TULBURRILE SOMATOFORME, TULBURRILE FACTICE I SIMULAREA I) TULBURRILE SOMATOFORME Se disting prin simptome somatice, care s gerea!

" o condi#ie medica$", dar n s nt pe dep$in e%p$icate de condi#ia medica$" respecti&", de cons m $ nor s 'stan#e sa de o a$t" t $' rare psi(ic") 1) Tulburarea de somatizare * e m $tisimptomatic" * antecedente pato$ogice m $te * +pacien#i 'o$n"&icio,i* . / ' 0 12 / 3 * a.ectea!" 3*14 dintre .emei * pre&a$en#a 5n pop $a#ia genera$" 0 2,3*2,64 * inciden#a 5n pop $a#ii$e de asisten#" primar" 0 6*324 * simptome a' ndent po!iti&e 7 contacte c$inice m $tip$e 7 m $te inter&en#ii c(ir rgica$e * e mai .rec&ent" $a persoane$e mai p #in ed cate ,i $a ce$e c n ni&e$ socio*economic sc"! t * de' t 5n tinere#e * pert r'"ri asociate/ t $' rarea de persona$itate (istrionic", t $' rarea de persona$itate antisocia$", a' ! $ de a$coo$, de s 'stan#e, t $' rarea con&ersi&" Etiologie 8rocese psi(ice incon,tiente 7 .actori c $t ra$i 7 .actori de de!&o$tare a) psi(osocia$"/ * represi nea m9niei .a#" de a$#ii c 5ntoarcerea m9niei c"tre se$. * organi!area primiti&" a persona$it"#ii * s perEgo p ternic con.$icte simptome * sc"derea stimei de sine * identi.icarea c n p"rinte 0 mode$ $ de ro$ 'o$na& * simi$aritate dinamic" c depresia * reprimarea nor dorin#ee%primarea prin ac !e somatice * an%ietatea e con&ertit" 5n simptome ') genetic"/ * e%ist" patern .ami$ia$ * $a 32*124 dintre mame$e ,i s rori$e pacien#i$or * concordan#a $a gemeni/ 1:4 $a mono!igo#i ,i 324 $a di!igo#i * $a nii/ anorma$it"#i ne ropsi(o$ogice minore ;e%) e&a$ area de.ect oas" a inp t $ i somato*sen!oria$) F"r" modi.ic"ri .i!iopato$ogice) Diagnostic diferenial 3) ca !a organic" a simptom $ i somatic 1) sc$ero!a 5n p$"ci 5n ca! $ +s$"'ici nii<) &ir s $ Epstein*Barr 5n sindrom $ de o'osea$" cronic" =) por.iria 5n ca! $ d reri$or a'domina$e 6) sc(i!o.renia 5n ca! $ de$ir $ i somatic >) atac ri de panic" ;5n atac ri$e de panic" simptome$e cardio*&asc $are s nt intermitente, episodice) ?) t $' rarea con&ersi&"/ ca !ea!" mai p #ine simptome, c semni.ica#ie sim'o$ic" mai c$ar" @) t $' r"ri$e .actice/ c9nd e%ist" imitarea con,tient" a simptome$or pentr a o'#ine ro$ $ de pacient

:) t $' rarea a$gic"/ d rerea este de reg $" nica ac !" Evoluie i prognostic * 'oa$a e cronic", c p #ine remisi ni * se&eritatea ac !e$or poate .$ ct a * comp$ica#ii/ inter&en#ii c(ir rgica$e nenecesare, controa$e repetate, dependen#a de medicamente * depresia e .rec&ent" Tratament Se &or e&ita psi(otrope$e, c"ci da dependen#") E%c)/ 5n an%ietatea sa depresia ac t" * se .o$osesc antidepresi&e pentr depresie * management $ psi(o$ogic/ a$ian#" terape tic", cons $ta#ii reg $ate, psi(oterapie de con,tienti!are, psi(oterapie s porti&" 8rognostic/ ne.a&ora'i$ * moderat ne.a&ora'i$ Criteriile DSM-IV-TR pentru tulburarea de somatizare A) istoric de n meroase ac !e somatice, c de' t 5nainte de <2 ani, ac !e$e somatice d rea!" c9#i&a ani, se ca t" tratament ,i apare a$terarea socia$" semni.icati&" B) .iecare din