LUCRARE DE DIPLOM

PARTICULARITI DE NGRIJIRE A BOLNAVULUI CU HIPERTENSIUNE ARTERIAL

Cuprins: Capitolul I. M !"riu #p$i%&'i(...........................................................................................4

Scop i motivaie....................................................................................5

Capitolul II. Hipertensiunea arterial.........................................................................6 1.Clasificarea hipertensiunii arteriale.........................................................8 2.Epidemiologie....................................................................... .................9 3.Factori etiologici.......................................................................................10 4.Patogenia HTA....................................................................................12 .!odificri "asculare #n hipertensiunea arterial esenial..........................12 $.E"aluare clinic...................................................................................13 %.E"oluia &i complicaiile hipertensiunii arteriale eseniale..........................16 '.Tratamentul hipertensiunii arteriale........................................................19 (.Pre"enirea)profila*ia) HTA...................................................................25 10. Monitorizarea bolnavului cu HTA.......................................................25 Capitolul III. ateriale !e lucru.........................................................................................26

Capitolul IV. "re#entare !e ca#uri......................................................................................2$ Capitolul V. %onclu#ii.......................................................................................................54 Capitolul VI. &i'lio(ra)ie...................................................................................................55

Capitolul I.

M !"riu #p$i%&'i(: *n 1828 a )ost intro!us numele !e +tensiune arterial,- atunci- c.n! "ausel a utili#at pentru msurarea tensiunii arteriale manometru cu mercur. Hipertensiunea arterial este una !intre cele mai rsp.n!ite 'oli car!iovasculare. %on)orm unei %on)erine /aionale ce s0a or(ani#at 1n 2011- la &ucureti- s0a constatat- c este principala cau#- privin! mortalitile car!iovasculare. *n 2om.nia- 1n 3ur !e 8.400.000 !e in!ivi#i- a!ic 404 !in populaie su)er !e aceast 'oal- ast)el )iin! 'oala car!iovascular cea mai )recvent- !up cum ne !e#vluie i statisticile Societii 2om.ne !e /e)rolo(ie. *n ciu!a )aptului c !ia(nosticarea 'olii este uoar- i sunt mai multe meto!e !e tratament- !intre toi cei cu 5ipertensiune arterial- !oar 184 se tratea#. "e plan mon!ial s0a apreciat c e6ist peste 1 miliar! !e persoane 5ipertensive- i c 1n urmtorii 15 ani- numrul acestora va crete cu 504. *n rile in!ustriali#ate sau care se a)l 1n curs !e !e#voltare- se speci)ic )aptul- c 100 204 !in populaia a!ult pre#int valori tensionale crescute. "entru practica me!ical este )oarte important constatarea (eneral 1n apro6imativ 504 !in ca#uri7 5ipertensiunea este uoar- i o perioa! !e timp evoluea# asimptomatic. 8ormele clinic latente se !epistea# )ie 1nt.mpltor- )ie 1n ca!rul unor e6aminri me!icale or(ani#ate. *n ca!rul mani)estrii clinice- 5ipertensiunea arterial repre#int o cau# important- 1n ceea ce privete pier!erea capacitii !e munc. Sta!iul comportrii valorilor tensionale i inci!ena 5ipertensiunii arteriale 1n colectiviti !in !iverse #one (eo(ra)ice !e#vluie in)ormaii interesante. *n rile in!ustriali#ate prevalena H9: este 1n (eneral ri!icat- iar valorile cresc paralel cu 1naintarea 1n v.rst.

2ata acestei creteri este mai accentuat la cei pre!ispui ere!itar la 'oal.

4.
*n #ona insulelor ;ceanului "aci)ic- la unele populaii- me!ia valorilor tensionale se situea# la limita normal in)erioar- nu pre#int creteri 1n paralel cu v.rsta7 5ipertensiunea esenial se o'serv 1ntr0un mo! cu totul e6cepional. *n Statele <nite 1n me!iul ur'an- ne(rii pre#int o prevalen a 5ipertensiunii !e !ou ori mai mare !ec.t al'ii- c.t i o rat a mor'i!itii in!use !e 5ipertensiune !e patru ori mai mare. S0a pus aceast situaie 1n le(tur cu mo!ul patriar5al !e via i consumul )oarte re!us !e sare. 8recvena H9: este !eose'it !e ri!icat 1n unele #one (eo(ra)ice ale +=rii Soarelui 2sare, > a!ic 1n ?aponia- un!e se consum cantiti e6cesive !e sare. <it.n!u0ne peste stu!iile epi!emiolo(ice- acestea !e#vluie- c inci!ena i prevalena 'olii 5ipertensive este mai ri!icat la populaia !e culoare7 este !easemenea important !e reinut- c la ne(rii- H9: sistemic esenial are o evoluie mai sever )a !e restul populaiei.

Scop i motivaie@
Scriu aceast lucrare cu scopul !e a preci#a- !e a )ormula 1n(ri3irile preventive- !ar i cele curative pe care le are nevoie un pacient cu H9:. Aste pre#entat i spri3inul pe care asistenta me!ical le poate acor!a unei persoane care su)er !e H9:- )in!c aceast 'oal 1i mani)est pre#ena 1n aproape toate a)eciunile car!iovasculare- i )oarte )recvent apare ca i punctul !e plecare a altor complicaii- cum ar )i cele renale- ale aparatului locomotor- a celor en!ocrine- etc. otivul pentru care am ales aceast tem- este !orina !e a avea o perspectiv mai 'o(atmai amnunit 1n ceea ce privete caracteristicile acestei 'oli. *n acest )el voi putea acor!a o 1n(ri3ire a!ecvat- precum i o e!ucaie pentru sntate pacientului- ca acesta s poat preveni!ar i s tie s se auto1n(ri3easc la nevoie.

.
Capitolul II.

Hipertensiunea arterialBH9:C@
De)iniia H9:@ H9: este creterea persistent a tensiunii arteriale sistolice i !iastolice peste valori !e 130E85mmH(. :ceste valori patolo(ice vari# 1n )uncie !e v.rst- se6- motenire (enetic- constituie- necesitile or(anismului sau 1n ca!rul unor 'oli ce pot cau#a creterea 9:. /ou este !e)inirea H9: 1n )uncie !e locaia un!e este msurat Bve#i '&) $ *.C

Valori limit superioar V&$"ri $i!i'+ sup ri"&r+ &$ ' nsiunii &r' ri&$ C"n,i-ii , !+sur&r C&)in ' ! ,i% , .&!i$i C$ini%+/ H"$' r 012 A%&s+ TAs 140 125 135 Tabel 1. TAD 90 80 85

Stresul pacientului !in timpul consultului la ca'inet 0!up ce pacientul a )cut e)ortul !eplasrii > are un e)ect cresctor 1n ceea ce privete 9:. onitori#area Holter pe 24 !e ore scoate 1n evi!en o me!ie mai sc#ut- ca urmare a valorilor nictemerale.

$. *n ceea ce privete clasificarea- ea se )ace !up mai multe criterii@

*. Dup+ 'i"$"3i pu' ! ,is'in3 : F Hipertensiune arterial esenial sau primar F Hipertensiune arterial simptomatic sau secun!ar 0. L 3&' , r&p"r'u$ ,in'r (&$"&r & pr siunii &r' ri&$ 4i % $ ,"u+ .&5 &$ %i%$u$ui %&r,i&%: F Hipertensiunea arterial sistolic F Hipertensiunea arterial !iastolic F Hipertensiunea arterial sistolo0!iastolic 6. C"n."r! %ri' riu$ui s'&)i$i'+-ii (&$"ri$"r pr si"n&$ : F Hipertensiunea arterial la'il sau oscilant 0 c.n! valorile tensionale mo!erat crescute se constat oca#ional i tran#itoriu- i alternea# cu valori tensionale normale7 F Hipertensiunea arterial permanent > c.n! ci)rele presionale mari se 1nre(istrea# cu re(ularitate la !eterminri repetate. 1. n r&p"r' %u ."r!& su) %&r ("$u &5+:

F Hipertensiunea arterial sistemic F Hipertensiunea arterial paro6istic F Hipertensiunea arterial !e (rani 7. Dup+ ("$u-i 4i pr"3n"s'i%: F Hipertensiune arterial 'eni(n > cu evoluie lent i pro(nostic 'un F Hipertensiunea arterial mali(n > cu evoluie rapi!- accelerat i pro(nostic (rav.

%.
1. Clasificarea hipertensiunii arteriale (HTA) la

adult, n funcie de valoarea tensiunii arteriale (TA):

Clasificarea ESC/ESH (european) C$&s TA TAs !!%"$ H3 TAD !!%"$ H3 TA "p'i!+ < 120 < 80 TA n"r!&$+ 120-129 80-84 TA n"r!&$+ 8n&$'+ 130-139 85-89 HTA %$s.I u4"&r+ 140-159 90-99 HTA %$s.II !", r&'+ 160-179 100-109 HTA %$s.III s ( r+ 180 Tabel 2. 110

Clasificarea INC7 nord-american C$&s TA TAs !!%"$ H3 TAD !!%"$ H3 TA n"r!&$+ < 120 < 80 pr HTA 120-139 80-89 HTA s',.I 140-159 90-99 HTA s',.II 160 100

Tabel

'.

*n momentul 1n care tensiunea arterial sistolic i cea !iastolic msurat se 1nca!rea# 1n !ou clase !i)erite- pacientul va )i !ia(nosticat ca av.n! 5ipertensiune arterial !e clasa cea mai 1nalt. Hip r' nsiun & &r' ri&$+ s n-i&$+ 9HTAE: este o 'oal cu rsp.n!ire 1n mas- a)ect.n! 104 !in populaia (eneral- 254 !in persoanele care au !epit 40 !e ani- 404 !in cele peste 64 !e ani. Ai se numesc 'olnavii cu 5ipertensiune arterial !e cau# ne!e)init7 se mai spune tensiune primar sau ne!e)init.

