-ar putea dezvlui vulnerabilitile. O astfel de supervizare organizat cu atenie din partea supervizatului asigur faptul c supervizorul nu se apropie de nici una din slbiciunile reale ale persoanei, temerile sau lipsurile. Ne temem c n aceste situaii, supervizorul nu va ajunge s se apropie niciodat de procesul actual de terapie deoarece primete o versiune mai slab a edinelor de terapie. Co-crearea relaiei i co-construcia sensului Privim supervizorul ca pe o parte indivizibil a contextului n care acesta opereaz, att ca un participant i un observator n procesul de supervizare i n acest fel co-crend experiena. Baza noastr filosofic este n fenomenologie, constructivism i teoria cmpului. Adoptm poziia prin care sensul evenimentelor poate fi neles din perspectiva subiectului legat de context. Nietzsche (1968) considera c adevrul este ntotdeauna produsul construciei umane i aceast poziie formeaz o component central a abordrii noastre. tiina tradiional, fiind o ncercare sistematic i metodic de a cuta adevrul esenial nu percepe capacitatea uman de construire a nelesului n permanentul flux i reflux al experienei. Reason susine c, n cercetarea tradiional, metodei i se acord prioritate i subiecii de cercetare sunt subordonai scopului cercetrii. n acest proces, tiina i viaa sunt vzute separate iar cercettorul este vzut ca subiect ntr-o lume de obiecte separate (Reason, 1994). Reason, puternic influenat de fenomenologie, susine faptul c exist un accent deosebit n cercetare pe experiena intelectual cu preul proceselor noastre fizice interne sau a cunoaterii prin senzaie. El consider c noi putem s facem cercetare cu persoane doar dac ne angajm cu ele ca persoane, ca i co-subieci i n acest fel co-cercettori (Reason, 1994). El descrie aceast echilibrare 13

Supervizarea psihoterapiei a participrii i observrii ca fiind o subiectivitate critic (Reason, 1988). Moustakas (1994) susine c tiina nu a luat n considerare persoana experimentat i legturile dintre contiina uman i legturile care exist n lumea material. Ne aliem cu aceast preocupare pentru experimentarea imediat, indivizibil din partea persoanei experimentate n relaie cu contextul particular i unic n care operm. Supervizarea este un proces similar n care doi oameni sunt co-subieci i cocercettori n serviciul intereselor clientului. ntr-adevr, psihoterapia ar putea fi descris i n aceast manier, ca un proces n care doi oameni co-construiesc relaia ntr-un context inter-subiectiv particular care s satisfac scopurile clientului. n timp ce Reason se refer la munca de cercetare, cum am spus mai sus, noi considerm c urmtoarea afirmaie se aplic n mod egal proceselor psihoterapeutice i de supervizare: o angajare profund, o participare i un angajament fa de moment; i o reflecie simultan i o contientizare (Reason, 1994:50). Acest lucru se adaug la munca lui Sullivan acum 40 de ani legat de nelegerea observrii participantului observator n relaia psihoterapeutic. Viziunea noastr de psihoterapie i supervizare se ntemeiaz pe primordialitatea conceptului de subiectivitate critic a lui Reason (Reason, 1994) i conceptul de participant observator a lui Sullivan (Sullivan, 1953) ntr-un cadru relaional. mpreun cu scriitorii menionai aici, ne-am mutat ctre o poziie unde fiinele umane exercit alegere i i construiesc propriul lor neles din experienele de via. Dup prerea noastr, att psihoterapia ct i supervizarea sunt procese de coconstruire a nelesului ntr-un cmp mereu n micare i n schimbare de experien. Recunoaterea contribuiei participanilor la proces este o consecin inevitabil a acestei poziii. Safran (1998) a reanalizat diferite poziii pe care psihoterapeuii le pot lua n relaie cu realitatea. El a specificat trei posibiliti unde o viziune privilegiat a realitii este susinut de: 1. terapeutul, n psihanaliza clasic; 2. clientul n terapia centrat pe persoan; 3. nici-unul n terapiile relaionale bazate pe teoria inter-subiectivitii. n aceast a treia poziie, terapeutul i clientul sunt percepui drept co-creatori ai nelesului i n acest sens constructori ai unei noi naraiuni ntre ei legat de experiena mprtit. Safran prefer o viziune care observ cei doi oameni n (3) negociind ntre dou subiectiviti diferite mai degrab dect co-construind un neles de comun acord. nclinm ctre aceast viziune a relaiei ca o negociere ntre dou subiectiviti diferite unde pot exista nelesuri mprtite, i alte cteva domenii ale diferenei. Respectul pentru diferen reprezint o parte integral a procesului de negociere ntre doi oameni n cadrul oricrei comunicri. Att n psihoterapie ct i n supervizare, aceste trei poziii nu trebuie s fie exclusive reciproc. n supervizare, de exemplu, pot exista ocazii n care supervizorul i mprtete expertiza i experiena unui grup de clieni cu supervizatul i astfel adopt o poziie autoritar. n alte situaii, de exemplu cnd avem de-a face cu experiena de contra-transfer a supervizatului, ar putea fi mai potrivit pentru supervizor s sprijine i s empatizeze cu sentimentele i rspunsurile supervizatului i s le ofere acestora un loc central pn cnd se ajunge la o anume nelegere care i permite supervizatului s se ocupe din nou de client. De asemenea vor exista perioade n care supervizorul i supervizatul vor co-crea nelesul dintre ei, de exemplu cnd vor discuta modalitatea cea mai potrivit cu un client particular cu care supervizatul depune eforturi deosebite. De-a lungul supervizrii, exist procesul fundamental a doi oameni, cu experiene subiective diferite, care i mprtesc perspectivele diferite i negociaz nelesuri de comun acord respectnd diferite cazuri de referin, diferene 14

Supervizarea psihoterapiei de cultur, experien de via individual sau gen, asta ca s menionm doar cteva dintre aceste posibiliti. Ca i supervizor putem s dobndim o cunoatere aproximativ a experienei supervizatului cu clientul de unde poziia avantajoas de a ajuta supervizatul n evaluarea diverselor modaliti n munca cu terapia bazat pe principii psihoterapeutice. Pentru o relaionare eficient, acordul complet cu privire la nelesul sau definiia relaiei particulare nu este nici necesar, nici posibil! Filosofii existenialiti cum ar fi Nietzsche, Heidegger i Sartre tindeau ctre o autentificare individual de via punnd accentul n primul rnd pe perspectiva individual. Totui, Martin Buber, i el un filosof existenialist, a criticat aceast accentuare a existenei individuale considernd c aceasta era cu preul interexistenei umane. La nceput a fost preocupat de existenialismul inter-subiectiv sau, aa cum i plcea lui s spun, dimensiunea interuman a existenei (Hycne i Jacobs, 1995:116). Urmndu-l pe Buber, noi adoptm o preocupare interuman care observ o mutare ntre cele dou polariti ale participantului i observatorului n procesul de psihoterapie i supervizare. Preocuparea interuman ncorporeaz att dimensiunile Eu-Tu ct i cele Eu-El de experien. Cnd m aflu ntr-o confruntare Eu-Tu cu clientul voi fi la captul participant al spectrului; cnd stau n spate i reflectez asupra procesului dintre noi, chiar i momentan, nseamn c m-am mutat la captul observator. Este posibil s fac asta n anumite momente din edin sau cnd reflectez ulterior asupra orei terapeutice. n acest sens, distana/nchiderea emoional i psihologic dintre terapeut i client va fi ntr-o continu micare n continuum-ul participant-observator n procesul de terapie. Legnd acest lucru de conceptul lui Buber cu privire la conceptul relaiei Eu-Tu i Eu-El, la captul participant al spectrului sunt mai degrab ntr-o poziie Eu-Tu cu clientul; la captul observator al spectrului, voi adapta o poziie Eu-El ctre materialul clientului. Att implicarea susinut cu clientul, ntlnirea real ct i poziia reflectiv mai obiectiv sunt componente cruciale ale psihoterapiei eficiente din perspectiva noastr. Eficiena psihoterapiei se obine cu o atenie deosebit acordat acestor polariti; poziia meditativ reflectiv este la fel de crucial pentru proces ca i capacitatea psihoterapeutului de empatie i angajament cu clientul. Aceast paradigm este relevant n mod egal procesului de supervizare care fluctueaz ntre modalitile EuTu i Eu-El ca fiind aspecte diferite ale sarcinii n prim plan sau retrase n background. Totui considerm c o alian de supervizare bun se va baza ntotdeauna pe atitudinea relaional Eu-Tu din partea supervizorului. Poziii relaionale i distan/apropiere psihologic Recunoatem i alte poziii de relaie ntre psihoterapeut i client, supervizor i supervizat care pot implica o mai mic distan psihologic dect cea a observatorului i nu la fel de strns ca acele rare momente de intimitate din confruntarea Eu-Tu. Aceste poziii intermediare formeaz o mare parte din relaia dintre psihoterapeut i client/supervizor i supervizat ca i n multe alte relaii umane. De exemplu, atunci cnd supervizorul i psihoterapeutul sunt angajai ntr-o consultaie cu privire la client, ei pot mprtii idei, sentimente i rspunsuri ntr-un mod plcut reciproc i plin de neles. Acest proces poate s nu fie numit moment de confruntare Eu-Tu ci poate s tind ctre captul Eu-Tu al continuu-lui n termeni de contact i apropiere. Cnd amndoi se concentreaz pe analizarea trsturilor de diagnostic ale prezentrii unui client particular, ei tind mai degrab ctre captul Eu-El al continuu-lui n relaia cu clientul. Cnd supervizorul evalueaz munca supervizatului ntr-un raport formal, ea va fi mai aproape de captul observator al spectrului n acest proces de evaluare. 15

Supervizarea psihoterapiei Chestiunea de distan personal a fost legat foarte mult de Holloway (1995) de chestiuni de putere i angajament/implicare n supervizare. n orice relaie de supervizare, Holloway observ un echilibru ntre putere i afiliere sau intimitate n msura n care oamenii i confirm reciproc unul altuia. Holloway folosete o clasificare de diferite tipuri de putere propuse de French i Raven (1960, citat din Holloway, 1995). French i Raven subliniaz cinci tipuri diferite de putere care opereaz n relaie. Puterea de rsplat se refer la percepia noastr cum c cealalt persoan are puterea de a ne rsplti pe noi; puterea coercitiv este atribuit unei persoane pe care noi o percepem drept capabil s ne pedepseasc. Puterea expert deriv din cunotinele i ndeletnicirile unei persoane ntr-un domeniu specializat. Puterea referent provine din atracia interpersonal, pe cnd puterea legitim este inerent ntr-un rol profesional care este sancionat din punct de vedere social. Holloway discut modul n care exercitarea puterii variaz n funcie de sarcina particular care este preluat n supervizare (French i Raven, 1960, citat din Holloway, 1995). Ea enumr cinci funcii sau sarcini de supervizare (monitorizare/evaluare, instruire, modelare, consultare i sprijinire/mprtire) i arat modul n care diferite puncte de vedere vor afecta aceste funcii diferite. De exemplu, n funcia de instruire sau consiliere, atunci cnd supervizorul furnizeaz informaii i prezint sugestii bazate pe experiena proprie, atunci exercit o putere expert i legitim. Cu alte cuvinte, aceasta poate s plaseze supervizorul n mijlocului continuu-lui participantobservator; la nici una dintre polariti dar echilibrndu-i pe cei doi n relaie cu supervizatul. Dimpotriv, atunci cnd supervizorul este angajat n funcia de monitorizare sau evaluare, Holloway o vede atunci exercitnd puterea de rsplat i cea coercitiv i consider comunicarea ca fiind bine controlat de supervizor (Holloway, 1995:34). Presupunem c n aceast poziie, distana inter-personal va fi mai mare ntre supervizor i supervizat dect n exemplul precedent i c supervizorul va fi mai apropiat de captul observator al continuu-lui. n sarcina de sprijin, Holloway consider c puterea referent este cea mai relevant i, dup prerea noastr este una din zonele unde ntlnirea Eu-Tu este cel mai probabil s se petreac. n aceste exemple, considerm c distana dintre supervizor i supervizat variaz n funcie de modul n care puterea este exercitat i de felul n care puterea este controlat de supervizor. Dac supervizorul poate s menin o atitudine relaional Eu-Tu ctre supervizat, atunci relaia de supervizare va fi destul de robust pentru a conine provocrile de monitorizare i evaluare i distana psihologic va fi mai mare dect n momentele intime i va diviza participanii ntr-o manier stranie. Totui, dac supervizorul depersonalizeaz supervizatul i distaneaz persoana ntr-o manier ruinoas, atunci poate exista o ruptur n aliana de supervizare. n aceast ultim poziie, supervizorul va fi ieit din poziia Eu-Tu ctre o poziie de devalorizare i reducere a supervizatului i nu va mai oferi coninutul esenial alianei de supervizare. Oricare ar fi sarcina de supervizare, baza o reprezint o atitudine Eu-Tu (Buber, 1965) sau o atitudine gen sunt bine/tu eti bine? (Berne, 1961) fa de cellalt pe care noi o credem esenial ntr-o supervizare eficient. Dac o astfel de atitudine de respect i valorizare a celuilalt este absent, atunci exercitarea puterii este experimentat de supervizat ca fiind subminant i distrugtoare. ntr-o astfel de atmosfer nu mai poate s mai existe nvarea eficient. Acest lucru este n acord cu constatrile de cercetare ale lui Holloway cu privire la importana angajamentului n cimentarea alianei de supervizare (Holloway, 1995).

16

Supervizarea psihoterapiei

Dimensiunile relaiei n psihoterapie i supervizare Hycner (1991) urmeaz discuiile lui Trub despre accentul dual din psihoterapie: dialogicul interpersonal i dialecticul intra-psihic. Aceste dimensiuni sunt centrale supervizrii. Dialogicul interpersonal se refer la caracterul imediat al relaionrii, la ntlnirea cu cellalt ntr-o confruntare deschis. Dialectul intra-psihic se refer la explorarea lumii interne a clientului pentru a nelege i a schimba mecanismele interne ce sprijin viziunea despre lume a clientului. Sarcina terapeutului de relaie este de ajuta clientul s exploreze componente intra-psihice de personalitate, meninnd n acelai timp un accent interpersonal. Exist ntotdeauna aceast tensiune de privire la materialul dialectic intra-psihic i de acceptare i explorare a acestor conflicte, ntotdeauna ncercnd s ridicm acest aspect la un caracter dialogic interpersonal fa de alii i de lume n general (Hycner, 1991:74). Acest echilibru delicat ntre explorarea intra-psihic i relaionarea interpersonal efectiv formeaz esena unei abordri relaionale a psihoterapiei. Considerm acest proces ca fiind foarte important pentru o supervizare eficient indiferent c explorarea intra-psihic ine de dinamica clientului sau de rspunsurile contra-transfereniale ale supervizatului. Dimensiunea interpersonal sub explorare poate fi procesul inter-subiectiv dintre psihoterapeut i client sau interaciunea imediat dintre supervizor i supervizat sau inter-relaia dintre acetia explorat n conceptul unui proces paralel. Tensiunea dintre dialogicul interpersonal i dialecticul intra-psihic pe care Hycner o sugereaz se reflect att pentru psihoterapeut ct i pentru supervizor n micarea oscilant dintre capetele continuu-lui participant i observator descrise mai sus. Cnd psihoterapeutul i clientul analizeaz procesul intra-psihic al clientului, ei sunt mai degrab observatori, n poziie de auditori ai dramei interne. Aceasta poate fi vzut ca aliana de lucru n aciune. Ne aflm n aceasta mpreun i suntem amndoi de aceeai parte captureaz esena acestei poziii. Cnd psihoterapeutul i clientul sunt n dialog unul cu cellalt, ei se mult mai aproape de confruntarea Eu-Tu: o ntlnire a sufletelor. Aceasta este esena relaiei Eu-Tu sau relaiei dialogice n psihoterapie i supervizare. Considerm c scopul pentru psihoterapeut i supervizor este acelai. Supervizorul trebuie i el s fie capabil s stea n umbr, s observe i s evalueze munca supervizatului, dar acest proces va fi eficient doar dac se desfoar n cadrul unei aliane supervizoare de ncredere. Dimensiunea dialogic interpersonal a relaiei de supervizare este chiar aliana de supervizare n sine, care cteodat devine preocuparea edinei de supervizare. Acest lucru se poate ntmpla n particular cnd un eec de comunicare s-a produs ntre supervizor i supervizat, ce necesit atenie nainte ca supervizarea s se desfoare. Dimensiunea dialectic intra-psihic va veni n prim plan atunci cnd rspunsul contra-transferenial al supervizatului devine preocuparea principal pentru supervizare. Pentru supervizor, preocuparea de a menine acest bilan delicat ntre o preocupare intern i una relaional este mai mare din anumite puncte de vedere dect este pentru psihoterapeut de cnd i supervizorul are sarcina de a evalua competena (i limitele competenei) i de a evalua munca supervizatului meninnd n acelai timp ncrederea i respectul pentru cellalt. Dac supervizorul pune accentul pe intimitatea relaiei cu preul funciilor de monitorizare i evaluare, supervizarea poate deveni un proces confortabil i prietenos, care nu las loc de confruntare sau 17

Supervizarea psihoterapiei nvare nou; sau se poate transforma ntr-un proces psihoterapeutic. Dac supervizorul se concentreaz prea mult pe aspectele normative de supervizare i adopt o poziie critic fa de supervizat, care poate ignora nivelul de dezvoltare al persoanei ca i clinician, supervizarea poate deveni un proces punitiv n care nvatul nu are loc i bunstarea clienilor este pus n pericol. Reason (1994) discut despre riscurile implicate n identitatea participatoare supra-focalizat (printre co-cercettori) rezultnd ntr-o pierdere de perspectiv i n consecin devenind cufundat ntr-o pnz fr custur. Pe de alt parte accentul deosebit pus pe perspectiv duce la nstrinarea unul de cellalt i de experiena imediat (Reason, 1994). n mod alternativ el susine mai departe posibilitatea de micare ntre cei doi poli cu articulri simultane ale amndoura (Reason, 1994:31). Subiectivitatea critic a lui Reason ca i abordarea co-crerii sau negocierii de neles descrie echilibrarea participrii i a refleciei unic fiinei umane. Relaia de supervizare cere convieuirea cu paradoxul de a fi parte a procesului i de a reflecta asupra lui. Ca i Reason, noi considerm c acest paradox cuprinde att o poziie ct i unitate (Reason, 1994:30) n dinamica schimbtoare a unei relaii care este puternic sensibil variabilelor contextuale. Acest echilibru contracareaz tendina spre polarizare acolo unde supervizorul se mbin cu supervizatul prin supra-identificare sau acolo unde supervizorul se poate muta ntr-o poziie de izolare critic ca n situaiile ce induc ruine. Astfel supervizorul i poate pierde autoritatea prin mbinarea cu supervizatul sau s copieze experiene educaionale subminante mai vechi pe care persoana le-ar fi putut avea dintr-un autoritarianism neajuttor. Supervizarea eficient implic un echilibru delicat de contientizare i impune capacitatea de a fi n propria noastr experien, de a o aprecia pe a celuilalt i de sta n umbr pentru a reflecta interaciunea dintre cei doi, meditnd asupra capacitii de subiectivitate critic i includere. Cu ct supervizorii i psihoterapeuii i practic includerea mai eficient i i adncesc supervizarea de sine ntr-un mod constant, cu att vor fi mai capabili s ajute la capacitatea de includere a clientului. Evoluia unui supervizor intern de ncredere Pentru noi, dezvoltarea includerii este legat de conceptul de evoluare gradat a unui supervizor intern de ncredere (Casement, 1985:32). La nceput, un supervizat va tinde s aplice la procesul su de nvare a ndeletnicirilor terapeutice propriile sale trebuine internalizate (de exemplu, trebuie s facei acest lucru cum trebuie sau s l facei perfect) de la alte persoane semnificative n contextul su educaional i de mediu. Persoana va internaliza atitudinile supervizorului i baza de cunotine n procesul de dezbatere a materialului de caz. Casement distinge ntre supervizorul internalizat i supervizorul intern (Casement, 1985:32) n descrierea acestui proces de dezvoltare. La nceput supervizatul va internaliza supervizorul i se va baza pe aceast voce internalizat lucrnd cu formula recunoscut. n termeni de analiza tranzacional, n aceast etap supervizatul va introiecta supervizorul ca pe un nou printe i va tinde s foloseasc mesajele acestui nou printe ca i cum ar fi reguli nenclcate, modul corect de a face terapie. Supervizaii vor dezvolta i integra propriul lor supervizor intern, care va ncorpora propria lor gndire independent, spontaneitate, judecat autonom i rezultat n crearea propriei lor hri interne al procesului psihoterapeutic. n acest punct, clinicianul i va fi dezvoltat deja capacitatea de includere i se va baza pe sofisticarea ce rezult dintr-o abordare multiperspectival a clientului. 18

Supervizarea psihoterapiei Un supervizor intern competent i permite supervizatului s monitorizeze att dimensiunile de transfer ct i cele de contra-transfer precum i interaciunea dinamic dintre acestea pstrndu-le pe amndou n vedere. Educnd observatorul sau supervizorul intern n acest fel reprezint practic obiectivul principal al procesului de supervizare. Consider c procesul de supervizare ar trebuii s se dezvolte ntr-un dialog ntre supervizorul intern i cel extern (Casement, 1985:32). Transferul i contra-transferul: o perspectiv inter-subiectiv Observm transferul i contra-transferul dintr-o perspectiv inter-subiectiv. Teoria inter-subiectivitii privete transferul ca pe o poziie a activitii organizatoare incontient a unei persoane, care este conturat de percepii arhaice de sine i de cellalt ce organizeaz n mod contient universul subiectiv (Stolorow, 1994:10). Att psihoterapeutul ct i clientul aduc n relaie propriile lor modaliti caracteristice de organizare a cmpului dintre ei bazate pe trecutul lor ce tinde s contureze modul n care percep prezentul. Terapeutul nu este imun la acest proces. Principiile de organizare ale terapeutului vor fi influenate de propria sa istorie i propriile sale cunotine de psihologie i psihoterapie care la rndul lor vor influena materialul de care se ocup n confruntarea cu clientul. Acest concept de principii organizatoare incorporate ce opereaz n afara contientizrii unei persoane seamn cu noiunea de ajustare creativ din terapia gestalt care descrie opiunile de supravieuire ale copilului ca fiind cele mai bune opiuni disponibile lui n acele circumstane. Adultul va aduce fiecrei noi relaii ajustri creative i cele mai bune opiuni posibile dezvoltate n copilrie, care ar putea s nu mai fie la mod i s fie disfuncionale n prezent. Ceea ce accentueaz Stolorow este relaia inextricabil, sistemul de influen reciproc existent ntre transferul clientului i contra-transferul terapeutului. Unul nu poate fi neles fr atenia celuilalt. Astfel de influene organizatoare vor include factori cum ar fi: ras, cultur, limb, religie, factori socio-politici ce au o puternic influen asupra noastr, locul n care am crescut i contextul prezent n care se desfoar terapia. Fiecare diad terapeutic este diferit i un client nu poate s aib niciodat aceeai experien cu terapeui diferii. O mare parte din literatura psihoterapeutic este scris dintr-o presupunere de neutralitate a persoanei terapeutului, ca i cum psihoterapeuii ar fi ntr-un anume fel fiine asemntoare i n acest proces de neutralizare a psihoterapeutului, diferene individuale sunt interpretate. Acest lucru pierde din vedere cteva elemente cruciale n procesul de schimbare adic tocmai ceea ce acest psihoterapeut particular trebuie s ofere i care satisface nevoile unui client anume. De asemenea ceea ce confruntarea particular ofer clientului poate fi relevant creterii sale i dezvoltrii de noi perspective. Aceleai consideraii se aplic i supervizrii. Niciodat dou relaii de supervizare nu seamn ntre ele; fiecare constelaie de supervizare furnizeaz o experien diferit i unic ambilor participani. Pentru supervizat, aceasta nseamn c exist diferite caliti care trebuie nvate de la diferii supervizori precum i stiluri diferite de relaionare trebuie experimentate. Din perspectiva supervizatului, o anumit relaie de supervizare poate furniza o dimensiune reparativ n plus nvrii dobndite acolo unde o alt relaie se poate dovedi a fi inductoare de ruine i subminant fa de ncrederea persoanei. n ultima confruntare, nevoile de obiect de sine ale supervizatului par s nu fie satisfcute ci n schimb vor fi rejucate experienele subminante i distrugtoare din trecut.

19

Supervizarea psihoterapiei Teoreticienii subiectivi consider c exist dou dimensiuni ale transferului numite dimensiuni obiect de sine i dimensiuni repetitive (Stolorow i Atwood, 1992:25) i care pot fi folosite pentru a explica diferena dintre cele dou situaii subliniate mai sus. n ceea ce privete dimensiunea obiect de sine a transferului, supervizatul va cuta s i satisfac nevoie de obiect de sine confirmate i oglindite n abilitatea i eficiena lor ca terapeui aa cum ei i dezvolt calitile ntr-un mod continuu. Clienii se vindec de bulversrile din copilrie prin internalizarea empatiei susinute a psihoterapeutului. Vechile eecuri empatice sunt acum re-experimentate i vindecate de aceast nou relaie. Cnd clienii internalizeaz empatia psihoterapeutului, ei dezvolt o capacitate de a adopta o atitudine reflectiv, nelegtoare, tolerant, confortabil fa de propriile lor emoii i nevoi. Acest proces se va desfura n supervizare. Dimensiunea repetitiv se refer la temerile i ateptrile persoanei cum c experiena curent cu cellalt va fi o repetiie a eecurilor de dezvoltare din trecut (opere citate). Astfel de dimensiuni repetitive vor avea legtur cu schema interpersonal a persoanei mai ales c aceasta este legat de experienele de nvare nesatisfctoare din trecut. Aceste dou aspecte ale transferului oscileaz constant astfel c la un moment dat unul poate fi n prim plan n timp ce cellalt n planul secund n cmpul interacional. Cnd psihoterapeutul sau supervizorul este perceput ca nelegnd clientul sau supervizatul, dimensiunea de obiect de sine va fi n ascenden; cnd persoana se simte pierdut, dimensiunea repetitiv devine figurativ. Pentru a se ocupa cu dezacordurile, supervizorul ca i psihoterapeutul va trebui s aib n vedere ruptura alianei nainte ca supervizarea s se produc n mod eficient. Aceasta poate implica o analiz minuioas i atent a interaciunii care a dus la ruptur i o explorare a presupunerilor pe care ambele persoane le-au adus n relaie. Acest lucru va nsemna n mod inevitabil un fel de nivel de dezvluire de sine din partea supervizorului al crui proces reprezint o mare parte din cmpul relaional ct i o mare parte din supervizat. Concluzie Scopurile principale ale modelului nostru de supervizare se concentreaz pe dezvoltarea proceselor de includere i pe dobndirea unei meta-perspective referitoare la relaia pe care o va furniza psihoterapeutul i clientul cu o privire de ansamblu asupra cmpului interacional. n cadrul alianei de supervizare, supervizorul i supervizatul se angajeaz ntr-un proces de negociere reciproc de sens astfel c supervizatul poate dobndi o bun cunoatere a muncii sale clinice care i va facilita foarte mult lucrul cu clientul. O perspectiv a meta-sistemelor implic o contientizare de sine n relaie cu cellalt ntr-un context social apreciind n acelai timp interrelaiile complexe implicate n aceast reea. Supervizorul face parte din sistem i n acelai timp va sta n afara lui n rolul de participant observator pentru a promova o viziune multi-perspectival a realitii n supervizat, care dup prerea noastr caracterizeaz un supervizor intern matur. ntrebri pentru o reflecie ulterioar 1. Care sunt consecinele, n cazul alianei de supervizare, de adoptare a unei perspective inter-subiective n supervizare? 2. Care este, n prerea dumneavoastr, scopul cel mai important n supervizarea psihoterapeutic?

20

Supervizarea psihoterapiei 3. n ce fel conceptualizai dumneavoastr diferenele i similitudinile dintre psihoterapie i supervizare? 4. Cum ai putea s folosii conceptul lui Sullivan de participant-observator mpreun cu supervizaii?

Capitolul 3 Modelul n practic

Obiectivele modelului n practic n acest capitol dezbatem transcrieri ale lucrului cu patru supervizai luai separat. Acestea sunt folosite pentru a demonstra modelul teoretic n practic i pentru a ilustra obiectivul primar de supervizare adic de a ncuraja creterea i dezvoltarea supervizorului intern (Casement, 1985). n fiecare transcriere, supervizorul trebuie s monitorizeze n mod critic transferul n relaia supervizat-client i n modul n care aceasta este reprezentat n relaia de supervizare. Acest lucru i permite supervizorului s neleag chestiunile de dezvoltare activate n supervizat de ctre client. Aceast subiectivitate critic (Reason, 1994), din partea supervizorului servete drept model pentru supervizat n ncurajarea propriei sale abiliti de practicare a includerii. Includerea necesit din partea supervizatului o capacitate de a menine n echilibru contientizarea propriei experiene i pe cea a clientului, mpreun cu o capacitate de a sta n umbr i de a reflecta asupra interaciunii dinamice dintre cei doi. Monitorizarea celor doi fr s neglijm semnificaia vreuneia dintre perspective, este esenial n nelegerea relaiei cu clientul i astfel extrem de important pentru modelul nostru de supervizare. Pentru a nelege discuia care urmeaz, este important s ne amintim c modelul de dezvoltare a copilului dezbtut de Stern (1985) este un model de faz i nu un model de etap. (A se vedea capitolul VI pentru o discuie mai detaliat a modelului de dezvoltare a lui Stern i a noiunilor de nevoi/transferuri obiect de sine ale lui Kohut). Adic, faza verbal a lui Stern nu este neaprat mai avansat dect oricare alta. Nu este o progresie liniar de la apariie spre coninut, spre inter-subiectiv i mai departe ctre verbal i narativ. Maturitatea, n faza verbal de dezvoltare, include abilitatea de a avea acces la toate celelalte faze de dezvoltare. Supervizatul atinge maturitatea cnd exist suficient capacitate de a media variatele faze de dezvoltare; adic persoana are flexibilitatea de a se mica printre faze n situaii noi sau n condiii de stres (Evans, 1998). n variatele faze de dezvoltare, Stern indic condiiile necesare pentru o progresie plin de succes ctre urmtoarea faz. n fiecare dintre aceste faze condiiile ar putea fi ncadrate ntr-o tem particular; sugerm ca n faza emergent tema principal s fie securitatea, n faza de mijloc s fie identitatea, n faza inter-subiectiv contactul, n vaza verbal comunicarea i n faza narativ includerea. n faza emergent de dezvoltare condiiile de progresie par s se adauge la o toleran a incertitudinii. Adic copilul are suficient siguran s fie curios, s i se permit s exploreze lumea sa, s fie aventuros. Aceasta dezvolt abilitatea de a intra n noi situaii fr s fie nevoie s tie la ce s se atepte sau s fie capabil s prezic tot ceea ce urmeaz s se ntmple. n aceast prim transcriere faza emergent de 21

Supervizarea psihoterapiei dezvoltare este figurativ i domin cmpul. n aceast faz, Graham se presupunea c tie tot, c i asum responsabilitatea pentru oricine i c o face cum trebuie. Acest lucru i-a afectat tolerana pentru incertitudine i a manifestat o durere considerabil de-a lungul vieii sale att personal ct i profesional. Supervizorul lucreaz cu idealizarea i oglindirea transferurilor obiect de sine pentru a-l sprijini pe Graham n aceast faz i a-i permite s ia contact cu sistemul de suport intern. n faza de mijloc, identitatea este tema major. Aici copilul spune: Acesta sunt eu i n timp ce sunt curios de tine m preocup foarte mult de mine. Aici accentul se pune pe eu. n cea de-a doua transcriere, faza de mijloc de dezvoltare este figurativ i domin cmpul. Christopher pare blocat n aceast faz de mijloc n care alii exist doar ca s sprijine acest eu al su. El nc nu i-a dezvoltat un sim suficient cu privire la cellalt pentru a fi capabil s practice includerea. n lucrul cu Christopher, supervizorul se concentreaz pe transferul obiect de sine asemntor. Las-m pe mine i pe tine s rezolvm acest lucru. i l ajut s i suspende practica clinic i s intre ntr-o terapie pe termen lung continund n acelai timp cu trainingul. n faza inter-subiectiv tema major este contactul; acesta sunt eu i sunt foarte curios s explorez cine eti tu. Contactul solicit abilitate pentru a tolera diferena; de a fi disponibil pentru ntlnire fr a se mbina cu cellalt sau a impune bariere ntre sine i cellalt. Acest lucru necesit capacitate de a-l ntlni pe cellalt i de a sta separat n sinele nostru. n cea de-a treia transcriere, Patricia i-a dezvoltat un sens esenial de sine n timpul edinei de supervizare, fr sprijin suficient de a se angaja cu vulnerabilitate n relaie. Sub stres, faza de mijloc devine figurativ i domin cmpul, cmpul n care Patricia poate aprea n contact dar accentul pus pe contact este unilateral, cu sens unic i ea opereaz ca un ngrijitor compulsiv. n lucrul cu Patricia, supervizorul se concentreaz pe oglindirea i idealizarea transferurilor obiect de sine. n faza verbal, tema principal este comunicarea. O persoan dezvolt o capacitate de a reflecta asupra propriei experiene i de a comunica acest lucru verbal sau scris altora. n transcrierea final, Margaret pare s funcioneze n faza verbal de dezvoltare i acest lucru este reflectat prin faptul c este susinut de colegi i prin faptul c ei se refer la ea ca o client dificil. Sub stres faza emergent domin cmpul astfel nct ea i pierde ncrederea i abilitatea de a gndi clar se deterioreaz semnificativ. n lucrul cu Margaret, supervizorul se concentreaz pe oglindire i pe transferuri adversative obiect de sine. n urmtoarele patru ilustraii, cei patru supervizai erau la nivele diferite de experiene profesionale i n etape diferite de sofisticare n evoluia unui supervizor intern, matur i stabil. Practicienii neexperimentai pot, n cursul unei edine de supervizare, s obin un grad de includere fie el i instabil; n timp ce practicienii experimentai adesea pot pierde teren i pot necesita sprijin pentru a-i redobndi perspectiva lor echilibrat n munca cu clienii. Scopul supervizrii eficiente este ideal acolo unde supervizatul ajunge la un stadiu n edin n care este capabil s reflecte asupra cursului aciunii i s evalueze impactul acestora asupra celorlali; s evalueze posibile intervenii ale procesului psihoterapeutic; i s dezvolte o naraiune care descrie complexitile inter-relaionale i cursul terapiei. Atingerea acestor scopuri reprezint faza narativ marcat de o capacitate n dezvoltare, de includere. Noi nu considerm includerea drept o stare invariabil permanent odat ce credem despre ea c este imposibil de atins i de nedorit. Abilitatea de a susine vulnerabilitatea este o parte esenial a relaionrii i o msur a maturitii personale i profesionale. A fi

22

Supervizarea psihoterapiei vulnerabil deschide psihoterapeutul ctre rezonan cu procesul intern al clientului mai ales cnd acesta este marcat de haos i fragmentare. n fiecare din aceste patru transcrieri, supervizorul este ghidat de modelul teoretic subliniat mai sus care identific faza de dezvoltare prezentat. Acest lucru implic att observaia extern a comportamentului supervizatului ct i experiena intern (contra-transfer) a supervizorului. Supervizorul i permite suficient imersie n rspunsurile sale de contra-transfer fa de supervizat pentru a face speculaii pe dinamicele istorice care sunt prezentate drept figurative pentru supervizat n aici i acum. Supervizorul se detaeaz de rspunsurile sale interne i clarific modul n care rspunsurile sale actuale, n relaie cu transferurile emergente, pot modela un proces sntos de dezvoltare. Prezumia aici se refer la faptul c fenomenul de transfer atrage atenia asupra nevoilor de dezvoltare nesatisfcute mai degrab dect asupra rezistenei, deplasrii sau regresiei (Stolorow, 1987). Acest lucru necesit din partea supervizorului disciplin n practicarea includerii n relaie cu propriul su proces. Este posibil s avem lipsuri de dezvoltare ntr-una sau mai multe din aceste faze. n consecin, o persoan poate face dovad de maturitate care poate s fie adaptiv i s se diminueze n condiii de stres. Considerm c este foarte important ca terapeuii profesioniti s recunoasc faptul c indiferent de nivelul de maturitate ca i clinicieni, ei rmn fiine umane vulnerabile. Nimeni nu negociaz copilria fr vreun anume grad de deficit de dezvoltare ntr-una din aceste faze. Acestea fiind spuse, chiar i practicianul mai experimentat poate s regreseze n condiii de stres. Este de asemenea important s recunoatem acest lucru i s avem capacitatea i abilitatea de a tii cnd avem nevoie de supervizare n lucrul cu un client care poate s apese anumite butoane de scriere. Ilustraie de supervizare 1 securitate:Faz emergent Graham are n jur de 40 de ani.El i-a finalizat un curs de training psihoterapeutic integrativ acum 5 ani i face practic privat, inclusiv supervizare clinic. El este conferenial universitar de tiine sociale. Este membru al unui grup de supervizare mpreun cu ali trei brbai. Supervizorul supervizeaz acest grup de 18 luni. Cu aceast ocazie Graham a venit un pic cam trziu pentru supervizare i prea emoionat i obosit. Prea confuz i discuta cu doi clieni n acelai timp. Graham: Am acest client care are 35 de ani i este homosexual. n terapie, sptmna trecut, el s-a concentrat pe probleme de identitate sexual i mi-a spus c i fcea singur ru. Mi-a spus c era pe punctul de a se sinucide. Rspunsul meu a fost experimentarea unei puternice temeri, chiar am fost speriat i am rmas aa. M ntreb dac practic iau teama de la el. i dorea s spun cuiva c este homosexual dar i era fric s o fac. Prea singuratic dei avea doi prieteni. Vroia s le spun acestora c era homosexual dar era ngrijorat c ei ar putea gndi despre el c este un om murdar i greea prin asta. Muncea la starea sa de temperament pentru a le mrturisi acest lucru prietenilor si dar a renunat. Oricum aceti prieteni tiau c ceva este n neregul. Cnd a venit la terapie sptmna trecut suferea de sindromul colonului iritabil i corpul su era foarte tensionat aa cum era cnd am lucrat mpreun acum vreo doi ani pentru prima dat. Se uita la un program pe canalul 4 despre mrturisire. Imediat apoi s-a simit mpins s dezvluie totul; de exemplu, dac se duce la un magazin el este convins c toat lumea se uit la el i se ateapt s cumpere o revist pentru homosexuali. Atunci se gndete c toat lumea tie pentru c este foarte clar. O mare parte din sptmna trecut-o i-a petrecut-o reglndu-i 23

Supervizarea psihoterapiei afacerile i facturile astfel c ameninarea de suicid prea foarte real i toat sptmna am fost foarte terifiat. M gndesc c dac se omoar, s-a terminat cu terapia. M simt foarte descalificat, de fapt. Chiar m-am gndit s nu m mai duc la supervizare astzi! Toate astea se juxtapun cu o client care s-a descrcat n faa mea i apoi a disprut ntr-un vrtej emoional acum dou sptmni. Este o client pe care am adus-o la supervizare nainte, o client cu probleme ginecologice. Mi-a spus c se simte prea slbit ca s mai vin la terapie. Acum ntre edine i-a uitat cecul. edina urmtoare a lipsit i apoi mi-a telefonat. Mi-am dat seama c o ascultam de vreo 45 de minute la telefon. Chiar eram respingtor cu ea dar am continuat s o ascult. Mi-a dat telefon iari cteva zile mai trziu vroind s stea mai mult timp la telefon i am convins-o s vin la terapie. Cnd a venit la terapie se plngea despre prietenul ei, despre liderul de echip i despre locul de munc i despre toi care muncesc cu ea n birou. Am convins-o s exploreze responsabilitatea pe care o avea n aceste situaii i apoi a nceput s se plng la mine. Iari mi-a spus c nu are cecul la ea. Apoi mi-a dat telefon s mi spun c e posibil s nceteze terapia i mi-a trntit tot felul de vorbe urtem-am simit foarte dispreuit de ea. Comentariu: Supervizorul este contient c nu i st n caracter lui Graham s fie convins s fac terapie prin telefon. El tot timpul se prezint ca un om competent la nivel de dezvoltare profesional i personal. Supervizorul ncepe ncet, ncet s se simt copleit ceea ce l ajut s neleag ceea ce experimenta Graham. Este cu siguran o cantitate considerabil de informaii i supervizorul decide s stabileasc granie i s fac un pic de ordine n acest haos. Supervizor: Bine Graham, se ntmpl multe cu aceti doi clieni. Sugerez s lucrm doar cu unul? Graham: Dabine. Supervizor: Clienta ta pare mai degrab un departament de plngeri? Comentariu: Cu siguran supervizatul a regresat i are nevoie de sprijin i nu de salvare. Graham: Da, ea se plnge de oricine n viaa ei. n afar de tatl ei pe care l-a idealizat i care nu i-a impus nici un fel de limite, cel puin aa mi se pare mie. Supervizor: Cum a reacionat ea atunci cnd tu ai provocat-o n legtur cu responsabilitile ei? Comentariu: Aici supervizorul ncearc s-l ncurajeze pe Graham s stea n planul secund i s observe procesul i s mediteze. Graham: Cred c a fost foarte suprat dar nu i-a exprimat acest lucru direct, ci doar adugndu-m pe lista oamenilor care au dezamgit-o. Ea are dou surori care sunt femei de succes i se plnge c ele ntotdeauna obin de la via mai mult dect ea. Supervizor: Ce nelegi tu c se ntmpl? Graham: [Pare foarte confuz] Hm Comentariu: Graham pare s ezite i se instaleaz din nou starea de nerbdare. Supervizor: Ai vreo idee cu privire la ceea ce se ntmpl? Graham: Ea vrea o lume de basm. Am ncercat s aduc mai mult realitate n viaa ei, asta ca s poat s o suporte. Supervizor: Ce fel de orientare de personalitate i imaginezi tu clientul c ar putea avea? Comentariu: Supervizorul realizeaz c ntrebrile sale rapide l fac pe Graham s ptrund i mai mult n anxietatea sa i astfel i pierde abilitatea de a gndi clar. El este contient c Graham a studiat tulburrile de personalitate din DSM 24

Supervizarea psihoterapiei IV (APA, 1994) i are cunotine de psihiatrie de la nceputul carierei sale. Scopul supervizorului aici a fost de a fi mai clar i de a stabili nivelul de ncredere n abilitile lui Graham. Graham: Doamne Dumnezeule, cred c nu fac binecred c nu neleg bine Comentariu: Experiena acestor clieni crete anxietatea n Graham. Pare s fie condus de o nevoie de a face lucrurile cum trebuie/de a nu le face greit. Supervizorul decide s-l sprijine pe Graham n gndirea sa furnizndu-i informaii care caracterizeaz o anume orientare de personalitate fr s-i dea i rspunsul. Supervizor: Se plnge i nvinovete aa de mult pe toat lumea, te gndeti c este foarte furioas. Graham: Da. Supervizor: i care sunt reaciile tale de contra-transfer fa de aceast client? Cum simi tu fa de ea? Comentariu: Graham este familiar cu opera lui Frances Allen care a specificat anumite rspunsuri contra-transfereniale caracteristice fiecreia din tulburrile de personalitate din DSM IV (APA, 1994). Din nou scopul supervizorului este de a-l sprijini pe Graham fr s-l salveze odat ce el suspecteaz c clienta caut ajutor mai degrab dect sprijin pentru gndirea ei. Graham: M simt descalificat, vinovatparc nu fac bineCred c ea este agresiv pasiv. Supervizor: Ai i alte sentimente fa de ea? Comentariu: Supervizorul este contient c un rspuns contra-transferenial tipic este furia manifestat fa de o client agresiv pasiv i ncearc s-l sprijine pe Graham s ia contact cu furia lui pentru a trece dincolo de anxietatea sa care l mpiedic. Graham: Nu cred. Supervizor: Aceast client te adaug pe tine pe lista oamenilor de care ea se plnge, te ine la telefon 45 de minute, i uit cecul acas de dou ori i se mai i gndete s opreasc terapia? Graham: Ei bine, sunt ngrozitor de suprat. Nu este nici un chip s rezolv situaia cu eaHm. ncep s m simt puin uurat[ofteaz adnc]Am fost convins s lucrez cu aceast client i mi-ar plcea s aflu de ce. Comentariu: Contactnd sentimentele sale de furie, Graham a trecut dincolo de anxietate pentru a se angaja n gndire. Adic, acum este mult mai bine ntemeiat. n acest moment supervizorul decide s mute concentrarea pe un alt client. Gndirea sa este aici guvernat de ameninarea de suicid i responsabilitatea sa de supervizor l face s se ocupe de asta. Supervizorul intenioneaz s se ntoarc la client mai trziu n supervizare. Mai mult, clienta pare s ocupe spaiul celuilalt client adic Graham vorbea despre clientul care amenina cu suicidul i clienta a intervenit peste vorbele lui. ntorcndu-i privirea la clientul care a fost mai nti prezentat, supervizorul modeleaz meninerea limitelor. Supervizor: Bine. nainte de a explora acest client particular a sugera s petrecem puin timp cu cellalt client al tu. Graham: Da, bineeste mai urgent i oricum m simt mai bine acum ncepnd s priveasc procesul meu cu Linda. Supervizor: Graham, tiu c ai un background de profesionist n servicii psihiatrice i c ai avut o experien considerabil cu pacienii care se auto-rnesc. Exist vreo legtur ntre acest client i experiena ta din trecut?

25

Supervizarea psihoterapiei Comentariu: Dat fiind acest background de profesionist n serviciul psihiatric, supervizorul este curios cu privire la motivul pentru care Graham ar deveni att de nerbdtor n ceea ce-l privete pe acest client i de ce se simte att de descalificat. Graham: Ceea ce mi vine n minte acum este o situaie cnd una dintre secretarele de la spital a fost ucis de un pacient. Supervizor: Care a fost reacia ta atunci? Graham: oceroarem simeam foarte singur i deja ncepusem s m ntreb dac s mai fac aceast munc sau nu. Comentariu: Supervizorul a observat o posibil conexiune cu o ndoial precedent legat de practicarea muncii de terapeut sau nu. Supervizor: i mai vin i alte legturi istorice n minte? Comentariu: Dat fiind experiena lui Graham n psihiatria supervizorul i imagineaz c ar putea exista i alte motive istorice pentru care acest client creeaz o astfel de anxietate. Graham: Mama a fost adesea psihotic cnd eu eram copil, dar nu cred s fie o legtur. Tatl aproape c nu mi spunea nimic despre ceea ce se ntmpl. Clientul meu lucreaz la sentimentul de singurtate i suicid Comentariu: Informaia c mama lui Graham a trit perioade de psihoz cnd el era copil este semnificativ deoarece este practic rezistena lui la ideea c acest lucru are legtur cu clientul su. Supervizor: Practic te atinge pe tine n singurtatea ta ntr-un anume fel, nu-i aa? Graham: M gndesc acum c ne apropiem de sfritul semestrului la Universitate, aranjasem o ieire n ora la discotec pentru a uura n acest fel contactul dintre personal i studeni. Acum cteva sptmni personalul fusese de acord cu ideea dar cnd se apropie ziua oamenii dau napoi i m las pe mine s organizez tot, i s vnd biletele pentru a plti discoteca i chiria holului. mi asum foarte mult responsabilitate i nu m simt deloc sprijinit. Am avut o experien similar cnd lucram n psihiatrie. Comentariu: Supervizorul intuiete c referirea la ieirea n societate are legturi puternice cu istoria lui Graham. Supervizor: Vezi vreo legtur cu familia ta? Graham: Danu puteam s vorbesc cu tata despre ceea ce i se ntmpla mameiEl niciodat nu vorbea despre acest lucru. Am nvat destul de devreme s devin domnul biat drgu, domnul amuzant, domnul grijuliu ajutnd pe toat lumea. i acum am aproape 40 de ani, mi reevaluez viaa i ceea ce este important este faptul c i clientul meu i reevalueaz viaaNu cred c se va omorMi-a dat telefon acum dou zile i chiar prea ntr-o stare mai bun. Comentariu: Supervizorul speculeaz motivele pentru care Graham nu i-a spus pn acum clientului c nu crede c se va omor. El nu ofer aceste informaii de la nceputul supervizrii. Probabil c l face pe supervizor s ia toat responsabilitatea. Supervizor: S fiu eu oare influenat de faptul c tu i asumai responsabilitatea pentru toat lumea cnd erai copil? Graham: Datiu c sunt prea puine de fcut ca s opresc acest client dac el chiar este hotrt s se omoareDar la un nivel emoionalo parte din mine gndetec voi fi nvinovit dac o va faceSocietatea m va arta cu degetul. Comentariu: mprtindu-i teama cu supervizorul, probabil c ntr-un fel sau altul caut sprijinul pe care tatl su nu i l-a oferit? Supervizor: Ce legtur are asta cu trecutul tu?

26

Supervizarea psihoterapiei Graham: Ei bineceea ce este diferit este faptul c vorbesc acum cu tine despre astanu pot s fiu domnul biat drgu.i nu m retragmi recunosc teama. Chiar m ntrebam dac s vin la supervizarecare era practic scrierea mea vecheS m retrag deoarece era mult prea mult. Comentariu: Supervizorul ncepe s ntrevad o posibil conexiune ntre aceti doi clieni. Copil fiind, cnd mama lui Graham experimenta perioade de psihoz, tatl lui nu arta nici un sprijin. Fr sprijin este posibil ca singura alternativ a lui Graham s fie retragerea i apoi cooperarea? El recunoate n rspunsul de mai sus c transcrierea sa mai veche ar fi putut s fie retragerea i absena de la supervizare. Cu siguran c el s-a depit pe sine nct a venit s caute sprijin. n acelai timp nu se poate descurca cu aceast client care este agresiv pasiv. Astfel c Graham este lsat cu aceti doi clieni care amndoi par s transmit ideea c trebuie s-mi asum responsabilitatea i nu cred c o s o fac bine. Supervizor: Da, observ c nu te retragi i c i mprteti preocuprile cu noi. Graham: Da, i m simt mai bine. Supervizor: S recapitulm Graham. Ai spus c atunci cnd erai copil i-ai asumat responsabilitatea pentru toat lumea. Ai mai spus c realizezi faptul c munceti din greu cu clienta ta i c te simi responsabil i chiar i e fric n ceea ce privete clientul cu tendin de suicid. Deci, ce crezi c i se ntmpl? Graham. Hm. De fapt muncesc din greu cu un client i m tem foarte mult de cellaltBnuiesc c aceti doi clieni ptrund n programul meu de.trebuie s fac bine.trebuie s-mi asum responsabilitatea pentru ntreaga lumesau i vor pierde ncrederea amndoincep s m simt mai luminat acum, mulumesc. Comentariu: Graham pare s-i fi resuscitat ego-ul su observator suficient nct s stea n umbr i s neleag procesul. Supervizor: Acum c ai neles mai bine crezi c este cazul s te gndeti cum s rspunzi acestor doi clieni? Graham: Nupot s m gndesc la acest lucru eu singurmai trziula dracu! Iari o facda, aa este, mi-ar plcea s explorez cu tine de acum ncolo. Comentariu: Rspunsurile lui Graham de mai sus demonstreaz ct de seductoare este transcrierea dar n aceast situaie Graham recunoate c tendina sa ctre autonomie i suficien de sine este adaptiv. Se pune problema provocrii teoriei i practicii psihoterapiei n Vest care este puternic influenat de ideea de maturitate potrivindu-se cu independena i autonomia. O atitudine mai post-modern ctre maturitate recunoate importana autonomiei i independenei dar i capacitatea de a cuta sprijin atunci cnd este nevoie. Supervizor: Graham, neleg c eti foarte capabil s te gndeti la acest lucru singur dar apreciez c i iei sprijinul de aici. Comentariu: Aici supervizorul pur i simplu l sprijin pe Graham n micarea sa de a iei din prezentarea adaptiv. Graham: Scpm noi oare vreodat de manuscrisele vieii? Supervizor: Nu, nu cred. Comentariu: Graham i ceilali membrii ai grupului par surprini i interesai. Urmeaz o perioad de 15 minute n care grupul discut aceast chestiune. Concluzia general este c manuscrisele de via nu pot fi ndeprtate dar pot fi contientizate i vindecate suficient. Ar putea exista tot timpul ocazii cnd situaiile pot rezulta ntr-o faz mai veche de dezvoltare i pot deveni figurative cu mare potenial de copleire. Modul n care administrm aceste situaii se va mbuntii dar noi ntotdeauna vom fi susceptibili n ceea ce le privete. Aceast discuie a oferit ajutor pentru o eventual 27

Supervizarea psihoterapiei interzicere a criticii interne n cadrul membrilor unui grup. Ulterior, Graham a fost capabil s gndeasc ntr-o manier matur i profesional asupra modului n care ar putea rspunde fiecruia dintre clieni. Concluzii: Graham are un front adaptiv care d falsa impresie a unui sine verbal matur capabil s acceseze toate celelalte faze de dezvoltare potrivite. Acest lucru se bazeaz pe o decizie de scriptur care cere asumarea responsabilitii i rezolvarea situaiilor n mod corect. Pe lng asta transcrierea de mai sus ilustreaz faptul c sinele emergent a lui Graham se pierde l timp ce cellalt i amenin graniele. Referindu-ne la transcrierile de obiect de sine ale lui Kohut, nevoia sa de un altul idealizat care s-i ofere sprijin lipsea cu desvrire n ceea ce privete pe tatl su. Venind la supervizare el probabil c i proiecta aceast nevoie de obiect de sine n supervizor. Era foarte important ca supervizorul s nu se lase copleit de anxietate cu privire la un potenial suicid, nici s neglijeze preocuparea pentru aceast chestiune de siguran. Mai mult, era foarte important ca supervizorul s nu ncerce s rezolve situaia cu aceast client i s pun n paralel procesul lui Graham. Transcrierea i comentariul demonstreaz c Graham era blocat n faza emergent de dezvoltare (Stern, 1985). Prin idealizarea i oglindirea transferului obiect-sine, supervizorul l-a sprijinit pe Graham s treac la faza de mijloc unde putea s neleag acesta este trecutul meu, acesta sunt eu i iat cum trecutul m afecteaz astzi. Spre sfritul edinei de supervizare, Graham prea s se situeze la faza verbal n timp ce recunotea c aceasta era adaptiv. Cu ajutorul sprijinului el a fost apoi capabil s foloseasc informaiile despre sine cu un ego obiectiv observator mai degrab dect prin adaptare. Cnd Graham pierde sprijinul adaptrii sale (ajustare creativ) se retrage n relaii interpersonale (faz inter-subiectiv) dar d impresia de prezen. Apoi el pierde contactul cu ceea ce gndete i simte, adic cu esena n sine. Dezvoltarea unui sine esenial depinde de o relaie ncurajatoare cu un ngrijitor primar n faza emergent de dezvoltare. Graham a fost capabil s lucreze cu supervizorul i s ajung la o perspectiv mai obiectiv. Ilustraie de supervizare 2 identitate:Faza de mijloc Christopher are puin peste 30 de ani. El este manager de vnzri la o mare companie de marketing. El i schimb slujba frecvent dar n aceeai arie de lucru. El a evoluat destul de rapid i are un salariu destul de mare. Se laud cu cteva relaii pe termen scurt i pare s fi avut un numr considerabil de angajamente pe termen scurt ca voluntar n agenii de voluntariat n departamentul de consiliere. A desfurat cteva workshop-uri n ultimii zece ani. A ncercat s in un workshop de training dar nu a reuit s recruteze oameni. Se afl n primul an de training de consiliere ceea ce n mod normal necesit terapie personal sptmnal. L-a convins pe trainer s-l scuteasc de terapie personal pn cnd se ntmpl ceva. A avut dou cliente n primele luni de training i fiecare dintre ele a plecat scriind nite scuze superficiale. Chris s-a gndit c consilierea a fost prea provocatoare n cazul lor. Ascultndu-l pe Chris supervizorul ia contact imediat cu egotismul su, lipsa de experien sau de nelegere a naturii procesului de consiliere. Pare incontient de nivelul su de ignoran. n contra-transfer, supervizorul se bucur c face parte din public i se simte tentat s fie sarcastic i s-l umileasc, s-l pun la punct. Supervizorul este foarte preocupat de potenialul su i tendina de a-i rni clieni i astfel s aduc o proast reputaie meseriei sale. El nu ascult, d sfaturi i pare s nu neleag nevoia clientului de autodeterminare. Chiar nu nelege de ce clienii nu au continuat consilierea cu el i consider c unii oameni nu sunt capabili de aa ceva. 28

Supervizarea psihoterapiei Supervizorul are un sentiment puternic cum c, dac l confrunt pe Chris direct cu preocuprile sale, acesta se va apra de umilina sa fcndu-l incapabil pe supervizor i prsind supervizarea. Apoi ar putea s piard clienii fr sprijin profesional. Supervizorul hotrte s gseasc o modalitate de modelare a procesului de consiliere ncercnd s-l ajute pe Chris n descoperirea lipsei de experien i a nevoii de consiliere personal. Supervizor: Apreciez faptul c i recunoti nvlmeala motiv pentru care clienii au abandonat terapia dup o perioad aa de scurt. Chris: Dabnuiesc c edina de consiliere este prea provocatoare pentru ei amndoi, nu pot face fa. Supervizor: n viaa ta profesional trebuie s iei decizii i s i asumi o responsabilitate considerabil. Chris: Oda! (Chris ncepe s povesteasc despre responsabilitile sale la munc i deciziile importante pe care trebuie s le ia. Supervizor: Las-m s i mprtesc ceva important [fcnd apel la egotismul su]. n viaa ta profesional chiar trebuie s iei decizii rapide de bun sim; aciunea decisiv este foarte important. i tu eti foarte bun la munca sub presiune n cadrul acestui tip de cultur. Chris: Da, ai foarte mare dreptate. Supervizor: Trebuie s fie destul de frustrant faptul c cei doi clieni par s nu funcioneze bine folosind aceast abordare care chiar funcioneaz foarte bine pentru tine n contextul tu de lucru. Chris: Da, al dracu de frustrant Supervizor: Cred c problema st n faptul c ceea ce funcioneaz ntr-un context la locul tu de munc nu funcioneaz bine n contextul de consiliere. Chris: [Pare interesat dar n acelai timp ironic]. Comentariu: Supervizorul realizeaz c ar putea pierde supervizatul aici deoarece simte nervozitate n el, simte un fel de aprare i argumentare. Supervizor: Poate c este nevoie de o alt abordare [fcnd apel la perspectiva de rezolvare a problemei]. Aa cum am spus, eti foarte bun n rezolvarea de probleme i mi imaginez c poi s controlezi situaii la locul de munc foarte rapid i realizezi ce trebuie s faci i chiar te descurci bine. Chris: O, da. Supervizor: i m gndesc c eti prea rapid pentru clienii ti. Chris: Da, am ajuns s cred c probabil c sunt. Poate ar trebui s ncetinesc puin i s realizez c ei nu sunt la fel de experimentai ca mine. Supervizor: Mm. Comentariu: Supervizorul experimenteaz o puternic reacie contratransferenial dorind s-l pun la punct pe supervizat. Supervizorul: Poate c ei nu au nevoie de experiena de la locul de munc. Chris: Mm. [privete foarte gnditor]. Supervizor: Vezi tu, nu este de mirare c eti frustrat. Tu transferi ceea ce funcioneaz bine ntr-o cultur ctre alt cultur, lucru ce necesit o abordare diferit. Chris: Spune mai multe Supervizor: Ei bine, tu lucrezi ntr-un cadru de consiliere umanist, nu-i aa? Chris: Da, unul care pune accentul pe asumarea responsabilitii [a spus-o cu un aer de sfidare]. Supervizor: Da dar totui mergi prea repede pentru clienii ti. Micarea de la A la Z implic un proces n care clienii vor crete, adesea destul de ncet, vor ajunge s se neleag pe ei prin literele de la B la Y. Vezi tu, dac un client ncepe s 29

Supervizarea psihoterapiei neleag cum funcioneaz n lume i de ce este posibil ca ei s transfere atunci nvatul de la o chestiune la alt chestiune n viaa lor mai degrab dect s se tot ntoarc la consilier pentru sfaturi cu privire la aceleai chestiuni tot timpul. M gndesc c acesta este drumul ctre autodeterminare? Chris: Mm. Supervizor: Ai participat la un numr impresionant de workshop-uri n ultimii ani. Chris: Da, n ultimii zece ani, de fapt. Supervizor: Ce lipsete? Comentariu: Aici supervizorul decide s apeleze la o provocare. Chris: Ce vrei s spui? Supervizor: Pi spun din nou, ce lipsete din toate aceste workshop-uri de cretere? Chris: Pi [pare rvit] ele erau despre contientizarea de sine i dezvoltarea personal, luarea de aciune i a fi pro-activ. Supervizor: Pare un fel de activitate singuratic, nu? Chris: Nimeni nu poate s o fac pentru tine [a spus el cu o voce tare i apsat]. Comentariu: Supervizorul i imagineaz c trebuie s fie o adevrat poveste n aceast simpl afirmaie, nimeni nu poate s o fac pentru tine. Poate c nsumeaz ntreaga poveste de via a lui Chris. Puinele cunotine pe care supervizorul le are cu privire la trecutul supervizatului sugereaz c prinii lui erau foarte ambiioi n ceea ce-l privete i l-au mpins s-i depeasc capacitile. Supervizor: Cu siguran, foarte bine. i faptul c tu consiliezi o faci pentru clienii ti. Nu i ajui s o fac pentru ei nii. Chris: Aa este (pare surprins i supervizorul simte c el ncearc s i dea seama dac este criticat sau nu). Pi i cum s i ajut s o fac pentru ei? Supervizor: A, acum eti pe drumul cel bun. Chris: [Pare mulumit de sine]. Supervizor: i acum, cum s ncepem cu tine? Chris: Cu mine? Ce vrei s spui? Supervizor: Vezi tu, paradoxul este c pentru a face lucruri pentru noi avem nevoie de sprijin din partea altor oameni. Fundamental consilierii terapeutice este relaia terapeutic ca un vehicul de schimbare i necesitatea de munc personal, de preferat unul cu cellalt sptmnal. Chris: Hm Supervizor: n acest fel ncepi s apreciezi natura relaiei de consiliere din interior. Chris: Deci vrei s spui c am nevoie de consiliere? Supervizor: Consiliere fa n fa. Chris: Asta ca s neleg mai bine metodele de consiliere? Supervizor: n parte, da. Uite, tu chiar ai o slujb destul de solicitant i se pare c vrei s te transferi ctre o carier de consiliere. Ei bine, sugerez s te antrenezi mai bine i s te echipezi pentru rolul de consiliere fcnd consiliere fa n fa. Experimentnd consiliere pe termen lung din interior. Chris: Mm [pare interesat]. Ct timp? Supervizor: Pi majoritatea cursurilor de consiliere insist pe terapie atta timp ct dureaz trainingul de consiliere. Chris: Mm.

