1. Hipoglicemia complicatia acuta a diabetului Hipoglicemiile acute sunt de diferite grade, usoare, medii si grave, in functie de severitatea manifestarilor.

. - Hipoglicemiile usoare se caracterizeaza prin: senzatie de foame dureroasa, ameteli, transpiratii reci, tremuraturi, variate tulburari vasomotorii(inrosirea fetei, paliditate). Tulburarile dispar daca se administreaza o solutie zaharata. - Hipoglicemia medie se deosebeste putin de formele usoare. Pe langa manifestarile descrise, care au insa intensitate mai mare, se adauga: crampe sau parestezii musculare, cefalee si/sau migrene, stare confuzionala si tulburari de comportament asociate betiei alcoolice, paralizii dureroase. - Hipoglicemia grava are ca forma de manifestare coma hipoglicemica. Se poate instala brusc sau poate fi precedata de un prodrom scurt, care imprumuta semne si simptome ale hipoglicemiilor usoare sau medii. Poate avea intensitate variabila, dar cel mai frecvent este profunda, constienta fiind complet abolita. olnavul prezinta respiratie !he"ne#Sto$es, tahicardie, hipertensiune arteriala, hipotermie, carora li se adauga simptomatologie neuroglicopenica polimorfa: - !onvulsii, cu caracter epileptiform, in special la copii. - !ontracturi intense. - %efle&e osteotendinoase e&acerbate. - Paralizii cu origine centrala, care indica suferinta cerebrala, cu caracter pasiv. - Pupile cu diametru normal, sau midriatice, iar in cazuri grave, absenta refle&ului cornean. Toate smenele sunt reversibile, iar revenirea pacientului este spectaculoasa dupa administrarea de glucoza pe cale intravenoasa. 2. Tratamentul dietetic in obezitate Urmareste negativarea balantei energetice, prin scaderea aportului caloric, fara dezechilibrare nutritionala. Pentru aceasta, se va stabili, de catre specialisti, o ratie zilnica hipoglucidica, hipolipidica si normo- sau hiperproteica. Ratia va fi hipocalorica, ajungandu-se la 1000-1300 cal!zi. "u sunt recomandat regimurile de infometare , cu ratii sub 1000 cal!zi., decat in cazuri grave, asociate cu sedentarism. Ratia se calculeaza in functie de greutatea ideala, potrivit inaltimii si osaturii. #a trebuie sa cuprinda toate principiile alimentare, in proportii echilibrate, fiind cunoscut continutul precis al tuturor alimentelor recomandate. Ratia va cuprinde in medie$ - 1- 1,%g de proteine! g corp! zi. - &0-%0g!zi lipide, provenite din grasimi vegetale polinesaturate 'uleiuri(. - 1)0-1&0 g glucide!zi, furnizate de lgume si fructe. - "ecesarul vitaminic este asigurat prin acest tip de alimentatie. - #ste necesara o usoara reducere a aportului de sodiu. - *portul de substante minerale este asigurat+ el poate fi suplimentat prin aport e,tern de saruri de calciu, magneziu, zinc, in functie de necesitati. - -e va evita ingestia de alcool, datorita aportului suplimentar de calorii. - -e recomanda evitarea sau reglarea consumului de cafea si!sau tutun. "u se recomanda curele de slabire in$ - .uberculoza pulmonara sau alte afectiuni, care, pe parcursul evolutiei, consuma structurile proprii ale organismului. - /nsuficiente renale. - Psihoze acute depresive. - 0arste inaintate. - Perioadele de sarcina sau alaptare. 3. Formele clinice ale diabetului 1. 1iabetul zaharat insulino-dependent se intalneste cu o frecventa de 1%-)02. *ceasta forma ncuprinde diabetul zaharat juvenil, majoritatea formelor de diabet ale tinerilor, unele forme de diabet de maturitate sau senil. ). 1iabetul zaharat insulino-independent este cel mai frecvent, cuprinzand majoritatea cazurilor de diabet, care debuteaza dupa varsta de &0 ani. 3. 1iabetul zaharat de gestatie poate fi de doua tipuri$ un diabet zaharat pree,istent sarcinii, care se poate agrava, poate ramane nemodificat sau se poate ameliora. -i al doilea tip reprezinta diabetul gestational propriu-zis, care se caracterizeaza prin glicozurie pusa in evidenta si e,istenta doar pe perioada sarcinii. &. 1iabetul zaharat la copil si tanar poate afecta cresterea si dezvolatrea organismului. #fectele sale pot fi diminuate prin urmarire si tratamente corecte. #,ista mai multe forme$ - 1iabetul tranzitoriu- poate aparea in primele saptamani de viata, apoi semnele dispar fara a se manifesta ulterior+ se datoreaza maturarii incomplete a rinichilor. - 1iabetul copilului mic, cu debut pana la & ani, de obicei prin coma inaugurala. - 1iabetul infantil debuteaza intre &-1% ani, cu variatii mari de glicemie, datorita proceselor de crestere.

1iabetul juvenil propriu zis debuteaza intre 1%-)0 ani, are manifestari similare diabetului zaharat al adultului tanar. 1iabetul zaharat al varstnicului trebuie diagnosticat, avand in vedere variatiile glicemiei caracteristice varstei. 1iabetul renal consta in glicozurie cu valori mici, independenta de valoarea glicemiei sau de dieta. 1iabetul iatrogen este relativ frecvent in ultimii ani si este de doua tipuri$ 1iabet steroid, indus prin administrarea unor cantitati mari de antiinflamatorii cortizonice. 1iabet tiazidic, compusii tiazidici utilizati in doze mari pot determina$aparitia hiperglicemiei, evidentierea unui diabet latent, sau agravarea unui diabet echilibrat. 5. 1iabetul zaharat lipotrofic este o forma rara, insulino-rezistenta, fara tendinta la cetoza, cu hepatomegalie, care evolueaza cu hiperlipemie, lipoatrofie generalizata, intensificarea metabolismului bazal. 4. Trat kinetic in alcoolism 6biective$ - /nlaturarea dependentei psihice. - 7resterea rezistentei generale a organismului. - 7resterea capacitatii de efort. - Profila,ia secundara si tertiara. - .onifierea musculara. - Reinsertia socio-profesionala a subiectilor. 8inetoterapia cuprinde$ - Programe de rela,are intrinseca '9acobson, -chultz, :oga, ;en( - 8inetoterapie respiratorie. - *ntrenament la efort dozat, cu cresterea lenta a treptelor de efort. - Programe de e,ercitii comple,e in sala de inetoterapie. - Programe de mers si!sau cura de teren. - <idro inetoterapie. - #lemente din sporturi sau jocuri sportive. - =asaj rela,ant, cu efect la nivel psihic. - =asaj energic, stimulant, pentru cresterea troficitatii musculare, a tonsului muscular. - .erapie ocupationala. 5. Trat medicamentos in osteoporoza .oti medicii sunt de acord ca administrarea de calciu este importanta atat in profila,ia, cat si in tratamentul osteoporozei diagnosticate. 1ozele difera in functie de se,$ - Pentru subiectii de se, feminin, se recomanda doze zilnice de 1000-1%00mg, in toata perioada pre- si post menopauza. - 7elor de se, masculin, li se recomanda cantitai zilnice de 500-1000mg. Un alt obieciv este inhibarea osteolizei, pentru care se administreaza estrogeni, care inhiba, pe de o parte, activitatea osteoclastelor, iar pe de alta parte, inhiba raspunsul osos si renal la actiunea parathomronului. *dministrarea lor este limitata de efectele adverse asupra aparatului genital. #strogenii ar induce cancer endometrial. *ceeasi actiune o au si bifosfonatele. -teroizii anabolizanti, desi in faza de cercetare, se considera a avea efecte favorabile, in sensul prezervarii masei osoase. #fectele adverse sunt inca redutabile si includ$ - .o,icitate hepatica. - *paritia sau intensificarea sindromului de masculinizare. - 7resterea colesterolului circulant. .estosteronul este indicat in tratamentului osteoporozei, la pacienti in varsta, de se, masculin, cu precadere la cei care sufera de hipogonadism. *lt produs este calcitonina care produce cresterea masei osoase si reduce durerile. -timularea calcificarii osoase este realizata prin administrarea de vitamina 1 si a derivatilor acesteia. -timularea osteogenezei se realizeaza prin administrarea de fluorura de sodiu, a carei administrare nu este recomandata pe termen lung. *celasi obiectiv se poate obtine prin administrarea de -.< sau a unor cantitati reduse de parathormon 6. Metodologia mersului codi icat - 0aloarea metodei consta >n$ - posibilitatile tehnice diverse de verificare+ - simplitate+ - accesibilitate+ - lipsa unor investitii materiale. - ?nainte de aplicare se va stabili capacitatea ma,ima de mers a bolnavului, folosind un ritm de 1)0 de - pasi pe minut, pe teren plat. *ceasta este distanta ma,ima pe care o poate parcurge bolnavul p>na la - instalarea claudicatiei de efort. *poi se trece la e,ercitii de parcurgere a )!3 din aceasta distanta

