TEHNICI DE FACILITARE NEUROMUSCULAR PROPRIOCEPTIV (FNP)

Facilitarea neuromuscular proprioceptiv (FNP) reprezint uurarea, ncurajarea sau accelerarea rspunsului motor voluntar prin stimularea proprioceptorilor (din muchi, tendoane, articulaii) i a extero-, intero- i telereceptorilor. Tehnicile F ! pot "i# generale i specifice Tehnici FNP generale $nversarea lent i inversarea lent cu opunere ($% i $%&) 'ontraciile repetate ('() )ecvenialitatea pentru ntrire ()$) $nversarea a*onistic ($+)

Tehnici FNP specifice

,. Tehnici pentru promovarea mo-ilitii $niierea ritmic ($() (otaia ritmic ((() .icarea activ de relaxare-opunere (.+(&) (elaxare - opunere ((&) (elaxare - contracie ((') )ta-ilizare ritmic ()() /. Tehnici pentru promovarea sta-ilitii 'ontracie izometric n zona scurtat ('$)) $zometrie alternant ($0+) )ta-ilizarea ritmic ()() 1. Tehnici pentru promovarea mo-ilitii controlate $%, $%&, '(, )$, $+ 2. Tehnici pentru promovarea a-ilitii !ro*resia cu rezisten (!() )ecvenialitatea normal () )

Mecanisme neurofiziologice ce intervin n tehnicile FNP n cazul musculaturii HIPOTONE: egea induciei succesive a lui S erringt!n: ! mi"care este #acilitat$ de c!ntracia imediat %recedent$ a antag!nistului ei& mu"c ii i%!t!ni 'ag!ni"tii) se (ntind %r!gresiv (n tim%ul c!ntraciei antag!nistului) "i ca urmare) la #inalul mi"c$rii 'c*nd sunt ma+im (ntin"i) v!r #i #acilitai %rin im%ulsuri %r!venite de la nivelul #usului muscular 'de la rece%t!rul secundar ,u##ini) & n tim%ul c!ntraciil!r iz!t!nice cu rezisten$ ma+imal$ "i iz!metrice) este #acilitat sistemului gama "i ca urmare a#erenele %rimare ale #usului v!r c!nduce la recrut$ri de m!t!neur!ni al#a "i gama su%limentari& ast#el) #usul neur!muscular va c!ntinua trimiterea un!r in#lu+uri nerv!ase cu caracter %red!minant

!menzile ver.ale %!t avea r!l #acilitat!r m$rind r$s%unsul %rin sistemul reticular activat!r& n tim%ul c!ntraciei iz!metrice a musculaturii %uternice/n!rmale) a%are #en!menul iradierii de la nivelul m!t!neur!nil!r activai ai acestei musculaturi 'su%erim%uls creat de iz!metrie)) s%re m!t!neur!nii musculaturii sla.e& !ntracia e+centric$) %r!m!veaz$ "i (ntinderea e+tra#usal$ "i %e cea intra#usal$ / ceea ce m$re"te in#lu+ul a#erenel!r #usale& tunci c*nd c!ntracia iz!metric$ se e+ecut$ (n z!na scurtat$ a%are #en!menul de c!activare '#acilitarea simultan$ a m!t!neur!nil!r al#a "i gama)& !c!ntracia determin$ #acilitarea m!t!neur!nil!r al#a "i gama&

n cazul musculaturii HIPE,TONE ne #!l!sim de urm$t!arele mecanisme neur!#izi!l!gice: z!metria %e mu"c ii care realizeaz$ mi"carea limitat$ determin$ un e#ect de in i.iie reci%r!c$ %entru antag!nist 'mu"c iul i%ert!n) care limiteaz$ mi"carea)& ezistena la mi"care determin$ ! in#luen$ in i.it!rie a re#le+ului 1!lgi asu%ra m!t!neur!nului mu"c iului i%ert!n "i #aciliteaz$ %rin aciune reci%r!c$ ag!nistul& n tim%ul c!ntraciei mu"c iului i%ert!n) desc$rc$rile celulel!r ,ens !2 scad activitatea m!t!neur!nil!r al#a ai mu"c iului res%ectiv) deci au ! aciune in i.it!rie& !menzile ver.ale au un r!l in i.it!r asu%ra t!nusului muscular al musculaturii i%ert!ne& ece%t!rii articulari e+citai de mi"carea de r!taie) au r!l in i.it!r %entru m!t!neur!nii al#a 'r!taia are e#ect de rela+are %entru mu"c ii %eriarticulari)&

Inversarea lent nversarea lent !" #$"nere(IL ILO) IL 3 reprezint contracii concentrice ritmice ale tuturor a*onitilor i anta*onitilor dintr-o schem de micare, pe toat amplitudinea, "r pauz ntre inversri4 rezistena aplicat micrilor este maximal (cel mai mare nivel al rezistenei ce las ca micarea s se poat executa). !rima micare (primul timp) se "ace n sensul aciunii musculaturii puternice (contracie concentric a anta*onitilor muchilor hipotoni), determin5ndu-se n acest "el un e"ect "acilitator pe a*onitii sla-i. ILO 3 este o variant a tehnicii $%, n care se introduce contracia izometric la s"5ritul amplitudinii "iecrei micri (at5t pe a*onist c5t i pe anta*onist).

