FACULTATEA DE TIINE ECONOMICE, JURIDICE I ADMINISTRATIVE

ADMINISTRAIE PUBLIC
ANUL II

1. Dispoziii generale

.... 3

2. Organizarea i funcionarea spitalelor

.. 5

3. Conducerea spitalelor

....... 9

4. Finanarea spitalelor

. .13

4.1 .Bugetul fondului de asigurri sociale de sntate

..... 14

4.2.Creterea eficienei fondurilor alocate de la bugetul de stat

4.3. Intrri de credite externe

..... 22

4.4. Atragerea de sume din bugetele locale

5. Dispoziii tranzitorii i finale

. 22

.... 22

23

Sntatea se definete n mod curent ca starea unui organism la care funcionarea

tuturor organelor se face n mod normal i regulat. Sntatea este o stare pe deplin favorabil att
2

fizic, mintal ct i social, i nu doar absena bolilor i a infeciilor, iar apoi s-a inclus n definiie
i capacitatea de a duce o via productiv social i economic.
Spitalul este o instituie dedicat meninerii sntii care ofer att ngrijire pe o
perioad scurt de timp ct i pentru o perioad medie i chiar lung de timp. La nceput
spitalele erau formate din cte o singur cldire, dar n ziua de azi multe din ele sunt formate din
mai multe cldiri (corpuri) formnd campusuri.1
Spitalele joac un rol important n promovarea sntii, prevenirea bolilor i oferirea de
servicii de reabilitare. Unele dintre aceste activiti reprezint o parte esenial a activitii
spitalelor. Cu toate acestea, prevalena n cretere a afeciunilor legate de stilul de via i a
bolilor cornice necesit o furnizare mai extins i sistematic a unor asemenea activiti cum ar fi
educaia privind tratamentul, strategii de comunicare eficient pentru a permite pacienilor s
aib un rol activ n managementul bolilor cronice sau pentru consiliere motivaional.2
1. Dispoziii generale
Spitalele sunt organizate n raport cu specificul patologiei n spitale generale sau spitale
de unic specialitate i au n structura lor secii distincte pentru tratamentul i ngrijirea
bolnavilor cu afeciuni acute i afeciuni cronice.3
Art. 165 (1) Spitalul este unitatea sanitar cu paturi, de utilitate public, cu personalitate
juridic, care furnizeaz servicii medicale.
(2) Spitalul poate fi public, public cu secii private sau privat. Spitalele de urgen se
nfiineaz i funcioneaz numai ca spitale publice.
(3) Seciile private ale spitalelor publice sau spitalele private pot furniza servicii medicale
cu plat.
(4) Serviciile medicale acordate de spital pot fi preventive, curative, de recuperare i/sau
paleative.
(5) Spitalele particip la asigurarea strii de sntate a populaiei.
(6) Competenele pe tipuri de spitale se stabilesc n conformitate cu criteriile Comisiei
Naionale de Acreditare a Spitalelor i se aprob prin ordin al Ministrului Sntii Publice, iar
pentru spitalele din subordinea Minsterelor i Intituiilor cu reea sanitar proprie i cu avizul
ministrului de resort sau al conductorului instituiei.
Art. 166 (1) Activitile organizatorice i funcionale cu caracter medico-sanitar din
spitale sunt reglementate i supuse controlului Ministerului Sntii Publice, iar n spitalele din
subordinea Ministerelor i Instituiilor cu reea sanitar proprie, controlul este efectuat de
structurile specializate ale acestora.
(2) Spitalul poate furniza servicii medicale numai dac funcioneaz n condiiile
autorizaiei de funcionare, n caz contrar, activitatea spitalelor se suspend, potrivit normelor
aprobate prin ordin al ministrului sntii publice.
Art. 167 (1) n spital se pot desfura i activiti de nvmnt medico-farmaceutic,
postliceal, universitar i postuniversitar, precum i activiti de cercetare tiinific medical.
Aceste activiti se desfoar sub ndrumarea personalului didactic care este integrat n spital.
1

Wikipedia- sntatea, spitalul

coala naional de sntate public i management Promovarea sntii i educaiei pentru sntate, Editura
Public H. PRESS, Bucureti, 2006, p. 138
3
Relansarea reformei n domeniul sntii Strategii naionale n domeniul sntii, Guvernul Romniei,
Ministerul Sntii i Familiei, Casa Naional de Sntate, Snagov, 5 decembrie 2001, p. 6
2