%. 3. 4. -

urmate de pauze de )-3 minute, obligatoriu >n ortostatism. Practicarea mersului codificat '@ interval trainingA( se face )0-30 de minute pe sedinta, de 3-& ori pe zi. Urmarind c>teva luni efectul acestui tratament, se va constata ca distanta parcursa de bolnav p>na la aparitia durerii 'indicele de claudicatie( creste >n mod semnificativ. #,plicatiile ar fi urmatoarele$ mersul respect>nd o anumita tehnica, creste rezervele functionale arteriale pe seama circulatiei colaterale+ creste efectul de consum economic al o,igenului printr-o repartitie ameliorata a distributiei s>ngelui >n muschiul antrenat+ creste activitatea sistemului nervos parasimpatic "omplicatii digesti#e in obezitate /n timp, apare infiltrarea grasa a ficatului, datorata functiei sale de depozit. Bitiaza biliara, datorita modificarii cineticii veziculare 'hipo inezie veziculara(. 7resterea volumului gastric, asociata cu scaderea peristaltismului peretilor sai. *ceste modificari pot determina$ pirozis si!sau fenomen de reflu, gastric. - Crecventa herniei hiatale este mai mare. - 1atorita sendentarismului au tranzit intestinal lent'constipatie(, care poate fi cauza hemoroizilor sau fisurilor anale. $. Tipuri de adenomi tireotropi %ipo izari&indi#idualizarea trat kinetic /n functie de modul de producere, de manifestari si d evolutie, poate imbraca doua forme$ - *denom tireotrop functional- o tulburare primitiva a hipotalamusului, secretant de factor de eliberare a -.<-ului. - *denom tireotip reactional- un adenom hipofizar, secundar unei insuficiente tiroidiene primare grave. 8inetoterapia in adenomul functional$ - #,ercitii de coordonare si focalizare a atentiei. - <idrotermoterapie alternanta. - .erapii de grup. - .ehnici de rela,are. - Programe usoare de inetoterapie fara mare solicitare metabolica. - Programe de mers. - .erapie ocupationala. - =asaj rela,ant. 8inetoterapia adenomului reactional$ - #,ercitii bazate pe contractii active libere, cu intensitate moderata si progresiva. - 8inetoterapie respiratorie. - <idro inetoterapie calda. - Programe de mers, in sala, in aer liber, cura de teren. - Programe inetice e,ecutate in grup. - Programe de psihoterapie individuala si de grup. - =asaj stimulant, drenaj limfatic si anticelulitic. '. "omplicatii osteo&art si cutanate in diabet - Complicatii osteoarticulare. - /n cazurile de diabet cu evolutie indelungata, apar modificari comple,e ale scheletului, mai evidente la nivel cranial, vertebral, al mainii si piciorului care definesc termenul de osteopatie metabolica. 1intre aceste modificari se detaseaza ca entitate Dpiciorul diabetic@, care include modificari osteoarticulare, cutanate, vasculitice, nervoase. Pe langa acest tip de afectare apar, mai ales la pacienti maturi sau in varsta,modificari scheletice de tip osteoporoza si hiperostoza, care determina deformari importante si dureroase. - 6steopatia neuropatica diabetica'Dpiciorul 7harcot@(, se caracterizeaza prin deformare a piciorului, cu instabilitate articulara, insotita de fracturi si dislocari ce determina cresterea presiunii asupra structurilor plantare. Piciorul apare edematiat, eritematos, cald, cu puls palpabil la nivelul arterei pedioase. #,amenul radiologic poate fi normal, sau poate decela fracturi de suprasolicitare, dislocari sau fragmentari osoase si!sau tulburari degenerative, pana la osteomielita. - 102 dintre diabetici acuza, pe parcurusul evolutiei bolii, neuropatie dureroasa care poate aparea precoce si poate fi corelata cu momentul instituirii tratamentului diabetic. 1urerea se poate asocia uneori, cu scadere precipitata in greutate. - Ba nivelul mainii pot aparea, la apro,imativ 302 din diabetici insulino-dependenti, tegumente ingrosate, cu aspect cerat, mai frecvent pe fata dorsala a mainii, localizate la nivelul articulatiilor interfalangiene pro,imale, care produc mari limitari ale mobilitatii articulare, leziuni cutanate, vasculare, nervoase, musculare sau ale aponevrozei palmare, care imbraca aspectul bolii 1upuEtren.

!. -

Pot fi afectate si articulatiile mari$ umeri, coate, genunchi, glezne, cauza fiind reprezentata de tulburari ale metabolismului colagenului. - Fangrena diabetica este o complicatie grava, care apare in stadii avansate ale bolii ori in diabetul nediagnosticat sau neglijat. Ba producerea sa concura mai multi factori$ vasculari, neuropatici, infectiosi, manifestarile clinice imprumutand aspecte caracteristice cauzei predominante. #a apare frecvent in cadrul piciorului diabetic. - Complicatii cutanate. - =anifestarile cutanate au cauze multiple$ tulburarile circulatorii, rezistenta scazuta la infectii, modificarile metabolice, neuropatia sau reactiile secundare la tratament, hipersudoratie, hiperglicemie. - 1ermatozele specifice se datoreaza microangiopatiei diabetice si au aspecte variate. - 1ermatozele secundare tratamentului au aspectul eruptiilor alergice, in cazul antidiabeticelor orale, sau de lipodistrofie la locul injectarii insulinei. - /nfectiile cutaneo-mucoase sunt frecvente si variaza, ca aspect si localizare, in functie de agentul etiologic$ candidoze tegumentare si mucoase, foliculite sau furunculoze, abcese, flegmoane. - 1atorita neuropatiei periferice, la diabetici poate aparea ,eroza plantara, caracterizata prin uscarea si ingrosarea tegumentelor plantare, pe care se produc fisuri si ulceratii. -e mai citeaza prurit ano-genital, vitiligo, etc 1(. Tratamenul kinetic in acromegalie .ratamentul inetic consta in$ - Programe de rela,are intrinseca'9acobson, -chultz( - Programe de inetoterapie respiratorie, pentru combaterea viciilor de postura, a durerilor si redorilor articulare la nivelul coloanei vertebrale toracale, reeducarea respiratiei de tip abdominal, controlul raportului intre timpii respiratori, controlul flu,ului de aer si a volumelor respiratorii. - Programe de gimnastica articulara, pentru combaterea durerilor si pentru mentinerea mobilitatii articulare la valori acceptabile. Programe de e,ercitii analitice, pentru asuplizarea si tonifierea musculaturii segmentare si regionale. *ntrenament la efort dozat, e,ecutat la cicloergometru sau la covor rulant. <idro inetoterapie, la temperatura de efort termic a apei '3)-33 grade 7( 7ura de teren in aer liber. Practicarea sporturilor si activitatilor de grup, pentru stimularea Demulatiei de grup@ si pentru combaterea depresiei. 7ontrolul dietei, pentru a aveita cresterea in greutate. =asaj rela,ant, pentru dureri osoase, articulare, contracturi musculare. =asaj sedativ, pentru hipotrofii si dureri musculare sau depresie.