2. !pide"iolo#ie:
Hipertensiunea arterial )iin! in)luenat !e con!iiile socio0economice- !e me!iul (eo(ra)ic- c.t i !e compo#iia solului i a apei pota'ile- ceea ce ple!ea# pentru intervenia acestor )actori 1n pato(enia 'olii- putem sta'ili )aptul c rsp.n!irea 'olii este ine(al. Hipertensiunea arterial esenial cronic apare !e re(ul !up 30 !e ani7 )recvena ei crete o!at cu v.rsta- iar 1n ca!rul aceleiai cate(orii !e v.rst- )recvena 'olii este mai mare la persoanele !e ras nea(r. Gnci!ena 'olii este relativ ec5ili'rat 1ntre cele !ou se6e- p.n la v.rsta !e 60 !e ani- !up care o'servm- c aceasta crete la )emei. Se aprecia#- c apro6imativ 3umtate !in 5ipertensivi au 5ipertensiunea arterial uoar i creterile mici ale tensiunii arteriale sunt potenial periculoase- 3uc.n! rol ast)el 1n scurtarea !uratei !e via. "rimul stu!iu epi!emiolo(ic naional- stu!iul Sep5ar- care a )ost !erulat 1n 2om.nia- 1n perioa!a )e'ruarie0noiem'rire 2005- i care a avut !rept scop preci#area prevalenei 5ipertensiunii arteriale i a unor )actori !e risc car!iovascular 1n r.n!ul populaiei a!ulte- a a3uns la conclu#ia c !in !ou persoane !oar o persoan tie ce valori tensionale are - i c !in totalul populaiei 5ipertensive !oar 1E5 respect 1ntocmai tratamentul i 1i controlea# tensiunea arterial.

(.

 . $actori etiolo#ici:
Din totalul ca#urilor H9: Bpeste $00904C- 5ipertensiunea arterial esenial are )recvena cea mai mare- i nu are o etiolo(ie clar. :st)el- 1n a'sena unei etiolo(ii- tre'uie acor!at o atenie !eose'it con!iiilor socio0economice- precum i )actorilor in!ivi!uale sau !e (rup- a cror pre#en crete riscul !e apariie al 5ipertensiunii arteriale eseniale. Factori etiologici sunt : ereditatea, vrsta, sexul, rasa, factorii de mediu, obezitatea, fumatul, consumul de alcool i de cafea, asocierea cu alte stri morbide, diabetul zaharat, dislipidemiile; 1n cele !in urm vor )i evalu0ate aspectele stilului de via ale pacientului- care ar putea contri'ui la 5ipertensiune sau c5iar ar putea a)ecta tratamentul ei- inclu#.n! regimul alimentar, situaia familial, activitatea fizic, profesia, precum i nivelul educaional. Hu.n! 1n consi!erare ereditatea- putem spune c )actorii (enetici au )ost consi!erai pe o perioa! lun( !e timp a )i importani 1n procesul !e natere a 5ipertensiunii. :u )ost reali#ate stu!ii pe )amilii !e 5ipertensivi- i 1n special pe (emeni- care au !ove!it rolul )actorului ere!itar 1n (ene#a 5ipertensiunii arteriale eseniale- contri'uia acestuia )iin! apreciat 1n me!ie 1ntre 300604. <n alt )actor- vrsta: o!at cu 1naintarea 1n v.rst- crete )recvena 5ipertensiunii arterialecea mai )recvent )iin! cuprins 1ntre v.rsta !e 50060 !e ani. Rasa: comparativ cu rasa al'- inci!ena 5ipertensiunii arteriale pre#int o cretere la populaia a!ult !e ras nea(r- care triete 1n rile !e#voltate. Stu!iin! !i)erenele !intre sexe- o'servm c 5ipertensiunea arterial apare mult mai mult la 'r'ai !ec.t la )emei su' v.rsta !e 50 !e ani- iar !up v.rsta !e 50060 !e ani este mai )recvent la )emei. Obezitatea: 5ipertensiunea arterial apare mai )recvent la in!ivi#ii o'e#i- 1n special !ac o'e#itatea a)ectea# pre!ominant partea superioar a trunc5iului. 0o'e#itatea a'!ominal Bsin!rom 6 meta'olicC7 Hiperglicemia B!ia'etul #a5aratC7 Microalbuminuria Ba)ectarea parenc5imului renal- proteinuria I 300m(E245C7

1+.
Creatinin seric @ 1-201-5m(E!l Ba)ectare a or(anelor !e intC sau peste 1-5m(E!l Bcon!iie clinic asociatC7 !roteina C"reactiv @ )iin! asociat sin!romului 6 meta'olic- repre#int un pericol !e evenimente car!iovasculare- ce este asemenea !e puternic ca i HDH colesterolul7 Dintre toi )actorii !e me!iu- cea mai mare atenie i s0a acor!at aportului de sare. %5iar i prin acest )actor putem remarca natura 5etero(en a populaiei cu 5ipertensiune esenial- cci la numai apr6imativ 604 !intre 5ipertensivi presiunea san(uin este 1n special sensi'il la nivelul aportului !e so!iu. Consumul de alcool# c5iar mo!erat- asta 1nsemn.n! 1ntre 400160ml etanolE245- 1n special 'erea i vinul cresc valorile tensionale. %5iar i la un consum mai mic 1n )iecare #i- alcoolul )avori#ea# creterile tensionale- i nu numai- ci cresc.n! toto!at i riscul !e mortalitate coronarian. Dei $umatul nu este o cau# propriu0#is a 5ipertensiunii arteriale- acesta crete riscul complicaiilor car!io0vasculare i cere'rale ale 5ipertensiunii arteriale- ca i evoluia spre 5ipertensiunea arterial mali(n. Deoarece ca$eaua conine co)ein- aceasta in!uce un proces !e vasoconstricie- ast)el put.n! s !etermine creteri acute ale tensiunii arteriale. %edentarismul crete !easemenea riscul !e apariie a 5ipertensiunii arteriale7 se asocia# !e o'icei cu o'e#itatea. Factorii psi&o"emo'ionali sunt 1n str.ns le(tur cu tipul !e personalitate pe care 1l !eine )iecare !intre noi- !ar i cu tipul !e activitate pe care 1l 1ntreinem- precum i stresul JK toate acestea au un rol etiopato(enic 1n !eterminarea 5ipertensiunii arteriale. Dac asociem aceste )actori cu !iate#a uric- cu !ia'etul #a5arat sau cu aterosclero#a- aceast asociere va crete !e 203 ori riscul !e apariie a 5ipertensiunii arteriale. n evoluia bolii apar afectri ale unor organe, pe care le numim organe de int: L a)ectarea cordului: 5ipertro)ie ventricular )iin! !ia(nosticat prin ecocar!io(ra)ie i cu a3utorul unui e6amen !e electrocar!io(ram7 L a vaselor: 1n(roarea peretelui arterial B(rosimea intimei caroti!iene I 0-9mmC- sau plac !e aterom asociat7

11.

L a rinic&ilor: F creatinina seric@ 0la 'r'ai@ 1-301-5m(E!l7 0la )emei@ 1-201-4m(E!l7 F microal'uminurie@ 300300m(E2457 F raportul@ al'uminEcreatinin @ I 22 > la 'r'ai7 I 31 > la )emei7 F pro!ucerea 1n(ustrii lumenului vaselor renale7 "utem vor'i i !espre o a)ectare ocular @ JK5emora(ie retinian- e6u!atul i e!emul papilar JKsunt con!iii clinice asociate7

%. &ato#enia HTA:
*n iniierea- meninerea i 1n pro(resiunea 'olii intr 1n componen mai multe )actori pato(enici- precum ar )i@ )actorii 5emo!inamici- )actorii (enetici- so!iul- )actori neuro(enien!ocrini i umorali- precum i reactivitatea vascular.

'. (odificri vasculare n hipertensiunea arterial esenial:

Hipertensiunea arterial esenial uneori !etermin- c5iar )oarte timpuriu- mo!i)icri structurale i )uncionale vasculare- care se pro!uc 1n arterele !e orice cali'ru- !e la aort la arteriole. A6ist unele particulariti ale mo!i)icrilor vasculare la nivelul oc5iului- creierului i rinic5iului cu consecine speci)ice pe aceste or(ane. :cestea ar )i urmtoarele@ modificri structurale ale "aselor mari modificri structurale ale "aselor de re,isten

12.

Condi'ii clinice asociate: 0 boli cerebro vasculare: acci!ent vascular cere'ral isc5emic- acci!ent isc5emic tran#itor5emora(ie cere'ral7 ; boli cardiace: in)arct miocar!ic- an(in pectoral- insu)icien car!iac !i(estivrevasculari#aie coronarian7 ; boli renale: ne)ropatie !ia'etic- insu)icien renal Bcreatinin I 1-5m(E!lC7 boli ale vaselor periferice: arteriopatie peri)eric- a crei pre#en 0 c5iar !ac lipsesc )actorii !e risc sau con!iiile clinice asociate 0 crete clasa !e risc- oricare ar )i 5ipertensiunea arterial7 0 retinopatie: 5emora(ii- e6u!at- e!em papilar7

). !valuare clinic:
Avaluarea clinic 1ncepe cu preci#area simptomelor i a semnelor !in cau#a creia pacientul se a!resea# me!icului. Hipertensiunea arterial este amintit i ca )iin! + uci(aul silenios,!eoarece 1n ciu!a )aptului c a)ectea# )oarte muli oameni- !e multe ori nu !etermin nici un simptom !e alarm- !e averti#are. %u trecerea timpului- 1ncep s apar le#iuni (rave- !eseori ireversi'ile ale tuturor or(anelor. *n sta!iile !e 1nceput ale 'olii s0ar putea nota ca )iin! semne de avertizare urmtoarele@ stri de agitaie nemotivate- nervozitate- zgomote !n urechi >cum ar )i@ v"iturile, pocniturile0insomnii- dureri de cap- tulburri de vedere- ameeli- simptome- care sunt !e multe ori puse pe seama unei o'oseli- a crei sen#aie n0o putem e6plica- !ispnee la e)ort. ; parte !in 5ipertensivi- i 1n special tinerii au urm toarele semne (i simptome@ transpiraii anormale, palpitaii i eretism cardiac, fatigabilitate progresiv, eritem al feii, un grad de depresie sau insomnie.

1.

Istoricul: 0pacientul 5ipertensiv tre'uie s urmreasc multiple aspecte- iar

!intre acestea cele mai importante sunt@ &: istoricul propriu0#is al 5ipertensiunii arteriale7 ): pre#ena unor semne i simptome 1n istoricul 'olnavului- ca@ angina pectoral, accidente coronariene acute, dispneea cardiac, aritmii, edeme;

%: )actori !e risc car!iovasculari@ fumatul, diabetul zaharat- care in)luenea# at.t pro(nosticul- c.t i tratamentul H9:7 ,: con!iii in!ivi!uale@ aportul de sare, cafeaua, stresul, consumul de alcool7

13.
: este )oarte important urmarea me!icaiei 5ipertensive@ timpul de medicaie, doza, efecte asupra valorilor tensionale, durata tratamentului; .: istoric )amilial !e H9: sauEi !e alte 'oli car!iovasculare corelate cu H9:7 3: !epistarea unor simptome su(estive !e H9: secun!ar ca@ cefaleea, palpitaiile, tahicardia, durerile cardiace, transpiraiile;

2.