Contraciile repetate (CR) / se a%lic$ (n 3 situaii di#erite: nd muchii schemei de micare sunt de fora 0 sau 1: segmentul se %!zii!neaz$ (n %!ziie de eliminare a aciunii gravitaiei) iar musculatura s$ #ie (n z!na alungit$ "i se #ac (ntinderi ra%ide) scurte ale ag!nistului& ultima (ntindere este (ns!it$ de ! c!mand$ ver.al$ #erm$ de c!ntracie a mu"c iului res%ectiv& mi"c$rii v!luntare a%$rute i se !%une ! rezisten$ ma+imal$0 Este #!arte im%!rtant$ sincr!nizarea c!menzii) care tre.uie #$cut$ (nainte de a e#ectua ultima (ntindere ast#el (nc*t c!ntracia v!luntar$ s$ se sumeze cu e#ectul re#le+ului mi!tatic0 nd muchii au fora 2 sau 3: c!ntracie iz!t!nic$ cu rezisten$ %e t!at$ am%litudinea de mi"care) iar din l!c (n l!c se a%lic$ (ntinderi ra%ide) scurte0 nd muchii au fora 4 5) dar fr s aib o for egal peste tot: c!ntracie iz!t!nic$ %*n$ la nivelul g!lului de #!r$ unde se #ace iz!metrie) urmat$ de rela+are& se #ac a%!i (ntinderi ra%ide) scurte ale ag!nistului) du%$ care se reia c!ntracia iz!t!nic$ cu rezisten$ ma+imal$) trec*ndu/se de z!na g!lului de #!r$0

Se!ven% al tatea $entr" &ntr re (SI) )e "olosete atunci c5nd un component dintr-o schem de micare este sla-. )e execut o contracie izometric n punctul 6optim7 al musculaturii puternice 8 normale4 aceast musculatur se ale*e din *rupul muchilor care 6intr7 n lanul 9inetic ce e"ectueaz aceeai dia*onal :a-at cu muchiul vizat (de pre"erin se ale*e un *rup muscular mare i situat mai proximal), ori este acelai muchi de pe partea contralateral4 se menine aceast izometrie adu*5ndu-se contracia izotonic (mpotriva unei rezistene maximale) a musculaturii sla-e (vizate). !unctul optim pentru crearea superimpulsului variaz# n *eneral, pentru muchii "lexori, este n zona medie, iar pentru extensori n zona scurtat. Inversarea a'#n st ! (IA)

() Te*n ! $entr" $r#+#varea +#, l t% In % erea r t+ ! (IR) )e "olosete at5t n hipertonie c5t i n hipotonie. )e realizeaz micri lente, ritmice, mai nt5i pasiv, apoi treptat pasivo-activ i activ, pe ntrea*a amplitudine a unei scheme de micare. ;n cazul n care exist o hipertonie care limiteaz micarea, scopul este o-inerea relaxrii4 c5nd exist o hipotonie, $( are ca scop iniial meninerea memoriei 9inestezice i pstrarea amplitudinii de micare. R#ta% a r t+ ! (RR) )e "olosete n situaii de hipertonie cu di"iculti de micare activ. )e realizeaz rotaii ritmice st*.- dr., pasiv sau pasivoactiv (n articulaiile care permit 8 )< i 'F 8 n care exist micare osteo9inematic de rotaie), n axul se*mentului, lent, timp de ,= sec. .icarea pasiv de rotaie poate "i imprimat oricrei articulaii, chiar dac aceast articulaie nu prezint micare osteo9inematic de rotaie, ci doar micare artro9inematic de rotaie, numit i rotaie conjunct

M !area a!t v -e rela.are/#$"nere (MARO) )e "olosete n cazurile hipotoniei musculare ce nu permite micarea pe o direcie. )e execut ast"el# pe musculatura sla-, n zona medie spre scurt, dar acolo unde exist o "or 6mare7 se execut o contracie izometric. '5nd se simte c aceast contracie a ajuns maxim, se solicit pacientului o relaxare -rusc (veri"icat de ctre 9inetoterapeut prin intermediul contraprizei), dup care 9inetoterapeutul execut rapid o micare spre zona alun*it a musculaturii respective, aplic5nd i c5teva ntinderi rapide n aceast zon de alun*ire muscular (c5teva arcuiri). >rmeaz o contracie izotonic cu rezisten pe toat amplitudinea posi-il. ndicaii metodice: +rcuirile se realizeaz cu accentuarea (e"ectuare rapid) micrii de "lexie, pentru declanarea re"lexului miotatic.

Relaxare - opunere (R ) / 'ine/rela+eaz$ sau H!ld/rela+) Se utilizeaz$ c*nd am%litudinea unei mi"c$ri este limitat$ de HIPE,TONIE muscular$ 'c!ntractur$ muscular$)& este indicat$ "i atunci c*nd durerea este cauza limit$rii mi"c$rii 'durerea #iind dese!ri as!ciat$ i%ert!niei)0 Te nica ,O are 5 variante: 10 ! antagonist / (n care se va lucra 'se va #ace iz!metria) mu"c iul i%ert!n& 50 ! agonist / (n care se va lucra 'se #ace iz!metria) mu"c iul care #ace mi"carea limitat$ 'c!nsiderat mu"c iul ag!nist)0 n am.ele variante iz!metria se va e+ecuta (n %unctul de limitare a mi"c$rii& du%$ meninerea tim% de 6/7 sec0 a unei iz!metrii de intensitate ma+im$ se va cere %acientului ! rela+are lent$" Odat$ rela+area #$cut$) se %!ate re%eta iz!metria de mai multe !ri sau %acientul) (n m!d activ) va (ncerca s$ treac$ de %unctul iniial de limitare a mi"c$rii 'c!ntracie iz!t!nic$ a ag!nistului) #$r$ rezisten$ din %artea 8inet!tera%eutului)0 Pentru a ma+imaliza intensitatea iz!metriei se cere %acientului s$ in$ adic$ nu %acientul va (m%inge cu ! #!r$ !arecare "i 8inet!tera%eutul se va !%une) ci 8inet!%era%eutul va (m%inge) 's%re c!ntracia e+centric$) #$r$ s$ %r!v!ace (ns$ acest ti% de c!ntracie muscular$)) desigur) in*nd c!nt de #!ra actual$ a %acientului0

Rela.are / !#ntra!% e (RC) )e aplic numai n caz de hipertonie a anta*onistului, adic a muchiului care limiteaz micarea (vezi tehnica (&)4 este mai di"icil de aplicat n caz de durere. ;n punctul de limitare a micrii se realizeaz o izometrie pe muchiul hiperton i concomitent o izotonie executat lent i pe toat amplitudinea de micare de rotaie din articulaia respectiv (la nceput rotaia se "ace pasiv, apoi pasivo-activ, activ i chiar activ cu rezisten4 desi*ur c n cazul articulaiilor ce nu prezint micare osteo9inematic de rotaie 8 vezi tehnica (( 8, tehnica (' se va aplica doar imprim5nd pasiv micarea de rotaie).