30

Supervizarea psihoterapiei Supervizor: n acest fel vei nva din interior, din faptul c eti un recipient de consiliere. Vei nva cum este s fi ntr-o relaie terapeutic pe termen lung. Chris: Da, er, Pete, unul din colegii notri de pe strada King, noi vorbeam despre viaa social ntr-o sear i el mi-a spus ceva de genul nu poi s duci oamenii acolo unde tu nu ai fost. Supervizor: De ce nu ai luat iniiativa s vorbeti cu trainer-ul tu i s-i sugerezi c vrei s mergi ntr-o consiliere fa n fa? Chris: i s nv stratagemele din interior. Supervizor: Da. Chris: Bun idee. Comentariu: Supervizatul pare s fie angajat n procesul deschis aici i acum. Desmierdndu-i ego-ul su dar i provocndu-l n acelai timp, acest lucru i-a conferit suficient suport de sine pentru a rspunde sugestiei supervizorului. Supervizorul decide s-i mping norocul i mai mult i s se ocupe de o alt chestiune profesional, de mare preocupare pentru el. Supervizor: neleg c cursul tu de training este mpotriva vederii clienilor n primul an de training. Chris: Da, aa este dar trainerul meu mi-a spus c este n regul datorit experienei mele n workshop-urile de cretere. Comentariu: Cu siguran acest supervizat i-a sedus trainerul. Supervizor: Mm, da, ai mult experien n workshop-uri Chris, dar Chris: dar o cultur diferit, da neleg ce vrei s spui. Poate c ar trebui smi iau liber tot restul anului i s m concentrez pe terapia mea. Da, o s fac asta. Tu ce crezi? Comentariu: Supervizorul este oarecum uimit de modul n care Chris pare s se fi rzgndit aa uor i pare c este ideea sa, nu c supervizorul l-ar fi convins. Supervizor: Sun a decizie matur i corect. Concluzii: Chris s-a blocat n faza de mijloc a dezvoltrii. n dezvoltarea identitii sale, alii par s existe doar n msura n care menin eu-l su. Curiozitatea sa cu privire la alii se extinde doar pn acolo. El probabil c ar pstra o personalitate dependent n terapie pentru muli ani hrnindu-i egoul dar odat ce ei ncep s creasc i se confrunt cu idealizarea, apar probleme serioase. Chris nu are suficient empatie, adic un sim al celuilalt de a se conecta cu cellalt pentru a practica includerea. Avem de-a face cu un deficit de dezvoltare aici. Faptul c a fost investit de prini cu ambiiile lor a dus la un fel de pseudo-competen (Clarkson, 1994). Lucrnd cu Chris, supervizorul a dedus faptul c transferul obiect de sine era prevalent, las-m pe mine i pe tine s rezolvm situaia. Era probabil o oarecare idealizare prin faptul c supervizorul modela situaia nu trebuie s faci asta de unul singur, ceea ce era o modalitate alternativ de relaionare cu ceea ce a experimentat Chris n copilrie. Considerm c abilitatea lui Chris de a se dezvolta ntr-un consilier va direct legat de abilitatea sa de a crete ntr-o terapie personal. Cu aceti oameni care au aceast orientare narcisist, abordarea kohutian de deprindere empatic se poate dovedi productiv pe termen lung. Ilustraie de supervizare 3 contact:Faza inter-subiectiv Patricia are n jur de 50 de ani i a terminat recent cei patru ani de training n psihoterapia gestalt. nainte de asta, s-a pregtit pentru consiliere i a fcut practic 31

Supervizarea psihoterapiei privat precum i consiliere de supervizare. Cnd Patricia a ajuns la supervizare ea prea un pic distant i preocupat. Patricia: Acesta este un client pe care nu l-am mai adus la supervizare vreodat. El este conferenial universitar pe la vreo 30 de ani. Pare c are dificultate n conectarea cu sentimentele sale i i vine foarte greu s le exprime. Trecutul su este plin de finaluri nefericite. Tocmai s-a desprit de prietena sa acum cteva luni. Dup cum tii, mi-am luat o slujb nou n sudul Angliei i intenionez s-mi iau o vacan de 6 luni nainte de a-mi prelua postul n septembrieAm hotrt s-mi informez clienii mei din timpspunea Peter acum vreo 4 sptmni (la jumtatea lui ianuarie) vreau ca el s experimenteze un final bun al acestei terapii. Supervizor: Pe ce vrei s te concentrezi n supervizare? Patricia: Picnd i-am spus c urmeaz s-mi preiau un nou job i s-mi schimb domeniul i c urmeaz s-mi iau un concediu de 6 luni, el prea c a reacionat bine la acest lucru. Adicel prea cn ultimele cteva sptmni a tot artat semne deel n continuu se abate ctre alte subiecte. Am ncercat tot felul de tehnici dar n-am ajuns nicieri. Astfel c am fost sigur c ceva se ntmpl n proces ntre noi, ceva ce mi-ar plcea s neleg. Comentariu: n timp ce supervizorul este contient c Patricia este capabil s identifice un contract general, adic o concentrare pe chestiuni de proces, el totui devine contient c se simte uor frustrat fa de aparenta sa deviere. El speculeaz c ar putea fi vorba de un proces paralel cu el experimentnd frustrarea pe care ea o simte fa de clientul ei (Doehrman, 1976). Supervizor: Se pare c vrei s explorezi chestiuni transfereniale? Patricia: Da. Supervizor: Cum te simi fa de client? Comentariu: Supervizorul se concentreaz pe rspunsul emoional al Patriciei fa de client pentru a facilita explorarea reaciilor ei contra-transfereniale. Patricia: Simt c el nu este conectat i c evit terminarea terapiei. Comentariu: Patricia deviaz de la experiena clientului. Supervizor: Ce simi referitor la asta? Patricia: Simt c va fi foarte greu pentru el s fac fa finalului. El are un trecut plin de finaluri grele, care par Comentariu: Patricia deviaz din nou de la experiena clientului. Supervizor: i cum te simi fa de clientul tu? Patricia: Ceea ce vreau s spun esteprinii si au avut o relaie furtunoas i dificil i mama sa tot pleca i se tot ntorcea acasasta nainte pentru a pleca pentru totdeaunacnd el avea numai 7 ani Comentariu: Din nou Patricia deviaz de la experiena clientului i supervizorul este contient c devine din ce n ce mai frustrat n contra-transfer. El i dezvluie frustrarea pentru a modela prezena sa mai degrab dect s continue s pun n paralel procesul supervizatului. Supervizor: Patricia, simt o mare frustrare n acest moment. ncerc s explorez modul n care te simi fa de client i tu continui s-i mprteti gndirea dar observ n acelai timp c deviezi de la experiena clientului. Patricia: M simtpfu.frustrat [rde], nervoas i m gndescct o sa mai continui astai m ntreb dac nu cumva va finaliza n mod prematur terapia, asta pentru c eu plec. Comentariu: Patricia ncepe s ia contact cu sentimentele ei. Supervizorul sugereaz un experiment gestalt pentru c ea este familiarizat cu aceast abordare

32

Supervizarea psihoterapiei teoretic i experimentul particular este menit s amplifice caracterul imediat (Zinker, 1977). Supervizor: Sugerez s ne bazm pe backgroundul tu gestalt i te invit s i imaginezi clientul tu pe acest scaun. Ai putea s iei din rolul de terapeut acum i s vorbeti direct cu el la persoana I, timpul prezent i s spui liber ce simi i ce crezi despre el n acest moment. Vrei s faci asta? Patricia: Da, i m simt un pic emoionatdar sunt obinuit cu acest tip de munc. [Patricia rmne pe loc i caut cu privirea scaunul la civa metri n dreapta ei i n stnga mea]. Da, ei bine Petermi-ar plcea s te conectezi cu tine nsui (vorbete pe un ton monoton)s-mi mprteti ceea ce simi tu referitor la finalizarea terapiei. Nu mi-ar plcea s experimentezi un alt final nesatisfctorai putea s pleci prematur acum.sau pur i simplu c continui n acest fel. [Patricia se uit la supervizor i rmne perplex]. Supervizor: Pari ocat? Patricia: Da, ceva lipsete Supervizor: Pari distant i neafectat cnd vorbeti cu Peter. Comentariu: Patricia pune din nou n paralel procesul clientului su care nu pare deloc afectat de finalizarea prematur a terapiei. Patricia: M simt tristcredm gndesc acum cel este distant i monotonaa c pun n paralel procesul. Comentariu: Patricia a intrat n proces acum, lucru care i furnizeaz suficient suport pentru a ptrunde n totalitate n experiment. Supervizor: Ce zici dac ai iei din rolul de terapeut i te-ai exprima n deplintatea ta pentru a te conecta cu Comentariu: Experimentul ofer ocazia pentru terapeut de a-i suspenda responsabilitatea temporar pentru client care este preluat de supervizor. Patricia: Ei bine, m simt trist c tu te negi pe tine nsuic nu exitim simt frustrat (tonalitatea vocii este deja ridicat)Vreau s fii aici (pare suprat). Hmm simt un pic ameit.oare fac ceea ce trebuie?...stai linitit.[vocea sa este ridicat i Patricia pare s vorbeasc cu ea nsiSupervizorul are senzaia c ea vorbete cu un critic intern familiar]Da, vreau s intru n contact cu tine. [Vocea sa este mai puternic i mai clar]. O s mi fie dor de tinechiar mi e dor de tine [pare foarte suprat].Unde eti? [pauz lung timp de 2 minute]. Comentariu: Prin asumarea responsabilitii temporare a supervizorului fa de client, Patricia i acord permisiunea de a experimenta ct de puternice sunt sentimentele pe care le are fa de el i i confrunt criticul intern n proces. Supervizor: Ce gndeti, Patricia? Patricia: Pun toat responsabilitatea pe umerii clientului meu, nu-i aa? vreau s fac el toat munca. Comentariu: Se vede foarte clar c relaia terapeutic este mai degrab de o singur parte. Clientul are nevoie de sprijinul terapeutului su, de prezena acestuia dac i el intenioneaz s fie prezent. Supervizor: Da, poate c ar trebui s spui salut nainte de a spune la revedere. Patricia: [Privind foarte interesat]. Ce vrei s spui? Supervizor: Mi se pare mie c aceast munc se refer la contact nainte de a spune la revedere. Patricia: Da, aa estenu sunt n contact cu minevreau ca el s simt pentru amndoiNu este de mirare faptul c nu este capabil s fie prezent. Nu m-am conectatnu sunt n contact cu mineof Doamne. Parc m dezorientez[criticul 33

Supervizarea psihoterapiei intern pare s se fi ntors]. Nu[Patricia continu s protesteze fa de criticul intern] n regul [pare mai ncreztoare]pot s accept c m aflu n proces i c sunt curioas cu privire la ceea ce se ntmpl i trebuie s nv din asta. Comentariu: Supervizorul intern al Patriciei este capabil s depeasc criticul intern, s reflecte asupra procesului i s nu se lase copleit. Supervizor: Ai vreo idee de ce nu te-ai conectat? Patricia: Da, sunt foarte ncntat de noua mea slujb i de vacana de ase luni dar n acelai timp m simt vinovate o bucurie i o provocare pentru mine. Am fost crescut s fiu capul familiei, deci pentru mine 6 luni de vacan m sperie m simt nerbdtoare i nu mi-am permis s tiu nici mcar asta. Supervizor: i cum i-a afectat acest lucru munca cu Peter? Patricia: Este din ce n ce mai clar acummi proiectez nevoile n el, m atept ca el s simt i s fie prezent pentru ca eu s nu fiu prezent i s nu trebuiasc s-mi simt propriile senzaii. Cred c ateptarea mea n ceea ce-l privete este influenat de propria mea istorie. Comentariu: Patricia pare s recunoasc procesul paralel i s neleag reaciile sale contra-transfereniale (Rycroft, 1979). Supervizorul amintete c Patricia a nceput supervizarea prin referirea la faptul c a ncercat tot felul de tehnici dar nu a ajuns nicieri. El insereaz o intervenie paradoxal pentru a testa eficiena nelegerilor Patriciei. Supervizor: Ce alt tehnic nou vei explora cu Peter? Patricia: [Se uit ironic la supervizor i rde]. Nu, experiena mea de lucru cu chestiuni de proces n supervizare este faptul c aceasta elibereaz ceva ce este blocat n terapie fr ca eu s trebuiasc s fac ceva. Supervizor: Patricia, noi am explorat ceea ce noi aducem n terapie i care afecteaz procesul, contra-transferul pro-activ (Clarkson, 1992). Ce crezi c se ntmpl n cazul lui Peter? Ce ar putea el s induc n tine? Comentariu: Supervizorul acum mut concentrarea ctre explorarea contratransferului reactiv al terapeutului (Clarkson, 1992). Patricia: Pida, probabil c repet povestea sa. Plecarea mea este ca i cum mama lui ar pleca bnuiesc[pauz, privete foarte gnditor]am plecat.Nu am fost prezent atunci cnd am fost cu eleste exact ceea ce a fcut mama lui. Cnd era acas nu prea o interesa de el. Supervizor: Deci ntr-un anume fel ai prsit relaia prematur i acum ai nceput s te preocupi de faptul c Peter ar putea s abandoneze prematur? Patricia: Da, asta era proiecia meadin propria mea istorie i cred c am fost indus de Peter ntr-o identificare proiectiv. Comentariu: Identificarea proiectiv poate aprea atunci cnd inducia hipnotic a clientului, pentru terapeut de a rspunde ntr-un mod particular, se blocheaz n istoria terapeutului (Cashdan, 1988). Concluzii: Patricia nu a ajuns la maturitate deplin nc n dezvoltarea supervizorului su intern. Cu acest client particular ea a intrat n scriptur i se prezint ca o ngrijitoare compulsiv; ea este capabil s aib grij dar nu s mprteasc. Ea s-a blocat la faza de mijloc a lui Stern i nu este capabil s aib acces la faza inter-subiectiv n aceast situaie fr sprijinul supervizorului. Supervizorul bnuiete c clientul a atins chestiuni de abandon, care au adus transcrierea supervizatului n prim plan. n termenii lui Cohut de transfer de obiect de sine (1971,1984), supervizorul a furnizat rspunsuri de oglindire i idealizare, a validat abilitile supervizatului i a oferit protecie i suport mpotriva stresului de reproducere a transcrierii. 34

Supervizarea psihoterapiei

Ilustraie de supervizare 4 comunicare:Faza verbal Margareta are 40 de ani i a fost profesoar la o coal timp de 18 ani, ceea ce a presupus lucrul cu o serie de copii i adolesceni cu nevoi speciale. Ea se afl n al doilea an de training ca psihoterapeut i n prezent lucreaz cu trei clieni. Ea se afl n propria sa terapie personal i este membru al unui grup de supervizare format din doi brbai i dou femei. Grupul s-a ntlnit pn acum de dou ori a cte patru ore fiecare ntlnire. Toi clienii Margaretei preau s aib un respect considerabil pentru ea, pentru capacitile sale profesionale i personale. Margareta este o persoan inteligent i se altur n mod constructiv membrilor grupului de supervizare care lucreaz la anumite chestiuni. Totui supervizorul a observat c, atunci cnd se pune accentul pe munca ei, ea pare c ezit, c este confuz i abia i stpnete lacrimile. Aceasta intr n conflict cu personalitatea sa normal sociabil. El a mai observat dificultate n stabilirea unui contract de supervizare la fiecare dintre edinele de supervizare anterioare. Margareta pare s aib o mare dificultate n mprtirea prerilor ei i acest lucru pare din ce n ce mai evident n timpul edinelor. Se vede foarte clar c Margareta avea doi prini puternic orientai din punct de vedere narcisist care nu i-au prea dat ei suficient spaiu s-i exprime propriile nevoi i gnduri. n schimb, rolul ei n familie a fost de a avea grij de prinii ei. Mama ei era o femeie slab i ineficient i tatl un tip dominant i bombastic. Margareta pare capabil s ptrund n gndurile i sentimentele celorlali dar devine confuz i temtoare cnd accentul se pune pe propriile sale nevoi. Pare s aib o interdicie gen nu exist (Goulding i Goulding, 1979). n contra-transfer, supervizorul observ c n urma celor dou ntlniri de pn acum el a rmas frustrat i a mai observat c el a oferit consiliere. n timp ce Margareta pare s aprecieze acest lucru el recunoate c face prea mult din munc i c este abandonat ntr-o necunoatere cu privire la ceea ce este ea sau ceea ce vrea. Exist oare un proces paralel cu ea prezentndu-se drept mama ei i supervizorul fiind mpins n rolul de tat dominant? El hotrte s lucreze ncet cu Margareta pentru a-i provoca gndurile i sentimentele i pentru a le confirma. Cercetarea general pare s promoveze anxietate. Supervizor: Margareta, ce client prezini tu astzi? Margareta: Claire, o fat de 15 ani. Preocupare pentru securitate Supervizor: Ce vrei s spui? Margareta: Doarme prin mprejurimibea foarte multm ntreb dac nu cumva ia i droguri[pauz cteva secunde apoi privete ngrijorat]. Supervizor: De ct timp o vezi pe Claire? Margareta: O vd de vreo trei edine[linite]. Supervizor: Ce s-a ntmplat la aceste edine? Margareta: Pi povestete ce face n timpul sptmnii. Mi-a spus c s-a culcat cu doi brbaii c bea foarte mult. i urte prinii, o ciclesc n continuu. Nu vrea s se rneasc, de aceea a veniti este team s nu se rneasc. A rugat un prieten vechi de familie care este fost coleg cu mine [numele unui consilier] [linite]. Supervizor: Ce vrei de la supervizare, Margareta? Margareta: M tem s nu se rneasc Supervizor: i ce vrei de la mine?

35

Supervizarea psihoterapiei Margareta: Nu sunt sigureste o fat ncnttoareeste rebel i este singura care este rnit [Margareta ncepe s priveasc foarte agitat]. Comentariu: Margareta ncepe s-i mprteasc gndirea ei astfel c supervizorul observ cum starea de agitaie se intensific. Supervizor: De ce crezi tu c este rebel n acest fel? Comentariu: Supervizorul caut s confirme prerea Margaretei i cere mai multe informaii. De asemenea contientizeaz c el ncepe s munceasc din greu. Margareta: Hmtatl ei este foarte restrictiv i o ine din scurtMama ei este slab i incapabil s i fac fa. Cred c ea este de fapt ca tatl ei, are prea puin respect fa de mama ei i nu vrea s ajung ca ea. Supervizor: De ce crezi tu c revolta ei ia aceast form particular de a se culca cu oricine? Margareta: Ca s-l pedepseasc pe tatl ei [linite]. Supervizor: Spune mai mult. Margareta: E felul ei de a-l face s sufere. Supervizor: Spune mai mult. Comentariu: n contra-transfer supervizorul se simte frustrat i muncete din greu. Rspunsurile Margaretei sunt interesante dar foarte economice. Supervizorul ia n considerare dou posibiliti: ori s o provoace prin mprtirea rspunsurilor sale contra-transfereniale: muncesc prea mult, m simt frustrat i m ntreb ce se ntmpl n relaia de supervizare. Sau s recapituleze ceea ce i-a spus ea, s caute clarificare, s confirme evaluarea ei i s continue s afle ce vrea ea de la supervizare. Supervizorul alege s adopte aciunea din urm tiind c prin dezvluirea contratransferului su ar putea s preia spaiul i s pun n paralel procesul prinilor ei. A realizat de asemenea c ea ar putea considera dezvluirea de sine drept criticism. Mai trziu supervizorul i d seama c a fost o eroare de judecat din partea lui, c fusese indus s salveze mama sa inutil. Aceasta i-a atins nevoia pro-activ de a avea grij. Supervizor: Aici supervizorul pur i simplu repet i clarific ceea ce a spus Margareta i o ntreab ce dorete ea de la supervizare. Margareta: Mi-ar plcea ca tu s mi spui mie ce s fac dar tiu c nu o vei face. Chiar am nevoie de nite indicaii dar n momentul de fa primeaz teama mea c ea se va rni. Supervizor: Observ c atitudinea ei te ngrijoreaz. S fie oare aceasta preocuparea ta principal? Comentariu: Supervizorul suspecteaz c Margareta se afl undeva n faza emergent de dezvoltare unde exist granie foarte bine definite. Margareta: Da, mi e team pentru ea [privete cu ochii n lacrimi]. Cred c trece printr-o depresie[privete foarte agitat]. Comentariu: Supervizorul observ o inspirare adnc atunci cnd Margareta i exprim punctul de vedere referitor la clienta depresiv i se confirm prerea c Margaretei i este foarte greu s-i mprteasc gndurile. Supervizor: Observ c este vorba despre o chestiune de siguran pentru clienta ta. Ce ai nvat tu despre chestiunile de siguran din trainingul tu? Margareta: S dezbatem chestiuni de siguran cu clientul, s le evalum Comentariu: Pe msur ce Margareta intr n contact cu propriile sentimente, ezit din ce n ce mai mult n rspunsurile sale i supervizorul ncepe s experimenteze o repetare a frustrrii puternice n contra-transfer. El experimenteaz nevoia de a o mpinge pe ea, poate chiar de a o intimida odat ce ea ezit att de mult. El contientizeaz c, cerndu-i supervizatului s furnizeze informaii fr s-i mprteasc sentimentele n proces, el l paralelizeaz cu procesul de ascundere i 36

Supervizarea psihoterapiei salvare a mamei sale inutile. Mai mult Margareta devine paranoic n teama ei. Ea probabil c este contient c supervizorul este frustrat i va interpreta acest lucru drept criticism. El hotrte s se concentreze pe aliana de supervizare ca o condiie necesar pentru continuarea lucrului, fie n aceast sesiune sau n sesiunile urmtoare. Decide s-i dezvluie rspunsul de contra-transfer. Supervizor: Margareta, pe msur ce te angajezi cu sentimentele tale i ncepi s mprteti mai mult din gndirea ta cu privire la client, eu observ c ezii din ce n ce mai mult i experimentez frustrare puternic. Simt nevoia s te grbesc. De asemenea sunt contient c refuz s mprtesc aceast informaie cu tine de team s nu i se par c te forez. Se repet oare istoria ta ntr-un anume fel? Margareta: Nu este ceea ce vreauca tu s ai reinerevreau s spun [linite]. Supervizor: Are asta vreo legtur cu istoria ta? Margareta: Cnd m ntrebi ce se ntmpl, mi-e team c m ntrebi ca s m critici. Supervizor: i ce treab are acest lucru cu istoria ta? Margareta: Am fost foarte mult criticat cnd eram copil, de fiecare dat cnd mi spuneam o nevoie, cnd mi mprteam gndurile i prerile despre ceva. Am nvat s tac [Margareta acum privete cu ochii plini de lacrimi]. Doar ce am nceput s lucrez asupra acestui lucru n terapia mea. Supervizor: Cine te-a criticat, Margareta? Margareta: Cteodat mama, majoritatea timpului ea avea tot felul de nevoi dar cteodat se exaspera i m certa, dar de cele mai multe ori tata fcea acest lucru. El rareori m btea ci mai mult m intimida. El ipa la mine tare i m umilea. Cred c mama i revrsa frustrarea pe mine din cauza tatlui meu. El era stpnul casei. Eu trebuia s tac. Supervizor: Margareta, consider c este foarte frustrant cnd tu taci i n nici un caz cnd vorbeti. Deci nu trebuie s taci n prezena mea. Asta este ceea ce vreau de la tine dac dorim s lucrm eficient mpreun. Margareta: [Lacrimile i cad pe obraji n jos, ofteaz adnc]. Ce uurare Supervizor: Bnuiesc c ntotdeauna ai fcut lucrurile de una singur sau pentru ali oameni: Margareta: [Lacrimile curgndu-i iroaie]. Da, absolut. Supervizor: Acum neleg mai mult de unde vi. Putem s facem acest lucru mpreun dar diferit? Margareta: A aprecia foarte mult. Aceasta este munca mea curent n terapie i tiu c adesea pun imaginea tatlui meu n prim plan. ntr-adevr cred c asta fac n permanen. De fiecare dat cnd simt c sunt pus la microscop. Mi-ar plcea s-mi spui cnd simi c m ascund de tine. Supervizor: Bine Margareta, aa voi face, nu din criticism ci ca informaie e bine s fim ateni la posibilitatea c unul dintre cei doi prini ai ti ar putea fi prin mprejurimi i ar putea mpiedica aliana de supervizare. Margareta: Da, asta ar fi de mare ajutor. Comentariu: Margareta a recunoscut acum reaciile sale de transfer pentru a vedea supervizorul drept blnd dect ru voitor i el simte o ntrire a alianei lor de lucru. Pn n acest punct, accentul s-a pus pe decontaminarea alianei de supervizare i creterea contientizrii aciunii de transfer a supervizatului, transfer al prinilor critici ctre el. Supervizorul identific chestiuni importante legate de sigurana clientului. Este foarte important acum s schimbm accentul ctre client pentru a modela potena. 37

Supervizarea psihoterapiei Supervizor: Margareta, cred c ar trebui acum s vorbim despre chestiuni de siguran n timpul care ne-a rmas. Margareta: Da, te rog. Supervizor: Ce ai nvat tu n ultimii ani n trainingul tu referitor la sigurana clientului? Margareta: Ceea ce este important este s dezbai chestiunea, s-i mprteti preocuparea cu clientul i s de interesezi unde se poziioneaz acesta n ceea ce privete rnirea de sine sau rnirea celorlali i s caui congruen n rspunsurile sale. Supervizor: i dac bnuieti c clientul ar fi n pericol? Margareta: Atunci a ajuta la sigurana lui direct, n cadrul edinelor, a stabili un sistem de sprijin incluznd angajamentul su la terapie. Cred c ea ar trebui s-i vad practicianul su i s primeasc consiliere medical i protecie cu privire la activitatea sexual. Supervizor: Apreciez claritatea gndirii tale i i-a sugera s aduci acest client la supervizare data viitoare. Comentariu: Supervizor confirm gndirea Margaretei i o ncurajeaz s continue cu colaborarea i se opune tendinei sale de suficien de sine. Supervizor: Ai vreo alternativ medical? Margareta: Da, am acces la un psihiatru consultant care sprijin foarte mult psihoterapia. Supervizor: Ai vreun contract iniial cu clientul care s acopere confidenialitatea i atunci cnd aceasta se deterioreaz? Margareta: Da, eu le dau tuturor clienilor mei un contract scris pe care ei l semneaz i cu care sunt de acord i acesta include situaii de lips de confidenialitate mai ales cu privire la sigurana clientului. Supervizor: Margareta, mai avem cteva minute. i sugerez s le petrecem povestindu-mi cum intenionezi s lucrezi cu aceast tnr. Comentariu: Aici supervizorul i ncearc norocul un pic i testeaz eficacitatea alianei de lucru recent stabilite. Margareta: [Respir adnc]. Pi n primul rnd vreau s o ajut pe Claire s recunoasc i eventual s-i exprime teama fa de tatl ei n cabinetul terapeutic mai degrab dect s-l pedepseasc pe pielea ei. Apoi a vrea s o ajut s-i domoleasc ura fa de mama ei i s o ajut s se separe mai mult de prinii ei i s descopere ceea ce-i dorete. Cred c este nevoie s fiu mai reactiv. Cred c am fost prea proactiv i am fcut prea mult munc [Margareta zmbete un pic sfios]. Poate c i pe tine te las s faci toat munca cu mine? Unul din lucrurile pe care trebuie s le fac este s stabilesc contracte clare cu Claire. Este o fat cu un mare potenial Supervizor: [ncercndu-i norocul i mai mult]. Exist vreo proiecie aici? Margareta: Posibil. Supervizor: Margareta, cred c suntem la nceputul unei aliane de supervizare eficiente. Margareta: Da, i eu cred. Mulumesc. Concluzii: n viaa sa profesional, Margareta funcioneaz de la o faz verbal de dezvoltare aa cum sugereaz prerea colegilor ei despre ea care este evideniat de faptul c ei fac referiri la ea cu mare ncredere. Totui, cnd se afl sub ameninare, faza emergent de dezvoltare domin cmpul i ea repet modelul familiei cu mesaje gen nu m deranjez s gndesc, o s gndesc eu pentru tine.

38

Supervizarea psihoterapiei n transfer, ea induce frustrare i consiliere i n procesul paralel cu ea, supervizorul poate ptrunde n consiliere dorind s o intimideze pe Margareta. Adaptarea sa este n conformitate cu mama slab i inutil. Rezistena sa tcut se nvecineaz cu nu poi s m faci i sugereaz o rezisten pasiv desemnat s apere toate ncercrile de a-i manifesta autoritatea. Dar acest lucru practic invit la frustrare i la furie din partea celorlali ca i din partea tatlui ei. Astfel ea termin prin a fi rnit. Exist un proces paralel potenial cu clientul supervizatului care ncearc s se ntoarc la tatl ei prin modaliti care se finalizeaz n rnire de sine. Chestiunea de baz pentru Margareta este securitatea, identitatea ei este cea de ngrijitor i i pierde sinele atunci cnd este ameninat. n termeni de nevoi de obiect de sine, supervizorul consider c era un transfer idealizator emergent. La nivel social Margareta tie c supervizorul este destul de cinstit ca s neleag propria sa reacie, c sunt destul de mare s neleg acest lucru spre deosebire de mama sa inutil. n acelai timp, onestitatea sa nu este persecutoare n contrast cu tatl ei agresiv. La nivel psihologic supervizorul expune procesul i confrunt repetiia i astfel invit supervizatul s lucreze cu el, nu mpotriva lui. Acesta este transferul obiect de sine adversarial, adic s-i dea ceva de fcut supervizatului dar cu mesajul clar c nu va fi btut pentru asta. Exist de asemenea i un transfer de oglindire de obiect de sine prin care supervizorul afirm potenialul supervizatului, invitndu-l s colaboreze ca un egal i modelnd potena prin concentrarea pe chestiunea de autornire. La sfritul edinei de supervizare, supervizatul i-a rectigat maturitatea i este capabil s verbalizeze n mod clar un plan de tratament general. Educarea supervizorului intern Ca parte integrant a modelului nostru de supervizare, considerm c este important ca supervizorul s modeleze procesul educaional prin felul lui de a fi prin meninerea unei atitudini eu sunt bine-tu eti bine fa de oameni. O abordare colaborativ a nvrii care apreciaz contribuia supervizatului i extinde acea contribuie este un antidot pentru ruine i o provocare pentru sistemele educaionale tradiionale competitive bazate pe putere. Un supervizor care dorete s-i mprteasc viaa, s se deschid ctre comunicare reciproc i s susin un nivel de vulnerabilitate practic transparena i arat modelul n aciune. Putem identifica patru faze n educaia supervizorului intern: 1. A nva s fi inclusiv fr s te pierzi n client. 2. A nva s fi prezent n totalitate fr s-l pierzi din vedere pe cellalt. 3. Deinerea ambelor polariti dei de prob i cu caracter sporadic (stadiu intermediar). 4. A fi capabil s te miti continuu ntre sine i cellalt n timp ce reflectezi asupra sinelui n relaiile cu cellalt i cu procesul dintre ei. Fundamental acestei dezvoltri este aprecierea i nelegerea semnificaiei fenomenului de transfer. Urmnd o tem dezvoltat anterior, am dori s decontaminm transferul. Pentru noi acest lucru nseamn replasarea unei judeci negative a acestui proces cu o atitudine de curiozitate i ncntare fa de ceea ce noi considerm o dinamic uman natural. Pentru a tri trebuie s respirm, s mncm i s bem i s transferm! Una din cele mai mari provocri pentru supervizori este de a sprijini supervizaii neexperimentai pentru a face fa temerilor de a fi prini n transfer. Este o parte inevitabil i necesar a relaiei; o modalitate prin care nelepciunea 39

Supervizarea psihoterapiei incontientului unui client furnizeaz o oportunitate pentru un moment de vindecare din prezent. Supervizorul va ncuraja supervizaii s aprecieze rspunsurile lor emoionale fa de client ca pe o comoar de informaii; considerm c aceasta promoveaz psihoterapeutul drept un barometru emoional care nva supervizatul s aprecieze i s respecte reaciile contra-transfereniale. Acest lucru la rndul su adncete contientizarea i aprecierea valabilitii rspunsurilor lor i pe cele ale altora n caracterul direct al relaiei. n acest fel facilitm capacitatea supervizatului pentru practic reflexiv bazat pe subiectivitate critic (Reason, 1994) Am descoperit c educaia de baz cu privire la natura i semnificaia transferului este esenial pentru supervizaii neexperimentai i pentru supervizaii pentru care aceasta nu a reprezentat o component a colii lor de psihoterapie. n acest scop am considerat triunghiul dramei (Karpman, 1968) un instrument folositor deoarece conceptele de salvator, persecutor i victim sunt uor accesibile i oamenii i identific poziiile lor obinuite. Este o platform bun pentru nceperea i nelegerea unui proces complex. ntrebri pentru o reflecie ulterioar 1. S fie oare indispensabil cunoaterea transferului i contra-transferului pentru supervizarea eficient a psihoterapiei bazat pe relaie? 2. Suntei sau nu suntei de acord cu urmtoarea afirmaie? Supervizatul nva mai mult din modelarea supervizorului dect prin activitatea de predare/nvare formal sau informal a supervizorului. 3. Dezbatei urmtoarea afirmaie. Subiectivitatea critic necesit din partea supervizorului o capacitate dezvoltat de practicare a includerii care la rndul ei necesit ca supervizorul s fie un bun cunosctor al emoiilor. 4. Poi s-i identifici limita de cretere ca supervizor i cum i-ai putea ncuraja dezvoltarea profesional?

40

Supervizarea psihoterapiei

Capitolul 4 Crearea unui mediu de nvare eficient

n acest capitol lum n considerare acele elemente care ajut la crearea unui mediu de nvare eficient pentru supervizat. Ne concentrm mai nti pe importana terapiei de gndire i ncurajm setarea unei mini de cercetare n procesul de dobndire a calitilor profesiei; n acest context ne aruncm o privire la conceptul de momente de schimbare n psihoterapie i n supervizare. Continum cu o discuie despre efectele duntoare asupra supervizailor care au fost supui anterior unui sistem educaional bazat pe ruine. Analizm moduri diferite de considerare a nevoilor de nvare individuale ale supervizailor pentru a ajunge la rezultate optime de nvare n supervizare. Conchidem cu o seciune referitoare la nevoile obiect de sine ale supervizailor n diferite etape n procesul de training i dezvoltare. Importana alianei de supervizare Crearea unui mediu optim de nvare pentru a permite fiecrei persoane s-i ating scopurile reprezint o baz solid pentru procesul de supervizare. O alian de supervizare eficient trebuie s se bazeze pe atitudinea relaional Eu-Tu (Buber, 1996) descris n Analiza Tranzacional drept o poziie de via de baz gen eu sunt bine, tu eti bine (Berne, 1966). Cercetarea menionat n capitolul VI sugereaz faptul c componente eseniale ale unei relaii de supervizare eficiente sunt calitile, ca de exemplu: empatia, acceptarea, flexibilitatea, deschiderea ctre confruntare, simul umorului i dezvluirea de sine potrivit. Supervizaii apreciaz feedback-ul direct i clar care indic domenii specifice de dezvoltare. Informaiile pozitive i expunerea la criticism i negativism par s submineze un proces de nvare eficient. Supervizaii par s aib ncredere n supervizorul care este pregtit s le dea att veti bune ct i rele! Relaia de supervizare este unic prin aceea c doi oameni petrec timp reflectnd i lund n considerare bunstarea celei de-a treia persoane pe care supervizorul n mod general niciodat nu o ntlnete direct. Dei supervizarea implic dezbaterea strategiilor de tratament, consideraii diagnostice, intervenii specifice, rspunsuri de transfer i contra-transfer, ea dezbate principiile psihoterapiei aa cum acestea se aplic unui anume client. Nu supervizorul trebuie s spun dac o intervenie particular este potrivit pentru un anume client; dezbaterea este cu privire la posibile opiuni, la direcia dorit dat fiind imaginea diagnosticului sau cu privire 41

Supervizarea psihoterapiei la anumite consideraii teoretice aa cum se aplic ele clientului. La nceput muli supervizai au atitudinea pe care supervizarea le-o furnizeaz mpreun cu explicaia referitoare la modul de desfurare a terapiei, cu o agend de intervenii corecte i diferite. Greelile trebuie explorate ca poteniale luri greite. Greelile reprezint condiii necesare pentru a progresa n munc i bnuim c greelile s-au nscut n cadrul ateptrilor incontiente de cretere i dezvoltare n teme terapeutice eseniale. Uor, uor, supervizaii realizeaz c scopul supervizrii este mai mult de a explora principiile generale de practic bun i de a reflecta asupra modului n care acestea se aplic unui anume client dect reguli de bine i ru, cu critica negativ ce strnete curiozitatea i inhib creativitatea. Rspunsul unui client va diferi n funcie de stilul terapeutului, stadiul de terapie, propriile nevoi i scopuri, asta ca s menionm doar cteva consideraii posibile. Gndind terapia st la baza practicii bune Relaia de supervizare implic crearea unui spaiu de joac sau a unui spaiu tranziional n conceptul winnicottian (Winnicott, 1971). n acest spaiu tranziional, supervizatul este capabil s reflecteze, s dezbat, s exploreze i s fac ipoteze cu privire la munca clientului su pentru a-l ajuta s dobndeasc o contientizare a propriului su proces precum i cel al clientului i a interaciunii terapeutice dintre ei. Scopul procesului de supervizare este de a ajuta supervizatul s gndeasc terapia, s aplice principiile n practic i s lase practica s informeze cadrul su teoretic. Considerm c un proces de supervizare, n care supervizorul adopt rolul celui care tie toate rspunsurile i i le furnizeaz i supervizatului, creeaz tipul de dependen n supervizare din care supervizatul n-ar putea niciodat s dezvolte gndire autonom i s nvee s aib ncredere n judecata sa, ntr-un supervizor intern bine dezvoltat. n afar de asta, o astfel de abordare a terapiei i supervizrii sugereaz c exist doar o singur intervenie corect n procesul unui client particular i ignor multiplicitatea opiunilor care pot avea un rezultat eficient. Nu negm faptul c exist anumite intervenii care pot fi inoportune sau periculoase pentru un anume client la un moment dat; este foarte important ca psihoterapeutul s nvee s-i clasifice interveniile astfel nct clientul s fie capabil s le asimileze i s le foloseasc n serviciul de cretere. O anume sensibilitate fa de nevoile unui client n contextul istoriei clientului i condiiile de via curente ale clientului trebuie s informeze alegerea interveniei din partea psihoterapeutului. Rafinamentul de judecat n aceste momente cruciale formeaz baza supervizrii psihoterapeutice eficiente. "Concepia de cercetare" ncurajeaz accentul pe rezultate eficiente Favorizm, att n supervizare ct i n training ceea ce noi am numit concepie de cercetare, care evalueaz eficiena unei intervenii n termen de rezultat n relaie cu intenia original care a informat-o. n acest cadru de gndire nu exist intervenii corect care s se aplice unor anume circumstane predeterminate. Exist mai degrab intervenii eficiente, intervenii oportune, sigure sau riscante, creative sau o combinaie a acestora. O astfel de abordare se concentreaz pe rezultatul comunicrii dintre doi oameni. Astfel c ntrebrile relevante devin: am reuit s comunic cu persoana aa cum mi doream n termeni de setare? A reuit oare intervenia mea s ajung la rezultatul dorit sau am pierdut clientul ntr-un mod 42

Supervizarea psihoterapiei semnificativ? Am observat c anumite ntrebri sunt foarte ajuttoare n ghidarea gndirii supervizatului i l-au ajutat pe acesta s se concentreze asupra detaliilor unei edine pentru a evalua eficiena sau detaliile de intervenie. Exemple de astfel de ntrebri urmeaz; ele pot fi folosite n reflectarea asupra materialului nregistrat audio-video sau la nregistrarea unui proces al unei edine n scopul reglrii sensibilitii supervizatului prin rezultatele alegerilor sale: Alegei o intervenie pe care o considerai eficient i discutai un termen de rezultat (rspunsul clientului). Alegei o intervenie acolo unde considerai c ai ratat clientul. Cum evaluai acest lucru? Ce ai fcut/ai fi putut face pentru a repara aceast eroare empatic (Kohut, 1984:66)? Pe msur ce reflectai asupra acestei seciuni de lucru suntei contieni de anumite puncte de alegere? - Concentrai-v pe una din aceste puncte de alegere i mprtii-v gndirea n acel punct. Ce alte opiuni ai putea considera? - Ce v-a determinat s facei aceast alegere (de exemplu, consideraii cu privire la client, factori contextuali, consideraii diagnostice sau eventual faptul c ai simit c se potrivete cel mai bine)? - Considerai c alegerea dumneavoastr a dus la un rezultat eficient? Dac da, de ce? Dac nu, de ce? - Ce legtura are alegerea unei anume intervenii cu orientarea dumneavoastr teoretic? Scopul acestor ntrebri este de a ghida gndirea persoanei i de a oferi un cadru de reflecie. Nu ne ateptm la rspunsuri imediate la aceste ntrebri. Ele reprezint un ajutor n procesul reflectiv. Scopul lor este de a ajuta supervizatul n dezvoltarea unui concept de cercetare, o curiozitate cu privire la munca sa i posibila eficien sau ineficien care n timp va duce la rafinarea tehnicii i o mai profund contientizare a afirmaiilor ce subliniaz orientarea teoretic la care el ader. Ceea ce noi am descoperit n practic este faptul c, dac supervizaii ncep s reflecteze asupra practicii lor n acest fel, ei i adncesc n mod gradat contientizarea motivelor ce informeaz alegerile pe care ei le fac, devin contieni de alegerile la ntmplare bazate pe un raionament neclar care nu ncurajeaz munca i ptrunde ct mai intim n comunicarea cu clienii. Am spus asta pentru c am intuit c este lucrul potrivit de fcut devine o afirmaie care merit analiz i reflecie n loc s fie acceptat lund n considerare baza semi-mistic cum ar fi este corect pentru c simt eu c este corect! nelegerile i nenelegerile devin mai clare n aceast microanaliz a procesului astfel c supervizaii se sensibilizeaz atunci cnd l ntlnesc pe cellalt i atunci cnd le e dor de cellalt. Considerm c este foarte important pentru clinicieni s dezvolte un concept de cercetare care se concentreaz pe eficiena lucrului lor cu clienii. Cu privire la nenelegeri i la rupturile alianei terapeutice, ne bazm pe cercetarea lui Safran i asociaii si (descris n capitolul VI) care indic faptul c rupturile de alian intr n categorii diferite, fiecare dintre ele de mare interes pentru clinician. Supervizaii se refer n cursul supervizrii la tipurile de intervenii pe care clinicienii experimentai le-au considerat eficiente cu anumii clieni i n anumite contexte, de exemplu imersia empatic cu stilurile de personalitate narcisist (Kohut, 1984) sau potrivire comunicativ cu modele limit (Masterson, 1985). Totui acestea sunt indicaii i nu reguli. Exist un numr mare de expertize clinice ce formeaz nelepciunea profesiei i supervizaii sunt ncurajai s se inspire din aceasta n 43

Supervizarea psihoterapiei spiritul cercetrii astfel nct ei pot nva din succesul i greelile altor clinicieni. Supervizaii se pot baza de asemenea pe nelepciunea i experiena supervizorului pentru a-i dezvolta modaliti de lucru cu anumite grupuri de clieni. nregistrrile video ale edinelor demonstrative sau transcrierea detaliat a edinelor cu clienii se pot dovedi fr valoare ca surs de valoare. Dar astfel de material nu trebuie privit drept o carte de bucate ce ofer reete care trebuie urmate fr abatere! Aceast nelepciune ofer indicaii i nu reguli. Fiecare client este unic i necesit o combinaie unic de strategii i combinaii bazate pe co-crearea reciproc a acelei relaii terapeutice unice. Accentum faptul c comunicarea ntr-o anumit diad terapeutic se conformeaz cu cteva principii generale dar ntotdeauna este un dans dedicat, unic ntre doi indivizi particulari care i aduc propria istorie i propriile modaliti de constelaie a propriei lor experiene pentru a face fa confruntrii. n acest sens, nici o relaie terapeutic nu este la fel cu o alta. Consideraii similare se aplic relaiei de supervizare. Momente de schimbare n psihoterapie i supervizare n ceea ce privete att psihoterapia ct i supervizarea eficient, am fost influenai de cercetarea asupra momentelor de schimbare i a evenimentelor de schimbare n psihoterapie (Rice i Greenberg, 1984). Cercetarea se concentreaz pe acele secvene de terapie n care att clientul ct i terapeutul sunt de acord c o schimbare n procesul clientului se poate produce, o adncire a contientizrii, o realizare emoional i cognitiv care duce la schimbare i nelegere. Astfel de momente sunt marcate de schimbri n tonalitatea vocii i inflexiune, de o schimbare a ritmurilor de vorbire i toate acestea sunt reportate de client ca un punct de realizare profund. La un moment dat n reflecia intern i explorare, calitatea vocii clientului se schimb de la o calitate mai concret ctre una mai bine focalizat pe care cercettorii o scriu drept un proces de angajare ntr-o explorare real, o ntoarcere nuntrul energiei atenionale (Rice i Saperia, 1984:62, citat din Rice i Greenberg, 1984). Aceast cercetare a produs provocri att pentru terapeut ct i pentru supervizor n identificarea modului n care operaiile terapeutice faciliteaz un proces de schimbare pentru clieni. Att aceasta ct i cercetarea ulterioar sugereaz c schimbarea terapeutic este asociat cu explorarea de ctre clieni a construciilor existente att prin re-experimentare emoional ct i reflecie cognitiv pentru a acoperii implicaiile idiosincratice ale propriilor lor idei i comportamente de la care apar noile opiuni de proces (Safran i Greenberg, 1991). Supervizarea, n prerea noastr, este marcat de momente de schimbare atunci cnd cadrul de referin al supervizatului sufer o mutare care i permite s contientizeze faetele relaiei psihoterapeutice ntr-o manier nou i plin de lumin. Nu contientizm nici un fel de cercetare n procesul de supervizare n aceast perspectiv dar putem observa c aceasta ar putea reprezenta un teren fertil pentru o explorare ulterioar. n cursul practicii de supervizare, am nceput s explorm cu supervizaii notri momentele din cadrul supervizrii n care ei experimenteaz o mutare n contientizarea tonului emoional. Descoperim c aceste momente de contientizare crescut i schimbare n percepia evenimentelor este nsoit de o reexaminare emoional i cognitiv a presupunerilor i credinelor anterioare. Aceste prezumii pot avea legtur cu baza teoretic a muncii supervizatului sau cu mai multe prezumii personale referitoare la natura vieii i a realitii ce hrnesc viziunea supervizatului cu privire la lume. Una din sarcinile supervizorului este de a mpinge 44

Supervizarea psihoterapiei supervizatul dincolo de nivelul su optim curent de auto-suport pentru a-l ajuta n acest fel s ajung acolo unde nu a fost niciodat. Supervizorul trebuie s aib grij ca disconfortul inevitabil n schimbare s nu rezulte ntr-o rezisten inoportun, incapacitate i ruine. Este foarte important ca supervizorul s menin o atitudine EuTu fa de supervizat ca persoan i s nu-i fac observaie cu privire la folosirea nediscriminatorie a tehnicii. Un exemplu dintr-o edin de supervizare se refer la o intervenie anume n care clientul spunea ct de dificil a fost viaa lui i cum se lupta cu anumite chestiuni, la care supervizatul a rspuns: Da, viaa este dificil i luptele sunt o parte inevitabil a existenei noastre. Prerea c viaa este o chestiune dificil poate prea la suprafa foarte adevrat dar totui implicaia c aceasta este ntotdeauna inevitabil militeaz mpotriva posibilitii n care clientul ar putea s o influeneze n felul su! Cnd acest lucru a fost explorat n supervizare, supervizatul a dezvluit originile credinei sale n propria sa via i a nceput s vad modul n care el nu lua n considerare posibiliti alternative pentru el n momentul n care experimenta dificulti. El nu era atent suficient de mult la alegerile diferite pentru client n perioada de criz, atunci cnd acetia nici mcar nu au ntrezrit posibilitatea unei schimbri n atitudinile lor reciproce fa de circumstanele lor dificile. Explorarea implicrii de contra-transfer a supervizatului a dus la deschiderea unor posibiliti att pentru el ct i pentru client un moment de schimbare! Alertarea fa de momentele de schimbare din supervizare nu va sprijini supervizorul n determinarea chestiunilor care duc la o supervizare eficient cu un supervizat particular. Cercetarea a ceea ce s-a dovedit util va aduce la suprafa astfel de momente, pentru care o bun alian de supervizare furnizeaz teren fertil. Dac supervizatul nu se deschide ctre nvarea ntr-un mediu sigur i cuprinztor atunci astfel de realizri ce implic o mutare radical n cadrul de referin pot s nu apar. Condiiile de baz pentru o relaie psihoterapeutic eficient fac apel foarte mult la relaia de supervizare. Totui suntem de acord cu Lambert (1984, citat din Carifio i Hess, 1987) care sugereaz c relaia de supervizare conine mai puin empatie i concretitudine dect relaia terapeut-client. Am comentat deja asupra chestiunii de concretitudine ceva mai sus unde am specificat c supervizarea este o explorare a principiilor de practic psihoterapeutic mai degrab dect prescrierea unor intervenii concrete particulare. Nu putem vedea modul n care manualele care provin din cercetarea rezultatului psihoterapeutic se pot aplica n mod cotidian fr a duna integritii alianei psihoterapeutice. Contracararea efectelor de ruine Baza principal de supervizare este diferit n anumite feluri de munca terapeutic. O relaie de supervizare ncepe cu un dezechilibru clar de putere i dei acesta se poate schimba n timp pe msur ce supervizaii i dezvolt expertiza i devin colegi, totui rmne sarcina de monitorizare n supervizare ce oblig supervizorul s acioneze ca un fel de portar al profesiei. Observm diferena n echilibrul de putere ntre supervizarea de training, unde supervizorul are o funcie legat de trainingul i acreditarea persoanei i supervizarea consultativ n care un clinician calificat se consult cu un altul pe care l vede mai experimentat pentru a-i mbunti lucrul cu clienii. n aceast ultim ipostaz este nevoie de un sim mai dezvoltat al calitii dect atunci cnd evaluarea este o dimensiune a relaiei. Abuzul de putere n relaia de supervizare poate duce la sentimentul de subminare al supervizailor i la faptul c supervizorul se poate plasa dincolo de criticism. 45

Supervizarea psihoterapiei Din nefericire, astfel de situaii nu sunt neobinuite n domeniu i avem un angajament fa de supervizorii de training contientiznd multele nuane ale bazei din care ei opereaz i suntem sensibili la chestiunile de ruine ale supervizailor. Considerm c chestiunile de putere din supervizare sunt explorate cel mai bine n mod deschis cu supervizaii i temerile i ateptrile lor sunt aduse la suprafa astfel nct ele pot fi adresate n mod realist. Un abuz de putere n supervizare poate duce la subminarea ncrederii supervizailor n nvarea lor. Muli dintre oamenii pe care i-am supervizat au fost supui unor situaii bazate pe ruine n care accentul se punea pe greeli sau pe atingerea perfeciunii i pe ruinea de a nu face cum trebuie. Ei au fost adesea fcui de ruine n mod public i umilii, numii proti sau lenei sau chiar i alte epitete, ceea ce a dus la pierderea ncrederii n propria lor abilitate, creativitate, inteligen sau intuiie i n sinele lor ca fiine umane vii. Acest lucru este frecvent complicat de prezena neidentificat a formelor de dislexie sau alte probleme de nvare care au dus la o credin negativ referitoare la capacitatea de a nva a unei persoane. Aceasta este situaia care ar putea provoca supervizorul ce se confrunt cu elevul adult care a trecut de-a lungul anilor printr-un proces educaional bazat pe ruine. Astfel de oameni vor fi hipersensibili la criticism sau orice alt comentariu la adresa lor perceput drept critic astfel c feedback-ul va fi plin de capcane odat ce elementul de ncredere, esenial supervizrii eficiente poate s nu fie acolo. Kaufman, n explorarea ruinii (1992) scrie c reciprocitatea de rspuns este esenial securitii sentimentului ntr-o relaie cu cellalt. Legtura care unete doi indivizi mpreun formeaz un pod interpersonal ntre ei (Kaufman, 1992:13). n acest proces de reciprocitate, ne permitem s simim nevoia i chiar s primim grij, respect i apreciere din partea altuia. Podul inter-personal este construit pe anumite ateptri din partea unei relaii care vor fi influenate de experienele noastre din trecut, experiene de relaii profitabile n general i de interaciunile noastre cu o persoan anume din prezent. n caz c un altul semnificativ ne ridiculizeaz pe noi i nevoile noastre podul interpersonal se va sparge de aceast ruptur din relaie. Dac relaia are suficient ncredere, astfel de rupturi pot fi discutate i reparate. Dac nu, persoana fcut de ruine poate s ajung s cread n rutatea sa intrinsec i poate experimenta ruinea ca pe o injurie profund adus sentimentului de sine mai ales dac astfel de experiene sunt repetate de-a lungul timpului aa cum s-a ntmplat la coal i acas multor supervizai ai notri referitor la inabilitatea lor aparent de a nva. O experien de nvare ruinoas anterioar de acest fel va sta n calea dezvoltrii supervizatului n procesul de supervizare. Supervizorul se confrunt frecvent cu sarcina de a ajuta elevul adult dintr-un sistem bazat pe ruine s-i dezvolte nvarea n relaia de supervizare. Aceasta necesit ca supervizorul s ofere o experien de nvare reparativ pentru supervizat n preocuparea sa fa de bunstarea clienilor adui n discuie. n acest proces, supervizorul va aduce n supervizare o dimensiune terapeutic n cursul procesului de predare/nvare. Kaufman (1992) vorbete despre importana reparrii podului interpersonal ntre persoana fcut de ruine i ceilali. Ceea ce noi am gsit foarte important n supervizare n aceast privin este afirmarea gndirii unei persoane, trainingul anterior i experiena de via a persoanei, contribuiile la discuia referitoare la clienii adui la supervizare de ctre ali membrii ai grupului i o apreciere a psihoterapeutului aspirant ca i persoan. De o real importan este i poziia noastr, adic noi nu privim la ceea ce este corect sau greit n psihoterapie, cu alte cuvinte furnizm o schi la care trebuie s aderm fr s ne mai gndim, ci privim la ceea ce duce sau nu duce la un rezultat eficient. 46