)xamenul $izic:

a* evaluarea aspectului (eneral al pacientului7 b* comparm presiunile san(uine i pulsul la mem'rele superioare 1n clinostatism i 1n ortostatism M ast)el o'servm o cretere a presiunii !iastolice la sc5im'area po#iiei !in clinostatism 1n ortostatism- iar aceast cretere este cea mai compati'il cu H9:A7 c* msurm talia i (reutatea pacientului7 d* e6amenul )un!ului !e oc5i este o'li(atoriu7 : palparea i ascultaia arterelor caroti!e7 .: ascultaie car!iac pulmonar i 1n re(iunea cervical7 3: e6amenul a'!omenului@ 1n ca!rul acestuia ascultaia su)lurilor !eterminate !e arterele renale steno#ate7 2: palparea pulsului peri)ericB)emuralC7 i: e6aminarea mem'relorM e!eme peri)erice7

+. Modul corect de a m sura tensiunea arterial :

9re'uie s msurm tensiunea arterial !e cel puin !e !ou ori pe !urata intervalului !e timp al consultaiei !ac aceasta este mai mare !ec.t 140E90mmH( 1n cel puin !ou po#iii B at.t 1n orto0 c.t i 1n clinostatismC. De re(ul- valorile tensionale sunt apreciate !e me!ic- sau !e personalul me!iu- 1n con!iii !e ca'inet me!ical sau 1n timpul spitali#rii. o!ul acesta !e e6aminare tre'uie s se a!apte#e la recoman!rile te5nice- cci valorile 1nre(istrate tre'uie s )ie corecte.

14.
Condi'iile care trebuie respectate: G. 9ensiunea arterial tre'uie msurat !imineaa 1nainte ca 'olnavul s )i m.ncat sau la 3 ore !up mas. GG. &olnavul tre'uie s rm.n 1n repaus i )erit !e emoii cel puin 15 minute 1nainte !e msurare- 1n po#iia !ecu'it !orsal sau e#.n!. GGG. S ae#m manometrul 1n aa )el- 1nc.t 'olnavul s nu0l va!. GN. 9re'uie avut (ri3- ca 'raul- cor!ul i manometrul s )ie la acelai nivel. N. S respectm acelai orar. Aste )oarte important s utili#m acelai aparat- iar ime!iat cum am o'inut valorile 9:- s le notm 1n )oaia !e temperatur. NG. *n ora prece!ent a e6aminrii- pacientul s )ie )r consum !e ca)ea- i s nu )ume#e minim 15 minute anterior msurrii. NGG. Gniial !eterminm 9: la am'ele 'rae- iar 1n ca#ul 1n care constatm o !i)eren- vom nota valoarea mai mare a tensiunii arteriale. ,. -rm rirea bolnavului la domiciliu (i la ambulator: "acientul 'olnav !e H9: tre'uie s )ie urmrit lunar la !omiciliu- !e ctre me!icul !e )amilie- iar 1n ceea ce privete car!iolo(ul i internistul- acetia tre'uie s urmreasc pacientul trimestrial. %u aceast oca#ie urmrim@ starea clinic a 'olnavului- a tensiunii arteriale- a )un!ului !e oc5iBanualC- i se e)ectuea# electrocar!io(rama. Aste )oarte important- ca asisteni )iin!- s 3ucm un rol important 1n e!ucaia sanitar- 0 iar aici este esenial s menionm e!ucaia privin! mo!ul !e via0 c.t i 1n alimentarea corect7

1n a)ar !e acestea- este necesar s participm cu me!icul la e6aminrile clinice i paracliniceiar urmrirea tratamentutlui va tre'ui e6ecutat la )el !e ri(oros. #alori normale ale tensiunii arteriale pe vrst: N.rsta %opilrie "u'ertate :!uli "este 50 !e ani .. )valuare de laborator: Gnvesti(aii !e rutin care sunt o'li(atorii Biniial- apoi o !at pe ase luniC@ 0(licemia O 3eun- colesterolemia- HDH colesterol- HDH colesterol- tri(liceri!e serice5emo(lo'in BH'C- 5ematocrit BHtC- aci! uric seric- creatininemie Bcreatinin s7 sJ seric Csumar !e urin i se!iment- A%P Belectrocar!io(ramC. 2ecoman!rile o'li(atorii B 1n <A- nu i 1n S<:C@ Acocar!io(ra)ie- ultrasono(ra)ie Doppler caroti!ian i )emural- e6amenul )un!ului !e oc5iprotein0 sau microal'uminurie. 9:sBma6C 900110 1000120 1150135 135 9:DBminC 60065 650$5 $5085 85

1 .

7. Evoluia i complicaiile !ipertensiunii arteriale eseniale"

De re(ul- H9: esenial are o evoluie lun(- ce se 1ntin!e pe 10 ani- p.n la sta!iul complicaiilor severe. *n a'sena tratamentului apariia complicaiilor- 1n special a celor cere'rale i car!iace- pot )i mai precoce. *n evoluia H9: pot aprea complicaii la nivelul or(anelor- care sunt 'o(at vasculari#ate i cu necesiti crescute 1n o6i(en- numite i +or(anele int,. :cetia sunt@ cor!ul- rinic5iicreierul i oc5ii. $omplicaiile sunt: 1. %omplicaii vasculare7 2. %omplicaii car!iace Bcum ar )i@ in)arctul miocar!ic acut- insu)iciena car!iac- an(ina pectoralC7

3. %omplicaii renale Binsu)iciena car!iac- poliurie- nicturieC7 4. %omplicaii cere'rovasculare7 5. %omplicaii neurolo(ice7

1$.

S'&,iu$ I.: 0 9: pre#int cretere trector- !ar revine la valorile normale7

0
0 0 0

*n ceea ce privete or(anele int- nu apar semne o'iective !e a)ectare ale acestora.

S'&,iu$ II.: 9: crete permanent cu oscilaii mici. "re#ena semnelor !e HNS B5ipertro)ie ventricular st.n(C care pot )i !escoperite prin A6amenul )un!ului !e oc5i (ra!ul G. sau (ra!ul GG.7

e6amen ecocar!io(ra)ic- A%P- sau prin e6amen ra!iolo(ic7

Aventual proteinurie minim iEsau uoar crete concentraia plasmatic a creatininei7

S'&,iu$ III.: 0 0 9ensiunea arterial crete permanent i este )i6. "re#ena semnelor i simptomelor )i#ice aprute ca urmare a complicaiilor H9:@

%. &. ). *.
!e evoluie7

$ord: insu)icien ventricular st.n( sau insu)icien car!iac (lo'al- aritmii7

'und de ochi gradul (((.

$reier: acci!ente vasculare- 5emora(ie intracere'ral- cere'ral sau 1n trunc5iul

cere'ral- ence)alopatie 5ipertensiv7

+inichi: proteinurie- micro5ematurie- insu)icien renal a)lat 1n !i)erite sta!ii

,.

"re#ena -#.;

1%.

"utem vor'i i !espre o )orm special !e H9:- care poate s apar at.t 1n evoluia 5ipertensiunii arteriale eseniale- c.t i 1n H9: secun!ar- iar aceasta este &ipertensiunea arterial malign B!omin !e(ra!area arteriolarC sau cu evoluie accelerat- care are criterii mult mai si(ure !e !e)inire@ / tensiunea arterial sistolic este 0 %)1mm-g; / insuficien cardiac; / fund de ochi gradul (((. .au (#.; / insuficien renal progresiv; / accidente vasculare cerebrale sau encefalopatie hipertensiv; /rezisten relativ la tratament;

*n )orma cealalt- a!ic 1n cea benign - complicaiile sunt !atorate arterosclero#ei- cele mai )recvente )iin! trom'o#a cere'ral i in)arctul miocar!ic. 8actorii !e risc car!iovasculari )avori#ea# iniierea tratamentului H9: B!up ; SC@ / vrsta;; / sexul; / istoricul familial de boal prematur cardiovascular; / fumatul; / creterea 232 colesterolului; / -#. 4hipertrofie ventricular stng5; / evenimente cardiovasculare anterioare; / diabet zaharat; / boal renal; / microalbuminurie; / obezitate; / viaa sedentar;

1'.

#. $ratamentul !ipertensiunii arteriale"

6biectivele tratamentului sunt: 0 normali#area 5ipertensiunii arteriale 1n mai puin !e 6 luni cu reevaluarea la )iecare 6 luni7 0 meninerea unor valori ale 9: Q 140E90mmH( sau Q 130E80mmH( la pacieni cu !ia'et #a5arat sau cu insu)icien renal7 0 re!ucerea mor'i!itii i mortalitii asociate H9:- inclusiv prevenirea i tratamentul a)ectrii or(anelor int7 M 9ratamentul ne)armacolo(ic@ *n ciu!a )aptului c acei )actori- care provoac H9: nu pot )i controlai 1n totalitate- totui sunt c.teva aspecte pe care le putem menine su' control- ast)el )avori#.n! sc!erea valorii H9:. :cestea ar )i urmtoarele@ Men'inerea greut 'ii corporale /n limite normale ar )i una !intre aspecte. ai ales la 'olnavii 5iperpon!erali- ai cror (reutate corporal tre'uie re!us- se va re!uce aportul caloric. Aste recoman!at creterea cantitii !e le(ume- !eoarece acestea a!uc un aport crescut !e Rcare poate avea un e)ect 5ipotensor. 0ctivitatea $izic regulat : este important com'aterea se!entarismului7 ast)el se vor pune 1n practic e6erciii )i#ice mo!erate- precum@ plim'ri- aler(ri uoare7 !ac acestea sunt e6ecutate !e 203 ori pe sptm.n a c.te 20030 minute- pot s ai' un e)ect 5ipotensor- prin eli'erarea !e catecolamine i prin eli'erarea !e /; care are o aciune vaso!ilatatoare. 0 Reducerea consumului zilnic de sare1 0 Consumul mai mare de $ructe (i vegetale1 0 Aste recoman!at i evitarea consumului de toxice# precum ar )i alcoolul# tutunul (i ca$eaua# !ar i a utili#rii anticoncep'ionalelor. 0 9re'uie s se evite stresul. 0 S se e6ecute c.t mai multe te&nici de relaxare- i s se respecte orele de odi&n (i de somn. 0 0dministrarea medica'iei &ipertensive1