!ta"ilizare ritmic# (!R) Te nic$ 9NP utilizat$ (n limit$rile de m!.ilitate date de i%ert!nie) durere sau red!are %!stim!.ilizare0 Se e+ecut$ c!ntracii iz!metrice %e ag!ni"ti "i %e antag!ni"ti) (n %unctul de limitare a mi"c$rii& (ntre c!ntracia ag!nistului "i cea a antag!nistului nu se %ermite rela+area 'c!c!ntracie)0 e nica are d!u$ variante ce se e+ecut$ (n !rdine: %rima este varianta simultan 'mai sim%lu de e#ectuat de c$tre %acient) urmat$ de varianta alternati#0 4!manda ver.al$ 'vala.il$ mai ales %entru te nica alternativ$) este ine) nu m$ l$sa s$/i mi"c000:0 %emplu: E+tensia c!tului este limitat$ de c!ntractura #le+!ril!r c!tului0 &arianta simultan Ne .az$m 'c$ut$m) %e mu"c ii care sar ! articulaie %r!+imal$ sau distal$ celei a#ectate0 4!nc!mitent cu tensi!narea '%rin iz!metrie) uneia din %$rile articulare a c!tului) %rin c!manda de #le+ie 'sau e+tensie) a c!tului) v!m tensi!na %artea articular$ !%us$) %rin iz!metria mu"c il!r .iarticulari '(ncercarea de a mi"ca articulaia su%raiacent$) adic$ um$rul ; (n cazul #!l!sirii mu"c il!r .ice%s sau trice%s .ra ial) !ri cea su.iacent$) adic$ %umnul ; (n cazul #!l!sirii #le+!ril!r sau e+tens!ril!r %umnului)0

0) Te*n ! $entr" $r#+#varea sta, l t% C#ntra!% e 1#+etr ! &n 1#na s!"rtat (CIS) )e execut contracii izometrice repetate, cu pauz ntre repetri, la nivelul de scurtare a musculaturii. )e execut, alternativ, pe musculatura tuturor direciilor de micare articular. !entru realizarea cocontraciei n poziia nencrcat, n cazul n care pacientul nu este capa-il s execute direct tehnica '$) se execut urmtoarea succesiune# $%-$%&-'$). I1#+etr e alternant (I2A) reprezint executarea de contracii izometrice scurte, alternative, pe a*oniti i pe anta*oniti, "r s se schim-e poziia se*mentului (articulaiei) i "r pauz ntre contracii. )e realizeaz succesiv n toate punctele arcului de micare i pe toate direciile de micare articular. ;n cazul n care pacientul nu poate trece direct de la '$) la $0+ se va "olosi $%& cu scderea amplitudinii de micare, n aa "el nc5t izometria de la s"5ritul $%&-ului s nu se mai "ac la captul amplitudinii de micare articular, ci pro*resiv s ne apropiem i s ajun*em la punctul dorit pentru e"ectuarea $0+.

!ta"ilizarea ritmic# (!R) <ceast$ te nic$ este utilizat$ "i %entru re#acerea sta.ilit$ii0 Se realizeaz$ (n t!ate %unctele arcului de mi"care) %e t!ate direciile de mi"care articular$) la #el ca "i (n cazul re#acerii m!.ilit$ii0 Odat$ rez!lvat$ c!c!ntracia din %!stura ne(nc$rcat$ / se trece la %!ziia de (nc$rcare 'de s%ri=in %e articulaia res%ectiv$)0 E+: %atru%edia ; .un$ %entru (nc$rcarea articulaiei "!ldului) um$rului) c!tului) %umnului) "i se re%et$ succesiunea te nicil!r '4IS/S,)0 $% &ehnici pentru promovarea mo"ilit#ii controlate n cadrul acestei eta%e se urm$resc urm$t!arele !.iective: a) t!ni#ierea muscular$ %e %arcursul mi"c$rii dis%!ni.ile& .) !.i"nuirea %acientului cu am%litudinea #unci!nal$ de mi"care& c) antrenarea %acientului %entru a ad!%ta singur variate %!sturi0 Te nicile 9NP ce se utilizeaz$ %entru m!.ilitatea c!ntr!lat$ sunt: '() '( ) CR) !') ')0

*% &ehnici pentru promovarea a"ilit#ii Pentru %r!m!varea acestei eta%e) %e l*ng$ te nicile 9NP %rezentate anteri!r) se mai utilizeaz$ d!u$ te nici s%eci#ice0 Progresia cu rezisten# (PR) 4!nst$ (n !%!ziia #$cut$ de 8inet!tera%eut l!c!m!iei 't*r*re) mers (n %atru%edie) %e %alme "i t$l%i) mers (n !rt!statism)& de%lasarea dintr/! %!stur$ re%rezint$ trecerea de la stadiul m!.ilit$ii c!ntr!late '%!ziia %r!%riu/zis$ este (n lan 8inetic (nc is)) la stadiul a.ilit$ii %rin desc iderea alternativ$ a c*te unui lan 8inetic 'ridicarea c*te unui mem.ru) "i mi"carea (n lan 8inetic desc is '%$"irea)0 <st#el) de e+0) %acientul (n !rt!statism) 8inet!tera%eutul e#ectu*nd cu am.ele m*ini %rize la nivelul %$rii anteri!are a .azinului) c!ntreaz$ 'rezisten$ ma+imal$) mi"c$rile de avansare '%rizele se %!t #ace "i la nivelul umeril!r) sau %e un um$r "i emi.azinul c!ntralateral0