criterii$e rm"toare tre' ie s" .i .ost 5ndep$init/ 3) patr simptome a$gice/ e%) $a cap, a'domen, !ona $om'ar", artic $a#ii, e%tremit"#i, piept, rect, $a menstr a#ie, $a act se% a$, $a mic#i ne 1) do " simptome gastro*intestina$e, di.erite de d rere/ grea#", 'a$onare, &"rs"t ri * n 5n sarcin", diaree, into$eran#" pentr c9te&a a$imente <) n simptom se% a$, di.erit de d rere/ indi.eren#" se% a$", dis. nc#ie erecti$", menstr a#ii nereg $ate, (emoragie cresc t" $a menstr a#ie, &"rs"t ri 5n sarcin" =) n simptom pse done ro$ogic, di.erit de d rere/ simptome con&ersi&e c m ar .i * t $' r"ri de coordonare, t $' r"ri de ec(i$i'r , para$i!ie, s$"'ici ne m sc $ar", di.ic $t"#i de deg$ ti#ie, +nod 5n g9t-, a.onie, reten#ie rinar", (a$ cina#ii, pierderi sen!oria$e tacti$e, dip$opie, cecitate, co.o!", con& $siiA simptome disociati&e/ amne!ia, pierderea de con,tien#", a$ta dec9t $e,in $ C) .ie 3), .ie 1)/ 3) d p" in&estiga#ii adec&ate .iecare din simptome$e B) n pot .i e%p$icate pe dep$in 1) c9nd e%ist" tot ,i o condi#ie medica$" ac !e$e respecti&e s nt mai cresc te B) simptome$e n s nt imitate sa prod se inten#ionat ca 5n t $' r"ri$e .actice sa 5n sim $are 2) Tulburarea somatoform nedifereniat * e o categorie re!id a$", descrie n ta'$o par#ia$ din t $' rarea de somati!are

Criteriile DSM-IV-TR pentru tulburarea somatoform nedifereniat A) na sa mai m $te ac !e somatice/ o'osea$", inapeten#", ac !e gastro*intestina$e, ac !e rinare B) .ie 3), .ie 1)/ 3) d p" in&estiga#ii adec&ate simptome$e n pot .i e%p$icate de o condi#ie medica$" sa de o s 'stan#" 1) c9nd e%ist" o condi#ie medica$" ac !e$e s nt cresc te

C) simptome$e ca !ea!" s .erin#" semni.icati&", a$ter"ri socia$e B) d rata t $' r"rii/ minim > $ ni E) simptome$e n s nt e%p$icate mai 'ine de o a$t" t $' rare somato.orm", dis. nc#ie se% a$", t $' rare a dispo!i#iei, t $' rare an%ioas", t $' rare de somn, t $' rare psi(otic" F) simptome$e n s nt imitate sa prod se inten#ionat 8acient $ poate a&ea m $tip$e ac !e somato.orme prea &agi sa n s .icient de se&ere pentr a C sti.ica diagnostic $ de t $' rare somato.orm" comp$et") O'osea$a genera$" este simptom $ ce$ mai .rec&ent) Evoluie i prognostic *impredicti'i$e, .rec&ent se diagnostic(ea!" o a$t" 'oa$" psi(ic" sa somatic" Diagnostic diferenial 3) T $' rarea de somati!are/ simptome m $tip$e, d rat" de c9#i&a ani, de' t s ' <2 ani 1) T $' rarea somato.orm" DAM/ simptome c d rata s ' > $ ni <) T $' rarea depresi&" maCor" =) T $' rarea an%ioas" 6) T $' rarea de adaptare >) T $' r"ri$e .actice ,i sim $area/ simptome$e s nt prod se inten#ionat 3) Tulburarea conversiv Definiie/ n $ sa mai m $te simptome ne ro$ogice asociate c n con.