- .erapie ocupationala 'ergoterapie( 11. "omplicatii cardio#asculare ale diabetului Reprezinta cauza a peste 4%2 dintre decesele care survin la pacientii diabetici. =acroangiopatia nu este o afectiune specific diabetica, dar e,ista diferente semnificative fata de suferinta arteriala din ateroscleroza comuna. /n genral, macroangiopatia diabetica debuteaza mai devreme si este mai e,tinsa, leziunile specifice putand prinde aproape toate paturile vasculare ale aparatelor si sistemelor. Ba producerea sa concura mai multi factori$ - =odificarea secretiei de insulina, indiferent de sensul acesteia. - *lterarea metabolismului lipidic. - .ulburarile de coagulabilitate, de agregare plachetara si de adezivitate a trombocitelor si fenomenul de fibrinoliza. - <iperglicemia. Coronaropatiile sunt declansate sau agravate de evolutia unui diabet zaharat. Beziunile coronariene debuteaza precoce, din primele stadii ale afectiunii, iar manifestarile sunt cele ale cardiopatiei ischemice$ cardiopatia ischemica cronica dureroasa'angina pectorala(, cardiopatia ischemica cronica nedureroasa'evolueaza cu tulburari de ritm cardiac sau de conducere, infarct miocardic acut(. *lte afectiuni cardiace posibile sunt cardiomiopatiile si miocardosclerozele.

Hipertensiunea arteriala este mai frecventa la diabetici. =anifestarile periferice sunt reprezentate de arteriopatiile obliterante, cu localizare preferentiala, la nivelul membrelor inferioare. /ncidenta lor la diabetici este de 10 ori mai mare fata de populatia generala. 12. "alcularea greutatii optime prin metoda indirecta =etoda se bazeaza pe determinarea, prin masurare, a grosimii a cinci cute de tesut adipos, cu localizari precise, obtinute cu ajutorul unui instrument special, numit caliper$ - /n treimea superioara a tricepsului brahial. - Ba nivel subscapular. - Pe flancul abdominal. - /n treimea superioara a coapsei, anterior. 0aloarea procentuala a greutatii tesutului adipos se obtine prin insumarea dimensiunilor celor cinci cute, e,primate in mm, suma care se inmulteste cu 0.1%, iar apoi se aduna un coeficient de %,5 si valoarea suprafetei corporale. *ceasta din urma este stabilita in functie de greutatea reala si talie. 13. "omplicatii ner#oase si neurologice ale diabetului 7omplicatiile cerebrale sunt mult mai frecvente in diabetul zaharat, care, de altfel, reprezinta un factor de risc major pentru accidentele vasculare cerebrale. .ulburarile vasculare care apar la diabetici au rasunet major asupra circulatiei cerebrale. 1iabetul zaharat evolueaza in special cu ateroscleroza vaselor mari, dar pot fi puse in evidenta si leziuni de tip aterosclerotic la nivelul vaselor mici, similare celor din restul organismului. 7omplicatiile nervoase sunt multiple si imbraca aspecte clinice variate. "europatia diabetica apare in urma disfunctiilor si modificarilor patologice, care se produc, pe masura evolutiei bolii, la nivelul structurilor sistemului nervos central, periferic sau autonom. -e caracterizeaza prin$ - Bocalizare predominant distala, cele mai afectate segmente corporale fiind membrele inferioare. - .ulburarile senzitive sunt mai frecvente si mai importante, ca intensitate, in raport cu cele motorii. - /mplica in mod frecvent si afectarea sistemului nervos vegetativ. - Beziunile nervoase au aspect simetric, la nivel periferic. - Unele manifestari au caracter reversibil. /n functie de compartimentul sistemului nervos afectat, deosebim$ - "europatia somatica centrala, care survine foarte rar si se manifesta prin aparitia a variate afectiuni senzitivo-motorii, cu gravitate deosebita$ tetrapareze, tetraplegii, hemipareze, hemiplegii, parapareze, paraplegii. - "europatia somatica periferica, care este mult mai frecventa, forma de manifestare caracteristica fiind polinevrita sau pareze ori paralizii ale nervilor cranieni. - "europatia senzoriala este caracterizata prin modificari ale sensibilitatii epicritice si protopatice$ dificultate in recunoasterea obiectelor si te,turilor prin palpare, sensibilitate scazuta si senzatii de furnicaturi la nivelul membrelor inferioare. - "europatia vegetativa imbraca forme de manifestare mult mai variate, cu localizare la nivelul a diferite organe sau sisteme, in functie de sediul trunchiurilor nervoase afectate. 14. )socierea obezitatii cu a ectiuni endocrine 7resterea ponderala apare in multe afectiuni ale glandelor cu secretie interna, intre acestea si obezitate e,istand relatii multiple, datorate tulburarii metabolismelor intermediare. 7ele mai frecvente afectiuni endocrinecare evolueaza cu cresterea greutatii corporale sunt$ - -indromul 7ushing'sindromul suprarenometabolic(. - <iperinsulinismul organic. - -indromul adiposo-genital 'sindromul Gabins i-Crolich sau distrofia adiposogenitala(- asociaza hipogonatismul si obezitatea. - Pe parcursul evolutiei, apar alte tulburari glandulare, care sunt consecinta si nu cauza obezitatii. 15. Metodologia tratamentului kinetic in diabet - 8inetoterapie in -ali echipate, bazata pe e,ercitii de mers, realizate in toate formele, cu rularea corecta si completa a piciorului, mers pe marginea interna sau e,terna a piciorului, mers pe varfuri sau pe taloane, etc. - Programe de inetoterapie respiratorie. - Programe de mers!jogging la covorul rulant. - *ntrenamentul la bicicleta ergometrica. - <idro inetoterapie, inot, polo. - Programe de mers in aer liber, care se prelungesc treptat de la 30 min la 1 ora. - -unt recomandata pentru ameliorarea proprietatilor musculare, programe de stretching. - Programe de rela,are generala '9acobson, -chultz, :oga(.

/n etapele intermediare ale bolii se recomanda mentinerea activitatilor zilnice, la nivelul anterior imbolnavirilor, cu control glicemiei si al functiei cardiovasculare. - =asajul reprezinta un mijloc ajutator. - Galneoterapia va fi aleasa in functie de complicatiile individuale ale bolii. - /n cazul in care starea pacientilor este stabila, sunt recomandate curele de teren, sau chiar ascensiunile montane 16. "alcularea greutatii ideale 7ea mai frecventa modalitate de calcul este cea care ia in vedere talia'in cm(, varsta'in ani( si se,ul$ - Pentru se,ul masculin$ FH %0I0,4%'.-1%0( I J0-)0K $&. Pentru se,ul feminin$ FH L%0H0,4%'.-1%0( I J0-)0K$&M , 0,N 1!. *#olutia obezitatii - 1ebutul obezitatii ca boala poate surveni in anumite momente distincte ale vietii. #a se poate manifesta din perioada embrionara, ca macrosomie fetala, manifesta la nastere. *ceasta forma este patologica si este caracteristica fetilor nascuti din mame diabetice. - 6 alta perioada propice aparitiei sale este primul an de viata, in cazul sugarilor hraniti cu alimentatie artificiala. - /n perioada copilariei, in prima decada de viata, cand se formeaza, sub influenta familiei, obiceiurile alimentare ale individului, se creioneaza un al treilea moment in care poate aparea surplusul ponderal. Un moment important pentru instalarea obezitatii este reprezentat de pubertate, sub influenta multiplelor modificari endocrine, de altfel normale, pentru maturarea organismului. - /n viata adultului, se inregistreaza alte perioade de risc pentru aparitia bolii. -tatistic, aceste perioade au fost stabilite intre )030 de ani, intre &%-%% ani si la vasrta a 3-a'dupa 30 ani(. 6bezitatea evolueaza in ) timpi$ 1. Prima faza este dinamica, consta in cresterea accelerata in greutate, de 10-)0 g, in cateva luni pana la un an, si se caracterizeaza prin polifagie si lipogeneza. -e observa cresterea stratului adipos si aparitia vergeturilor. ). Caza a )-a este statica. Freutatea corporala se stabilizeaza, dar se instaleaza treptat complicatiile obezitatii. 1$. +ineto in nanismul %ipo izar - #,ercitii active , e,ecutate pana la limita ma,ima a miscarilor. - Programe de asuplizare articulara. - -tretching general si segmentar. - *ntrenament la efort dozat. - Programe e,ecutate in grup, cu elemente de jocuri sportive sau sporturi, cu durata de &0-30 min. - <idro inetoterapie si hidrotermoterapie, la temperatura de comfort termic. o .ratament asociat$ - Psihoterapie individuala si de grup. - =asaj rela,ant, alternand cu cel tonifiant, pentru stimularea proprietatilor si functiilor musculare 1'. ,steopatia neuropatica diabetica - 6steopatia neuropatica diabetica'Dpiciorul 7harcot@(, se caracterizeaza prin deformare a piciorului, cu instabilitate articulara, insotita de fracturi si dislocari ce determina cresterea presiunii asupra structurilor plantare. Piciorul apare edematiat, eritematos, cald, cu puls palpabil la nivelul arterei pedioase. #,amenul radiologic poate fi normal, sau poate decela fracturi de suprasolicitare, dislocari sau fragmentari osoase si!sau tulburari degenerative, pana la osteomielita. - 102 dintre diabetici acuza, pe parcurusul evolutiei bolii, neuropatie dureroasa care poate aparea precoce si poate fi corelata cu momentul instituirii tratamentului diabetic. 1urerea se poate asocia uneori, cu scadere precipitata in greutate 2(. +ineto in sindromul kus%in - #,ercitii fizice, moderate ca intensitate, cu mobilizarea predominanta a membrelor inferioare. - 0ariate programe de mers$ mers codificat, mers pe banda rulanta in ritm propriu, mers pe nicip, mers pe teren plan, cura de teren. - <idro inetoterapie sau inot. - Programe inetice recomandat in osteoporoza$ mobilizare articulara progresiva, cresterea progresiva a fortei musculare segmentare, scoala spatelui. - Programe de inetoterapie respiratorie. *ntrenament la efort dozat 21. *tiopatogenia diabetului za%arat 7auzele si mecanismele de declansare a diabetului zaharat nu sunt pe deplin cunoscute. #tiopatogenia este multifactoriala. Cactorii etiologici cel mai des incriminati sunt ereditatea si factorii de mediu, dar s-a demonstrat si e,istenta unor factori endogeni, care contribuie la distrugerea aparatului secretor insulinic.