!ecvenialitatea normal# (!N) Este ! te nic$ ce urm$re"te c!!rd!narea c!m%!nentel!r unei sc eme de mi"care) care au #!r$ adecvat$ %entru e+ecutare) dar secvenialitatea nu este c!rect$ 'inc!!rd!nare dat$ de ! !rdine gre"it$ a intr$rii mu"c il!r (n activitate ; nu de la distal la %r!+imal ; sau de grade de c!ntracie muscular$ inadecvate (n ra%!rtul ag!nist/ antag!nist)0 $%emplu: <ciunea de a%ucare a unui !.iect din %!ziia a"ezat cu m*na %e c!a%s$) !.iectul #iind %e mas$) (naintea %acientului0 Prizele 8inet!tera%eutului se de%laseaz$ (n #uncie de intrarea (n aciune a segmentel!r& iniial se v!r %lasa %rizele %e %artea d!rsal$ a degetel!r ; %almei '!%un*nd rezisten$ ma+imal$ e+tensiei degetel!r "i %umnului) "i %e %artea later!/d!rsal$ a treimii distale a ante.raului '!%un*nd rezisten$ ma+imal$ #le+iei c!tului)& va urma !%unerea rezistenei la mi"carea de #le+ie a um$rului) %rin mutarea %rizei de la nivelul degetel!r) la nivelul %$rii distale a .raului) %rin a%ucarea %$rii anteri!are a acestuia0 <%!i %rizele se v!r muta (n m!d c!res%unz$t!r urm$t!arei secvene de mi"care) care tre.uie s$ se

METODE N KINETOTERAPIE
() Meto+e +e relaxare ,ela+area intrinsec$ este cea %rin care su.iectul ("i induce el (nsu"i) (n m!d activ) rela+area0 n cadrul acestui ti% de rela+are se disting 5 mari linii met!d!l!gice: !rientarea #izi!l!gic$ 's!matic$) "i !rientarea %si !l!gic$ 'c!gnitiv$) mental$)0 Meto+a ,aco"son (met!da rela+$rii %r!gresive) >inia #izi!l!gic$) intr!dus$ de Eduard ?ac!.s!n) se .azeaz$ %e identi#icarea 8inestezic$ a st$rii de tensiune muscular$) (n !%!ziie cu li%sa c!ntraciei 'rela+area)0 @urata unei "edine este (ntre 5A/-A min0 %entru ! rela+are l!cal$ 'z!nal$)) dar se %!ate %relungi la 1/- !re %entru rela+$ri gl!.ale '(n cazul %acienil!r care nu %!t e+ecuta c!ntinuu "edina de rela+are) se a%lic$ re%rize de rela+are) care (ns$ s$ nu #ie mai scurte de 6 min0)0 Se e+ecut$ ! "edin$ %e zi) dar se %!ate re%eta de -/B !ri %e zi0 <ntrenamentul dureaz$ luni de zile "i %resu%une cun!a"terea mi!l!giei "i a mecanicii res%irat!rii n!rmale '!rdinea ins%irului) dar "i a e+%irului #iind ; a.d!minal) t!racic in#eri!r) t!racic su%eri!r)0

4!ndiiile de micr!climat tre.uie res%ectate0 Oc ii nu tre.uie (nc i"i re%ede) ci tre%tat '(n 5/3 min0)0 <v*ndu/se (n vedere "i rela+area mu"c il!r mimicii) mu"c il!r lim.ii) i se cere %acientului s$ se dec!necteze mental de %r!.lemele c!tidiene) iar c!ncentrarea %e #!rmulele sugestive sau aut!sugestive) im%use %rin c!menzile 8inet!tera%eutului) s$ se #ac$ #$r$ un e#!rt %rea mare '%acientul s$ (nvee s$ se rela+eze mai degra.$ g*ndindu/ se la indicaiile de rela+are) dec*t s$ se cram%!neze %rintr/! e+cesiv$ c!ncentrare)0 C!cea 8inet!tera%eutului s$ ai.$ ! t!nalitate %l$cut$) .l*nd$) iar intensitatea v!cii s$ scad$ %r!gresiv %e %arcursul "edinei0 Pacientul este %!zii!nat (n decu.it d!rsal) ca%ul %e ! %ern$ mic$) genunc ii u"!r #lectai / s%ri=inii %e un sul) umerii (n u"!ar$ a.ducie de 3A!) %almele %e %at0 Det!da se %!ate a%lica) (n #uncie de nivelul %r!.lemeiEa#ect$rii "i de tim%ul avut la dis%!ziie) at*t gl!.al 'adic$ re#erindu/ne la (ntregul mem.ru)) c*t "i analitic 'adic$ %e segmente/articulaii ale mem.rului) !rdinea #iind de la distal s%re %r!+imal)& aciunea se (nce%e cu un gru% restr*ns de mu"c i) tre%tat trec*ndu/se la gru%e musculare mai mari) a%!i la musculatura (ntregului mem.ru) urm*nd musculatura trunc iului) g*tului "i (n #inal la (ntreg c!r%ul0

Te nica de lucru cu%rinde urm$t!arele 3 %$ri: <) Pr!l!gul res%irat!r '5/- min) c!nst$ (n res%iraii am%le) c!m%lete '(n val)) lini"tite 'ins%ir %e nas) e+%ir %e gur$)0 F) <ntrenamentul %r!%riu/zis / (n ins%iraie DS se ridic$ lent de %e %at) d!ar %*n$ c*nd nu mai atinge %atul) menin*ndu/se %!ziia %e a%nee tim% de 16/3A sec0 <%!i .rusc) se las$ DS s$ cad$) %e e+%ir 'cu un uu###)) realiz*nd ! lini"te 8inetic$ t!tal$ %e tim% de 1 min0 4) ,evenirea) c!nst$ (n re(nt!arcerea la t!nusul muscular n!rmal) %rin meninerea de c*teva !ri %e a%nee) a unei c!ntracii iz!metrice %uternice a mu"c il!r #eei "i m*inil!r 'Str*nge #aa "i %umnii:)0 ntr/! eta%$ su%eri!ar$ se urm$re"te realizarea unei rela+$ri di#ereniate) %e gru%e de mu"c i) %rintr/un c!ntr!l al mu"c il!r (n tim%ul activit$il!r c!tidiene) at*t (n static$ c*t "i (n dinamic$0 @u%$ luni de antrenament) se a=unge %erce%erea "i ani ilarea tensiunil!r musculare) care sunt generate de 'sau care genereaz$) tensiuni em!i!nale "i im%licit de stres0

