1

Teorii stadiale n psihologia sntii

Weinstein, Rothman i Sutton (1998)

Argument
Creterea interesului asupra teoriilor din domeniul psihologiei sntii (conduit sntoas); O confuzie considerabil n literatura de specialitate n ceea ce privete caracteristicile eseniale ale teoriilor stadiale i asupra modalitilor n care aceste teorii ar trebui testate.

Teoriile stadiale
sunt utilizate din ce n ce mai mult n domeniul sntii pentru a investiga comportamentele de prevenire; presupun adoptrea comportamentelor de prevenire, cu scopul de a ntrerupe comportamentele nesntoase; utilizarea serviciilor medicale.

De exemplu: prevenirea SIDA

exist o varietate de variabile, cum ar fi: normele sociale, cunotine, eficacitatea credinelor, perceperea riscului, care sunt n msur s influeneze comportamentul sexual neprotejat Aplicaie: Cum s-ar putea implementa un program care s ncurajeze comportamentul sntos?

Ne ntrebm...
Categorii diferite de oameni ar avea nevoie de tipuri diferite de ajutor? Ar trebui mai nti furnizate anumite tipuri de informaii, naintea altora (de exemplu, negocierea utilizrii prezervativului)?

O teorie stadial a comportamentului sntos ar specifica un set ordonat de categorii n care oamenii ar putea fi clasificai O teorie stadial ar identifica factorii care i-ar putea determina s treac dintr-o anumit categorie n alta. Avnd o asemenea teorie, un educator din domeniul sntii ajut oamenii s identifice stadiul sau stadiile dominante i s i focalizeze resursele asupra acelor scopuri care i va ajuta s avanseze n urmtorul stadiu.

Atunci, dac adoptarea comportamentului sntos are loc printr-o serie de stadii, o teorie care descrie n mod corect aceste stadii face posibil gsirea tratamentului corect pentru indivizi (deoarece oamenii aflai n diferite stadii au nevoi diferite) precum i succesiunea tratamentului (deoarece stadiile au un caracter temporar).

n ciuda popularitii sale, adesea are loc o mare confuzie n ceea ce privete teoriile stadiale. n acest articol, se va discuta despre caracteristicile eseniale ale teoriilor stadiale. Se vor descrie pe scurt dou teorii stadiale actuale ale conduitei sntoase. Scopul este acela de a orienta n dezvoltarea i testarea teoriilor stadiale. Avnd n vedere limitele literaturii de specialitate, nu este posibil s se determine dac aceast teorie stadial a comportamentului sntos este mai bun dect altele.

Ce nseamn o teorie stadial n psihologia sntii?

Multe dintre cele mai cunoscute teorii ale conduitei sntoase (Fishbein & Ajzen, 1975), dintre teoriile comportamentului planificat (Ajzen & Madden, 1986), modelul credinelor sntoase (Janz & Becker, 1984), teoria motivaiei protectoare (Maddux & Rogers, 1983) i expectana utilitii teoriei (Ronis, 1992) pot fi numite teorii continui inta lor este de a identifica variabilele care influeneaz aciunea i mbinarea lor ntr-o ecuaie de predicie. Atunci cnd se aplic unui singur individ, valoarea generat de ecuaie indic probabilitatea ca acea persoan s acioneze. Astfel, fiecare persoan este plasat pe un continuum al probabilitii de aciune. Deoarece fiecare teorie are o singur ecuaie de predicie, se ateapt ca modul n care combinarea variabilelor va influena aciunea s fie la fel pentru toi.

10

Caracteristicile teoriilor stadiale

un set de reguli atribuit fiecrui individ dintr-o anumit categorie; membrii unui anumit stadiu mprtesc n mod automat caracteristicile care definesc acel stadiu. Asta nu nseamn c membrii unui stadiu sunt identici chiar dac au unele caracteristici comune, avnd n vedere c exist o dicontinuitate ntre o etapa i urmtoarea. stadiile sunt constructe teoretice. Se poate defini un prototip pentru fiecare stadiu, dar doar civa oameni vor corespunde ntru totul acestuia.; stadiile comportamentului sntos includ n categoriile lor mici diferene ntre oamenii din acelai stadiu i diferene mari ntre oamenii din diferite stadii.

11

Ordonarea etapelor / stadiilor

Nevoia de a avea o succesiune de etape nu implic faptul c progresul este fie inevitabil, fie ireversibil (Bandura, n 1995). schimbarea comportamental este diferit de dezvoltarea biologic. datorit flexibilitii comportamentului uman, oamenii nu trebuie s petreac un anumit timp n fiecare stadiu. Dac sunt prezeni toi factorii care-l determin pe om s acioneze, acesta poate trece de toate stadiile n doar cteva momente. De asemenea, dac o component esenial lipsete, acesta poate ca niciodat s nu reueasc s i depeasc stadiul curent.