Factori de mediu$ - /nfectiile$ virusul urlian, virusurile herpetice, virusul encefalo-miocardic, produc o agresiune directa asupra celulelor beta pancreatice, care determina aparitia procesului de pancreatita. - *limentatia- consumul e,agerat de glucide concentrate, mentinut oe perioade indelungate. - 6bezitatea, constituie un element important in declansarea diabetului zaharat de tip //, insulino-independent. - .raumatismele psihice cu actiune prelungita in timp pot juca un rol declansator, daca actioneaza pe teren diabetogen. - *genti farmacologici si to,ici, anumite medicamente si substante to,ice pot produce modificari ale metabolismului intermediar glucidic, mergand pana la diabet zaharat. Ereditatea. Goala este semnalata la rudele directe, sau colaterale, din diferite generatii, incidenta familiala depasind-o pe cea din populatia generala. -e poate transmite printr-o singura gena recisiva, printr-o singura gena dominanta, prin transmitere dominanta cu e,presivitate gradata sau prin transmitere poligenica. Potrivit ultimei teorii, ereditatea diabetului s-ar datora mai multor gene mutante. 1iabetul zaharat insulino-dependent pare a fi determinat si de prezenta unor antigene. Factorii care distrug celulele beta pancreatice sau le influenteaza activitatea$ - Golile pancreasului, indiferent de cauza nu reprezinta cauza determinanta de producere a diabetului zaharat. - Pancreatectomia poate declansa diabetul zaharat, doar daca s-au e,cizat N0-N%2 din masa toatala a glandei. - <emocromatoza este reprezentata de stari hipersideremice, produse de un aport crescut de fier, de eliberarea lui crescuta in depozite. - <epatopatiile produc diabet prin mecanism similar. Factorii care suprasolicita si epuizeaza celulele beta pancreatice: alimentatia, sarcina, traumele psihice, unele traumatisme ale sistemului nervos central, agentii to,ici. 22. -tadiile e#oluti#e ale diabetului - Prediabet sau diabet potential. /n acest stadiu, testele uzuale sunt in limitele normale, dar subiectii sunt susceptibili de a dezvolta, intr-o etapa ulterioara a veitii, diabet zaharat. /n aceasta categorie intra copiii de mame diabetice, macrosomii la nastere dar si femeile care nasc macrosomi, persoanele obeze, etc. /n caest stadiu sunt citate$ hipersecretie insulinica, modificari vasculare capilare, dar etapa poate ramane asimptomatica sau trece neobservata. - 1iabet latent chimic, care este asimptomatic si nedetectabil, prin teste de laborator uzuale. Punerea in evidenta a afectiunii se realizeaza prin teste speciale. - 1iabet chimic, asimptomatic, pus in evidenta prin urmarirea curbei hiperglicemiei provocate. - 1iabetul clinic manifest corespunde formei clasice, cu manifestari care fac obiectul tabloului clinic si paraclinic descris. 23. Tratamentul de urgenta in alcoolism Prima manevra este e,cluderea to,icului. *ceasta se realizeaza prin spalaturi gastrice si!sau provocarea vomei. /n paralel, se procedeaza la$ - -ustinere cardio-respiratorie. - Rehidratare. - 0itamino-terapie, cu vitamine din grupul G. - 7orectarea deficitelor nutritionale. - 7ombaterea sevrajului, prin sedative. - =edicatie psihotropa si tranchilizanta, in formele acute. - /n conditii de spitalizare se poate trece la formarea dezgustului pentru alcool prin adminsitrarea unor produse farmaceutice si mai ales prin psihoterapie. 24. ,steoporoza de &etiopatogenie - Definitie. 6steoporoza reprezinta o afectiune a sistemului osos, caracterizata prin reducerea masei si a densitatii osoase, cu deteriorarea microarhitecturii tesutului osos, avand drept consecinte fragilitatea osoasa si posibilitatea aparitiei fracturilor. - Crecventa fracturilor pe os patologic este tot mai mare, in -U* inregistrandu-se anual apro,imativ 1)0.000 fracturi de col femural si 400.000 fracturi de coloana vertebrala. Printre cauzele mai des incriminate, pe langa stilul alimentar si de viata si predispozitia individuala, o importanta tot mai mare se acorda poluarii, cauza disiparii radiatiei ultraviolete, inainte de ajungerea ei la sol. - /n general osteoporoza apare ca afectare secundara, in cadrul altor afectiuni. #a apare cu frecventa mare, in afectiunile metabolice, tratamentul fiind al bolii de baza. 7ele mai frecvente forme sunt osteoporozele postmenopauza, de involutie si senila. - Epidemiologie. 6steoporoza afecteaza peste 4,% milioane de persoane in tarile dezvoltate ale lumii$ -U*, #uropa, 9aponia, fiind considerata o mare problema de sanatate publica.