Meto+a !chultz (met!da de rela+$rii aut!gene)

>inia %si !l!gic$) este re%rezentat$ cel mai .ine de met!da lui ?! annes Heinric Sc ultz& met!da vizeaz$ !.inerea rela+$rii %rin te nici de ti% central) care induc %rin aut!c!ntr!l mental) imaginativ) ! rela+are %eri#eric$0 Det!da este ! aut!%si !z$) cu a=ut!rul c$reia se %!t !.ine c!ntr!lul un!r #uncii ale anumit!r !rgane) "i im%licit rela+are& este ! met!d$ de aut!dec!ntractare c!ncentrativ$) su.iectul cre*ndu/"i %rin c!ncentrare ! stare i%n!tic$0 E#iciena dec!ne+iunii !.inut$ %rin starea i%n!id$ se materializeaz$ %rin starea de greutate "i %rin senzaia de c$ldur$0 Det!da se a%lic$ individual sau (n gru%) s%ecialistul c!nduc*nd d!ar %rimele "edine de rela+are0 Det!da are la .az$ #a%tul c$ t!ate #unciile !rganismului sunt diri=ate "i c!ntr!late de creier "i c$ ! %arte din #unciile c!ntr!late) c!n"tiente) sunt (nv$ate %e %arcursul e+istenei n!astre0 <st#el) scrisul) cititul) m*ncatul) c!nducerea aut!m!.ilului %!t deveni de%rinderi0 Dulte %ers!ane au reu"it s$ (nvee cum s$ diri=eze unele #uncii ale sistemului nerv!s 'c iar "i a sistemul nerv!s vegetativ)0 Prima c!ndiie %entru aceast$ realizare este !.inerea decu%l$rii sistemului nerv!s central de la im%ulsurile neur!musculare %!sturale0 <cest lucru este %!si.il numai (ntr/! %!ziie c!rect$) c!m!d$) rela+ant$) a (ntregului c!r%& deci se va trece la luarea un!r %!ziii c!n#!rta.ile 'vizitiu de .ir=$ sau %!ziia de cadavru)) %e un %at sau (ntr/un #!t!liu) su#icient de mare0

Primul ciclu cu%rinde !%t e+erciii ce urm$resc: intr!ducerea calmului) dec!ntracturarea muscular$ segmentar$ "i %r!gresiv$) !.inerea senzaiei de greutate (ntr/unul din segmente sau (ntr/unul din mem.re) realizarea senzaiei de c$ldur$) !.inerea senzaiei de r$rire a .$t$il!r inimii "i d!.*ndirea c!ntr!lului asu%ra inimii) !.inerea senzaiei de calm res%irat!r "i reglarea #azel!r res%iraiei) !.inerea de calm digestiv "i de !.inere de c$ldur$ la nivelul %le+ului s!lar) !.inerea senzaiei de #runte %r!as%$t$/ r$c!rit$0 @urata acestui ciclu este de la trei luni a%r!+imativ %*n$ la "ase luni) dar de multe !ri %!ate #i "i de un an) #razele '#!rmulele) standard %ut*ndu/se (nregistra %e .enzi0 @u%$ (nsu"irea %er#ect$ "i sesizarea !.inerii senzaiil!r de mai sus) se va trece la (nsu"irea ciclului II) ce c!nst$ (n te nici de i%n!z$ su. stricta (ndrumare "i su%raveg ere a unui s%ecialist '%si !l!g)) durata lui #iind de c*iva ani0 <ntrenamentul aut!gen Sc ultz se a%lic$ cu #!arte .une rezultate de c$tre s%!rtivi) arti"ti "i ca met!d$ de %r!#ila+ie "i de tratament recu%erat!r s%itale sau (n "c!li s%ecial) #iind indicat (n: i%ertensiunea arterial$) angina %ect!ral$) in#arctul mi!cardic) ins!mnii) nevr!ze) astm .r!n"ic) ulcer gastr!intestinal) im%!tena se+ual$) #rigiditate) alc!!lism0

0) Met#-e -e e-"!are3ree-"!are ne"r#+#t#r e Meto+a Fren-el <ceast$ met!d$ este utilizat$ (n cazul a#ect$rii cere.elului 'ata+ie)0 <ut!rul a !.servat c$ %r!%ri!ce%ia %ierdut$ %!ate #i (n mare m$sur$ (nl!cuit$ %rin in%ut/ul vizual "i #eed/.ac8 vizual0 Det!da se .azeaz$ %e ! serie de te nici "i e+erciii cu c!ntr!l vizual) a%lic*nd legea %r!gresiunii %er#!rmanei "i %reciziei0 >egea %r!gresiunii) (n cadrul met!dei) su#er$ d!u$ der!g$ri: %acientul e+ecut$ mai (nt*i mi"carea am%lu "i ra%id) ceea ce este mai u"!r de e#ectuat) trec*nd tre%tat la mi"c$ri de am%litudine mai mic$) mai %recise) e+ecutate (ntr/un ritm mai lent) c!!rd!nat& %e %arcursul recu%er$rii se trece la cre"terea tre%tat$ a c!m%le+it$ii "i di#icult$ii) nu "i a intensit$ii0 E+erciiile se e+ecut$ individual) (n m!d !.ligat!riu) de d!u$ sau mai multe !ri %e zi0