Supervizarea psihoterapiei Supervizaii nfloresc odat ce se elibereaz de modelul corect/greit de nvare a terapiei i realizeaz c exist un numr mare de intervenii posibile care pot toate s duc la un rezultat eficient i care sunt ncorporate n relaia clientterapeut i n orientarea supervizatului ctre terapie. Fiecare terapeut are o gam de calificri i abiliti, diferite n constelaie de cele ale colegilor si, combinate cu bogia orientrii sale n terapie i calitile speciale ca persoan, care l delimiteaz ca psihoterapeut ce este. Sprijinim terapeutul individual s-i stpneasc unicitatea i s construiasc ceea ce aduce n relaia terapeutic. Sprijinul pentru stilul psihoterapeutic individual este una dintre caracteristicile supervizrii psihoterapeutice eficiente i ale trainingului. Nevoile de nvare individual din supervizare Am discutat mai sus cteva din consideraiile generale cu privire la mediul optim de nvare din supervizare; acum ne aruncm o privire la nevoile de nvare individual pe care fiecare persoan le aduce n supervizare. Pentru supervizor ntrebarea principal n aceast privin este: Oare ce dorete aceast persoan de la mine, cu ce pot s o ajut n nvarea sa?. Bazndu-ne pe materialul dezbtut de Ekstein i Wallerstein (1972) cu privire la diferitele modaliti prin care oamenii abordeaz supervizarea i adaug la aceasta propria lor experien, am identificat cteva modaliti caracteristice prin care supervizaii abordeaz mai nti supervizorul pe baza experienei de nvare anterioare i a manierei n care au nvat s fac fa acestora. Considerm c oamenii dezvolt o imagine de sine ca i ucenic, care este influenat de prini, profesori i alte persoane cu autoritate i c aceast imagine va facilita sau mpiedica nvarea ulterioar a persoanei. Dac nvarea a avut drept rezultat ruinea sau dac ne-am lovit cu un deficit educaional semnificativ, persoana ar putea s nvee s se apere mpotriva apariiei ca doritor ntr-un context de nvare i va aborda supervizarea ntr-o manier caracteristic auto-protectoare. Aceste stiluri diferite de relaionare n supervizare distaneaz supervizorul odat ce ele au fost dezvoltate la nceput ca mijloace de protejare a vulnerabilitii n situaiile pline de ruine. Pentru supervizor, ele constituie o provocare deoarece acesta va trebui s gseasc o modalitate de a se obinui cu persoana i de a ctiga ncredere pentru a permite deschiderea esenial ctre supervizare eficient. Mai jos descriem cteva abordri caracteristice ale nvrii i ale cadrelor educaionale cu care ne-am confruntat ca i traineri i supervizori inspirate de operele lui Eksten i Wallerstein (1972) i Kolb (1971) cu privire la diferite stiluri de nvare. 1. Abordarea pregtitoare a supervizrii: Am pregtit totul dinainte i iat contractul meu de supervizare pentru astzi. Acest supervizat vine la supervizare foarte bine pregtit cu un contract clar ce subliniaz scopurile sale de supervizare i nevoile din partea supervizorului. Dei fa n fa cu el, vorbim despre o abordare ludabil a supervizrii, ar putea rmne puin spaiu sau chiar deloc pentru supervizor, s se mute n zone noi sau provocatoare. O astfel de abordare ar putea proteja supervizatul de ambivalen i incertitudine care merge cu tolerarea necunoaterii i acordarea unui spaiu pentru noi nvri. 2. Abordarea supervizrii abundent n informaii: Nu vei nelege dac eu nu-i dau detalii despre clientul meu. Acest supervizat produce un numr mare de detalii cu privire la client i la edinele n discuie oferind att de multe informaii nct este foarte dificil pentru supervizor s-i creeze o prere despre problem. Supervizorul s-ar putea simi inundat ca i supervizatul de procesul paralel exagerat 47

Supervizarea psihoterapiei care ar putea reflecta asupra experienei clientului. n experiena noastr exist anumii supervizai care aparin acestui tip de supervizare, care par s cread c dac supervizorul nu are detalii disponibile cu privire la situaie pe care supervizatul s le tie, atunci supervizorul va fi incapabil de ajutor. nvarea acestor supervizai de a fi mai economici i mai concentrai pe prezentarea lor devine una din sarcinile de supervizare. 3. Negarea energetic a oricrei necesiti n faa rspunsului venit de la supervizare: Nu este ceva cu adevrat nou pentru minesunt familiarizat cu acest lucru dejaDa, am ncercat deja aceast abordare. Supervizaii din aceast categorie experimenteaz dificultate n acceptarea oricrui material nou din partea celuilalt sau chiar o schimbare uoar de perspectiv care poate fi alunecoas. ntr-un astfel de caz se merit s explorm ceea ce reprezint experiena intern a supervizatului n momentul n care i se prezint o nou nvare i cum aceasta poate amenina conceptul de sine i sentimentul stimei de sine. Acest proces poate cteodat s rezulte din experiena unei persoane de la care ne ateptm tot timpul s tie ce s fac fr nvare sau sprijin. Persoana de la care ateapt s creasc foarte curnd i s posede prematur caliti i cunotine nct s poat s fac lucrul fr s fie nvat poate s ajung un adult care presupune c ar trebui s tie totul despre calitile i teoria psihoterapiei prin procesul magic de osmoz. Pentru un astfel de supervizat, unul dintre procesele cele mai eliberatoare ar putea fi recunoaterea de ctre supervizor a deficitului de nvare din trecut i dorina supervizorului de a ajuta chiar cu detalii pe care supervizatul le-ar putea considera evidente n acest stadiu de dezvoltare n profesie. 4. Abordarea autoflagelrii n supervizare (intensificarea propriilor defecte): tiu c am fcut un dezastru din aceast edinNu o sa fac niciodat bineorice mi-ai spune se pare c uit imediat cnd m aez n faa unui client. Persoana care rspunde unei astfel de sugestii ca i cum ar fi vorba despre o critic personal i folosete feedback-ul mpotriva sa, reprezint o provocare pentru orice supervizor. Problema aici este c supervizorul s-ar putea muta ctre starea de supra-protector i iar putea asuma rolul de salvator prin evitarea oricrui comentariu pe care supervizatul l-ar putea construi n mod critic astfel prnd s aprobe practici despre care supervizorul se simte rezervat. ntr-un astfel de caz considerm c este bine s discutm procesul relaional n mod deschis cu supervizatul i s cutm o modalitate care ia din autoritatea supervizorului i mpiedic nvarea supervizatului. 5. Abordarea supervizrii ca pe un asalt personal: tiu c o s critici ce am fcut aiciCred c problema const n diferena dintre orientrile noastre fa de clientMor de fric s m ntorc la supervizare pentru c tot timpul se termin cu o ceart. Aceast persoan privete mai deschis supervizarea ca pe un atac asupra sa i a muncii sale cu clienii. Supervizorul este din nou prins ntr-un rol care corespunde cu o figur critic i atacatoare n lumea intern a supervizatului mai degrab dect s fie vzut ca o persoan n drepturi depline. O abordare cinstit, plin de contact va funciona foarte bine pentru acest supervizat astfel nct devine foarte clar c supervizatul percepe rolul de potenial facilitator mai degrab dect atacator. Supervizatul rspunde ntr-o astfel de abordare a supervizrii unei imagini internalizate. Aici, un cellalt foarte critic i atacator. Este important s explorm aceast dinamic i abordarea supervizatului n mod autentic n aici-i-acum cu ceea ce avei voi de oferit n supervizare. 6. Abordarea eronat sau pedant a supervizrii: E bine ce spui tu aici dar nu cred c se poate aplica acestui clientComentariul cu privire la diagnostic pare s fie de mare ajutor dei nu neleg pe deplin relevana sa aiciVrei s spui acum c 48

Supervizarea psihoterapiei deschiderea de sine este permisibil odat ce ultima oar ai criticat foarte mult folosirea propriei mele experiene cu un client?. Acest supervizat trebuie s fie ncurajat s-i mprteasc propriile preri despre client i apoi ajutat s pun ntrebri specifice n domeniile n care el dorete s primeasc informaii. Apreciind perspectiva supervizatului, n acest fel i se confirm faptul c supervizorul l respect i l apreciaz precum i punctul su de vedere i va lrgi orizontul cu privire la diferite perspective ale muncii sale. Aprecierea necalificat nu reprezint nici parte a experienei acestei persoane i nici pentru el nu este uor s accepte oferte din partea altor oameni. Generozitatea gndului i a spiritului este un proces care poate fi modelat de supervizor. 7. Mutarea problemei n supervizare ctre supervizor, oricui i aparine problema: Nu am nici un fel de sentiment fa de acest client. Eti sigur c nu eti suprat aici? Am foarte mare ncredere n munca mea cu acest client dar vd c nu te simi suficient de liber ca s-i mprteti disconfortul cu mine. Aici supervizatul se concentreaz n mod regulat pe supervizor i definete orice feedback sau critic drept n legtur cu propriile chestiuni personale nedezbtute ale supervizorului. Este bine ca supervizorii s rmn deschii la aceast posibilitate! Totui, ca stil defensiv, aceast abordare poate asigura asupra faptului c supervizatul nu ajunge s exploreze propriul su proces n relaiile terapeutice sau de supervizare. Am putea crede c acest supervizat se poate afla la captul de primire al procesului parental n care tot ce nu a funcionat bine a fost privit ntotdeauna ca pe o greeal a sa i el reproduce acest proces intern n supervizare punnd supervizorul n poziia sa de copil. Oamenii cu aceste abordri de nvare mprtesc toi o team de expunere i o incertitudine legat de modul n care nvarea ar putea fi privita: o experien plcut sau una prolific. De fapt, lund n considerare aceste stiluri comune, ar putea sugera faptul c ei toi mprtesc una sau mai multe din cele patru puncte ale lui Nathanson cu privire la sesizarea ruinii (Nathanson, 1992:312). Ele constituie provocri pentru supervizorul care va trebui s empatizeze cu respingerea supervizatului i s dezvolte o nelegere a traumei sau deficitului educaional care pot fundamenta aceste manevre defensive (sau protectoare). Adesea de o scurt explorare a experienei originale educaionale inductoare de ruine poate beneficia supervizatul care este apoi capabil s observe modul n care difer situaia prezent de cele din trecut. O nelegere a schemei interpersonale centrale a supervizatului legat de nvare, poate fi de ajutor aici. Schema interpersonal central (Beitman, 1992) cuprinde experiena de sine n relaie cu alii semnificativi legai de o component emoional puternic. Mediile de nvare se dezvolt dup cum urmeaz: Sunt prost/nepotrivit, cealalt persoan tie toate astea i aceast prere este nsoit de ruine i suferin. O astfel de schem central de nvare poate mpiedica persoana s ptrund n golurile de nvare i experien i identificare a nevoilor de nvare de fric s nu fie considerat doritoare. Cea mai bun form de reparare pentru un astfel de supervizat este de a stabili un contract de nvare cu supervizorul de a pune orice ntrebri vreau, chiar dac eu consider c ntrebarea este prea elementar sau stupid sau se refer la ceva pe care lam dezbtut n training i pe care al trebui s-l tiu acum. Un astfel de contract poate fi extrem de liberator mai ales n situaiile n care ntrebrile nu au rspunsuri foarte clare: Ce a vrut s spun Berne prin starea de ego? Sau, nc mi este greu s neleg natura exact a proceselor incontiente? Sau, cnd este dezvluirea de sine duntoare? Sau aa cum unul dintre autori a ntrebat odat de ce ajut comunicarea?. Discuia rezultat n grupul de supervizare poate dezvlui faptul c 49

Supervizarea psihoterapiei acestea sunt ntrebri pe care ali participani le privesc cu aceeai dificultate i incertitudine. Ele reprezint de asemenea ntrebrile care nc formeaz inima discuiilor profesionale n conferinele de psihoterapie i este foarte bine pentru supervizor s realizeze c el nu este n nici un caz singur cu aceste chestiuni seminale. Ceea ce l consider stupid se poate dovedi a fi o dezbatere profund provocatoare n domeniul psihoterapiei despre care nu exist nici o certitudine, doar puncte de vedere din diferite perspective teoretice. Schema de nvare central va contura ateptrile persoanei cu privire la evenimentele ulterioare i l va ajuta s se protejeze n diferite feluri aa cum s-a artat n exemplele de mai sus. Atunci cnd ruinea este emoia conectoare, persoana a ajuns adesea la concluzia c ea este imperfect i greete ca i persoan situaie n care nu mai exist redresare, doar ascundere. Ali oameni sunt de obicei percepui drept critici, perfeci n ceea ce fac, cu cunotine ce le ofer lor avantajul i abilitatea da a rezolva orice problem. ntr-un astfel de proces persoana nu va avea ncredere n propriile sale capaciti, inteligen, creativitate sau eficien. n supervizare (i n training) sarcina va fi de a ajuta persoana s aprecieze ceea ce face bine i s-i identifice ariile sale de cretere i de deficit astfel nct el poate s seteze scopuri realiste pentru sine. O persoan care se bazeaz pe ruine va tinde s exagereze defectele i s minimizeze forele. Ceea ce este vital pentru supervizor trebuie s rmn bazat pe realitate; nu trebuie s supra-accentum forele, nici s minimizm slbiciunile astfel nct persoana ncheie cu o afirmaie realist a punctelor sale de dezvoltare. Aceasta este o provocare pentru orice supervizor deoarece exist ntotdeauna tentaia de a sprijini conceptul de sine slab al persoane printr-o supra-accentuare a ceea ce este bine fcut n detrimentul unei afirmaii bine echilibrate a muncii. Scriitorii au experien cu supervizaii ce provin din relaii de supervizare fals pozitive, care se simt bine cu ei nii i consider c sunt experi n tot ceea ce fac i care de fapt nu au nvat prea mult din procesul de supervizare psihoterapeutic de care ar putea beneficia clienii si. Kolb et al. ofer o alt perspectiv asupra stilurilor de nvare optime S-a scris foarte mult cu privire la diferenele individuale n stilurile de nvare ce pot fi n beneficiul procesului de nvare. Respectul pentru abordarea individual a fiecrei persoane cu privire la nvare marcheaz o valoare important, central ce sprijin abordarea noastr de supervizare. n aceast privin considerm de o important valoare opera lui Kolb i colegii si (1971) a cror cercetare n procesele de nvare sugera existena unui ciclu de nvare caracteristic ce reprezenta caracteristica nvrii eficiente. Acest ciclu se mut de la experiena concret a unui nou concept la un stadiu de reflectare i observare a acestui proces, care la rndul su duce la construirea unor concepte abstracte relevante din care deriv ipotezele i sunt puse n practic (Kolb i colegii, 1971). n acest fel o persoan dobndete noi experiene ce pot fi integrate n repertoriul existent de comportamente. Dac aplicm acest ciclu de nvare n supervizare, cu privire la una din scopurile sale principale achiziia unor noi caliti terapeutice de ctre supervizat, atunci am putea vedea urmtorul proces de nvare. Supervizatul se poate concentra pe o interaciune particular cu un client care a dus la un impas terapeutic i poate ncerca un numr de opiuni diferite pentru a testa viabilitatea sa. Cunoaterea sa cu privire la client combinat cu feedback-ul de la supervizor i ali membri de grup poate nlesni stadiul de observare reflectiv. Aceste observaii pot fi apoi dezbtute i legate de teoria psihoterapeutic, teoria dezvoltrii sau a diagnosticului pentru a 50

Supervizarea psihoterapiei permite o nou ipotez de lucru pentru supervizat de a aduce n urmtoarea edin cu clientul su. Aceast ipotez poate fi utilizat pentru a genera o nou serie de opiuni n cabinet, opiuni ce pot deschide lucrul cu clientul ntr-o manier mai creativ. Avem un exemplu din practica de supervizare care ilustreaz acest proces. Un supervizat al crui training este, n terapia gestalt, adus n supervizare, problema este c atunci cnd el i-a concentrat observaiile pe limbajul de corp al clientului n ncercarea de a crete contientizarea acestuia cu privire la propriul su proces trupesc, de exemplu spunnd Observ c tu ncletezi degetele de la mna dreapt atunci cnd vorbeti despre acest incident, clientul a tcut, s-a retras sau chiar i-a cerut scuze spunnd mi pare ru, n-am vrut s te supr, indicnd faptul c remarca s-a lsat auzit drept critic, nu n atmosfera unei explorri creative aa cum inteniona terapeutul. Cnd aceast problem a fost adus n supervizare, supervizatul i supervizorul au reflectat asupra altor rspunsuri la degetul ncletat, din simpla observare a acestuia i pstrarea informaiilor n acest stadiu pn la punerea unei ntrebri mai puin directe cum ar fi: Ce simi tu cnd i aduci aminte de acest incident?. Supervizorul, n starea de observare reflectiv, se ntreba dac clientul venea dintr-un loc de ruine profund astfel nct faptul c era vzut de supervizat era experimentat drept un lucru dureros i observarea degetului ncletat ar fi putut avea sensul de a fi prins n ceva inacceptabil n ochii celuilalt. Rspunsurile sale la explorrile fcute de terapeut referitoare la procesul corpului su prea s evoce o reacie defensiv. Aceste observaii au dus la formularea unei ipoteze cum c clientul venea probabil dintr-un sistem bazat pe ruine i c un proces mai fin de cercetare i rspundere empatic ar fi mai apropiat n acest stadiu de terapie, preferat n locul interveniilor pe care clientul le-ar putea experimenta ca expozante i expuntoare lui n faa terapeutului. Utiliznd aceast nou abordare fa de client, terapeutul spunea c clientul se relaxase i dezvluia n mod gradat severitatea cu care fusese fcut de ruine acas i ulterior tachinat i ironizat la pension n anii trecui n ceea ce privete nfiarea lui. Kolb i colegii (1971) au descoperit faptul c diferii oameni tindeau s accentueze aspecte diferite ale ciclului de nvare n propriul lor proces de nvare. Acest lucru a dus la descoperirea faptului c nu toi elevii eficieni nva n acelai fel. Oamenii combin aceste procese n feluri diferite pentru a produce stiluri caracteristice de nvare care toate pot s duc la rezultate eficiente. Pentru supervizor, identificarea stilului de nvare al supervizailor poate fi de mare ajutor n supervizarea eficient i economic. Cercettorii identific dou stiluri importante de nvare de intensitate opus. Elevul convergent se bazeaz mai mult pe conceptualizarea abstract i experimentarea activ. O astfel de persoan se poate muta de la ipoteze conceptuale, de la o apreciere general la nivel teoretic direct n experimentarea activ. Aceast persoan are nevoie de o hart intelectual mai nti, de la care s genereze aciune apoi. Un supervizat care opereaz n acest fel, va dori s se angajeze ntr-o discuie abstract de teorie relevant i apoi de la aceast baz concepe un plan de aciune cu clientul. Un astfel de supervizat va obine beneficiul din literatura n domeniu care descrie o direcie de tratament dorit pentru o anume categorie de clieni i nu i va fi greu s se mute de la principiul general la aplicarea unei proceduri n terapia cu un client. Cerndu-i acestui supervizat s-i demonstreze calitile nu va fi de ajutor n stadiul primar de explorare. Pe msur ce persoana i construiete ncrederea ca practician, va fi mai pregtit s dezvolte aceste aspecte ale ciclului de nvare care sunt interpretate n stilul su de nvare.

51

Supervizarea psihoterapiei Elevul divergent are intensiti opuse. Un astfel de supervizat va fi capabil s priveasc munca actual cu clientul, experiena sa concret cu persoana din multe perspective diferite i va putea reflecta asupra observaiilor sale. Un supervizat care accentueaz experiena concret i observarea reflectiv n acest fel, ar putea beneficia de o activitate cum ar fi jucarea unui rol n supervizare. De la interpretarea rolului de client sau psihoterapeut, supervizatul va dobndi un sentiment de opiuni diferite care furnizeaz apoi materialul pentru observaie ducnd la reflecia asupra posibilelor noi intervenii. O discuie prematur cu privire la teoria psihoterapeutic se poate dovedi destul de nefolositoare unui astfel de supervizat. Asta va trebui s urmrim ntr-o etap mai trzie pe msur ce persoana ntrete calitile opuse n modelul de nvare propriu (Kolb i colegii, 1971). Identificarea stilului de nvare individual al supervizatului, fie prin folosirea de scriere de mai sus sau prin utilizarea altor resurse n domeniu, poate deschide supervizarea i poate crea un mediu de nvare mai eficient care ine cont de diferenele individuale. Stadiile de dezvoltare n evoluia persoanei supervizate n procesul de nvare a artei psihoterapeutice, vedem cum elevul adult se mut prin trei stadii de dezvoltare. n primul, persoana este foarte legat de experienele sale de nvare din trecut, de ceilali introiectai i atitudinile care au format dialogurile lumii sale interne. Tendina va fi de a proiecta n supervizor critica intern din lumea intra-psihic a supervizatului i de a rspunde supervizorului ca i cum ar fi unul i acelai. Supervizatul novice i clinicianul vor tinde s-i evalueze munca din poziiile avantajoase ale mesajelor lor introiectate mai devreme (nu eti bun dac munca ta nu este perfect; vei plti pentru greelile pe care le faci; trebuie s faci asta corect; nu munceti suficient pentru clientul tu; eti prea prost ca s faci aceast munc). Adeseori am ntrebat supervizatul ce voce aud ei cnd spun o anumit fraz lor nii, rspunsul tipic fiind: Domnul K, profesorul meu de matematic din liceu. Ce fel de cunotine avea domnul K cu privire la procesul de terapie? Nici una de fapt; era mpotriva psihiatrilor i a tot ceea ce susineau ei, lucru pe care ni l-a spus de mai multe ori. Atunci de ce o foloseti pe ea drept o autoritate n munca ta de psihoterapeut?. Ei bine, asta e o bun ntrebare. Poate c trebuie s caut n alt parte o judecat bun a muncii mele clinice!. Pe msur ce supervizatul se aeaz n supervizare i n munca cu clienii i ncepe s aib mai mult ncredere el se mut ctre stadiul doi unde internalizeaz supervizorul i folosete vocea sa pentru a-i direciona dialogul intern cu privire la munca sa cu clientul. Casement vorbete despre supervizorul internalizat ca etap n dezvoltare ctre gndirea autonom (Casement, 1985). n aceast etap, supervizatul va avea de-a face cu cuvinte ale supervizorului i adesea va introiecta aceste cuvinte needitate i va traduce n mod literal tot ceea ce supervizorul afirm ca principiu general. Dar data trecut ai spus c dezvluirea de sine se interfereaz cu relaia de transfer, i acum tu o sugerezi, sau Ai spus s nu facem niciodat munca cu dou scaune cu un client limitat .a.m.d. n mod gradat supervizatul va nva s gndeasc n termeni de principii psihoterapeutice i totodat va nva cum s evalueze interveniile pe care le face n termeni de client, problem, context, stadiu i calitate a relaiei terapeutice i relaia diadic particular pe care el a co-creat-o cu clientul su. n stadiile finale de training i dezvoltare, supervizatul i va dezvolta propriul su supervizor intern (Casement, 1985), care n prerea noastr, implic capacitatea de includere i viziunea multi-perspectival a realitii. Acum supervizaii i vor verifica modul de gndire cu supervizorul i se vor angaja n supervizare consultativ 52

Supervizarea psihoterapiei pe baz colaborativ. Un supervizor intern bun trebuie s fie bine informat cu privire la practica i principiile psihoterapeutice. Un astfel de supervizor intern trebuie s fie capabil s evalueze eficiena interveniilor i cursului terapiei i s fac ajustri separate n proces. Semnalul de supervizor intern bun este marcat de capacitatea de a recunoate i a revizui greelile, de a nva din practicile ineficiente sau din munca confuz pentru a rafina stilul terapeutic. Manifestarea n supervizare a nevoii de obiect de sine Aa cum am spus mai devreme, oamenii care provin din sistemele bazate pe ruine au experimentat injurii puternice la adresa sinelui, adesea simind c sinele lor s-a ters sau s-a anihilat. Aceast tergere a sinelui urmeaz s fie reevocat de ntmplri similare ulterioare. Totui, chiar n cursul unei copilrii banale destul de bune i a unei experiene educaionale ntr-un mediu ncurajator, muli dintre noi vom fi experimentat lips de confirmare a nevoilor noastre de autoafirmare. Psihologia de sine, dezvoltat de Kohut i urmaii si, furnizeaz un model interesant de analiz a nevoilor obiect de sine care au ajutat n nelegerea nevoilor care ies la suprafa n supervizare. Ceea ce este relevant relaiei terapeutice n termeni de nevoi de obiect de sine poate fi la fel de relevant relaiei de supervizare mai ales ntr-un context de training. Kohut (1971,1984), ocupndu-se de pacieni narcisiti, au observat c acesti oameni tindeau s-l trateze ca i cum el era o prelungire a lor, nu o persoan n depline drepturi. Un copil i cere ngrijitorului s se ocupe de nevoile sale i prin procesul de oglindire s ajung la bunstarea sa psihologic i emoional. Copilul nva n mod gradat s dezvolte aceste funcii pentru sine prin ceea ce Kohut a numit internalizare transmutant (Kohut, 1984). Atunci cnd avem de-a face cu un eec n capacitatea de rspuns empatic fa de copil, putem avea mai trziu un adult cu deficit n nevoile de obiect de sine din copilrie care se manifest acut n relaiile curente. Experiena de obiect de sine reprezint o experien intern pentru copil de a fi neleas n sfere semnificative ale nevoii. Aa cum o persoan dezvolt un sentiment de sine, experienele obiect de sine furnizate de ceilali ajut persoana la dezvoltarea unui sentiment sntos de sine bazat pe acceptare i afirmare. Kohut considera c nevoia de experiene obiect de sine continu i n perioada adult ca nevoi mature de obiect de sine; i mai considera c noi continum s avem nevoie de ceilali pentru a ne afirma i sprijini sentimentul de sine i de a ne oferi aceast funcie. Kohut identifica cteva tipuri de nevoi de obiect de sine sau relaionale: nevoia de oglindire, nevoia de idealizare i nevoia de asemnare (Kohut, 1971, 1984). Acestea au fost adugate i dezvoltate de nevoia adversarial obiect de sine (Wolf, 1988), ce reflect nevoia unei persoane de a se angaja n confruntare cu un altul benevol i energic. Tolpin (1997) vorbete despre nevoia de oglindire: Copilul i dorete i se ateapt la un printe vioi, cu strlucire n privire cruia s-i spun: uit-te la mine i admir-m i aplaud-m pentru ceea ce fac. Acest lucru reflect nevoia copilului de acceptare i apreciere i se va manifesta n supervizat ca o nevoie pentru apreciere corect i confirmare a calitilor i felului su de a fi. Exist i o parte a sinelui copilului care simte nevoia de a avea consideraie fa de un printe i s experimenteze sinele ca produs de cellalt: Eti grozav. Ceea ce eti tu i faci tu este nemaipomenit; tu mi aparii mie, eu i aparin ie, deci prin urmare i eu sunt grozav (Tolpin, opere citate). Acest lucru se va manifesta n supervizare printr-o tendin de admiraie i idealizare a supervizorului pentru o perioad de timp. Supervizorul poate 53

Supervizarea psihoterapiei trebuie s nvee s tolereze o anume parte din aceast idealizare n procesul de asistare gradat a supervizatului n nvarea i dezvoltarea propriei sale competene. Vedem acest lucru ca legat de rolul de mentor pe care supervizorul l ndeplinete pentru supervizatul nceptor sau avansat ce adesea folosete supervizorul ca pe un model de rol n procesul de dezvoltare profesional. Tolpin descrie de asemenea o parte a sinelui copilului care caut i ateapt asemnare, aparinere, experiene ale sufletului pereche experiene de asemnare/alter ego astfel nct copilul este confirmat n sensul de a fi acceptabil i ca cellalt (Tolpin, 1997). Supervizatul va cuta experiene de asemnare n supervizare, att din partea supervizorului ct i din partea altor membrii ai grupului. Aici supervizatul are nevoie ca experienele sale s nu fie ciudate sau bizare, vrea s tie c este la fel ca alte fiine umane n rspunsurile sale. Aceast nevoie este adesea furnizat de colegii si atunci cnd ei se identific cu experiena lui i i mprtesc experienele lor similare. Supervizatul manifest nevoi obiect de sine n procesul de dezvoltare al calitilor n practica clinic i el vrea ca supervizorul s serveasc aceste funcii obiect de sine. n acest sens considerm c supervizarea poate servi drept funcie reparativ pentru persoan odat ce ea nva gradual arta profesiei. Cnd aceste nevoi de a fi admirat i confirmat n ideea de cine suntem, au fost satisfcute n copilrie, noi dezvoltm n tandem un echilibru a celor cinci sensuri de sine descrise de Stern: sinele emergent, sinele de baz, sinele inter-subiectiv, sinele verbal i sinele narativ. Aceste cinci sensuri ale sinelui se dezvolt i reprezint baza pentru conceptul de sine. Observm emergena nevoilor obiect de sine aa cum ele aparin dezvoltrii de sine, att n supervizare ct i n psihoterapie. Basch (1991) coreleaz cele trei nevoi diferite de obiect de sine definite mai nainte de Kohut cu cele trei stadii diferite de dezvoltare de sine identificate de Stern (1985). El consider c aceste transferuri obiect de sine urmeaz o secven de dezvoltare. n faza emergent, el consider c baza pentru nrudire este enunat i duce la convingerea ulterioar c unul aparine umanitii n general i propriilor sale subgrupuri n mod special (Basch, 1991). El consider c idealizarea este legat de dezvoltarea sinelui de baz unde copilul internalizeaz i dezvolt modaliti de acomodare cu ceilali din jurul su. Copilul are experiena de a fi ajutat de un adult care are cunotine i putere superioare. Acest proces pune bazele pentru idealizarea ulterioar a altor oameni semnificativi din viaa copilului. n timpul dezvoltrii sinelui subiectiv, procesul de oglindire este n prim plan pentru copil n aceast faz care caut validarea experienei sale subiective (Basch, 1991). Putem vedea valabilitatea a ceea ce Basch descrie aici, i modul n care atenia acordat acestei ierarhii de dezvoltare poate fi relevant dezvoltrii supervizailor n timp. mprtirea acestei secvene cu supervizaii i-a ajutat s perceap aceste nevoi drept normale mai degrab dect patologice i le-a permis s foloseasc supervizarea n sprijinirea creterii individuale a lor. Totui orice model secvenial de acest tip este limitat prin aceea c multe din aceste nevoi sau etape se pot suprapune n experiena i prezentarea oricrei persoane aa cum a fost experiena noastr n supervizare. Dat fiind natura vieii noastre, pare inevitabil c supervizaii vor avea lipsuri n ceea ce privete nevoile obiect de sine din copilrie i c aceste nevoi se vor manifesta n relaiile de supervizare. Dac deficitul nu este prea mare i dac persoana are cu adevrat un sentiment de sine bine aezat, atunci este posibil ca supervizorul s rspund la i s conin aceste nevoi n rezumatul de supervizare. Atunci cnd persoana are un sentiment de sine foarte fragmentat, atunci se pune problema dac o astfel de persoan poate lua alii n grija sa nainte s fi trecut printr-un proces reparativ n psihoterapie. 54

Supervizarea psihoterapiei

Nevoi mature de obiect de sine conturate n supervizare Orice adult cu o funcionalitate normal va continua s aib nevoi de obiect de sine i n perioada maturitii lucru care este argumentat de muli autori n domeniul psihologiei de sine astfel c manifestarea acestor nevoi nu ar trebui egalizat cu un deficit de dezvoltare i privit ca parte a funcionrii normale adulte. Majoritatea ar putea considera drept o caracteristic a maturitii, capacitatea de a recunoate pe cellalt drept persoan inter-dependent, drept surs de sprijinire a imaginii de sine a persoanei. n procesul de dezvoltare, copilul nva s experimenteze pe cellalt ca pe o persoan separat dar n acelai timp dezvoltndu-i propriul su sim al subiectivitii. Considerm c acest lucru se afl n inima incluziunii i c este dobndirea perspectivei terei persoane, capacitatea de a fi contient de sine, de cellalt i de relaia dintre cei doi. Kohut descrie un proces gradual n care persoana se mut de la sinele ce se bazeaz pe moduri arhaice de contact ctre abilitatea de a fi susinut de rezonana empatic ce eman din obiectele de sine ale vieii de adult (Kohut, 1984:70). Hagman (1997) susine c experienele de obiect de sine matur cuprind un numr de nevoi adulte care se satisfac n relaia noastr cu ceilali, prietenii, parteneriate, relaii de lucru i, am putea aduga, relaii de predare i nvare. Aceste nevoi mature de obiect de sine includ: experiena relaiei; ncredere matur; flexibilitatea funciei; influen personal, recunoatere; experiena reciprocitii; capacitatea de a fi empatic; auto-transformarea i altruismul (Hagman, 1997). Aceste dimensiuni ar putea fi folosite pentru a contura o alian de supervizare eficient. Ne vom arunca o privire la fiecare dintre aceste nevoi pe scurt n contextul procesului de supervizare. Nevoia de relaie subliniaz importana unei bune aliane de supervizare care va oferi cadrul pentru dezvoltarea ncrederii unei persoane n ea nsi ca i clinician. ncrederea matur n sinele practicianului nseamn c persoana poate s tolereze incertitudinea, poate s accepte sentimentele unui client fr s intre n colaps sau s piard teren i se poate ocupa de ocaziile n care sprijinul i afirmarea din partea celorlali nu este disponibil imediat. Flexibilitatea funciei n practica clinic nseamn s fii capabil s foloseti n mod creativ ncurajarea i loviturile pozitive care sprijin sentimentul de sine. Persoana matur este capabil s asigure suport n nenumrate feluri i n funcie de abilitatea sa s obin recunoaterea din partea celorlali, recunoatere esenial pentru funcionarea sa eficient. Capacitate de a-i recunoate pe ceilali drept separai i diferii, mpreun cu nevoile obiect de sine ale lor, este caracteristica relaionrii mature; ceea ce va determina persoana s fac la fel pornind de la nelegerea nevoilor celuilalt. Capacitatea de a fi empatic este linia de baz pentru orice relaionare de succes i una din pietrele de temelie ale procesului de incluziune. A deveni psihoterapeut implic un proces de transformare, de dezvoltare n feluri surprinztoare i diferite. Altruismul se dezvolt natural din procesul de incluziune i include interesul de sine fa de ceilali: n situaiile de altruism, oferirea unei experiene obiect de sine unei alte persoane funcioneaz ca i o experien obiect de sine pentru tine nsui (Hagman, 1997:96). Aceste capaciti se refer la un scop general n supervizare, acela de a facilita capacitatea supervizatului de relaionare eficient i de analizare a lucrului su cu clienii dintr-o varietate de perspective astfel nct poate s fac alegeri eficiente care iau n considerare multiplicitatea factorilor ce opereaz n cmpul interacional. ntrebri pentru o reflecie ulterioar 55

Supervizarea psihoterapiei

1. Care considerai dumneavoastr c ar fi cteva din efectele duntoare pentru elevul adult care are experien anterioar legat de mediul educaional bazat pe ruine? 2. Cum ai putea lua n considerare nevoile de nvare individual ale supervizailor n producerea supervizrii? 3. Ce modele folositoare ai descoperit dumneavoastr referitor la stadiile de dezvoltare prin care supervizaii trec n cursul trainingului? 4. Suntei de acord cu conceptul de nevoi mature de obiect de sine? Cum credei dumneavoastr c ar putea psihoterapeuii s satisfac aceste nevoi n aa fel nct s nu rneasc clienii?

56

Supervizarea psihoterapiei

Capitolul 5 Cadrul de supervizare: contractare i granie n supervizare;stiluri i moduri de supervizare psihoterapeutic

n acest capitol discutm procesul contractual drept o component esenial n supervizarea eficient accentund importana renegocierii i re-contractrii n cursul supervizrii. Contracte triunghiulare afecteaz pe cei care lucreaz n organizaii, sunt prezentate n legtur cu conceptele de distan i putere psihologic n astfel de contexte complexe. Continum asta cu o privire de ansamblu a celor dou tradiii diferite care au influenat dezvoltarea practicii de supervizare n Marea Britanie. Ne referim pe scurt la diferite modaliti de supervizare i la importana comunicrii meniului de supervizare noilor supervizai. n final ne aruncm o privire asupra sarcinii supervizorului de includere a anxietii n procesul de supervizare. O bun contractare formeaz baza unei supervizri eficiente Contractarea este esenial unui model relaional de supervizare. Definim contractarea drept o nelegere ntre supervizor i supervizat cu privire la scopurile supervizrii. n contract, cei doi participani pun accentul pe un rezultat de comun acord pentru supervizare, care apoi contureaz edina de supervizare i definete sarcina supervizorului. Acesta este un proces care accentueaz reciprocitatea i slluiete n inima relaiei de supervizare care este co-construit de participani. Unii oameni gsesc termenul contract prea formal i prefer conceptul de scop agreat de comun acord pentru procesul de supervizare. Contractele de supervizare se refer la o edin de supervizare sau la o parte a acestei edine sau poate fi vorba de un contract pe termen mai lung pe o perioad de timp stabilit de comun acord. n practica noastr, combinm aceste dou forme de contractare, astfel nct contractele periodice sunt fcute n contextul unui contract general de supervizare. n general stabilim contracte pe termen mai lung, de aproximativ 1 an, cu scopuri de cretere agreate pentru acel an. Acestea sunt revizuite la sfritul acelei perioade cnd se decide rennoirea contractului sau nu. Nu avem de unde s tim dac oamenii vor continua n mod automat relaia de supervizare, an dup an. Este posibil ca perechea de supervizare s se aeze ntr-un loc linitit i confortabil unde majoritatea lucrurilor pot fi prezise astfel c rmne foarte puin spaiu pentru provocare. Discutm n mod regulat cu supervizaii notri despre modul n care procesul de supervizare funcioneaz pentru ei i pentru noi reciproc pentru a lua n considerare dac o schimbare nu poate fi important i necesit cretere. Trebuie s recunoatem c diferii supervizori au caliti diferite i sfere diferite de interes, care s-ar putea potrivi unui supervizat ntr-un anume moment n dezvoltarea sa. n training, ncurajm supervizaii s ia n considerare o schimbare a 57

Supervizarea psihoterapiei supervizorului dup primii doi ani astfel nct ei s poat experimenta o abordare diferit a integrrii teoretice i a gndirii clinice i un stil diferit de existen n lume. Asta pentru a oferi supervizailor contraste astfel nct ei s poat vedea c nu exist doar o singur modalitate de a fi psihoterapeut sau supervizor. Am vzut c ucenicii beneficiaz foarte mult din contactul cu diveri traineri i supervizori ce le ofer o varietate de modele pentru practic. Aceast varietate i mpiedic s considere c exist o singur modalitate de a fi psihoterapeut integrativ i ia n considerare faptul c diferii oameni se neleg mai bine unii cu alii. Este foarte uor s presupunem c toi trainerii i supervizorii se vor nelege la fel de bine cu toat lumea. n modelul nostru de supervizare relaional integrativ, considerm c dezvoltarea i bunstarea supervizatului este la fel de important ca cea a clienilor su. Considerm c responsabilitatea noastr este sigurana, creterea i dezvoltarea ambilor parteneri n relaia psihoterapeutic. Dei acceptm c scopul primar al supervizrii poate fi reprezentat de bunstarea clienilor, nu putem vedea modul n care acest scop poate fi atins fr o accentuare a psihoterapeutului, care va afecta munca sa cu clienii. Dezvoltarea profesional a supervizatului devine un scop esenial de supervizare mpreun cu preocuparea pentru clieni. Le specificm n general supervizailor notri c mpreun cu materialul clientului i chestiunile legate de munca lor psihoterapeutic orice are legtur cu viaa lor profesional deine un loc n supervizare. Acest lucru deschide spaiul de supervizare pentru supervizat pentru ai aduce preocuprile sale cu privire la dezvoltarea sa ca psihoterapeut. Drept rezultat al acestei preocupri, am cunoscut supervizai care se simeau foarte liberi n a aduce ndoielile cu privire la decizia lor de a fi psihoterapeui. Considerm c aceast discuie vital este bine plasat n supervizare i este important n clarificarea bunstrii tuturor celor n cauz. Dac exist spaiu pentru o discuie direct atunci supervizatul i supervizorul vor fi capabili s hotrasc dac exist o ndoial temporar datorat pierderii de ncredere sau o ndoial mai bine nfiripat cu privire la alegerea profesional. Aa cum a spus un supervizat, care s-a mutat ulterior ntr-o sfer diferit de lucru: Pot s vd acum c eram atras de trainingul de terapie pentru c simeam nevoia s-mi clarific propriile mele chestiuni personale cu privire la preocuparea indispensabil pentru cei nevoiai. Acum c m-am lmurit cu privire la o responsabilitate egal fa de mine, se pare c o mare parte din energie a ieit din munca mea de terapeut. Acum nu mai sunt sigur c aa vreau s-mi petrec viaa mea profesional. Considerm c oamenii au nevoie de spaiu pentru a lua aceste decizii ntr-un loc care s-i ajute astfel nct orice schimbri pe care le fac s poat fi implementate ntr-o manier etic pentru bunstarea clienilor i s nu rezulte dintr-o decizie inoportun care se nvecineaz cu clienii din grija lor. n cazul de mai sus, nchiderea practicii supervizatului a fost plnuit cu atenie de-a lungul unei perioade de timp n care el a finalizat munca cu clienii sau le-a facilitat transferul ctre un alt psihoterapeut. Renegocierea i re-contractarea Dei suntem de acord cu setarea unui contract la nceputul supervizrii nu considerm c aceste nevoi trebuie btute n cuie indiferent ce se ntmpl n edin sau n cursul anului. Contractele de supervizare sunt supuse analizelor regulate i pot fi renegociate reciproc oricnd n momentul n care relevana lor este pus sub semnul ntrebrii. Contractul nu trebuie neaprat agreat n momentul n care edina de supervizare ncepe; de obicei urmeaz o perioad n care supervizatul subliniaz 58

Supervizarea psihoterapiei problema i ofer material relevant cu privire la client. Contractul se stabilete din discuie i explorare dac supervizatul nu a fcut deja o mare parte din aceast munc n procesul de supervizare de sine naintea edinei. Din experiena noastr, pe msur ce supervizaii devin mai experimentai i dezvolt un supervizor intern eficient i bine informat, ei vin la supervizare cu o idee dezvoltat mai clar cu privire la ceea ce ei doresc s dobndeasc din proces. Astfel de supervizai experimentai au nvat ce s dobndeasc din supervizare i tiu cum s foloseasc procesul. Supervizaii mai puin experimentai vin cu o cerere neformat i mai general deoarece ei nu au nvat nc cum s foloseasc cel mai bine supervizarea. Contractul trebuie s ofere o funcie cuprinztoare pentru procesul de supervizare astfel nct chestiunile cheie din supervizare trebuie explorare ntr-o manier creativ. Dac contractul devine irelevant i comprimat, atunci este timpul pentru renegociere. Considerm c supervizorul are responsabilitatea de a monitoriza acest proces. Scopul primar al contractului este de a asigura faptul c supervizarea nu ocolete locul sau devine o dezbatere interesant ce nu are legtur cu munca clinic sau o plvrgeal despre vicisitudinile terapiei care nu se refer la munca cu clientul. Contractul ajut la mpiedicarea supervizrii de a se dezvolta ntr-un joc psihologic (Berne, 1964) n care cei doi protagoniti se angajeaz ntr-o discuie cu agend deschis care submineaz un proces eficient i mpiedic un rezultat satisfctor. Un exemplu banal de joc n supervizare circul n jurul dinamicii: De ce nu faci tu, da dar att de bine descrise de Berne (opere citate). Supervizatul aduce o problem n supervizare i cere sfatul supervizorului. Supervizorul face sugestie dup sugestie la care supervizatul replic Am ncercat asta, dar sau Pare o idee bun dar nu cred c va funciona cu acest client pentru c .a.m.d. Supervizorul va fi sftuit s se opreasc dup ce a doua sugestie s-a blocat n drum i n schimb s exploreze procesul de relaie dintre el i supervizat. Contractele de proces sprijin o alian de supervizare sntoas Am discutat contracte care au pus accentul pe rezultatul dorit de supervizat n relaie cu materialul unui client. Totui considerm important c ntr-un model relaional de supervizare n care se pune accentul pe co-crearea relaiei, exist un contract de proces ce evideniaz meninerea alianei de supervizare. Pentru ca supervizarea s fie eficient, aliana dintre supervizor i supervizat trebuie s fie bine conturat. Contractul de proces relaional implic o nelegere prin care s se aduc la suprafa orice fel de chestiuni ce stau n calea unei astfel de aliane. Aceasta ar putea fi la nceput o nelegere general de prezentare a preocuprilor, disconforturilor sau fanteziilor care mpiedic progresul. Un contract de acest fel ajut la crearea atmosferei ncreztoare care i permite supervizatului s aduc adevrate preocupri n supervizare mai degrab dect preocupri n scopul satisfacerii cerinelor imaginate. Gradual, acest contract de proces relaional poate deveni mai preocupat cu fiecare supervizat odat ce relaia se desfoar i anumite sfere de dificultate sunt descoperite. De exemplu, un supervizor i un supervizat ar putea decide de comun acord s se opreasc i s exploreze procesul de fiecare dat cnd unul dintre ei consider c s-a blocat i c comunicarea nu mai curge uor. O astfel de nelegere va proveni din experiena lor mpreun i va funciona doar dac comportamentele blocate sunt nelese cum trebuie i recunoscute de amndoi. Un alt contract de proces pe care noi ca supervizori n avem cu civa supervizai este o nelegere prin care supervizaii pot s pun orice fel de ntrebri indiferent de ct de simplu li se pare mai ales n cazul n care persoana nu a 59

Supervizarea psihoterapiei experimentat aceast libertate ntr-un cadru educaional anterior. Partea din nelegere care-l privete pe supervizor este de a rspunde la ntrebri foarte clar i atent fr s-l intimideze pe supervizat. Contractele relaionale ar putea fi iniiate i de supervizor. De exemplu, pentru noi ca supervizori, este important s fim direci i deschii fa de munca ce este adus n supervizare fr s rnim supervizatul. Cel mai bine este s pronunm foarte clar aceast dilem supervizailor i s ne punem de acord cu privire la o modalitate de a oferi feedback, mai ales vetile proaste care sunt deschise i comptimitoare i care iau n considerare stilul personalitii individului. Pentru supervizori, una din cele mai mari provocri este de a realiza o relaie de supervizare caracterizat de o atitudine Eu-Tu n care supervizatul poate s-i aduc problemele i preocuprile reale n supervizare i n care noi ca supervizori avem libertatea de a fi direci n rspunsurile noastre. De asemenea specificm foarte clar n relaia noastr de supervizare c rolul nostru de monitorizare ne cere s fim aleri n faa oricror sfere cu potenial dificultate; o parte din sarcina noastr este de a oferi practic sigur. mprtind provocrile rolului nostru cu supervizatul n acest fel, am gsit un proces n cretere de deschidere ce apare n cursul de supervizare. Supervizaii de asemenea, n acest proces, ncep s nvee ce duce la practica eficient i sigur i cum s-i ia precauii necesare pentru a oferi siguran clienilor i lor nii. Kohlreiser, ntr-un workshop n 1984, a pus accentul pe importana contactului nainte de contract care observ filosofia primordialitii relaiei de supervizare drept recipient pentru nvare. Aceast fraz explic importana crucial a stabilirii unui contract bun cu supervizatul nainte de a ne concentra pe scopuri. Acest lucru este foarte important n fiecare edin de supervizare, deci face parte din practica noastr banal de a avea o perioad de prezen att n supervizarea individual sau de grup pentru a rennoi contactul cu supervizatul i a stabili terenul relaional pentru ca supervizarea s progreseze. Stabilirea prematur a unui contract poate respinge acest schimb liber i este posibil s nu-i permit perechii de supervizare spaiul de a se aeza n edina de supervizare nainte de a se ocupa n sarcina anterioar. Acest principiu nseamn c relaia are rol principal i trebuie s ne ocupm de ea prima dat astfel nct orice munc fcut s se poat desfura ntr-o zon fr impedimente. Dorim s menionm angajamentul nostru la procesul contractual drept o component important a oricrei relaii i deci, central att psihoterapiei ct i supervizrii. Procesul contractual considerat cheia unei bune relaionri Am tot discutat despre contractare, n care scopul este agreat de comun acord i supervizorul lucreaz cu supervizatul la finalizarea acestuia. Totui considerm procesul contractual metoda prin care aceste scopuri sunt realizate. Acest lucru nseamn c supervizorul va face mini contracte cu supervizatul pe msur ce munca se desfoar, asta pentru a se asigura c procesul satisface nevoile supervizatului. i avem exemple: Vrei s explorezi formularea problemei aici?, sau Vrei ca eu s spun mai multe despre conceptul de potrivire comunicativ a lui Masterson?, sau Unde te afli tu acum cu rspunsul la ntrebarea de supervizare: eti satisfcut sau nc mai e ceva care nu are rspuns?, sau Ce faci tu din aceast bucat de feedback la intervenia ta; este nevoie s lum o pauz pentru ca tu s-i mprteti refleciile i sentimentele cu mine?. n acest fel supervizorul poate determina modul n care supervizarea progreseaz i face evaluri regulate legate de rspunsurile i nevoile supervizatului. Supervizatul este invitat s intre n acest proces contractual pentru a pstra procesul clar i pentru a se asigura c nu primete material i informaii nefolositoare lui. Considerm procesul contractual de acest fel respectuos i furnizor 60

Supervizarea psihoterapiei al unui proces co-creat. Este n spiritul unui dialog Eu-Tu n care ambii participani i arat responsabilitatea pentru ca procesul dintre ei s fie aa cum i-l doresc. O astfel de abordare contractual a relaiei se ndreapt ctre o mprtire a puterii mai egal n orice relaie i i d supervizatului, n aceast poziie, puterea de a schimba direcia supervizrii oricnd n proces. Acest lucru se ndreapt practic ctre ndeprtarea anumitor dezechilibre inevitabile ntr-o relaie ierarhic, cum ar fi relaia supervizor-supervizat. Face ca procesul de supervizare s fie mai mult o munc mprit i militeaz mpotriva unui proces n care o persoan face celeilalte sau se hrnete cu mncarea celuilalt, mncare de care au amndoi nevoie! Procesul contractual st la baza relaiei, sprijin colaborarea i munca reciproc i este important att n psihoterapie ct i n supervizare. ntr-adevr considerm c procesul contractual este extraordinar de important oricrei comunicri eficiente n supervizare, psihoterapie i n viaa din exterior. Contractul triunghiular: munca n cadrul organizaiilor Contractarea ntr-un context organizaional prezint provocri speciale. Am considerat conceptul contractului triunghiular (English, 1975) de un real ajutor. Acesta se aplic oricror supervizai care lucreaz n cadre organizaionale, fie n Serviciul de Sntate Naional, Servicii Voluntare, Departamente Psihoterapeutice, Chirurgii GP, Servicii de Consiliere Studeneasc sau afaceri cu consilieri la locuri de munc. Aici exist ntotdeauna un contract triunghiular aa cum s-a descris de English: o nelegere ntre psihoterapeut i client; ntre psihoterapeut i organizaie; ntre client i organizaie. ntr-o astfel de situaie complicat apar nenelegeri i ateptri nerealiste care au fost provocate de organizaiile de contractare sau de psihoterapeutul ce se ocup cu acest serviciu. Organizaia care pltete pentru servicii poate pune presiune asupra psihoterapeutului pentru ca acesta s produc rezultate de un anume tip, de exemplu s ajute clientul s se ntoarc la lucru ct mai repede posibil dei se vede clar c este o chestiune nerealist. Avertizm supervizaii din aceste contexte s verifice cu atenie cele trei unghiuri ale contractului pentru a se asigura c ele informeaz asupra nelegerilor existente care pot influena relaia psihoterapeutic. Claritatea n aceast privin, poate aciona ca o msur preventiv. Adugarea conceptului de distan psihologic i putere Micholt (1992) a dezvoltat articolul original al lui English ntr-o manier fascinant de folositoare, adugnd conceptul de distan/nchidere psihologic egalitii. Ea demonstreaz modul n care contractul triunghiular poate deveni dezechilibrat i poate duce la conflict i jocuri psihologice care submineaz eficiena interveniilor psihoterapeutului. Noi reproducem aici cu permisiunea dnsei cele patru posibiliti pe care ea le descrie, pornind de la poziia sntoas din punct de vedere psihologic i continund cu cele trei situaii problematice i dezechilibrate. Vom face cte un comentariu scurt pentru fiecare dintre ele cu exemple. Am dori s-i amintim cititorului aici despre discuia de angajament i putere a lui Holloway (1995) n relaia de supervizare, odat ce observm c ceea ce opereaz aici este un dezechilibru de putere n trei exemple nesntoase, care duc direct la conflictul organizaional. Discuia noastr are legtur cu un cadru general de practic dar s-ar putea aplica foarte bine i unui cadru organizaional.