Activitile de nvmnt i cercetare vor fi astfel organizate nct s consolideze calitatea

actului medical, cu respectarea drepturilor pacienilor, a eticii i deontologiei medicale.
(2) Colaborarea dintre spitale i instituiile de nvmnt superior medical, respectiv
unitile de nvmnt medical, se desfoar pe baz de contract, ncheiat conform
metodologiei aprobate prin ordin comun al ministrului sntii publice i al ministrului educaiei
i cercetrii.
(3) Cercetarea tiinific medical se efectueaz pe baz de contract de cercetare, ncheiat
ntre spital i finanatorul cercetrii.
(4) Spitalele au obligaia s desfoare activitatea de educaie medical i cercetare
(EMC) pentru medici, asisteni medicali i alt personal. Costurile acestor activiti sunt suportate
de personalul beneficiar. Spitalul public poate suporta astfel de costuri, n condiiile alocrilor
bugetare.
Art. 168 (1) Spitalul asigur condiii de investigaii medicale, tratament, cazare, igien,
alimentaie i de prevenire a infeciilor nozocomiale, conform normelor aprobate prin ordin al
ministrului sntii publice.
(2) Spitalul rspunde, n condiiile legii, pentru calitatea actului medical, pentru
respectarea condiiilor de cazare, igien, alimentaie i de prevenire a infeciilor nozocomiale,
precum i pentru acoperirea prejudiciilor cauzate pacienilor.
Art. 169 (1) Ministerul Sntii Publice reglementeaz i aplic msuri de cretere a
eficienei i calitii serviciilor medicale i de asigurare a accesului echitabil al populaiei la
serviciile medicale.
(2) Pentru asigurarea dreptului la ocrotirea sntii, Ministerul Sntii Publice
propune, o dat la 3 ani, Planul Naional de paturi, care se aprob prin hotrre a Guvernului.
Art. 170 (1) Orice spital are obligaia de a acorda primul ajutor i asisten medical de
urgen oricrei persoane care se prezint la spital, dac starea sntii persoanei este critic.
Dup stabilizarea funciilor vitale, spitalul va asigura, dup caz, transportul obligatoriu
medicalizat la o alt unitate medico-sanitar de profil.
(2) Spitalul va fi n permanen pregtit pentru asigurarea asistenei medicale n caz de
rzboi, dezastre, atacuri teroriste, conflicte sociale i alte situaii de criz i este obligat s
participe cu toate resursele la nlturarea efectelor acestora.
(3) Cheltuielile efectuate de unitile spitaliceti, n cazurile menionate la alin. (2), se
ramburseaz de la bugetul de stat, prin bugetele ministerelor sau instituiilor n reeaua crora
funcioneaz, prin hotrre a Guvernului, n termen de maxim 30 de zile de la data ncetrii
cauzei care le-a generat.4
2. Organizarea i funcionarea spitalelor
Modul de planificare, organizare i furnizare a serviciilor de sntate are un impact
deosebit asupra sntii i bunstrii populaiei. Structurile organizatorice trebuie s fie astfel
concepute nct s asigure un sistem sanitar adaptabil, capabil de reacie rapid, care s rspund
nevoilor populaiei ntr-un mod eficient i la costuri rezonabile. Este de la sine neles c, luat
separat, o anumit structur organizatoric a sistemului sanitar nu poate asigura furnizarea unor
servicii eficiente i orientate ctre pacieni. Este nevoie ca aceste structuri s fie colaborate cu o
serie de politici i practici adecvate din alte domenii, ceea ce nseamn inclusiv o funcie
4

Legea privind reforma n domeniu sntii, Titlul VII Spitalele,pp. 46-47

eficient de resurse umane i o cunoatere clar a direciei de aciune. Cadrul reformei