12

Mai degrab dect asementoare cu stadiile dezvoltrii biologice, stadiile comportamentului sntos se aseamn cu cele specifice cumprrii unei case.

13

Dac exist mai multe ci de aciune i doar civa oameni urmeaz succesiunea stadiilor unei anumite teorii, teoria nu mai este n acest caz prea folositoare; Dac majoritatea oamenilor urmeaz o anumit ordine, teoria poate fi considerat exact i util chiar dac i pe alte ci, aciunea este posibil.

14

oamenii care sunt pui n faa unor obstacole similare ei pot fi ajutai prin intervenii asemntoare; n cazul n care factorii care au produs micarea spre aciune au fost aceiai, indiferent de stadiul n care se afl persoana, aceeai ntervenie poate fi folosit pentru toat lumea. Conceptul de stadiu ar fi de prisos; un model continuum ar fi mai adecvat.

15

Aplicaie Cu toate c stadiile descrise de o teorie pot fi aplicate la o variat gam de comportamente, factorii specifici responsabili de tranziiile dintre stadiile adiacente variaz probabil de la un comportament sntos la altul. Factorii care-i ajut pe oameni s piard n greutate, de exemplu, pot fi diferii fa de factorii care-i determin pe oameni s foloseasc prezervativul.

16

Modele pseudostadiale
Modelele pseudostagiale pot fi create n afara oricrui fel de continuum. De exemplu, modelele pseudostagiale pot fi create prin divizarea unei scale, care msoar inteniile de a aciona, ntr-un numr mic de categorii.

17

Modelele stadiale actuale ale psihologiei sntii

disting ntre trei tipuri de oameni:
cei care nu s-au decis nc s i schimbe comportamentul, cei care au decis s i schimbe comportamentul i cei care i-l schimb deja.

18

Modelul transteoretic al schimbrii comportamentale (TTM)

TTM este n mod evident cel mai utilizat model stadial din psihologia sntii. Dezvoltat iniial pentru a examina ntreruperea fumatului i recuperarea n psihoterapie, cadrul su teoretic a fost aplicat la o gam larg de comportamente (sex neprotejat). TTM mparte comportamentul schimbat n cinci stadii / categorii discrete care sunt definite n termeni de comportamentul trecut al persoanei si planurile sale viitoare de aciune.

19

Exemplu: problema ntreruperii fumatului

n pasul iniial, precontemplarea, un fumtor nu arat niciun semn c ar dori s se lase de fumat n viitorul apropiat, comportament tipic pentru urmtoarele ase luni. Un fumtor care se gndete s renune la igri n aceste ase luni (dar nu are plnuit s renune la ele n urmtoarea lun) a trecut la stadiul de contemplare. Pregtirea indic faptul c fumtorul intenioneaz s iniieze aciunea n urmtoarea lun i, mai mult dect att, acesta raporteaz cel puin un eec n ncercarea de a se lsa de igri din ultimul an. Aciunea implic cu succes modificarea comportamentului pentru o perioad de timp cuprins ntre o i i ase zile. Dup ase luni, unii spun c au ajuns la meninere / ntreinere.

20

Etapele de Schimbare n TTM Etapa 1: Precontemplare (Not Ready) Etapa 2: Contemplarea (Noiuni de baz gata) Etapa 3: Pregtirea (Ready) Etapa 4: Aciune Etapa 5: ntreinere Aplicaie: Ce ar presupune fiecare stadiu n cazul comportamentului ales?

21

Cu toate c progresul este n primul rnd orientat ctre nainte i secvenial, regresia ntrun stadiu anterior poate avea loc. Mai multe ncercri i recidive pot produce o progresie de tip spiral (Prochaska, DiClemente, si Norcross, 1992). Aplicaie: Care sunt factorii care ar determina recderea?

22

n plus fa de specificarea unei scheme de clasificare, teoriile stadiale ncearc s identifice factorii care determin dac oamenii schimb etapele. TTM include o mulime de factori despre care se crede c ar facilita micarea / schimbarea n cadrul celor cinci stadii. Cercetrile indic faptul c oamenii din diferite stadii utilizeaz diferite tehnici i raporteaz diferite credine privitoare la comportament (Prochaska, DiClemente, Velicer, Ginpil, si Norcross, 1985), strategiile specifice i credinele care i determin s avanseze de la un stadiu la altul nu pot fi ntru totul identificate.