$ict sa c o ne&oie psi(o$ogic", ,i n c o t $' rare somatic", ne ro$ogic" sa datorat" nei s 'stan#e Semne i simptome: * anorma$it"#i motorii/ para$i!ie, ata%ie, dis.agie, &"rs"t ri, a.onie * pert r'"ri a$e con,tien#ei/ pse docon& $sii, incon,tien#" * pert r'"ri sen!oria$e/ cecitate, co.o!", anosmie, ana$ge!ie, dip$opie, aneste!ii 5n m"n ,", 5n ciorap, care n coresp nd teritori $ i sen!oria$ c nosc t * re$a#ie tempora$" str9ns" c n stres * simptome$e care a.ectea!" partea st9ng" a corp $ i s nt mai .rec&ente * ce$ 5n ca !" n e con,tient c" prod ce simptom $ 5n mod inten#ionat * simptom $ n constit ie n patern de r"sp ns c $t ra$ sa o t $' rare de somati!are E monosimptomatic", de ce$e mai m $te ori ac t", sim $ea!" o 'oa$") Epidemiologie * .oarte pre&a$ent"/ 324 din pacien#ii spita$i!a#i, 6*364 din pacien#ii psi(ici am' $atori * de' t/ &9rst" t9n"r" sa mai t9r!i *./'01/3 * mai .rec&ent" 5n medi $ r ra$, c$asa socia$" Coas", pacien#i p #in ed ca#i, neso.istica#i psi(o$ogic 8ert r'"ri asociate/ dependen#a de a$coo$ ,i a$te s 'stan#e, t $' rarea de persona$itate o'sesi&* comp $si&", t $' rarea depresi&", t $' rarea an%ioas", anore%ia ner&oas" Etiologie a)'io$ogic"/ * (iperacti&area cortica$" mecanisme in(i'itorii a$e SDC/ $a ni&e$ sinaptic, tr nc(i cere'ra$, sistem retic $at acti&ator * s scepti'i$itate cresc t" $a/ cei c tra matism de $o' .ronta$ sa a$te de.icite ne ro$ogice

') psi(o$ogic"/ * con.$ict psi(o$ogic reprimat * imp $s $ se% a$ sa agresi& este inaccepta'i$ pentr Ego ,i este deg(i!at 5n simptom * $a nii/ +$a 'e$$e indi.erence* 'ene.ici $ primar 0 sc"derea an%iet"#ii prin reprimarea imp $s $ i * imp $s $ e sim'o$i!at prin simptom ;e%) 'ra# $ para$i!at 5mpiedic" imp $s $ agresi&) * 'ene.ici $ sec ndar/ 'ene.icii$e con.erite de 'oa$"/ ac#i ne C ridic", desp"g 'iri, e&itarea m ncii, dependen#a de .ami$ie, pacien#ii n a con,tiin#a acestei dinamici * a$te mecanisme de de.ens"/ .ormarea de reac#ie, negarea, dep$asarea * t $' r"ri de persona$itate permor'ide/ e&itant", (istrionic" * identi.icarea c n mem'r a$ .ami$iei, care are ace$ea,i simptome, dar de ca !" organic" Teste de laborator i psihologice 8oten#ia$e$e e&ocate/ arat" pert r'"ri a$e percep#iei somato*sen!oria$eA s nt dimin ate sa a'sente pe partea de.ect $ i Bateria Ea$stead*Reitan/ ,oar" deteriorare cogniti&", de.icite de aten#ie, modi.ic"ri a$e percep#iei &i! a$e MM8I*1, test $ Rorsc(ac(/ p $si ni instinct a$e cresc te, reprimarea se% a$it"#ii, agresi&itate in(i'at" D e%ist" modi.ic"ri .i!iopato$ogice) Diagnostic diferenial Ce$ mai gre diagnostic di.eren#ia$/ c T $' rarea c s 'strat organic) La 16*624 se diagnostic(ea!" p9n" $a rm" o t $' rare somatic") 3) para$i!ia/ 5n con&ersie e &aria'i$" 5n timp, n rmea!" traiecte$e ner&oase, $ipsesc re.$e%e$e pato$ogice, $ipse,te semn $ Ba'insFi, $ipse,te spasticitatea, c$on s $, rigiditatea 5n roat" din#at" 1) ata%ia/ 5n con&ersie are caracter 'i!ar, picior t9r9t n circ md s ca 5n $e!i ni$e organice) Asta!oa'a!ia este n mers insta'i$, 5n c rs $ c"r ia 'o$na& $ n cade ,i n se $o&e,te) <) cecitatea/ 5n cecitatea ne ro$ogic" n e%ist" r"sp ns p pi$ar ;e%c) $e!i ni $o' occipita$) ,i mi,c"ri$e de rm"rire $ipsesc) Bip$opia, trip$opia, &ederea 5n t ne$ pot .i ac !e con&ersi&e) Tre' ie ."c te teste c prisme distorsionate ,i $enti$e co$orate) =) co.o!a/ 5n con&ersie pacient $ e tre!it