61

Supervizarea psihoterapiei

GP

GP

GP C P P

GP C (C) (D)

P (A)

P (B)

Figura 5.1 Distana psihologic n contactul triunghiular: GP = practica general; P = psihoterapeut; C = client/ pacient n acest prim exemplu (5.1 A), distana dintre pri este egal i contractele i ateptrile sunt clare pe toate prile (Micholt, 1992). n acest caz, contractele au fost probabil bine specificate i prelucrate n avans cu informaii din toate prile i n scopul satisfacerii tuturor implicate. ntr-un astfel de proces de clarificare, este extrem de important ca toate fanteziile, ateptrile i nevoile ncorporate s fie aduse la suprafa i explorate pentru a realiza contracte clare i bine specificate din punct de vedere comportamental. ntr-o practic GP, de exemplu, psihoterapeutul este ncurajat s i clarifice contractul nu numai cu managerul de practic dar i cu toi GP de la care el poate primi trimiteri. Printre altele trebuie clarificate i chestiunile de confidenialitate, raport, supervizare i plat. Terapeutul va trebui s creeze un contract clar cu clienii si cu privire la chestiuni similare (confidenialitate, raport etc.) astfel nct clientul s tie unde se afl n relaia cu el i cu practica ce pltete pentru servicii, n relaia cu GP-ul su. Cu psihoterapeuii ucenici, noi experimentm din ce n ce mai mult avantajul unui supervizor care are de-a face scurt cu practica, mai ales cnd este vorba despre un supervizor din afar, pentru a-i clarifica rolul n proces i pentru a-i sprijini ucenicul n plasamentul su. n astfel de cazuri, avem dea face cu un contract dreptunghic; i poate chiar mai multe unghiuri pot fi adugate dac lum n considerare rolul organizaiei de training n acest proces. Considerm c acest exemplu face referire la complexitatea care poate exista odat ce mai mult de doi oameni sunt implicai n procesul de contractare. n partea B a figurii 5.1 situaia este complicat de distana psihologic mai mare ntre perechea terapeutic i organizaie. Aici terapeutul i clientul pot experimenta nchidere i un sentiment de realizare dar amndoi pot s simt izolare din partea puterilor organizaionale. Din experiena noastr de supervizare, observm un alt exemplu din lucrul ntr-o practic GP. n aceast situaie, psihoterapeutul a fost lsat s se descurce singur cu munca beneficiind de prea puin consultaie sau sprijin. El a apreciat ceea ce el a numit la nceput lips de interferen, dar ncetul cu ncetul a nceput s experimenteze lipsa de discuie ca pe o problem, ceea ce l-a fcut s se simt subapreciat, deoarece odat ce clienii au trecut pe la mine, au i uitat de ei. Aceasta nu a fost o relaie productiv pentru nici unul dintre oamenii implicai i supervizatul a fost ncurajat n supervizare s solicite o ntlnire cu managerul de practic i GP-ul aferent pentru a vorbi despre munca sa, poziia n echip i de a oferi informaii de la auditul pe care l-a desfurat cu privire la munca sa n ultimii ani. Aceast intervenie s-a dovedit foarte productiv i a avut drept rezultat o colaborare mai strns i o prestare de servicii mai eficient. Supervizatul a nceput s experimenteze o anume cretere de ncredere pe msur ce a devenit mai apreciat ca membru al echipei. 62

Supervizarea psihoterapiei n partea C, terapeutul i organizatorii prezint o legtur strns dar totui clientul se simte la distan fa de amndoi. ntr-un astfel de caz, este puin probabil s existe ncredere din partea clientului fa de psihoterapeut. Aceast situaie poate aprea ntr-un context de consiliere la locul de munc n care managerii sftuiesc oamenii s mearg la consiliere pentru a-i mbuntii calitile de comunicare sau pentru a face fa depresiei lor. Clientul poate experimenta managerii i psihoterapeutul ntr-o alian conspiratoare n care el este victima situaiei. Atunci cnd o persoan simte c toate puterile sunt mpotriva lui este foarte greu s fie deschis i s aib ncredere n terapie. Numrul mare de Programe de Asisten a Angajatului care sunt n afara organizaiilor i ofer servicii de consiliere independente de management, sugereaz c consilierea intern poate fi plin de dificulti contractuale dac confidenialitatea procesului nu este respectat i oamenii nu pot s aleag liber dac s participe sau nu. Atunci puterea de baz poate afecta ncrederea investit n serviciu. n partea D, psihoterapeutul se poate afla la distan n timp ce organizatorul i clientul au o alian strns. Observm c acest lucru se ntmpl i n cadrul de practic GP unde clientul prospectiv este foarte apropiat de GP i motivul pentru care frecventeaz edinele terapeutice este de a-l satisface. n acest exemplu, s-a produs o ruptur ntre GP vzut drept o persoan benevol, cald i neleapt i psihoterapeut perceput drept rece, avar i reinut: Stai acolo i m atepi pe mine s vorbesc... Terapeutul depune efort considerabil pentru clarificarea contractului cu clientul a ateptrilor relaionale i a naturii psihoterapiei. Pentru succesul pe termen lung a muncii sale n practic, el a abordat GP-ul aferent pentru o ntlnire n care el a clarificat cu acesta tipul de probleme ale clienilor cu care el putea avea cel mai mult succes, pretinznd ca pacienii s fie adresai numai dac consilierea reprezenta o opiune dorit de ei sau dac vroiau s fac cel puin o ncercare. n toate aceste cazuri, clarificarea unghiurilor contractului a fost intervenia cea mai eficient pe termen lung. Suntem din ce n ce mai contieni c ideea cum c un psihoterapeut poate lucra n izolare este doar un mit; suntem bine ncorporai n contextele noastre i tot ceea ce facem influeneaz mediul n care trim. McLeod (1999) sugereaz faptul c persoana care abordeaz un consilier o face pentru c se simte outsider n contextul social; se simte incapabil s-i comunice experiena interioar oamenilor din jurul su. Sarcina consilierului este de a ajuta persoana s se alture din nou conversaiei umane (McLeod, 1999). Supervizorul contracteaz de asemenea Contractarea clar este important att supervizorului ct i supervizatului. Pe msur ce am ctigat experien ca supervizori, ne-am rafinat i nevoile. ntrebarea pe care mi-o pun este urmtoarea: Ce pretind eu ca supervizor din partea supervizailor mei pentru a desfura o munc competent? Ne-am concentrat pe ceea ce avem nevoie pentru a ne sprijini pe noi nine n scopul dobndirii eficienei n sarcina noastr de a controla bunstarea supervizatului i clienii acestuia. Acum cerem n mod regulat supervizailor notri s ne ofere o list cu cazurile lor pe care le vor aduce spre supervizare i apoi cerem o analiz regulat a progresului cu toi aceti clieni pentru a fi la curent cu privire la practica clinic a supervizatului. Acest proces s-a dovedit a fi o bun disciplin att pentru supervizor ct i pentru supervizat. El menine supervizorul bine informat cu privire la scopul i dezvoltrile din practic i furnizeaz supervizatului o aren de analiz regulat pentru toi clienii si inclusiv cei care ar putea fi adui rareori n supervizare pentru c nu 63

Supervizarea psihoterapiei prezint probleme. Poate s duc la discuii despre teme generale sau trenduri. Pentru o persoan, de exemplu, o analiz de acest tip l-a determinat s ajung la concluzia c acceptase un numr de clieni cu grave dificulti de personalitate care i solicitau mult timp i energie: Fr ndoial m simeam foarte obosit la sfritul sptmnii lucrtoare. i nu este vorba despre numrul de clieni ci de nivelul de provocare cu care aveam de-a face. Asta m obosea. n aceast edin el i supervizorul au agreat de comun acord s-i monitorizeze cantitatea de lucru foarte atent mai ales n legtur cu noii clieni i problemele lor. Un alt lucru pe care l pretindem din partea supervizailor este faptul c trebuie s i vedem regulat i c ntlnirile anulate trebuie reprogramate pentru a menine continuitatea n lucru. Aceste cerine contractuale s-au dezvoltat din anumite experiene n care noi nu am fost suficient de informai pentru a continua prestarea unui serviciu eficient. Noi nine ne-am simit sprijinii n munca noastr de aceste aranjamente. Totui, ntr-o anumit msur, am putea face distincia aici ntre supervizare de training i supervizare consultativ. Asta mai ales cu privire la ucenicii crora le pretindem aceste lucruri. Totui, acolo unde prelum supervizarea consultativ regulat, am gsit o procedur similar de mare ajutor. Dou tradiii diferite influeneaz prezentarea n supervizare Contractarea clar i explicit negociat ntr-o atmosfer de reciprocitate i bazat pe o alian de supervizare reprezint recipientul pentru o supervizare eficient. Ne ndreptm acum atenia ctre formatul de supervizare, stilurile i modurile n care supervizarea are loc. Supervizarea psihoterapeutic n Marea Britanie este influenat de dou tradiii majore n lumea consilierii i a predrii psihoterapeutice. Din tradiia psihanalitic cu originile sale n Europa, noi am motenit o accentuare n supervizare pe dinamicile de transfer ale clientului odat ce acestea se manifest n relaia psihoterapeutic. n aceast tradiie, supervizarea s-a concentrat pe manifestrile de transfer, pe dinamicile intra-psihice ale clientului aa cum sunt ele adoptate n relaia psihoterapeutic i pe explorarea acestuia n relaie cu experiena trecut a clientului. Prezentarea n supervizare are forma unei consultaii de caz i notiele detaliate cu privire la caz sprijin discuia. n anii trecui, contra-transferul psihoterapeutului ar fi fost luat n considerare doar n lumina interferenei sale cu procesul analitic. Accentul care se pune recent pe contra-transfer ca surs valoroas de informaii pentru psihoterapeut a nsemnat c o explorare a acestei dimensiuni este acum privit ca o contribuie la direcia psihoterapiei i formeaz o preocupare central n supervizare. Accentul n aceast tradiie s-a pus foarte mult pe manifestarea transferului n relaia psihoterapeutic pe msur ce aceasta reflect dinamica intern a clientului i mai recent vorbim despre un contra-transfer n cmpul de supervizare. Punnd acest accent deosebit pe aspecte, experiena psihoterapeutului att cu privire la transfer ct i cu privire la contra-transfer ar putea deveni preocuparea principal a supervizrii. Aceasta s-ar putea concentra foarte mult pe raportul psihoterapeutului cu privire la experiena sa de proces terapeutic. Cea de-a doua tradiie major care a influenat supervizarea terapeutic n Marea Britanie vine din educaia consilierului, mai ales din munca de pionierat a lui Carl Rogers dezvoltat acum foarte mult de experi n Statele Unite i Marea Britanie. Un interes deosebit cu privire la educaia de consilier i supervizare a provenit din cercetarea componentelor eseniale ale consilierii i supervizrii, mai ales n Statele Unite. Cu o baz puternic n cercetare, nu este deloc surprinztor c am dobndit din aceast tradiie un accent deosebit pus pe elementele observabile n mod direct ale 64

Supervizarea psihoterapiei relaiei psihoterapeutice. n aceast tradiie a educaiei de consilier, un accent deosebit s-a pus pe dezvoltarea calitilor de consilier, nvndu-l pe consilier calitile necesare pentru a furniza condiii n scopul unei relaii de consiliere i n rafinarea calitilor de intervenie, strategie i tehnic. Supervizarea n educaia de consilier s-a concentrat pe achiziia de caliti de baz pentru o consiliere eficient. n aceast tradiie supervizarea a fost privit drept educaional n scop i s-a preocupat foarte mult de dezvoltarea i rafinarea calitilor. Din acest motiv, supervizorul a cutat s aib acces direct la ceea ce se ntmpl de fapt n edina de consiliere, fie cu ajutorul materialelor video sau audio, fie prin folosirea oglinzilor unidirecionale care ofer acces direct la edina de consiliere. Se presupune c supervizorul trebuie s tie ce s-a ntmplat n edin fr s se infiltreze n memoria psihoterapeutului care n mod inevitabil va aduga propriul su accent la ceea ce i amintete. Prin definiie el nu intenioneaz s fie contient de propriile sale pete albe i nu va fi capabil s ofere informaii corecte. Prin accesul la materialul edinei n mod direct, supervizorul poate asculta nuane de ton, poate observa limbaj de corp i mpreun cu supervizatul poate evalua impactul interveniilor asupra clientului. Aceasta analiz detaliat a procesului permite nvarea i rafinarea calitilor i lrgirea repertorului psihoterapeutului. Accentul care se pune pe dezvoltarea calitilor ine de faptul c psihoterapeutul nva arta terapiei. Aceast tradiie deine un accent foarte diferit de nvare din cel subliniat mai sus, odat ce se pune un accent mai slab pe procesul intern al psihoterapeutului sau pe manifestrile de transfer ale clientului. Influena operei lui Rogers se simte puternic aici, cu un accent pe acele caliti care contribuie la o bun relaie terapeutic. Rogers a desfurat o prim cercetare asupra rezultatelor terapeutice i dezvoltarea msurilor cum ar fi scara de empatie demonstreaz baza observaional a muncii sale (Rogers, 1951, 1963; Truax i Carkhuff, 1967). Dezvoltarea modelelor de supervizare n aceast tradiie a pus foarte mult accentul pe elementele procesului de supervizare aa cum ele au aprut din cercetarea n domeniu (Holloway, 1987, 1995). Accentul pus pe rezultatele de cercetare i pe scopurile educaionale de supervizare sunt dou trsturi ale aceste tradiii din care noi ne-am inspirat ca supervizori n Marea Britanie. n aceast abordare educaional a supervizrii se obinuia ca supervizorii s aib acces direct la materialul edinelor prin nregistrri audio sau video, sau cu ajutorul oglinzii unilaterale. n unele cazuri, atunci cnd era vorba despre un ucenic al unui terapeut experimentat n contextul terapiei de grup, supervizorul avea acces direct n persoan, la munca psihoterapeutului. Prezentarea n supervizare era foarte diferit n aceast tradiie. Psihoterapeuii din training se ateptau s aduc nregistrrile audio sau video ale muncii sale n supervizare pentru o microanaliz a calitilor i pentru o macro-analiz a alianei psihoterapeutice. La acestea s-ar aduga informaii detaliate despre client precum i problemele i istoria acestuia. Accentul s-ar pune pe nvarea artei i miestriei artistice a psihoterapiei. Interpretarea de rol ar putea fi folosit ca o modalitate de practicare i nvare a noilor caliti; terapeutul ar putea lua propriul rol sau cel al unui client i ar putea ncerca o serie de intervenii diferite i apoi ar putea evalua impactul asupra celuilalt. Scopul ar fi de a preda o serie de caliti ce au legtur cu o baz teoretic i cu o problem a clientului. Observm c ambele tradiii au avut influen nu numai asupra setrii scopului ci i asupra modului de prezentare pentru supervizare n aceast ar unde aceste dou seturi de ateptri interfereaz una cu cealalt i adesea se ciocnesc. Supervizorii din 65

Supervizarea psihoterapiei prima tradiie nu ar putea tolera folosirea nregistrrii audio deoarece consider c exist o interferen n capacitatea relaiei psihoterapeutice, o intruziune n spaiul terapeutic. Supervizorii mai influenai de a doua tradiie s-ar putea bucura de acces direct la edin prin nregistrri audio-video astfel c ei ar putea s se concentreze mpreun cu supervizatul pe interaciunile actuale ntre psihoterapeut i client. Metoda de supervizare a Procesului Interpersonal al lui Kagan, ce provin din cmpul educaional n America, ofer o posibil interfa ntre cele dou tradiii (Kagan, 1980). Kagan cerea supervizailor s aduc nregistrri audio-video ale muncii lor pe care supervizatul le oprea atunci cnd dorea s iniieze o discuie. Kagan ajuta apoi supervizatul s-i aminteasc i astfel s exploreze ceea ce experimenta n acel moment n edin. O astfel de amintire a procesului aduce la suprafa sentimentele de contra-transfer ale psihoterapeutului, prerile sale despre proces, raionamentul su din spatele alegerii interveniei i n acest fel faciliteaz psihoterapeutul n extinderea contientizrii procesului su i a punctelor de alegere n procesul psihoterapeutic. Avantajele acestei metode de supervizare este faptul c respect dreptul psihoterapeutului de a se concentra atunci cnd el simte nevoia, i aceast atitudine de respect este combinat cu o explorare n detaliu a procesului su intern ca psihoterapeut i evaluarea muncii cu clientul. Apreciem foarte mult bogia acestei metode i considerm c accentul care-l pune pe punctele de alegere critic n psihoterapie reprezint un plus extraordinar muncii noastre ca trainer i supervizor. n abordarea noastr relaional integrativ a supervizrii, cutm s combinm bogia din ambele tradiii, aa cum i vedem pe alii, de exemplu Hawkins i Shohet (2000) c fac acest lucru n alegerea celor apte punte centrale pentru supervizare. Combinarea accentului pus pe dimensiunile de transfer i contra-transfer cu accentul pus pe importana dezvoltrii calitilor i dobndirea ndeletnicirilor relaionale pentru a stabili o bun alian terapeutic, duce n mod inevitabil la accentul pus pe natura subiectiv a relaiei terapeutice. Un astfel de accent interacional mbrieaz bogia ambelor tradiii cu o perspectiv dual asupra psihoterapiei. O consecin a acestei integrri de tradiii este faptul c noi ne-am putea bucura de o varietate de prezentri n supervizare, plecnd de la nregistrrile audiovideo i pn la supervizatul care caut s exploreze o chestiune de contra-transfer, odat ce orice aspect al relaiei psihoterapeutice sau calitile i cunoaterea de baz a supervizatului ar putea deveni preocuparea principal a supervizrii. Mrirea numrului de posibile preocupri n supervizare este binevenit, odat ce toate aceste componente contribuie la o psihoterapie eficient. Supervizarea eficient cu acest model poate avea loc n cteva formate: supervizare individual, de grup sau pereche. Supervizarea individual, de grup i pereche, toate au locul lor Supervizarea individual de grup i pereche fac parte din experiena noastr; fiecare dintre ele are avantaje i rezisten. Toate trei furnizeaz un forum eficient pentru o abordare integrativ relaional a supervizrii. Supervizarea individual furnizeaz un spaiu privat i protejat pentru ca supervizatul s furnizeze vulnerabiliti i sfere ale sensibilitii care ar putea s fie dificil de discutat ntr-un cadru de grup. Exist i avantajul de a fi capabil de a se mica dup bunul plac i de a explora domenii ale practicii clinice cu privire la care el are lipsuri sau poate experimenta temeri din cauza experienelor din trecut. Pentru cineva care a trebuit ntotdeauna s mpart spaiul i atenia cu alii acas sau ntr-un mediu de nvare, supervizarea individual poate furniza o experien reparativ n prezent atunci cnd 66

Supervizarea psihoterapiei vorbim despre atenia deplin din partea profesorului. Am observat modul n care supervizaii i vor aduce n supervizarea individual acele chestiuni de care le este ruine i se tem. Supervizarea de grup, pe de alt parte, implic crearea unei mini-comuniti de nvare n care membrii pot beneficia de nelepciunea acumulat din grup. Fiecare grup de supervizare dezvolt propria sa cultur i propriile moduri idiosincratice de organizare a procesului ce vor fi conturate de nevoile i personalitile membrilor si. Am observat etape clare n care grupurile de supervizare par s se mite, oglindind n anume fel dezvoltarea individual a supervizorului intern, dezbtut n capitolul anterior. n stadiul de nceput, exist o dependen de conducerea i nelepciunea supervizorului. Supervizorul face supervizarea i grupul ascult i face i comentarii, aici i acolo, sau ofer feedback la sfritul procesului. n aceast etap, oamenii vor fi nc dependeni de ceea ce ei cred c este corect de fcut i vor lua n considerare cuvintele supervizorului. Sarcina supervizorului va fi de a nlesni i a ncuraja contribuiile din partea membrilor de grup, de a-i angaja participarea crescut n grup. Am considerat de mare ajutor n aceast etap aprecierea diversitii cunoaterii i experienei pe care fiecare membru o aduce n grup i ncurajarea oamenilor de a-i mprtii acest lucru cu ceilali prezeni. Ne bucurm de aceste contribuii i le integrm n viaa de grup. Pe msur ce fiecare membru ncepe s internalizeze supervizorul ei vor ncepe s se alture stadiilor iniiale oglindind tipurile de lucruri pe care supervizorul n sine le poate face sau le poate spune cu riscul experienei lor. Odat ce supervizorul continu s sprijine contribuiile membrilor de grup i i ncurajeaz s-i mprteasc propriile observaii i intuiii atunci membrii de grup iau parte la desfurare. Membrii de grup sunt acum n stadiul n care i dezvolt i rafineaz propria hart de psihoterapie i doresc s participe din ce n ce mai mult i mai ncreztor n procesul de supervizare. Pe msur ce aceast etap capt mai mult putere supervizorul este mai mult un nlesnitor al procesului, un participant aproape egal majoritatea timpului, apoi este capabil s-i reia locul odat ce grupul funcioneaz ca o comunitate de nvare, vibrant i activ. n aceast etap, participanii pot adopta un rol mai activ n comunitatea profesional ca ntreg prin prezentarea la conferine i aducerea la supervizare a documentelor pe care le pregtesc de publicare. O mare provocare pentru supervizor de-a lungul acestei dezvoltri va fi sarcina de a oferi un mediu bun i de modelare a unei poziii de supervizare care nu neglijeaz confruntarea, chiar evit membrii denigratori i degradani. Supervizarea pereche ofer o experien foarte diferit, furniznd ceea ce pn acum am numit nevoia de asemnare (Kohut, 1984). Supervizarea pereche este o anex important la alte forme de supervizare i ncurajm stabilirea unor perechi sau grupuri odat ce oamenii ncep s avanseze n trainingul lor i au dobndit cunotine suficiente ale procesului de psihoterapie nct s fie capabili s fie de mare ajutor celorlali. Un avantaj n special al supervizrii pereche const n faptul c nu exist structur ierarhic i puterea este distribuit uniform printre membrii (doi sau mai muli). n timpul trainingului, grupul pereche ofer un spaiu adiional pentru discuia cu privire la materialul clientului i la chestiunile teoretice i clinice ntr-un mod mai general. Sprijinul se poate dobndi din acest grup prin taxarea i provocarea procesului de training. Participanii vor trebui s fie ateni la posibilitatea de coliziune dar aceasta este o posibilitate de asemenea n orice format de supervizare. Este bine ca grupul pereche s angajeze periodic un consultant din afar care s monitorizeze procesul i s menin grupul concentrat pe sarcini. Dup calificare, supervizarea 67

Supervizarea psihoterapiei grupului pereche poate forma o parte important n sistemul de suport al psihoterapeutului. Am observat c odat ce oamenii nu mai au sprijin din partea unui grup de training dobndirea suportului profesional suficient devine o provocare i o necesitate. Supervizarea pereche poate oferi o parte din acest suport odat ce o pereche va experimenta mai multe preocupri similare, bucurii i provocri. Am ajuns s considerm contactul regulat de acest tip ca fiind esenial n bunstarea unui psihoterapeut, n climatul profesional solicitant n care noi operm. Ce se afl n meniul de supervizare? Ce se afl n meniul de supervizare? Civa scriitori n domeniu au oferit hri folositoare n acest scop. Cei apte ochi de supervizare ai lui Hawkins i Shohet furnizeaz o serie de puncte centrale ce provin din contra-transferul supervizorului pentru prezentarea clientului i dinamica relaiei terapeutice (Hawkins i Shohet, 2000). Holloway (1995) ofer o serie de sarcini de supervizare ce includ conceptualizarea de caz, rolul profesional i evaluarea de sine. Clarkson i Gilbert (1991) furnizeaz grupuri de supervizare; lista include o accentuare a chestiunilor etice, a informaiilor teoretice i a diagnosticului. n modelul nostru relaional integrativ de supervizare, care incorporeaz conceptul de co-creaie a relaiei, orice preocupare adoptat n supervizare va fi privit dintr-o perspectiv inter-subiectiv prin aceea c contribuiile celor doi participani vor fi luate n considerare n nelegerea procesului dintre ei. Contientizm integrarea oricrei relaii psihoterapeutice sau de supervizare n acest context pe care un supervizor trebuie s o aib n vedere pentru o dobndi o nelegere comprehensiv a unei probleme. Dac o anume preocupare este adoptat n supervizare, este posibil ca prin aceast focalizare s dm impresia c aceasta reprezint sursa problemei; aadar, importana critic a pstrrii unei perspective inter-subiective cu privire la proces i o focalizare pe multicauzalitate. Meta-perspectiva supervizorului cu privire la munca psihoterapeutic i capacitatea supervizorului de incluziune vor avea o contribuie vital la succesul supervizrii. Am putea numi asta drept o competen a sistemelor din partea supervizorului. Prezena anxietii n supervizare n procesul complex de supervizare, una din sarcinile primare ale supervizorului va fi prezena anxietii; anxietatea sa, cea a supervizatului, cea a clientului i ntr-o oarecare msur anxietatea altora ntr-un context mai larg. Noul supervizor nclin spre anxietate i tinde s rspund strii sale interioare prin dorina de a aciona imediat, adesea fr suficient reflecie ntr-o criz perceput. Acest lucru s-ar putea spune i despre proasptul psihoterapeut calificat. Aici vedem rolul supervizorului sau supervizorul supervizrii drept extrem de important. n aceast poziie este de datoria noastr s ascultm cu atenie i s ajutm psihoterapeutul sau supervizorul n evaluarea gradului de periculozitate sau natura exact a crizei pentru a desfura o aciune eficient. Subliniem faptul c spargerea cadrului psihoterapeutic reprezint o aciune bazat pe o gndire etic clar i nu considerat drept un mijloc imediat de reducere a anxietii. ncurajm i recomandm terapeuilor i supervizorilor s caute sprijin de supervizare n anumite cazuri pentru a fi capabili s reflecte mpreun cu un altul asupra persoanei care se afl n afara situaiei n parametrii de criz prezent. Am devenit foarte ateni referitor la orice fel de aciune bazat pe informaii neclare i 68

Supervizarea psihoterapiei fantezii paranoice, care nu provin din materialul clinic sau de supervizare la ndemn. Din experiena noastr clinic, tim foarte bine modul n care oamenii i intensific anxietatea prin catastrofe imaginate care exacerbeaz i coloreaz percepia lor cu privire la o situaie anume. Discuia trebuie i ea luat n considerare. Adesea supervizorul este cel care nregistreaz anxietatea i preocuparea potrivit ntr-o situaie n care psihoterapeutul nu ia acest lucru n considerare aa cum trebuie. Cnd un psihoterapeut lucreaz ntrun context n care muli dintre clienii si manifest un nivel nalt de exprimare comportamental, de atitudine violent i de trsturi antisociale, psihoterapeutul poate reduce importana unor astfel de semnale i le poate accepta drept o parte normal a vieii de lucru de zi cu zi. ntr-un astfel de caz, supervizorul va trebui s in cont de impactul contextului asupra sa i asupra muncii sale i s-i ia precauii necesare pentru a-i asigura securitatea i pe cea a clienilor si. Aceasta reprezint o responsabilitate mare pentru supervizorul a crui judecat este implicat n evaluarea riscului i n informarea asupra precauiilor potrivite. ntrebri pentru o reflecie ulterioar 1. 2. 3. 4. Considerai c procesul contractual promoveaz sau inhib eficiena supervizrii? Dezbatei experienele pe care le-ai avut n desfurarea unui contract triunghiular. Exist pai pe care i-ai fi putut urma ntr-o sprijinire mai bun a procesului? Care considerai dumneavoastr ca ar putea fi avantajele i dezavantajele supervizrii de grup? Concepei un meniu de supervizare pentru supervizaii prospectivi. Ce articole din meniu considerai dumneavoastr ca ar putea fi cele mai importante pentru psihoterapeuii din training?

69

Supervizarea psihoterapiei

Capitolul 6 Baze teoretice i de cercetare pentru o abordare relaional integrativ a supervizrii

Modelul relaional integrativ de supervizare se confrunt cu provocarea unei abordri multiperspectivale i trans-orientative a problemelor clienilor. n acest capitol dezbatem bazele relevante, teoretice i de cercetare contemporan care sprijin aceast abordare flexibil a supervizrii. Un accent deosebit se pune pe cercetare, sprijinind primordialitatea relaiei ca vehicul pentru schimbarea psihoterapeutic i necesitatea unei aliane de supervizare eficiente. Constatrile de cercetare n teoria de dezvoltare sprijin modelul nostru integrativ. Capitolul se ncheie cu o discuie asupra importanei factorilor contextuali, a contribuiei teoriei cmpului i constructivismului la model. De ce un model de supervizare integrativ bazat pe relaii? Abordarea integrativ a supervizrii a evoluat gradat de la interesul nostru n integrarea psihoterapeutic i de la studiul rezultatelor cercetrii psihoterapeutice. ntr-un domeniu mai larg al psihoterapiei exist un interes crescnd n combinarea abordrilor sau elementelor abordrilor care sunt compatibile i se completeaz reciproc. Clinicienii sunt din ce n ce mai preocupai cu provocarea adus de Beutler n profesie: Ce fel de activiti terapeutice sunt cele mai potrivite, pentru ce fel de tip de problem, de ctre care terapeut, pentru ce fel de categorie de clieni?. (Beutler, 1983). Noi am aduga la toate acestea n ce context odat ce consider c variabilele contextuale vor colora aliana terapeutic i vor influena rezultatele psihoterapeutice. Provocarea incisiv a lui Beutler cu privire la psihoterapeui rmne n centrul muncii integrative i cuprinde una din temele eseniale ale cercetrii legate de integrare. Muli psihoterapeui renun la aplicarea unei abordri particulare a tuturor clienilor indiferent de problemele prezente, ci mai degrab i arunc privirea la ceea ce este mai eficient cu un grup particular de clieni sau cu un client anume ntr-un anumit stadiu al terapiei. Aceasta este probabil una dintre cele mai importante provocri cu care ne confruntm noi ca psihoterapeui odat ce ne ndreptm ctre un nou secol: cum putem noi s servim cel mai bine interesele fiecrui client individual n cadrul contextului relaiei psihoterapeutice? Aceast abordare a clientului cere un model flexibil de supervizare care s se ocupe cu provocarea abordrii multiperspectivale i trans-orientative a problemelor clientului. Cu att de muli clinicieni care prezint interes n integrare, pare destul de normal s privim supervizarea dintr-o perspectiv integrativ. Roth i Fonagy au evaluat abordrile particulare ce sunt eficiente n cazul unor anumite simptome i au declarat: n cele din urm, orientrile teoretice trebuie integrate, ele fiind modele aproximative ale aceluiai fenomen: mintea uman n suferin (1996:12). Ei nu consider acest lucru potrivit n prezent deoarece consider c un astfel proces de integrare ar putea crea confuzii. Ei continu s spun c refuzul lor nu se aplic oportunitii de integrare la nivel de tehnic (Roth i Fonagy, 1996:12). Noi suntem

70

Supervizarea psihoterapiei de alt prere. Procesele de integrare se desfoar i de dezvolt n continuu de mai bine de 20 de ani. La nceput exist o ncorporare a cercetrii rezultatului n diferite abordri ale integrrii ca proces i n factorii comuni care par s contribuie la schimbarea psihoterapeutic. Cercettorii sunt factori generici identificatori care apar de-a lungul diferitelor orientri ctre terapie (Lambert, citat din Norcross i Goldfried, 1992). Apoi, n prezent exist multe modele separate de integrare care implic o combinare a uneia sau mai multor abordri, printre altele Terapia Cognitiv - Analitic (Ryle, 1990) i Terapia Dialectal Comportamental (Linehan, 1993). i n cele din urm, un numr mare de practicieni se definesc n prezent ca integrativi, drept rezultat al unui proces gradual de asimilare din orientri, altele dect ale lor n cursul practicii clinice. Se pare c pe msur ce ctig experien, muli psihoterapeui ncep s ptrund n alte orientri pentru a gsi modele mai eficiente i instrumente de lucru cu anumii clieni. Studiul lui Fiedler din anii `50 a atras atenia asupra asemnrilor dintre practicienii experimentai de orientri diferite pe msur ce se afund mai mult n practica clinic. Fiedler a artat faptul c exist asemnri mai mari ntre clinicieni experimentai de orientri diferite dect ntre clinicienii nceptori i avansai ai aceleiai orientri (Fiedler, 1950). Acest lucru sugereaz faptul c clinicianul practicant devine mai flexibil n abordarea sa deoarece experiena sa crete i se ndreapt ctre alte abordri pentru asisten i informaii. Practic aceast integrare se nate din necesitatea clinic aa cum psihoterapeutul n munca sa zilnic caut ceea ce i ajut pe clieni mai degrab dect ceea ce este pur din punct de vedere teoretic i tehnic. Acest lucru nu se ntmpl doar la nivel de tehnic i strategie ci adesea implic o integrare teoretic traversnd modalitile. Un exemplu important de o astfel de integrare teoretic se va vedea n dezvoltarea recent a psihologiei de sine n America. Psihologia de sine combin concepte i tehnici psihanalitice i umaniste provenite din evoluia empatiei ntr-un sistem nou de psihoterapie care este eficient cu clienii ce manifest tulburri narcisiste de sine (Kohut, 1984). n experiena noastr muli supervizori vor superviza psihoterapeuii care se consider integrativi (sau eclectici) sau vor fi solicitai s supervizeze orientri teoretice, n voluntariat sau n cadrul unor servicii de sntate. n ambele cazuri, un model de supervizare care pune accentul pe punctele comune dintre abordri i pe o nelegere a punctelor eseniale legate de procesele psihoterapeutice i de supervizare va servi drept suport pentru supervizori. Modelul relaional integrativ accentueaz contextul relaional n care supervizarea eficient poate avea loc, oferind o modalitate de conceptualizare a scopurilor de supervizare la nivel de proces. O astfel de abordare a supervizrii nu trebuie s nege diferenele critice dintre diferitele abordri; ea va furniza un mediu pentru dialog cu ajutorul abordrilor, punnd accentul pe punctele eseniale ale relaiilor de supervizare i psihoterapeutice. Supervizarea ca proces are puncte comune care cuprinde diferite abordri ale psihoterapiei odat ce este considerat disciplin cu drepturi depline. O abordare relaional bazat pe cercetarea rezultatului poate furniza un model integrativ n spirit i practic. Ne alturm iniiativei n cercetarea rezultatului care are drept scop gsirea unui limbaj comun de comunicare ntre clinicieni. O parte din cercetarea recent a limbajului comun n psihoterapie s-a dovedit a fi de ajutor n dezvoltarea unei modaliti de comunicare cu privire la dinamica clientului i nu are legtur cu nici un fel de orientare a psihoterapiei. De exemplu, Goldfried (1995) a oferit un limbaj comun de formulare a problemelor clinice care transcend orice orientare spre

71

Supervizarea psihoterapiei psihoterapie i folosete un limbaj simplu pentru a descrie dinamica clientului. Materialul de acest fel poate fi uor asimilat n procesul de supervizare integrativ. n capitolul II noi am prezentat o abordare integrativ a supervizrii care se bazeaz pe cercetarea rezultatului psihoterapeutic, sugernd c relaia terapeutic este vehiculul primar pentru schimbarea terapeutic. n acest capitol, analizm aspecte diferite ale cercetrii rezultatului n psihoterapie, cercetarea supervizrii i a cmpurilor legate de aceasta (de exemplu, studii de dezvoltare i cercetarea memoriei) care ne-au ajutat n dezvoltarea modelului nostru. Deoarece modelul nostru este bazat pe premisa primordialitii relaiei terapeutice ca un punct foarte important n eficiena rezultatelor psihoterapeutice, s privim nti la acest aspect. El este urmat de o analiz a constatrilor de cercetare referitoare la supervizare, de cercetarea psihologiei de dezvoltare i se ncheie cu o referire la cercetarea naturii memoriei care sprijin modelul nostru de supervizare. Apoi contextualizm modelul n teoria cmpului, teoria inter-subiectivitii i constructivism. Relaia ca vehicul de schimbare terapeutic ntr-un rezumat al cercetrii de rezultat, Lambert subliniaz faptul c 30% din ameliorarea pacienilor psihoterapeutici se atribuie factorilor comuni care includ variabile ce se gsesc ntr-o multitudine de terapii indiferente de orientarea teoretic a terapeutului, cum ar fi empatie, cldur, acceptare, ncurajare i asumare de risc (Lambert, 1992, citat din Norcross i Goldfried, 1992:97). El susine c aceti factori comuni produc o alian de lucru colaborativ n care clientul i construiete n mod gradat ncrederea i sentimentul de siguran mpreun cu o diminuare a anxietii i ameninrii. Acest lucru duce la schimbri n conceptualizarea problemelor sale i n cele din urm n acionarea n mod diferit prin confruntarea cu temerile, asumarea de riscuri i lucrul cu problemele legate de relaiile interpersonale (Lambert, opere citate: 104). Orlinsky, Grawe i Parks ntr-un rezumat al cercetrii rezultatului din ultimele dou decenii susin n analiza lor a contactului comunicativ dintre terapeut i client c nelegerea empatic a terapeutului arat o asociere pozitiv semnificativ cu rezultat n 54% n studiile de cercetare investigate i nici una dintre constatri nu este negativ cu privire la aceast variabil (citat din Bergin i Garfield, 1994:326). Horvath i Greenberg, n evaluarea cercetrii rezultatului psihoterapeutic din ultimele cinci decenii, subliniaz c rezultatele din cercetare arat faptul c diferite terapii produc rezultate comparabile n ciuda diferenelor de premise, prezumiilor diferite cu privire la etiologia disfunciei umane i diferite tehnici (1994:1). Din acest motiv, ei accentueaz importana deosebit a unei aliane de lucru eficiente dintre client i terapeut. Importana unei bune relaii psihoterapeutice ce st la baza schimbrii a fost sprijinit de cercetarea ce provine din alt parte i n nici un caz surs inutil. Publicaia american Consumer Reports, n 1995, a prezentat rezultatele unui sondaj desfurat pe atitudinile consumatorului fa de terapia al crei consultant era profesorul Martin Seligman. ntr-un articol intitulat Sntate mintal: ajut terapia? ei au spus urmtoarele lucruri despre relaia terapeutic: Odat aflai n tratament, cei care au format un parteneriat real cu terapeutul lor prin faptul c au fost deschii la subiecte dureroase i prin faptul c au lucrat asupra anumitor chestiuni ntre edine erau mult mai nclinai ctre progres. Sfatul lor pentru consumatorii poteniali de terapie era: Cnd caui un terapeut, competena i chimia personal ar trebui s fie prioritile tale (Consumer Reports, 1995:739).

72

Supervizarea psihoterapiei Odat ce tratamentele diferite pot produce rezultate eficiente i nici un tratament nu pretinde superioritate asupra altuia, exceptnd n cteva zone circumscrise, interesul s-a mutat ctre natura relaiei dintre psihoterapeut i client ca factor important n procesul de schimbare. Horvath i Greenberg subliniaz c constrile recente arat c aliana terapeutic este un factor comun tuturor formelor de tratament i c aliana de lucru calitativ din primele etape ale tratamentului prezice o porie important de diversitate a rezultatului final (1994:2). n discuia lor cu privire la aliana de lucru n psihoterapie, ei pun accentul pe importana colaborrii. n inima formulrii curente a alianei st noiunea de colaborare (Opere citate: 1, scris nclinat original). Horvath i Greenberg (1994) continu discuia cu privire la calitatea unei astfel de aliane n care psihoterapeutul i clientul se altur pentru a confrunta inamicul comun n problemele clientului. n procesul de construire a alianei de lucru, psihoterapeutul se ocup simultan de stabilirea alianei terapeutice i se concentreaz pe chestiunile i dificultile relaionale ale clientului. O trstur unic a conceptului de alian este aceea c el integreaz aspecte relaionale i tehnice de tratament ntr-un model de alian de lucru terapeuticAccentul pe aceste dou trsturi natura interactiv a relaiei i integrarea aspectelor tehnice i relaionale plaseaz aliana ntr-un loc aparte de alte construcii relaionale (opere citate:2). Abordarea supervizrii urmeaz aceast definiie a alianei de lucru. Considerm c aliana de supervizare ncorporeaz aceste dou dimensiuni, cea relaional i cea tehnic; prima se refer la calitile relaionale ale supervizorului, cea de-a doua la sarcinile preluate n procesul de supervizare. Suntem primii care agrem faptul c acestea cteodat se suprapun i c ele ntotdeauna se integreaz una cu cealalt n procesul de supervizare i la bine i la ru. Anumite sarcini de supervizare cum ar fi cele evaluative i de monitorizare (Carroll, 1996) aplicate n mod eficient fr o alian de supervizare preexistent. Hans Strupp considera c relaia terapeutic reprezint cadrul de baz pentru schimbarea terapeutic n toate modalitile psihoterapeutice. El a pus accentul pe patru dimensiuni importante: 1. Terapeutul posed caliti cum ar fi cea de bun printe. 2. Relaia terapeutic pare o relaie printe copil n care clientul caut s gratifice printele puternic. 3. Aceast relaie va permite dezvoltarea normal a procesului de nvare. 4. Succesul noii nvri va depinde de calitile preexistente ale pacientului ce permit un nivel nceptor de ncredere i deschidere (Strupp, citat din Horvath i Greenberg, 1994:54). Analogia relaiei terapeut-client, similar n anumite feluri cu relaia printe-copil ar putea fi acceptat ca fiind o dimensiune important att a relaiei psihoterapeutice ct i de supervizare. Suntem de acord cu faptul c att relaia terapeutic ct i cea de supervizare adesea includ o dimensiune reparativ care vindec n prezent deficitele trecutului. Totui analogia printe copil poate duce la un accent exclusiv pus pe dimensiunea de dezvoltare ce poate rezulta ntr-o viziune simplist a psihoterapiei i supervizrii i mai poate duce la ceea ce Mitchell (1988) a numit nclinaie de dezvoltare n teorie i practic. ntr-o astfel de viziune, toate nevoile relaionale pot fi caracterizate drept infantile i persistena lor n via este privit ca o rmi de infantilism mai degrab dect o expresie a nevoilor relaionale de baz (Mitchell, 1988:134). Aceast viziune trebuie atent contra-echilibrat prin luarea n considerare a semnificaiei altor factori contribuabili la experiena clientului, experiena trecut i prezent. Psihoterapiile umaniste i psihologia de sine mai ales, a accentuat faptul c 73

Supervizarea psihoterapiei nevoile relaionale se ntind pe o via ntreag; noi nu intensificm nevoia de relaie. Ca i oameni maturi, cutm relaii pentru a ne intensifica viaa i avem nevoie de feedback din partea celorlali pentru a sprijini un sentiment de sine sntos. Aceast nevoie matur de confirmare i angajament n relaie va forma o dimensiune esenial a oricrei relaii de supervizare, ce furnizeaz nu numai suport tehnic supervizatului ci i afirmarea existenei persoanei n lume. Clientul probabil a fost supus unei traume sau catastrofe, care a avut un efect puternic asupra vieii sale i n tratamentul creia o ipotez de dezvoltare se poate dovedi nepotrivit, dar ea trebuie completat cu informaii din alte cmpuri, cum ar fi cercetarea contemporan a implicaiilor neurologice ale traumei (Van der Kolk i colegii si, 1996). Cercetarea alianei de supervizare Am rezumat cteva aspecte ale cercetrii asupra importanei unei bune relaii psihoterapeutice permind rezultatelor eficiente din terapie s sublinieze motivele din spatele alegerii unei abordri relaionale integrative a psihoterapiei i supervizrii. S ne aruncm o privire asupra cercetrii alianei de supervizare. A existat o proliferare a modelelor de dezvoltare n supervizare care au drept scop crearea unei legturi ntre eficiena n supervizare i rspunderea adecvat la nivelul de dezvoltare al supervizatului. Totui, Holloway (1997), ntr-o analiz a modelelor de dezvoltare n supervizare, concluzioneaz c relaia de supervizare calitativ poate fi variabila care contribuie la schimbrile ucenicului n supervizare de la stadiile iniiale de dezvoltare la punctul n care ei ating etapa de independen. Holloway i Allstetter Neufeldt (1995) ntr-un raport asupra cercetrii desfurate pe caracteristicile supervizorului de ctre Carey, Williams i Wells n 1988, subliniaz c cercettorii au descoperit faptul c ncrederea supervizorului a fost legat de performana ucenicilor n consilierea lor. Acest lucru este sprijinit de Carifio i Hess ntr-o analiz de cercetare a supervizrii unde ei trag concluzia c constatrile de cercetare ar sugera faptul c supervizorul ideal este o persoan care arat respect, empatie, sinceritate, concretitudine i deschidere de sine n lucrul cu supervizaii (Carifio i Hess, 1987:245). Leddick i Die, n analiza de cercetare a preferinelor ucenicului legate de supervizori, au ajuns la urmtoarele concluzii: Ucenicii se ateapt s fie tratai ca indivizi, vor ca supervizatul s in cont de rolurile de sens, de backgroundul cultural, educaional i profesional (Leddick i Die, 1987:149). Ei adaug faptul c ucenicii se pare c vor ca supervizaii lor s fie oameni minunai dar n moduri puternic idiosincratice (opere citate: 130). Cercetarea lui Carroll sugereaz nu numai faptul c aliana de supervizare este important supervizrii eficiente ci i faptul c supervizorul trebuie s fie flexibil n folosirea diferitelor roluri n supervizare. El subliniaz pe scurt c supervizarea eficient este caracterizat de flexibilitate (Carroll, 1996:56). n prerea noastr, aceste constatri de cercetare ce pun accentul pe importana alianei de supervizare, indic un model relaional de supervizare. Lesser (1983) recomand un model colaborativ - coparticipant de supervizare n care att supervizatul ct i supervizorul sunt deschii ctre observaie reciproc. Prin faptul c este observat, supervizorul ofer supervizatului experiena dorinei supervizorului de a fi contient de sine i de a rspunde observaiilor supervizatului, chiar n situaia unor poteniale anxieti. Acest lucru ncurajeaz supervizatul s fac la fel (Lesser, 1983:127). Aceast poziie provocatoare implic supervizorul ntr-o munc mprit cu supervizatul n care ambii sunt deschii pentru nvare, unul de la cellalt i supervizarea devine co-creaie. Aceast poziie este n conformitate cu 74

Supervizarea psihoterapiei modelul teoretic pe care noi l prezentm n aceast carte i pe care l descriem drept supervizarea drept co-creaie a relaiei i negociere a nelesului. Cercetarea experienelor de supervizare negative arat faptul c oamenii pot cuta (dar nu neaprat gsi) o relaie mutual n care ambele pri sunt angajate ntr-o munc colaborativ. Rosemblatt i Mayer au considerat urmtoarele forme de supervizare drept nesatisfctoare: supervizare constructiv; supervizare amorf; supervizare inutil i supervizare terapeutic (citat din Albott, 1984:33). n ceea ce privete tipul constructiv avem de-a face cu o autonomie limitat. Exist limite cu privire la anumite tehnici i inovaia nu este acceptat; tipul amorf implic prea puine informaii cu privire la supervizare, o atitudine gen laissez faire fa de procesul de supervizare; supervizorii care nu sunt de nici un ajutor sunt distani i supervizaii nu ar putea avea de-a face cu dificultile lor; supervizarea terapeutic transform supervizatul ntr-un pacient i supervizorul ia rolul de terapeut ntr-o manier invaziv i intruziv care infantilizeaz supervizatul. Studenii au gsit acest tip de supervizare drept cel mai nedorit. (Albott, 1984). Aceste constatri ne-au permis considerarea supervizrii eficiente drept o alian de supervizare colaborativ n care supervizorul furnizeaz directive ncurajnd creterea supervizatului. Supervizaii favorizeaz un stil de supervizare care le ncurajeaz autonomia i le provoac s-i extind calitile i cunoaterea, un stil care este n acelai timp ncurajator i interactiv. Situaia n care supervizatul preia rolul de psihoterapeut ntr-o decizie unilateral i definete supervizatul drept o problem de analizat, sugereaz un abuz de putere care ar putea submina ncrederea de sine a persoanei i ar putea crea o dependen nesntoas de supervizor. Rezolvarea conflictului n supervizare: o chestiune central n stabilirea i meninerea unei aliane de lucru de supervizare eficient, chestiunea de rezolvare a conflictului are o importan deosebit. Moskowitz i Rupert (1983) ntr-un proiect de cercetare cu privire la acest subiect, a identificat trei tipuri majore de conflict care pot aprea n supervizare. 1. Conflicte datorate diferenelor dintre supervizor i ucenic n orientarea teoretic. 2. Conflicte legate de stilul de supervizare al supervizorului. 3. Conflicte legate de dezacorduri de personalitate ntre supervizor i ucenic. Cercetarea lor cu o populaie instruit indica faptul c n cele mai multe cazuri aceste conflicte erau discutate i rezolvate i rezultau ntr-o alian de supervizare mai productiv. Ucenicii preferau ca conflictele s fie dezbtute direct n supervizare dei doreau ca discuia s fie iniiat de supervizor (Moskowitz i Rupert, 1983). De un real interes este una din concluziile lor cum c interaciunile erau ineficiente atunci cnd supervizorii nvinoveau doar ucenicul ntr-o anume problem n loc s realizeze c amndoi au contribuit la conflict (Moskowitz i Rupert, 1983). Acest lucru subliniaz importana supervizrii drept o munc cooperativ n care diferenele pot fi negociate reciproc i rezolvate. Cercetarea alianei de lucru n relaiile psihoterapeutice prezint interes aici. Jeremy Safran i colegii si au fcut cercetare asupra rupturilor alianei terapeutice, fenomen considerat de ei trans-teoretic. Suntem de acord cu aceast poziie i observm valoarea constatrilor lor care pot fi relevante rupturilor din aliana de supervizare (Safran, 1993; Safran i colegii, 1994). Safran (1993) sugereaz c exist ali termeni n literatur care s descrie o ruptur. De exemplu brea alianei 75

Supervizarea psihoterapiei terapeutice, proasta comunicare, nenelegerea, ruptura n alian, lipsa de conflict (Safran, 1993:34); de asemenea o vede drept analog mpreun cu termenul lui Kohut de greeal empatic. Pe aceeai linie cu perspectiva inter-subiectiv, el accentueaz natura interacional a fenomenului prin aceea c ambele pri contribuie la ruptur. Cercetarea desfurat de Safran i colaboratorii si au pus accentul pe caracteristicile rupturilor alianei terapeutice i a explorat factorii implicai n rezolvarea i nerezolvarea unor astfel de rupturi. Safran (1993) descrie trei tipuri de rupturi care au fost identificate n analiza dialogului terapeutic. n primul rnd clientul percepe greit ceea ce spune terapeutul n ceea ce privete modalitatea de construire al evenimentelor de ctre client; adic persoana interpreteaz rspunsul care trebuie s se potriveasc cu schema sa interpersonal referitor la relaie. De exemplu persoana poate experimenta drept amenintoare o intervenie, care ar putea fi experimentat de ctre alii mult mai uor. De exemplu, n contextul de supervizare supervizatul experimenteaz drept critic i devalorizant cercetarea unui supervizor cu privire la aspectele de teorie ce au dus la alegerea unei strategii psihoterapeutice particulare de ctre o persoan. n al doilea rnd, terapeutul particip la un ciclu disfuncional cognitiv interpersonal care face parte din modalitatea caracteristic a clientului de operare n relaii. n aceast poziie, terapeutul i clientul sunt prini ntr-un ciclu vicios de proast comunicare (Goldfried, 1995) sau n ceea ce am putea numi joc n analiz tranzacional (Berne, 1961). Un astfel de ciclu de interaciune are o calitate autoperpetuant, repetitiv i tinde s ntreasc evaluarea negativ de sine a persoanei. De exemplu, n contextul de supervizare, supervizorul este prins ntr-un model de reasigurare a supervizatului cu privire la caracterul adecvat al performanei sale, dar supervizatul nu este niciodat satisfcut, nici nu pare s vrea s fie. n al treilea rnd terapeutul refuz s participe la un astfel de model negativ disfuncional i refuz invitaia de a intra n joc. Persoana se poate simi neneleas pentru c nu primete rspunsul ateptat care se potrivete cu schema sa interpersonal. De exemplu, n contextul de supervizare, supervizorul nu accept invitaia de a face sugestie dup sugestie odat ce este respins de supervizat cu un da, dar, supervizatul cutnd greeli n fiecare idee a sa. Supervizatul poate apoi experimenta supervizorul drept inutil i reinut. Pentru supervizor, toate cele trei posibiliti sunt omniprezente n relaia de supervizare. Atent la posibilitatea acestor rupturi de alian, va ajuta supervizorul s le identifice i s le abordeze atunci cnd ele apar. n cercetarea menionat mai sus, s-a descoperit c rezolvarea acestor rupturi au aprut atunci cnd psihoterapeutul, observnd frustrarea sau retragerea emoional a clientului, a explorat imediat experiena de ruptur a persoanei i a ncurajat-o s spun direct ce vroia de la psihoterapeut n acel moment. Dac persoana a nceput s se distaneze i s dea semne de ruptur n acest fel, atunci explorarea blocajului din comunicare s-a dovedit a fi productiv pentru repararea alianei. Factorul comun n repararea rupturilor prea s fie dorina psihoterapeutului de a se concentra pe experiena imediat a pacientului n aici i acum n confruntarea terapeutic (Safran i colegii, 1994). Valoarea acestui material pentru supervizor este foarte evident. n experiena noastr de supervizare ne-an lovit de rupturi din fiecare dintre aceste tipuri n supervizare i am observat c reparaia depinde de voina de a explora procesul direct pe loc. Un factor crucial n rezolvarea rupturilor alianei de supervizare este de a accepta natura lor interacional astfel nct supervizorul s fie deschis i s vrea s-i 76

Supervizarea psihoterapiei exploreze propria contribuie la proces. Rezolvarea de succes se va baza att pe participanii la procesul de supervizare ce-i asum responsabilitatea pentru comunicare ci i pe construciile ce se pot plasa pe material. Cercetarea asupra eficienei supervizorului subliniaz faptul c cei mai buni supervizori accept feedback cu privire la propriul lor stil de relaionare de la supervizaii lor, ei nii oferind un feedback clar i direct supervizatului (Allen, Szollos i Williams, 1986, citat din Leddick i Die, 1987:144). Descoperirile fcute de cercetarea n teoria de dezvoltare sprijin modelul nostru n dezvoltarea modelului nostru de supervizare ne-am inspirat din teoriile de dezvoltare. Accentund importana alianei de lucru, ne-am bazat pe teorii de ataament ce sprijin ipotezele noastre. Cercetarea lui Bowlby cu privire la bebelui i copii a artat modul n care copiii dezvolt modele de lucru interne de la ngrijitorul primar/mam. Aceasta este o stare afectiv care se asociaz cu un anumit tip de rspuns. Un astfel de model de lucru va include o viziune de sine i de cellalt, colorat de un ton emoional. Un copil care primete afeciune va pstra un model de lucru intern al unui ngrijitor de ncredere, tandru i un model de sine ce merit dragoste i atenie i toate aceste afirmaii vor influena toate celelalte relaii (Holmes, 1993:79). Copilul care nu primete afeciune dezvolt o viziune de sine ineficient i o viziune asupra celorlali nencreztoare. Pentru a distinge ntre stilurile sigure i nesigure de ataament ntre copii i mamele lor, Bowlby a oferit un concept prin care se vede legtura ntre relaiile adulte, relaia de supervizare avnd o relevan special aici. Ataamentul sigur este marcat de o stare relaxat n care cineva ncepe s se descurce cu anumite lucruri, s-i urmreasc proiectele i s exploreze (Holmes, 1993). ntr-o astfel de atmosfer de siguran i securitate, o persoan este liber s nvee i s experimenteze noi modaliti de a face lucruri. Rutter (1981) a descoperit faptul c cheia spre un ataament sigur st n interaciunea activ, reciproc (citat din Holmes, 1993). Cercetarea stilurilor de ataament adulte a evoluat din munca lui Bowlby. Patru astfel de stiluri au fost identificate de cercettori: sigur, dispreuitor, preocupat i temtor (Barholomew i Horowitz, citat din Feeney i Noller, 1996). Bazndu-ne pe descrierea acestor stiluri de ataament mature am fcut urmtoarele ipoteze cu privire la relaia de supervizare. Supervizatul care aduce alianei de supervizare o istorie de ataament sigur va avea ncredere c supervizorul faciliteaz creterea sa ca psihoterapeut; va ajunge la o atitudine de curiozitate i o dorin de explorare. Dac supervizorul este bine prins n modelul su propriu de ataament sigur acest lucru va prevesti succesul procesului de nvare. Supervizatul cu un stil de ataament temtor va experimenta disconfort n apropierea fa de ceilali. ntotdeauna sensibil la posibilitatea de respingere el va ezita n exprimarea nevoilor i vulnerabilitilor n supervizare. Pentru o astfel de persoan, supervizorul calm i de ncredere poate furniza o experien de vindecare prin aliana de supervizare care necesit timp i rbdare pentru a se stabili. Supervizatul cu un stil de ataament preocupat va tinde s se supun supervizorului, agndu-se de fiecare cuvnt i sugestie fiindu-i team s ia iniiativa sau s-i exprime opinia diferit. Aceast persoan se poate simi subapreciat de cellalt. Se cere din nou timp i rbdare pentru ca supervizorul s dezvolte o alian de ncredere caracterizat de respect pentru diferenele de opinie n care nvatul adevrat poate avea loc. 77

Supervizarea psihoterapiei Persoana cu un stil de ataament dispreuitor se simte inconfortabil n ceea ce privete contactul intim i nu i-l dorete. Aceast persoan apreciaz independena i suficiena de sine i nu va accepta cu uurin orice din partea supervizorului. Este nevoie de timp i rbdare pentru ca supervizorul s ptrund n lumea persoanei i s-i permit acesteia s beneficieze de ceea ce i se ofer ei n supervizare. Statutul de ataament al supervizorului va contribui semnificativ la procesele subliniate mai sus. Realistic vorbind nu putem presupune c toi supervizorii au o baz de ataament sigur; co-crearea relaiei de supervizare va fi influenat de modelele de lucru pe care att supervizorul ct i supervizatul le aduc n relaie. Accentul care se pune pe natura inter-subiectiv a ataamentului sigur a fost sprijinit de cercetarea lui Stern (1985) n care el descrie modul n care mama mprtete strile afective ale copilului printr-un proces complex de iniiere. Comportamentul mamei nu oglindete sau reflect comportamentul extern al copilului dar ajunge la ceea ce se ascunde n spatele comportamentului, la calitatea de a simi ceea ce este mprtit (Stern, 1985:142). Aceste deprinderi cuprind anumite caliti: ele sugereaz c un tip de imitaie s-a produs dar ele nu sunt copia fidel a comportamentului copilului; potrivirea comportamentului este trans-modal prin aceea c mama, de exemplu, armonizeaz micarea copilului cu sunetul; i armonia se produce, nu la nivelul comportamentului, ci la nivelul strii interioare (Stern, opere citate). Mama/ngrijitorul primar este cel care se ocup primul de rspunsurile bebeluului i de dansul dedicat ntre acesta i copil. Deprinderea afectiv este performana comportamentului care exprim calitatea de a simi starea de afeciune mprtit fr a imita expresia comportamental exact a strii interioare (Stern, 1985:142). Mama iniiaz i rspunde la ritmurile copilului, la intensitatea exprimrii sale, la sonoritatea activitii sale astfel nct copilul se simte satisfcut la nivel emoional n acest dans delicat. Acest proces inter-subiectiv duce la un sentiment ferm de sine n copil. Ca adult, persoana va continua s rspund pozitiv la aceast grij i o astfel de deprindere va sprijini i va ntri sensul de sine al persoanei. Cercetarea de dezvoltare recent sugereaz c relaia mama-copil poate servi drept model pentru relaiile de supervizare i psihoterapeutice care se bazeaz pe nevoile recipientului. Nevoia de deprindere nu este ceva care ne depete; rmne o nevoie relaional de baz de-a lungul vieii i reprezint o component important a relaiilor psihoterapeutice i de supervizare. Aspectul semnificativ al deprinderii afective aa cum este identificat de Stern se refer la natura trans-modal a acestui proces astfel c vom lua din tonalitatea vocii unei alte persoane sau din limbajul de corp confirmarea de acceptare care este rostit de cuvinte. Efectul invers al cursului este i el adevrat. Acestea sunt nrudite cu procesele considerate congruen i incongruen de ctre Rogers (1951). n relaia terapeutic, psihoterapeutul poate furniza deprinderi afective n care cineva poate avea deprinderi proaste din copilrie i astfel ofer o experien reparativ n prezent. Cercetarea relaiei de supervizare sugereaz c relaia de supervizare calitativ este legat de eficiena n supervizare (Holloway, 1987). n supervizare, deprinderea este n mod egal relevant de un proces de succes i astfel am ales o abordare de dezvoltare integrativ concentrat pe centralitatea alianei de supervizare ca fiind punctul esenial al modelului de supervizare. Considerm c supervizarea ofer o dimensiune reparativ pentru supervizat prin aceea c experiena de supervizare poate compensa pentru deprinderile greite care au avut loc n copilria timpurie sau n experienele educaionale ulterioare din coal. ntr-adevr preocuparea pentru rezultatele traumelor academice este una din 78