Cactorul de varsta este foarte important, desi in ultimii ani se observa scaderea mediei de varsta la care frecventa fracturilor creste. *pro,imativ 302 din femeile in varsta de peste 3% de ani prezinta un risc crescut de fracturi vertebrale, iar in cazul persoanelor de peste 50 de ani, fracturile de col femural survin la circa 1!3 dintre femei si 1!3 dintre barbati. 25. Tratamentul igieno&dietetic in diabet #ste obligatoriu ca diabeticul, odata cu stabilirea diagnosticului si instituirea tratamentului, sa adopte un regim de viata special, adaptat functiei sale pancreatice, capacitatii sale de efort si nivelului metabolismului intermediar glucidic. 1ieta hipocalorica si hipoglucidica a fost adoptata pentru prima data in 1541, de Gouchardt. Ulterior, s-au propus diete bogate in lipide, considerandu-se necesara suplinirea glucidelor prin surplus lipidic, care ar fi bine tolerate de organism. 1ieta hiperproteica a reprezentat o noua etapa in evolutia conceptiilor privind tratamentul diabetului, dra prezinta inconveniente majore in cazurile in care au complicatii renale. .endinta actuala este de a nu contraindica, in mod abbsolut, aportul de glucide, fiind preferate formele naturale, mono- sau dizaharide, usor absorbabile, dulciurile concentrate fiind insa contrainidicate. /n tara noastra se recomanda realizarea unor diete personalizate, pornind de la principiile alimentatiei rationale. "ecesarul de calorii se calculeaza prin inmultirea valorii greutatii ideale cu necesarul caloric pe g!corp, in functie de tipul de activitate$ - )% cal! g!corp, in caz de repaus la pat. - 30-3% cal! g!corp, pentru munca sedentara. - 3%-&0 cal! g!corp, pentru activitate de intensitate medie. - &0-&% cal! g!corp, pentru activitate fizica intensa. -e recomanda ca ratia zilnica de glucide sa nu depaseasca 150-)&0 g hidrocarbonate, iar in cazul obezilor sunt acceptate 1)0-130 g, in conditii ambulatorii, diete mai drastice fiind permise doar sub stricta supraveghere medicala. =esele vor fi reduse cantitativ, dar frecvente, pentru a preveni atat crizele hipoglicemice, cat si tulburarile digestive. Pe langa regimul alimentar, diabeticul trebuie sa acorde o atentie deosebita ingrijirii membrelor inferioare si picioarelor in special. Golnavul va acorda o atentie speciala igienei picioarelor si zonelor intime, care vor fi atent spalate, cu sapunuri cu ph cat mai apropiat de al pielii si bine uscate+ se recomanda efectuarea pedichiurii in mod regulat, fara a produce leziuni tegumentare. /ncaltamintea ideala trebuie sa fie confectionata din materiale naturale, sa fie comoda, sa nu produca eroziuni sau durioane, care se pot suprainfecta. 1iabeticului caruia i s-au diagnosticat tulburari circulatorii va fi sfatuit sa nu paraseasca domiciliul in conditii de temperaturi e,treme. 'canicula sau ger( 26. .iabetul za%arat clasi icari 1. 1in punct de vedere etiopatogenic, deosebim doua forme$ - 1iabetul zaharat ereditar, numit si primar, sau idiopatic. - 1iabetul zaharat neeridatr, sau secundar, dobandit in timpul vietii. ). 1in punct de vedere al varstei de debut, diabetul poate fi$ - 9uvenil, cand apare intre 0-)0 ani. - *l adultului tanar, cand este diagnosticat intre )0-&0 ani. - 1e maturitate, cand debuteaza intre &0-3% de ani. - -enil, cand se manifesta peste 3% ani. 3. 1upa modul de debut, diabetul poate fi$ - 7ongenital. - /nsidios. - =anifestat de novo prin complicatii. &. 1in punct de vedere clinic$ - 1iabet zaharat insulino-dependent, numit de diversi autori si slab, insulino-sensibil sau de tip /. - 1iabet zaharat insulino-independent, gras, insulino-rezistent, sau de tip //. %. 1upa asocierile diabetului cu alte entitati patologice, cu care interactioneaza$ - 1iabet zaharat cu sau fara obezitate. 1iabet asociat cu malnutritie. - 1iabet asociat cu afectiuni pancreatice. - 1iabet asociat cu afectiuni hormonale. - 1iabet asociat cu afectiuni produse de medicamente, sau substante chimice. 3. 1iabet datorat unor anomalii ale insulinei sau receptorilor sai. 4. 1iabetul indus de stresuri majore. 5. 1iabet zaharat gestational. 2!. /atogenia obezitatii 7resterea cantitativa a tesutului adipos este produsa prin bilant energetic pozitiv, energia integrata, ca aport alimentar fiind mai mare decat cea cheltuita. -uplimentul se depune sub forma de depozite adipoase. *cest bilant se afla sub controlul mai multor factori$

#chilibrul dintre energia stocata, cheltuita si disponibila. =ecanisme de feed-bac , cum sunt$ glicemia, nivelul sanguin al acizilor grasi liberi, nivelul aminoacizilor in sange si starea metabolica periferica. - -tructurile principale de control, care sunt reprezentate de$ -"7, -"0, -istemul endocrin, aparatul digestiv. <ipotalamusul are rol esential, deoarece primeste informatii senzoriale referitoare la alimente, din partea sistemului nervos somatic si a organelor de simt. -coarta cerebrala are rol important, atat in debutul, cat si in terminarea ingestiei alimentare, ambele fiind acte voluntare. /n mod normal, tesutului adipos ii revine un rol in adaptarea pe termen lung a apetitului. Ba atingerea anumitor parametri 'greutatea corporala, grosimea cutelor(, se e,ercita un efect inhibitor asupra apetitului. /n obezitate, acest mecanism este dereglat si tardiv. =odificari hormonale$ hipercorticism, hipogonadism, hipotiroidism, hiperinsulinism 2$. "omplicatii cardioresp in obezitate Complicatii cardiovasculare: - *teroscleroza- apare in medie cu 10 ani mai devreme fata de populatia generala. - <ipertensiune arteriala- este prezenta la %0-N02 dintre obezi si apare prin debit cardiac crescut. - /nsuficienta cardiaca congestiva- apare prin efort cardiac crescut. Ba obezi, creste tensiunea in circulatia pulmonara, ceea ce duce frecvent la insuficienta ventriculara dreapta. *lterari miocardice, prin infiltrate grase, care se localizeaza si la nivel pericardic. .ulburari periferice ale circulatiei de intoarcere'tromboflebite, varice(.

Complicatii respiratorii: - 6bezii au volum abdominal crescut, ceea ce duce la diminuarea e,cursiilor diafragmatice si la aparitia respiratiei superficiale. - 7apacitatea vitala scade. - 7reste volumul rezidual. 2'. +ineto in %iper unctia tiroidiana - *ntrenament mental. .ehnici comple,e de rela,are. .ehnici :oga. 8inetoterapie respiratorie. Programe terapeutice specifice pentru ameliorarea sau combaterea$ tulburarilor de ritm cardiac, insuficientei cardiace, tulburarilor circulatorii, respiratorii, metabolice, neurologice. *ntrenament la efort dozat. *ntrenarea segmentara a musculaturii, prin e,ercitii de tonifiere, bazate pe contractii active libere sau contractii rezistive. -unt contraindicate contractiile izometrice, din cauza riscului de declansare a crizelor de dispnee. Programe de mers, dozate in functie de capacitatea de efort restanta. <idro inetoterapie. #,ercitii pentru cresterea coordonarii, atentiei, echilibrului si pentru cultivarea rabdarii. Practicarea unor sporturi, fara mare angajament fizic. .erapie ocupationala. *tiologia obezitatii -upraalimentatia- abuzul sau e,cesul alimentar, este prezenta la 50-N02 din obezi. 7onsumul de alcool este factor favorizant prin$ aportul propriu de calorii, prin cresterea apetitului, prin agresiunea permanenta asupra celulelor hepatice si prin tendinta consumatorilor de alcool la hipo sau disproteinemie.