de !gomot $ p ternic, teste$e a diometrice e&iden#ia!" r"sp ns ri &aria'i$e 6) ac !e$e sen!oria$e/ 5n con&ersie pierderea sen!oria$" n se s prap ne c dermatoame$eA de.icite$e (emisen!oria$e care se opresc $a $inia median" a corp $ i ,i aneste!ia 5n m"n ," sa 5n ciorap apar 5n t $' rarea con&ersi&") >) ac !e$e isterice/ d reri$e s nt $egate de cap, .a#", regi nea $om'ar", a'domen ?) pse docon& $sii/ rar apare incontinen#a, pierderea contro$ $ i motor, m ,carea $im'iiA n e%ist" a r", ."r" semn $ Ba'insFi postcriticA EEG .ace di.eren#ierea, dar EEG* $ e anorma$ $a 32*364 din pop $a#ie @) sc(i!o.renie/ aici e%ist" t $' rare de g9ndire pre!ent" :) t $' rarea de dispo!i#ie 32) sim $area, t $' r"ri$e .actice/ s nt con,tien#i c" imit" simptome$e, a critic"

Inter&i $ asistat medicamentos 0 Amo'ar'ita$ 0 AmHta$ 322*622 mg i)&) $ent 0 simptome$e con&ersi&e se remit 0 pacient $ c a.onie isteric" &or'e,te 0 test n 5ntotdea na .ia'i$ Evoluie i prognostic * t $' rarea tinde s" .ie rec rent" * episoade$e s nt separate * a prognostic ' n cei c / de' t 'r sc, stres c$ar identi.ica'i$ $a de' t, inter&a$ $ sc rt 5ntre de' t ,i tratament, II peste medie * a prognostic prost cei c / t $' r"ri minta$e, ac#i ni C diciare 5n c rs, tremor, con& $sii Tratament * BJB pentr an%ietate ,i tensi nea m sc $ar" * AB sa agen#i serotoninergici pentr r mina#ii$e o'sesi&e as pra simptome$or * management $ psi(o$ogic/ s gestie, pers asi ne te(nici m $tip$e terapie orientat" spre con,tienti!area con.$icte$or dinamice ;pacient $ 5n&a#" s"*,i accepte imp $si ni$e se% a$e, agresi&e ,i s" n mai .o$oseasc" t $' rarea con&ersi&" ca pe o de.ens") terapia comportamenta$"/ pentr a ind ce re$a%area (ipno!a ,i reed carea/ pentr sit a#ii necomp$icate narcoana$i!a/ 5n$"t r" simptome$e 8acient $ n tre' ie ac !at c" 5ncearc" s" atrag" aten#ia) 4) Tulburarea algic * d rere psi(ogen" * preoc pare pentr d rere, 5n a'sen#a nei 'o$i somatice * d rerea n coresp nde distri' #iei ne roanatomice * stres $, con.$icte$e core$ea!" c insta$area ,i agra&area d rerii * tra matisme$e .i!ice pot a&ea ro$ predispo!ant * 7K*simptome sen!iti&o*motorii $oca$i!ate, c m ar .i aneste!ie, pareste!ii * s nt .rec&ente simptome$e depresi&e *./'01/3 * de' t $/ deceni $ =*6 de &ia#" * $a r de$e I/ inciden#" cresc t" pentr d rere, depresie, a$coo$ism * =24 din pop $a#ie c ac !e a$gice * sim $area e incompati'i$" c mecanisme$e anatomo*.i!io$ogice c nosc te * pert r'"ri asociate/ t $' rarea de persona$itate dependent" ,i t $' rarea de persona$itate (istrionic" Etiologie a) comportamenta$"/ * comportamente$e a$gice s nt re5nt"rite c9nd s nt recompensate * simptome$e d rerii pot de&eni intense dac" s nt rmate de comportament atent din partea a$tora sa de e&itarea nei acti&it"#i nep$"c te