Supervizarea psihoterapiei provocri pentru supervizorul care lucreaz ntr-un context de training. Fr o sensibilitate la deficitul educaional pe care muli oameni l pot avea, supervizorul ar putea re-traumatiza un individ a crui ncredere n propria sa capacitate de nvare a fost sistematic subminat de-a lungul anilor. Orice feedback poate fi experimentat drept critic i devastator pn ce supervizatul nva s aib ncredere n buna voin a supervizatului i s fie capabil s recunoasc cealalt persoan drept sincer interesat n bunstarea sa. Holmes (1993) leag de conceptul lui Stern cu privire la deprinderea afectiv sensibil de ataamentul sigur al lui Bowlby i consider c ataamentul nesigur rezult din lipsa de potrivire/armonie n rspunsul matern. Acest lucru se poate ntmpla atunci cnd bebeluul trebuie s se obinuiasc cu starea sentimental a mamei, sub ameninare sau abandon i n acest proces i sacrific propria stare sau nevoie. Adulii nesiguri din supervizare se pot obinui fr ndoial cu nevoile reale sau imaginare ale supervizorului, i pot suprima propriile sentimente i pot deveni temtori i nesiguri i nainte de toate, nu nva. Toate astea au drept rezultat un supervizat care ajunge s se supra-adapteze la supervizor fr s acorde atenie propriilor sale percepii i evaluri ale fenomenului sub observaie i discuie. Sensul de sine al unei persoane este legat de starea sa de bine i de abilitatea de a fi productiv. Modul n care o persoan se percepe pe sine i raioneaz cu sine va afecta maniera n care relaioneaz cu ceilali. Trebuie acordat o atenie deosebit stadiilor de dezvoltare de sine n care nevoile supervizatului de recunoatere i confirmare vor iei la suprafa n cursul discuiilor de munc cu clienii. Provenit din observaiile dezvoltrii copilului, Stern (1985) a construit o teorie a dezvoltrii de sine pornind de la copilrie pn spre maturitate, ce poate fi integrat ntr-un model de supervizare. Stern consider dezvoltarea sentimentului de sine o chestiune esenial a vieii n care sinele continu s se dezvolte, s creasc i s pretind obinuin afectiv din partea mediului n care o persoan funcioneaz eficient. La nceput, Stern a subliniat patru sensuri de sine care se produc cronologic n procesul de dezvoltare i apoi continu s se dezvolte i s coexiste simultan. Mai trziu el a adugat un al cincilea sens (Zeanah i colegii, 1989; Stern, 1999). El vorbete la nceput despre experiena bebeluului cu privire la sensul emergent de sine din momentul n care naterea se produce, pe care o leag de capacitatea aparent a bebeluului de a experimenta o lume de unitate perceptual. Bebeluii par s manifeste timpuriu o capacitate de a organiza calitile globale ale experienei lor. Considerm c conceptul lui Stern de afecte vitale, pe care l asociaz cu dezvoltarea sinelui emergent, este pertinent n ceea ce privete esena relaional a procesului de supervizare. Aceste afecte vitale se refer la calitatea, intensitatea i sonoritatea comportamentelor mamei fa de copil; afectele vitale sunt ncorporate n felul ei de a fi, de a se mica, de a atinge i a interaciona cu bebeluul. Expresivitatea de acest tip este o component de baz a comportamentului uman; intensitatea, ritmul, variaiile din tonul afectiv, schimbrile n mers, toate contribuie la calitatea general de relaionare. Exist o mie de zmbete, o mie de feluri diferite de comportamente i fiecare dintre ele prezint un afect vital diferit (Stern, 1985:56). Astfel de afecte vitale pot fi asociate chimiei personale ce influeneaz alegerea de ctre o persoan a supervizorului, n afara contientului. De la vrsta de 2-3 luni, copilul ncepe s dezvolte un puternic sim de sine, care este legat de un sens integrat de sine ca un corp distinct i coerent. Stern descrie cteva capaciti care fac parte din acest sine esenial: autoritatea de sine (autoritatea fa de propriile sale aciuni), coerena de sine (sentimentul de a fi o persoan ntreag), istoria de sine (sentimentul c trecutul unei persoane continu n viitor) 79

Supervizarea psihoterapiei (Stern, 1985:71). Considerm c exercitarea acestor capaciti este esenial pentru funcionarea eficient la maturitate i poate fi legat de procesele de supervizare i psihoterapeutice. De exemplu, un sentiment bine dezvoltat al autorizrii de sine determin persoana s exploreze i s depun eforturi pentru curiozitate i creativitate. O persoan cu un deficit de dezvoltare n acest domeniu se poate teme n iniierea oricrei aciuni independente i poate fi limitat n procesul de nvare eficient, de o abordare exagerat de precaut a experimentrii unor noi comportamente. ntre 7 i 9 luni, copilul ncepe s dezvolte un sentiment de sine subiectiv care devine aparent n capacitatea copilului de nrudire inter-subiectiv i nevoia de mai mult intimitate ncurajat de obinuina mamei fa de el. Cercetarea lui Stern cu privire la bebelui a scos n eviden trei dimensiuni ce formeaz esena deprinderii afective: intensitate, sincronizare i form. Armonizndu-l pe cellalt cu aceste trei dimensiuni, apare un sentiment de rezonan, de exemplu, tria vocii se potrivete cu micrile de bra ale bebeluului; sau mama ia n micrile sale ritmul copilului; sau mama d din cap pentru a se potrivi cu micrile din cap ale bebeluului. Acest proces nu implic o imitare exact ci mai degrab o trstur de comportament care, manifestat ntr-un anume fel se potrivete n aceast situaie (Stern, 1985:146). Semnificaia acestei constatri pentru comunicarea matur necesit cercetare; Totui considerm c avem multe de nvat aici despre aspectele ncorporate ale relaionrii eficiente. n al doilea an copilul dezvolt un sentiment de sine verbal, care se leag de abilitatea de a crea i a mprti un neles al experienei cu ceilali. Dar aa cum spune Stern, creterea limbajului, odat cu facilitarea contactului interpersonal, croiete un drum ntre dou forme simultane de experien interpersonal, aa cum este el trit i reprezentat verbal (Stern, 1985:62). Pentru client, psihoterapeut i supervizor, aceasta este o component important a procesului dintre ei. ntotdeauna vor exista domenii de experien pentru care vom depune eforturi s gsim cuvinte, cunoscutul negndit aa cum spunea Bollas, pe care l descrie drept acela care este cunoscut dar nu s-a gndit nc (Bollas, 1987:128). Considerm c contactul calitativ ntre oameni poate fi un astfel de domeniu, fie n psihoterapie, n supervizare sau n contactele noastre zilnice. n final copilul dezvolt un sentiment de sine narativ, care se refer la evoluia unui sens de sine care mprtete modelele de aciune i de relaionare cu lumea ce fac parte din schema intern personal. Aceasta ncorporeaz capacitatea de evaluare i de acceptare sau respingere a posibilelor linii de aciune pe care o persoan le ia n considerare (Zeenah i colegii, 1989; Stern, 1999). Sinele narativ este legat de povetile pe care ni le spunem nou nine cu privire la aciunile pe care le lum i module n care reacionm cu lumea. Stern (1999) subliniaz c trstura narativ a copilului se construiete n interaciunea sa cu mama lui, chiar dac ea nu era prezent la evenimentele pe care el le nareaz acum. Acest narativ devine versiunea de evenimente a copilului care se pstreaz n memorie astfel c mama contribuie la construirea realitii interne a copilului (Stern, 1999). Att avantajele ct i riscurile acestui proces sunt evidente din cauza autoritii cu care este mama investit. Amintirile experienei noastre se vor baza inevitabil pe propriile noastr hri interne care au fost construite n acest fel. Sensul unui sine narativ va include capacitatea de a evalua impactul propriilor noastre aciuni asupra celorlali i impactul aciunilor celorlali asupra noastr. n supervizare, acest proces este central n conceptualizarea direciei de tratament pentru un client n evaluarea posibilelor intervenii i n dezvoltarea, n lumea noastr mental intern, a unei hri de psihoterapie n practic. Supervizorul este ntr-o poziie similar fa de mam, de obicei neavnd informaii 80

Supervizarea psihoterapiei directe cu privire la evenimentele descrise i contribuind la o versiune a povetii clientului. Puterea de baz garanteaz manipularea sensibil i umilina. Importana factorilor contextuali Deoarece nici psihoterapia nici supervizarea nu sunt independente de context, o apreciere a factorilor contextuali care sprijin contextul relaional att global ct i subtil, poate reprezenta un punct de vedere important n orice discuie referitoare la munca cu clienii sau supervizaii. Supervizarea este ntotdeauna dependent de context i circumstanele externe vor influena calitatea naturii relaiei de supervizare i alegerea punctului central. Prin context noi nelegem nu numai contextul imediat al muncii supervizatului ci i contextul mai larg n care operm ca supervizori psihoterapeutici. Pe lng asta, contextul se refer la prezent, la trecut i la aspiraiile de viitor ale psihoterapeutului, ale clientului i supervizorului, toate influennd procesele de psihoterapie i supervizare. Pentru a nelege mai bine, ne inspirm din teoria cmpului (Lewin, 1952). El punea accentul pe inter-relaia unei persoane cu mediul su att mediul intern de senzaii, sentimente, gnduri, sperane i vise ct i mediul extern de oameni, plante, animale i lumea nensufleit. Pentru a nelege experiena uman trebuie s nelegem factorii relevani din contextul total n care persoana este localizat. Cmpul este un sistem inter-relaionat dinamic n care fiecare parte o influeneaz pe cealalt. Nimic nu este izolat i totul este conectat cu orice altceva din cmp. n psihoterapie/supervizare exist un cmp co-creat de influen reciproc ntre client i psihoterapeut/supervizat i supervizor. Natura curent a relaiei terapeutice, mpreun cu povetile att ale clientului i psihoterapeutului ct i ale psihoterapeutului/ supervizatului i supervizorului, influeneaz cmpul. Prezentul include trecutul ca un acum amintit i viitorul ca un acum anticipat (Parlett, 1991:71). Orice schimbare n cmp l afecteaz pe deplin astfel nct un eveniment nu este cauzat de un singur eveniment precedent ci exist explicaii multi-cauzale (Zinker, 1994). Acesta este principiul cauzalitii circulare att de bine descris de terapeuii de familie care consider toate evenimentele drept multicauzale, multideterminate i reciproce n influen. n supervizare, aceast perspectiv a cauzalitii ne va mpiedica s formulm o explicaie simpl, liniar i va ncuraja considerarea tuturor aspectelor diferite n cmp: trecut, prezent i viitor! Fiecare situaie i fiecare persoan-situaie-cmp este unic (Parlett, 1991:72) i nevoia individului organizeaz cmpul i influeneaz contextul nostru. nelesul poate fi atribuit n mod diferit de doi oameni n relaie i este vital pentru supervizor s nu-i impun nelesul n faa psihoterapeutului sau clientului ci s se angajeze ntr-o explorare fenomenologic sensibil care poate aduce la suprafa sensuri incorporate n lumea clientului i n experiena supervizatului. O abordare fenomenologic caut s dezvolte contientizarea factorilor relevani unui anume client; ea nu afirm c anumii factori vor fi relevani i impune viziunea psihoterapeutului sau a supervizorului asupra experienei clientului, fie intra-psihic, interpersonal sau contextual i cultural. Dintr-o perspectiv existenial, trecutul a fost aa cum mi apare mie astzi; viitorul va fi aa cum l ntlnesc eu acum. Prezentul este momentul n care mi triesc experiena mea. Evenimentele trecute sunt relevante datorit modului n care clientul configureaz cmpul n jurul su n prezent; semnificativ este povestirea evenimentelor pe care clientul le triete n prezent i modul n care aceasta i afecteaz funcionarea curent. Schimbrile n domeniu modific figura (aspectul 81

Supervizarea psihoterapiei contientizrii sale) cu care persoana se asociaz. Orice schimbare ntr-o parte a cmpului afecteaz cealalt parte a cmpului, astfel c o schimbare n cmp va afecta un individ i o schimbare n individ va produce o schimbare n cmp. n supervizare, cmpul este puternic influenat de prezena i de interveniile supervizorului. Watzlawick (1984) ntr-un alt context, se refer la cercuri vicioase i virtuoase care ar putea fi aplicate procesului de supervizare n scopul nostru. Acest lucru nseamn c modul de a fi al supervizatului ntr-o edin de supervizare va influena supervizorul i modul de a fi al supervizorului n supervizare va afecta clientul i viceversa. La rndul su acest proces va face apel la psihoterapeutul i clientul n interaciunea lor reciproc. Aceste procese complexe interconectate pot deveni un ciclu interactiv distructiv n detrimentul tuturor participanilor; ncercarea de a identifica locul n care procesul a nceput poate fi de mai puin ajutor dect analiza modalitilor de ntrerupere a ciclului vicios odat ce fenomenele interactive complexe nu pot fi nelese adecvat prin analizarea prilor componente separate ale unor astfel de fenomene. Cmpul, contextul total sau gestalt total trebuie luat n considerare atunci cnd ajungem la explicaii care vor fi multi-cauzale mai degrab dect dependente de cauzalitatea liniar. Relaia dintre supervizor i supervizat este important prin aceea c maniera n care fiecare persoan experimenteaz trecutul i circumstanele de prezent vor fi alterate de prezena celuilalt. Prezena supervizorului i modul n care acesta se arat, accept i confirm supervizatul poate fi unul din factorii de mare influen n supervizarea eficient. Aceasta se asociaz cu importana deprinderii afective descrise de Stern (1985) i cercetarea calitilor de supervizare legate de eficien. O teorie de baz a poziie noastre este faptul c noi considerm toate relaiile o co-construcie ntre dou pri. Noi percepem ceea ce ne este nou relevant n termene de cadre de referin i construim nelesul din acest material. Constructivismul poate fi mai bine neles dac l comparm cu esenialismul. O modalitate esenialist de reflectare asupra lumii i oamenilor susine c exist esene de lucruri i esene de oameni. O presupunere fundamental este c toate obiectele exist ca obiecte diferit de persoana care le percepe i c noi suntem capabili s ne percepem ca eseniale pentru ceea ce sunt. Versiunea esenialismului este numit realism n filozofie deoarece obiectele sunt considerate a fi reale n sine i se presupune c noi le putem percepe aa cum sunt ele de fapt. Se mai spune c atunci cnd mintea uman d o explicaie n cuvinte unui obiect, atunci exist o coresponden complet sau strns ntre explicaie i obiect care este astfel etichetat. Lucrurile sunt aa cum sunt. Limbajul i lumea corespund. (Wittgenstein, 1921). ncrederea c limbajul i adevrul sunt strns legate i ofer limbajului o putere de a defini realitatea ntr-un mod indiscutabil. Drept consecin a acestei poziii, cuvintele i obiectele pe care ele le reprezint ar putea rezulta n reificarea prin care cuvntul/obiectul pare s constituie un lucru n sine. Ideile lui Wittgenstein au influenat profund dezvoltarea pozitivismului logic. Teoriile psihologice fac frecvent presupuneri existenialiste cu privire la componentele minii umane i a etichetelor care li se ataeaz acestor presupuneri cuprinse n greutatea cuvntului adevr. Acest lucru poate duce la rigiditate i la presupunerea c exist doar un singur mod corect de a face terapie, legat de o orientare teoretic de dreapta. n ciuda faptului c Wittgenstein (1953) s-a rzgndit mai trziu i a spus c limbajul nu ar putea s explice realitatea ci ar putea doar s o descrie, teoriile psihologice nu l-au urmat! O alt modalitate de reflectare asupra lumii i a etichetelor prin cuvinte pe care le folosim pentru a da sens acesteia, este poziia constructivist. Aici se presupune c 82

Supervizarea psihoterapiei mintea uman nu este capabil de contactare direct a lumii prin unul dintre sensuri. Fiecare dintre sensuri transform informaiile externe prin sistemul neurobiochimic n timpul transmisiei ctre creier unde alte procese biochimice se adaug. Mai mult, adugm apoi modalitile n care am nvat s dm sens datelor incontiente (principii organizatoare) astfel nct ceea ce vedem este rezultatul construit n mod subiectiv din interaciunea proceselor i schemelor biochimice. Exist ntotdeauna un gol ntre ceea ce este acolo n lumea extern i percepiile constructive pe care noi le crem. Cu alte cuvinte mintea externalizeaz percepiile interne ale lumii i apoi rspunde la aceste percepii ca i cum ele ar fi n lume i nu ca i cum ar fi creaii ale minii (Spinelli, 1994). Exist o mare diferen ntre explicaie i descriere care ader la fenomenul actual al experienei noastre. Exist o conexiune important ntre gndirea constructivist i fenomenologie, prin aceea c fenomenologia caut doar s descrie i nu s explice. Transferat confruntrii psihoterapeutice sau de supervizare, o poziie fenomenologic caut s ajute clientul/supervizatul s contientizeze i s descrie experiena sa subiectiv mai degrab dect s adopte o poziie distant i s interpreteze/explice experiena clientului n termeni de construcii predeterminate. Wittgenstein a inventat termenul de jocuri de limbaj pentru a accentua faptul c cunoaterea uman nu este o rob fr custuri ci este fragmentat. Limbajul pare fr custuri din cauza asemnrii gramaticii pe care o folosim pentru a exprima limbajul. Diferite forme de limbaj permit neleselor diferite s fie atribuite diferitelor situaii. Faptul c propoziiile sunt construite n acelai stil gramatical, asta nu nseamn c ele au acelai nivel de neles. Deci, dou propoziii similare gramatical sunt diferite din punct de vedere hermeneutic. Adic ele comunic nelesuri diferite. Gramatica ne determin s spunem c cuvintele sunt folosite n feluri explicative, adic ele spun cum sunt lucrurile mai degrab dect s stabileasc diferite forme de neles. Limbajul nu spune fapte ci creeaz neles. Neimeyer i Neimeyer (1993:2) scriu c o abordare constructivist orienteaz ctre evaluarea viabilitii (utilitii) ca fiind opus validitii (adevrului) unei viziuni unice a individului despre lume. O realitate construit din punct de vedere social creeaz i ne permite s trim ntr-o lume social n care cuvintele au un grad de similaritate n neles pentru a permite anumite forme de coeziune i convenie, adic cuvintele, prin convenie, reprezint sau simbolizeaz ceva dincolo de ele nsele (Searles, 1992:60). Asta din cauz c lumea construit social, este construit ca s poat fi deconstruit. Este poroas, mutabil i permeabil. n loc s fugim dup vechiul ideal de obiectivitate mai bine acceptm situaia diferit i mai dificil de existen ntr-o lume n care nimeni nu pretinde s neleag mai bine sensul universal (Watzlawick, 1984:323). Noi modaliti de gndire apar din acest punct de plecare. Totui este important s contientizm, aa cum a spus Foucault i alii (a se vedea Moss, 1998) c lumea social se bazeaz pe puterea grupurilor puternice. Grupurile puternice definesc lumea social n feluri n care satisfac nevoile lor i i urmresc scopurile aa cum vom explora noi mai trziu n discuia noastr cu privire la practica anti-opresiv din supervizare. Cercetarea calitativ (Reason, 1994; Heron, 1996; Cresswell, 1998) se bazeaz pe o realitate construit social unde cercetarea poate fi explorat n mod util fr a face presupuneri (ipoteze) cu privire la adevrul final sau realitatea experimentat de oameni. Adevrul personal, localizat din punct de vedere cultural i construit din punct de vedere relaional este fundamental n experiena uman i nu are nevoie de validare prin creditarea cu adevrul absolut sau esenial. Exist cteva consecine ale adoptrii acestei poziii constructiviste care sunt rezumate dup cum urmeaz. 83

Supervizarea psihoterapiei Limbajul niciodat nu captureaz esena realitii obiective sau subiective; mai degrab ne permite nou s crem o lume n care aceasta s fie conceptualizat. Toate teoriile sunt construcii i n nici un caz adevruri de neatins i ar trebui s fie capabile s fie testate, asta nu pentru a dovedi c sunt corecte sau greite ci pentru a dovedi faptul c sunt folositoare. O lume a nelesurilor construit pe oameni are dimensiuni morale importante prin aceea c permite potenial emancipator. Fixitatea esenialismului implic rigiditatea oportunitii i dogmatism. n final, un sens construit al umanitii noastre, un sens de sine i identitate reprezint un model care permite alegere personal i diversitate. Teoria constructivist a memoriei sprijin modelul nostru Aceast abordare a nelegerii lumii i experienei noastre, att prezente ct i trecute are legtur foarte strns cu teoria constructivist a memoriei. Bartlett (1932) a propus o paradigm constructivist de explicare a procesului de amintire n care oamenii construiesc constant, deconstruiesc i reconstruiesc amintirile lor n termeni de context prezent i de relevan emoional ntr-un anume moment. Ceea ce i aminteti este condus ntr-o anume msur de angajamentul tu emoional i rspunsul la eveniment (Baddeley, 1993:94). Bartlett a studiat procesele normale de amintire a stimulilor semnificativi n viaa de zi cu zi i a ajuns la concluzia c factorii sociali influeneaz procesul de amintire. Noi nu nregistrm fiecare aspect al unei situaii n detalii fotografice aa cum credeau teoreticienii odat. Mai degrab memoria uman este selectiv. Alegem s ne amintim ceea ce ne este nou familiar i ne intereseaz la un moment dat, tot ce depinde de context. n procesul de reconstruire a experienelor noastre, pentru a le da sens, am putea s accentum anumite trsturi i s le ignorm pe altele, influenai de principiile organizatoare pe care le aducem n eveniment. Barclay (1988, citat din Baddeley, 1993) fcea distincia ntre adevrul unei amintiri i acurateea sa. O mare parte din memoriile noastre autobiografice din trecut nu sunt greite prin aceea c noi reinem esena unei experiene, asta dac ne amintim descrierea evenimentelor. Atunci cnd ncercm s dm detalii greelile se pot strecura n povestea noastr. Baddeley rezum concluzia lui Barclay dup cum urmeaz: O amintire este adevrat dac ea reprezint experiena general a persoanei cu privire la situaie i atitudinea acesteia fa de ea, pe scurt dac exprim corect esena experienei. Amintirea ar putea fi corect doar dac detaliile ar fi corect reproduse (Baddeley, 1993). n procesul existenei, oamenii i modific constant, i construiesc i i ntresc povetile personale n procesul de reconstruire a trecutului lor n lumina experienei prezente. Acest proces ne permite s crem o poveste care explic experiena noastr i ne ajut s construim trecutul ntr-un mod folositor nou n vieile noastre curente. Aceast idee se potrivete cu cercetarea lui Stern a dezvoltrii unui sine narativ de ctre copil (Stern, 1999). Privim acest lucru drept parte a unei cutri existeniale de neles din partea unei persoane; sau de poveste care explic i ne ajut s ne dm seama cine suntem i ne ofer baza pentru descoperirea sensului de sine n lume. Psihoterapia ofer un context sigur n care clienii se pot mbarca n reevaluarea nelesurilor ataate povetilor lor. Supervizarea ofer un spaiu reflectiv n care supervizatul i poate susine povestirea muncii cu un client, poate reflecta asupra acestei poveti cu supervizorul pe post de martor i poate ajunge la posibile noi nelesuri care l sprijin n munca sa cu clientul. Acest proces de construcie se bazeaz pe o observaie atent, pe cunoaterea naraiunii clientului, intuiie, 84

Supervizarea psihoterapiei contientizarea factorilor contextuali, cunoaterea teoriei psihoterapeutice i multe alte variabile, prea multe de enumerat sau de identificat n bogia i complexitatea lor. ntrebri pentru o reflecie ulterioar 1. 2. 3. 4. Suntei familiari cu constatrile cercetrii psihoterapeutice contemporane care sprijin un model relaional integrativ de supervizare? Care sunt prezumiile filosofice pe care se bazeaz modelul dumneavoastr de supervizare i cum se realizeaz aceste prezumii n practica dumneavoastr profesional? Care sunt implicaiile supervizrii desfurate n coli psihoterapeutice pentru dezvoltarea dumneavoastr profesional? Supervizorii trebuie s fie psihoterapeui experimentai i nu au nevoie de training ulterior n supervizare. Dezbatei.

85

Supervizarea psihoterapiei

Capitolul 7 Aprecierea, acreditarea i evaluarea n practica de supervizare

n acest capitol dezbatem chestiuni de evaluare i acreditare pentru psihoterapeui i supervizori. Odat ce responsabilitatea pentru aprecierea competenelor psihoterapeutului reprezint o parte din responsabilitile supervizorului, vom da o list cu competene pe care le considerm importante n ceea ce privete acreditarea psihoterapeutului. Aceasta este urmat de o privire de ansamblu asupra evalurii de supervizare i competenelor supervizorului. Evaluarea considerat o responsabilitate de supervizare crucial Evaluarea este trstura central a supervizrii trainingului, att o dimensiune a procesului de training ct i n termeni de proces de acreditare final. Holloway (1995) descriind ceea ce numea funcia de monitorizare/evaluare a supervizrii, consider c aceasta acoper att evaluarea formativ ct i pe cea sumativ. Ea explic faptul c n supervizarea de training, aprecierea este de obicei formal i standardizat, pe cnd n supervizarea consultativ acest aspect este mai implicit, dei prerea i judecata supervizorului, implicit sau explicit este i ea important (opere citate: 34). Carroll (1996) separ sarcina de evaluare de cea de monitorizare n cadrul supervizrii. Evaluarea n prerea sa combin evaluarea formativ, adic furnizarea de feedback regulat n timpul supervizrii cu evaluarea sumativ, sau evaluarea general a muncii supervizatului care se desfoar n anumite puncte i mai ales n momentul finalizrii cerinelor unui curs de training, de obicei momentul acreditrii. Carroll (1996) explic tensiunea dintre diferitele roluri ale supervizorului drept furnizor de spaiu cuprinztor, sigur pentru ca supervizatul s exploreze munca i n acelai timp drept evaluator al competenei sale. Din toate sarcinile de supervizare, exist una n care elementul de putere este cel mai bine specificat (Carroll, 1996:71). Dac supervizorul nu a stabilit o alian de lucru solid cu supervizatul n care exist respect i ncredere reciproc, sarcina de evaluare poate fi experimentat de supervizat drept o procedur critic i ciclitoare. Scopul nostru n acest proces este de a dezbate i a dezvolta mpreun cu supervizatul, criteriile prin care evaluarea este desfurat. Lum n considerare rezultatele de nvare specificate de cursul la care particip ucenicul i mpreun cu supervizatul avem ateptri comportamentale de la aceste criterii n conformitate cu orientarea teoretic a supervizatului (n experiena noastr, foarte puine cursuri sunt specifice din acest punct de vedere). Preocuparea noastr aici este pe eficien, nu pe ceea ce este corect sau greit. Acesta este un proces participativ n care supervizatul i internalizeaz n mod gradat criteriile unei practici competente i marcatorii comportamentali n propria sa hart intern de psihoterapie astfel nct el i ascute propriile sale caliti autoevaluatoare. 86

Supervizarea psihoterapiei

Criteriile de evaluare a competenei n momentul acreditrii Rezumm cteva criterii pe care le considerm importante n evaluarea competenei n momentul acreditrii, pentru psihoterapeut. Aceste criterii pot fi folosite drept baz pentru aprecierea formativ n cursul supervizrii de training. Din criteriile utilizate de diferite instituii de training i din experiena noastr de training i supervizare, am ajuns s considerm urmtoarele criterii de evaluare drept centrale unui training bazat pe relaii. Le-am dat acestora o form de ntrebri pe care le-am pune supervizailor att n cursul dezvoltrii lor de training pentru a servi drept directive de evaluare ct i n momentul acreditrii. Multe din aceste ntrebri sunt formulate la modul general dar se intenioneaz s fie folosite i n microanaliza nregistrrilor audio-video, sau a notielor de caz. n mod alternativ ele pot ghida aprecierea supunerii studiului de caz. Iat ntrebrile: 1. Posedai dumneavoastr un cadru teoretic coerent i integrat care informeaz practica dumneavoastr clinic? 2. Suntei capabili s asociai teoria cu practica i s vorbii despre conceptele teoretice care sprijin munca dumneavoastr clinic? 3. Suntei capabili s vorbii despre o intervenie special n termeni de alegere a acestei intervenii cu acest client n aceast etap a edinei i n termeni de etap general a terapiei? 4. Suntei capabili s luai n considerare alte intervenii alternative pe care probabil c le-ai folosit n acest moment i s oferii un argument pentru alegerea dumneavoastr? 5. Suntei capabili s estimai eficiena interveniilor dumneavoastr n termeni de rezultatul la care ai ajuns? 6. Suntei contient atunci cnd v pierdei clientul i cnd intervenia dumneavoastr nu ajunge la rezultatul dorit? 7. Suntei capabil s facei fa unor astfel de erori empatice i s reparai aliana cu clientul? 8. Cum conceptualizai etapele de tratament i directivele viitoare pentru terapie? 9. Suntei bine familiarizai cu codurile de etic i practic profesional ale organizaiei dumneavoastr? 10. Suntei capabili s folosii principiile etice care s v ajute s tragei concluzii atunci cnd v confruntai cu o dilem etic? 11. Suntei contieni de limitele competenei dumneavoastr? 12. Suntei contieni de principiile care guverneaz o bun practic profesional? 13. Ce fel de criterii ai folosi pentru a aprecia dac ai stabilit o bun alian de lucru cu un client? 14. Cnd considerai dumneavoastr c dezvluirea de sine poate fi potrivit i cnd ai considera-o o intervenie nepotrivit? 15. Ce gndii despre transfer i cum lucrai cu transferul ce apare n lucrul dumneavoastr cu clienii? 16. Ce loc acordai dialogului n munca terapeutic? 17. Ce prere avei despre dimensiunea reparativ a teoriei?

87

Supervizarea psihoterapiei 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. Cum ai considera dumneavoastr c dezvoltarea unui adult i cunoaterea unui copil pot fi folositoare n practica dumneavoastr clinic? Cum asigurai practic anti-opresiv n munca dumneavoastr clinic? Ce loc acordai dimensiunii transpersonale sau spirituale n munca dumneavoastr terapeutic? Descriei contextul practicii dumneavoastr mai ales cu reeaua de trimitere, legtura dumneavoastr cu ali profesioniti i sprijinul pe care v bazai ntr-o criz? n ce msur considerai c contextul mai larg ar trebui luat n considerare n fiecare implicare terapeutic? Ce considerai despre dezvoltrile n domeniul psihoterapiei att n Marea Britanie ct i n Europa, ntr-un context mai larg? Considerai c psihoterapeuii au o responsabilitate social mai mare i care sunt prerile despre propria dumneavoastr contribuie prospectiv n aceast scen? Anunarea vetilor "bune" i vetilor "rele" n procesul de evaluare echilibrarea suportului i confruntrii reprezint o provocare, i noi tim c acest echilibru este adesea precar; un feedback clar poate rni sentimentele. Aici umilina cu privire la propriile noastre limitri ca supervizori i ca fiine umane este relevant. Suntem predispui la eec cu supervizaii notri n acest proces i ceea ce este important este faptul c recunoatem inevitabilitatea procesului. l considerm parte din procesul gradual de deziluzionare despre care vorbeau Winncot (1971) n decursul creterii unui copil. Procesul de armonizare a ateptrilor noastre cu abilitatea a fost unul dureros pentru noi i vedem cum instruiii notri se confrunt cu o provocare similar fie c au subapreciat sau au supraapreciat abilitile lor. Cteodat faptul c o persoan muncete din greu nu ajunge la rezultatul pe care l dorete i procesul de acceptare a limitrilor este adesea unul lent i dureros. Aceasta ar putea fi o analogie la ceea ce se ntmpl adesea n procesul psihoterapeutic atunci cnd un client devine mai realist cu privire la propriile sale alegeri i la posibilitile de via. Nimeni altul nu a scris mai concis despre acest lucru dect Eric Berne: Aceasta este cea mai dureroas sarcin pe care analistul trebuie s o desfoare: s spun pacienilor si c nu exist Mo Crciun. Dar cu o bun pregtire anterioar lovitura poate fi atenuat i pacientul s-ar putea s-l ierte (Berne, 1972:153). Aceasta este practic opusul mputernicirii; acceptarea c nu suntem nici pe deplin impoteni dar nici omnipoteni! Echilibrul se obine prin realizarea propriei noastre potene, un concept dezbtut n Analiza Tranzacional, pe care l-am considerat folositor pentru supervizori, clieni i supervizai mpreun (Berne, opere citate). Evaluarea edinelor de supervizare i a rezultatelor n timp Evaluarea supervizrii a fost foarte bine dezbtut n alte domenii (Clarkson i Gilbert, 1991; Gilbert i Sills, 1999). Clarkson i Gilbert i-au ndreptat privirea ctre criteriile de estimare a unei edine de supervizare individual i s-au concentrat pe importana crerii unui contract atent realizat. De asemenea, ei pun accentul pe procesul de considerare a prioritilor n supervizare i rafinarea abilitii 88

Supervizarea psihoterapiei supervizorului de a identifica chestiunile cheie prin supervizare. Procesul paralel, adic oglindirea procesului dintre terapeut i client n edina de supervizare, reprezint un aspect al preocuprii lor. Supervizorul trebuie s fie atent la dimensiunile procesului paralel i s aib grij s nu ptrund n acestea fr s-i dea seama i astfel s pun n impas toate prile n cauz. Un exemplu simplu de proces paralel ar putea fi situaia n care clientul este agresiv fa de terapeutul care se simte paralizat n situaie; Dac terapeutul la rndul su terapeutul se leag de supervizatul care devine incapabil ca rezultat al acestui atac, procesul paralel i face incapabili att pe supervizor ct i pe supervizat de aciune. Supervizorul trebuie s fie mereu atent la posibilul proces paralel i s creeze pentru supervizat o modalitate eficient de ieire din impas. Capacitatea de a modela o bun practic reprezint un criteriu important n evaluarea competenei supervizorului. Gilbert i Sills (1999) au strns un numr de instrumente de evaluare a stilurilor de intervenie n supervizare precum i rezultatele provenite n urma edinelor, i rezultate de-a lungul timpului. Ei s-au inspirat din literatura de cercetare, din propria lor experien, i din experiena scriitorilor i practicienilor n domeniu pentru a crea n un numr de cataloage folositoare pentru supervizorul practicant. Ei acord un loc autoaprecierii supervizorului sugernd ntrebri gen: Am respectat eu ca supervizor condiiile stipulate n contractul de supervizare? Se simte oare supervizatul ajutat prin faptul c are o idee mai clar cu privire la ceea ce urmeaz? (Gilbert i Sills, 1999). Dorim s punem accentul pe evaluarea supervizorului care adopt o abordare relaional integrativ de supervizare. Supervizorul psihoterapeutic eficient Din experiena noastr i bazndu-ne pe lucrrile lui Leddick i Dye (1987) considerm c supervizorii competeni preocupai cu relaiile vor demonstra urmtoarele capaciti: 1. Flexibilitate; capacitatea de a se muta cu uurin prin conceptele teoretice i de a nu se lega de o anumit explicaie a evenimentelor. Sensibilitatea va fi vzut printre altele n alegerea unei varieti de intervenii drept satisfctoare a nevoilor de nvare individual a supervizailor. 2. Supervizorul adopt o viziune multiperspectival cu privire la aceast chestiune. O perspectiv meta-sistemic ce permite s aprecieze natura interactiv a cmpului. n modelul nostru, aceasta ar include practica de incluziune (Buber, 1965), dobndind perspectiva terei persoane (Wright, 1991) i apreciind influena reciproc (Stolorow, 1994) ce opereaz ntre oameni. 3. Supervizorul posed o hart de lucru a cmpului psihoterapiei i contientizeaz cele trei curente principale de gndire care constituie istoria acestei discipline n gndirea occidental. Un supervizor integrativ se poate ntlni cu supervizai de diferite orientri ce caut s-i extind baza lor de cunoatere sau care trebuie s fac supervizare trans-orientativ. 4. Supervizorul trebuie s contientizeze valorile filosofice ce stau la baza practicii psihoterapiei n Vest i lipsa de relevan a acestor culturi mai ales n Africa i Asia. 5. Capacitatea de a face fa anxietii, a sa proprie i cea a supervizatului. Supervizorii au drept scop controlarea tensiunii mai 89

Supervizarea psihoterapiei degrab dect eliminarea ei n supervizare pentru a permite instruitului s reduc anxietatea de performan stimulnd motivaia de nvare (Leddick i Dye, 1987). Supervizorul trebuie s fie deschis spre nvare de la supervizatul su care ar putea poseda cunotine experte pe care el nsui s nu le aib. Supervizorul relaional integrativ trebuie s fie sensibil fa de chestiunile contextuale, fa de lume odat ce aceasta influeneaz procesul terapeutic. Supervizorul trebuie s fie instruit dup principiile unei practici antiopresive. Simul umorul, caracterul umil i rbdarea sunt caliti inestimabile pentru orice supervizor. Un loc important pentru supervizare supervizat Supervizarea supervizat formeaz parte integrant a modelului nostru de practic. De fel facem acest lucru ntr-un grup n care civa supervizori ce nva arta, se adun s-i discute practica de supervizare; dei supervizarea supervizat individual este totui o practic comun i eficient. De dragul transparenei, vom folosi termenul de supervizor consultant sau doar consultant pentru desemna persoana care este abordat de supervizor pentru informaii referitoare la practica sa de supervizare. Pentru supervizorul consultant, aceasta este o sarcin interesant i provocatoare. Ea se afl acum ntr-o etap ulterioar din partea clienilor, a cror bunstare este n joc, i chestiunile aduse la consultaie vor implica performana psihoterapeutului i materialul clientului. Mai mult, membrii unui astfel de grup sunt toi practicieni experimentai cu drepturi depline i pot contribui eficient la grup. Rolul consultantului este mai mult de facilitator i ocazional va apela la sfaturi experte. Acest tip de supervizare va pune accentul pe teme legate de principiile generale care guverneaz practica psihoterapeutic sau de indicaiile referitoare la chestiuni etice i profesionale. Iat cteva chestiuni comune la acest nivel: 1. Consideraii etice, de exemplu, o problem ce implic relaia psihoterapeutului cu un client. 2. Chestiuni profesionale, de exemplu, modul n care controlai un program de training cu privire la competena unora dintre instruiii si, ce se afl n supervizare cu dumneavoastr. 3. Un accent pus pe relaia dintre supervizor i psihoterapeut n care exist o puternic component transferenial, n care psihoterapeutul simte c supervizorul este prea critic. 4. Chestiuni organizaionale n care exist un contract triunghiular i supervizorul sprijin psihoterapeutul n clarificarea diferitelor pri ale contractului, de exemplu n care organizaia cere un report detaliat cu privire la munca desfurat cu clienii. 5. Chestiuni profesionale din viaa supervizorului, de exemplu, chestiunea cu privire la un training ulterior n teoria i practica de supervizare sau ntr-un domeniu specializat cum ar fi tulburri post-traumatice.

6. 7. 8. 9.

90

Supervizarea psihoterapiei 6. Preocupri cu privire la nivelul de competen sau limitele de competen ale psihoterapeutului n supervizare, de exemplu, atunci cnd psihoterapeutul lucreaz ntr-o organizaie voluntar i primul su client este o persoan cu tulburri bipolare. Chestiuni referitoare la relaia profesional cu cuplurile n domeniul psihoterapiei, de exemplu, dispute care s-au transformat n plngeri sau acionri n judecat.

7.

Mai jos avem trei extrase din rapoartele a trei supervizori diferii cu privire la practica lor de supervizare, ce demonstreaz ncorporarea informaiilor primite de la supervizorul consultant i grupul de supervizare supervizat. Extrasul 1. Acesta a implicat supervizarea unui consilier instruit la nceputul edinei cu clienii. Am luat supervizarea lucrului cu S i am dus-o n grupul meu de supervizare, i nu am fost deloc surprins atunci cnd mi s-au pus ntrebri cu privire la contractul meu cu S. Am realizat n momentul pre-supervizrii mele i n momentul edinelor de supervizare cu S, c nu petrecusem suficient timp n negocierea i clarificarea chestiunilor pe care acum le consider att de importante, inclusiv contract administrativ, informaii personale i profesionale care ar putea afecta sarcinile i procesul de supervizare, reguli de baz (ceea ce ateptm unii de alii i modul n care lucrm) i alte chestiuni care ar putea afecta aliana noastr de munc. Cred c n momentul n care am nceput s-l supervizez pe S m simeam destul de inconfortabil prin faptul c deineam puterea i autoritatea ca supervizor i nlesneam calea spre a fi brzdat de ctre S aa cum unul dintre colegii mei din grupul de supervizare a descris procesul atunci cnd S a contientizat modul n care lipsa de granie cu clientul su B ducea la probleme mari n munca de consiliere. Colegii mei au sugerat faptul c era foarte important s renegociezi contractul de supervizare cu S n cadrul urmtoarelor noastre edine i s fiu pregtit ca lucrurile s se nruteasc nainte de a se clarifica. Extrasul 2 Acesta implic supervizarea unui practician implicat n munca pe termen scurt cu clienii. n supervizarea supervizat, am reflectat asupra procesului meu cu un nou supervizat. Ea (supervizata) s-a angajat rapid ntr-o terapie i mi-am imaginat c acesta era stilul ei caracteristic cu clienii ntr-o form modificat nepotrivit i folositoare pentru contractele pe termen limitat. Ea a neles rapid ateptrile de rol ale relaiei de supervizare i a specificat c dorea mai nti de toate s discute procesul terapeutic dintre ea i clienii ei. Am realizat c, n timp ce avea o nevoie clar de sprijin, ea era totui deschis spre provocare cu privire la controlarea clienilor si, i ar folosi acest lucru n mod pozitiv. Ea cunotea foarte bine chestiunile transfereniale i procesul paralel i am observat c avea un sentiment fundamental de ncredere n ceea ce privete procesul de supervizare. Extrasul 3 Acesta este un exemplu de lucru cu un senior instruit pe care supervizorul l-a adus supervizorului consultant. 91

Supervizarea psihoterapiei Am adus n supervizarea supervizat problema pe care o experimentam cu supervizatul meu, P, care recent m-a abordat pentru supervizare. P refuz s-mi dea detalii cu privire la munca sa cu clienii i vrea s discute doar chestiuni generale. Dup cteva edine de acest fel, am devenit ngrijorat pentru c nu simeam c primeam informaii reale referitoare la practica sa. Supervizorul meu consultant m-a ntrebat cum m simt cu privire la proces i am realizat curnd c de fapt mi era team s nu pierd tot ceea ce am investit n P (el mi-a fost recomandat mie de un coleg). Am reflectat asupra posibilitii unui proces paralel, asupra faptului c P era destul de emoionat n a-i expune munca sa cu acest nou super supervizor. Apoi mi-am amintit c menionase ceva n prima edin referitor la experienele dureroase de la coal aa c n edina urmtoare am fost mai deschis la ceea ce se ntmpla n relaia noastr i acest lucru a deschis practic procesul dintre noi. Super-transferafectiv : o provocare pentru narcisismul supervizorului Teitelbaum a folosit termenul de super-transfer pentru a descrie problemele de predare ale supervizorului i efectele conflictelor nerezolvate ale supervizorului, punctele slabe i ale ateptrilor nepotrivite asupra supervizatului (Teitelbaum, 1990:244). El consider foarte important ca supervizorul s evalueze impactul propriului su stil de personalitate i a propriilor sale anxieti asupra supervizailor. Natura de super-vizare ncurajeaz grandiozitatea n supervizor, sprijin ideea c supervizorul cunoate cel mai bine din natura poziiei sale. Aceast slbiciune de contra-transfer duce la un abuz de putere, inerent n supervizare. n articolul su, Teitelbaum specific termenul de vnare de discipol) folosit de Benedek pentru a descrie un proces n care supervizorul ncurajeaz supervizaii n identificarea cu el i nevoile sale. Influena cea mai duntoare n situaia de supervizare este manifestarea contra-transferului supervizorului care determin n mod contient sau incontient ncurajarea identificrii candidatului cu el sau ea, sau dependena acestuia de el sau de ea (Teitelbaum, 1990:253). n experiena noastr am observat c acest proces funcioneaz n detrimentul supervizatului a crui dezvoltare este oprit de nevoile narcisiste i cererile din partea supervizorului. Supervizorii care au avut ulterior contact cu oameni afectai de aceast problem spun c este nevoie de timp pentru ca aceti terapeui s-i recapete respectul de sine, gndirea independent i autonomia. Procesul narcisist despre care se vorbete aici este extrem de subtil. n faa lui, supervizatul poate fi ncurajat s-i dezvolte creativitatea dar mesajul este: Nu te poi descurca singur fr nici un fel de ajutor, sau Orice ai spune sau ai gndi reprezint proprietatea mea intelectual; eti incapabil de gndire independent. Dup prerea noastr, marea provocare a supervizorului (de asemenea i a trainerului sau a profesorului de psihoterapie) este de a ncuraja i a hrni creterea i dezvoltarea supervizailor n grija sa; de a oferi teren fertil pe care ei s se dezvolte ca aduli i s-i ocupe locul n lumea profesional ca egali mpreun cu supervizorul. Pentru a ncuraja aceast cretere spre perioada adult este nevoie de sensibilitate i nelepciune; supervizorii i psihoterapeuii n devenire au nevoie de un echilibru de suport i ncurajare pentru a se muta n lumea profesional cu drepturi depline. Acest proces necesit un caracter umil i o anumit nelepciune din partea supervizorului de a permite supervizailor s-i dezvolte propriile caliti pe care supervizorul ar putea s nu le aib. Quis custodiat ipsos custodes? 92

Supervizarea psihoterapiei

Cui i pas de aceti ngrijitori? Ca supervizori i traineri, noi continum s cutm supervizare din perechile noastre de supervizare care pot avea o expertiz diferit de cea a noastr. Ne sprijinim unii pe alii n procesul de revizuire a muncii noastre i a practicilor de supervizare i training. Una dintre cele mai de ajutor intervenii pe care le-am gsit este de a invita un trainer de afara sau un supervizor s participe la practica noastr de supervizare sau training. O astfel de persoan va observa rapid punctele slabe, omisiunile i grandiozitile din sistem i va oferi consiliere profesional din aceast privin. Acest proces de cutare a feedback-ului necesit o credin i o dorin de a accepta c nvatul reprezint un angajament luat pe via i ne va mpiedica s ne cufundm ntr-o form obinuit care a funcionat n trecut dar nu mai este relevant circumstanelor din prezent. n domeniul de supervizare, ca i n altele, actualizarea constant este esenial pentru a ine pasul cu domeniul schimbtor i n continu evoluie. Acreditarea supervizorului n ceea ce privete acreditarea supervizorilor nu exist nc n Marea Britanie un registru naional de supervizori psihoterapeutici, nici un sistem naional de acreditare. Consiliul Britanic de Psihoterapie i-a adunat eforturile pentru a stabili un registru naional voluntar de psihoterapeui; aceast organizaie caut n prezent reglementare statutar pentru profesia de psihoterapie. Recent (1999), Comitetul de Standarde de Training al Consiliului Britanic de Psihoterapie a fost n curs de creare a unui document cu privire la posibilitatea existenei unui registru al supervizorilor i trainerilor de psihoterapie. n domeniul Psihoterapiei Umaniste i Integrative, cunoatem dou sisteme de acreditare pentru supervizorii psihoterapeui asociate unei orientri specifice; cea condus de Institutul de Training Psihoterapeutic Gestalt (GPTI) i cealalt condus de Asociaia de Analiz Tranzacional Internaional (ITAA) din care Institutul de Analiz Tranzacional este ramura britanic. Ambele proceduri de acreditare necesit din partea supervizorului o cunoatere a teoriei de supervizare i o aplicare a practicilor de supervizare. Ambele organizaii desfoar edine de practic de supervizare, GPTI cu ajutorul nregistrrii audio, ITAA prin observarea unei pri din supervizare live condus nainte de un comitet de examinare format din patru examinatori. Accentul n cazul acestor dou proceduri de acreditare, se pune pe observarea practicii actuale a supervizorului i pe aplicarea teoriei n practic; Acest lucru furnizeaz o evaluare riguroas de competen i poate servi drept model pentru viitoarele proceduri de acreditare n domeniul de supervizare. Pe lng aceste dou componente ale procedurii de evaluare, supervizorii trebuie s fi desfurat training de supervizare i s fi supervizat timp de cteva ore pentru a demonstra c au experien practic odat cu nelegerea teoriei. Procedurile de evaluare formativ i sumativ sunt combinate n trainingul supervizorilor i n procesele de acreditare. n cursul trainingului de supervizare, supervizorul va dobndi mult experien practic i feedback la nivelul calitilor i competenelor sale astfel nct evaluarea final ia caracterul unui ritual de trecere mai degrab dect o examinare. Contientizm procesul de acreditare pentru supervizori dezvoltat de Asociaia European de Supervizare, care a primit acceptul, dar noi nu avem informaii cu privire la astfel de documente de acreditare din alte pri ale lumii. Se pare c acest tip de acreditare se afl nc n proces de dobndire a credibilitii profesionale.

93

Supervizarea psihoterapiei ntrebri pentru o reflecie ulterioar 1. 2. 3. 4. Ce caliti considerai dumneavoastr c ar putea fi importante pentru supervizor n oferirea unui feedback eficient supervizailor? Ce fel de competene trebuie s posede supervizorul pentru o bun supervizare? Supervizarea supervizrii ce urmeaz? Se termin vreodat oare acest ciclu?. Dezbatei. Ce criterii ai folosi dumneavoastr n evaluarea eficienei unei edine de supervizare?