1(.
M 9ratament )armacolo(ic@ *n ca#ul 1n care nu am putut s re!ucem 9: la valorile normale cu a3utorul mo!i)icrilor stilului !e via- !up cum am menionat mai sus- tre'uie s intro!ucem i tratamentul me!icamentos- respect.n! urmtoarele re(uli@ 0 !atele- care s0au )i6at 1mpreun cu me!icul pentru veri)icarea tensiunii arteriale- tre'uie respectate7 0 respectm recoman!rile me!icului 1n ceea ce privete !ieta- consumul !e sare i alcoolactivitatea )i#ic etc.7 0 me!icaia a!ministrat !e me!ic tre'uie luat e6act aa cum a )ost prescris7 tre'uie avut mare (ri3- ca tratamentul me!icamentos s nu )ie 1ntrerupt nici mcar pentru o #i- c5iar !ac valorile tensiunii arteriale au revenit la normal 1n timpul tratamentului7

e!icamentele anti5ipertensive se (rupea# !up mecanismul lor !e a)eciune@ 1. Gn5i'itori A%:@ 7ecanism: in5i'area en#imei !e conversie JK an(iotensina GG S- 'ra!iTinina U7 &ena#eprilum- %aptoprilum- %ila#aprilum- Analaprilum- 8osinoprilum- Hisinoprilumoe6iprilum- "erin!oprilum- Vuinaprilum- 2amiprilum- Spiraprilum- 9ran!olaprilumWo)enoprilum7 2. &locani ai receptorilor !e an(iotensin GG.@ 7ecanism: 'locarea receptorilor tip1 pentru an(iotensina GG.7 %an!esartanum- Aprosartanum- Gr'esartanum- Hosartanum- ;lmesartanum- 9elmisartanumNalsartanum7

20.
3. &eta'locante@ 7ecanism89ciune: 'locare competitiv a receptorilor 'eta JK ino0Ecronotrop ne(ativ JK !e'itul car!iac sca!e- consum miocar!ic !e ;2 sca!e i secreia !e renin !easemenea7 1n !o#e mari@ e)ect nespeci)ic !e sta'ili#ator !e mem'ran asemntor c5ini!inei7 :ce'utololum- :tenololum- &eta6ololum- &isoprololum- &upranololum- %arteololum%arve!ilolum- %eliprololum- Asmololumetoprololum- /e'ivololum- ;6prenololum"en'utololum- "in!ololum- "ropranoloum- Sotalolum- 9alinololum7 4. Gn5i'itori !e renin@ 7ecanism89ciune: in5i'area selectiv !irect a reninei plasmatice JK 'loc5ea# conversia an(iotensino(enului 1n an(iotensin G JK re!uce activitatea reninei plasmatice7 re!uce nivelul an(iotensinei G0 i GG JK 9: sca!e7 :lisTirenum7 5. :nta(oniti !e calciu Bnon0!i5i!ropiri!ineC@ 7ecanism: 'locarea in)lu6ului !e %a2X7 Diltia#enum- Pallopamilolum- Nerapamilum7 6. :nta(oniti !e calciu B!i5i!ropiri!ineC@ 7ecanism89ciune: 'locarea in)lu6ului !e %a2X JK inotrop ne(ativ- consumul miocar!ic !e ;2 sca!e- vaso!ilataie v.a. pe artreriole JK postsarcina S- presarcina nu este a)ectatBYC :mlo!ipinum- 8elo!ipinum- Gsra!ipinum- Hercani!ipinumani!ipinum- /icar!ipinum/i)e!ipinum- /ilva!ipinum- /isol!ipinum- /itren!ipinum- Haci!ipinum7

21.

$. :(oniti al)a 2 centrali@ 7ecanism: stimularea receptorilor Z2 centrali JK presinaptic JK eli'erare !e nora!renalin S JK postsinaptic S tonusul simpatic peri)eric S- eli'erare !e renin S JK in5i'area sistemului 2::7 7ecanism4: 7eth;ldopa5: 1n plus )ormarea )alsului transmitor Z0metilnora!renalin7 7ecanism47oxonidinum5: stimularea receptorilor centrali imi!a#olici7 stimulare relativ sla' a receptorilor centrali Z27 Z0 et5[l!opa- %loni!inumo6oni!inum- 2ilmeni!inum7

8. :l)a 'locante@ 7ecanism: 'loc5ea# reversi'il Z10 precum i ireversi'il Z10EZ 2 B"5eno6['en#aminumC7 &una#osinum- Do6a#osinum- Gn!oraminum- "5eno6['en#aminum- "ra#osinum9era#osinum- <rapi!ilum7 9. Naso!ilatatoare !irecte@ 7ecanism: aciune !irect asupra musculaturii nete!e arteriale JK re#istena peri)eric S BpostsarcinC JK 9: S7 Di5[!rala#inum10. Diuretice@ 10.1@ 3iuretice de ans: &umeta!inum- 8urosemi!um- "iretani!um- 9orasemi!um7 10.2@ <enzotiazidice = analogi: &emeti#i!um- &en!ro)lumet5ia#i!um- &uti#i!um%5lortali!on- %lopami!um- H[!roc5lorot5ia#i!um- Gn!apami!um10.4@ 9ntagoniti de aldosteron: Aplerenonum7 10.5@ 3iuretice osmotice: annitolum ;9%- Sor'itolum ;9%7 e)rusi!um- \ipami!um7 10.3@ 3iuretice economisitoare de potasiu: :milori!um- 9riamterenum- Spironolactonum7 ino6i!il- /itropussi! natrium7

22.
C"!)in&-ii:

1.

Gn5i'itori A%:X!iuretic@

&ena#eprilum7 %aptoprilum7 %ila#aprilum7 oe6iprilum7 Analaprilum7 2amiprilum7 "erin!oprilumXGn!apami!um7 2amiprilumX"iretani!um7 ] X H[!roc5lorot5ia#i!um7

8osinoprilum7 Hisinoprilum7 ]XH[!roc5lorot5ia#i!um7 Vuinaprilum7

2. &locani ai receptorilor !e an(iotensin GG.X!iuretic@ %an!esartanum7 Aprosartanum7 Gr'ersartanum7 Hosartanum7 3. &locani ai receptorilor !e an(iotensin GG.Xanta(onist !e calciu@ ;lmesartanumX:mlo!ipinum7 NalsartanumX:mlo!ipinum7 ]XH[!roc5lorot5ia#i!um7 ;lmesartanum7 9elmisartanum7 ]XH[!roc5lorot5ia#i!um7 Nalsartanum7

4.

&locani ai receptorilor !e an(iotensin GG.Xanta(onist !e calciuX!iuretic@

:mlo!ipinumXNalsartanumXH[!roc5lorot5ia#i!um7

5. &eta'locaniX!iuretic@ :ce'utololumX e)rusi!um7 :tenololumX%5lortali!onum7 &isoprololumXH[!roc5lorot5ia#i!um7 etoprololumXH[!roc5lorot5ia#i!um7 "ento'utololumX8urosemi!um7 "ropranololumX9riamterenumXH[!roc5lorot5ia#i!um7

23.

6. Gn5i'itor !irect al renineiX!iuretic@ :lisTirenumXH[!roc5lorotia#i!um7

$. :nta(oniti !e calciuX!iuretic@ /i)e!ipinumX e)rusi!um7 NerapamilumXH[!roc5lorot5ia#i!um7 NerapamilumXH[!oc5lorot5ia#i!umX9riamterenum7 8. :nta(oniti !e calciuX'eta'locant@ etoprololumX8elo!ipinum7 /i)e!ipinumX:ce'utololum7 /i)e!ipinumX etoprololum7 /i)e!ipinumX:tenololum7 9. :nta(oniti !e calciuXin5i'itor A%:@ 8elo!ipinumX2amiprilum7 /itren!ipinumXAnalaprilum7 NerapamilumX9ran!olaprilum7 10. 2eserpinumX!iuretic@ 2eserpinumX%lopami!um7 2eserpinumX e)rusi!um7

24.

%. &revenirea -profila'ia- H$("

Gnteresul pentru pro)ila6ia primar a 5ipertensiunii arteriale eseniale arat un procent cresctor 1n ultimii ani. surile preventive tre'uie aplicate !in copilrie i !in a!olescen. >rofilaxia prevede urmtoarele obiective: %onsumul !e sare s )ie re!us la 305(E#i- iar (reutatea corporal !easemenea s )ie re!us. Aste )oarte important meninerea activitii )i#ice- suprimarea )umatului- !ar i a consumului !e alcool i !e ca)ea. "e c.t se poate- s se evite i stresul. %ei cu antece!ente )amiliale 5ipertensive s respecte controlul perio!ic al 9:. S se previn complicaiile la nivelul celor trei or(ane int- care ar )i@ creierul- inima i rinic5ii prin !ia(nosticare.

)*. +onitori,area -olnavului cu H$("

1. Hunar@ me!icul !e )amilie7 2. 9rimestrial@ me!ic car!iolo( sau me!ic !e me!icin intern7 3. :nual@ controlul )un!ului !e oc5i7 4. :nual@ 0 pro)ilul lipi!ic7 0 (licemia7

0 creatinina seric7

2 .

Capitolul III.

ateriale !e lucru@
*n aceast lucrare- privin! meto!a !e lucru- m0am 'a#at pe mo!elul conceptual al Nir(iniei Hen!erson- mo!el- con)orm creia in!ivi!ul 'olnav sau sntos este v#ut ca un tot complet. :st)el- putem i!enti)ica 14 nevoi )un!amentale- care tre'uie satis)cute- pentru a0i putea asi(ura starea !e 'ine )i#ic i psi5ic. %a s pot ilustra acest lucru- mi0am ales trei ca#uri !e la %linica perioa!a sta(iului practic !in anul GG. !e stu!enie. "entru cule(erea !atelor- am avut 1n ve!ere urmtoarele resurse@ 0 am conversat cu pacientul7 0 o'servaia continu a 3ucat !easemenea un rol important7 0 am conversat cu ceilali mem'rii ai ec5ipei !e sntate7 0 am sta'ilit !atele- av.n! 1n ve!ere cele 14 nevoi )un!amentale7 0 m0am !ocumentat i !in )oaia !e o'servaie al pacientului7 aterialele pe care le0am )olosit 1n timpul spitali#rii acestor pacieni au )ost urmtoarele@ e!ical G.- ca#uri 1nc !in

0 tensiometru- termometru- aparat !e electrocar!io(ram- (el pentru a putea e)ectua corect ARP0ul7 0 serin(i- ace- 5ol!er- (arou- tampoane- soluii !e#in)ectante e6.alcool sanitar- vacuete7 0 a!ministrarea respectivelor me!icamente pe care me!icul le0a prescris7

2$.