23

Modelul proceselor de adoptare a unor msurii de prevenire(PAPM)

PAPM (Weinstein, 1988; Weinstein si Sandman, 1992) identific apte stadii n cadrul procesului n care oamenii adopt o msur de precauie. La un anumit punct iniial, oamenii sunt incontieni de problema lor de sntate (Stadiul 1). Cnd oamenii nva pentru prima dat ceva despre problem, ei nu mai sunt incontieni, dar nu sunt nici implicai n rezolvarea ei (Stadiul 2). Oamenii care ajung n etapa de luare a deciziilor (Etapa 3) au devenit angajai n problem i au n vedere rspunsul lor. Acest proces de luare a deciziilor poate duce la unul din cele dou rezultate. Dac decizia este de a nu aciona, procesul de adoptare a unei msuri de precauie ia sfrit (Stadiul 4), cel puin pentru moment. Dar odat ce oamenii au decis s adopte msura de precauie (Stadiul 5), urmtorul pas este de a iniia comportamentul (Stadiul 6). Al aptelea stadiu indic dac acel comportament s-a meninut odat cu trecerea timpului (Stadiul 7)

24

Cu toate c PAPM reunete stadiile specifice teoriilor TTM, PAPM identific oamenii n dou noi stadii / etape. n primul rnd se face distincia ntre oamenii care sunt inconieni de existena unei probleme (Stadiul 1) i cei care siu cte ceva despre problem ns nu s-au gndit n mod activ la ea (Stadiul 2). n al doilea rnd, oamenii care au decis s nu adopte niciun comportament de prevenire (stadiul 4)sunt difereniai de persoanele care nu au ntreprins nc nicio aciune deoarece ei trebuie s ia problema la modul cel mai serios (Stadiul 1 i 2).

25

Acest cadru teoretic a fost aplicat la domiciliu prin testare randomizat n cazul utilizrii testului randon(Weinstein & Sandman, 1992), prevenirea osteoporozei (Blalock et al., 1996), precum i vaccinarea mpotriva hepatitei B (Hammer, 1997). Pentru a specifica stadiul n care se afl o persoan, respondenii sunt ntrebai mai nti dac ei au auzit vreodat de aciune (un rspuns negativ situeaz persoana n stadiul 1). Oamenii care au auzit despre acel lucru sunt apoi ntrebai dac s-au gndit vreodat s acioneze / s fac ceva n legtur cu acel lucru (Stadiul 2); se gndesc la comportament, dar sunt indecii (stadiul 3); au decis s nu acioneze (Stadiul 4); au decis s adopte msura de precauie (Stadiul 5); au adoptat deja msura de precauie (Stadiul 6).

26

TTM nu face referire la comportamentul trecut sau la un anumit interval de timp. PAPM identific cteva dintre variabilele care influeneaz dac oamenii trec prin fiecare din cele apte stadii. De exemplu, percepia asupra vulnevabilitii personale poate fi crucial n luarea deciziei de a aciona preventiv (mutarea de la etapa 3 la etapa 5), n timp ce mutarea de la intenie (etapa 5) la aciune, la adoptarea comportamentului (stadiul 6) se pare a fi influenat puternic de obstacole situaionale.

27

Validitatea Teoriilor stadiale

Cercetrile difer n abilitatea lor de a distinge ntre procese stadiale i continui. Scopul principal: identificarea tipurilor de date necesare pentru a confirma sau nega faptul c schimbarea comportamental urmeaz un proces stadial. Prediciile derivate din modelul stadial au fost comparate cu dou modele pseudostadiale: un model liniar continuu simplu i un model mai general care include interaciuni.

28

Identificarea stadiilor
Este necesar att identificarea caracteristicilor ce fac distincia dintre un stadiu de un altul, ct i msurarea acestor caracteristici. Deoarece caracteristicile care definesc stagiile din comportamentul sntos sunt de obicei interne individului (ex: credine, planuri, atribuii), msurarea lor poate fi imperfect. Micile schimbri n procedura de evaluare pot provoca o diferen mare. De exemplu, dintre 400 de participani dintr-un studiu n legtur cu testarea 23,7% au spus c i-au propus s fac testul ns doar 13,7% au decis s fac testul (Weinstein, Lyon, si Sandman, 1996).

29

Mai mult dect att, oamenii care particip la un studiu ce vizeaz o anumit precauie pot exagera inclinarea lor de a-i lua msurile de precauie. Tendina de a exagera interesul n aciune ar slbi prediciile modelelor stadiale dearece oamenii care apar ntr-un anumit stadiu ar fi de fapt o mbinare a celor care n prezent fac parte din acel stadiu i cei care aparin stadiilor anterioare.