1ru%area e+erciiil!r se #ace ast#el: a) E+erciii din decu.it 'cu ca%ul mai ridicat) %e un s%$tar sau %e %ern$) ast#el (nc*t s$ %!at$ urm$ri e+ecuia) %entru DI "i DS0 E+erciiile sunt asimetrice 0 .) E+erciiile din %!ziia a"ezat se deruleaz$ ast#el: / la (nce%ut) mem.rele su%eri!are s%ri=inite cu m*inile& / du%$ aceea) #$r$ s%ri=in& / (n #inal) e+ecuia se des#$"!ar$ cu !c ii legai0 c) E+erciii (n !rt!statism0 n aceast$ %!ziie se e+ecut$ reeducarea mersului care se realizeaz$ %e diagrame 'l$ime 55 cm) "i este (m%$rit$ l!ngitudinal) (n %a"i de c*te B7 cm)0 9iecare %as este (m%$rit (n m!d vizi.il (n =um$t$i "i s#erturi) desenate %e %!dea sau ! %lan"$ de lemn0 ,eeducarea (nce%e cu mersul lateral care este c!nsiderat mai u"!r '!nt!genetic el a%are mai re%ede)) %acientul #iind a=utat de .alansul c!r%ului0 Se (nce%e cu =um$tate de %as) mi"c*nd un %ici!r a%!i aduc*ndu/l %e cel$lalt l*ng$ %rimul0 Se trece la s#erturi de %as "i numai du%$ aceea la %asul (ntreg0 >a #el se %r!cedeaz$ "i la educarea mersului (nainte "i (na%!i0 ntr/un stadiu mai avansat %acientul este (nv$at s$ urce "i s$ c!.!are sc$ri "i s$ e+ecute (nt!arceri0 nt!arcerile se (nva$ t!t du%$ ! diagram$ (n #!rm$ de cerc desenat %e %!dea0 Pacientul (nva$ s$ se (nt!arc$ mut*nd %ici!r l*ng$ %ici!r c*te un s#ert din r!taia (ntreag$) ast#el (nc*t s$ %!at$ e+ecuta ! (nt!arcere de 17AG din d!i %a"i0

4) Met#-e -e 5a! l tare ne"r#/$r#$r #!e$t v @r0 Herman Ha.at a dezv!ltat ! met!d!l!gie de recu%erare neur!m!t!rie) %!rnind de la studiile neur!#izi!l!gice ale mi"c$rii) c!m%!rtamentului m!t!r "i (nv$$rii m!t!rii0 Det!da se a%lic$ (n: leziuni de neur!n m!t!r %eri#eric) recu%erarea insu#icienei m!t!rii cere.rale) leziuni de neur!n m!t!r central0 Ea se .azeaz$ %e urm$t!arele !.servaii: e+citaia su.liminal$ necesar$ e+ecut$rii unei mi"c$ri) %!ate #i (nt$rit$ cu stimuli din alte surse) care la r*ndul l!r intensi#ic$ r$s%unsul m!t!r& #acilitarea ma+im$ se !.ine %rin e+erciiu intens) cu ma+imum de e#!rt) su. rezisten$& ma=!ritatea mi"c$ril!r umane se #ac (n diag!nal$ "i s%iral$) c iar "i inseriile musculare "i ligamentare #iind dis%use (n diag!nal$ "i s%iral$0 Det!da #!l!se"te sc eme de mi"care gl!.al$) %lec*nd de la a+i!ma: 4reierul ign!r$ aciunea %r!%rie mu"c iului) el recun!a"te numai mi"carea0

Princi%iile met!dei Ha.at sunt urm$t!arele: 10 @ezv!ltarea neur!m!t!rie n!rmal$ se #ace (n sens crani!/caudal "i %r!+im!/distal& 50 @ezv!ltarea #etal$ este caracterizat$ de r$s%unsurile re#le+e secveniale la stimuli e+ter!ce%tivi '#le+ia g*tului %recede e+tensia) adducia um$rului %recede a.ducia) r!taia intern$ ! %recede %e cea e+tern$) a%ucarea !.iectului %recede l$sarea lui) #le+ia %lantar$ %recede d!rsi#le+ia) etc)& 30 @ezv!ltarea c!m%!rtamentului m!t!r este legat$ de dezv!ltarea rece%t!ril!r senzitivi) vizuali) auditivi) etc& -0 ntregul c!m%!rtament m!t!r este caracterizat de mi"c$ri ritmice) reversi.ile) e+ecutate (n am%litudini c!m%lete de #le+ie "i e+tensie& 60 @ezv!ltarea m!t!rie im%lic$ mi"carea c!m.inat$ ale mem.rel!r .ilateral simetric) !m!lateral) .ilateral asimetric) alternativ reci%r!c) diag!nal reci%r!c& B0 @ezv!ltarea m!t!rie include "i inversarea ra%id$ dintre #unciile antag!niste) cu %red!minana #le+ei sau e+tensiei& I0 @ezv!ltarea m!t!rie re#lect$ "i direcia mi"c$rii: de la vertical$) la !riz!ntal$ "i a%!i la !.lic$ sau diag!nal$0 70 n c!m%!rtament m!t!r al adultului) %!stura "i mi"c$rile c!m.inate devin aut!mate) %e m$sura dezv!lt$rii %er#!rmanel!r m!t!rii0

Ha.at #ace urm$t!arele preci'ri( c!nsiderate eseniale %entru mi"carea v!luntar$ c!m%le+$: 10 9!l!sirea sc emel!r de mi"care (n s%iral$ "i diag!nal$0 50 Di"carea activ$ se deruleaz$ de la distal s%re %r!+imal (n tim% ce sta.ilitatea articular$ recun!a"te sensul invers0 30 9!l!sirea rezistenei ma+imale (n sc!%ul !.inerii iradierii (n cadrul sc emei de mi"care sau (n gru%ele musculare ale sc emei eter!laterale0 -0 Jtilizarea de te nici "i elemente ce #aciliteaz$ dezv!ltarea mi"c$rii sau a %!sturii '%!zii!nare) c!ntact manual) (ntinderi musculare) %resiuni articulare) rezistena la mi"care etc)0 Pr!cedeele de #acilitare #!l!site sunt urm$t!arele: ) re'istena ma%im %*n$ la anularea mi"c$rii active& ) *ntinderea) ce %!ate activa un mu"c i %aretic sau %legic dac$ i se !%une "i ! rezisten$& / schemele globale ale micrii) care sunt de !.icei mai e#icace (n ceea ce %rive"te #acilitarea '#en!menul de iradiere)& ) alternarea antagonitilor) ce se .azeaz$ %e #a%tul c$ du%$ %r!v!carea re#le+ului de #le+ie) e+cita.ilitatea re#le+ului de e+tensie este mai m$rit$0 D!dalit$ile de alternare ale antag!ni"til!r: I>) I>O) I<) S, "i variante ale acest!ra0