94

Supervizarea psihoterapiei

Capitolul 8 Dezvoltarea stilului personal ca supervizor

n acest capitol discutm o serie de factori care contribuie la diferena de stil dintre supervizori. Experiena noastr personal i cercetarea sugereaz faptul c supervizaii prefer feedback clar i direct cu privire la munca lor din partea supervizorilor. Civa autori subliniaz faptul c supervizorii eficieni sunt capabili s aleag dintr-o serie de sarcini diferite din supervizare n funcie de nevoile specifice i nivelele individuale de dezvoltare a supervizailor. Stilul unui supervizor este caracterizat de locul pe care el pune cel mai adesea accentul n alegerea supervizrii. Alte chestiuni mai controversate includ folosirea judicioas a dezvluirii de sine, folosirea i abuzurile contra-transferului i intervenia psihoterapeutic potrivit n supervizare. Factori care contribuie la stilul personal Supervizorii i vor dezvolta propriul stil personal de supervizare pe msur ce integreaz noi caliti care se cer pentru a fi supervizori mpreun cu calitile existente de psihoterapeut. n cursul trainingului de supervizare, observm c supervizorii rein cteva aspecte particulare ale orientrii lor spre psihoterapie n stilul lor de supervizare, dar adaug treptat la acestea, caliti i practici adiionale legate de noile responsabiliti de rol, sarcini i autoritate din partea supervizorului. Fiecare supervizor va aduce o configuraie special de caliti relaionale n sarcina de supervizare, care deriv din factori cum ar fi stilul personal, background-ul cultural, orientarea psihoterapeutic, experiena de via i o expertiz dezvoltat n comunicare ce reprezint piatra de temelie a profesiei. Avem o mare consideraie pentru aerul individual pe care o persoan l aduce n munca de supervizor i cutm s ncurajm aceast unicitate n trainingul nostru de supervizori. Modelul relaional integrativ de supervizare prezentat n aceast carte ofer un cadru pentru dezvoltarea supervizorului individual, care sprijin oamenii n construirea propriului lor stil de supervizare. intim spre eficien n training mai degrab dect spre producerea unui stil particular al supervizorului. n acest capitol ne ndreptm privirea spre un stil personal al supervizorului din multe perspective diferite, care s-au dovedit importante prin faptul c nlesnesc dezvoltarea supervizorului, fie ei nceptori sau avansai n domeniu. i ncepem prin a ne arunca o privire la civa dintre parametrii care fac ca supervizorii s difere ntre ei. Primul este echilibrarea de suport i provocare. Dac v gndii la suport i provocare ntr-un continuum, atunci supervizorii vor fi mai apropiai de captul mai ncurajator al continuum i alii vor fi mai apropiai de captul provocator. Supervizorul care este la nivel nalt n ceea ce privete suportul i la nivel sczut n ceea ce privete provocarea va accepta cu preul furnizrii de indicaii i parametrii pentru practic. Supervizorul care este la nivel nalt n 95

Supervizarea psihoterapiei provocare consider c supervizaii se tem i evit s-i discute problemele. Dac provocarea este prezentat ntr-o manier subminatoare sau dispreuitoare, rezultatul poate fi un supervizat care se cufund ntr-un loc plin de ruine i nu nva nimic din confruntare. Atunci cnd supervizorul este autoritar i face de ruine supervizatul pentru c se abate de la orientarea sa teoretic, psihoterapeuii n curs de instruire sunt nemulumii. Destul de interesant, instruiii au raportat o aceeai nemulumire cu supervizorii gen laissez faire care nu aveau o structur clar i nu i-au setat scopuri clare de supervizare (Cherniss i Equatios, 1977, citat din Leddick i Dye, 1987). Sprijinul clar i sensibilitatea se combin foarte bine cu structura, cu scopuri agreate de comun acord i cu feedback-ul clar i direct. Supervizatul dorete s tie unde se afl fr s fie prea mult controlat sau pur i simplu s fie lsat cu propriile sale dorine. Acest lucru nseamn c o anume tensiune este inevitabil n supervizarea eficient deoarece supervizatul caut s-i extind nvarea i supervizorul modeleaz o bun practic. Dac orice merge i totul este acceptabil n mod egal pentru supervizor, supervizatul se poate bucura de ieirea implicat n supervizare dar puin probabil s-i rafineze cunoaterea sau calitile. La fel, dac supervizarea este o experien ruinoas i nfricotoare, supervizatul poate nva pur i simplu s se ascund n spatele cererilor i s nu aduc niciodat n supervizare acele chestiuni care l tulbur pe el n munca sa. Crearea unei aliane de supervizare deschis i cinstit n care supervizorul poate fi cinstit cu privire la feedback-ul su aa cum i supervizatul poate fi cu privire la clientul su, rmne provocarea principal pentru supervizorul n curs de dezvoltare. Periodic ne ntrebm: Cum pot eu ca supervizor s echilibrez sprijinul cu provocarea ntr-un mod eficient nct supervizatul s nvee din procesul de supervizare?. Aceasta ine de sfera artei de supervizare; oamenii pot nva elementele acestei arte dar dezvoltarea acesteia implic o integrare eficient de suport i provocare astfel nct supervizatul este capabil s adopte noua nvare fr defensiv ntr-o atmosfer de bun voin. Pentru a crea i a susine o astfel de atmosfer de bun voin formeaz inima unei aliane de supervizare eficient. Importana feedback-ului clar i direct Att experiena noastr personal ct i cercetarea n supervizare sugereaz faptul c supervizaii prefer supervizori care ofer feedback clar i direct cu privire la munca lor (Leddick i Dye, 1987). Oferirea unui feedback corect poate fi adesea experimentat de supervizai drept confruntativ odat ce supervizorul se concentreaz pe domenii de dezvoltare n practica sa dac aceasta este echilibrat de o relaie n care supervizatul se simte sprijinit i respectat atunci feedback-ul este probabil s fie auzit i integrat de ctre persoan. Oferirea de feedback unui supervizat reprezint att o art ct i o calitate ce poate fi lefuit i rafinat de ctre practic. La fel de important este procesul de ncurajare a supervizailor de a controla ceea ce se dovedete eficient n supervizare i ce elemente sunt de mai puin ajutor. Supervizorii pot ncuraja acest lucru prin mijloace formale, de exemplu prin folosirea unui chestionar sau a unui catalog sau mai informal prin crearea unui spaiu de revizuire a procesului de supervizare. O perioad bun de evaluare n supervizarea de training apare la sfritul fiecrui trimestru academic cnd este nevoie de o revizuire bine planificat. Carifio i Hess (1987) vorbesc n detaliu despre un studiu cu privire la feedback-ul unui supervizor condus de Freeman (1985), care prezint cteva 96

Supervizarea psihoterapiei consideraii importante pentru supervizorul ce furnizeaz feedback. Un feedback eficient, potrivit teoriei lui Freeman are urmtoarele caracteristici: 1. Este sistematic, obiectiv i corect. Pe ct posibil trebuie s se bazeze pe exemple observabile i identificabile de practic i nu trebuie formulat ca impresii vagi. n aceast privin considerm vital faptul c feedback-ul trebuie asociat cu exemple specifice de practic i/sau aspecte ale comportamentului terapeutului ca rspuns unui client, care sunt observabile i pot fi identificate de supervizat drept sfere n care se pune accentul pe cretere i schimbare. Afirmaii generale, de obicei nu sunt de ajutor unei persoane care ncearc s nvee noi deprinderi. 2. Este oportun. Este important ca feedback-ul s fie ct mai aproape posibil de eveniment astfel nct supervizatul s poat face legturi cu propriul su proces nainte s piard contactul cu experiena. n aceast privin considerm c edinele nregistrate audio sunt extrem de folositoare prin acea c fac apel la memoria supervizatului cu privire la o edin anume astfel nct el poate s re-captureze un sens al procesului su la un moment dat n timp i s reflecteze asupra motivelor sale de intervenie n anumite situaii. 3. Este foarte bine neles. Att feedback-ul pozitiv ct i negativ se bazeaz pe criterii explicite de performan disponibile supervizorului i supervizatului. Astfel de rezultate de nvare pot fi periodic revizuite n supervizare i formeaz baza evalurii de sine pentru supervizat i servesc drept ghid pentru feedback-ul supervizorului. Feedback-ul este cel mai bine formulat n limbaj neambiguu care nu las loc pentru ndoial. Supervizorii sunt adesea tentai s fie evazivi pentru a evita sentimentele supervizatului, ce pot lsa terapeutul cu o viziune nerealist a propriei sale performane. 4. Este reciproc. Feedback-ul este cel mai bine oferit n interaciuni bilaterale n care sugestiile nu sunt o prescriere sau singurul mod de abordare a problemei ci singurele dintr-un numr de poteniale alternative folositoare. Aceast constatare se afl pe aceeai linie cu abordarea noastr, care pune accentul pe rezultat i impactul interveniilor pentru a evalua eficiena relativ mai degrab dect a produce reguli de neatins sau a oferi planul pentru practic (Freeman, 1985). Sarcinile de supervizare - metod de msurare a stilului individual Diferenele individuale n stilurile relaionale nseamn c supervizorii i aduc propriul aer personal n procesul de supervizare. Ce contribuie la aceast nuan individual? Unul din unghiurile din care stilul personal poate fi observat provine din lucrul asupra sarcinilor diferite din supervizare (Holloway, 1995; Carroll, 1996). Att Holloway ct i Carroll subliniaz faptul c supervizorii eficieni aleg dintr-o serie de sarcini de supervizare i le combin pe acestea n feluri diferite n cursul supervizrii. Unii supervizori se mut liberi ntre sarcini n funcie de nevoile particulare i nivelele de dezvoltare ale supervizailor. Dar aa cum remarc Carroll (1996), unii supervizori se blocheaz n anumite sarcini i se limiteaz la acestea excluznd altele. Acest lucru este n acord cu experiena noastr i, n anumite cazuri, legat de orientarea original a 97

Supervizarea psihoterapiei psihoterapiei practicate de supervizorul care poate privilegia unele sarcini n detrimentul altora. Fie c supervizorii utilizeaz aceste sarcini n mod flexibil sau se limiteaz la doar cteva dintre ele, va influena stilul individual i va oferi un profil de supervizare unic. Un rezumat al acestor sarcini bazat pe munca lui Carroll, care ncorporeaz totodat munca lui Holloway, l vom oferi mai jos. Carroll (1996:53) ofer o hart a acestor sarcini generice de supervizare, pe care le enumr dup cum urmeaz: consultare, consiliere, monitorizarea chestiunilor etice profesionale, evaluarea, predarea, stabilirea unei relaii de nvare i managementul aspectelor administrative. Consultarea reprezint inima procesului de supervizare; supervizarea este un proces de consultare cu un altul care este apreciat drept expert pentru a facilita munca noastr cu clienii. Consultarea implic dezbaterea informaiilor i reflecia asupra proceselor de psihoterapie caracterizat de reciprocitate i schimb metodic. Un supervizor al crui stil este discursiv, care faciliteaz evaluarea presupunerilor i care ncurajeaz explorarea ntr-un spirit de cercetare creativ va pune accentul pe sarcina consultativ. Sarcina de consiliere implic o anume atenie fa de sentimentele i rspunsurile supervizatului n relaie cu clientul, supervizorul i contextul n care munca clientului este condus. n modelul nostru relaional, sarcina de consiliere va ncuraja dezvoltarea incluziunii aa cum supervizatului i se ofer suport pentru stpnirea sentimentelor i rspunsurilor n aprecierea lumii clientului. Acolo unde sarcina de consiliere dobndete predominan supervizarea poate semna cu psihoterapia. Sarcina de monitorizare a chestiunilor profesionale i etice implic faptul c supervizorul trebuie s se asigure dac supervizatul practic n interesul clientului i n limitele competenei sale n conformitate cu standardele etice acceptate. n cazurile n care anxietatea supervizorului l poate determina s cerceteze fiecare micare pe care psihoterapeutul o face, acesta din urm poate deveni foarte precaut nct s nu intervin deloc n procesul clientului. Accentul care se pune pe litigiu, dei are drept scop protejarea clienilor, ar putea duce la o inhibare a creativitii din partea psihoterapeuilor i la mpiedicarea practicii eficiente. Sarcina de evaluare implic afirmarea eficienei psihoterapeutului la nivel de intervenii individuale i la nivel de rezultate generale ale terapiei. Aceast sarcin implic o critic a ndeletnicirilor psihoterapeutului i a abilitii acestuia de a satisface scopuri i a produce rezultate eficiente mpreun cu clienii. Cnd evaluarea este n curs, acest aspect va forma o mai mare parte din practica supervizorului dect n supervizarea consultativ cu practicieni calificai i experimentai. Supervizorii vor preda adesea n cadrul contextului de supervizare. Sarcina de predare implic att transmiterea de informaii ct i predarea anumitor strategii specifice de intervenie. Aceasta poate forma o parte mai mic sau mai mare din repertoriul supervizorului n funcie de modul n care acesta vede supervizarea. S fie oare un spaiu de explorare sau permite i predarea de teorie i nvarea anumitor ndeletniciri specifice? Sarcina de stabilire a unei relaii de nvare implic caliti de stabilire a unei aliane de supervizare eficiente; aceast sarcin este central modelului de supervizare pe care noi l prezentm aici i o considerm piatr de temelie a supervizrii eficiente. Un supervizor care are caliti relaionale slabe este puin probabil, dup prerea noastr, s presteze servicii bune oamenilor. ntr-un final supervizorul trebuie s se ocupe de sarcinile administrative n supervizare cum ar fi completarea raporturilor de supervizare, citirea raporturilor de caz, scrierea referinelor, furnizarea de informaii 98

Supervizarea psihoterapiei ctre corpurile de acreditare i multe alte cerine nrudite. Unele contexte sunt mai solicitante dect celelalte n aceast privin, n funcie de cerinele de organizare. Stilul personal este foarte mult influenat de combinaia de sarcini pe care supervizorul o favorizeaz. Supervizorul care prefer sarcina de consiliere se va concentra foarte mult pe sentimentele i rspunsului supervizatului n relaia cu clientul i i va asuma riscul de a transforma supervizarea n psihoterapie i de a nu satisface scopurile de supervizare pentru bunstarea clientului. Anumii supervizori pun accentul pe sarcina de predare astfel nct supervizarea devine mai mult un exerciiu didactic i poate prea mai mult o lectur dect un schimb cu supervizatul. Astfel de supervizori pot nva supervizatul ceea ce consider ei c este important n loc s consulte nevoile supervizatului. Ne putem bloca cu uurin n subiectele noastre favorite i vom continua s le expunem indiferent dac supervizatul beneficiaz de asta sau nu. Este bine s verificm cu atenie ceea ce i poate fi de ajutor supervizatului i ceea ce este pur i simplu o slbiciune. Dac un supervizor se ocup de sarcina de evaluare, fiecare edin de supervizare poate lua aspectul unei afirmri finale n care supervizatul este judecat n loc s i se furnizeze ajutorul necesar, predare i consultare ntr-un spirit explorator care ar putea facilita interesele clientului. Dac supervizorul se ocup de aliana de supervizare fr s pun accentul pe munca actual cu clienii, supervizatul ar putea s nu nvee nimic. Supervizarea s-ar putea transforma ntr-o edin de plvrgeal, fr rost, care are prea puin sau deloc de-a face cu clientul. Dimpotriv, dac supervizorul este solicitat s se ocupe de neregularitile contractuale i de rupturi n aliana de supervizare, se cere o revizuire complet a contractului de supervizare. Adesea procesul de supervizare poate s nu funcioneze dintr-o varietate de motive complexe care trebuie analizate nainte de a trece la etapa urmtoare. Rezolvarea cea mai creativ n anumite cazuri este de a finaliza o anumit relaie de supervizare i de a ndrepta supervizatul ctre un alt supervizor. O provocare iniial pentru noii supervizori implic adesea preluarea sarcinii de monitorizare drept un aspect esenial de supervizare. Acest lucru implic asumarea autoritii care reprezint o parte din rolul supervizorului i poate intra n conflict cu supervizorul care furnizeaz acceptare necondiionat i cldur ntr-o relaie profesional aa cum ei desfurau pn acum. O analiz a stilurilor de supervizare va nltura aceste eforturi i va ridica interesul pentru discuie i dezvoltare. Sarcina administrativ ar putea, n anumite contexte, s absoarb din energia supervizorului astfel nct supervizarea nceteaz s mai fie un spaiu de nvare creativ ci devine un exerciiu desfurat pentru a mulumi autoritile. Maniera n care un supervizor combin aceste sarcini diferite va fi influenat de contextul de supervizare, de chestiunile pe care supervizatul le aduce n explorare i de nivelul de dezvoltare al supervizailor. Totui experiena noastr confirm constatrile de cercetare ale lui Carroll prin aceea c muli supervizori se blocheaz n cteva sarcini. Acest lucru va contura stilul lor individual de supervizare n mai bine sau n mai ru. Le sugerm supervizorilor s foloseasc aceste sarcini drept catalog pentru a analiza acolo unde ei tind s se concentreze i pe care dintre aceste sarcini le folosesc mai rar sau niciodat i apoi s se ntrebe ce nseamn asta n termeni de stil personal. Este aceasta o alegere contient, o neglijen sau rezultatul unui obicei? Este oare alegerea lor puternic influenat de orientarea ctre psihoterapie astfel nct ei folosesc unele dintre sarcini i niciodat pe celelalte. Considerm c ar putea fi o provocare interesant pentru supervizor s experimenteze extinderea cmpului i apoi s evalueze impactul acestui schimb asupra supervizailor. O astfel de experimentare

99

Supervizarea psihoterapiei va deteriora grandilocvena n stilul unei persoane i va duce la o nou configurare a sarcinilor.

Alegerea punctului de focalizare ca indicator al stilui individual Stilul individual al unui supervizor va fi caracterizat de alegerea punctului central n supervizare. n aceast privin, o hart cu posibile alegeri, aa cum a oferit Hawkins i Shohet (2000) poate furniza un punct de referin foarte util. Ei stabilesc urmtoarele apte zone de concentrare pentru supervizor/supervizat: reflecie cu privire la coninutul edinei de terapie; explorarea strategiilor i interveniilor folosite de terapeut; explorarea procesului de terapie i a relaiei; accentuarea contratransferului terapeutului; accentul care se pune pe interaciunea imediat ntre supervizor i supervizat ca o oglind a unui proces paralel; accentuarea contratransferului supervizorului; i n final accentul care se pune pe context (Hawkins i Shohet, 2000). Folosind acest model drept baz pentru compararea diferitelor stiluri de supervizare am observat c un supervizor se va concentra pe cteva din aceste domenii dar evitndu-le pe altele. Acest lucru ar putea fi dictat de orientarea sa teoretic ctre psihoterapie sau de preferinele personale sau pe motiv c se afl n zona sa de confort personal. Anumii supervizori i concentreaz supervizarea exclusiv pe materialul clientului i niciodat pe dimensiunile de relaie incorporate care se observ n ultimele patru alegeri. n anumite terapii cognitive n care accentul se pune pe tehnici sau strategii eficiente, supervizorul se bazeaz pe informaia clientului i pe problemele prezentate precum i pe interveniile relevante. Acest lucru va avea drept rezultat un model de supervizare bazat pe sarcin n care scopul primar este nvarea manevrelor de strategie. Procesele incontiente ale psihoterapeutului, clientului sau chiar ale supervizorului vor avea un spaiu foarte mic n acest model. Folosim o abordare Rogerian centrat pe persoan, accentul primar s-ar putea pune pe explorarea procesului de psihoterapie i pe rafinarea acelor caliti care in de condiiile centrale subliniate de Rogers. Accentul care se pune pe aspectele aici i acum ale relaiei dintre psihoterapeut i client i considerarea acestora n termeni de proces imediat dintre supervizor i supervizat caracterizeaz o abordare gestalt sau existenial a supervizrii. n aceste abordri, dezvluirea de sine a supervizorului (i psihoterapeutul) reprezint aspecte importante ale procesului. O astfel de abordare poate duce la o explorare personal a chestiunilor personale ale psihoterapeutului aa cum acestea sunt aduse la suprafa de ctre munca sa cu clientul. Accentul explicit care se pune pe contra-transfer ca instrument de lucru provine din abordrile psihanalitice ale supervizrii fie c acest lucru are legtur cu psihoterapeutul sau supervizorul. n acest sens orientarea ctre psihoterapie va contura alegerile supervizorului precum i stilul su individual de supervizare. Unii supervizori sunt foarte sensibili la context i vor explora n mod regulat factori contextuali i organizaionali din supervizare. n modelul relaional integrativ de supervizare cu care noi sprijinim toate cele apte puncte centrale, exist un loc i acesta poate fi ales de supervizor n funcie de nevoile supervizatului. Provocarea pentru supervizor, n procesul de extindere a repertoriului su, este revizuirea practicii 100

Supervizarea psihoterapiei sale i identificarea preocuprii sale favorite i totodat identificarea celui pe care l viziteaz adesea sau niciodat. Vom elabora trei domenii care apar din revizuirea modelului lui HawkinsShohet: locul dezvluirii de sine n psihoterapie i supervizare; folosirea contratransferului n psihoterapie i supervizare; locul psihoterapiei cu supervizatul n contextul de supervizare. Accentul relativ pe care un supervizor l pune asupra fiecruia dintre aceste domenii va contura stilul de supervizare individual n diferite feluri. Odat cu micarea din psihoterapia psihanalitic contemporan ctre o poziie mai relaional i micarea psihoterapiei umanist orientate ctre o recunoatere a semnificaiei fenomenului de transfer i contra-transfer, mpreun cu o nelegere mai profund a relevanei temelor de dezvoltare, apare o voin de a privi dincolo de propria abordare a psihoterapiei pentru a vedea ce se poate nva din fiecare. Considerm c teoria inter-subiectivitii creeaz o punte de legtur ntre umanism i psihanaliz. Dezvluirea de sine ca indicator al stilui personal Ferenczy (1988) pare s fi fost primul care a sprijinit dezvluirea de sine a psihoterapeutului spunnd c n ncercarea de a sta ascuns, psihoterapeutul rnete i i d o stare de confuzie pacientului. Teoria influenei reciproce (Stolorow i Atwood, 1992) i teoria cmpului cu accentul pe indivizibilitatea organismului din mediu, ambele recunosc faptul c psihoterapeutul i clientul se influeneaz unul pe cellalt astfel nct un client ar putea ti intuitiv cnd ceva se ascunde, o parte din semnificaia procesului. Relevana i eficiena dezvluirii de sine att din partea supervizorului ct i din partea psihoterapeutului garanteaz discuii detaliate. Ne aruncm o privire la locul dezvluirii de sine n psihoterapie i urmeaz o discuie cu privire la locul i relevana sa n supervizare. Orice fel de discuie cu privire la eficacitatea dezvluirii de sine n psihoterapie i supervizare ar trebui stabilit n cadrul contextului de abordri relaionale contemporane ale psihoterapiei. Teoria relaional traverseaz un grup de coli de psihoterapie dar o tendin spre convergen apare printre aceste abordri relaionale care recunosc co-crearea sensului i experienei drept trstur fundamental a terapiei relaionale. Sfere ulterioare de convergen pun accentul pe inter-relaia dintre lumea intra-psihic i lumea interpersonal, spaiul inter-subiectiv co-creat de psihoterapeut i client, recunoaterea importanei afectului i o angajare mai profund a psihoterapeutului n procesul continuu de terapie ca dialog. Gestalt i alte abordri relaionale umaniste ale psihoterapiei pun accentul mai mult pe contact dect pe transfer astfel c psihoterapeutul autentic este adus direct n confruntarea terapeutic. Abordrile relaionale psihanalitice contemporane s-au mutat dincolo de ecranul alb original i au provocat noiunea de neutralitate a psihoterapeutului aa cum a exemplificat modelul relaional al lui Mitchell (1988) care subliniaz aspectele interactive relaionale ale muncii psihanalitice. Sandor Ferenczi n istora psihanalizei, susinea c neutralitatea psihoterapeutului inhib tratamentul psihanalitic i c clientul se vindec printr-o nou experien n relaie (Ferenczi, 1988). n tradiia lui Ferenczi, abordrile contemporane ale psihanalizei, mai ales teoreticienii inter-subiectivi din cadrul psihologiei de sine, consider adecvarea folosirii judicioase a termenului de dezvluire de sine de ctre psihoterapeut. Nici dezvluirea, nici reinerea nu este neutr; fiecare are un neles particular n contextul unui tratament psihanalitic 101

Supervizarea psihoterapiei particular (Orange, 1997). Decizii cu privire la dezvluirile de sine trebuie luate pe baza afirmaiei cum c nelegerile interactive pentru clieni i psihoterapeut faciliteaz tratamentul. Greenberg (1995), n cadrul tradiiei umaniste, subliniaz c dezvluirea de sine ar trebui considerat pe baza situaiei terapeutice; ar trebui s includ variabile cum ar fi clientul, structura sa de caracter, psihoterapeutul, situaia prezent i momentul particular din relaia terapeutic. Potrivit lui Greenberg astfel de variabile interacioneaz la un moment dat pentru a ghida psihoterapeutul n a lua o alt decizie cu privire la eficacitatea dezvluirii de sine. Greenberg recunoate c astfel de variabile includ povetile psihoterapeutului i ale pacientului. n cadrul tradiiei umaniste, dezvluirea de sine a reprezentat o parte recunoscut a dialogului terapeutic este un dar. Din pcate acest lucru a fost adesea neles cum c experiena teoretic a psihoterapeutului, indiferent c este relevant situaiei imediate sau nu, va fi vindectoare pentru client. Acest lucru a dus la o folosire nediscriminatorie a dezvluirii de sine ce a fost de ajutor sau duntoare clientului. Chiar dac experiena psihoterapeutului este relevant n contextul imediat al edinei de terapie asta nu nseamn c dezvluirea de sine a experienei psihoterapeutului va sprijinii creterea i dezvoltarea clientului. Cteodat clientul poate dezvolta o dezvluire de sine din partea psihoterapeutului ca un fel de gest competitiv care influeneaz spaiul terapeutic pe care clientul l consider drept terenul su. O astfel de dezvluire de sine nu va avea contact sau va promova o confruntare sincer ntre doi oameni. Mai mult, folosirea prea indulgent a dezvluirii de sine poate distrage de la interesul clientului sau supervizatului astfel nct unul dintre ei poate fi lsat ntrebndu-se ale cui nevoi sunt dezbtute n proces. Dezvluirea de sine reflect incapacitatea psihoterapeutului de a tolera i de a cuprinde durerea psihic a clientului i ar putea fi n acest caz, un eec de empatie profund. Subiectul de dezvluire de sine a fost discutat intens n cadrul terapiei gestalt unde s-au identificat dou tipuri de dezvluire de sine: 1. Dezvluire de sine n care psihoterapeutul mprtete o experien sau o problem din propria sa via, trecut sau prezent, cu clientul. 2. Dezvluire de sine n care psihoterapeutul i dezvluie propria sa experien cu privire la procesul continuu n aici i acum al confruntrii terapeutice. Acest din urm tip de dezvluire de sine poate fi destul de puternic prin aceea c subliniaz procesele transfereniale. Laura Perls a scris: Voi descrie cteva probleme i experiene din propria mea via sau din alte situaii asta dac acest lucru poate ajuta clientul s realizeze propria sa poziie i poteniale, dac l ajut s fac urmtorul pas (Persl, 1992:119). Acest tip de dezvluire de sine este o afacere riscant i implic faptul c experiena psihoterapeutului are o validitate mai mult dect personal ce cuprinde implicaii universale pentru alii. Acest lucru nu este intenionat dar se pare c va fi ceea ce clientul va accepta. Polster i Polster (1973) explic pe drept faptul c ar fi inadecvat din partea psihoterapeutului s mprteasc fiecare gnd sau sentiment semnificativ pe care l are fiecare client. Aceti doi scriitori susin c este important pentru psihoterapeut s hotrasc ce s mprteasc i ce s susin i aceast decizie este luat de ceea ce pare s fie cel mai relevant procesului terapeutic n termeni de contientizare i contact mbuntit. Supervizarea prin natura sa se las mai mult prad dezvluirii de sine dect o face psihoterapia. Este foarte normal ca, n contextul de supervizare, supervizorul s 102

Supervizarea psihoterapiei mprteasc exemple inspirate din experiena de lucru cu clienii pentru a ilustra puncte de intervenie sau o gndire clinic mai general. Acest proces se potrivete foarte bine cu sarcina consultativ menionat de Carroll (1996) i Holloway (1995) ca o sarcin ce favorizeaz un sentiment de confesare printre colegi i un echilibru de putere. Supervizorii pot de asemenea s mprteasc cu supervizaii momente din propria dezvoltare profesional i dificultile cu care s-au confruntat pentru a face o hart pentru supervizaii care se ateapt s tie totul acum! Acest tip de dezvluire de sine poate ncuraja nevoia de asemnare identificat de Kohut. Am descoperit faptul c, n dezvoltarea lor ca supervizai profesioniti primeaz senzaia c nu sunt singuri n lupta lor, c acei oameni pe care ei i privesc ca autoriti n domeniu au avut i continu s aib propriile incertitudini i ndoieli. Totui, dezvluirea de sine n supervizare trebuie folosit cumptat i cu respect pentru nevoile i sensibilitile supervizatului. n supervizarea de training, exist elemente puternice de transfer n relaia de supervizare, i supervizorul va trebui s fie atent la acestea atunci cnd i mprtete experienele personale ale muncii sale clinice precum i povestioarele referitoare la creterea, dezvoltarea i provocrile n curs. Astfel de informaii ar putea fi experimentate de supervizai ntr-o manier ruinoas ca un indiciu cum c supervizatului i lipsesc calitile i este inferior ca i clinician. Ca i n contextul de psihoterapie, dezvluirea de sine n supervizare servete drept intervenie de supervizare eficient n contextul unei bune aliane de lucru. Stephen Zahm (1998) a ncercat s stabileasc directive pentru folosirea dezvluirii de sine n psihoterapie i prezint factori care ar putea informa alegerea sa. El menioneaz faptul c este important s ncurajm clientul s aib ncredere n propria sa experien pentru care dezvluirea de sine a psihoterapeutului servete drept model pentru a ncuraja dialogul i a promova o relaie pozitiv pe termen mai lung. El enumr validarea, comunicarea, confruntarea i ierarhia drept exemple ale unei folosiri pozitive a dezvluirii de sine. Indicaii generale similare cu cele pe care le-a subliniat Zahm pentru psihoterapie pot fi folosite n supervizare. Dezvluirea de sine poate fi folosit pentru validare ca i n cazul n care un supervizat se simea copleit i profund ntristat de revelaiile de abuz sexual ale unui client i a fost o uurare pentru el s tie c supervizorul considera revelaiile de acest tip la fel de tulburtoare. Aceast comunicare a validat rspunsurile supervizatului i a dus la o diminuare n sensul de izolare. n momentul n care supervizatul experimenteaz o dilem moral cu privire la un aspect anume din viaa unui client, recunoaterea c supervizorul a cutat s nving greuti similare poate transmite supervizatului faptul c supervizorul nu este doar un observator obiectiv al suferinei sale ci de fapt cunoate experiena din interior. Considerm dezvluirea de sine foarte eficient n contracararea ierarhiei i a sentimentului de distan relaional atunci cnd supervizatul se confrunt cu un punct de alegere etic provocator i i este att de team de critic nct aceast fric interfereaz cu capacitatea persoanei de a reflecta asupra problemei. Este uor ntr-o astfel de situaie s considerm c una este singura persoan care s-a confruntat vreodat cu o dilem etic i a trebuit s fac o alegere dificil. ntr-un final, folosim dezvluirea de sine drept confruntare cu supervizatul. Aici supervizorul, i poate mprti propria experien subiectiv cu privire la un anume aspect din procesul supervizatului sau munca clinic cu acesta. Un supervizor povestea c i spunea unui supervizat care vorbea despre un client, c supervizorul a experimentato situaie ntr-o manier foarte derogatoare: Observ c vorbeti despre acest client pe un ton respingtor i a vrea s explorez cu tine ce sentimente ai fa de 103

Supervizarea psihoterapiei el i ce ar putea s nsemne asta n munca ta cu el. Acest comentariu a dus la explorarea rspunsurilor de contra-transfer ale terapeutului i la descoperirea temerii sale cu privire la puterea pe care clientul o manifesta asupra sa. n situaiile de evaluare, dezvluirea de sine poate fi folosit n confruntarea cu cteva din prezumiile supervizatului. O provocare special pentru supervizorul de training este supervizatul care i supraestimeaz capacitile. Am considerat asta drept o provocare mai ales cnd avem de-a face cu prezentarea scris a unui material de caz n scopuri de evaluare. Aici, o afirmaie cinstit din partea supervizorului poate elibera procesul i poate permite supervizatului s continue mai departe cu sarcina: M chinui s introduc nelesul tu n seciunea disertaiei tale. Nu prea neleg aa discuia ta teoretic. Preocuparea mea este c dac eu, care te tiu pe tine i munca ta att de bine, experimentez aceast dificultate, atunci examinatorul extern o va experimenta i mai puternic. O afirmaie personal de acest tip este adesea acceptabil n ochii supervizatului deoarece creeaz un drum nainte, n timp ce afirmaia general referitoare la calitatea unei pri de lucru, gen pur i simplu nu se ridic la standarde poate fi experimentat drept acuzatoare. Accentul pe contra-transfer afectiv ca parte a stilului personal al supervizorului Continum acum cu o discuie cu privire la rolul contra-transferului n supervizare pentru a arta modul n care accentuarea acestui aspect al procesului relaional caracterizeaz stilul de supervizare al anumitor oameni. Totui, preocuparea noastr reprezint contra-transferul, aa cum acesta are o legtur cu munca psihoterapeuilor cu clienii i cu contra-transferul supervizorului n procesul supervizatului sau cu clienii care se prezint la supervizare. Cnd Freud a identificat prima dat contra-transferul analistului, el l-a considerat drept un impediment n analiza eficient i ceva care trebuia identificat de ctre analist n el i nvins deoarece nici un analist nu merge dincolo de propriile complexe i de rezistenele interne (Freud, 1910 citat n Sandler, 1992). El considera contra-transferul drept un obstacol n calea analizei eficiente i a descurajat analitii n ceea ce privete mprtirea propriilor lor experiene personale cu pacienii, de unde i accentul pe pstrarea unui ecran alb n relaia cu clienii. Aparent, Freud niciodat nu s-a micat din aceast poziie pentru a ajunge s considere contra-transferul facilitator al muncii analitice. Sandler (1992) subliniaz c Freud nu a luat n considerare faptul c analistul avea sentimente fa de pacientul su n contra-transferul su de constituire; atunci cnd aceste sentimente i conflicte au stat n calea existenei sale drept oglind n situaia analitic, el a considerat acest lucru drept o problem n analiz. n acest sens, contra-transferul este legat de chestiunile nerezolvate i procesele incontiente ale analistului, de transferul analistului ctre pacient care necesita atenia sa pentru a se elibera, de a fi eficient cu pacienii si. Aceast viziune a contra-transferului considerat drept obstrucie n analiza eficient, a persistat n istoria psihanalizei pn recent cnd civa autori au naintat o viziune diferit (Kohut, 1984; Casement, 1985; Bollas, 1987; Langs, 1994). Aceti autori mprtesc ideea c contra-transferul analistului este o surs important de informaii referitoare la procesul analitic. Punnd accentul pe natura interacional a procesului dintre analist i analizator, ei consider c aciunea de nvare din contra-transfer poate fi considerat o parte vital a analizei. Ei susin punctul de vedere c clientul supervizeaz n mod constant psihoterapeutul i l informeaz despre necesitile de cunoatere ale clientului prin natura comunicrii 104

Supervizarea psihoterapiei sale. Acest lucru nu este pur i simplu legat de o repetiie a modelelor de relaii din trecut ci se refer la aceast nou relaie care exist ntre ei i care ofer oportunitatea unei experiene noi i transformative din prezent. Transferul clientului pare s aib faete diferite prin aceea c el poate fi vzut drept ncercarea unei persoane de a comunica analistului ntr-un mod indirect, nevoile nbuite, operaiunea de sine adevrat n aciune a lui Winnicott, sau c acest transfer poate fi defensiv prin aceea c este motivat de temerile persoanei cu privire la faptul c aceste nevoi se vor lovi din nou de dezaprobare i vor deriva astfel din aciunea protectoare a unui sine fals. Teoreticienii inter-subiectivi din cadrul cmpului psihologiei de sine consider c ambele aspecte ale procesului de sine se vor manifesta n mod regulat n analiz i c datoria analistului este de a discerne care este preeminent la un moment dat n timp i care rspunde corespunztor (Stolorow, 1994). Ideea comun a acestor scriitori, care accentueaz contra-transferul n psihoterapie i supervizare, este aceea c reaciile psihoterapeutului fa de client pot reprezenta o funcie valoroas n furnizarea de informaii cu privire la procesul clientului. Bollas (1987) se concentreaz pe promptitudinea de contra-transfer a analistului, pe deschiderea sa fa de propria experien astfel nct poate ntmpina veti din interiorul su care sunt raportate prin intermediul intuiilor sale, sentimentelor, imaginilor trectoare, fanteziilor i interveniilor interpretative imaginate. El subliniaz faptul c analistul se poate descoperi frecvent ntr-o stare de experimentare a necunoaterii nc i ar putea fi nevoit s tolereze aceast necunoatere pentru o anumit perioad, odat ce procesul de analiz se desfoar. Casement (1985) vorbete despre comunicarea prin impact pentru a descrie un proces n care pacientul amestec sentimentele n psihoterapeut cu privire la ceva pentru care el se simte incapabil de a comunica n cuvinte. Dac psihoterapeutul i poate tolera propria durere i confuzie i poate persevera n dorina de a nelege, atunci poate veni vremea cnd scopul incontient al acestor presiuni devine aparent (Casement, 1985:73). Ambii scriitori vorbesc despre contra-transferul psihoterapeutului ca un proces de coninere prin care psihoterapeutul dobndete informaii valoroase referitoare la procesul clientului care ar putea necesita timp pentru a se formula n limbaj. Mann (1997), n discuia sa cu privire la transferul erotic, analizeaz importana contientizrii psihoterapeutului cu privire la rspunsurile sale erotice fa de client i integrarea acestora n gndirea sa legat de procesul terapeutic. El nu consider c este necesar sau recomandabil s mprteti aceste sentimente erotice cu clientul la un nivel verbal contient. Concentrarea sa pe nivelul de deschidere al psihoterapeutului fa de propria experien este de un interes deosebit pentru noi n modelul nostru integrativ de supervizare. Noi considerm de asemenea vital ca psihoterapeutul s fie contient de propriile sale rspunsuri i sentimente fa de client astfel nct el poate deosebi care dintre aceste rspunsuri sunt legate de propriile sale chestiuni nerezolvate i care sunt mai relevante pentru client nainte dect pentru el. Vorbind despre dorinele erotice mpreun cu alte sentimente gen gelozie, rivalitate, ur i compasiune, Mann susine c sarcina central pentru un psihoterapeut este de a cuprinde sentimentele sale i dorinele i de a reflecta asupra lor (Mann, 1997). Odat ce psihoterapeutul a analizat i integrat propriile sentimente, prezena lor poate avea un efect pozitiv asupra terapiei. Clientul simte c astfel de sentimente sunt acceptabile pentru psihoterapeut i ncepe s le mprteasc n psihoterapie. Acest lucru a fost cu siguran adevrat att n experiena noastr clinic ct i n experiena de supervizare a celorlali. De fapt, instruiii notri adesea comenteaz rznd c 105

Supervizarea psihoterapiei clienii lor par s tie ce chestiuni funcioneaz n cazul lor n psihoterapia lor personal i apoi le aduc n edina de psihoterapie. O chestiune interesant se ridic cu privire la nelegerea contra-transferului n procesul terapeutic. Pentru Mann, este suficient ca psihoterapeutul s fi neles, recunoscut i integrat propriul su erotism. El nu consider necesar ca psihoterapeutul s recurg la introducerea acestor sentimente n cabinetul terapeutic. Bollas consider c rareori, folosirea direct a acestui contra-transfer poate fi de ajutor clientului, atunci cnd analistul informeaz napoi ntr-un anume fel clientului experiena sa ca obiectul clientului. El adaug faptul c nu sprijin o descrcare de afect nechibzuit din partea psihoterapeutului, ci mai degrab o intervenie atent care face parte din folosirea gradat a experienei subiective a analistului. Exemplele sale clinice demonstreaz tactul de care dovedete n aceast privin oferind interpretri care pot forma o parte natural a procesului terapeutic (Bollas, 1987). Ceea ce ne intereseaz pe noi este recunoaterea faptului c impactul clientului asupra analistului poate fi la nivel somatic i aceast cunoatere somatic face parte din ceea ce numete el cunoscutul negndit al lumii clientului, cunoaterea pe care o posed clientul i pentru care nu are nc un limbaj. Casement sprijin de asemenea folosirea contratransferului i se distaneaz de acei psihoterapeui care interpreteaz prea direct sentimentele lor cu privire la pacient astfel nct contra-transferul lor i impune prezena sa n procesul analitic (Casement, 1985). Din nou aici lum n considerare relevana ntrebrii noastre anterioare: Nevoia cui este servit aici, cea a psihoterapeutului sau cea a clientului?. Contra-transferul supervizorului poate reprezenta o surs bogat de nelepciune n procesul de supervizare. Aceasta se poate referi la rspunsul supervizorului fa de psihoterapeut sau clientul acestuia, aa cum aceasta se manifest n supervizare. Supervizorul poate contientiza zonele reinute ale supervizatului atunci cnd prezint materialul clientului. Iat un exemplu de practic de supervizare: supervizatul, un brbat la vreo 30 de ani, vorbea despre o client cu care i era greu s se descurce. Clienta venea regulat la edine, se aeza pe scaun ntr-o poziie semi aplecat i se uita atent la psihoterapeut ca i cum vroia ca el s iniieze dialogul. Cnd a fost ntrebat cu ce i-ar plcea s nceap, ea spunea c era ceva important pe care vroia s-l mprteasc cu psihoterapeutul dar c i era greu s nceap subiectul. A nceput apoi s alunece pe scaun acoperindu-i faa cu minile. Psihoterapeutul era foarte bulversat cu privire la desfurarea dialogului mai ales c i se mai ntmplase acest lucru n edinele anterioare. Faptul c ea se chinuia s-i gseasc cuvintele nu a dus nicieri! Supervizorul i-a dat seama de un sentiment puternic erotic n maniera sa de a-i spune povestea i a ntrebat cum rspunde sexualitii clientului su. El a fost oripilat de aceast ntrebare i a spus: ntotdeauna mi las sexualitatea n afara cabinetului cnd m angajez n terapie. De aceea nu m confrunt cu nici un fel de pericole. Cu att de multe cazuri de abuz ale clienilor din partea terapeutului nu poi s fi prea prevztor. Supervizorul a spus ntr-un mod delicat c clienta nu poate s fac n acelai fel i c el se confrunta probabil cu transfer erotic n clientul su, a crui prezentare iniial a problemei avusese de-a face cu sentimentul de confort cu sexualitatea ei i c explora acest lucru n relaia cu brbaii. Supervizatul i-a amintit apoi c ea menionase ntr-adevr, la nceputul psihoterapiei cu el, c l considera atractiv; dar se mutase rapid ctre cealalt parte a afirmaiei ei care se referea la dificultatea pe care o simea n iniierea conversaiei cu oamenii. Supervizorul l-a rugat s reflecteze asupra acestui proces. nc o dat supervizorul l-a rugat s-l reflecteze asupra propriilor sentimente i rspunsuri fa de 106

Supervizarea psihoterapiei client. El a recunoscut c era atras sexual de ea dar considera c acest lucru era greit i c sentimentele ar trebui nbuite. Supervizorul a fost capabil s-l ajute n sentimentele sale i a nceput s se simt mai confortabil cu acestea, sprijinindu-i n acelai timp poziia etic referitoare la ascunderea acestor sentimente n orice fel. Atunci cnd a realizat c era imposibil s nchid o parte din mine n timp ce fac terapie el a nceput s experimenteze, s tolereze i s aib sentimente erotice. Clienta, la scurt timp dup asta, i-a gsit cuvintele i a nceput s vorbeasc despre sentimentele sale erotice i totodat a nceput s exploreze semnificaia lor n relaiile sale. n acest exemplu, supervizorul a acionat dup bunul plac, dup propria sa contientizare a materialului reinut care trecea prin ea n maniera n care el descria clienta. Rspunsul contra-transferenial al supervizorului fa de client ar putea fi de ajutor i relevant n acelai timp. Ar putea lua forma unei imagini sau a unui sentiment cu privire asupra unei experiene care s-ar putea dovedi important n terapia urmtoare. Odat, supervizatul vorbea despre o client care prezenta fobie social; o dificultate extrem n prezena altora nsoit de dorina de a intra n pmnt. n acele momente, clienta se simea complet ngheat i singur. Supervizorul a avut odat imaginea unui copil mic, singur la coal, necjit de ceilali copii, fr nici un suport din partea cuiva, confort sau siguran. Supervizatul spunea c clienta nu raportase o astfel de experien n relatarea povetii sale. ntr-o edin ulterioar, cnd clienta povestea din nou c se simea terifiat i ngrozit i foarte mic, supervizatul a ntrebat despre experienele anterioare, despre coal sau ceva similar. S-a dovedit c clienta fusese la internat atunci cnd era foarte mic deoarece prinii lucrau n alt ar i vroiau ca copilul lor s primeasc educaie acas. La scurt timp dup asta ei s-au ntors acas, n ara lor, chinul ei s-a terminat n afar de amintirea acelor zile pe care o ducea cu ea n experiena trupeasc! Supervizorii sunt ncurajai s fie sensibili n rspunsurile sale i s mprteasc cu aceti supervizai ntr-un spirit de curiozitate. ntr-un model relaional de supervizare i psihoterapie, astfel de intervenii se potrivesc foarte bine n cadrul general i pot fi explorate ntr-un spirit de interogare deschis pentru a descoperi semnificaia n astfel de imagini sau rspunsuri n munca cu clientul. Acest lucru aduce contra-transferul supervizorului n procesul de supervizare ca pe o posibil dimensiune de mbogire. Msura n care supervizorul va considera acest lucru relevant pentru supervizare va contura stilul personal individual de supervizare. Are psihoterapia un loc n supervizare? Chestiunea final la care ne referim n aceast seciune este locul psihoterapiei supervizatului n supervizare. Este o dimensiune de-a lungul creia supervizorii difer enorm. Unii supervizori ncheie contract pentru a face pri din munca personal n supervizare, asta dac ei consider relevant n munca cu clientul. Ali supervizori nu ar face niciodat asta considernd o astfel de munc psihoterapeutic personal drept o intruziune n intimitatea supervizatului. Alii se vor angaja foarte rar n psihoterapie personal cu un supervizat cu privire la o chestiune specific ce s-a ridicat n contratransferul cu un client. Ekstein i Wallerstein (1972) face cteva observaii cu privire la trainingul analitilor de mai demult. Acel lucru consta ntr-o analiz scurt realizat de Freud i cteva informaii academice formale legate de psihanaliz. Analiza de training era sursa principal de nvare. n acest model, majoritatea problemelor unei persoane cu un client erau considerate probleme rmase nerezolvate ale analistului. n unele ri, controlorul 107

Supervizarea psihoterapiei primului caz al analistului i analistul su personal erau unul i acelai; n Viena i oriunde n alt parte acest controlor (supervizor) era o persoan diferit. Rolul controlorului era unul didactic. nc de la nceputuri au existat influene puternice asupra trainingului psihoterapeutic. Seciunea Umanist i Integrativ a Consiliului Britanic de Psihoterapie cere ca toi instruiii s fie n psihoterapie personal pe durata trainingului lor. Din perspectiva prezentei discuii, exist de asemenea i influena presupunerii c problemele n desfurarea muncii analitice sunt legate de chestiuni nerezolvate ale analistului. Aceast idee a strbtut forme ale psihoterapiei i supervizarea muncii sociale i a afectat modul n care supervizorul ar putea privi prezentarea supervizatului. Ekstein i Wallerstein pun ntrebarea crucial, dac procesul de supervizare nu este cumva o form ascuns a psihoterapiei? (Ekstein i Wallerstein, 1972:251). Considerm c pentru anumii supervizori aceasta rmne o ntrebare relevant deoarece accentul se pune n principiu pe chestiunile personale ale supervizatului n excluderea altor ipoteze legate de context, stadii de nvare, relaia cu supervizorul i cunoaterea unui grup de clieni particulari. O tradiie diferit n creterea practicii de supervizare a aprut din trainingul de consiliere n America unde un model educaional de supervizare este evident (Bernard, 1993). Aceste modele de supervizare pun accentul pe scopurile educaionale i pe nevoile de nvare ale supervizailor. Din aceast tradiie s-a dezvoltat o bogie de material pe nivelele de dezvoltare ale supervizailor, pe stiluri individuale de nvare i pe nevoi, precum i pe roluri i sarcini ale supervizorului n cadrul educaional. Psihoterapia i consilierea sunt considerate arte care pot fi predate i nvate direct. Bernard (1993) contrazice aceste modele educaionale cu ceea ce ea numete modele de ucenicie n care supervizorul i-a dobndit deprinderile tocmai din faptul c i el a fost supervizat. ntr-un astfel de model supervizorul nclin s se inspire din calitile sale psihoterapeutice n supervizare cu consecina c ele cutau s pun accentul pe vulnerabilitile supervizatului ca centru al supervizrii (Bernard, opere citate). Deoarece modelele educaionale privesc supervizatul drept un elev interesat n dobndirea unor noi deprinderi, accentul se pune mai degrab pe nevoile de nvare individuale i pe persoana ca elev. Considerm c supervizarea n Marea Britanie a fost foarte mult influenat de aceste tradiii diferite astfel nct, n dezvoltarea stilurilor individuale de supervizare, toi supervizorii vor hotr n ce msur s priveasc supervizarea drept proces educaional i ce loc acord ei interveniilor psihoterapeutice personale n cursul unei edine de supervizare. n cadrul cmpului de training umanist, n aceast ar, locul psihoterapiei personale ca aspect separat al procesului de training, este practic acceptat; dar aici noi ne ndreptm privirea ctre stilul personal. Cnd ar putea supervizorul s fac o parte din terapie cu un supervizat n cursul supervizrii, dac nu chiar toat terapia. Carroll i Holloway, identific sarcina de consiliere n supervizare, care descrie aceste intervenii atunci cnd supervizorul nlesnete experiena emoional a supervizatului pentru a deschide munca cu clientul. Am putea accepta acest lucru drept aspect central al abordrii relaionale a supervizrii. Totui, noi nu sprijinim transformarea edinei de supervizare ntr-una de psihoterapie. n situaiile n care ne tenteaz s catalogm ceva drept chestiune personal a supervizatului, ntotdeauna ne ntrebm ce trebuie s facem ca supervizori astfel nct s fie de ajutor persoanei n aceast parte de nvare. Spunnd consider c ar trebui s duci aceast chestiune n terapia personal, noi considerm acest lucru drept o practic educaional intruziv i srac. Totui aceasta ne permite s explorm rspunsurile de contra-transfer ale supervizatului ca urmare a nelegerii punctelor blocate n psihoterapia cu clienii. 108

Supervizarea psihoterapiei Aceste explorri trebuie relaionate din nou n munca cu clientul. Considerm important ca o investigare a rspunsurilor de contra-transfer s fie desfurat pe baza relaiei adult adult (Berne, 1961) pentru a ncuraja supervizatul s reflecteze la modelul familiar de rspuns pentru el ce ar putea fi irelevant pentru client. Acceptm faptul c un rspuns nu este niciodat la ntmplare i face parte din matricea relaional co-creat, dar acceptm de asemenea c doar o parte a relaiei funcioneaz n supervizare. Dac supervizatul se simte blocat atunci trebuie s lum n considerare rspunsurile sale curente fa de client dintr-o multitudine de perspective; de exemplu, este oare o chestiune de tehnic, a fost oare problema neleas cum trebuie la nivel de diagnostic sau ne confruntm cu un rspuns de contra-transfer din partea supervizatului. Dac hotrm s explorm un rspuns de contra-transfer, acest lucru se va face dup nelegerea cu supervizatul c noi explorm sentimentele lui ca rspuns fa de client pentru a facilita munca ulterioar cu clientul. Exist cteva indicaii pe care noi le considerm foarte importante, cea mai relevant fiind faptul c noi ca supervizori evitm interveniile care pot induce regresie n supervizat prin adoptarea unei stri de ego infantile; ncurajm supervizatul s reflecteze asupra propriilor rspunsuri i s identifice originile acestora pentru a nelege relevana lor sau n munca cu clienii lor. Acest proces respect capacitatea supervizatului de auto-reflecie i nu l infantilizeaz. Noi nu sprijinim practica acolo unde supervizorul ptrunde n lumea intern a supervizatului i fr o nelegere contractual. Totui aceasta nu nseamn c noi nu ne-am angaja niciodat ntr-o explorare personal n interesul deschiderii muncii cu clienii. Pur i simplu spunem c att supervizorul ct i supervizatul urmeaz s se pun de acord cu privire la acest proces aa cum a indicat problema de supervizare. Odat, supervizorul ncercase s abordeze o chestiune specific din multe perspective diferite, fr rost, supervizatul a continuat s aduc aceast chestiune napoi n supervizare ca pe o problem. Problema se referea la sentimentul de blocare al supervizatului ca terapeut de grup atunci cnd existau certuri i se ridicau voci n cadrul grupului. Tehnici diferite, o nelegere a propriei sale temeri de conflicte din familia ei, o analiz a procesului de grup, nici una dintre acestea nu preau s fac diferena. Supervizorul a sugerat apoi ca supervizatul s recreeze grupul n cadrul de supervizare i s se imagineze conducnd o edin de grup n care s-a ivit o problem. Cnd supervizatul a fcut acest lucru, ea a spus c se simte paralizat i ngrozit. Supervizorul i-a cerut s spun mai multe despre experiena sa i ea a rspuns nu mai sunt n grup deloc, sunt acas n familia mea ngrozit c voi fi atacat dac spun ceva. Supervizorul a ntrebat: Ce vrei tu s spui?. C am dreptul s vorbesc i eu aici! Supervizorul a relaionat acest lucru imediat ctre grupul de terapie spunnd: Acum privete la grupul tu de terapie aa cum sunt ei n prezent. Acest proces a determinat supervizatul la nivel somatic s reacioneze n mod diferit, pe cnd alte intervenii nu atinseser teama ei n context, i au ajutat-o s se liniteasc. Apoi ea a fost capabil s vorbeasc ca terapeut de grup i s faciliteze rezolvarea conflictului din grup. Importana umorului ca prieten al supervizorului n concluzie, dorim s menionm importana umorului drept mijloc de facilitare al nvrii. n modelul nostru, care vede supervizarea drept co-creare a relaiei ntr-un spirit de negociere de sens, prezena umorului poate cataloga supervizarea drept un loc n care distracia i rsul i pot face apariia. Rsul n 109

Supervizarea psihoterapiei serviciul nvrii permite o abordare plin de umor a eforturilor noastre i poate da o perspectiv asupra lor care ne permite s acceptm stadiul nostru de dezvoltare i scopurile de atins. Funcia pe care comedia a servit-o de-a lungul timpului este de a ne da o perspectiv cu privire la condiia noastr uman i funcia sa ofer o perspectiv realist i echilibrat n supervizare care poate mbogi procesul de nvare pentru supervizor i supervizat mpreun. ntrebri pentru o reflecie ulterioar 1. 2. 3. 4. n ce msur punei accentul pe aceleai domenii/teme generale n supervizare? Supervizarea dumneavoastr se concentreaz pe sarcin sau pe proces? Experimentai acest lucru n mod alternativ i reflectai asupra rezultatului. n ce circumstane, asta dac exist vreunele, ai putea lua n considerare iniierea unei intervenii terapeutice n supervizare? Ce factori luai n considerare atunci cnd hotri dac vrei s folosii sau nu dezvluirea de sine n supervizare? Facei distincia ntre dezvluirea materialului din propria dumneavoastr via personal din afara supervizrii i dezvluirea din cadrul procesului de supervizare.

110

Supervizarea psihoterapiei

Capitolul 9 Luarea de decizii etice n supervizare

Scopul nostru n acest capitol este de a stabili un model de luare a unei decizii intenionale care adopt o abordare comprehensiv a chestiunilor etice, ce merge dincolo de interpretrile codale, o consider drept o experien de nvare oportun, sprijin reflecia critic a rezultatelor i informeaz cu privire la dezvoltarea gndirii i practicii etice. n concordan cu abordarea noastr de-a lungul acestei cri, considerm c supervizarea chestiunilor etice, mpreun cu alte aspecte de supervizare, se mut dincolo de individualism ctre reciprocitatea relaiei, pentru a include teoria inter-subiectiv, care provoac mitul minii izolate i terapia dialogic ce provoac exclusivitatea intra-psihic a teoriei relaionrii obiectelor. Pentru noi, supervizarea chestiunilor etice mbrieaz existenialismul interpersonal al lui Buber i, sprijinit de teoria cmpului, este un domeniu co-creat de influen reciproc. Etica este trmul din care imaginea terapiei emerge sau, aa cum spune Bond, standardele i etica reprezint punctul esenial al consilierii i fr acestea relaia nu este consiliere (Bond, 1993:209). Supervizaii novici sunt adesea intimidai de chestiunile etice, lucru care se datoreaz n parte unei lipse de pregtire n timpul trainingului lor iniial. Carroll scrie c anumite cursuri de training terapeutic petrec mult timp cu instruirea aspectelor etice/profesionale de consiliere i supervizare i altele se ocup cu educarea studenilor n metode de luare de decizii etice (Carroll, 1996:148). Practicienii i supervizorii principali se pot simi i ei intimidai de chestiuni etice i adesea experimenteaz frustrare ca rezultat al unei nclinaii naturale spre indicaii cu ajutorul crora rezolv dilemele etice. Totui, n experiena noastr, dilemele etice tind s epuizeze toate ncercrile de a dobndi o rezolvare de ncredere prin referirea la un cod etic. ntr-adevr, crearea unei baze pentru luarea de decizii etice pe principii absolut etice ar fi imposibil de realizat. Citndu-l pe Hare (1971), Spinelly recunoate c de-a lungul vieii dilemele cu care ne confruntm nu au o legtur deosebit cu chestiunile de corect versus greit ci cu alegerile pe care le facem ntre aciuni ce conin elemente de greit i corect (Spinelly, 1994:124). O situaie familiar este aceea n care o persoan tnr dezvluie c el sau ea au fost atini inadecvat de un adult n autoritate, de exemplu de un profesor. Aceast dilem particular este o viniet de caz 5 care se va discuta n detaliu mai trziu. Dac pierzi confidenialitatea, riti s pierzi ncrederea tinerei persoane. Dac nu pierzi confidenialitatea atunci o persoan tnr este lsat neprotejat i la fel probabil i ali tineri. Aceast dilem este urgent atunci cnd Marea Britanie ar putea fi un caz legal, departe de situaia din America de Nord n care supervizorii par s-i asume responsabilitatea pentru bunstarea clientului (Carroll, 1996:151). Orice aplicare a principiilor etice absolute neag diferenele de cultur. Aa cum scrie Pederson, principiile etice generate ntr-un context cultural nu pot fi aplicate altor contexte culturale diferite fr modificare (Pederson, 1987:224). Standardele absolute de comportament moral i etic ar putea avea drept rezultat 111

Supervizarea psihoterapiei mputernicirea pentru cultura dominant cu preul culturilor minoritare, ceea ce Ivey numete abordare gen o mrime se potrivete la toi (Ivey, 1987) i ceea ce Ridley susine, duce la consecinele duntoare i profund periculoase (Ridley, 1995:228). Ivey critic Asociaia de Psihologie American i Asociaia de Consiliere American pentru directivele etice care presupun o perspectiv cultural dominant i minimizeaz sau trivializeaz rolul culturii n luarea de decizii etice (Ivey, 1987:240).El continu s condamne nclinaia ctre perspectivele individualiste care nu sunt potrivite culturilor colectiviste i o nclinaie elitist ce protejeaz profesia. Adoptarea unei abordri relativiste pure aa cum criteriile sunt create n cadrul fiecrui context cultural i pentru fiecare situaie etic, ar putea fi nerealizabil. Relativismul face ca discursul s fie mai dificil i interzice un acord social ctre nelegere inter-subiectiv (Pederson, 1987:226). Soluia lui Pederson la aceast dilem este de a susine faptul c este posibil s combinm manifestri culturale specifice de diferen cu cercetarea similitudini fundamentale care leag fiecare context cultural de fiecare alt context. El consider c este posibil s gsim principii psihologice solide comune care leag fiecare grup n acelai timp permindu-i s-i manifeste propria identitate i diferene culturale. Dup prerea lui, alternativa este de a opera n absena principiilor i ntr-un vacuum filosofic n care practicienii i impun valori familiare (opere citate). n capitolul X criticm ncapsularea cultural a teoriilor psihoterapeutice principale cu o lips consecvent de contientizare a chestiunilor multiculturale i o perpetuare a practicii opresive. ncapsularea cultural este bazat pe norma cultural vestic de individualism unde maturitatea personal i profesional este sinonim cu autonomia suficienei de sine. Alienarea care rezult din sine i din cellalt este nsoit de o pierdere profund de comunitate. Scriind dintr-o perspectiv budist a terapiei, Brazier susine c codurile etice din Vest constrng excesele individului i el descrie morala vestic drept ceva mai puin dect o surs de frustrare fa de individ, necesar dar suprtoare (Brazier, 1995:36). Sub influena Cretinismului Iudaic el susine c viziunea vestic a fiinei umane este aceea c noi suntem pctoi prin natur i nclinai ctre pericol i distrugere. Conceptul de baz este c persoana este pctoas i c etica exist pentru a proteja societatea (opere citate: 44). El conchide prin faptul c codurile de etic exist pentru a justifica plngerile. Aceste coduri de etic adesea tind s reduc valorile etice reglementrilor scrise ce ncurajeaz interpretri codale ce acord maxim atenie cuvntului scris i aderen minim valorilor de baz. Dezvoltarea crescnd a reglementrilor etice este direct proporional cu aparenta dispariie a semnificaiei valorilor morale? Fie c cineva favorizeaz o abordare mai mult sau mai puin absolutist sau relativist n luarea de decizii etice, realitatea este c codurile etice s-au dezvoltat invariabil cu ajutorul comitetelor experte care au deliberat n funcie de principiile etice (Lindsay i Colley, 1995). Aceast abordare de sus n jos se afl n izolare de confruntrile zilnice ale practicii clinice astfel nct vorbim de o lips a dialogului eficient ntre cei care concep codurile etice i majoritatea care aspir s le implementeze. Nu este deloc surprinztor c suntem mai buni la identificarea chestiunilor etice cu care ne confruntm dect suntem la modalitatea de a le rezolva (Pederson, 1987:224). O societate pluralist susine c este puin probabil ca principiile etice solide comune s fie susinute n timp fr vreo modificare necesar care s le adapteze la valorile i normele morale contemporane. Asociaiile de Consiliere i Psihoterapie Profesional ar trebui s adopte o atitudine elaborat i cu terminaie deschis fa de construirea indicailor etice i s rspund mai mult provocrilor cu care se confrunt 112

Supervizarea psihoterapiei practicienii n domeniu. ntr-adevr noi urgentm asociaiile profesionale n stabilirea mecanismelor i procedurilor n care practicienii experimentai pot fi sprijinii periodic i n reflectarea asupra chestiunilor etice contemporane n feluri care influeneaz revizuirea indicailor etice. Asta ar nsemna corectarea mentalitii susjos ce sprijin o perspectiv cultural dominant care nu este contestat n Marea Britanie. Psihoterapia transmite prin mecanismele i procedurile sale structurale, valori i atitudini legate de sntate, boal, relaionare uman .a.m.d. Este important ca profesia s adopte o abordare mai pozitiv i pro-activ fa de revizuirea codurilor de practic etic i profesional i fa de mecanismele i procesele prin care o face. Se petrece prea mult timp cu interpretarea indicaiilor etice ca reacie la plngeri i prea mult timp n stabilirea directivelor care rspund provocrilor n domeniu. Figura 9.1 ilustreaz diferitele stadii n modelul nostru de luare a unei decizii etice intenionale ncepnd cu identificarea i clarificarea chestiunilor etice prin planificare, aciune, finalizare, reflecie critic i nvare. Modelul cere mai mult de o aplicare non-critic a unui cod scris sau reglementare care pur i simplu ar putea reprezenta reacia tipic de lovire sau chiar un proces de evitare.
Aciune ndeplinire

Planificare i luarea deciziilor

Figura 9.1 Etape n luarea deciziilor ce in de etic Fiecare stadiu al acestui proces ciclic necesit explorare i investigare n cinci domenii majore: chestiuni legale, valori morale, coduri etice, factori multiculturali i procese incontiente. Toate cele cinci domenii vor fi prezente n toate stadiile ciclului dar anumite domenii vor aprea drept figurative i mai semnificative n anumite stadii dect n altele. De exemplu, n stadiul iniial de identificare i clarificare a chestiunilor, toate cele cinci domenii vor trebui explorate innd cont de chestiunile legale care ar putea, in extremis, coplei toate celelalte domenii i ar putea domina cmpul complet. O astfel de situaie bine alctuit este rar. n stadiul de planificare i luare de decizii, procesele incontiente ar putea predomina deoarece nivelul de anxietate se ridic aa cum o chestiune etic devine o dilem etic. O astfel de situaie este tipic. Stadiul de aciune ar putea include posibilitate de non-aciune intenional cu supervizorul i supervizatul care accept faptul c este imposibil s evolueze chestiunea sau c se afl n afara domeniului terapiei. Poate fi un domeniu important de cretere att pentru supervizat ct i pentru supervizor, s accepte faptul c o 113

Identificarea i clarificarea elementelor de etic

Reflecie i nvare

Supervizarea psihoterapiei situaie le scap de sub control. Stadiul de finalizare a ciclului include posibilitatea de a tri cu o situaie incomplet, o finalizare confuz sau o greeal. Oricare ar fi rezultatul, reflecia critic asupra coninutului i procesului de luare de decizie etic este folosit pentru a adnci contientizarea chestiunilor, pentru a informa cu privire la viitoarele deliberri i a contribui la creterea nelegerii i nelepciunii. Potrivit Concise Oxford Dictionary, i Collins English Dictionary, moralitatea se ocup cu distincia ntre bine i ru, corect i greit. Valorile morale sunt principii morale sau standarde acceptate ale unei persoane sau ale unui grup (Collins English Dictionary) i la nivel societal, sunt preferine considerate importante i operaionalizate comportamental (Websters New World Dictionary). Legea o face coninutul de reguli obinuite recunoscute de o comunitate drept obligatorie (Concise Oxford Dictionary) i legea este o regul instituit de Parlament, obicei sau practic cu intenia de a pedepsi pe cei care jignesc conveniile societii (Collins English Dictionary). Codurile de etic sunt coduri dezvoltate n conformitate cu principiile de conducere care sunt considerate corecte, mai ales acelea ale unui grup sau profesii date (Collins English Dictionary). Luarea de decizii etice intenionale va trebui s includ consideraii ale legii, valori morale ce pot fi relevante unei chestiuni etice specifice i coduri etice ale unei asociaii profesionale.
Lege

Valori morale

Coduri etice

Figura 9.2 Triunghiul de baz ntr-o lume ideal, valorile morale ale unei comuniti ar fi pstrate n legile ce guverneaz comportamentul n cadrul acelei comuniti care la rndul ei ar fi compatibil cu codurile etice ale unei profesii anume. n realitate exist un grad mai mare sau mai mic de compatibilitate ntre valorile morale, codurile etice i legea. Mai mult, fiecare i toate aceste componente vor fi influenate, ntr-o msur mai mare sau mai mic, de procesele incontiente.
Lege

Proces

114
Valori morale Coduri etice

Supervizarea psihoterapiei

Figura 9.3 Triunghiul de baz i procesul Cultura ar putea fi descris ca un ntreg de credine motenite, valori i idei, care mpreun alctuiesc baza de cunoatere i aciunea social a unei comuniti.
Lege Cultur

Proces

Valori morale

Coduri etice

Figura 9.4 Triunghiul de baz, procesul i cultura Dac figura 9.4 se rsucete ctre stnga (figura 9.5 a), sau dreapta (figura 9.5 b), atunci este foarte clar c chestiunile culturale au impact asupra legii, valorilor morale, codurilor etice i chestiunilor de proces. Aa cum spune Ridley, n procesul de judecat moral, este esenial s nelegem raionamentul moral din cadrul contextului cultural unde se judec comportamentul (Ridley, 1995:228).