30

Cercetarea 1: comparaii transversale ale oamenilor din diferite stadii

ntr-un studiu despre renuntarea la fumat n timpul sarcinii, de exemplu, De Vries i Backbier (1994) au comparat femeile nsrcinate clasificate n precotemplatori, contemplatori sau actori. Contemplatorii sau actorii aveau credine mai puternice despre consecinele negative ale fumatului fa de precontemplatori, n timp ce actorii au scoruri semnificativ mai mari la auto-eficacitate de a renuna la igri fa de precontemplatori i contemplatori. O a treia variabil, influena social, a artat o cretere aproximativ liniar ntre cele trei grupuri (model pseudostadial)

31

Cercetarea 2: Examinarea secvenelor stadiilor

Weinstein i Sandman (1992) au descoperit c proprietarii de case care au comandat kitturi de testare randon au fost n mod predominant cei care au spus iniial c au plnuit testul; ratele de testare ale celorlalte stadii au fost mult mai mici. Asemenea rezultate pot fi interpretate ca susinnd dou asumii ale PAPM: (a) aceste stadii reprezint mai degrab distincii calitative dect diferene principale i (b) stadiile sunt temporar ordonate, cu faza de planificare la test fiind "cel mai aproape" la aciune. Mai mult, rezultatele sugereaz c se apropie de o condiie necesar dar nu suficient pentru aciune deoarece testarea celor de au decis s acioneze a fost de doar 25%.

32

Prochaska, Velicer, DiClemente, Guadagnoli i Rossi (1991) au raportat date despre fumtori i foti fumtori care au completat chestionare la fiecare ase luni pe o perioad de peste 2 ani i au fost clasificai cu fiecare ocazie ca fcnd parte din precontemplare (PC), contemplare (C), aciune (A) sau meninere (M). Peste cei doi ani, 16% dintre participani au progresat de la un stadiu la urmtorul fr s experimenteze regresul (de exemplu, PC-PC-PC-C-C) n timp ce 36% au rmas n acelai stadiu (de exemplu: C-C-C-C-C). Numrul celor care omit etape nu a fost raportat.

33

Cercetarea 3: predicia longitudinal a schimbrii stadiului

Factori cauzali diferii sunt importani n stadii diferite. Dac perceperea riscului se dovedete a fi un mai bun predictor al trecerii de la Stadul 1 la Stadiul 2 fa de trecerea de la Stadiul 2 la Stadiul 3, n timp ce auto-eficacitatea este un predictor mai bun al schimbrii de mai trziu, putem vorbi de un model de schimbare ce conine 3 stadii. Scopul analizei ar consta n predicia schimbrii de la un stadiu la urmtorul, cu toate c predicia schimbrii n stadiul anterior ar putea de asemenea s provoace interes.

34

Cercetarea 4: studii experimentale ale interveniilor corecte i greite

Tratamente potrivite cu stadiul

35

Planificarea i evaluarea interveniilor de schimbare a comportamentului

Concluziile despre avantajele i dezavantajele teoriilor stadiale trebuie formulate cu atenie. Teoriile stadiale nu sunt mai puin diverse fa de teoriile continui. ncercrile de a demonstra ca schimbarea n comportamentul sntos este un proces stadial ar putea cdea deoarece stadiile nu au fost n mod corect identificate sau evaluate, deoarece barierele dintre stadii nu au fost corect identificate sau deoarece schimbarea comportamental nu urmeaz anumite stadii. Dac un test al unui model anume nu produce rezultatele ateptate, nu se dovedete faptul c o teorie stadial este inaplicabil. Un model stadial este util pentru crearea interveniilor doar dac este posibil identificarea i modificarea factorilor particulari care ajut oamenii s se schimbe de la un stadiu la altul.

36

n evaluarea avantajelor abordrii de potrivire a stadiilor, atenia ar trebui s se ndrepte posibilitii c doar o intervenie adaptat i personalizat ar crete eficacitatea. Att adaptarea ct i personalizarea interveniilor pot crea senzaia participanilor c li se acord o atenie special, i ajut s rspund la proces mai bine. Avantajul interveniilor bazate pe etape depinde de abilitatea de a identifica n mod corect stadiul. Dac se cere un proces complex de evaluare, poate fi dificil de aplicat intervenia la scal larg. n final, valoarea interveniei trebuie evaluat din nou. n ciuda acestor posibile probleme, modelele stadiale ofer posibilitatea de a crea programe i tratamente cre vor fi mai eficiente dect interveniile generale care se potrivesc la toate.