Pe sc emele 'diag!nalele) Ha.at se lucreaz$ te nici 9NP %entru !.inerea unui rezultat !%tim de cre"terea #!rei musculare0 <ceste sc eme de #acilitare sunt e#ectuate %asiv d!ar %entru determinarea limitel!r am%litudinii de mi"care sau %entru (nelegerea Eac!m!darea %acientului0 Sc emele de mi"care %entru mem.re se de#inesc du%$ %!ziia #inal$ (n articulaia %r!+imal$ 'um$r %entru DS) "!ld %entru DI)0

*% M.& /. /. R../0C)R. P !&0R)(1 Meto+a 2lapp - #!l!se"te %!ziia %atru%ed$ %entru activarea muscular$ (n
c!ndiia unei c!l!ane !riz!ntale) ne(nc$rcate0 Princi%ii de e+ecuie: / rela+are (n %!ziia iniial$ 's%ri=in %e genunc i E %atru%edie)) cu meninerea acesteia %e t!t %arcursul e+ecuiei& / ritmul de e+ecuie al e+erciiului 'scurtarea sau %relungirea unui tim%) se ada%teaz$ !.iectivului urm$rit (n m!mentul a%lic$rii '(ntindere a+ial$Km!.ilizareKrealiniere& stretc /re#le+ cu r!l #acilitat!r %entru travaliul necesar t!ni#ierii musculare) urm*nd meninerea %!ziiei #inale c!rective)& / de%lasarea DS %recede (n general de%lasarea genunc iului& %entru a crea s%aiu "i %entru a evita tasarea& / ca%ul este t!tdeauna (n e+tensie a+ial$) iar c!l!ana cervical$ este del!rd!zat$ '(n .$r.ie du.l$)& / %entru s!licitare !%tim$) (n %!ziia #inal$ se lucreaz$ la limita ec ili.rului) de aceea c!a%sa de s%ri=in va #i a%r!a%e vertical$ '#$r$ a de%$"i verticala)& / v*r#ul %ici!rului nu va %ierde c!ntactul cu s!lul& ridicarea lui) (n cele mai .une cazuri (nseamn$ ! %uternic$ c!a%tare a articulaiil!r l!m.are) adesea ! .asculare a uneia asu%ra alteia& / se veri#ic$ %ermanent ec ili.rul (ntre traciunea e+ercitat$ asu%ra c!l!anei de greutatea ca%ului "i c!ntratraciunea %elvi/%!dal$) ceea ce asigur$ '! dec!a%tare)) ! (ntindere a+ial$ ma+im$& / centurile revin !.ligat!riu la !riz!ntal$) cu e+ce%ia e+erciiil!r de der!tare a centuril!r0 / t!ate e+erciiile se e+ecut$ (nt!tdeauna (n linie drea%t$) %entru a %ermite

P!ziiile l!rd!zante) care (n #uncie de (nclinarea trunc iului) #aciliteaz$ m!.ilizarea unei anumite z!ne verte.rale '(n t!ate %!ziiile) inclusiv cele Lci#!zante ; se e+ecut$ #le+ii laterale): trei %!ziii %este !riz!ntal$ '1) 5) 3) ! %!ziie !riz!ntal$ '-) d!u$ %!ziii su. !riz!ntal$ '6) B) P!ziiile ci#!zante sunt asem$n$t!are cel!r l!rd!zante) dar trunc iul este meninut (n ci#!zare d!rs!l!m.ar$0 n aceste %!ziii) #le+i.ilitatea c!l!anei d!rsale este !.inut$ (n %!ziiile %este !riz!ntal$) iar a celei l!m.are (n %!ziiile su. !riz!ntal$0

6) Met#-e -e re!"$erare a a5e!% "n l#r l#+,are Meto+a 3illiams Milliams a#irma: NOmul) #!r*nd c!r%ul s$u s$ stea (n %!ziie erect$) ("i de#!rmeaz$ c!l!ana) redistri.uind greutatea c!r%ului %e %$rile %!steri!are ale discuril!r interverte.rale) at*t (n z!na l!m.ar$) c*t "i (n cea cervical$0N n %eri!ada acut$ se rec!mand$ %!ziii de #le+ie l!m.ar$ 'im!.ilizarea (n %at gi%sat Milliams)0 n #aza su.acut$ se trece la e#ectuarea %r!gramului e+erciiil!r %e #le+ie0 9aza I a %r!gramului cu%rinde B e+erciii) din care %rimele 6 sunt e#ectuate din decu.it d!rsal) iar ultimul din a"ezat& ele urm$resc asu%lizarea trunc iului in#eri!r) t!ni#ierea musculaturii a.d!minale "i (ntinderea structuril!r %!steri!are ale c!a%sei "i c!l!anei l!m.!sacrate& #iecare e+erciiu al acestei #aze se e+ecut$ de 3/6 !ri) de 5/3 !ri %e zi0 @u%$ a%r!+imativ 5 s$%t$m*ni) (n %artea a d!ua a stadiului su.acut) e+erciiile devin mai c!m%le+e) ad$ug*ndu/li/se cele din #aza a II/a a %r!gramului Milliams& acestea cu%rind (nc$ 6 e+erciii din %!ziii li.ere) la care se ad$ugau e+erciii din at*rnat la scara #i+$ ; e+erciii de ridicare) ridicare O r$sucire "i %endulare a DI0 n #aza cr!nic$ se instituie #aza a III/a a %r!gramului Milliams) (n care se %une accentul %e .ascularea .azinului) (ntinderea #le+!ril!r "!ldului "i t!ni#ierea musculaturii trunc iului) res%ectiv a musculaturii a.d!minale) #esiere "i e+tens!are l!m.are cu sc!%ul meninerii unei %!ziii neutre a %elvisului "i de creare a unei %resiuni a.d!minale care s$ #ie ca%a.il$ s$ %reia ! %arte din %resiunea la care sunt su%use discurile interverte.rale0