Valori morale Cultur

Lege

Proces

Coduri etice

115

Supervizarea psihoterapiei

a)
Lege Cultur

Valori morale

Coduri etice

Proces

b) Figura 9.5 Impactul universal al culturii Susinem faptul c luarea de decizii etice intenionale necesit din partea supervizorului urmtoarele caracteristici majore: , 1. S fie informat: luarea de decizii etice intenionale presupune ca supervizorii s fie informai cu privire la aspectele relevante ale legii; adic s aib o cunoatere de lucru rezonabil a legii referitoare la domeniile cheie ale practicii profesionale, de exemplu confidenialitatea i relaiile duale. Mai mult supervizorii trebuie s se angajeze n lucrul pentru dezvoltarea cunoaterii chestiunilor multiculturale. Aa cum afirm Corey i colegii si, supervizorii au o responsabilitate etic de a contientiza chestiunile multiculturale (Corey i colegii, 1993:91). Aa cum s-a sugerat mai devreme, considerm c este o chestiune care necesit investiie nu numai din partea supervizorilor ci i din partea organizaiilor de training i a asociailor profesionale, dac intenionm s ne mutm ctre directivele etice sensibile pluraliste contextual care gzduiesc diferite presupuneri din punct de vedere cultural pentru consilieri i clienii lor (Pederson, 1997:268). i bineneles, supervizorii au datoria de a menine un caracter familiar cu codurile curente de etic ale profesiei lor i s fie deschii i s-i dezvolte nelegerea proceselor incontiente mai ales contra-transferul i procesul paralel. 2. S fie reflexiv: considerm c supervizarea solicit din partea supervizorului capacitatea/abilitatea de a reflecta din punct de vedere critic asupra chestiunilor legate de sine i cellalt. Urmtorul citat al lui Pederson se aplic mai multor domenii de supervizare, cea mai bun modalitate de a afla despre deciziile etice n cadre multiculturale este de a privi la incidentele actuale n care deciziile au fost luate i apoi de a evalua dac deciziile au fost potrivite sau nu din punct de vedere etic (Pederson, 1997:245). Farrel consider c intenionalitatea este de a fi de sine preocupat cu implicarea personal n lume (Farrel, 1994:234) iar reflexivitatea face ca inteniile i credinele s devin posibile (Farrel, 1994:238). Farrel susine c prin relaionarea de sine o persoan i actualizeaz capacitatea de a fi autonom i ncpnat. Suntem de acord i am putea aduga faptul c dintr-o poziie 116

Supervizarea psihoterapiei constructivist eu-l este un concept experienial construit din punct de vedere social. O persoan nu poate s stea n afara propriei sale culturi; ipotezele de baz trebuie identificate i provocate pentru ca psihoterapeuii i supervizorii s opereze cu intenie n luarea de decizie etic. 3. S fie colaborativ: complexitatea dilemelor etice necesit consultaie incluznd supervizarea supervizrii. Respingerea acesteia pe motive de vechime, experien i expertiz, sugereaz o rezisten la contiin care nu este etic. Se pare c toi practicienii, indiferent de statut sau nivel de vechime, au nevoie de sprijin din partea altei persoane pentru a reflecta asupra chestiunilor de proces, mai ales dinamica de putere din cadrul unei relaii. Figura 9.1 poate fi extins (a se vedea figura 9.6), pentru a ilustra natura colaborativ a procesului de supervizare. n interiorul cercului sunt supervizorul i supervizatul, dar n afara mediului sunt valorile morale, legea, codurile etice, factorii multiculturali i suportul pentru supervizor sub form de supervizare a supervizrii. ntr-adevr ar fi imposibil s progresm n jurul cercului fr un angajament cu mediul.

Mediul n care trim: lege, moralitate, etic, factori de cultur

Aciune ndeplinire

Planificare i luarea decizilor

Identificare a i clarificarea elementelor

Reflecie i nvare

Asisten profesional (supervizarea supervizrii)

de etic Figura 9.6 Natura colaborativ a procesului de supervizare

4. S fie pregtit din punct de vedere emoional: caracteristica final a lurii de decizie etic intenional, pe care noi o considerm foarte important, este cea a maturitii profesionale i personale i, n particular, pregtirea emoional (Steiner, 1984). Considerm maturitatea drept un proces continuu i nu o condiie fix i static. Fluena emoional nseamn pentru noi, la nceput, c supervizorul are capacitatea de a susine vulnerabilitatea i apoi capacitatea de a susine ambiguitatea, iar n ultimul rnd, capacitatea de a tri cu consecinele lurii de decizie etic i consecinele aciunii. Aceast capacitate de a tri cu consecinele propriilor decizii i aciuni atinge integritatea profesional i personal a supervizorului care poate fi ntro poziie n care integritatea lui necesit ieirea din lege sau mpotrivirea practicii profesionale i etice stabilite conform creia oamenii care au practicat psihoterapie n regimuri opresive, pot sta drept mrturie. 117

Supervizarea psihoterapiei

ntr-un articol recent, Lindsay i Clarkson au publicat rezultatele unui chestionar trimis la o mie de psihoterapeui UKCP. Psihoterapeuii lor li se cerea s rspund descriind cteva chestiuni etice tulburtoare cu care s-au confruntat cu practica lor. Primele patru chestiuni etice, cele mai tulburtoare erau: confidenialitatea (31%), relaiile duale (12%), comportamentul colegilor (9%) i chestiunile sexuale (8%) (Lindsay i Clarkson, 1999). Alte dou zone cu problem sunt legate de chestiuni academice i competen profesional i training. Noi acum le lum pe fiecare pe rnd i dezbatem patru ilustraii de supervizare (ilustraiile 5-8). Ilustraia 5: Confidenialitatea Mai devreme n acest capitol, s-a fcut referire la o dilem etic n urma relatrii unei fetie de 13 ani care i-a dezvluit unui consilier c a fost atins n mod nepotrivit de ctre un profesor de la coal. n supervizare, dilema emergent era dac s renune la confidenialitate i s rite terminare prematur a relaiei terapeutice sau s rein confidenialitatea i s nu protejeze tnra fat i posibili alte victime. Tnra fat pe care noi o numim Caroline, era cea mai mare dintr-o familie de 5 copii. Prinii ei erau divorai i ea locuia cu mama ei, rudele i tatl vitreg. Relaia ei cu tatl vitreg era caracterizat de conflict iar relaia cu mama era una simbiotic. Mama lui Caroline era bolnav astfel c ea trebuia s preia anumite responsabiliti, care o depeau pentru vrsta ei. Prietenii si fceau parte dintr-o subcultur de delicven care se nvecina cu activitatea criminal i cteva fete mai mari se ndreptau ctre prostituie. Caroline a fost chemat la consilierul colar din cauza eecului ei i din cauza preocuprii legate de situaia de acas. Dei ostil la nceput, Caroline a nceput, uor-uor, s capete un oarecare ataament fa de consilier i ntro edin recent povestise cum un profesor de la coal a nfcat-o de la spate i i-a pus mna pe sni. Ea a reuit s se elibereze i a fugit. La auzul acestor lucruri consilierul s-a ngrijorat iar Caroline a devenit foarte nelinitit i l-a rugat s nu spun nimnui pentru c ea nu avea ncredere n nici unul dintre profesori i mama ei s-ar supra. Pentru ceea ce a mai rmas din edin, consilierul a ascultat ntr-o manier ncurajatoare i empatic. A mai existat o edin de consiliere cu Caroline nainte de supervizare, timp n care nici Caroline, nici consilierul nu s-au referit la dezvluirea din edina anterioar. La nceputul edinei de supervizare, supervizatul a stabilit ce clieni vroia s vad i nu a pomenit de Caroline. Se hotrse ntr-o edin anterioar de supervizare c aceast edin va fi pus de-o parte pentru o analiz de caz. Aparent supervizatul uitase dar a rspuns pozitiv la prezentarea unei analize de ansamblu a cazului ei. Vreo 15 minute din cele 60 ale edinei de supervizare, supervizatul a prezentat-o pe Caroline descriind trecutul ei, motivul venirii ei la terapie i maniera lent i minuioas n care gradul de ncredere fusese acum stabilit cu consilierul astfel nct Caroline era capabil s furnizeze informaii cu privire la acea atingere nelalocul ei. Supervizatul a continuat s prezinte un alt client. Atunci cnd supervizorul a ntrerupt acest proces i a pus problema de protecie pentru Caroline, consilierul s-a uitat uimit, a devenit nelinitit i a accentuat nevoia de a proteja relaia terapeutic. Supervizorul a nceput s experimenteze i el nelinite i a dat prioritate protejrii relaiei terapeutice mai degrab dect copilului. Contientizarea acestei schimbri n perspectiva supervizorului l-a atenionat pe acesta spre posibilitatea de a ptrunde ntr-un proces paralel. n mod simultan, supervizatul prea s fie mai puin nelinitit i i-a exprimat surpriza, chiar ocul cu privire la faptul c nu acordase suficient atenie proteciei lui 118

Supervizarea psihoterapiei Caroline. Discuia ulterioar a scos n eviden faptul c preocuparea consilierului pentru bunstarea lui Caroline i nevoia de a proteja aliana terapeutic o orbise i nu mai vedea chestiunile imediate de siguran i protecie. Dilema consecvent pentru consilier era recunoaterea faptului c pierderea confidenialitii ar putea distruge aliana terapeutic i ar putea-o convinge pe Caroline c adulii nu sunt de ncredere. n acest caz supervizorul i supervizatul au agreat c exist o obligaie moral de protecie a Carolinei i o responsabilitate legal. Legea confidenialitii este ceva ambiguu, dar n cazul copiilor i oamenilor tineri se pare c ncrederea poate fi aprat dac este n interes public, n conformitate cu un cod de etic publicat i practic profesional i limitat pentru oamenii care acioneaz cel mai bine n interesul public, n acest caz, departamentul de servicii sociale locale (Bond, 1993). nainte de a face dezvluirea, consilierul o informeaz pe Caroline cu privire la ceea ce intenioneaz s fac i motivele n sensul acesta. n acest exemplu particular, exista o convergen pozitiv de valoare moral, o conduit legitim i munc etic. Mai mult, consilierul a contientizat conspiraia incontient de pn acum de a ncerca s menin aliana terapeutic cu preul siguranei i proteciei clientului. Consilierul a contientizat i faptul c relaia terapeutic bazat pe acest tip de conspiraie ar fi aproape imposibil de caracterizat drept o alian autentic. Singura sfer major de conflict a fost cea cultural prin aceea c Caroline aparinea unei subculturi ce oferea companie i identitate i se rzvrtea mpotriva deciziei consilierului. Astfel, dup ce s-a confruntat cu o dificultate iniial, chestiunea etic sa clarificat, deciziile au fost luate, puse n aplicare i consecinele relaiei terapeutice acceptate. Un pic neobinuit, rezultatul actual a fost neateptat prin aceea c dup cteva proteste din partea lui Caroline, protecia i suportul din partea consilierului a fost contientizat de Caroline, cu ochii n lacrimi, ca fiind singura ocazie n care ea i putea aminti din viaa ei c altcineva n afar de mama ei i arta grij i nelegere. Relaia terapeutic a supravieuit acestei ameninri a alianei de lucru. Ilustraia 6: Atitudinea colegilor Samuel este un lucrtor social, de culoare, de aproximativ 32 de ani. El a terminat psihoterapia i lucreaz cu jumtate de norm la serviciile sociale locale i cu cealalt jumtate de norm ca psihoterapeut privat. El a fost membru al unui grup de supervizare pentru supervizai ntlnindu-se lunar cu acetia timp de 4 ore pe o perioad de 12 luni. Supervizorul necesita supervizare cu privire la munca sa cu acest supervizat i cu grupul, deoarece supervizatul n cauz remarcase ntr-o manier improvizat, n timpul ultimei edine de supervizare, c el i subveniona taxele de supervizare prin comercializarea unui drog ilegal de relaxare printre membrii grupului. Supervizorul confruntase supervizatul att pentru comiterea unui act criminal ct i pentru distrugerea reputaiei psihoterapiei. Ali membri din grupul de supervizare sprijiniser poziia sa pe care supervizatul n cauz prea pregtit s o accepte. Totui, n dou edine ulterioare de supervizare, supervizatul, potrivit supervizorului, devenise retras i defensiv. Supervizorul necesita suport pentru a nelege ce procese incontiente ar fi n lucru i cum ar putea merge mai departe cu supervizarea. Supervizorul a fost invitat s povesteasc modul n care abordase supervizatul n ultimele dou ntlniri ale lor. Supervizorul a devenit foarte agitat i povestea n detaliu modul n care se adresase supervizatului. Dup un timp, se pare c i punea supervizatului multe ntrebri, i cu ct acesta era mai defensiv, cu att mai frecvente erau ntrebrile. Nu era greu s apreciezi faptul c supervizatul se putea simi intimidat de toate aceste ntrebri i de asemenea, era observabil faptul c 119

Supervizarea psihoterapiei supervizorul i ascundea prezena n spatele acestei pleiade de ntrebri, lsnd impresia c muncete din greu. n ambele edine, supervizorul a amintit doar un singur rspuns semnificativ din partea supervizatului i acesta era efortul su deosebit de a construi o practic psihoterapeutic. n prezent el avea doar trei clieni. Rspunsul supervizorului a constat ntr-o serie de ntrebri referitoare la ceea ce ar putea s fac pentru a dezvolta practica sa. Supervizorul consultant se gndea c supervizatul ar putea s se simt ntr-un fel ocrotit prin asta. n timp ce supervizorul acionase cu integritate moral i n conformitate cu legea i codurile profesionale de etic n confruntarea cu supervizatul, i lipsea supervizatul i nu nelegea semnificaia proceselor incontiente sau factorilor culturali n acest caz. Supervizorul consultant era contient de backgroundul profesional i personal al supervizorului i de faptul c ea se angajase la nceput n training psihoterapeutic ca o mam singur cu doi copii mici i a manifestat o energie i o determinare considerabil n finalizarea cu succes a cursului su de training i apoi n stabilirea unei practici satisfctoare ca psihoterapeut i supervizor. Lucrnd cu teoria paradoxal a schimbului (Beisser, 1970), supervizorul consultant a pus n paralel procesul prin cererea repetat de informaii cu privire la natura interschimbului su cu supervizatul prin devierea de la prezena absolut. Dup cteva minute a devenit mai retras i defensiv moment n care a sugerat c va continua s ofere supervizare acestui supervizat particular cu condiia s o fac gratis? Dup o experien de incredibilitate el a protestat, a acuzat supervizorul consultant de faptul c nu nelege ct de mult a muncit el i i-a cheltuit ultimul bnu. A zmbit, a izbucnit n rs i apoi a recunoscut sobru ct de ocrotitoare a fost atitudinea sa fa de supervizat. A realizat apoi o oarecare anxietate atunci cnd se afla n prezena supervizatului su, stare pe care a identificat-o drept contra-transfer concordant (Racker, 1968) i simea sentimentele pe care supervizatul refuza s le contientizeze. A fost capabil s aprecieze modul n care chestionarea sa rapid ar putea fi ntmpinat cu anxietate i team mai ales dup confruntarea referitoare la activitatea criminal. n timpul unei edine excepionale, supervizorul i-a mprtit nvarea ulterioar cu supervizatul su. Se pare c n experiena sa de terapeut de culoare, s-a ntmplat de multe ori ca profesionitii albi s se atepte ca el s fac toat munca n locul lor. El a interpretat corect ntrebrile drept o lips de prezen real i c oamenii albi au ateptri incontiente cum c sarcina oamenilor de culoare este de a-i educa cu privire la chestiuni de ras i cultur. Ilustraia 7: Abuzul sexual Terapeutul a adus la supervizare o client care fusese n terapie cu el un an de zile la nceput ca parte a unui program de training psihoterapeutic n care ea l frecventa. La nceputul celui de-al doilea an de training ea dezvluise grupului su de training c un fost terapeut o abuzase sexual i apoi ea a adus imediat chestiunea n terapia sa individual. Supervizatul i-a exprimat furia fa de acel fost terapeut al clientei mpreun cu ngrijorarea c acea persoan nc practica i probabil repeta abuzul cu ali clieni. Acest fost terapeut al clientei, ntr-adevr practica n acelai ora n care actualul terapeut locuia, era destul de cunoscut i era un practician cu vechime al unei organizaii terapeutice. Terapeutul spunea c se simte destul de nelinitit i simea o team i o incapacitate de a nelege aceste emoii. Pe de-o parte era vorba de o chestiune etic de onoare prin aceea c era vorba aici de un abuz flagrant de putere din partea terapeutului i exploatarea clientului. Valorile morale predominante i 120

Supervizarea psihoterapiei normele culturale erau de asemenea analoge. ntr-adevr era o situaie n care se observa o discrepan clar ntre codurile etice i valorile morale predominante i legea prin care sexul ntre doi aduli nu este ilegal deloc. Legea este deficient n ceea ce privete evaluarea fenomenelor de transfer. Dac ar fi fost vorba de un minor atunci situaia ar fi fost diferit dar adultul se consider c i d consimmntul ntro astfel de situaie doar dac nu este supus violului ceea ce este oricum destul de greu de demonstrat dac autorul nu mrturisete. Dup prerea noastr, exploatarea sexual a clienilor n cadrul unei relaii profesionale, fie ea psihoterapeut-client, tutorestudent, preot-enoria, doctor-pacient ar putea fi considerat o form de viol i astfel nelegitim nu doar pur i simplu un mal praxis profesional. n stadiul de planificare a lurii deciziilor etice, procesele incontiente devin vizibile atunci cnd psihoterapeutul vroia s scrie imediat o scrisoare de condamnare fostului psihoterapeut. n acest stadiu, nelinitea psihoterapeutului i teama acestuia au nceput s ias la suprafa i se amestecau cu sentimente de intimidare n declaraiile mpotriva unui practician la o organizaie de consiliere att de bine cunoscut. Supervizatul a neles c dac el se simea att de intimidat, i ddea seama ct de intimidat trebuia s fie clientul. mpreun cu aceasta el a neles totodat c era prins ntr-un proces n care se vroia s mping clientul de partea lui, alegnd i punnd n paralel procesul dintre client i fostul su psihoterapeut, dei cu o intenie mult mai onorabil. Supervizarea a scos n eviden faptul c supervizatul era destul de inteligent s neleag c ea fusese abuzat sexual dar i lipsea convingerea c fostul terapeut era responsabil. Existau urme de vin care permiseser acestui lucru s se ntmple i preocuparea c acest lucru ar putea s-i distrug cariera. Supervizatul era familiar cu tendina victimei de a proteja abuzatorul i a fost capabil s se ntoarc napoi i s-i permit clientei s lucreze n ritmul ei. Dup cteva luni clienta era capabil s experimenteze i s-i exprime propriul sentiment de indignare cu privire la abuz i a fost capabil s recunoasc faptul c responsabilitate i revine psihoterapeutului. Aceast contientizare a fost parial precipitat de o ntlnire accidental cu acest fost terapeut care venea ntr-un local pe care tia c-l frecventeaz i clienta i i-a fcut avansuri din nou. Clienta a reuit s-l nfrunte moment n care el s-a retras i a prsit localul. Aceast confruntare a abuzatorului a reprezentat o experien puternic pentru clienta care a cutat apoi sprijin din partea psihoterapeutului. Ulterior, att psihoterapeutul ct i clienta au trimis scrisori directorului organizaiei de consiliere care l-a angajat pe acel psihoterapeut, descriind pe larg ceea ce afirmase clienta, confirmnd consimmntul lui de a redacta scrisoarea i atand o scrisoare din partea clientei cu o relatare foarte detaliat a evenimentelor. Organizaia a primit corespondena i cteva zile mai trziu au rspuns c vor analiza problema cu persoana n cauz. O scrisoare din partea directorului a confirmat faptul c psihoterapeutul recunoscuse veridicitatea declaraiilor, se retrsese din practic i a fost de acord s reintre n terapie personal. Scrisoarea a fost nsoit de o alt scrisoare prin care psihoterapeutul i cerea scuze. n experiena noastr, acesta este un rezultat de succes n cazuri de acest gen. Un caz similar s-a produs dar cu rezultat diferit. Din nou clienta era o elev la programul de training psihoterapeutic ce fusese abuzat sexual de ctre un tutore ce ndeplinea rolul de consilier studenesc la un fost colegiu de nvmnt superior. Din nou clienta a lucrat la aceast problem o perioad lung i apoi a cerut ajutor pentru a confrunta autorul abuzului. S-a trimis o scrisoare att tutorelui n cauz ct i directorului colegiului. Dup trei sptmni, timp n care nu s-a primit nici un rspuns, psihoterapeutul i clientul au trimis o nou scrisoare. Cteva zile mai trziu, s-a primit o confirmare din partea directorului colegiului al crui coninut era destul 121

Supervizarea psihoterapiei de ambiguu deoarece nu se nelegea dac tutorele n cauz fusese confruntat i se ajunsese la vreun rezultat. Clienta a redactat o scrisoare prin care cuta clarificare, dar nu a primit nici un rspuns. Directorul n schimb a redactat o scrisoare destul de respingtoare prin care spunea c nu avea de gnd s ia nici o msur n continuare i nici nu a specificat c ar fi luat vreuna. n acest moment clienta a renunat s mai caute rezolvare n acest sens. Dei ambele cliente au fost capabile s lucreze asupra acestor probleme ntr-o anumit msur, cea din urm spunea c a rmas cu o oarecare melancolie i o piatr pe inim aa cum o descria psihoterapeutul ei, cum c problema ei nu era vindecarea ca i n cazul clientei n care acceptase c ceva ru i se ntmplase. n acest din urm caz situaia a fost lsat nefinalizat i nu era loc de frustrare, mpreun cu un sentiment de nedreptate i o ngrijorare pentru bunstarea altor studeni. n acest caz supervizatul a experimentat un grad de traum cu privire la durata psihoterapiei personale a clientei. Ilustraia 8: Relaiile duale Aceast ilustraie evideniaz o dilem etic referitoare la o situaie care nu a fost ilegal, imoral sau problematic n cadrul culturii generale o situaie n care este neclar dac era vorba despre o ntrerupere a eticii profesionale. Totui situaia a avut drept rezultat o dificultate n termeni de practic profesional. Supervizatul a adus la supervizare un cuplu care iniial venise la el pentru consiliere n acest sens i dup cteva edine constructive fiecare partener era capabil s identifice chestiuni semnificative cu care ar putea lucra eficient n terapia individual. Psihoterapeutul s-a oferit s lucreze cu unul dintre parteneri i a recomandat un coleg pentru cellalt partener. ntlnindu-se cu soia n dou ocazii, ea a menionat c soul ei nu a beneficiat de psihoterapie cu acel psihoterapeut recomandat care se pare c trebuia s creeze o list de ateptare. Ea a mai spus c soul ei abia atepta s nceap psihoterapia personal i a sugerat faptul c psihoterapeutul, care tia ceva despre el, ar putea s lucreze cu el pe termen scurt pn cnd se elibereaz colegul su. Cteva sptmni mai trziu, supervizatul lucra cu fiecare partener i soul nu vroia deloc s se transfere la un alt psihoterapeut. Supervizatul era acum preocupat i intrigat de ncurctura n care intrase i se simea mpins n ambele direcii i totodat refuza s termine terapia cu fiecare dintre parteneri. El a spus cteva motive convingtoare pentru care nu ar fi bine ca vreunul dintre parteneri s se transfere la alt psihoterapeut dar ncepuse s-i fie destul de greu s lucreze din punct de vedere terapeutic n aceast situaie. S-a ntmplat faptul c soul i dezvluise dou relaii extra conjugale n cei cinci ani de cnd cuplul era mpreun, dintre care nici una nu era cunoscut de soia lui. Psihoterapeutul acum era deja compromis. El deinea informaii confideniale din partea unui client care dac le-ar fi spus celuilalt ar fi avut cu siguran un impact grav. Pe de alt parte soul prea foarte preocupat s lucreze asupra chestiunilor care aveau legtur cu angajamentul su i prea disperat s le rezolve. Supervizatul se gndea deja dac nu cumva povestea soului avea legturi cu povestea sa proprie. A realizat cu ochii n lacrimi c se identifica cu clientul i a hotrt s ncerce s-l salveze. A continuat s aprecieze faptul c soul repeta mpreun cu soia sa acelai model pe care tatl lui l fcuse cu el nsui. Tatl soului fusese aparent o persoan armant, convingtoare, de nencredere dar cu o personalitate seductoare. Clientul sedusese psihoterapeutul ntr-o confluen bolnvicioas reinterpretnd istoria n prezent. O explorare a proceselor incontiente 122

Supervizarea psihoterapiei n lucru a identificat chestiunea etic potenial ce are de-a face cu aceste limite. Supervizatul era contient c se lsase atras n confundarea granielor i n punerea n paralel a procesului istoriei clientului mai degrab dect modelarea unei bune practici. O singur aciune era necesar n acel moment i aceea consta n terminarea psihoterapiei cu soul. Prin terapia ulterioar a supervizatului cu soia, ea a spus c soului nu-i plcea decizia dar respectase motivele i i asigurase un psihoterapeut alternativ indicnd poate un grad de internalizare a modelrii adecvate. Reflectare asupra celor patru ilustraii Reflectnd din punct de vedere critic asupra acestor patru ilustraii, ceea ce are un impact deosebit asupra noastr este locul integritii morale n munca de supervizare. ntr-o societate pluralist i de-a lungul unor valori morale competitive, se pare c integritatea moral a tuturor supervizailor i supervizorilor n aceste situaii este rezultatul internalizrii valorilor inerente n profesia de consiliere i psihoterapie: cinste, auto-reflecie critic, altruism, angajament de competen, respect fa de clieni i recunoaterea dreptului lor de a fi diferii, dornici de a confrunta inegalitate structural i istoric i provocarea abuzurilor de putere. i mai nainte de toate suntem impresionai de voina supervizorilor i a terapeuilor de a tolera vulnerabilitatea i de a se angaja n lupta pentru practic etic i profesional. Proceduri de reclamaie : echilibru de probabilitate sau dincolo de orice ndoial rezonabil? Se tie faptul c procedura de plngere este stabilit pe principii de justiie i corectitudine att pentru persoana care face plngerea ct i pentru persoana/organizaia ctre care este ndreptat plngerea. Totui, n procesul de ascultare a plngerilor, o problem frecvent cu care se confrunt comitetele de judecat este absena relativ sau lipsa probelor externe. Drept consecin exist o mare ncredere bazat pe mrturiile celor dou pri cu propriile percepii diferite ale evenimentelor i circumstanelor. Pe ce fundamente se ajunge la luarea unei decizii? Echilibrul de probabilitate sau ndoial rezonabil? Cea din urm ar putea discrimina persoana care aduce plngerea n timp ce prima ar putea discrimina persoana mpotriva creia se face plngerea. nelepciunea convenional a tins s se dea de partea dincolo de toate, ndoial rezonabil. n prezent favorizm aceast poziie din cauza lipsei de cunotine adecvate cu privire la chestiuni i proceduri legale n cadrul profesiei devenind foarte dificil s ajungem la o judecat confindent i matur pe baza unui echilibru de probabiliti. Procedurile de plngeri sunt adesea folosite inadecvat pentru a procesa plngeri care ar putea fi abordate prin canale alternative, de exemplu o procedur de abuz sau o procedur disciplinar. Ne gndim mai ales la conflictul care poate aprea ca rezultat al unei ruperi n aliana terapeutic dect la un comportament neprofesional sau care nu este etic. Transferul i identificarea proiectiv pot da natere la conflict nsoit de suferin personal considerabil att pentru client ct i pentru psihoterapeut. Cnd o astfel de ruptur terapeutic se produce, este din pcate cazul n care clientul nu are alt alternativ dect de a ncerca s se redreseze printr-o procedur de plngere. n astfel de circumstane, o procedur de plngere este un vehicul total nepotrivit prin care se ncearc redresarea deoarece n mod inevitabil, chestiunile sunt polarizate cu clientul care trebuie s-i concretizeze suferina prin referirea la evenimente, declaraii sau comportamente specifice i psihoterapeutul care 123

Supervizarea psihoterapiei trebuie s se apere. Situaia este de obicei exacerbat atunci cnd ambele pri sunt constrnse pentru a asigura reprezentare legal. n consecin, accentul se pune pe stabilirea faptelor i pe cntrirea probelor, mai mult dect pe explorarea proceselor incontiente ce opereaz n cadrul terapiei. Psihoterapeutul este constrns s adopte o postur defensiv din cauza posibilelor repercusiuni asupra carierei sale. Procedurile de plngere ar putea fi folosite inadecvat pentru a iniia o plngere maliioas n care att codul de etic ct i procedurile de plngere ar putea fi manipulate de ctre o parte mpotriva celeilalte, i cu o agend ascuns, de exemplu rivalitate profesional alimentat de invidie, de un ego rnit sau de ctig financiar. n aceast ultim situaie, procedura de plngere este iniiat doar ca pas tranzitoriu pentru a sprijini o aciune civil cu scopul asigurrii unei compensaii. Acest lucru reflect partea ntunecat a profesiei. Exist un caz n care plngerile sunt adoptate n cadrul sistemului legal n care ambele pri ar trebui s aib acces la sprijin legal. Ar trebui s existe o extindere a ajutorului legal pentru clieni i o asigurare obligatorie care s-i acopere pe psihoterapeui. Profesia ar putea reine responsabilitatea iniial pentru considerarea caracterului adecvat al fiecrei plngeri. Un comitet de clinicieni profesioniti cu vechime sau un grup alternativ n acest scop ar putea determina dac exist teren pentru a sprijini o declaraie de comportament lipsit de etic i s decid dac s direcioneze sau nu prile implicate ctre lege. Dac procedurile legale vor fi n favoarea acuzatorului atunci organizaia profesional va dispune continuarea statutului de psihoterapeut n cadrul profesiei. Bineneles, psihoterapeuii nu sunt educai n rezolvarea chestiunilor legale cum nici avocaii nu sunt experimentai n nelegerea procesului incontient. n mod alternativ ntmpinm decizia UKCP de a crea o procedur de abuz i o procedur disciplinar pe lng procedura de plngere. Aceasta va permite procesarea multor chestiuni din afara procedurilor formale de plngere. ncurajm de asemenea, folosirea medierii n stadiile iniiale ale procedurilor de abuz i procedurilor de plngere n scopul reconcilierii nainte ca poziiile s devin polarizate i conflictuale. Dup prerea noastr, cvasi-legal, inerent n orice procedur de plngere ar trebui acceptat pe deplin i ar trebui urmai paii n stabilirea, n cadrul profesiei, a unui grup de practicieni cu vechime, educai i instruii n chestiuni legale. Considerm c avocaii implicai n acest tip de munc trebuie s i dezvolte o specializare n domeniul litigiului psihoterapeutic pentru a nelege i a aprecia complexitatea psihoterapiei, mai ales a proceselor incontiente i a potenialului su impact asupra perspectivelor tuturor prilor n cauz. ntrebri pentru o reflecie ulterioar 1. 2. Ct de mult te-a ajutat trainingul psihoterapeutic n abordarea dilemelor etice? n ce fel de circumstane, dac exist vreunele, ai putea pierde confidenialitatea clientului i ce fel de sisteme de suport posedai pentru a procesa conflictul ntre lege i poteniala ameninare a alianei terapeutice? Pe ce baz ar putea fi determinat rezultatul plngerilor? Echilibrul de probabilitate sau ndoial rezonabil dincolo de toate? Psihoterapeuii nu sunt educai n rezolvarea chestiunilor legale iar avocaii nu sunt instruii n nelegerea proceselor incontiente. Deci cine ar trebui s asculte plngerile? 124

3. 4.

Supervizarea psihoterapiei

Capitolul 10 Aspecte multiculturale i practic anti-opresiv n supervizare i psihoterapie

n acest capitol, susinem faptul c teoriile psihoterapeutice sunt ncapsulate din punct de vedere cultural i duc lips de chestiuni multiculturale. Ignorana este singurul factor semnificativ ce perpetueaz practica opresiv n psihoterapie. Trebuie s specificm nevoia de reform n cadrul organizaiilor de training psihoterapeutic, precum i nevoia de acordare a unei atenii deosebite acestor chestiuni de ctre supervizorii clinici. Trebuie luate msuri att din partea trainerilor ct i a supervizorilor pentru a combate mulumirea de sine, care duce la ignoran. Conchidem printr-un scurt exemplu de provocri adresate de organizaiile de training atunci cnd se confrunt cu propria practic opresiv i structuri. Definiia culturii n secinea final a acestei cri, Supervizare i consiliere, Carroll face referire la chestiunile multiculturale: nu e nicio ndoial c acest domeniu este dificil de dezbtut (Carroll, 1996: 4). El amintete nevoia de revizuire a literaturii pe chestiuni culturale, desfurat de Leong i Wagner (1994), care susineau c se tia foarte puin despre chestiunile culturale din supervizare, amintind totodat cercetarea lui Thompson (1991), care spunea c din cele patru programe de training de supervizare luate n considerare, existau puine informaii, sau chiar deloc cu privire la chestiunile culturale. n Marea Britanie, trainingul transcultural n supervizare se afl n primele stadii i doar civa supervizori au desfurat training mai detaliat pe consiliere multicultural, deci cu att mai puin ntr-un cadru multicultural de supervizare. Eleftheriadou (1994) definete cultura drept o modalitate de creare a diferitelor tipuri de funcionare n scopul unei comunicri eficiente, incluznd evenimente, practici, roluri, valori, mituri, reguli, credine, obiceiuri, simboluri, iluzii i realiti. El subliniaz faptul c cultura este dinamic, permanent schimbtoare i exist n oameni, psihologic vorbind, i n afara acestora n instituiile sociale existente . Nu este un sistem nchis i fix deoarece se schimb cu fiecare generaie, fiind influenat n acelai timp de expunerea la noi imigrani i la alte construcii culturale (Eleftheriadou, 1994: 2). Definiia culturii oferit de Eleftheriadou este din ce n ce mai mult acceptat de autorii din domeniu (Bernard, 1994; Ridley, 1995; Pedersdon, 1997) i extinde cultura dincolo de etnie i ras. Aceast definiie mai larg merge mai departe dect definiiile anterioare, care limitau cultura la relaii multietnice, i include dezabilitate, vrst, religie, afiliere politic, gen, orientare sexual, clas i statut. Acest lucru este n conformitate cu perspectiva teoriei cmpului care apreciaz toate elementele dintr-un context particular drept relevante procesului de supervizare. El recunoate oamenii n toat complexitatea lor, cuprinznd identitatea lor rasial i cultural i l ajut pe terapeut s fac fa diferenelor complexe din i n grupurile culturale din context. 125

Supervizarea psihoterapiei Din ce n ce mai mult, cultura este vzut ca o construcie social sprijinit de, deconstruit i reconstruit prin relaiile noastre sociale. Ea nu poate fi accesat suficient prin relaia personal limitat dintre psihoterapeut i client mai ales dac background-ul cultural al terapeutului i clientului este marcat n mod diferit (Krause, 1998: 4). Chiar i acolo unde exist similitudini provenite dintr-un fundal cultural divizat, supervizorul trebuie s fie precaut cu privire la asumarea unei convergene de experien. Unii dintre autorii care au prsit Africa de Sud acum 15 ani, contientizeaz faptul c oamenii care triesc n acea ar au acum o experien social, politic i cultural mult diferit de cea de pe timpul Apartheidului. Ideile care erau relevante atunci nu se mai aplic acum. Aceast poziie are puternice influene asupra noastr ca supervizori: trebuie s explorm relevana modelelor noastre de psihoterapie n cazul oamenilor care vin din culturi, ere i contexte diferite. Samuels sprijin aceast poziie: Psihologia trebuie s fac fa problemei prin aceea c nu este normal s descrii o persoan divorat din considerente culturale, sociale, de gen, etnice i mai ales economice i ecologice (Samuels, 1993: 201). Evoluii recente n Marea Britanie n ultimii cinci ani, am observat printre stagiarii de psihoterapie cu cunotine sociale sau fundal psihologic, o contientizare crescnd a semnificaiei pluralismului cultural n Vest i o solicitare pentru ca programele de training s se ocupe de chestiuni de persecuie. Se pare c se recunoate i importana multiculturalismului printre organizaiile profesionale majore, de exemplu: Comitetul de Oportuniti Interculturale i Egale al UKCP, divizia Educaiei Rasiale i Culturale (RACE) a Asociaiei Britanice de Consiliere (BAC), subseciunea de ras i cultur a Societii Psihologice Britanice (BPS), Societatea de Psihiatrie Transcultural, Nafsiyat centrul de terapie intercultural i formarea psihoterapeuilor i consilierilor pe responsabiliti sociale. Toate astea mpreun cu creterea numrului de cri i articole pe probleme multiculturale a nceput s aib un impact esenial asupra programelor de consiliere i training psihoterapeutic i un numr de participani provenind din grupuri de minoriti etnice a prezentat un interes deosebit pentru instituiile de training. Perpetuarea practicii anti-opresive Totui, aceste dezvoltri par s fie destul de importante i influena culturii rmne subestimat att n societate n general ct i n cadrul profesiei de sntate mintal, ca ntreg. Grupurile etnice sufer de persecuie educaional, social i economic, dnd natere la conflicte rasiale n majoritatea rilor din Europa de Vest i America de Nord. Pilgrim (1997) evideniaz incidena disproporionat a reinerii obligatorii de persoane afro-britanice n scopul tratamentului psihiatric, tendina de a fi diagnosticai drept schizofrenici i intervenia dur prin tranchilizante i terapie electro-convulsiv (ECT). Potrivit lui Lowenstein (1987), numrul celor care abandoneaz terapia dintre cei ce aparin grupurilor etnice este mai mare dect populaia alb, jumtate dintre ei nu se mai ntorc la terapie dup prima edin. Suntem de acord cu Eleftheriadou c acest lucru se datoreaz n mare parte ignoranei, prejudiciului i rasismului din rile vestice (Eleftheriadou, 1994). Considerm important ca noi, practicieni i supervizori, s explorm modele de psihoterapie care sunt bazate pe comunitate i sensibile nevoilor diferitelor grupuri din ara noastr. 126

Supervizarea psihoterapiei ntr-adevr, susinem faptul c ignorana este factorul cheie n perpetuarea practicii opresive n psihoterapie i c ea este sprijinit de mulumirea de sine izvort din faptul c profesia de psihoterapeut ocup o poziie privilegiat i opereaz modele normative dominante rmase neanalizate. Heath atribuie aceast letargie tendinei larg rspndite de a ridica metodologia tiinific la rangul de icoan a ncrederii teoretice, care a influenat teoria i practica psihoterapeutic, dar nu a fost investigarea necesar a teoriilor articulate de proiectele de cercetare riguroase (Heath, 2000: 3). Programele de trening mono-teoretice prezint psihoterapiile drept organisme de cunoatere, lsnd impresia c o anumit abordare reprezint adevrul psihoterapiei. Este bine s ne amintim c Karuso (1984) a identificat peste 480 de teorii universale i autonome de consiliere i psihoterapie (citat din Dryden i Norcross, 1990: 4). Ridley (1995) susine c muli psihoterapeui nu sunt contieni de implicaiile modelelor lor n perpetuarea rasismului i confirm punctul de vedere al lui Spinelli (1994) cum c psihoterapeuii sunt naivi din punct de vedere filosofic. Psihoterapia ar trebui s nu evite chestiuni filosofice i impactul acestora asupra felurilor n care teoriile i conceptele psihoterapeutice sunt puse n practic. Considerm c afirmaiile epistemologice ale unei teorii psihoterapeutice ar trebui catalogate drept baza prezumtiv a acelei teorii, permind acestor afirmaii s fie explicite i supuse criticii. Dintr-o perspectiv feminist, Espin i Gawelek (1992: 88) emit un punct de vedere similar: teoriile psihopatologiei au devenit cunoscute prin neglijarea variabilitii culturale precum i a chestiunilor legate de gen. O mare parte din teoria psihologic este anglo-saxon n perspective i concepia naturii umane. Modele de sntate mintal i persecuie n profesia de psihoterapeut, comportamentul normal i anormal este reprezentat de cteva modele diferite de sntate mintal. Acestea sunt considerate standarde profesionale prin care psihoterapeuii pot judeca normalitatea. Ridley (1995) identific cteva modele de sntate mintal, ncepnd cu modelul medical, care este cadrul dominant folosit de profesionitii n sntate mintal pentru a nelege i trata probleme psihiatrice, tratate i de psihanaliza clasic, care se ocup cel mai bine cu elaborarea i practica tratamentului de sntate mintal (Ridley, 1995: 44). Modelul medical pune accentul pe boal, adopt relaia vertical clasic doctor pacient, scond n eviden expertiza i cunotinele profesionale precum i dependena clientului. Profesionistul interpreteaz nelesul pentru cellalt, pe care noi l considerm a fi opresiv. Potrivit lui Ridley, modelul medical duce la rasism neintenional prin tendina de a reduce toate problemele sociale la procese intrapsihice, tendina de a supra-patologiza indivizii i neglijarea factorilor sociali, economici i politici n evaluarea i planificarea tratamentului. Serviciile de sntate mintal nu tind spre reabilitare, concentrndu-i atenia pe reducerea efectelor tulburrii mintale severe cu atenie limitat spre prevenire i promovarea sntii. Surprinztor este faptul c psihoterapia a fost numit slujitorul status quo-ului (Halleck, 1971, citat apoi de Ridley, 1995). Modelul de conformitate pentru evaluarea comportamentului normal, ce evolueaz din tradiia tiinific a tiinelor sociale presupune o distribuie normal a caracteristicilor i comportamentelor de-a lungul unei populaii. Interpretarea comportamentului individual se refer la modelul normativ sau standardizat astfel nct normele ofer un standard extern ce permite interpretarea comportamentului individual. Ridley ncearc s ne conving de faptul c exist o form de rasism 127

Supervizarea psihoterapiei neintenional, care impune valorile grupului majoritar asupra clienilor minoritari. Cultura majoritar va determina ceea ce este considerat normal sau anormal. n acest fel, ceea ce este considerat drept abatere ntr-o alt cultur, poate fi considerat drept norm n cultura precedent. Ct de deviant trebuie s fie cineva ca s fie considerat deviant? Ct de des trebuie ca cineva s nu se conformeze pentru a fi considerat deviant? (Phares, 1992, citat de Ridley, 1995). Modelul deficitar de evaluare a normalitii consider minoritile etnice ca avnd o baz fragil. Minoritile se consider c posed deficiene genetice predeterminate. Acestea pot fi definite drept deficien intelectual (cineva care s-a nscut cu creier mai slab) sau deficien cultural (nscut ntr-o cultur inferioar sau neavnd deloc cultur). Acesta este cel mai explicit model rasist de sntate mintal. Totui, rasismul neintenional este implicit atunci cnd supervizorii i reduc ateptrile cu privire la anumii supervizai sau au ateptri mari, ducnd la eecul supervizatului. Efectele persecuiei Att persecutorii ct i persecutaii au internalizat anumite presupuneri unii despre alii, care le contureaz comportamentele. Descriind natura persecuiei, Heath scrie: Persecuia rezult din atitudini negative incontiente, puternic internalizate, posedate de grupurile dominante dintr-o societate. Dominarea este exprimat prin asimetria de putere i prin impunerea normelor dominante. Mai mult, atitudinile negative, stereotipurile i perspectivele prejudiciabile nu rezid n minile grupului dominant ci sunt aspecte nnscute ale societii (Heath, 1998: 2). O coleg relateaz faptul c pentru asigurarea unei ntlniri cu norm parial ca psihoterapeut umanist n cadrul unui centru britanic de sntate mintal NHS, a fost direcionat spre supervizare ntr-o abordare alternativ a psihoterapiei, cu un profesionist care lucra dintr-o perspectiv individual diferit i care avea cunotine slabe de baz teoretic sau practic clinic cu privire la noul angajat. n consecin, noul angajat a experimentat persecuie i marginalizare. Organizaia meninea o poziie rigid i inflexibil nsoit de o atitudine derogatoare fa de aria de expertiz. Ea a rezolvat situaia prin organizarea unei supervizri adiionale i paralele, pe care a inut-o secret. Structurile sociale, inclusiv modelele noastre de sntate mintal creeaz i perpetueaz norme opresive i ceea ce Smail numete (1998) Tirania normalitii. Cunoaterea profesionitilor terapeui de clas medie din rile vestice devalorizeaz n mod inevitabil alte forme de cunoatere construit din punct de vedere cultural (Kareem i Littlewood, 1992; Fulani, 1998). Cunoaterea nseamn putere, a spus Francis Bacon la nceputul secolului al XVII-lea, cunoaterea nu este niciodat neutr i este puternic, a spus Foucault n secolul XX (Bertens, 1995). Persecuia structural d putere celor care au statut nalt i normativ, o persoan are nevoie de putere pentru a se comporta ca un rasist (Ridley, 1995: 21). Atunci cnd persecuia este structural, nu se cer eforturi contiente de a o perpetua deoarece ea pare s fie normal n mod incontient majoritii oamenilor din context. Ca urmare a definiiei culturii, ce include chestiuni dincolo de ras, vom da mai jos un exemplu de persecuie n Marea Britanie, pentru fiecare dintre urmtoarele cmpuri: gen, orientare sexual, educaie i religie. Un sondaj fcut de Clergy, aprut n zairul Observer (04.05.1998) a scos la iveal abuzuri emoionale ale preoteselor care foloseau expresia tavan de sticl pentru a descrie blocajele din calea promovrii. Acest tavan de sticl opereaz n cadrul profesiilor i la locul de munc 128

Supervizarea psihoterapiei unde femeile i lucrtorii grupului minoritar observ posibilitatea de a urca n ierarhie dar i piedicile pentru aceasta. Cuplurile homosexuale i lesbiene nu au voie s se cstoreasc n Marea Britanie. 40% din studenii de la Oxbridge provin din coli private, n care nva 7% dintre copii britanici. Pn n 1999, perechile ereditare fceau parte din Camera Secund i nu erau alei, inclusiv episcopii anglicani i doar brbai. Heath susine c el i poate da seama cnd o carte este scris de un brbat, prin folosirea pseudonimului generic el, care se refer la toi oamenii, culturi i sexe. Folosirea lui el ascunde o form dominant de discurs care afirm c normele i perspectivele masculine sunt universal valabile (Heath, 1998: 5). n cartea lui Bronowski The Ascent of Man sunt 15 pagini de anex la carte i doar dou referiri la femei; n cartea lui Kenneth Clarke Civilization se fac dou referiri la femei (Heath, 1998: 5-6). Sprijin filosofic pentru o nou perspectiv Teoriile de consiliere i psihoterapie tradiional sunt sprijinite de idei filosofice care perpetueaz practica opresiv. Totui considerm c paradigma postmodern ncepe s influeneze profesia i va reprezenta o mare provocare pentru teoria i practica psihoterapeutic n deceniile urmtoare ale acestui nou mileniu. Tarnas susine c, din perspectiva postmodern, realitatea i cunoaterea se schimb constant, astfel nct nici un set de idei nu mai poate fi considerat sigur. Adevrul este ambiguu, ntotdeauna o posibilitate, niciodat un fapt (Tarnas, 1996). Faptul este de fapt ceea ce nu este, spunea Nietzsche n 1906. Acest lucru a fost afirmat de Lyotard (1984), dup cum urmeaz: eu definesc postmodernismul drept ndoiala fa de metanaraiuni. Astfel, ceea ce tim este de fapt ceea ce construim ca realitate i este dependent de modul n care construim. Cultura creeaz cunotine i deoarece culturile sunt diferite, i cunoaterea este diferit. Cu alte cuvinte, oamenii triesc n realiti diferite dependente de propria experien individual i unic. Aa cum s-a menionat mai devreme, teoria constructivismului i a cmpului sunt construcii filosofice moderne ce reprezint baza abordrii noastre de teorie i practic psihoterapeutic i supervizare. O abordare constructivist apreciaz viabilitatea (utilitatea) ca fiind opus validitii (adevrului) unei lumi unice a individului (Neimeyer i Neimeyer, 1993: 2). Din perspectiva constructivist, comportamentul i cunoaterea uman sunt construite din punct de vedere social i cultural. n consecin, aa cum argumenteaz Krause, o mare parte din activitatea uman nu poate fi neleas doar prin examinarea proceselor interne i mentale i psihoterapeutul nu mai este un observator separat i detaat (Krause 1998: 66). Asemntor scrie i Samuel, analistul nu este o autoritate sau un profesor care are cunotine anterioare cu privire la implicaiile psihologice din trecutul cultural i etnic al pacientului. Mai de grab, este un mediator care permite pacientului s experimenteze sau s-i exprime propria diferen. cnd se ajunge la diferene culturale, analistul ar trebui s privilegieze experiena individual asupra formaiunilor universale i abstracte (Samuel, 1993: 328). Suntem de acord cu Krause c constructivismul este o provocare revoluionar pentru psihoterapie prin aceea c atrage atenia asupra asimetriei de putere dintre psihoterapeut i client. El d natere la paradigma n care puterea i controlul sunt localizate sunt mpreun cu psihoterapeutul (Krause, 1998). Pe cnd tiina clasic a fizicii newtoniene definete n termeni de separare, cauza de efect, energia de mas, observatorul de observat, teoria cmpului recunoate 129

Supervizarea psihoterapiei interconexiunea fenomenelor astfel nct sensul se dobndete doar prin relaia cu cmpul total. Din perspectiva teoretic de cmp, fiina uman este conceptualizat ca existnd ntr-o interaciune continu cu mediul (organism-mediu). Teoria cmpului adopt o viziune holistic a persoanei ce interacioneaz cu mediul, lumea social, organizaiile i mediul cultural. Totul exist n conexiune cu orice altceva, astfel nct orice schimbare ntr-o anumit parte afecteaz toate celelalte pri ale cmpului. Astfel, un eveniment nu este cauzat de un singur eveniment anterior, ci fenomenele sunt inter-relaionate ntr-un proces complex. n consecin, boala clientului nu este patologizat, ci observat n context. Terapeutul nu se poate ocupa doar de un singur eveniment, ci de ntreg contextul fizic, emoional, social i cultural n care a avut loc. (Parlett, 1991). Teoria cmpului i multicauzalitatea i permit psihoterapeutului s ia n considerare att situaia total a clientului ct i modul n care aceasta este diferit de a sa. Teoria cmpului, ca i constructivismul, sunt concepte emancipatoare care l conduc pe terapeut spre contientizarea acelor factori care i sunt relevani unui anume client, mai de grab dect presupunerea c anumii factori vor fi relevani. (Parlett, 1993). Conceptul teoretic de imagine i fundal sprijin psihoterapeutul n navigarea prin confuzia i complexitatea proprie i experiena i nelegerea celorlali (Heath, 2000). Cmpul este organizat de nevoi, astfel nct anumite lucruri vor fi mai importante (imaginea) dect altele (fundal). Bineneles, imaginea se schimb odat cu schimbarea nevoilor, astfel c ceva ce a fost mai nti imagine, intr n fundal i d natere la o nou imagine. Mai mult, deoarece schimbarea n orice parte a cmpului afecteaz ntregul cmp, atunci schimbrile din fundal schimb imaginea. Psihoterapeutul va influena clientul i clientul va influena psihoterapeutul, ntr-un cmp de reciprocitate. Sprijin pentru perspectiva teoriei cmpului poate fi gsit n domeniul n curs de dezvoltare al studiilor de contiin. de exemplu, Varela i colegii (1993) exploreaz ceea ce ei numesc procese interpretate n care minile umane creeaz construcii ale realitii. O persoan i creeaz propria lume la fiecare moment, dar necesit existena unei alte persoane pentru a face acest lucru, n iniiere co-dependent. Imaginea oferit de Varela i coautorii si, este ce a unei poteci create n mers. Totul este co-creat, inclusiv nelesul. Abordarea integrativ a psihoterapiei i supervizrii este ntemeiat pe abordarea dialogic, avnd originea n teoria inter-subiectivitii i n lucrrile lui Marin Buber, este compatibil cu modelul bio-psiho-social evocat de Ridley (1995), care sprijin abordarea multicultural a consilierii i psihoterapiei cu accent pe ntreaga persoan. Modelul este sprijinit de abordarea evideniat de Eleftheriadou, care susine c relaia terapeutic ar trebui s aspire la egalitate. Este important pentru psihoterapeut s exploreze sentimentele clientului fa de un psihoterapeut de cultur i ras diferit, inclusiv abilitatea de a accepta furia clientului fa de cultura majoritar (Eleftheriadou, 1994: 34). Astfel, psihoterapeutul nu este un observator detaat care ofer interpretri experte cu privire la comportamentul clientului, ci adopt o atitudine orizontal i egalizatoare, ncercnd s evite ierarhiile n descrierea comportamentului. Toate fenomenele sunt acceptate drept normale, drept realitatea subiectiv a unei persoane. Eleftheriadou face o distincie, cu care noi suntem de acord, ntre o abordare cosmopolit, care implic faptul c noi folosim sistemul nostru de referin pentru a nelege o alt persoan, mai de grab dect s trecem dincolo de viziunile noastre despre lume i o abordare transcultural care demonstreaz c consilierii trebuie s lucreze dincolo de diferenele lor culturale. (Eleftheriadou, 1994: 31). Analiza fenomenologic poat s transcende cultura deoarece apreciaz viziunile despre lume 130

Supervizarea psihoterapiei att ale clientului ct i a psihoterapeutului i necesit din partea psihoterapeutului examinarea viziunii i a sistemului de valori al propriei sale lumi i modul n care aceasta influeneaz munca terapeutic. Dialogul adevrat cere aprecierea diferenei. (Evans, 1996). Ridley numete ptrunderea n lumea clientului drept perspectiva ideografic n care fiecare client ar trebui neles din propriul cadru de referin, recunoscnd faptul c persoanele reprezint mai mult dect propria identitate rasial i cultural. Punnd accentul pe individ i refuznd s fie constrni de o singur orientare psihoterapeutic, perspectiva ideografic este trans-teoretic. (Ridley, 1995: 82-83). Reforma n organizaiile de formare psihoterapeutic n vederea cunoaterii i contientizrii limitate care exist n cadrul profesiei psihoterapeutice cu privire la chestiunile multiculturale, exist o nevoie urgent de a contientiza aceste chestiuni i aceast practic anti-opresiv inerent n teoriile psihoterapeutice. Acestea includ prezumii pseudo-universaliste, care sunt neexaminate; teorii normative masculine i occidentale; excluderea din diferite forme de discurs; i rezistena datorat atitudinilor negative incontiente, internalizate fa de provocarea multiculturalismului. Trainingul psihoterapeutic ar trebui s includ lucrul pe studii cosmopolite, care se ocup cu diferite construcii psihologice i existeniale legate de sens, comportament i patologie. Mai mult, lucrul cu o abordare mai transcultural poate estinde perspectivele teoretice dincolo de parametrii unui model particular i astfel poate dezvolta i rafina teoria psihoterapeutic. Suntem de acord cu Corey i Callahan (1993), cum c supervizorii au o responsabilitate etic de a contientiza chestiuni multiculturale. Totui, rspunderea nu trebuie s revin n totalitate supervizorilor, ci este necesar mprirea responsabilitii cu organizaiile de training profesional. Vom prezenta mai jos un scurt rezumat al trsturilor-cheie din angajarea unei organizaii n chestiuni multiculturale prin dezvoltarea unei politici eficiente de oportuniti egale, ntre 1996 i 1999. n 1995, aceast organizaie avea un statut de oportuniti egale funcional n cteva situaii. Nu exista training formal pe chestiuni multiculturale n programul de training de supervizare sau n unul din cele trei programe psihoterapeutice ale organizaiei, altul dect angajarea unui trainer din exterior pentru a facilita un workshop pe trei zile pe teme rasiale, pentru studenii n anul terminal (anul IV) la unul din programele de psihoterapie. Acest workshop a fost att de bine primit de studeni, nct acetia au cerut s se implice mai mult n chestiuni ce privesc organizaia ca ntreg. Ulterior, un consultant din exterior a fost angajat i acesta a identificat o problem fundamental, adic statutul de politic bazat pe oportuniti egale fusese scris de o singur persoan din cadrul organizaiei. Drept rezultat, statutul nu a putut fi deinut cu adevrat de organizaie i nu a beneficiat de nici un fel de credibilitate. La recomandarea consultantului, corpul de conducere al organizaiei a decis crearea unui comitet care s se ocupe de oportuniti egale, format din reprezentani din nvmnt, terapeui, stagiari i personal administrativ i de secretariat. Sarcina primar a comitetului a fost aceea de a elabora o politic i un statut de oportuniti egale, printr-un proces de consultare cu membrii organizaiei. Statutul care a rezultat a fost astfel mult mai autentic i credibil i procesul generat a luat considerare chestiuni multiculturale. Organizaia a decis ca acest comitet s se ntruneasc la fiecare ase sptmni i s-i creeze proprii termeni de referin i 131

Supervizarea psihoterapiei criterii de parteneriat. Membrii erau formai din personal al corpului de conducere, astfel nct responsabilitatea i puterea nu erau divizate i comitetul era capabil s-i exercite responsabilitile n mod autoritar. Comitetul a identificat cteva probleme care necesit atenie: lipsa literaturii actualizate pe aspecte multiculturale de consiliere i psihoterapie; instruirea slab sau chiar inexistent pe chestiuni multiculturale a personalului didactic; absena informaiilor cu privire la chestiuni multiculturale n cadrul celor trei programe psihoterapeutice sau n cadrul programului de trening de supervizare, altul dect cel menionat mai sus. ncercarea de a ncorpora aceste chestiuni n programul de consiliere a fost ncununat de succes; deficienele grave din mediul fizic au influenat o serie de dezabiliti; au fost furnizate informaii insuficiente cu privire la chestiuni multiculturale/ oportuniti egale prin brouri, buletine informative sau alte surse de informare, de organizaie ctre publicul larg; existena a doar trei stagiari n programul de consiliere din cadrul grupului etnic minoritar; cele trei programe psihoterapeutice aveau doar un singur stagiar din cadrul grupului etnic minoritar; niciun angajat din cadrul minoritilor etnice, cu excepia trainerului asociat care a participat la workshop-ul cu durata de trei zile de mai sus; lipsa de proceduri pentru monitorizarea aplicaiilor cu privire la locaiile de trening pentru a stabili dac a existat sau nu discriminare n cadrul procesului de aplicare; Aceast analiz iniial a fost finalizat de comitetul care se ocup de oportuniti egale, n 1996 i a produs un efect nedorit. Bnuim c aceast situaie nu este deloc neobinuit n cadrul organizaiilor de trening din Marea Britanie. Aceast organizaie a rspuns la provocare i, ntre 1997 i aprilie 1999, a luat urmtoarea iniiativ: organizaia a agreat asupra unui buget anual pentru a achiziiona cri i articole despre chestiuni multiculturale, astfel nct, pn n aprilie 1999, aceast seciune a bibliotecii avea n dotare multe materiale ce cuprindeau texte publicate pn n i inclusiv 1998; organizaia a adoptat o politic prin care cerea personalului de trening s se perfecioneze pe chestiuni multiculturale n maximum 12 luni, considernd acest lucru drept o prioritate n continuarea dezvoltrii lor profesionale; organizaia a angajat un trainer din exterior pentru a desfura un studiu de cteva zile pe teme de practic anti-opresiv; ncepnd cu anul colar 1998-1999, s-a introdus predarea de practic antiopresiv n primul din cei trei ani de studiu al programelor de training, astfel nct s parcurg materia din cei patru ani; liderii de programe trebuie s se ntlneasc o dat pe an cu comitetul pentru oportuniti egale, pentru a monitoriza i a revizui implementarea multiculturalismului i a practicilor anti-opresive; organizaia a instituit o form de monitorizare, prin care solicitanii de programe de training i toi clienii organizaiei, pot, n mod anonim, s informeze organizaie cu privire la existena unei practici discriminatorii; 132

Supervizarea psihoterapiei s-au fcut schimbri la una dintre locaiile de training pentru a permite accesul persoanelor aflate n scaun cu rotile i instalarea unui sistem de sonorizare pentru persoanele cu dezabiliti auditive; instalarea de calculatoare n folosul stagiarilor i mai ales al celor cu deficiene de vorbire. Experiena de trei ani s-a dovedit a fi extrem de provocatoare pentru toate categoriile de membri din cadrul organizaiei i a avut urmtoarele efecte secundare neateptate: transparena procedurilor i proceselor n cadrul i ntre diferitele nivele ale organizaiei; o cretere a comunicrii i cooperrii printre personalul de consiliere, psihoterapie i programe de trening de supervizare, din cadrul organizaiei; lucrul cu procesele incontiente i rezistena n faa unei situaii n care diversitatea este pe cale de a deveni norm n loc de exclusivitate monocultural. Organizaia accept acest lucru ca pe un proces n curs de desfurare ce necesit analiz continu i reflecie critic. Dezvoltarea i planurile de viitor includ: workshop-uri de trening pe chestiuni multiculturale pentru toi supervizorii clinici din cadrul organizaiei, ca parte a dezvoltrii lor profesionale continue; includerea practicii anti-opresiv n codurile etice ale organizaiei pentru practicieni, traineri i supervizori; crearea de workshop-uri educaionale introductive n psihoterapie pentru membrii aparinnd minoritilor etnice, cu tutori din aceeai etnie. Conchidem cu afirmaia provocatoare fcut de Heath, unul din simptomele tipice ale persecuiei este acela c nu exist resurse disponibile pentru care s se adreseze preocuprilor i dilemelor grupurilor persecutate. Doar adevrurile selectate i dominante pot fi satisfcute. Nu exist timp. Nu exist resurse deci nu exist nclinaie i nici angajament. (Heath, 2000: 7). Audit anti-opresiv Invitm cititorul s parcurg auditul de practic opresiv de mai jos, reflectnd asupra constituirii organizaiei n termeni de etnie, gen, orientare sexual, religie, afiliere politic, clas, statut, vrst i handicap. Examinarea recrutrii dumneavoastr de psihoterapeui, supervizori i traineri din cadrul minoritilor etnice i nu numai; Examinarea tipurilor de interaciune din cadrul personalului dumneavoastr didactic; Examinarea grupurilor dumneavoastr de clieni; Examinarea curriculum-ului dumneavoastr de trening. Dorim s facem remarcai studenii care au fost ndeajuns de curajoi pentru a recunoate c aparin grupurilor minoritare i i-au aprat dreptul de a fi luate n considerare propriile lor perspective.