3(. -

Predispozitia genetica- in cazul unui parinte obez, sansele copiilor de a deveni obezi sunt de %02. /n cazul ambilor parinti sansele cresc la 502. - -edentarismul este prezent la mare parte dintre obezi. - -tresul si traumele psihice au rol demonstrat in modificare obiceiurilor alimentare, fiind citat apetitul e,agerat pentru dulciuri. 31. Tratamentul kinetic in adenomul corticotrop %ipo izar - #,ercitii fizice, moderate ca intensitate, cu mobilizarea predominanta a membrelor inferioare. - 0ariate programe de mers$ mers codificat, mers pe banda rulanta in ritm propriu, mers pe nicip, mers pe teren plan, cura de teren. - <idro inetoterapie sau inot. - Programe inetice recomandat in osteoporoza$ mobilizare articulara progresiva, cresterea progresiva a fortei musculare segmentare, scoala spatelui. - Programe de inetoterapie respiratorie. - *ntrenament la efort dozat. 32. Mani estari clinice ale diabetului 1. #,cesul ponderal este prezent de la debut si Dpune diagnosticul@, putand fi unica manifestare a obezitatii. 1upa repartitia depozitelor, obezitatea poate fi$ - 1e tip ginoid, cand depozitele sunt localizate la nivelul peretelui abdominal, pe solduri si coape. - 1e tip android, cu depozite localizate troncular si abdominal. - 1e tip visceral, cand depozitele cele mai abundente sunt localizate in cavitatea abdominala, in jurul viscerelor. - 1e tip general. #,cesul poate fi apreciat prin cantarire, cu raportarea valorii obtinute la valori standard sau prin masurarea pliului cutanat. ). .reptat, apare suprasolicitarea hemodinamica si respiratorie, manifestate prin dispnee de efort, palpitatii, edeme declive. 3. 6bezul are dureri articulare, la nivelul zonelor suprasolicitatea. &. Ulterior, se manifesta simptomatologia complicatiilor. 33. Tratamentul igieno dietetic in osteoporoza Pentru combaterea aparitiei sau agravarii demineralizarii osoase, mai ales in cazul se,ului feminin, dupa instalarea menopauzei, se recomanda cresterea ponderii, in ratia alimentara,a produselor bogate in calciu, de provenienta animala, completate, pentru facilitarea absorbtiei intestinale, de fructe si legume bogate in vitaminele *,7,1. - Produse lactate 'lapte, iaurt, branza proaspata sau telemea, urda(. - 6ua. - Peste si produse marine, pentru continutul bogat in vitamina 1. 34. .iagnosticarea diabetului za%arat 1iagnosticul este sugerat de datele anamnestice si e,aminarea cllinica a bolnavului. /nsa diagnosticul pozitiv se poate stabili cu precizie numai prin coroborarea acestor date cu date paraclinice. <iperglicemia apare in toate formele de diabet zaharat. Flicemia normala are valori intre 30 si 110 mg!100ml de sange. Cormeparticulare de hiperglicemie sunt cele tranzitorii, care nu sunt insotite de glicozurie si pot fi induse de stres, de anumite tratamente medicamentoase, de suprasolicitare pancreatica. Flicozuria reprezinta aparitia glucozei in urina finala, fenomen care nu apare in conditii normale, pentru ca se resoarbe la nicelul tubilor renali. Pentru stabilirea diagnosticului de diabet zaharat trebuie efectuat diagnosticul diferentiat. Pentru acesta sunt discutate$ - Flicozuria renala, apare cu glicemie normala si este independenta de aportul alimentar de glucide. - Flicozuria de sarcina, care poate fi suspectata ca apartinand unui diabet doar daca testul de toleranta la glucoza nu-l infirma. *ceste semne justifica diagnosticul daca sunt insotite de prezenta corpilor cetonici. /n diabet cresterea nivelului lor in sange si urina indica agravarea bolii 35. 0rupe de alimente permise si interzise in tratamentul obezitatii *limente permise$ - 7arne slaba- pasare sau vita - Peste slab, de preferinta alb. - -unca slaba- vita sau pasare. - Uleiuri vegetale in cantitate redusa. - Granza slaba, dulce sau desarata. - Bapte degresat si derivate cu continut redus in grasimi. - 6ua fierte tari.

- ;arzavaturi, legume, fructe fara continut glucidic inmportant. - 6 cafea neindulcita zilnic. - 7eai de plante sau de fructe, infuzat, neindulcit. *limente interzise$ - 7arne grasa- vita sau porc. - Peste gras. - 1erivate din carne grasa- mezeluri. - -lanina, unt, smantana. - Granzeturi grase sau sarate. - 1erivate din lapte gras. - 6ua prajite in grasime animala sau vegetala. - Beguminoase uscate, fructe uscate sau oleaginoase. - Cructe foarte dulci. - Paine si produse painoase. - 7artofi. - Produse zaharoase. - *lcool. 36. Tratamentul ortopedic si ortodic in diabet - 1eza,arile articulatiilor portante si fracturile oaselor mici, secundare neuropatiei senzitive si!sau vegetative, care duc la aparitia Dpiciorului neuropatic 7harcot@, necesita instituirea unui tratament precoce, eficient in stadiile acute, constand in aplicarea unui aparat gipsat, care va fi mentinut pe perioade relativ indelungate, intre 3-3 luni. *plicarea ulterioare de orteze circumferentiale, de picior!gamba pe termen lung, poate mentine aliniamentul corect al piciorului. - /n stadii cronice, cand deformarile sunt ample, iar deza,arile sunt deja fi,ate, orice interventie ortotica trebuie realizata cu precautii, deoarece leziunile cutanate pot aparea si evolua rapid catre necroza tisulara 3!. "lasi icarea obezitatii *re in vedere amploarea surplusului ponderal si se raporteaza la greutatea ideala a persoanei, stabilita in functie de talie, careia i se pot adauga alte variabile$ varsta, se,ul, tipul constitutional, dimensiunile scheletale. /n functie de acestea diferiti autori deosebesc$ - -upraponderabilitatea, cand greutatea reala depaseste cu 102 greutatea ideala. - 6bezitatea de gradul /, cand greutatea este egala sau peste greutatea ideala plus )02 din greutatea ideala. - 6bezitatea de gradul //, cand greutatea este egala sau peste greutatea ideala plus &02 din greutatea ideala. - 6bezitatea de gradul ///, cand greutatea este egala sau peste greutatea ideala plus 302 din greutatea ideala. *lta varianta, mai precisa, de stabilire a gradelor de obezitate este cea pornita de la indicele ponderal$ - Pana la valoarea )% a indicelui, vorbim de normoponderabilitate. - -urplus ponderal usor, cand /=7 depaseste )4 unitati. - 6bezitate de gradul /, cand indicele ajunge la 30. - 6bezitate de gradul //, cand indicele ajunge la 33. - 6bezitatea de gradul ///, cand indicele are valoarea 3% sau peste. Prof dr / 1ragan propune o clasificare putin modificata a obezitatii, in functie de inidicele de masa corporala$ - /=7 sub 15,%, greutate deficitara, risc de boala sau accident. - /=7 intre 15,%-)&,N, greutate normala, risc mediu sau scazut de boala sau accident. - /=7 intre )%-)N,N, greutate crescuta, risc crescut de boala sau accident. - /=7 intre 30-3&,N, obezitate de gradul /, risc crescut de boala sau accident. - /=7 intre 3%-3N,N, obezitate de gradul //, risc mare de boala sau accident. /=7 peste &0, obezitate de gradul ///, risc foarte mare de boala sau accident 3$. )ntagonistii insulinei -unt substante chimice, secretate de diverse structuri ale organismului, printre rolul carora se gaseste si cel hiperglicemiant. Pot fi grupati in$ - *ntagonisti nehormonali. - *ntagonisti hormonali. *ntagonistii nehormonali sunt reprezentati de $ 1. *nticorpi antiinsulinici, care se formeaza in organism, ca urmare a injectarii de insulina e,ogena. ). *nticorpi anticelule beta, care apar in unele form de diabet autoimun. 3. *ntagonisti umorali, reprezentati de sinalbumina, e,istenta in plasma, la pacienti obezi si!sau diabetici.

*ntagonistii hormonali sunt reprezentati de toate substantele secretate de celule si structuri ale organismului, care au scopul de a elibera energia stocata in depozite. -ubstantele hormonale au actiune antiinsulinica, prin 3 mecanisme$ - 1irectioneaza flu,ul substantelor energetice dinspre depozite, spre spatiul e,tracelular. - /mpiedica actiunea insulinei, la niel de receptor membranar. - 1iminua secretia de insulina. Principalii hormoni cu actiune antagonica insulinei sunt$ - <ormonul de crestere'-.<(. - Flucagonul. - 7atecolaminele. - 7ortizolul. 3'. +ineto in boala )disson 8inetoterapia are ca obiective$ - Readaptarea la pozitia ortostatica. - Readaptarea treptata la efort. - *ntrenament la efort dozat. - #,ercitii fizice usoare, bazate pe contractii izotonice. - .erapie ocupationala in grup, pentru stimularea interesului pentru viata sociala. - .reptat, vor fi introduse e,ercitii pentru cresterea tonusului si fortei musculare. - <idrotermoterapie si hidro inetoterapie la temperatura de comfort termic. - =asaj cu manevre stimulante. Psihoterapie 4(. "oma %iperglicemica complicatii acute ale diabetului #ste indusa de mai multi factori$ - 1eficit relativ sau absolut de insulina. - "eoglucogeneza e,cesiva, in hipercortizolism endogen sau e,ogen. - -caderea consumului periferic de glucoza. - 7resterea aportului e,ogen, prin alimentatie. - 1eshidratarea prin aport scazut de lichide sau pierderi e,cesive, in e,punerile la temperaturi ridicate, sindroame febrile, etc. - Cactori infectiosi, care produc boli grave, meningoencefalite. - Cactori cardiovasculari de tipul insuficientei cardiace sau infarctului miocardic acut. - .raumatisme. - /nterventii chirurgicale. =anifestarile clinice apar in ) etape$ - /n prima etapa, cu duarata variabila, de la zile, la saptamani, apar semnele premonitorii$ senzatie de astenie fizica si psihica, inapetenta, scadere ponderala, mai rar, usoare tulburari de comportament, sindrom de deshidratare. - /n etapa a)-a, a comei propriu-zise, se caracterizeaza prin coma vigila, coma profunsa aparand doar in )02 din cazuri. 7oma vigila se caracterizeaza prin e,istenta reactiei la stimuli e,terni. /n aceasta faza apar$ tulburari neorologice, deshidratare intensa, tulburari respiratorii severe, etc. 41. +ineto in osteoporoza 6biectivele programului inetic$ - Prevenirea caderilor, pentru minimizarea riscului de aparitie a fracturilor. - Reeducarea echilibrului si coordonarii. - 7resterea tonusului muschilor posturali si a fortei musculare in general. - *meliorarea performantelor motrice ale persoanelor in vasrta. - 7resterea mobilitatii generale. -e recomanda$ - =obilizari pasi ve, pasivo-active, active si active rezistive. -unt la inceput analitice, apoi, treptat, tot mai ample. 0or fi aplicate tuturor articulatiilor, respectand principiile inetoterapiei. - Pentru membrele inferioare se recomanda$ - Cle,ii ale coapselor din asezat, cu greutati de 3 g fi,ate la nivelul gleznei, repetate de %0 de ori, pentru tonifierea muschiului iliopsoas. - #,tensii de trunchi cu rezistenta, pentru tonifierea muschilor erectori spinali. - *bductii ale coapselor efectuate din decubit, cu greutati de 1,% g fi,ate la nivelul gleznelor. .onifica intens fesierul mijlociu.