Capitolul IV. "re#entare !e ca#uri@

C&5u$ nr.* Cu$ 3 r & ,&' $"r p rs"n&$ :

Nu! 4i pr nu! : 8.PHA.7 S #: masculin7 V<rs'&: $$ ani7 O%up&-i&: pensionar7 N&-i"n&$i'&' &: rom.n7 R $i3i : orto!o67 S'&r %i(i$+: cstorit7 C"pii: 1 copilB'iatC7 C"n,i-ii , (i&-+ 4i , !un%+: corespun#toare7 C"!p"r'&! n' : )r e6cese7 R 3i! , (i&-+: normal- ec5ili'rat7 A$ r3ii: nu are7 Grupu$ s&n3uin: 0 G.- 25X7

D&'& in' rn+rii: 24.09.2010 Di&3n"s'i% $& in' rn&r : ; Hipertensiune arterial st.GG.7 0 %G%7 0 G%% (r.GGG7 Di&3n"s'i% $& =0 , "r : ; H9: st.GG7 ;G vec5i7 0 :ritmie sinusal. G%% /^H: GGG7 0 <lcer (astricX HDS 1n antece!ente7

27.
An' % , n' 2 r ,";%"$&' r&$ : 0)iu@ aritmie e6trasistolic7 An' % , n' p rs"n&$ / .i5i"$"3i% 4i p&'"$"3i% : ; G :7 ; H9:7 0 :ritmie e6trasistolic7 0 <lcer penetrant cu HDS7 M"'i( $ in' rn+rii: 0 !ispnee !e e)ort7 0 palpitaii la e)ort )i#ic7 0 valori tensionale mariB160E100mmH(C7 Is'"ri%u$ )"$ii: "acientul se internea# pentru !ispnee !e e)ort- palpitaii- care !easemenea apar la e)ort )i#ic7 pre#int !ureri coronare7 1n urm cu 5 ani@ a su)erit un G pentru !ia(nostic i tratament. E#&! n , $&)"r&'"r: E#&! n , s<n3 : Plicemie@ 123m(E!l7 <ree@ 50m(E!l7 %reatinin@1-31m(E!l7 :S:9@ 1$ <El7 :H:9@ 18 <El7 NSH@ 3$mmE57 S ,i! n' urin&r: E#&! n , urin+: :- "- W0ne(.7 "roteine@ 0-14E1000 !l7 pH@ 5-47 acut7 se internea# 1n secia noastr

Hematii@ 4-32milEmm37 H'@ 13-6(E!l7 Ht@ 447 Heucocite@ 9500Emm37 9rom'ocite@ 281.000Emm37 /a@ 13$ mA_El7 R@ 3-$mA_El7 %a@ 2-2mA_El "roteine totale@ 5-8(E!l7

0plin c.mpul cu 5ematii ratatinate i colorate- mucus- 506 lEc.mp7

2'.
Cu$ 3 r & ,&' $"r ,up+ % $ *1 n ("i .un,&! n'&$ : Data@ 2$.09.2010. %. ?evoia de a respira i de a avea o bun circulaie: n ceea ce privete respira'ia: 0 )recvena respiraiei este normal@ 18 resp.Emin7 0 amplitu!inea respiraiei este !e tip pro)un!7 0 nu are #(omote respiratorii7 0 micrile respiratorii sunt simetrice- !eci am'ele 5emitorace pre#int aceeai micare !e ri!icare i !e co'or.re 1n timpul respiraiei i e6piraiei7 0 respiraia este !e tip a'!ominal7 0 mucoasa respiratorie este uor ume!- av.n! secreii re!use7 0 nu pre#int tuse7 0 te(umentele sunt uor cianotice7 0 !ispnee B!e e)ortC7 Circula'ia: 0 pulsul@ 85 pulsaiiEmin.7 0 pulsul este ritmic7 0 te(umentele sunt cal!e7 0 9:@ 150E90 mmH(7

&. ?evoia de a bea i de a mnca: 0 !entiie 1n (eneral 'un7 0 mucoasa 'ucal@ ro# i ume!7 0 re)le6ul !e !e(lutiie este pre#ent7 0 pre#int !i)icultate 1n !i(estia i a'sor'ia alimentelor7 0 pacientul are apetitul sc#ut- !ureri epi(astrice i vrsturi perio!ic7 0 (reutatea@ $3T(7 0 1nlime@ 1$0 cm7 0 consum apro6imativ 100001500ml lic5i!eE2457

2(.
). ?evoia de a elimina: <rina@ 0 !iure#a@ 1100mlE#i7 0 )recvena@ 506 oriE#i7 0 !e culoare@ (al'en !esc5is- clar i transparent7 Scaun@ 0 )recvena@ 1 scaun la 102#ile7 0 consisten pstoas- !e culoare 'run7 9ranspiraii@ 0 cantitate minim7 Nrsturi@ 0 !e ori(ine peri)eric- !in cau#a ulcerului7 *. ?evoia de a se mica i a avea o bun postur: 0 aparat inte(ru i mo'il7 0 1n (eneral micri coor!onate- armonioase- uneori cu tul'urri !e ec5ili'ru7 ,. ?evoia de a dormi i a se odihni: 0 !urata somnului este !e 60$ ore pe #i7

0 uneori i !up masa !oarme- 1n 3ur !e o or7 0 somnul este calm- )r 1ntreruperi7 0 perioa!ele !e activitate alternea# cu cele !e repaus7 @. ?evoia de a se !mbrca i a se dezbrca: 0 pacientul 1n (eneral se 1m'rac i se !e#'rac sin(ur- ale(.n!u0i 1m'rcmintea corespun#tor temperaturii !in me!iul 1ncon3urtor- i a activitii pe care le !es)oar7 0 poart 1m'rcminte curat7

3+.
A. ?evoia de a menine temperatura corpului !n limite normale: 0 temperatura corporal este normal@ 36-3 0%7 0 piele uor cl!u- cu transpiraie minim7 B. ?evoia de a fi curat, !ngri"it, de a prote"a tegumentele i mucoasele: 0 prul este aran3at- curat7 0 urec5ii au o con)i(uraie normal- i sunt !easemenea curate7 0 )osele na#ale sunt li'ere- i mucoasa ume!7 0 cavitatea 'ucal@ !entiie satis)ctoare- mucoasa 'ucal ume! i ro#7 0 un(5iile@ curate- i tiate scurt7 0 pielea este curat7 0 )ace !u la )iecare 203 #ile7 0 se spal pe !ini 1n )iecare #i !e 2 ori7 C. ?evoia de a evita pericolele: 0 pacientul respect me!icaia prescris !e me!ic- ast)el prevenin! complicaiile7 0 previne acci!entele- prin )olosirea unui 'aston la nevoie7 0 previne in)eciile prin respectarea re(ulilor !e i(ien7 0 pacientul este an6ios !in cau#a evoluiei 'olilor pe care le are7

%1. ?evoia de a comunica: 0 acuitatea vi#ual i au!itiv este 'un7 0 ! !ova! !e un lim'a3 clar- )acies e6presiv7 0 are o ima(ine po#itiv !e sine7 comunic cu cei !in 3urul lui7 0 are o relaie armonioas cu mem'rii )amiliei7 %%. ?evoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia: 0 pacientul este !e reli(ie orto!o67 se !uce 1n )iecare !uminic la slu3'7 0 1i practic ru(ciunile #ilnic7 particip la )apte !e caritate con)orm posi'ilitilor materiale pe care le are7

31.
%&. ?evoia de a fi preocupat !n vederea realizrii: 0 pacientul 1i plani)ic activiti con)orm capa'ilitii i a pre)erinelor7 0 1n )iecare s).rit !e sptm.n se !uce la clu'ul pensionarilor7 %). ?evoia de a se recrea: 0 pacientului 1i place s0i petreac c.t mai mult timp 1mpreun cu )amilia7 0 citete mult- ascult mu#ic clasic7 0 1i place s se uite la televi#or7 %*. ?evoia de a !nva cum s i pstrezi sntatea: 0 pacientul este interesat 1n acumularea !e cunotine noi !espre 'oala sa7 0 respect me!icaia prescris i in!icaiile7 0 respect !ieta cu strictee7 Bi$&n-u$ in, p n, n- i;, p n, n- i: N ("i& &$' r&'+: Pr")$ !& , M&ni. s'+ri , , p n, n-+: 0 ciano#7 0 ciano#7 0 palpitaii7 0 H9:7 Surs& , Ni( $ , , p n, n-+: %.?evoia de a respira i ; !ispneea7 de a avea o circulaie bun 0 circulaia nea!ecvat7 ,i.i%u$'&' : pri"ri'&' : 0 alterarea muc5iului car!iac7 1.

0 alimentaie &.?evoia de a bea i de a mnca ).?evoia de a elimina *.?evoia de a evita pericolele ina!ecvat prin !e)icit7 0 vrsturi7 0 an6ietatea7

0 anore6ie7 0 !i)icultate 1n !i(estie7 0 !urere7 0 oca#ional- !e cantitate re!us7 0 team- nelinite7

0 alterarea mucoasei epi(astrice7 0 alterarea mucoasei epi(astrice7 0 insu)icien0 a car!iacH9:- HDS7 3. 9. 2.