133

Supervizarea psihoterapiei

Capitolul 11 Psihoterapie i supervizare n Marea Britanie, Europa i ntr-un context mai larg

Psihoterapie i supervizare n Marea Britanie Contextul psihoterapeutic i de supervizare din Marea Britanie este bogat, variat i extrem de complex de abordat, mai ales pentru un nou venit n acest domeniu. Ne aruncm o privire asupra contextului organizaional de psihoterapie din aceast ar i apoi l asociem cu contextul mai larg n domeniu din Europa. Apoi urmeaz o revizuire a cmpului din punctul de vedere al practicianului care lucreaz n acest domeniu. Exist cteva organizaii, n aceast ar, implicate n trainingul i desfurarea psihoterapiei. Protagonitii principali sunt Consiliul Britanic de Psihoterapie (UKCP), Confederaia Britanic de Psihoterapie (BCP) i Societatea Psihologic Britanic (BPS). UKCP a nceput acum 15 ani, mai nti ca o Conferin de Rugbi, apoi ca o Conferin de sine stttoare de psihoterapie britanic i, mai recent, drept Consiliul Britanic de Psihoterapie. Acesta deine un registru voluntar anual, cu toi membrii nregistrai ai organizaiilor membre. n c de la nceput, scopul acestei organizaii a fost acela de a reglementa profesia de psihoterapeut prin standardizarea cerinelor de trening, elaborarea unor coduri de etic i practic profesional, publicarea unui registru voluntar i crearea unui forum pe chestiuni ce influeneaz profesia de psihoterapeut. UKCP e din ce n ce mai aproape de obinerea reglementrii statutorii pentru aceast profesie. UKCP cuprinde opt seciuni: Psihologie Analitic; Psihoterapie Comportamental i Cognitiv; Seciunile Experienial/ Constructivist; Familie, Cuplu, Chestiuni Sexuale i Sistemice, Psihoterapie Umanist i Integrativ; Hipno-psihoterapie; Psihoterapie Psihanalitic i Psihodinamic i Terapia Psihanalitic a Copilului . nc de la nceput au existat membri instituionali i, n prezent, acetia includ: Clinica Tavistock i Asociaia Psihoterapeutic Universitar. Societatea Psihologic Britanic i Colegiul Regal al Psihiatrilor sunt membri cu statut special. Asociaia Britanic de Consiliere mpreun cu Conferina de Rugbi au rmas prietene ale Consiliului. Conferina de Rugbi includea Institutul de Psihanaliz i alte trening-uri psihanalitice, astfel nct era reprezentativ pentru acest domeniu. n cursul evoluiei UKCP, diferenele de opinie au dus la retragerea Institutului de Psihanaliz i a altor cteva trening-uri psihanalitice, care s-au constituit ele nsele drept Confederaia Britanic de Psihoterapie i i-au publicat propriul registru. Alte trening-uri psihanalitice rmn n cadrul UKCP, pentru a constitui Seciunea de Psihoterapie Psihanalitic i Psihodinamic, mpreun cu cele 30 de organizaii membre ale sale. 134

Supervizarea psihoterapiei UKCP rmne cea mai mare organizaie i acoper cea mai mare parte din orientri, modaliti i abordri ale psihoterapiei n Marea Britanie. Societatea Psihologic Britanic deine un mare numr de clinicieni practicani, muli dintre ei instruii ntr-o abordare cognitiv-comportamental, psihodinamic sau integrativ a lucrului cu clienii. BPS are n prezent propria Seciune Psihoterapeutic, care promoveaz interesele psihoterapeuilor din societate. Psihoterapeutul acreditat din Marea Britanie se confrunt cu o situaie complex. El poate lucra fie n sectorul privat sau public, sau poate lucra n ambele n practica sa. Practica privat necesit timp, odat ce exist muli ali practicieni n domeniu i odat ce reputaia i reelele necesit timp i efort pentru a se forma n orice zon geografic. Majoritatea clienilor i pltesc serviciile de care beneficiaz, exceptnd situaia n care serviciile de sntate contribuie cu o anumit sum, deci clienii fac parte de obicei dintr-un sector mai nstrit al societii. O parte din practicienii privai desfoar practici auxiliare, ce ofer o serie de opiuni clienilor prostectivi i totodat se asigur c practicianul privat nu lucreaz n izolare. Aceste practici pot avea legturi cu GPs, cu Serviciile Sociale i alte organisme aferente. Psihoterapeuii din sectorul de practic privat trebuie s aib cadrul prielnic sub form de supervizare consultativ i/ sau de cuplu i s beneficieze de informaii regulate referitoare la evenimente, n scopul unei dezvoltri profesionale continue. Vorbim de un numr din ce n ce mai mare de programe de asisten a angajailor (EAP) n aceast ar, care ofer consiliere la locul de munc. Aceste EAPs ofer servicii de consiliere pentru angajai i apoi recruteaz psihoterapeui din diferite zone ale rii care s presteze aceste servicii. Psihoterapeutul va trebui s trimit un raport la EAP n care s descrie serviciul pe care l-a prestat. EAPs desfoar intervenii pe termen scurt, norma fiind ntre patru i ase edine, astfel nct terapeuii care desfoar aceast munc trebuie s fie calificai n terapia pe termen scurt. Muli psihoterapeui din practica privat pot fi conectai la unul sau doi prestatori de EAP. Creterea serviciilor prestate de EAP n aceast ar reprezint o dezvoltare interesant i se afl n curs de investigare n ceea ce privete eficacitatea acesteia. Mai rmne de vzut dac, desfurate pe termen lung, serviciile EAP vor mbunti productivitatea i bunstarea forei de munc. Enigma cu care se confrunt psihoterapeutul ce lucreaz pentru EAP este urmtoarea: ceea ce o companie dorete ar putea s nu reprezinte prioritatea clientului. Aceste contracte triunghiulare complexe atrag atenia asupra faptului c prioritatea noastr ca psihoterapeui este bunstarea clienilor notri. Muli psihoterapeui sunt angajai n sectorul public n departamente psihoterapeutice ataate spitalelor i centrelor locale. Aceti psihoterapeui, angajai full-time, vor consulta o serie de clieni, adesea pe aceia care nu i-ar permite psihoterapie privat. Noi am instruit psihoterapeui integrativi, Gestalt i de analiz tranzacional, care acum lucreaz n centre de sntate din sectorul public. Un alt domeniu care s-a bazat pe serviciile liceniailor n psihoterapie este ngrijirea primar; muli psihoterapeui sunt angajai ca practicieni generali pentru a presta servicii pacienilor dintr-un anumit sector medical. Muli practicieni vor lucra ntr-un cadru GP o zi, dou, sau chiar trei pe sptmn i i petrec restul timpului consultnd clieni ntr-un cadru privat. n iulie 1999, mai mult de 50% din parcticile GP din Anglia i Scoia au angajat un consilier. Odat cu ncetarea susinerii din partea GP i crearea grupurilor de ajutor primar, dezvoltarea consilierii primare este nesigur. La nceputul lui 1999, s-a format un comitet de conducere care s stabileasc standardele de trening i practic clinic ale consilierilor i psihoterapeuilor i s stabileasc un organism auto-reglementator. Organizaiile 135

Supervizarea psihoterapiei sponsorizatoare sunt: Trustul de Ajutor Primar, Asociaia de Consilieri i Psihoterapeui de Prim Ajutor, Departamentul Medical de Consiliere din cadrul Asociaiei Britanice de Consiliere, Asociaia Briatnic de Consiliere Terapeutic i Consiliul Briatnic de Psihoterapie. n 1999, activitatea comitetului a culminat cu prima Conferin Naional cu privire la standardele de trening pentru consiliere i psihoterapie. O alt oportunitate de angajare o reprezint societile de caritate, care ofer servicii terapeutice publicului, de obicei ntr-un anume domeniu, de exemplu HIV SIDA, consilierea de cuplu i familie. Aceste organizaii angajeaz consilieri i au i voluntari care i ofer serviciile n cadrul departamentelor de consiliere. Complexitatea acestei situaii, din punctul de vedere al supervizorului, trebuie s fie foarte evident. Supervizorul unui psihoterapeut calificat din Marea Britanie trebuie s aib, n zilele noastre, o serie de caliti, cunotine i s fie contient de complexitatea contextului. Se ntmpl adesea ca supervizorul s fie solicitat s supervizeze clieni din cadrul EAP, GP, organizaii voluntare, servicii psihoterapeutice bazate pe NHS i din practic privat, mpreun cu propriile lor solicitri i cerine specializate. Un rspuns la aceast situaie complex l-a constituit crearea de standarde ocupaionale pentru consiliere, consiliere terapeutic i psihoterapie, pentru a ajuta angajaii s identifice nivelul de calificare cerut de astfel de sarcini. Se tie c standardele de consiliere Calificare Vocaional Naional nivel IV vor fi finalizate pn n decembrie 1999. Este nevoie de mai mult munc pentru a finaliza standardele de consiliere terapeutic i psihoterapie. Un rspuns alternativ ar putea fi nregistrarea statutar a consilierii terapeutice i a psihoterapiei. Exist cel puin trei ci de acces la nregistrarea statutar, incluznd: un act legislativ din partea Parlamentului; Profesii Auxiliare Medicinei i un ordin din partea Consiliului. n prezent, UKCP a constituit un grup de lucru pentru reglementare statutar i n colaborare cu Lordul Alderdice este prgtit un proiect de lege ce va fi supus votului n Camera Lorzilor. Trainingul de supervizare i dezvoltare a psihoterapeuilor s-a intensificat n Marea Briatnie n ultimul deceniu, odat cu contientizarea importanei supervizrii, ca disciplin seoarat, dei strns legat de psihoterapie. Exist acum o serie de traininguri de supervizare, disponibile viitorului supervizor, din care vom enumera cteva n Seciunea de Resurse. De opt ani, Asociaia Britanic de Supervizare, Practic i Cercetare (BASPR) organizeaz o Conferin de Supervizare anual, care atrage supervizorii cu diferite orientri s dialogheze i s reflecteze asupra procesului de supervizare. La conferin se vorbete despre nevoia unui forum deschis discuiilor pentru supervizori. Exist i multe cri i articole de supervizare care au aprut n acest timp, ce arat dezvoltri considerabile n domeniu i ntmpin contribuiile la literatura de supervizare din partea profesionitilor. Psihoterapie i supervizare n context european Asociaia European de Psihoterapie a fost fondat n 1991 i, pn la jumtatea anului 1999, avea deja aproximativ 50.000 de membri din 26 de ri europene. Aceasta a stabilit standarde de trening pentru organizaiile sale membre, mpreun cu un cod de etic i practic profesional. Majoritatea membrilor asociaiei provin din doar dou ri, Austria i Marea Britanie. Alte cteva asociaii naionale nu sunt nc reprezentative pentru sectorul psihoterapeutic din rile lor. n unele ri, anumite coli de psihoterapie lipsesc din parteneriatul Asociaiilor Naionale. n 136

Supervizarea psihoterapiei timp ce Asociaia European de Psihoterapie caut s mbrieze toate orientrile psihoterapeutice, este puin probabil ca acest lucru s se ntmple n viitorul apropiat. Divergenele i rivalitile din cadrul i dintre colile de psihoterapie par s mpiedice ncercrile de a unifica profesia pe trm european. Dezvoltarea trainingului de supervizare reprezint un fenomen n Europa, unde cel puin dou organizaii diferite, Asociaia Organizaiilor Naionale de Supervizare n Europa (ANSE) i Asociaia European de Supervizare (EAS), au ncercat s atrag supervizori din ntreaga Europ. Scopul acestor organizaii este acela de a stabili standarde de trening i practic de supervizare, cu un registru comun pentru supervizorii psihoterapeutici din Europa. ANSE reprezint mai mult de 5000 de supervizorii calificai i aproximativ 50 de instituii de trening autorizate n opt ri europene i are drept scop creterea profesionalismului supervizrii de-a lungul Europei. Considerm aceste lucruri drept dezvoltri importante n constituirea supervizrii ca disciplin cu drepturi depline. Consilul Mondial de Psihoterapie (WCP) Acest organism a fost fondat n iulie 1996, la iniiativa Asociaiei Europene de Psihoterapie. El a gzduit primul congres mondial n Viena, n iulie 1996, la care au participat 4000 de psihoterapeui de pe toate continentele. Invitaia a fost adresat de ctre Victor Frankl. Al doilea congres mondial desfurat la Viena, n iulie 1999, a atras tot 4000 de psihoterapeui. Dei a organizat dou conferine de succes, WCP nu a evoluat mai mult de att. El ofer o organizaie protectoare pentru psihoterapeuii din multe ri i ncurajeaz discursul i schimbul de idei. Suntem contieni de faptul c o parte din dezvoltrile n domeniul supervizrii din lumea ntreag vor fi ndelung dezbtute n Seciunea noastr de resurse i putem vedea c adunnd supervizorii laolalt, ar putea nsemna o micare eficient n activitatea WCP. n tot cazul, acesta este un proiect pentru noul mileniu!

137

Supervizarea psihoterapiei

Capitolul 12 Surse de inspiraie pentru supervizor

Trainingul de supervizare, n Marea Britanie, se dezvolt din ce n ce mai mult i acum exist multe posibiliti pentru practicianul n cutare de trening n teoria i practica supervizrii. Multe dintre aceste cursuri vizeaz mai mult consilierii dect psihoterapeuii i majoritatea sunt centrate pe persoan sau psihodinamice. Unele cursuri sunt generale i predau supervizarea ca disciplin cu drepturi depline, fr a avea legtur cu o orientare specific i sunt descrise drept generice n abordarea domeniului. Am desfurat un scurt sondaj cu privire la trainingurile de supervizare ce vizeaz psihoterapeuii, consilierii sau alte persoane n domeniu, pentru a-i oferi cititorului o mostr din ceea ce este disponibil. Numrul de traininguri de supervizare este din ce n ce mai mare n lume, vom enumera cteva dintre ele aici, pentru a-i oferi potenialului supervizor o idee cu privire la ofert. Aceast list ncearc ctui de puin s fie atotcuprinztoare. Carlo Moiso, n Italia, desfoar un trening de supervizare care pune accentul pe importana aspectelor personale, reprezentate de modul n care oamenii supervizeaz i de ceea ce ei aleg s supervizeze, i pe importana aspectelor tehnice reflectate n ceea ce supervizorii spun stagiarului. El accentueaz de asemenea i importana distinciei ntre supervizarea actual (accentul se pune pe stagiar, ca terapeut) i dezbaterea pe caz (accentul se pune pe client/ pacient). El evideniaz citirea comparativ i evaluarea critic a abordrilor. Pentru mai multe informaii, contactai-l pe dl. Carlo Moiso, Via. Delle Barozee 65-67, 0040 Rocca de Pappa, Roma, Italia, Tel: +39-06-9498741. Centrul pentru Dezvoltarea Personalului desfoar cursuri de supervizare de mai mult de 20 de ani, att n Marea Britanie, ct i n alte ri. El desfoar patru cursuri pe durata a trei zile fiecare: supervizare de baz; supervizare terapeutic; supervizare de grup i supervizare avansat. Cursurile sunt elaborate de Peter Hawkins i Robin Shohet, autorii crii Supervision in the helping professions. Celor care frecventeaz cel puin trei din aceste programe i finalizaeaz cu succes 10 ore de supervizare a supervizrii lor, inclusiv dou tutoriale i o autoevaluare, li se acord Certificatul de Supervizare al centrului. Pentru mai multe informaii contactai centrul, c/o Bath Consultancy Group, 24 Gay Street, Bath BA1 2PD. Tel: 01225333737. Fax: 01225-333738. Elizabeth Holloway este Profesor universitar de Consiliere Psihologic la Universitatea din Wisconsin Madison, USA . Ea ofer workshop-uri de supervizare ndrumnd i instruind psihoterapeuii, managerii, consultanii organizaionali i educatorii din Europa, Asia i Satele Unite. Cartea ei, Clinical 138

Supervizarea psihoterapiei Supervision: A Systems Approach (1995), reprezint baza cunotinelor sale i este disponibil n limbile englez, german i chinez. Pentru mai multe informaii, contactai-o pe doamna Elizabeth Holloway, profesor i preedinte PHD, Departamentul de Consiliere Psihologic, 1000 Bascom Mall, 321, Education BLDG, Universitatea din Wisconsin Madison, Madison, WI 53706-1398, USA. Academia Gestalt din Scandinavia ofer un program de trening n supervizare pentru liceniaii academiei. Programul cere reflecie critic asupra materialului de caz, asupra procesului de supervizare i o revizurie a literaturii de specialitate. Pentru mai multe informaii, contactai-l pe Kerstin Wickberg Borgh, email: jonasborgh@tugg.se, sau adresai-v n scris Academiei Gestalt din Scandinavia, Vasterlanggtan, Stockholm, Suedia. Gordon Hewitt din Noua Zeeland ofer cursuri de trening de supervizare clinic, la Institutul de Trening Tranzacional din Wellington. Trainingul vizeaz psihologi, consilieri, psihoterapeui, lucrtori sociali, psihiatrii i ali profesioniti care presteaz supervizare clinic. Cursul este mprit ntr-un bloc de patru zile i un altul de trei zile, la o lun diferen. Participanilor li se ofer modele de supervizare bine testate i apoi instruire n cteva edine de practic, care i va ajuta s integreze aceste modele n calificarea lor curent, precum i chestiuni practice cu privire la coninutul supervizrii i modul n care am putea s ajutm supervizaii s-i prezinte munca lor cu clienii ntr-un mod dinamic, n edine. Participanii vor lua n considerare chestiuni de transfer i contratransfer, efectul supervizrii asupra relaiei terapeutice i eticii, aa cum ei o asociaz supervizrii. ntre aceste dou blocuri de curs, participanii trebuie s practice unul cu cellalt i, dac este posibil, cu supervizaii, iar cel de-al doilea bloc pune accentul pe rezolvarea dificultilor ntmpinate, pe aplicaii, permind participanilor s fac o cerere scris dac doresc credit din partea institutului. Pentru mai multe informaii, contactai-l pe Gordon Hewitt, PHD, 30 Totara Street, Eastbourne, Noua Zeeland. Tel/ fax: +64(4)5627101. e-mail: gordon@wn.planet.gen.nz. Pagin web: http://www.wn.planet.gen.nz/gordon. IAS International Olanda desfoar un program pe doi ani de supervizare, nc din 1991, care este destinat profesionitilor n domeniul trainingului, consultaiei i consilierii. Programul este bazat pe integrarea conceptelor din analiza tranzacional, Gestalt, teoria sistemelor i teoria relaiilor de grup. n programul de trening se pune un accent deosebit pe dobndirea capacitii de a interveni n procesele complexe de schimbare n cadrul indivizilor, grupurilor i organizaiilor, ntr-un mediu de lucru. Alte caliti importante i calificri necesare dezvoltrii sunt contientizarea de sine n rol, autocontientizarea cultural i intervenia asupra nivelului de proces. Programul este organizat n Olanda, pe baz internaional, cu stagiari n primul rnd din Germania, Olanda i Elveia. Limba de comunicare este engleza. IAS International deine un sistem de trainig pe mai multe nivele: Nivel 1: program de baz (un an i jumtate) pentru trainerii i consilierii nceptori. Nivel 2: Working on the boundaries (doi ani) pentru trainerii, instructorii i consilierii experimentai, pentru ndrumtorii recunoscui EAS. Nivel 3: program avansat (un an i jumtate) pentru supervizorii din domeniile de aplicare organizaionale i de consiliere, supervizori recunoscui EAS. Pentru mai multe informaii, contactai-l pe dl. Karien van Lohuizen, Jansstraat 14, NL, 2011 rx Haarlem, Olanda. Tel: +31(0)23/5420979. Fax: +31(0)23/5420942. Institutul de tiine Sociale Aplicate (IAS), Elveia ofer un program pe trei ani de supervizare, dezvoltare i ndrumare n echip, acoperind 63 de zile i 60 de ore 139

Supervizarea psihoterapiei de supervizare supervizat. n primul an, se studiaz tehnicile i teoria de supervizare individual. n al doilea an se pune accent pe supervizarea de grup i n echip, iar n al treilea an se studiaz bazele consultrii organizaionale, considerate relevante pentru supervizori. Programul const n ase pri: seminarii pe teorie i aplicaii; seminarii pe trening de calificare; conferine de lucru anuale; supervizare supervizat; grupuri pereche i supervizarea prestat de stagiar. n conferina de lucru, un numr de grupuri de trening ntemeiaz mpreun o mare organizaie temporar, n care diferite sarcini trebuie ndeplinite de diferite grupuri n cadrul unor circumstane de studiu. ntlnirile de grup fac posibil explorarea dinamicii sistemului ca ntreg. Pentru mai multe informaii, contactai Institutul de tiine Sociale Aplicate, Bahnhofstrasse 17, 7304 Maienfeld, Elveia. Tel: +41813027703. e-mail: info@iasag.ch. Pagin web: www.iasag.ch. Centrul Interdisciplinar de Trainig Psihoterapeutic (Cifp), Frana, conduce un trainig de supervizare n psihoterapie multi-referenial, desfurat de Phillipe Grauer i Genevive Rollin. Abordarea multi-referenial a Centrului Interdisciplinar de Trainig Psihoterapeutic din Paris se bazeaz pe un model de supervizare trans-orientativ elaborat de un numr de psihoterapeui cu experien teoretic i metodologic n multe domenii. Aceti psihoterapeui aparin diferitelor coli sau curente conceptuale sau provin din cadrul micrii integrative nsei. Studiile de caz n trening provin din cadrul de referin al trainerului cu trans-referire i clarificare adiional din alte perspective teoretice i practice. Acest lucru permite att o multireferenialitate comparativ ct i o aprofundare a examinrii materialului clinic. Ideea nu este de a oferi o teorie integrativ preconceput i un model de supervizare, ci de a ncuraja studenii n elaborarea propriului cadru de referin multifaetat, cu propria coeren epistemologic i autocontientizare critic. Supervizarea integrativ se ocup cu cteva nivele: cel al pacienilor i al psihoterapiei, cel al psihoterapeutului i cel al cmpului de psihoterapie ca ntreg. Pentru mai multe informaii contactai Faculte Libre de Developpement et de Pshychotherapie FLDP, 38 Rue de Turenne, F-75003, Paris, Frana. Tel: +48043235. e-mail: fldp@wanadoo.fr. Centrul Iron Mill, Marea Britanie, ofer un certificat i o diplom de supervizare mpreun cu o distinie de Educaie la Nivel nalt din partea Colegiului Universitar Bath Spa i posibilitatea de a solicita acreditare din partea Asociaiei Europene de Supervizare. Cursul este destinat celor care dein rolul de supervizor i mentor obinut n experiena profesional. Cursul are o component teoretic, oferind o metaperspectiv ce cuprinde o serie de modele de supervizare i informaii referitoare la chestiuni de putere, inter alia. Cursul incorporeaz o component de trening de calificare. Pentru mai multe informaii , contactai Iron Mill, Oakford, Tiverton, Devon, EX169EN. Tel: 01398-351379. Margherita Spagnuolo Lobb, din Italia, ofer trening de supervizare pentru psihoterapeuii autorizai. Este permis accesul a cel mult ase stagiari pe an. Trainingul cere o prezentare a cazurilor cu reflecie critic asupra teoriei i practicii. Acest trening este deschis psihoterapeuilor Gestalt i psihoterapeuilor din alte orientri. Finalizarea cursului necesit finalizarea orelor de trening; nu exist examen scris. Pentru mai multe informaii, contactai-o pe Margherita Spagnuolo Lobb, Instituto di Gestalt HCC, 96100 Siracusa, Via A. da Lentini, 2, Italia. e-mail: gestalt@made in sicily.it. Institutul Metanoea din Marea Britanie ofer un certificat de supervizare, acoperind un an de studiu; n cel de-al doilea an, studenii pot continua, pentru a obine o diplom n supervizare. Acest curs abordeaz supervizarea ca disciplin cu 140

Supervizarea psihoterapiei drepturi depline i este generic n abordare mai de grab dect orientativ. Din acest motiv, cursul atrage practicieni de diferite orientri i de profesii diferite. Cursul ofer informaii teoretice cu privire la diferite modele de supervizare, stiluri de nvare individual, chestiuni de ras i cultur n supervizare, inter alia. Acest ultim an implic practic, o disertaie i transcrierea audio i imprimat a practicii de supervizare. Pentru mai multe detalii, contactai Institutul Metanoea, 13 North Common Road, Ealing, Londra, W5 2QB. Tel: 0208-5792505. Pagin web: www.themet.demon.co.uk. Centrul Ministerial din Marea Britanie ofer un trening de supervizare pentru practicienii psihoterapeutici i consilieri. Acest trening utilizeaz o schem general cu modificri ale modelului de dublu-sistem al lui Hawkins i Shoet i, de asemenea, se bazeaz pe modelul relaional al lui Clarkson. Sistemul terapeutic cuprinde: 1. Coninutul edinei de terapie; 2. Strategii i intervenii folosite de terapeut; 3. Proces terapeutic i relaie. Sistemul de supervizare cuprinde: 1. Contratransferul terapeutului; 2. Procesul paralel; 3. Contratransferul supervizorului. Contextul profesional cuprinde: etica, practica profesional i contextul de lucru, inclusiv teoria i practica n domeniu. Formatul general al trainingului va fi apte workshop-uri cu durata a 15 ore fiecare, cuprinznd 3 ore ntr-o vineri i cte ase ore smbt i duminic. Pentru mai multe informaii, contactai Centrul Ministerial, 1 Drakes Courtyard, 291 Kilburn High Road, Londra NW6 7JR. Tel: 0207-372 4940. Asociaia Nordic de Psihoterapie, Marea Britanie, ofer o diplom n supervizarea clinic. Cursul se adreseaz celor a cror muc implic supervizarea altora n cadrul profesiilor auxiliare. Se pune accentual pe nlesnirea i extinderea calitilor de supervizare. Perspectivele teoretice cu privire la rolul de supervizare reprezint baza de dezvoltare a calificrilor. Structura cursului pune accentul pe practic pentru a maximiza oportunitile de dezvoltare a calittilor de supervizare mn n mn cu construciile teoretice. Programul de curs cuprinde: relaia de supervizare, stadiile de dezvoltare din supervizare, modele sistemice de supervizare, revocarea procesului interpersonal (IPR), transferul i contransferul din relaia de supervizare, valorile i etica de supervizare. Cursul se desfoar n dou locaii, n Stckton-on-Tees i Newcastle Upon Tyne. Pentru mai multe detalii contactai Asociaia Nordic de sihoterapie, 77 Acklam Road, Cleveland, TS17 7BD. Tel: 01642- 649004. Dezvoltare Profesional PCT, ofer un curs de training n supervizarea de consiliere centrat pe persoan. Cursul este destinat consilierilor personali (autorizai) care vor sa i dezvolte calitile i nelegerea teoretic de supervizare ntr-un mod care s fi n conformitate cu practica abordrii personale. Acesta este un curs de 120 ore, constnd n 4 weekend-uri a cte 15 ore fiecare, 10 ore de ntruniri de grup pentru studiu i 50 ore de studiu privat. Participanilor li se cere practic de supervizare n cadrul cursului. Locaia: Glasgow, In weekend, grupurile de studiu sunt organizate ntr-o zona geografic care s evite clorii lungi. Cursul se desfoar n fiecare an din Noimebrie pn n Iunie. Pentru mai multe informaii contactai Dezvoltarea Profesional PCT, 40 Kelvingrove Street, Glasgow, G3 7RZ. Tel: 0141-3540339. 141

Supervizarea psihoterapiei Institutul de Consiliere Personal din Irlanda desfoar un curs de supervizare cu durata a 15 zile mprit n 3 module a cte 5 zile (introducere n supervizare, modele i cadre de practic i practicarea supervizrii etice). Acest curs duce la acordarea unui Certificat de Practic Profesional Avansat (Supervizare de Consiliere) si este validat de Bath Spa University prin intermediul centrului Iron Mill din Devon. Traningul reprezint o combinaie de informaii, munc experimental, dezbateri de grup, discuii de caz i supervizare de grup restrns. Pentru mai multe informaii contactai Institutul de Consiliere Personal (Josephine Murphy), 34 Convent Court, Convent Road, Clondalkin, Dublin 22, Irlanda. Philip McConkey din Noua Zeeland ofer un curs de supervizare intitulat Calificri de Supervizare pentru Ajutorii Profesioniti. Acest curs (5 seturi a cte 3 zile) este un program de dezvoltare a calitilor destinat disciplinelor auxiliare. Poate fi folosit generic, sau poate fi adaptat la contextual auxiliar sau nevoilor grupului professional (de exemplu consiliere, ngrijire). Toate chestiunile importante de supervizare sunt acoperite, dar se practic ndeosebi supervizarea reciproc a participanilor pe material de caz real i practic de supervizare pe curs. Pentru a dobndi un Certificat de Competen, stagiarii trebuie sa prezinte o lucrare de supervizare nregistrat i un eseu care s demonstreze integrarea filosofiei i practicii. Prezentatorul, Philip McConkey, este un lucrtor social foarte experimentat, psihoterapeut i trainer, care pred practica de supervizare n contexte variate de mai bine de 10 ani. Pentru mai multe informaii, contactai-l pe domnul Philip McConkey, 38 Georgina Close, Palmerston North, Noua Zeeland. Tel:64-6-358 7442(acas), 646-356 5839 (birou). Fax: 64-6-358 1892(acas), 64-6 355 3348 (birou). Institutul de Training Psihoterapeutic din Sherwood, UK, ofer o diplom de supervizare ce implic 6 module a cte 3 zile fiecare. Evaluarea final cuprinde o verificare teoretic i transcrierea nregistrat a unei edinede supervizare. Cursul de adreseaz profesionitilor n consiliere i psihoterapie de voluntariat, din sectorul public sau privat i din diverse prientri teoretice. Diversitatea de personaliti i fundalurile profesionale reprezint o surs valoroas i nlesnete cadrul de nvare. Cursul acoper teoria i practica de supervizare i cere angajament fa de nvarea experienial precum i cea didactic. Participanii sunt ncurajai s mprteasc experien, perspective i preocupri ntr-un mod care s recunoasc i s aprecieze diferena. Pentru mai multe detalii contactai Institutul de Training Psihoterapeutic Sherwood, Thiskney House, 2 St James Terrace, Nottingham, NG1 6FW. Tel: 01159243994, www.spti.dot.net Institutul de training i consultan avansat, Hogeschool van Arnhem en Nijmegen, Olanda (universitatea de tiine sociale aplicate). Louis van Kessel desfaoar un program de training de supervizare care implica supervizare i alte metode de instruire a profesionitilor. n acest program part-time de training postuniversitar, studenii dobndesc competena de a desfura supervizare, instruire (pentru indivizi i echipe) i traningul grupurilor de intervizare n diferite domenii profesionale i instituionale. Durata este de 15-21 luni (2727 de conferine de training pe durata a doua zile fiecare) i studiul dureaz 850 ore (incluznd studio individual, n afara muncii practice ca o precondiie). Cea mai mare parte a programului se desfoar dup cum urmeaz. mpreun cu participarea la programul de training, studenii trebuie s desfoare dou cicluri de supervizare ( individual i de grup, cel puin 15 edine de fiecare) i o form de instruire. n grupuri de cte 3, ei particip la 18 edine de supervizare a supervizrii, fiecare cu durata a 2h i jumtate. Ei particip la programe de training de grup (un amestec de practic, teorie i training, n interaciune cu propriile experiene 142

Supervizarea psihoterapiei profesionale), acoperind aspecte metodologice i intervenionale de supervizare si instruire; comunicare intercultural; sensul limbii; supervizarea drept funcie n educaia profesional, drept funcie de dezvoltare organizaional i de personal; aducerea de ctre supervizai a diferitelor teme de supervizare i echipe n curs de dezvoltare de echip. Mai mult, studenii vor scrie o lucrare special prin care vor demonstra integrarea cunotinelor i a experienei de practic, abilitatea de a elabora teme de supervizare i de a reflecta asupra propriului comportament de supervizare. Cerine de admitere: Diploma de masterat sau diploma de absolvire a unei coli nalte de educaie profesional; Cel puin 4 ani de practic a profesiei de baz; Participarea la dou cicluri de supervizare (15 edine fiecare) desfurate sub egida unui supervisor autorizat; O slujb relevant n timpul programului de training. Acest program de training est autorizat de consiliul naional pentru studii profesionale avansatei de organizaia de supervizare Olandez LVSB. Pentru a te nscrie n aceast organizaie, absolvenii programului de training descries mai sus, trebuie s participle la un al doilea ciclu de supervizare a supervizrii. Pentru mai multe informaii, contactai-l pe domnul Louis van Kessel, postbus 9029, 6500 JK Nijmegen, Olanda, email: Louis.vanKessel@ls.han.nl

143

Supervizarea psihoterapiei

Bibliografie

Albott, W.L. (1984) Supervisory Characteristics and Other Sources of Supervision Variance. Clinical Training in Psychotherapy. Haworth Press. APA (American Psychiatric Association) (1994) DSM IV. Washington, DC: American Psychiatric Association. Atwood, G.E. and Stolorow, R.D. (1984) Structures of Subjectivity. Hillsdale, NJ: The Analytic Press. Baddeley, A. (1993) Your Memory: A User's Guide. London: Penguin Books. Bartlett, F. (1932) Remembering. Cambridge: Cambridge University Press (reprinted 1972). Basch, M.F. (1991) Are self objects the only objects? Implications for psychoanalytic-technique, in A. Goldberg (ed.) The Evolution of Self Psychology: Progress in Self Psychology, Vol. 7, 3-29. Hillsdale, NJ: The Analytic Press. Beisser, A.R. (1970) The paradoxical theory of change, in J. Sagan and I. Shepherd (eds) Gestalt Therapy Now. Palo Alto, CA: Science and Behaviour Books. Beitman, B.D. (1992) Integration through fundamental similarities and differences among the schools, in J.C. Norcross and M.R. Goldfried (eds) Psychotherapy Integration. New York: Basic Books. Bergin, A.E. and Garfield, S.L. (1994) Handbook of Psychotherapy and Behaviour Change. New York: Wiley and Sons. Bernard, J.M. (1993) Clinical Supervision: Impending Issues. Fairfield, CT: Fairfield University. Bernard, J.M. (1994) Ethical and legal dimensions of supervision, in L.D. Borders (ed.) Supervision: Exploring the Effective Components. ERIC/CUSS Digest Series. Greensboro, NC: University of North Carolina. Berne, E. (1961) Transactional Analysis in Psychotherapy. New York: Ballantine Books. Berne, E. (1964) Games People Play. New York: Grove Press. Berne, E. (1966) Principles of Group Treatment. New York: Grove Press. Berne, E. (1972) What Do You Say After You Say Hello? New York: Bantam Books. Bertens, H. (1995) The Idea of the Post modem: A History. London: Routledge. Beutler, L.E. (1983) Eclectic Psychotherapy: A Systematic Approach. New York: Pergamon. Bollas, C. (1987) The Shadow of the Object: Psychoanalysis of the Unthought Known. London: Free Association Books. Bond, T. (1993) Standards and Ethics for Counselling in Action. London: Sage. Brazier, D. (1995) Zen Therapy. New York: John Wiley & Sons. Buber, M. (1923, 1996) I and Thou. Translated by W. Kaufman. New York: Touchstone. 144

Supervizarea psihoterapiei Buber, M. (1926, 1965) Between Man and Man. Translated by R.G. Smith. New York: Macmillan. Carey, J.C., Williams, K.S. and Wells, M. (1988) Relationships between dimensions of supervisors' influence and counselor trainees performance, Counselor Education and Supervision, 28: 130-9. Carifio, M.S. and Hess, A.K. (1987) Who is the ideal supervisor?, Professional Psychology, Research and Practice, 18(30): 244-50. Carroll, M. (1996) Counselling Supervision. Theory, Skills and Practice. London: Cozily. Casement, P. (1985) On Learning From The Patient. London: Routledge. Cashdan, S. (1988) Object Relations Therapy: Using the Relationship. New York: WW Norton. Clarkson, P. (1992) Transactional Analysis: An Integrated Approach. London: Routledge. Clarkson, P. (1994) The Achilles Syndrome. Shaftesbury: Element. Clarkson, P. and Gilbert, M. (1991) The training of counsellor trainers and supervisors, in W. Dryden and B. Throne (eds) Training and Supervision for Counselling in Action. London: Sage. Consumer Reports (1995) Mental health: Does therapy help? November. Corey, G., Corey, M.S. and Callahan, P. (1993) Issues and Ethics in the Helping Professions, 4th edn. Pacific Grove, CA: Brooks/Cole. Cresswell, J.W.C. (1998) Qualitative Inquiry and Research Design: Choosing Among the Five Traditions. New York: Sage. Doehrman, M.J. (1976) Parallel process in supervision and psychotherapy, Bulletin of the Menninger Clinic, 40(1): 1-104. Dryden, W. and Norcross, J.C. (1990) Eclecticism and Integration in Counselling and Psychotherapy. Ipswich: Gale Centre Publications. Ekstein, R. and Wallerstein, R.S. (1972) The Teaching and Learning of Psychotherapy. New York: International Universities Press. Eleftheriadou, Z. (1994) Transcultural Counselling. London: Central Book Publishing. English, F. (1975) The three-cornered contract, Transactional Analysis Journal, 5(4): 383-4. Espin, O. and Gawelek, K. (1992) Women's diversity: ethnicity, race, class and gender theories of feminist psychology, in L.S. Brown and M. Ballot (eds) Personality and Pathology. New York: Guilford Press. Evans, K. (1996) True dialogue requires the appreciation of difference, International Journal of Psychotherapy, 1(1): 91-3. Evans, M. (1998) Supervision: A developmental-relational approach, Transactional Analysis Journal, 28(4): 288-98. Farrell, F.B. (1994) Subjectivity, Realism and Post-modernism: The Recovery of the World in Recent Philosophy. Cambridge: Cambridge University Press. Feeney, J. and Noller, P. (1996) Adult Attachment. London: Sage. Ferenczi, S. (1988) The Clinical Diary of Sandor Ferenczi (ed. J. Dupont). Cambridge: Harvard University Press. Fiedler, RE. (1950) A comparison of therapeutic relationships in psychoanalytic, non directive, and Adlerian therapy, Journal of Consulting Psychology, 14: 239-45. Freeman, E. (1985) The importance of feedback in clinical supervision: implications for direct practice, The Clinical Supervisor, 3(1): 5-26. Friedman, M. (1992) Dialogue and the Human Image. Newbury Park, CA: Sage. 145

Supervizarea psihoterapiei Fulani, L. (1998) The Psychopathology of Everyday Racism and Sexism. New York: Harrington Park Press. Gilbert, M. and Sills, C. (1999) Training for supervision evaluation, in E. Holloway and M. Carroll (eds) Training Counselling Supervisors. London: Sage. Goldfried, M.R. (1995) Towards a common language for case formulation, Journal of Psychotherapy Integration, 5(3): 221-44. Goulding, M.M. and Goulding, R.L. (1979) Changing Lives trough Redecision Therapy. New York: Brunner/ Mazel. Greenberg, J. (1995) Self disclosure: Is It psychoanalytic? Contemporary Psychoanalysis, 31(2): 193-205. Hagman, G. (1997) Mature self object experience, in A. Goldberg (ed.) Conversations in Self Psychology: Progress in Self Psychology Vol.13. Hillsdale, NJ: The Analytic Press. Hawkins, P. and Shohet, R. (2000) Supervision in the Helping Professions, 2nd edn. Buckingham: Open University Press. Heath G.M. (1998) Oppression By Normative Universalistic Assumptions In Psychotherapeutic Theories. Nottingham: SPTI. Heath, G.M. (2000) Philosophy and psychotherapy, Chapter 2 of book in process, Psychotherapy Training. Heron, J. (1996) Co-operative Inquiry. London: Sage. Hess, A.K. (ed.) (1980) Psychotherapy Supervision.: Theory, research and Practice. New York, Wiley. Holloway, E.L. (1987) Developmental models of supervision: Is it development? Professional Psychology: Research and Practice, 18: 189-208. Holloway, E.L. (1995) Clinical Supervision: A Systems Approach. Newbury Park, CA: Sage Publications. Holloway, E.L. and Allstetter Neufeldt, S. (1995) Supervision: Its contributions to treatment efficacy, Journal of Consulting and Clinical Psychology, 63(2): 207-13. Holloway, E. and Carroll, M. (eds) (1999) Training Counselling Supervisors. London: Sage. Holmes, J. (1993) John Bowlby and Attachment Theory. New York: Routledge. Horvath, A.O. and Greenberg, L.S. (1994) The Working Alliance. New York: Wiley and Sons. Hycner, R.H. (1991) Between Person and Person: Toward a dialogical psychotherapy. Highland, NY: Centre for Gestalt Development. Hycner, R. and Jacobs, L. (1995) The Healing Relationship in Gestalt Therapy. Highland, NY: The Gestalt Journal Press. Ivey, A.E. (1987) The multicultural practice of therapy: ethics, empathy and dialectics, Journal of Clinical Psychology, 5: 195-204. Kagan, N. (1980) Influencing human interaction - eighteen years with IPR, in A.K. Hess (ed.) Psychotherapy Supervision. New York: Wiley. Kareem, J. and Littlewood, R. (1992) Intercultural Therapy: Themes, Interpretations and Practice. London: Blackwell. Karpman, S. (1976) Fairy tales and script drama analysis, Transactional Analysis Bulletin: Selected articles from Volumes 1 through to 9. San Francisco, CA: TA Press, pp. 51-56. Kaufman, G. (1992) Shame: The Power of Crying. Rochester, VT: Schenkman Books. Kohut, H. (1971) The Analysis of the Self. Madison, CT: International Universities Press. 146

Supervizarea psihoterapiei Kohut, H. (1984) How does Analysis Cure? Chicago, IL: University of Chicago Press. Kolb, D.A., Rubin, I.M. and Mclntyre, J.M. (1971) Organizational Psychology: An experiential approach to organizational behaviour. New Jersey: Prentice Hall. Krause, I. (1998) Therapy Across Culture. London: Sage. Langs, R. (1994) Doing Supervision and Being Supervised. London: Karnac Books. Leddick, R.L. and Dye, H.A. (1987) Counselor supervision: Effective supervision as portrayed by trainee expectation and preferences, Counselor Education and Supervision, 27(2): 139-54. Leong, F.T.L. and Wagner, N.S. (1994) Supervision: What do we know? What do we need to know?, Counselor Education and Supervision, 34: 117-31. Lesser, R.M. (1983) Supervision: Illusions, anxieties and questions, in L. Caligor, P.M. Bromberg and J.D. Meltzer (eds) Clinical Perspectives on the Supervision of Psychoanalysis and Psychotherapy. New York: International Universities Press. Lewin, K. (1952) Field Theory and Social Science. London: Tavistock. Lindsay, G. and Colley, A. (1995) Ethical dilemas of members of the Society, The Psychologist, 8: 448-51. Lindsay, G. and Clarkson, P. (1999) Ethical dilemas of psychotherapists, The Psycliologist, 12(4): 182-5. Linehan, M.M. (1993) Cognitive-Behavioral Treatment of Borderline Personality Disorder. New York: Guilford Press. Lyotard, J. (1984) The Post modern Condition. A Report on Knowledge. Manchester: Manchester University Press. Mann, D. (1997) Psychotherapy: An Erotic Relationship. London: Routledge. Martindale, B., Morner, M., Rodriguez, M.E.C. and Vidit, J. (1997) Supervision and Its Vicissitudes. London: Karnac Books. Masterson, J.F.M. (1985) The Real Self. New York: Brunner/Mazel. McLeod, J. (1999) Counselling as a social process, Counselling, 10(3): 217-22. Micholt, N. (1992) Psychological distance and group interventions, Transactional Analysis Journal, 22(4): 228-33. Mitchell, S.A. (1988) Relational Concepts in Psychoanalysis. Cambridge MA.: Harvard University Press. Moskowitz, S.A. and Rupert, P.A. (1983) Conflict resolution within the supervisory relationship, Professional Psychology: Research and Practice, 14: 63241. Moss, J. (ed.) (1998) The Later Foucault. London: Sage. Moustakas, C. (1994) Phenomenological Research Methods. New York: Sage. Nathanson, D.L. (1992) Shame and Pride. New York: W.W. Norton and Co. Neimeyer, G.A. and Neimeyer, R.A. (1993) Constructivist Assessment; A Casebook. London: Sage. Nietzsche, F. (1906, 1968) The Will to Power. Translated by W. Kaufman and RJ. Hollingdale. New York: Random House. Norcross, J.C. and Goldfried, M.R. (1992) Handbook of Psychotherapy Integration. New York: Basic Books. Orange, D., Atwood, G. and Stolorow, R. (1997) Contextualism in Psychoanalytic Practice. Hillsdale, NJ: The Analytic Press. Parlett, M. (1991) Field theory, British Gestalt Journal, 1(2): 69-71.

147

Supervizarea psihoterapiei Parlett, M. (1993) Towards a more Lewinian Gestalt therapy, The British Gestalt Journal, 2(2): 115-20. Pederson, B.P. (ed.) (1987) Handbook of Cross-Cultural Counselling and Therapy. London: Praegger. Pederson, B.P. (1997) Culture-Centered Counselling Interventions. London: Sage. Perls, L. (1992) Living at the Boundary. Highland, NY: The Gestalt Journal Press. Pilgrim, D. (1997) Psychotherapy and Society. London: Sage. Polster, E. and Polster, M. (1973) Gestalt Therapy Integrated. New York: Vintage Books. Proctor, B. (1986) Supervision: a co-operative exercise in accountability, in M. Marke and M. Payne (eds) Enabling and Ensuring: Supervision in Practice. Leicester: National Youth Bureau. Racker, H. (1968) Transference and Counterlransference. London: Karnac Hooks. Reason, P. (1988) Human Inquiry in Action: Developments in New Paradigm Kcsean h. London: Sage. Reason, P. (1994) Participation in Human Inquiry. London: Sage. Rice, L.N. and Greenberg, L.S. (1984) Patterns of Change. New York: Guilford Press. Ridley, C.R. (1995) Overcoming Unintentional Racism in Counselling and I liempv A I'uu titioner's Guide to Intentional Intervention. London: Sage. Rogers, C.R. (1951) Client-Centered Therapy. Boston MA: Houghton Miffliin. Rogers, C.R. (1963) The concept of the fully functioning person, Psychotherapy: Theory, Research and Practice, 1: 17-26. Roth, A. and Fonagy, P. (1996) What Works For Whom? London: Guilford Press. Rycroft, C. (1979) A Critical Dictionary of Psichoanalysis. Harmondsworth: Penguin. Ryle, A. (1990) Cognitive-Analytic Therapy: Active participation in change. Chichester: Wiley. Safran, J. (1993) The therapeutic alliance rupture as a transtheoretical phenomenon: Definitional and conceptual issues, Journal of Psychoterapy Integration, 3(1): 33-49. Safran, J.D. (1998) Workshop presentation, SKIM conlerence, Madrid, July. Safran, J.D. and Greenberg, L.S. (eds) (1991) Emotion, Psychotherapy and Change. New York: Guilford Press. Safran, J.D., Muran, J.C. and Samstag, L.W. (1994) Resolving therapeutic alliance ruptures: A task analysis investigation, in A.O. Horvath and L.S. Greenberg (eds) The Working Alliance: Theory, Research and Practice. New York: Wiley. Samuels, A. (1993) The Political Psyche. London: Routledge. Sandler, J., Dare, C. and Holder, A. (1992) The Patient and the Analyst. London: Karnac Books. Smail, D. (1998) How to Survive Without Psychotherapy. London: Constable. Spinelli, E. (1992) The Interpreted World. London: Sage. Spinelli, E. (1994) Demystifying Therapy. London: Constable. Steiner, CM. (1984) Emotional literacy, Transactional Analysis Journal, 14(3): 162-3.

148

Supervizarea psihoterapiei Stern, D.N. (1985) The Interpersonal World of the Infant. New York: Basic Books. Stern, D.N. (1999) Keynote address at World Congress of Psychotherapy, Vienna, Austria, July. Stolorow, R.D., Brandchaft, B. and Atwood, G.E. (1987) Psychoanalytic Treatment: An Intersubjective Approach. Hillsdale, NJ: The Analytic Press. Stolorow, R.D. and Atwood, G.E. (1992) Contexts of Being. Hillsdale, NJ: The Analytic Press. Stolorow, R.D., Atwood, E. and Brandchaft, B. (1994) The Intersubjective Perspective. Northvale, NJ: Jason Aronson. Sullivan, H.S. (1953) The Interpersonal Theory of Psychiatry. New York: Norton. Tarnas, R. (1996) The Passion of the Western Mind. London: Pimlico Press. Teitelbaum, S.H. (1990) Supertransference: The role of the supervisor's blind spots, Psychoanalytic Psychology, 7(2): 243-58. Thompson, J. (1991) Issues of race and culture in counselling supervision training courses. MSc thesis, Polytechnic of East London. Tolpin, M. (1997) Compensatory structures: Paths to the restoration of the self, in A. Goldberg (ed.) Conversations in Self Psychology: Progress in Self Psychology Vol.13. Hillsdale, NJ: The Analytic Press. Truax, C.B. and Carkhuff, R.R. (1967) Toward Effective Counseling and Psychotherapy. Chicago: Aldine. van der Kolk, B.A., McFarlane, A.C. and Weisaeth, L. (eds) (1996) Traumatic Stress. New York: Guilford Press. Varela, F.J., Thomson, E. and Rosch, E. (1993) The Embodied Mind: Cognitive Science and Human Experience. London: MIT Press. Watzlawick, P. (1984) The Invented Reality. London: Norton. Winnicott, D.W. (1971) Playing and Reality. London: Routledge. Wittgenstein, L. (1921, 1961) Tractatus Logico-Philosophicus. Translated by D.F. Pears and B.P. McGuinness. London: Routledge and Kegan Paul. Wittgenstein, L. (1953) Philosophical Investigations. Translated by G.E.M. Anscombe. London: Blackwell. Wolf, E. (1988) Treating the Self. New York: Guilford Press. Wright, K. (1991) Vision and Separation: Between Mother and Baby. London: Free Association Books. Yontef, G. (1993) Awareness, Dialogue and Process. Essays on Gestalt Therapy. Highland, NY: Gestalt Journal Press. Zahm, S. (1998) Therapist self-disclosure in the parctice of Gestalt therapy, The Gestalt Journal, 21(2): 21-52. Zeanah, C.H., Andres, T.F., Seifer, R. and Stern, D. (1989) Implications of research on infant development for psychodynamic theory and practice, Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 5: 657-68. Zinker, J. (1977) Creative Process in Gestalt Therapy. New York: Brunner/Mazel. Zinker, J. (1994) In Search of Good Form. Gestalt Therapy with Couples and Families. San Francisco: The Gestalt Institute of Cleveland Press.

149

Supervizarea psihoterapiei

150