') interpersona$"/ d rerea este n mod de a manip $a, de a c9,tiga a&antaCe ;e%) de a men#ine n mariaC .ragi$) c) 'io$ogic"/ anorma$it"#i str ct ra$e sa c(imice sen!oria$e ,i $im'ice d) psi(odinamic"/ d rerea * s$"'ici ne psi(ic" dep$asat" as pra corp $ i * metod" de a o'#ine i 'irea * metod" de pedepsire * mecanisme$e de.ensi&e imp$icate/ dep$asarea, s 'stit #ia, represia Diagnostic diferenial 3) T $' rarea de somati!are 1) Bepresia <) T $' r"ri psi(o*.i!io$ogice =) Boa$a somatic" 6) Sim $area Prognostic/ re!er&at Tratament/ antidepresi&e Criteriile DSM-IV-TR pentru tulburarea algic A) d rere se&er" 5n n $ sa mai m $te centre anatomice B) d rerea ca !ea!" s .erin#" c$inic", a$ter"ri socia$e C) .actorii psi(o$ogici a ro$ important 5n de' t, se&eritate, e%acer'are, 5ntre#inere B) simptome$e n s nt prod se sa imitate inten#ionat E) d rerea n este e%p$icat" mai 'ine de o t $' rare a dispo!i#iei, t $' rare an%ioas", t $' rare psi(otic", dispare nie T $' rare a$gic" c .actori psi(o$ogici * a ro$ maCor T $' rare a$gic" ac t" * d rata s ' > $ ni T $' rare a$gic" cronic" * d rata peste > $ ni T $' rare a$gic" c .actori psi(o$ogici ,i o condi#ie medica$" genera$" * condi#ia medica$" se codi.ic" pe a%a II 5) Tulburarea hipocondriac = Hipocondriaza * .rica sa con&ingerea, pato$ogice, c" s .er" de o 'oa$" gra&", de,i n e a,a * o'sesiona$itate * con&ingerea c" e 'o$na& amp$i.ic" simptome$e * 'oa$" somatic" anterioar" * poate .i a.ectat orice organ * ce$ mai .rec&ent/ simptome gastrointestina$e ,i cardio&asc $are * pacient $ crede 5ntr*ade&"r 5n 'oa$a respecti&" * e%amene$e somatice negati&e $ini,tesc pacient $, dar pentr sc rt timp ;5n de$ir $ somatic pacient $ n poate .i reasig rat) * d rat"/ minim > $ ni * con&ingerea n e de intensitate de$irant" * 324 din tota$ $ 'o$na&i$or medica$i * apare $a orice &9rst"A &9r. ri <2*<: ani $a '"r'a#i ,i =2*=: ani $a .emei *'/.03/3 * .rec&en#" cresc t" $a r de$e I

* pert r'"ri asociate/ stres, t $' rarea de persona$itate e&itant", t $' rarea de persona$itate o'sesi&*comp $si&", t $' rarea depresi&" Etiologie * psi(ogen", dar 'o$na& $ poate s" ai'" o (ipersensi'i$itate congenita$" .a#" de sen!a#ii$e corpora$e * agresi&itatea .a#" de a$#ii 5ndreptat" as pra se$. $ i * organ $ a.ectat are o semni.ica#ie sim'o$ic" * procese psi(o$ogice incon,tienteA stres * do$i * d rerea ,i s .erin#a/ pedeaps" pentr imp $s ri &ino&ate inaccepta'i$e Diagnostic diferenial Lntre 36*<24 din pacien#ii c t $' rare (ipocondriac" a pro'$eme somatice) a) depresia/ ac !a somatic" poate .ace parte din sindrom $ depresi&, se &or c" ta semne de depresie/ apatie, an(edonie, sentimente de de&a$ori!are ') t $' rare de persona$itate c) t $' rarea an%ioas"/ $ipse,te +$a 'e$$e indi.erenced) t $' rarea a$gic"/ d rerea este ac !a maCor" ,i nic" e) sim $area ,i t $' r"ri$e .actice/ spita$i!"ri .rec&ente, 'ene.icii sec ndare, n e%ist" &a$oare sim'o$ic" a simptome$or, simptome$e s nt s ' contro$ $ con,tiin#ei, $ipse,te +$a 'e$$e indi.erence.) dis. nc#ii$e se% a$e Evoluie i prognostic * e&o$ #ia e cronic", c remisi ni * stres $ e%acer'are * prognostic ' n $a cei c o persona$itate premor'id" c t $' r"ri minime * prognostic ne.a&ora'i$ $a cei c t $' r"ri somatice antecedente sa s prap se Tratament * an%io$itice * antidepresi&e * medicamente serotoninergice pentr depresie ,i TOC * inter&i $ asistat medicamentos ind ce cat(arsis ame$iorare temporar" * psi(oterapia dinamic" orientat" c"tre con,tienti!are descoperirea semni.ica#ii$or sim'o$ice * n i se sp ne/ +e doar 5n mintea ta-, +e pe .ond ner&os* re$a#ia pe termen $ ng e 'ene.ic" * (ipno!a ,i terapia comportamenta$" pentr ind cerea re$a%"rii ) Tulburarea dismorfic corporal Credin#a imaginar", dar n de propor#ii de$irante ;ca*n t $' rarea de$irant" de tip somatic) c" e%ist" n de.ect .i!ic/ rid ri, pierderea p"r $ i, organe genita$e prea mici, pete, stat r" anorma$", dismor.ie dentar" 0 preoc p"ri corpora$e per&a!i&e) Ac !a este dispropor#ionat", pacient $ poate accepta c"*,i e%agerea!" de.ect $) * sen!a#ii s 'iecti&e de r9#enie * sindrom d reros sim $at

8rocese psi(o$ogice ce contri' ie $a simptome/ .actori de de!&o$tare 7 .actori $ega#i de stima de sine Be' t/ tinere#e *./'03/3 Etiologie/ nec nosc t" a) 'io$ogic" 0 t $' rarea r"sp nde $a medicamente serotoninergice ') psi(o$ogic" 0 con.$ict incon,tient $egat de partea distorsionat" a corp $ i Mecanisme$e de.ensi&e inc$ d/ represia ;con.$ict $ i incon,tient), distorsi nea ,i sim'o$i!area ;p"r#ii 5n ca !"), prec m ,i proiec#ia ;con&ingerea c" ,i cei$a$#i &"d di.ormitatea imaginat")) F"r" anorma$it"#i .i!iopato$ogice) 8e an mite de.icite minime se poate gre.a con&ingerea imaginar") Test $ BraM*a*8erson arat" e%agerarea, dimin area sa a'sen#a p"r#ii a.ectate) 8ert r'"ri asociate/ a$coo$, s 'stan#e Diagnostic diferenial 3) T $' rarea de$irant" 1) Sc(i!o.renia <) T $' r"ri$e dispo!i#iei =) Anore%ia ner&oas" 6) B $imia ner&oas" >) TOC ?) T $' rarea identit"#ii de gen @) Boa$a Noro * teama c" penis $ se retrage 5n a'domen Evoluie i progostic * e&o$ #ie cronic", c &i!ite repetate $a medici * depresie sec ndar" * 5n ne$e ca! ri con&ingerea de&ine de$irant" Tratament * medicamente$e serotoninergice ;F$ o%etin" 0 8ro!ac, C$omipramin" 0 Ana.rani$) scad simptomato$ogia $a 624 din 'o$na&i * psi(oterapia de!&"$ ie con.$icte$e $egate de simptome, de sentimente$e de inadec&are II) TULBURRILE FACTICE 8acient $ prod ce de$i'erat simptome somatice sa psi(o$ogice c scop $ de a*,i as ma ro$ $ de pacient) L,i pre!int" simptome$e a$t.e$ dec9t 5n rea$itate, ."r" &re n c9,tig e%tern) Spita$i!area 0 o'iecti& $ primar) T $' r"ri$e s nt comp $si&e, dar comportament $ e de$i'erat ,i &o$ ntar, c(iar dac" n poate .i contro$at ;ca 5n t $' rarea de contro$ a imp $s ri$or/ +,ti ce .ac, dar n m" pot a'#ine-) a) !u semne "i simptome predominent somatice = #indromul $%nchhausen ; ca! $ MOnc((a sen 0 ca! tipic de pse do$ogie .antastic") * prod cere inten#ionat" de simptome .i!ice/ gre# ri, &"rs"t ri, d rere, con& $sii * 5,i p n inten#ionat s9nge 5n materii$e .eca$e, rin" * 5,i cresc arti.icia$ temperat ra * ia ins $in" * semn $ +a'domen $ i 5n gr"tar- * cicatrici consec ti&e m $tip$e$or inter&en#ii c(ir rgica$e