- Programe inetice specifice. - =ecanoterapie. - -cripetoterapie. - <idro inetoterapie. - .erapie ocupationala. - -porturi terapeutice$ inot, ciclcism. #,ercitii si programe de mers- minim 30 min la inceput dupa care se va ajunge la cura de teren cu durata de 30 minsau chiar N0 42. "omplicatii in ectioase si oculare in diabet Complicatii oculare. -unt de mai multe tipuri si grade$ - 1e tip infectios, blefaritele, conjunctivitele sau altele, ele fiind consecinta scaderii rezistentei generale a organismului la infectii. - 7ataracta diabetica, cu originea in tulburaril de metabolism intermediar, pe toate liniile metabolice. - Retinopatia diabetica, e,presia localizarii si evolutiei, la nivelul vaselor retiniene, a mictoangiopatiei. /n primul stadiu, apar dilatatii venoase perimaculare. /n al )-lea stadiu, apar microanevrisme si e,udate punctiforme. /n stadiul al 3-lea apar hemoragii, e,udate confluente, alterari pigmentare, leziuni ale trunchiurilor venoase mari. /n stadiul al &-lea apar proliferari vasculare, degenerescenta retiniana si, uneori, glaucom secundar. - Pe masura evolutiei retinopatiei si a instalarii complicatiilor, simtul vizual se deterioreaza. Complicatii infectioase. -ub influenta tulburarilor metabolice comple,e, rezistenta generala la infectii scade, prin perturbarea unor mecanisme de aparare. 1iabeticul contracteaza frecvent infectii genito-urinare, cu manifestare trenanta. /nfectiile respiratorii sunt mai grave decat la populatia generala, iar raspunsul imun al organismului si cel la tratament antibiotic sunt diminuate. Pneumoniile prezinta de regula risc letal, iar posibilitatea diabeticului de a contracta infectia tuberculoasa depinde mult de incidenta acestei infectii in anturajul pacientului si de susceptibilitatea proprie. 43. +ineto in ins icienta %ipo izara post&partum - #,ercitii de intensitate moderata, realizate sub controlul nivelului glicemiei, bazate pe contractii active libere, cu lucru pe grupe musculare mari. - #,ercitii active rezistive, realizate antigravitational, cu rezistente mici si apoi moderate, pentru cresterea progresiva a fortei si volumului muscular. - Galneoclimatoterapie, in climat subalpin 300-500m, sau pe litoral. - Programe standardizate de mers, apoi cura de teren. - <idro inetoterapie calda, 3)-34grade 7. - 1ieta hiperglucidica, hiperproteica si hipo sau normo-lipidica. - *port suplimentar de sare, pentru combaterea hipotensiunii arteriale si tulburarilor electrolitice 44. Tratamentul medicamentos in diabet Insulinoterapia este recomandata in special in diabetul zaharat de tip /, in care pancreasul insular pierde capacitatea de a secreta cantitatile necesare de insulina. /nsulina utilizata in zilele noastre este de origine animala, e,trasa din tesut pancreatic si apoi purificata.. in functie de durata de actiune insulina poate fi$ - 7u actiune rapida. - 7u actiune intermediara. - 7u actiune prelungita. 1urata de actiune si de administrare a acestor forme, variaza intre 3-5 ore si )0-)& ore.. indiferent de forma, administrarea este parenterala, sub forma de injectii cutanate, iar dozele sunt stabilite in functie de necesarul, stabilit precis, pentru fiecare pacient in parte. Efectele secundare ale insulinoterapiei$ - <ipoglicemia post-administrare, manifestata cel mai frecvent prin zenzatie de foame, care poate fi contracarat rapid prin alimentatie sau prin administrarea unei cantitati mici de glucide. - Reactiile alergice la locul administrarii, care apar ca papule eritematoase, la locul injectarii, sau noduli indurati, care cedeaza dupa perioade variabile. - /nsulino-rezistenta, caz in care se recomanda schimbarea tipului de insulina. /n aceste situatii se recomanda cortico-terapie. - .ulburarile de vedere, dupa e,cluderea unei retinopatii, care apare frecvent in cursul evolutiei, sau a cataractei, precipitate de diabet.

Medicatia antidiabetica orala este indicata in special pacientilor cu diabt zaharat de tip //, in perioadele in care valorile glicemiei si glicozuriei indica echilibrarea afectiunii. Utilizarea corecta a acestor produse permite mentinerea unui echilibru metabolic stabil. Preparatele cuprind doua tipuri de substante$ - -ulfamide hipoglicemiante$ tolbutamid, clorpropamidul, glibenclamidul, glicazidul. Giguanide$ metforminul, butforminul. 45. Factori de risc si diagnostic poziti# in osteoporoza 1e certitudine$ - =enopauza precoce. - 6variectomia in premenopauza. - #fortul fizic intens, corelat cu scaderea secretiei estrogenice. - 0arsta inaintata. Cactori probabili$ - Rasa alba sau galbena. - Raportul inadecvat greutate!inaltime. - *ntecedentele de osteoporoza in familie. - 7onsumul crescut de alcool si cafea. - 1ieta saraca in calciu si! sau proteine. - 1ieta bogata in fosfor. - 0iata sedentara. .ratamentele cu doze mari sau de durata, cu produse cortizonice. 46. Mani estari clinice ale obezitatii 4!. Tratament c%irurgical in diabet .ratamentul chirurgical nu reprezinta o optiune pentru vindecarea afectiunii, el fiind util doar in cura complicatiilor diabetului. *rteriopatia diabetica beneficiaza de mai multe alternative, aplicabile diferit$ - /n stenoza endovasculara sau in ocluzii arteriale scurte, cu vasele adiacente indemne, este recomandata practicarea angioplasiei. - /n cazuri mai grave, cand se urmareste salvarea membrului inferior, sunt recomandate proceduri mai radicale$ bEpass. /n cazul in care s-au incercat primele doua variante de tratament chirurgical, dar s-au soldat cu esec, sau cand e,ista necroza tisulara cu risc crescut de infectie generalizata sau to,emie, este recomandata amputarea memrului inferior 4$. "etoacidoza&complicatii acute ale diabetului #ste cea mai redutabila complicatie metabolica a diabetului zaharat, se datoreaza insuficientei absolute sau relative de insulina. /n organism, apare acidoza metabolica, produsa prin cresterea foarte importanta a concentratiei corpilor cetonici. 7etoacidoza diabetica se instaleaza cu precadere la bolnavii insulino-dependenti si are rata mai mica de aparitie in cazul celor care fac tratament cu antidiabetice orale. Poate reprezenta modul de debut al unui diabet nediagnosticat sau poate fi declansata de diferite evenimente$ infectii acute, virale sau bacteriene, .G7, infectii urinare, colectii purulente, greseli de tratament, erori de dieta, stresuri psihice, modificari endocrine sau metabolice, etc. /n alte situatii episodul este precipitat de hipersecretia de substante antagoniste insulinei, care determina cresterea nivelului plasmatic al corpilor cetonici. *cestia sunt hormonul somatotrop, cortizolul, catecolaminele. Pe langa alterarea metabolismului lipidic, apar tulburari comple,e, ale metabolismelor glucidic, protidic si hidro-electrolitic. 7etoacidoza evolueaza in etape$ - -tadiul de cetoacidoza incipienta se caracterizeaza prin augumentarea simptomatologiei tipice, diabetice$ ph sanguin normal, scade valoarea 7o) total si a substantelor bazice. - -tadiul de cetoacidoza moderata este caracterizat prin polidipsie marcata, cu poliurie si glicozurie cu valori mari, astenie fizica si psihica, semne de deshidratare, in unele cazuri dispnee si semne digestive discrete. - -tadiul ///, al cetoacidozei avansate$ astenie si fatigabilitate marcate, lentoare, stare confuzionala, anore,ie, greata, vasraturi, respiratia 8ussmaul'ampla, cu e,pir zgomotos(. *par semne caracteristice de deshidratare. - -tadiul de cetoacidoza diabetica severa$ bolnavul este palid, deshidratat, flasc, cu e,tremitati reci si cianotice. /nitial este obnubilat si somnolent, apoi intra in coma vigila si ulterior in coma profunda. .ratamentul are ca obiective reechilibrarea metabolismelor hidro-electrolitic si acido-bazic, a celui glucidic prin mentinerea parametrilor hemodinamici in limite acceptabile, pe langa tratamentul etiologic si simptomatic. -e instaleaza perfuzii lichidiene, cu cantitati mari de ser fiziologic, pana la 3-Nl!)&h, se administreaza insulina, clorura de potasiu, hemisuscinat de hidrocortizon, tonicardiace, antibiotice 4'. +ineto in %iperuricemii 8inetoterapia de sala va fi bazata pe$