32.
P$&n , 8n3ri>ir : *ntocmit la !ata@ 28.09.2010

E(&$u&r !ispneic7 WG<: 1.@

0 resp.7 23Emin7 r mai uor7 0 pacientul respi0 WG<: 4.@a se !iminua70 !ispneea 1ncepe WG<: 203.@0 resp.@ 0 pacientul 20Emin.7 este

WG<: 4.@

09:@130E80mmH(70 puls@ 81Emin7WG<: 3.@

09:@140E80mmH(70 puls@ 83Emin7WG<: 2.@

09:@150E90mmH(70 puls@ 85Emin7 WG<: 1.@

In' r( n-ii

siv- ca as)el s nu )ie suprasolicitat inima70 atenionm pacientul s evite e)ortul )i#ic e6ce00 a!ministrm me!icamentele prescrise !e me!ic

8urosemi! t'.@ `00007 Heri!ip 10m(@ 100017 "entru H9:@

vena i !o#a acestora@0 a!ministrm me!icamentele- respect.n! )rec0

O)i %'i( linitit 7 normal- o respiraies pre#inte0 pacientul

)i#iolo(ice7

le normale

1ntre limite0

1nca!re#e

0 9: s se

normal7

revin la

0 circulaia

Nr. CRT 1.

Pr")$ ! $ p&%i n'u$ui 0 !ispneea

2. nea!ecvat

0 circulaia

33.

E(&$u&r vut (reuri7 0 !imineaa a a0WG<: 2.@ simte sl'it7are apetit- se 0 pacientul nu WG<: 1.@

mn.nce7 nu 'ine7 1ncepe s0 se simte mai WG<: 304.@

turi7 are o stare (eneral 'un7mai avut vrs00 pacientul nu aWG<: 304.@

masa7vrsturi@1!upavut (reuri70 !imineaa a WG<: 2.@

In' r( n-ii

)el 6a(erat vom !e respecta carne7re(imul pe 5iposo!at- 5ipocaloric@ a!ic@ 0 evit.n! surplusul !e (rsimi70 o)erim pacientului alimente 1n )uncie !e starea pe care o are-

u capul 1ntr0o parte- i0l a3utm la nevoie 1n timpul vrs turilor70 a!ministrm la in!icaia me!icului antiemetice- !e e6.

etocloprami!- vitamine7

O)i %'i(

stare !e 'ine0 s ai' o tit70 s ai' ape0!i)icultate 1n !i(estia i a'sor'ia alimentelor7mai pre#inte0 s nu onal7 li'rat nutrii0s )ie ec5i00 pacientul

turi7

)r vrs0

)r (rea i

re !e 'ine-

s ai' o sta0

0 pacientul

Nr. CRT 3. prin !e)icit ina!ecvat

Pr")$ ! $ p&%i n'u$ui 0 alimentaie E(&$u&r

pacientului 0 starea (eneral WG<: 304.7 cau#a (reurilor7com)ort !in1ncepe s se !iminue#e- are o sen#aie !e !is00 !ei !ispneea 0 WG<: pacientul 2.@ este nelinitit7WG<: 1.@

4.

0 vrsturi

34.

3 .

C&5u$ nr.0: Cu$ 3 r & ,&' $"r p rs"n&$ : Nu! 4i pr nu! : S #: masculin7 V<rs'&: 59 ani7 O%up&-i&: strun(ar7 N&-i"n&$i'&' &: rom.n7 R $i3i : orto!o67 S'&r %i(i$+: !ivorat7 C"pii: 2 copii B2 'ieiC7 .G.7

C"n,i-ii , (i&-+ 4i , !un%+: corespun#toare7 C"!p"r'&! n' : nu consum to6ice7 R 3i! , (i&-+: ec5ili'rat7 A$ r3ii: nu are7 Grupu$ s&n3uin: : GG.- 25 X7 D&'& in' rn+rii: 01.10.2010. Di&3n"s'i% $& in' rn&r : 0 H9: severB180E100mmH(C7 ; :n(in pectoral !e e)ort a(ravat7 0 St. 0 St. 0G 7 itral me!ie7 itral7 Di&3n"s'i% $& =0 , "r : ; H9:7

3$.
An' % , n' 2 r ,";%"$&' r&$ : 0nea(7 An' % , n' p rs"n&$ / .i5i"$"3i% 4i p&'"$"3i% : ;S me!ie reumatismal7 ; Dislipi!emie7 ; :pen!icectomie7 0 insu)icien venoas7 M"'i( $ in' rn+rii: 0 valori tensionale mari@ 7 0apnee precor!ial cu !urat !e p.n la 30a- asociat cu !ispnee- ameeli7 simptomatolo(ia !e'utea# !e 5 luni7 Is'"ri%u$ )"$ii: 0 "acient 1n v.rst !e 59 !e ani- 5ipertensiv- cu !islipi!emie- cunoscut cu S me!ie- se pre#int 1n serviciul nostru via <"< pentru apsare precor!ial la e)ort cu !urata !e p.n la 30a asociat cu !ispnee- ameeli. M ,i%&-i , ."n, &,!inis'r&'+ 8n&in' & in' rn+rii: 0 "restarium 10m(E#i7

0 :mlo!ipin 5m(@ 000017 0 &etaloc100m(@ 100007 0 95rom'o :ss 100m(@ 001007 E#&! n , $&)"r&'"r: E#&! n , s<n3 : Ht@ 4347 H'@ 14-3 m(E!l7 Heucocite@ 5900Emm37 9rom'ocite@ 255.000Emm37 /a@ 133 mA_El7 R@ 4-94 mA_El7 %l0@ 100mA_El7 <ree@ $4m(E!l7 %reatinin@ 1-4m(E!l7 P;9@ 36<El7 P"9@ 1-4<El7 %R@ 1$07 %R0 &@ 157 9V@ 12-2aa7 G/2@ 1aa7 Plicemia@ 102m(E!l7 NSH@ 18mmE57 E#&! n , urin+: 0 :- "- W0 ne(ativ7 0 p5@ 5-$7 S ,i! n' urin&r: 0 mucus- sruri minerale 102lEc7

3%.

E#&!in+ri p&r&%$ini% : E?G: ; 2S- a6 la 00- :NJ$5E a- HNS )r mo!i)icri S9097 E#&! n r&,i"$"3i% 9r 5u$'&' :: 0 Gnterstiiu pulmonar accentuat intra5ilar 'ilateral- !e aspect reticulomicrono!ular. <oar sta#. %or! lr(it 1n !iametrul transversal. <mplerea (o)ului pulmonar@ aort opac- !erutatecta#ii ascen!ente. Hr(irea pe!icului vascular pe !reapta. Cu$ 3 r & ,&' $"r ,up+ % $ *1 n ("i .un,&! n'&$ : Data@ 02.10.2010. %. ?evoia de a respira i de a avea o bun circulaie:

Respira'ia: 0 )recvena respiraiei@ 20 resp.Emin7 0 amplitu!inea respiraiei este pro)un!7 0 respiraia este aritmic7 0 micrile respiratorii simetrice- iar respiraia este !e tip costal in)erior7 0 pacientul are secreii re!use- transparente7 0 mucoasa respiratorie este ume!7 0 nu pre#int tuse7 0 pacientul este !ispneic7 0 ciano# la nivelul e6tremitilor@ la 'u#e- nas- paturile un(5iale7 Circula'ia: 0 puls@ 90 pulsaiiEmin7 0 pulsul este ritmic- !eci pau#ele !intre pulsaii sunt e(ale7 0 pulsuri peri)erice pre#ente 'ilaterale7 0 te(umentele sunt ro#- cu e6cepia e6tremitilor- care sunt cianotice7 09:@ 1$0E90mmH(7 0 ce)alee- ameeli- apsare precor!ial7

3'.
&. ?evoia de a bea i de a mnca:

cavitatea 'ucal@ pacientul are o !entiie 'un- mucoas 'ucal i (in(ii ro#7

0 masticaia este uoar- re)le6ul !e !e(lutiie pre#ent7 0 pacientul mn.nc re(ulat- !e 36E#i- !e o'icei are apetit7 0 (reutatea@ 95T(7 0 1nlime@ 1$$ cm7 0 consum apro6imativ 1500ml lic5i!eE2457 ). ?evoia de a elimina: <rina@ 0 !iure#a@ 1000mlE#i7 0 )recvena@ 405 oriE#i7

0 !e culoare@ (al'en 1nc5is i transparent7 p5@ 5-$7 Scaun@ 0 )recvena@ 1 scaunE#i7 0 orarul@ cam 1n acceai perioa! a #ilei- !e o'icei !imineaa7 9ranspiraii@ 0 cantitate normal7 Nrsturi@ 0 oca#ionale- !e cantitate mic- cu coninut alimentar7 0 1n timpul valorilor tensionale )oarte mari- 1nsoit !e ameeli- ce)alee7 *. ?evoia de a se mica i a avea o bun postur: 0 sistem osteo0articular inte(ru i mo'il7 0 micri complete7 c.teo!at 1nt.mpin !i)icultate 1n a se !eplasa- are o sen#aie !e (reutate 1n picioare- !e arsur7 ,. ?evoia de a dormi i a se odihni: 0 pacientul !oarme 1n 3ur !e $08 oreE#i7

3(.
0 pacientul a!oarme cu uurin7 0 somnul este )r 1ntreruperi- re(enerator7 0 pacientul ia pau#e mici- pentru ca s evite suprasolicitarea )i#ic i psi5ic 7 @. ?evoia de a se !mbrca i a se dezbrca: 0 pacientul 1i ale(e 1m'rcmintea corespun#toare climei- v.rstei- i a activitii pe care le !es)oar7 0 poart 1m'rcminte curat7 A. ?evoia de a menine temperatura corpului !n limite normale: 0 t@ 36-50%7

0 piele cl!u- av.n! sen#aie plcut )a !e )ri( i cl!ur7 B. ?evoia de a fi curat, !ngri"it, de a prote"a tegumentele i mucoasele: 0 prul este tuns- curat7 0 urec5i@ curate- av.n! o con)i(uraie normal7 0 nas@ mucoasa na#al ume!- )osele na#ale li'ere7 0 cavitatea 'ucal@ 0- !entiie al'- )r carii7 0- mucoasa 'ucal ume! i ro#7 0 un(5iile sunt tiate scurt i curate7 0 pielea@ curat- av.n! o pi(mentaie normal7 0 )ace !u #ilnic7 0 se spal pe !ini 1n )iecare #i7 C. ?evoia de a evita pericolele: 0 pacientul 1i ia me!icamentele re(ulat7 0 previne complicaiile prin respectarea in!icaiilor7 0 respect re(ulile !e i(ien- ast)el prevenin! in)eciile7

4+.

