Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cursul 2 Viroze
Cursul 2 Viroze
cursul 2
Virusurile
acid nucleic (ADN sau ARN) capsida - nveli proteic
HERPESVIRUSURILE
virusuri ADN replicare intranuclear incluzii intranucleare tipice vindecarea clinic nu este urmat de eliminarea virusului din organism infecie latent
clasificare
herpesvirus hominis HVS 1 i 2 herpesvirus varicellae citomegalovirus (CMV) virus Ebstein-Barr (VEB) herpesvirus hominis 6 herpesvirus hominis 7 herpesvirus hominis 8
VHS
infecie facial = VHS 1; infecie genital = VHS 2 laten n ganglionii nervilor senzitivi nu produce proteine (nu este detectat de gazd) pacieni asimptomatici (saliv, secreii genitale) transmitere: contact direct / picturi ale secreiilor VHS1: copii, primoinfecie subclinic VHS2: adolesceni, primoinfecia simptomatic rspunsul imun postinfecie nu asigur protecie
VHS
Primoinfecia VHS
genital matern se transmite 50% la copil la natere infecia nou-nscutului poate fi sever i fatal n trimestrul 3 de sarcin determin prematuritate retardarea creterii fetale manifestri subclinice severe (> recurenele)
a) Gingivostomatita herpetic
HSV 1 copii de 1-5 ani incubaie 5 zile febr i stare general alterat alimentaie dificil vezicule eroziuni adenopatie (durere) recuperare = 2 spt
a) Gingivostomatita herpetic
b) Herpesul genital
dup nceperea vieii sexuale eroziune penian foarte dureroas vulvar cu dureri i disurie perianale - rectale
c) Keratoconjunctivita
conjunctivit sever i purulent opacifiere i ulcerare superficial a corneei periocular: vezicule
faringit
cefalee i meningism radiculoneuropatie
traumatisme minore
de alte infecii UV
Diagnostic
cultivarea virusului din lichidul vezical determinare titru anticorpi seroconversie la primoinfecie recurenele nu modific semnificativ titrul Ac identificarea antigenelor virale (IF) vizualizarea virusului la ME identificare ADN viral (pcr)
Tratament
erupii uoare, necomplicate antiseptice topic infecii primare severe i episoade recurente multiple, grave terapie antiviral Aciclovir (piv, iv, po, local) nu are efect asupra cantonrii virusului nu are efect asupra frecvenei recurenelor i.v pentru herpesul neonatal i encefalit p.o. 200 mg x 5/zi, 5 zile profilactic 200-400 mg x 2/zi, 4-6 luni po mai eficient dect topic a aprut i rezisten la aciclovir
Tratament
Herpes genital primoinfecie: Aciclovir p.o. recurene: rspund slab profilaxie recurene: 400mg x 2/zi, 4 - 6 luni Keratita herpetic aciclovir topic
alte antivirale derivate din aciclovir: valaciclovir, famciclovir, penciclovir alte tratamente: foscarnet (po), sulfat de zinc (comprese, gel) zincul inhib ADN-polimeraza HVS specific
1.2
Varicela: clinic
incubaie = 2-3 spt. 2 zile febr eritem vezicule n tensiune coninut clar halou eritematos crust fr cicatrice erupia n valuri n 2 - 4 zile distribuie centripet
Nevralgia postherpetic durere recurent / persistent > o lun incidena i severitatea cresc cu vrsta
Complicaii
suprainfecia bacterian encefalita sau meningoencefalita sdr. de necroz retinian acut parez, hemiparez
Tratament
Varicela vaccinare, Ig specific copii sntoi tratament simptomatic forme severe sau imunodeprimai antiviral corticoizii p.o. la debutul unei varicele banale pot duce la instalarea unei forme fulminante Herpes zoster aciclovir 800mg x 5 /zi, 7-10 zile brivudin 1tb/zi, 7 zile Nevralgia post-herpetic amitriptilin, doxepin, carbamazepina topic capsaicin, suspensie de aspirin
HPV
virusuri ADN care infecteaz epiteliile scuamoase determin proliferare celular + 77 virusuri HPV determin leziuni cutanate tumorale benigne n anumite circumstane genetice i de mediu unele papiloame pot evolua spre dis / neoplazie diagnostic veruci i papiloame clinic leziuni displazice: histologic, ME, IH, pcr
HPV
asimptomatice
fenomen Koebner prezent se pot remite spontan
Tratament
igien (nu mprumut obiectele de uz intim) preventiv (prezervativ / test Papanicolau annual) distrugerea zonei infectate acid salicilic, acid lactic (NU la condiloame) podofilina i podofilotoxina (NU la gravide) 5 FU topic soluie 5% sau crem acid tricloracetic, nitrat de argint curetare, electrocauterizare, crioterapie laser terapie CO2 sensibilizare de contact cu DNCB antiviral: cidofovir: topic sau intralezional
2.5.1.
HPV 6 sau HPV 11 cretere gigant a unui condilom benign invazivitate local, metatstazare rar clinic seamn cu un carcinom verucos tratamentul chirurgical crioterapie agresiv, bleomicin, interferon radioterapia este contraindicat
2.5.1.
2.6
Epidermodisplazia veruciform
maladie motenit infecie rspndit i persistent cu HPV clinic este o combinaie de veruci plane leziuni pitiriasis versicolor like plci roii transformare malign frecvent NU metastazeaz tratament excizia leziunilor pre- / maligne evit soarele etretinat 1 mg/kg/zi
3. POXVIRUSURILE
virusuri ADN caracteristic: corpilor Guanieri intra-citoplasmatici transmitere prin contagiune direct
3.1 Vaccina
Poxvirus officinalis (antigenic identic cu P. variolae) utilizat pentru vaccinarea antivariolic complicaii ale vaccinrii antivariolice: vaccina generalizat (la 6 - 9 zile de la vaccinare) infecia accidental eczema vaccinatum (la cei cu eczem atopic, mortalitate de 5%) vaccina progresiv (la imunodeprimai, fr tratament este fatal) encefalomielit
3.1 Vaccina
4. VIRUSUL HEPATITEI B
Gianotti Crosti boala serului: urticarie, angioedem, vasculit erupii lichenoide eritem nodos poliarterita nodoas
5. VIRUSUL HEPATITEI C
crioglobulinemia mixt porfiria cutanea tarda lichen plan vasculit leucocitoclazic eritem nodos eritem polimorf poliarterita nodoas sarcoidoz cutanat
6. RETROVIRUSURI
HTLV 1, HTLV 2, HIV HTLV 1 infecteaz limfocitele CD4+ asociat cu ATLL limfadenopatie, hepatosplenomegalie, hipercalcemie i leziuni cutanate
7. RUJEOLA
virusul rujeolic (togavirus) boal endemic cu epidemii primvara transmitere prin picuri Pfluger clinic incubaie: 14 21 zile febr - 39C, cefalee, cojunctivit enantem (macule rou nchis) adenopatie generalizat exantem: fa trunchi membre macule roz, confluente rujeola i sarcina (riscul fetal este de 90% n T1)
8. PICORNAVIRUSURI
COXSACKIE, ECHO, VHA
11.1 VARIOLA
Poxvirus variolae ultimul caz raportat n Somalia 1977 transmis prin contact direct interuman sau cu obiecte contaminate contagiozitate pe cale respiratorie sau cutanat febr erupie acral cu vezicule pustule cruste escarotice cicatrici mortalitate 15 - 45% bomba necesit material sofisticat tratament: izolare i vaccinare n 4 zile de la contact (Edward Jenner 1796, autovaccin n Ardeal)