organizatorice din prezenta Strategie are drept obiectiv sprijinirea unui proces decizional eficient,
bazat pe informaiile disponibile, promovnd astfel servicii de cea mai bun calitate.5
Art. 171 (1) Spitalele se organizeaz i funcioneaz, pe criteriul teritorial, n spitale
regionale, spitale judeene i spitale locale (municipale, oreneti sau comunale).
(2) Spitalele se organizeaz i funcioneaz, n funcie de specificul patologiei, n
spitale generale, spitale de urgen, spitale de specialitate i spitale pentru bolnavi cu afeciuni
cronice.
(3) Spitalele se organizeaz i funcioneaz, n funcie de regimul proprietii, n :
a) spitale publice, organizate ca instituii publice;
b) spitale private, organizate ca persoane juridice de drept privat;
c) spitale publice n care funcioneaz i secii private.
(4) Din punct de vedere al nvmntului i al cercetrii tiinifice medicale,
spitalele pot fi:
a) spitale clinice cu secii universitare;
b) institute.
Art. 172 (1) n nelesul prezentului titlu, termenii i noiunile folosite au urmtoarea
semnificaie:
a) spitalul regional - spitalul clinic judeean care deine competenele i resursele umane i
materiale suplimentare necesare, n vederea asigurrii ngrijirilor medicale complete pentru
cazurile medicale complexe, mai ales n cazul urgenelor i al pacienilor aflai n stare critic,
pentru cazurile ce nu pot fi rezolvate la nivel local, n spitalele municipale i oreneti, la
nivelul judeului respectiv, precum i pentru toate cazurile din judeele arondate, ce nu pot fi
rezolvate complet la nivelul spitalelor judeene, din cauza lipsei de resurse materiale i/sau
umane sau din cauza complexitii cazului, n conformitate cu protocoalele n vigoare ;
b) spitalul judeean - spitalul general organizat n reedin de jude, cu o structur complex de
specialiti medico-chirurgicale, cu Unitate de Primire Urgene, care asigur urgenele medicochirurgicale i acord asisten medical de specialitate, inclusiv pentru cazurile grave din jude
care nu pot fi rezolvate la nivelul spitalelor locale ;
c) spitalul local - spitalul general care acord asisten medical de specialitate n teritoriul unde
funcioneaz, respectiv municipiu, ora, comun;
d) spitalul de urgen - spitalul care dispune de o structur complex de specialiti, dotate cu
aparatur medical corespunztoare, personal specializat, avnd amplasament i accesibilitate
pentru teritorii extinse. n structura spitalului de urgen funcioneaz obligatoriu o structura de
urgen (U.P.U., C.P.U) care, n funcie de necesiti, poate avea i un serviciu mobil de urgen
- reanimare i transport medicalizat;
e) spitalul general - spitalul care are oganizate n structur, de regul, dou din specialitile de
baz, respectiv medicina intern, pediatrie, obstetrica-ginecologie, chirurgie general;
f) spitalul de specialitate - spitalul care asigur asistena medical ntr-o specialitate n conexiune
cu alte specialiti complementare;
g) spitalul pentru bolnavi cu afeciuni cronice - spitalul n care durata de spitalizare este
prelungit datorit specificului patologiei. Bolnavii cu afeciuni cronice i probleme sociale vor
fi preluai de ctre unitile de asisten medico-sociale, precum i de ctre aezmintele de
asisten social prevzute de lege, dup evaluarea medical ;
5

Un sistem sanitar centrat pe nevoile ceteanului Raportul Comisiei Prezideniale pentru analiza i elaborarea
politicilor din domeniul sntii publice din Romnia, Bucureti, 2008, p. 21

h) spitalul clinic - spitalul care are n componen secii clinici universitare care asigur asistena
medical, desfoar activitate de nvmnt, cercetare tiinific-medical i de educaie
continu, avnd relaii contractuale cu o instituie de nvmnt medical superior acreditat.
Institutele, centrele medicale i spitalele de specialitate, care au n componen o secie clinic
universitar sunt spitale clinice. Pentru activitatea medical, diagnostic i terapeutic,
personalul didactic este n subordinea administraiei spitalului, n conformitate cu prevederile
contractului de munc ;
i) seciile clinice universitare - seciile de spital n care se desfoar activiti de nvmnt
medical, cercetare tiinific-medical i de educaie continu. Pentru activitatea medical,
diagnostic i terapeutic, personalul didactic este n subordinea administraiei spitalului, n
conformitate cu prevederile contractului de munc ;
j) institutele i centrele medicale clinice - uniti de asisten medical de specialitate n care se
desfoar i activitate de nvmnt i cercetare tiinific medical, de ndrumare i
coordonare metodologic pe domeniile lor de activitate, precum i de educaie medical
continu; pentru asisten medical de specialitate se pot organiza centre medicale n care nu se
desfoar activitate de nvmnt medical i cercetare tiinific;
k) unitile de asisten medico-sociale - instituii publice specializate, n subordinea autoritilor
administraiei publice locale, care acord servicii de ngrijire, servicii medicale, precum i
servicii sociale persoanelor cu nevoi medico-sociale;
l) sanatoriul- unitatea sanitar cu paturi care asigur asistena medical utiliznd factori curativi
naturali asociai cu celelalte procedee, tehnici i mijloace terapeutice;
m) preventoriul - unitatea sanitar cu paturi care asigur prevenirea i combaterea tuberculozei la
copii i tineri, precum i la bolnavii de tuberculoz stabilizai clinic i necontagioi;
n) centrele de sntate - uniti sanitare cu paturi care asigur asistena medical de specialitate
pentru populaia din mai multe localiti apropriate, n cel puin dou specialiti.
(2) n sensul prezentului titlu n categoria spitalelor se includ i urmtoarele uniti
sanitare cu paturi: institute i centre medicale, sanatorii, preventorii, centre de sntate i uniti
de asisten medico-social.
Art. 173 (1) Structura organizatoric a unui spital poate cuprinde, dup caz: secii,
laboratoare, servicii de diagnostic i tratament, compartimente, servicii sau birouri tehnice,
economice i administrative, serviciu de asisten prespitaliceasc i transport urgene, structuri
de primiri urgene i alte structuri aprobate prin ordin al ministrului sntii publice.
(2) Spitalele pot avea n componena lor structuri care acord servicii ambulatorii de
specialitate, servicii de spitalizare de zi, ngrijiri la domiciliu, servicii paraclinice ambulatorii.
Furnizarea acestor servicii se negociaz i se contracteaz n mod distinct cu casele de asigurri
de sntate sau cu teri n cadrul asistenei medicale spitaliceti sau din fondurile alocate pentru
serviciile respective.
Art.174 (1) Spitalele publice se nfiineaz i, respectiv, se desfiineaz, prin hotrre
a Guvernului, iniiat de ctre Ministerul Sntii Publice, cu avizul Consiliului local, respectiv
judeean, dup caz.
(2) Spitalele din reeaua sanitar proprie a Ministerelor i Instituiilor altele dect
cele ale Ministerului Sntii Publice se nfiineaz i, respectiv, se desfiineaz prin hotrre a
Guvernului, iniiat de ministerul sau instituia public respectiv, cu avizul Ministerului
Sntii Publice.
(3) Reorganizarea, restructurarea, schimbarea sediului i a denumirilor pentru
spitalele publice se aprob prin ordin al ministrului sntii, la propunerea conducerii spitalelor,
6