- #,ercitii analitice in care nu se recomanda mobilizarea articulatiilor afectate, in timpul puseelor. - =obilizari metodice articulare, aplicate la nivelul membrelor inferioare dinspre distal spre pro,imal. - #,ercitii cu rezistenta moderata, realizata prin utilizarea obiectelor portative. - =obilizari ample, pana la limita ma,ima amiscarilor, ralizate fara tensiuni finale. - 8inetoterapie respiratorie si abdominala. - Programe de mers. - *ntrenament la efort dozat. - <idro inetoterapie. - =asaj$ articular si perirticular, tonic, stimulant si rel,ant. 6biective$ - =obilizarea articulatiilor, pentru profila,ia redorilor, anchilozelor si deformatiilor. - Prevenirea contracturilor si atrofiilor musculare. - -timularea functiilor neurovegetative si metabolice ale organismului. 5(. 0uta 51. .iabetul1complicatii renale -unt constant intalnite in evolutia diabetului zaharat si apar datorita afectarii vaselor rinichiului. Ba nivel renal, pot aparea si evolua urmatoarele procese fiziopatologice$ 1. =icroangiopatia diabetica- este cea care determina glomeruloscleroza. Poate avea 3 forme$ nodulara, difuza, e,udativa. -imptome$ - Caza initiala, caracterizata prin proteinurie, cu un oarecare grad de afectare functionala. - Caza intermediara, caracterizata prin prezenta sindromului 8immenstiel-Oilson$ proteinurie importanta, edeme, hipertensiune arteriala. - Caza terminala, caracterizata prin instalarea insuficientei renale cronice, in care dozele medicamentoase descresc. Golnavii prezinta proteinurie masiva, pielonefrita, hiperlipidemie, modificari functionale. ). =acroangiopatia diabetica renala- semnifica ateroscleroza arterelor renale, cu suferinta globala a rinichiului. 3. Pielonefritele acute sunt de apro,imativ de & ori mai frecvente la diabetici, fata de populatia generala, iar pielonefritele cronice, de circa ) ori mai frecvente. "ecroza pailara renala apare re+ativ rar, prin distrugerea ischemica a unui numar variabil de papile renale si are prognostic grav 52. +ineto in %ipo unctioa tiroidiana a adultului - .ehnici de rela,are. - 8inetoterapie respiratorie. - <idro inetoterapie calda, la 3)-35 grade 7. - =obilizari articulare analitice si segmentare. - 8inetoterapie activa, pentru cresterea fortei musculare. - #,ercitii de dezvoltare a coordonarii si reeducare a echilibrului. - *ntrenament la efort dozat. - #,ercitii de mers is cura de teren. - 7ura heliomarina. - .erapie ocupationala, pentru reeducare prehensiunii, pentru stimularea atentiei. - #lemente din jocuri si sporturi$ tenis, volei, ciclism. - =asaj. 53. ,steoporoza si e ortul izic - /n ultimi anii, a fost demonstrat rolul trofic benefic al e,ercitiuluiu fizic asupra tesutului osos. Reducerea solicitarilor mecanice asupra scheletului'repaus la pat, imobilizari( se soldeaza cu efecte evidente la nivel scheletic. Repausul prelungit la pat antreneaza o pierdere progresiva de tesut osos la nivelul oaselor portante, mai ales la nivelul calcaneului. Pierderea osoasa este reversibila, odata cu reluarea mersului. Refacerea este uneori completa, in decurs de luni sau ani, dar cel mai frecvent este incompleta. - "u orice tip de efort determina cresterea masei osoase$ mersul in ritm propriu nu produce reactie scheletica si periostala, desi capacitatea generala la efort creste, in valoare absoluta+ pentru a obtine raspuns osos, ar fi necesara cresterea importanta a vitezei de deplasare'alergarea rapida(. - 7astigurile in masa osoasa, obtinute in timpul antrenamentului, se pierd progresiv, dupa ce acesta inceteaza 54. acidoza lactica1complicatii acute ale diabetului

*cidoza lactica reprezinta un dezechilibru intre producerea si utlizarea lac tatului. Ba pacientii diabetici caeasta complicatie apare cu frecventa mult mai mare decat la restul populatiei, iar intre diabetici, mai susceptibili de a o face sunt cei insulinodependenti, tratai cu biguanide pe cale orala. - *cideul lactic este produsul final al glicozei anaerobe. Ba nivelul celulelor efectoare se produce o reactie reversibila, de transformare a acidului piruvic in acid lactic'si invers(, care necesita prezenta unei enzime, lactic-dehidrogeneza. Ba om, acidul lactic se produce in organism, in cantitate de N0mg! gcorp!ora, adica, in medie 1%0g!zi. /n mod normal, cea mai mare cantitate este produsa in timpul contractiei musculare. *cidul lactic difuzeaza liber in toate compartimentele hidrice ale organismului, fiind metabolizat la nivel miocardic, muscular, cerebral, hepatic.in diabetul zaharat, acizii grasi si corpii cetonici stimuleaza producerea lactatului. - .abloul clinic nu este caracteristic. *cidoza lactica apare mai frecvent la pacientii in varsta si are in general debut brutal. -e caracterizeaza prin deshidratare intensa, cu oligo-anurie, hipotermie, colpas, tulburari respiratorii. - .ratamentul vizeaza normalizarea valorilor ph, prin administrarea de solutii alcaline, administrarea de glucoza si tamponarea sa cu insulina. 55. tratamentul kinetic al obezitatii Programele vor fi introduse treptat, dupa testarea obligatorie a capacitatii de efort. #le constau in$ - *ntrenament la efort dozat, scopul este de a realiza un fitness cardiovascular eficient, pentru a creste capacitatea de efort. - Programe de mers, de minim 1h!zi. Ulterior se va trece la cura de teren. "u se recomanda climatul marin datorita efectelor sale stimulant-solicitante. 8inetoterapia in sala va fi bazata pe$ - Reeducare respiratorie. - .onifierea musculaturii abdominale. - #,ercitii active libere. - Ulterior, e,ercitii active rezistive, cu ingreuierea realizata prin obiecte portative de gimnastica, doar daca starea fizica a pacientului permite. - 1aca pacientul este in primele faze si nu este decompensat respirator si!sau cardiovascular, sunt indicate e,ercitiile de tarare, din decubit dorsal, lateral si ventral datorita consumului mare de energie. - Pedalaj. - <idro inetoterapie. - .ermoterapie. - #lectrostimulare musculara. =asaj anticelulitic si drenaj limfatic.