Meto+a Mc2enzie 4!nce%ia lui ,!.in <0 DcHenzie (n l!m.!sacralgii %!rne"te de la a#irmaiile c$ #act!rii %redis%!zani (n a%ariia acestei %at!l!gii sunt (n !rdine: / %!ziia %relungit$ de a"ezat / cu c!l!ana #lectat$& / #recvena crescut$ a mi"c$ril!r de #le+ie l!m.ar$ 'acestea cresc*nd %resiunea %e elementele %!steri!are discale)0 n c!nsecin$ li%sa e+tensiei l!m.are %redis%une la l!m.algie0 Pr!gramul DcHenzie este un c!m%le+ de e+erciii) cu e#icien$ at*t (n durerea cr!nic$ c*t "i (n cea acut$0 <cest %r!gram #!l!se"te ! serie de e+erciii %r!gresive) menite s$ l!calizeze "i (n cele din urm$ s$ elimine durerea %acientului0 ,egimul e+erciiil!r tre.uie individualizat %entru #iecare %acient) (nc!r%!r*nd numai acele mi"c$ri care determin$ neutralizarea sim%t!mel!r0

Ti%ic %entru %r!gramul DcHenzie este c!recia !ric$rei de%las$ri laterale "i e+erciii de e+tensie %asiv$) care s$ #av!rizeze de%lasarea nucleului %ul%!s s%re regiunea central$ a discului0 4 eia %r!t!c!lului este reducerea %r!truziei discului "i a%!i meninerea structurii %!steri!are a discului) ast#el (nc*t s$ se #!rmeze ! cicatrice care s$ %r!te=eze de %r!truzii ulteri!are0 Pacientul tre.uie s$ se rein$ de la !rice activit$i "i %!ziii care cresc %resiunea intradiscal$ sau cauzeaz$ %resiuni %!steri!are asu%ra nucleului 'a%lecarea (nainte) e+erciii cu #le+ie)0 @e (ndat$ ce %r!truzia %are a #i sta.ilizat$) se im%une restaurarea c*t mai c!m%let$ a m!.ilit$ii0 E+erciiile %asive "i m!.iliz$rile articulare sunt indicate atunci c*nd e+ist$ limitare de m!.ilitate) DcHenzie urm$rind ! am%litudine c!m%lect$ de mi"care %e t!ate direciile0

@eran=amentele '(m%$rite (n I ti%uri) sunt cauzate de de#!rm$rile mecanice ale esutului m!ale ca rezultat a un!r deran=amente interne "i %rezint$ urm$t!rul ta.l!u: .!lnavi (ntre 56 "i 66 de ani) #recven$ mai mare la .$r.ai& recidive (n antecedente& deran=amentul %!ate #i declan"at de ! (ntindere .rusc$ sau de ! #le+ie %uternic$ 'ridicarea din #le+ie)& %r!gresiv a%are durerea antalgic$ cu limitarea mi"c$ril!r 'a d!ua zi dimineaa .!lnavul nu se %!ate da =!s din %at)& #recvent a%are du%$ !ra %r*nzului& durerea este (n #azele iniiale c!nstant$) iar sc im.$rile de %!ziie %!t a=uta tem%!rar& %acienii cu dureri intermitente au de !.icei un deran=ament min!r& ridicarea (n !rt!statism din a"ezat) de !.icei agraveaz$ sim%t!mele& di#icult$i de g$sire a unei %!ziii c!n#!rta.ile %entru s!mn0 >a e+aminare !.serv$m de#!rm$rile 's%inele l!m.are sunt turtite) ci#!z$ l!m.ar$) de%lasare lateral$ sau sc!li!z$ l!m.ar$)) (nt!tdeauna %ierderea mi"c$ril!r "i #unciei& %rin testele de mi"care se %!t %une (n eviden$ deviaiile "i %!t %r!duceEcre"te durerile& re%etarea mi"c$ril!r au un e#ect ra%id at*t (n sensul (nr$ut$irii c*t "i al (m.un$t$irii st$rii %acientului0

Elemente caracteristice ale #iec$rui ti% de deran=ament: +eran,amentul - / durere central$ sau simetric$ la nivel >- / >6) dureri (n c!a%s$ "i (n #es$ %uin #recvente) nici ! de#!rmare0 +eran,ament -- / durere central$ sau simetric$ la nivel >- / >6 cu sau #$r$ durere (n #es$ "iEsau c!a%s$) %rezena de#!rm$rii (n ci#!z$ l!m.ar$0 +eran,ament --- / durere unilateral$ sau asimetric$ la nivel >- / >6 cu sau #$r$ durere (n #es$ "iEsau c!a%s$) nici ! de#!rmare0 +eran,ament -& / durere unilateral$ sau asimetric$ la nivel >- / >6 cu sau #$r$ durere (n #es$ "iEsau c!a%s$) de#!rmare (n sc!li!z$ l!m.ar$0 +eran,ament & / durere unilateral$ sau asimetric$ la nivel >- / >6 cu sau #$r$ durere (n #es$ "iEsau c!a%s$) durere care se e+tinde %*n$ su. genunc i) nici ! de#!rmare0 +eran,ament &- / durere unilateral$ sau asimetric$ la nivel >- / >6 cu sau #$r$ durere (n #es$ "iEsau c!a%s$) durere care se e+tinde %*n$ su. genunc i) de#!rmare (n sc!li!z$ l!m.ar$0 +eran,ament &-- / durere simetric$ sau asimetric$ la nivel >- / >6 cu sau #$r$ durere (n #es$ "iEsau c!a%s$) de#!rmare (n i%erl!rd!z$ l!m.ar$ accentuat$0