') !u semne "i simptome predominent psihologice * prod cere inten#ionat" de (a$ cina#ii, de$ir, depresie, comportament 'i!ar * pentr a e%p$ica simptome$e, pot in&enta po&e,ti c n stres maCor a$ &ie#ii * +pse do$ogie .antastic"- 0 in&entea!" minci ni e%agerate 5n care crede * .rec&ent se asocia!" c a' ! $ de opioide c) !u semne "i simptome combinate& somatice "i psihologice d) Tulburri factice '($ * t $' rare .actic" prin intermediar +pro%i- 0 ind cerea inten#ionat" a simptome$or $a o a$t" persoan", care este 5n 5ngriCirea sa, pentr as marea indirect" a ro$ $ i de pacient Epidemiologia tulburrilor factice * nec nosc t", mai .rec&ente $a '"r'a#i * de' t/ $a ad $#i * repre!int" 6*324 din tota$ $ spita$i!"ri$or * ce$ mai .rec&ent s nt .a'ricate .e're$e * mai .rec&ent $a cei ce $ crea!" 5n asisten#a de s"n"tate Etiologia tulburrilor factice * ini#ia$/ 'oa$" rea$" 7 reCec#ia p"rin#i$or * pacient $ recrea!" 'oa$a ca ad $t, pentr a o'#ine aten#ia doctori$or 0 grati.icare masoc(ist" * nii/ se identi.ic" c an mite persona$it"#i a$e trec t $ i care a a& t an mite 'o$i * mecanisme psi(odinamice/ represie, identi.icare c agresor $, regresie, sim'o$i!are Diagnostic diferenial 3) Bo$i somatice 1) T $' rarea somato.orm"/ (ipocondricii n &or in&estiga#ii, inter&en#ii c(ir rgica$e La cei c t $' rare .actic" simptome$e s nt &o$ ntare, n e%ist" .actori incon,tien#i, sim'o$ici, n e%ist" +$a 'e$$e indi.erence<) Sim $area/ e%ist" scop ri precise ;5ncasarea nei asig r"ri, e&itarea nei pedepse)A este ce$ mai gre diagnostic di.eren#ia$ =) Sindrom $ Ganser/ $a de#in #iA r"sp ns ri apro%imati&e $a 5ntre'"ri 0 r"sp ns $ are $eg"t r" c 5ntre'area, dar este &"dit incorect/ +m9na are ,apte degete-, +&aca are cinci picioare-A &or'esc 5n a.ara s 'iect $ iA se codi.ic" $a T $' rarea disociati&" DAM Evoluie i prognostic * cronic", risc ri/ a' ! $ de s 'stan#e, inter&en#ii c(ir rgica$e * prognostic mai ' n dac" e%ist" asociat" depresia, an%ietatea Tratament * tre' ie s" i se sp n" ade&"r $ c$inic ,i s" i se cear" e%p$ica#ii * n se angaCea!" 5n psi(oterapie din ca !a moti&a#iei ins .iciente * poate c timp $ c9,tiga o con,tienti!are a comportament $ i * &indecarea e p #in pro'a'i$" * medicamente/ pentr an%ietate, depresie, a' ! $ de s 'stan#e

III) SIMULAREA * prod cere &o$ ntar" de simptome somatice sa psi(ice, c scop precis ;o'#inerea nei desp"g 'iri, e&itarea nei pedepse) * ac !e &agi, de.icitar $oca$i!ate, pre!entate .oarte am"n n#it, se ener&ea!" ,or dac" medic $ e sceptic Epidemiologie * nec nosc t", * mai .rec&ent" $a '"r'a#i, mai .rec&ent" 5n armat", penitenciare, medii ind stria$e Etiologie *nec nosc t", se poate asocia c t $' rarea de persona$itate antisocia$" Diagnostic diferenial 3) T $' rarea .actic"/ n e%ist" 'ene.ici sec ndar e&ident 1) T $' rarea somato.orm"/ e%ist" componenta incon,tient", sim'o$ic" a simptome$or, simptome$e n s nt &o$ ntare, n s nt prod se &oit Tratament * tre' ie identi.icate 'ene.icii$e sec ndare * tre' ie +&enti$ate- pro'$eme$e * tre' ie aC tat pacient $ s" g"seasc" c"i de a .ace .a#" stres $ i