%1. ?evoia de a comunica: 0 or(anele !e sim )uncionea# a!ecvat@ acuitatea vi#ual i au!itiv 'un7 are )inee (ustativ7 0 !e o'icei are un !e'it ver'al uor- lim'a3 clar7 0 are o ima(ine po#itiv !e sine- comunic cu cei !in 3urul lui- cu ceilali mem'rii ai )amiliei7 1i e6prim cu uurin !orinele- emoiile7 %%. ?evoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia: 0 pacientul este !e reli(ie orto!o67

0 1n )iecare !uminic- i cu oca#ia sr'torilor reli(ioase se !uce la slu3'7 %&. ?evoia de a fi preocupat !n vederea realizrii: 0 se preocup 1n timpul li'er cu activiti care 1l !estin!7 0 1i ! toat silina 1n a0i 1n!eplini munca 'ine- meticulos7 %). ?evoia de a se recrea: 0 pacientul pentru a se rela6a@ citete- se uit la televi#or la emisiunile !ocumentare7 0 ascult mu#ic7 0 se !uce s va! meciuri !e )ot'al7 %*. ?evoia de a !nva cum s i pstrezi sntatea: 0 respect me!icaia prescris i in!icaiile7 0 pacientul vrea s acumule#e in)ormaii noi 1n le(tur cu 'oala sa7 0 se str!uiete s respecte !ieta prescris7

41.

Bi$&n-u$ in, p n, n- i;, p n, n- i:

N ("i& &$' r&'+:

Pr")$ !& ,

M&ni. s'+ri , , p n, n-+: 0 ciano#7

Surs& , ,i.i%u$'&' :

Ni( $ , pri"ri'&' : 1.

, p n, n-+: %.?evoia de a respira i ; !ispneea7 de a avea o circulaie bun 0 circulaia

0 alterarea muc5iului 0 ciano#- ameeli-ce)alee7 car!iac7

&.?evoia de a elimina

nea!ecvat7 0 vrsturi7

0H9:70apsare precor!ial 0oca#ional7cantitate mic7 0valori ten0 sionale mari7

3. 4.

).?evoia de a se mica

0 imo'ilitatea7

0 !i)icultate 1n !eplasareB1n 0 alterarea va0 a mer(eC7 selor !e s.n(e7

42.

P$&n , 8n3ri>ir : *ntocmit la !ata@ 05.10.2010.

E(&$u&r

0 are o stare (e0 WG<: 304.@0 resp.7 24Emin7prima #i7mai 'ine !ec.t 1n0 pacientul este WG<: 2@ 0 pacientul 0 resp.@ 25Emin.7 este !ispneic- cianotic WG<: 1.@

WG<: 4.@

09:@140E80mmH(70 puls@ 80Emin7WG<: 3.@

09:@140E80mmH(70 puls@ 80Emin7WG<: 2.@

09:@160E90mmH(70 puls@ 82Emin7 WG<: 1.@

In' r( n-ii

le )i#ice e6a(e0este important- s ume#im aerul !in 1ncpere70 pentru c i starea me!iului am'iant contea#-0 a!ministrarea !e me!icamente prescise7

re* +mg/ 1)+)+0 &etaloc Woc 50m(@ 100007 "entru H9:@

vena i !o#a acestora@0 a!ministrm me!icamentele- respect.n! )rec0

O)i %'i( re7me!e i inte(0torii li'ere- u0ci respira00 s pre#inte!ispr.n!7 normal- ast)el 5ipo6ia s revin la0 respiraia

lee7

ameeli- ce)a0

#inte ciano#-

nu mai pre0

0 pacienul s

la normal7

0 9: s revin

Nr. CRT 1.

Pr")$ ! $ p&%i n'u$ui 0 !ispneea

2. nea!ecvat

0 circulaia

43.

E(&$u&r

In' r( n-ii

mentate- 'uturile 0 pacientul nu s respecte orarul meselor7 !e (rsimi7 respectm re(imul 5ipocaloric5iposo!ate6ce00ao)erim alimente- ast)el 1nc.t s vars7mai 'ine7se simte sul 0 pacientul WG<: 304.@uri7 !oar (re0 0 pre#int WG<: 2@vrsturi7 avut 2 pacientului 0 pacientul WG<:1@

simte 'ine7WG<: 4.@0se sen#aie !e !ureri!oar nu mai areWG<: 203@ 1)+)10 picioarelor7 nivelul !ureri la 0 mai simte 0 pacientul 0em1olice/ Pt. tratamentul &iarsur7 profila*ia 1olii trom1o) 0.etrale* ++mg/ "t. insu)iciena venoas@ a!ministrm me!icaia prescris !e me!ic@ WG<:1@

44.
C&5u$ nr.6: Cu$ 3 r & ,&' $"r p rs"n&$ : Nu! 4i pr nu! : :.G. S #: masculin7 V<rs'&: $6 ani7 O%up&-i&: pensionar7 N&-i"n&$i'&' &: rom.n7 R $i3i : orto!o67 S'&r %i(i$+: necstorit7 C"pii: ;@ C"n,i-ii , (i&-+ 4i , !un%+: corespun#toare7 C"!p"r'&! n' : 0 )umat nea(- alcool@ oca#ional7 R 3i! , (i&-+: ec5ili'rat7 A$ r3ii: nu are7 Grupu$ s&n3uin: :. GG- 25X7 D&'& in' rn+rii: 20.09.20107 Di&3n"s'i%: ; H9:A st!.1-9A"- insta'ilitate 5emo!inamic- cor! pulmonar cronic prin 9A"7 M"'i( $ in' rn+rii: ; valori tensionale crescuteB150E90C7 0 !ispnee e6piratorie7

An' % , n' 2 r ,";%"$&' r&$ : 0 nu cunoate7 An' % , n' p rs"n&$ / .i5i"$"3i% 4i p&'"$"3i% : 0 0 0 s!. post trom'otic mem'ru in)erior !rept7 trom'o)le'it super)icial (am' !reaptB2009C7 ulcer varicos (am' st(.- insu)icien venoas cronic7

4 .
0 0 spon!ilo# !orsal7 o'e#itate (ra! G.7

Is'"ri%u$ )"$ii:

pacient 1n v.rst !e $6 !e ani 5ipertensiv- cunoscut cu s!.0post trom'otic m'. in). !rept i e!ical GG. i tratat

trom'o)le'it super)icial (am' !r. pt. care a )ost internat la %linica

corespun#tor- se pe#int !e ur(en- !ispneeBpre!ominant e6piratorieC !e'utat 1n urm cu apro6imativ 2 luni- !ar a(ravat 1n ultima perioa!- accentuat la e)orturi me!ii0mici i pt. valori tensionale ri!icate. Se reine 1n salonul 10$ cu suspiciuneaB!ia(n. ra!iolo(ic i %9C !e 9A". M ,i%&-i , ."n, &,!inis'r&'+ 8n&in' & in' rn+rii: 0 0 0 0 9rom'ostop 2m( 1cps. alternativ cu 1E2 cps.E#i7 Detrale6 500m(@ 100017 Diclo)enac 50m(7 Han#ap 30m(@ 100017

E#&! n , $&)"r&'"r: E#&! n , s<n3 : H'@ 12.3m(E!l7 Ht@ 4147 HDH@ 3$37 PP9@ 847

Heucocite@ $600Emm37 9rom'ocite@ 23$.000 Plicemie@ 119m(E!l7 <ree@ 6$m(E!l7 %reatinin@ 1-2m(E!l7 %"R@ 9$7 %R &@ 197 9P;@ 66<El7 9P"@ 8$<El7

&iliru'ine totale@ 1-67 &iliru'ina Direct@ 0-$7 9V@ 31-2 aa7 G/2@ 2-93aa7 /a@ 135mA_El7 R@ 6-06mA_El7

4$.

E#&!in+ri p&r&%$ini% : T"!"3r&.i %"!pu' ri5&'+: ; re#ultat@ :n(io0%9 torace@ A6aminare prin ac5i#iie spiral- su reconstrucii a6iale- coronale i sa(itale. %.iva microno!uli su'pleurali- cu caracter nespeci)icevi!enia'ili pulmonar !rept. Hipertensiune0 nervoas- sta# pulmonar. :rterele pulmonare apar lr(ite. <mplere inomo(en a arterei pulmonare primitive st.n(i- cu un trom' lateral- cu (rsime !e 8mm care s e6tin!e 1n artera lom'ar- me!ie i lom'ar in)erioar- parial !e asemenea pre#int c.te un trom' ce ocup parial lumenul. %ar!iome(alic. :r'ore 'ronic li'er. %olecie pleural 1n cantitate mic 1n st.n(a- i micEme!ie 1n !reapta. inim colecie pericar!iac. Structurile parietale toracice )r mo!i)icri. 8r a!enopatii me!iastinale. 8icat !e sta#. Plan!e suprarenale )r mo!i)icri. :m'ii rinic5i- splin- !e aspect %9 normal.

Cu$ 3 r & ,&' $"r ,up+ % $ *1 n ("i .un,&! n'&$ : Data@ 22.09.2010 %. ?evoia de a respira i de a avea o bun circulaie: Respira'ia:

0
0 0 0 0

)recvena respiraiei@ 25 resp.Emin7

amplitu!inea respiraiei este pro)un!7 micrile respiratorii sunt simetrice7 respiraia este !e tip@ a'!ominal7 mucoasa respiratorie este ume!7

0
0

pre#int !ispnee- pre!ominant e6piratorie7

nu pre#int tuse7

4%.

Circula'ia:

0
0 0 0 0 0 0

pulsuri peri)erice pre#ente simetrice- pulsul@ $5Emin.7

te(umentele sunt ro#- i cl!ue7 9:@ 150E90mmH(7

&. ?evoia de a bea i de a mnca: cavitatea 'ucal@ mucoasa cavitii 'ucale este ro# i ume!7 lim'a este ro#- !entiia este sla'- are carii !entare- masticaia este !i)icil7 re)le6ul !e !e(lutiie este pre#ent7 !i(estie lent7

0 0 0 0

pacientul mn.nc !e 304 ori pe #i- i are apetit7 consum lic5i!e 1n )uncie !e nevoie@ 100001500 mlE#i7 (reutatea@ 90T(- 1nlimea@ 180 cm7 suprapon!era'ilitate7

). ?evoia de a elimina: <rina@ 0 0 0 !iure#a@ 1000 mlE#i7 )recvena@ apro6.@4056E#i7 este !e culoare normal 0(al'en !esc5is07

Scaunul@

0
0

)recvena@ 1 scaun la 2 #ile7

orarul@ 1n (eneral !imineaa7

0
0

consistena@ omo(en7

9ranspiraii@ cantitate normal7

4'.

