Adugare

Hamartom la o leoaic
Publicat de Korponay Ferenc n Iunie 6, 2013 la 11:22am n Forum Oncologie napoi la Forum Oncologie Discuii Autori: Conf. Dr Alexandru Diaconescu (1), Dr Dan Eugen Gsc (2), Dr. Manuela Pascal (1), Dr Teodoru Soare (1) Definiie Formatiune pseudotumorala constituita din aceleasi componente tisulare, ca si organul la nivelul caruia se dezvolta, dar se deosebeste prin structura, aranjamentul si gradul de diferentiere anormal al tesuturilor. Se distinge hamartom histioid, in care predomina un tesut, si hamartom organoid, care contine elemente ale diferitelor tesuturi. Exemple de hamartom: hemangiomul cavernos hepatic sau cutanat, nevii pigmentari, etc. Din hamartom se poate dezvolta tumoarea maligna - hamartoblastomul (rabdomioblastomul, nefroblastomul, hepatoblastomul Formaiunea a fost observat n urm cu doi ani, dar n ultimele luni a crescut forate rapid n dimensiuni, genernd un disconfort vizibil pentru animal, care se deplasa mai greu, se rnea frecvent n zona abdominal. De asemenea exista riscul abcedrii formaiunii respective i suprainfectarea plgii create cu bacterii patogene. n luna Ianuarie 2013 s-a luat n discuie posibilitatea interveniei chirurgicale, analizndu -se n mod obiectiv att motivele favorabile intereveniei, ct i factorii de risc care nu ar fi rec omandat o astfel de intervenie. Motivele favorabile interveniei au fost: 1. n situaia n care se afla animalul respectiv, nu mai putea fi expus publicului, deoarece ar fi avut un impact emoional negativ att pentru publicul adult, dar i pentru copii. 2. Riscul suprainfectrii cauzat de rnirile frecvente, formaiunea fiind foarte voluminoas 3. Riscul metastazrii cauzat de traumatismele frecvente la acest nivel 4. Disconfortul vizibil pentru animal 5. O ans, chiar dac mic din punct de vedere statistic pentru astfel de formaiuni la feline, ca tumora s fie bengin, i lsat neoperat s malignizeze n cele din urm Factorii de risc care nu recomandau o intervenie chirurgical: 1. Vrsta naintat, femela avnd 12 ani 2. Posibilitatea ca formaiunea s fie malign, iar intervenia ar fi grbit procesul metastazrii 3. Riscul anestezic legat de vrsta animalului i eventualele patologii de organ care nu erau diagnosticate clinic

4. Dificultile legate de ngrijirile postoperatorii, avnd n vedere c este vorba de un animal slbatic, orice complicaie aprut postoperator necesitnd anestezie general. Pregtiri pentru intervenie: aducerea istrumentarului n sala de operaie , deplasarea spre locul de cazare al leoaicei n vederea tranchilizrii acesteia (Figura 1), tranchi lizarea animalului (Figurile 2, 3), aezarea animalului pe masa de operaie (Figura 4), pregtirea locului de elecie pentru fixarea branulei (Figura 5), contenia pe masa de intervenie (Figura 6), pregtirea cmpului operator prin tunderea prului (Figura 7), dezinfecia cu alcool, tinctur de iod i betatin (Figurile 8). Completarea anesteziei (Figura 9) S-au recoltat probe de snge pentru efectuarea examenului biochimic anteoperator, iar rezultatele au fost corespunztoare, permind intervenie cu riscuri minime. Analizele au fost efectuate la locul interveniei de ctre doamna dr Viorica Caliga i doamna dr Corina Ignat. Tehnica operatorie: incizia pielii n felie de pepene n jurul formaiunii (Figurile 10, 11), dilacerararea formaiunii cu atenie pentru a evita secionarea vaselor mari, vasele mari sunt izolate i se ligatureaz (Figura 12), dup realizarea stazei s-a continut dilacerarea din aproape n aproape , pn la izolarea formaiunii tumorale de esutul sntos (Figurile 13, 14) Pe parcursul interveniei au fost monitorizate permanent funciile vitale, de ctre doamna doctor Manuela Pascal ajutat de studentele de la Facultatea de Medicin Veterinar Bucureti. Sutura pielii n puncte separate (Figurile 15, 16, 17, 18). Postoperator au fost administrate antiotice n apa de but timp de 7 zile, la o lun de la intervenie animalul prezentnd o stare clinic foarte bun (Figura 19). Histologic Seciune parial acoperit de epiderm alctuit din esut mezenchimal reprezentat de straturi dense de fibre de colagen, multifocal discret desprinse de unspaiu optic gol (edem). Alturi de fibrele dense de colagen sunt prezente vase limfaticei fibroblaste tipice. Nu sunt prezente atipii celulare, nici metastaze n vasele limfatice isangvine adiacente. Discret, la marginea seciunii, sunt prezente numeroase capilareectaziate i o uoar hemoragie care infiltreaz esutul colagenic (hemoragie acutcorelat cu intervenia chirurgical). Aspectul histologic este caracteristic pentruhamartom fibroad enomatos. Acest proces tumoral se ncadreaz n categoria tumorilorbenigne, avnd prognostic favorabil, fr recidiv local.

Figura 1

Figura 2

Figura 3

Figura 4

Figura 5

Figura 6

Figura 7

Figura 8

Figura 9

Figura 10

Figura 11

Figura 12

Figura 13

Figura 14

Figura 15

Figura 16

Figura 17

Figura 18

Figura 19

(1)- Facultatea de Medicin Veterinar Bucureti (2)- Cabinet Medical Veterinar Individual