*. ?evoia de a se mica i a avea o bun postur: 0 sistem osteo0articular inte(ru7 micri complete7

,. ?evoia de a dormi i a se odihni:

0 0 0

pacientul are un somn linitit- o!i5nitor- )r comaruri7 !urata@ 60$ oreE#i7 perioa!ele !e activitate )i#ic alternea# cu cele !e repaus7

@. ?evoia de a se !mbrca i a se dezbrca: 0 0 pacientul se 1m'rac 1n mo! corespun#tor- av.n! 5aine corespun#tor v.rstei i a poart 1m'rcminte curat7 activitilor pe care le !es)oar7

A. ?evoia de a menine temperatura corpului !n limite normale: 0 0 temperatura corpului@ 36- 40%7 te(umentele sunt cal!e7

B. ?evoia de a fi curat, !ngri"it, de a prote"a tegumentele i mucoasele: 0 0 0 0 0 0 0 0 urec5ile sunt curate7 con)i(uraia lor este normal7 mucoasa na#al ume!- )osele na#ale sunt li'ere7 cavitatea 'ucal@ 0- !entiie cu carene- carii !entare7 0- mucoasa 'ucal ume! i ro#7 un(5iile sunt !easemenea 1n(ri3ite@ tiate scurt7 pielea@ normal colorat7 #ona #oster latero0toracic i a'!omen st.n(7 prul este tuns7 )ace !u o!at la 304 #ile77 se spal pe !ini 1n )iecare #i7

4(.
C. ?evoia de a evita pericolele: 0 0 pacientul 1i ia me!icamentele re(ulat7 respect 1n mare re(ulile !e i(ien7

%1. ?evoia de a comunica:

0 0 0

acuitatea vi#ual i au!itiv este satis)ctoare7 are un !e'it ver'al uor- lim'a3 precis7 comunic cu cei !in 3ur7

%%. ?evoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia: 0 0 pacientul este !e reli(ie orto!o67 aproape 1n )iecare !uminic- i cu oca#ia sr'torilor reli(ioase se !uce la slu3'7

%&. ?evoia de a fi preocupat !n vederea realizrii: 0 0 se preocup !e (r!inrit acas7 se 1nt.lnete cu prietenii 1n parc sptm.nal7

%). ?evoia de a se recrea: 0 0 1n timpul li'er 1i place )oarte mult s citeasc- s se uite la televi#or7 3oac a57

%*. ?evoia de a !nva cum s i pstrezi sntatea: 0 0 respect me!icaia prescris i in!icaiile !ate !e ctre me!ic7 1n ansam'lu respect !ieta prescris7

+.

Bi$&n-u$ in, p n, n- i;, p n, n- i:

N ("i& &$' r&'+:

Pr")$ !& ,

M&ni. s'+ri , , p n, n-+: 0 !ispnee e6piratorie7 0 H9:7

Surs& , ,i.i%u$'&' : 0 alterarea muc5iului car!iac7

Ni( $ , pri"ri'&' : 1.

, p n, n-+: %.?evoia de a respira i ; !ispneea7 de a avea o circulaie bun &.?evoia de a bea i de a mnca: 0 circulaia nea!ecvat7 0 alimentaie in0

a!ecvat prin !e0 0 !i)icultate 1n masticaie7 )icit7 0 alimentaie in0 a!ecvat prin sur0 0 in!icele !e mas corpo0 plus7 ral@ 2$-8@ suprapon!era'il7

0 alterarea !inilor7 0 an6ietate7 2.

).?evoia de a fi curat, i !ngri"it:

0 alterarea te(u0 mentelor7

0 cruste- ve#icule- !escua0 0 #ona #oster7 maie7 8.

1.

P$&n , 8n3ri>ir : *ntocmit la !ata@ 25.09.2010.

E(&$u&r

starea pacientu0 WG<: 304.@0 resp.7 25Emin7mai 'ine7pe s se simt 0 pacientul 1nce0 WG<: 2@0 resp.@ 24Emin.7#unt !ispnee7 0 pacientul pre0 WG<: 1.@

WG<: 4.@

09:@140E80mmH(70 puls@ 85Emin7WG<: 3.@

09:@140E80mmH(70 puls@ 83Emin7WG<: 2.@

09:@150E90mmH(70 puls@ 85Emin7 WG<: 1.@

In' r( n-ii epro'amat7"t. linitirea 'olnavului@ 3rofimen/ 1)+)100 a!ministrarea !e me!icamente prescise@

erisim 1ncperea 1n care se a)l pacientul-

"entru cor! pulmonar cronic@

etoprolol 50m(/ `0001E27 Diure6 50m(@ 100007 "entru H9:@0 a!ministrm me!icamentele prescrise@

O)i %'i( te(re- li'ere7 torii s )ie in00 cile respira0l- linitit7piraie norma0pre#inte o res00 pacientul s

limite normale7

ca!rate 1ntre

ai' valori

tensionale 1n0

0 pacientul s

Nr. CRT 1.

Pr")$ ! $ p&%i n'u$ui 0 !ispneea

2.
2. nea!ecvat 0 circulaia

E(&$u&r

)i#ice mo!erate7)ace e6erciii 0 1n )iecare #i sate7cu uurin alimentele pa00 mn.nc maiput !ieta7apetit- i a 1nce00 pacientul are WG<: 1.0 4.@

rat mai 'ine7 pacientul se

0 WG<: 4.@cruste7pot o'serva s0au spart- se 0 ve#iculele WG<: 203.@i rou7 este in)lamat- 0 te(umentul WG<: 1.@ #ona a)ectat

In' r( n-ii 0 o)erim pacientului alimente 1n )uncie !e starea pe care o are-

0pasm m.ncrurile- cai 1n )uncie !e pre)erine7 acestea s poat s )ie in(erate mai cu

Crem cu HHC00 la in!icaia me!iculuinem 2ivanol i 'an!a3m 0 te(umentele a)ectate le :ciclovir 200m( t'l.7"t. Herpes #oster@ a!ministrm i @ #ona a)ectat7 splm cu :p o6i(enat!up care pu0

O)i %'i(

poral 1n 0 s ai' o (reutate cor0lor7ia alimente0tia i a'sor'0tate 1n !i(es0ai' !i)icul00 s nu onal7 li'rat nutrii0s )ie ec5i00 pacientul

telor7

tea te(umen0

te inte(rita0

s0i recape0

0 pacientul

Nr. CRT prin surplus7 ina!ecvat 0 alimentaie prin !e)icit7 ina!ecvat

Pr")$ ! $ p&%i n'u$ui 0 alimentaie

3.

4.

lor7

0 alterarea te(umente0

3.

Capitolul V.

C"n%$u5ii: Deoarece pe plan mon!ial sunt peste 1 miliar! !e persoane 5ipertensive- i se aprecia# )aptul c numrul acestor 'olnavi va crete 1n urmtorii 15 ani cu 504- ca s ne putem menine sntatea i pentru a putea preveni a)eciunile vasculare- este important ca s ne or(ani#m un pro(ram raional !e munc- c.t i !e o!i5n pe care s i0l respectm7 alimentaia i 1n (eneral toate msurile i(ieno0!ietetice in)luenea# !easemenea starea !e sntate. :limentele care ar tre'ui s )ie evitate sunt@ carnea (ras- a)umturile- m.ncrurile prea con0!imentate Acon!imentele care ar tre'ui evitate@ sarea- piperul- ar!eiul iute- ceapamutarul;- laptele inte(ral- 'r.n#eturile care !easemenea sunt (rase i srate- oule 1n cantitate mare- sosurile cu (rsimi pr3ite- #eama !e carne- ciocolata- ca)eaua- (rsimile !e ori(ine animal 1n cantiti mari. %a s prevenim a)ectarea or(anelor vitale i eventualele complicaii- este necesar s ne msurm tensiunea arterial !e cel puin !e !ou ori pe an- eventual mai !es- !ac me!icul ne recoman! acest lucru. "e c.t se poate s evitm situaiile stresante- strile !e con)lict. S avem un stil !e via sntos. Gn!ivi!ul a)ectat s respecte me!icaia in!icat !e me!ic. :sistent )iin!- este important s su'linie# importana controalelor perio!ice la me!icul !e )amilie- sau la unitatea spitaliceasc. Aste important ca pacientul s0i continue me!icaia- c5iar !ac valorile tensionale arat o sc!ere- sau c5iar au revenit la normal pe parcursul tratamentu0 lui. Aste important s tratm pacientul cu empatie- ca acesta s simt c ne !m toat silina !e a0l vin!eca- !e a0l 1n(ri3i. S )im respectuoi )a !e pacient- calmi- iar !ac ve!em c nu a 1n0 eles un anumit lucru- le(at !e 'oala sa- sau le(at !e me!icaie s0i e6plicm 1nc o!at- ca s 1nelea( pe !eplin importana tratrii 'olii i importana tratamentului permanent.

4.

Capitolul VI. Bi)$i"3r&.i : ; %ar!iolo(ie 66s pocTet- &brm &rucTmeier Nerla(- Pm'Hc20097
9ra!ucerea@ Dr.:nca /e(reanu-7 %onsultant tiini)ic@ Dr. &on :le6an!rina7 A!itura@ 8arma e!ia7 0 %orneliu &orun!el@ anual !e me!icin intern pentru ca!re me!ii7 A!itura :ll7 e!ical 2om.neasc- 20087 e!ical 2om.neasc- &ucureti- 20087 0 Hucreia 9itirc@ *n(ri3iri speciale acor!ate pacienilor !e ctre asistenii me!icali7 A!itura a 90a- &ucureti- Niaa )un!amentale7 A!itura Niaa Surse !e pe internet@ 0 5ttp@EEddd.scri'!.comE!ocE$6$08112Ero0 e!icina0Gnterna0&olile0%ar!iovasculare0 eta'olice0H0P5erasim 0 5ttp@EEddd.5ipertensiune0arteriala.roEceeestee5ipertensiuneaearteriala.p5p 0 5ttp@EEddd.s)atulme!icului.roEHipertensiunea0arteriala00H9:0E5ipertensiunea0arteriala0 (eneralitatie153 0 5ttp@EEm[me!.roEstu!iul0sep5ar.5tml 0 5ttp@EEes.scri'!.comE!ocE$088390$E14E9ratamentul0ne)armacolo(ic0al05ipertensiunii0esen 4%54:3iale 0 Hucreia 9itirc@ P5i! !e nursin( cu te5nici !e evaluare i 1n(ri3iri corespun#toare nevoilor