cu avizul consiliului judeean sau al consiliului local, dup caz, iar n cazul unitilor sanitare din
subordinea Ministerelor i a Instituiilor cu reea sanitar proprie, prin ordin sau decizie a
ministrului, respectiv a directorului instituiei, cu avizul Ministerului Sntii Publice. Structura
organizatoric a unitilor sanitare din subordinea ministerelor i instituiilor cu reea sanitar
proprie se stabilete prin ordin al ministrului, respectiv prin decizie a conductorului instituiei,
cu avizul Ministerului Sntii Publice.
(4) Spitalele private se nfiineaz sau se desfiineaz cu avizul Ministerului Sntii
Publice, n condiiile legii. Reorganizarea, restructurarea i schimbarea sediului i a denumirilor
pentru spitalele private se fac cu avizul Ministerul Sntii Publice, n condiiile legii.
(5) Secia privat se poate organiza n structura oricrui spital public. Condiiile de
nfiinare, organizare i funcionare se stabilesc prin ordin al ministrului sntii publice.6
La nivelul fiecrui jude i a municipiului Bucureti, se nfiineaz, n bugetarea
Consiliului Judeean, un compartiment specific, cu personalitate juridic, cu personal distinct,
numeric bine definit n funcie de numrul populaiei din jude i mrimea reelei de asisten
medico-sanitar din jude, denumit Autoritatea Medical Judeean (AMJ). AMJ-ului i se vor
transfera o serie din atribuiile instituiilor aflate pn n prezent n subordinea Ministerului
Sntii Publice precum:
coordonarea funcional i profesional a tuturor activitilor de asisten medical din jude;
supravegherea i evaluarea strii de sntate a populaiei i dezvoltarea de servicii care s
rspund nevoilor neacoperite sau nou aprute;
alocarea resurselor la nivel judeean n funcie de nevoile de sntate ale populaiei;
rspunde de asistena primar i de asistena comunitar;
coordoneaz serviciile de urgen la nivel judeean;
screeningul factorilor de risc la nivel local i dezvoltarea de msuri specifice pentru reducerea
impactului acestora;
supravegherea i evaluarea situaiilor/fenomenelor cu risc pentru starea de sntate a populaiei
i solicitarea colaborrii structurilor de specialitate abilitate pentru eliminarea/anihilarea riscului;
dezvoltarea, coordonarea i implementarea programelor de sntate naionale sau locale. Pentru
programele de sntate de interes naional Ministerul Sntii Publice va nominaliza institutele
sau unitile specializate de profil care vor asigura coordonarea din punct de vedere metodologic.
Tot la nivel judeean vor funciona compartimente ale Inspeciei Sanitare de Stat,
instituie organizat ca activitate n structura i subordonarea Ministerului Sntii Publice, prin:
(i) Inspecia Sanitar Central de Stat, colectiv cu personalitate juridic
(ii) Inspecia Sanitar de Stat judeean i a municipiului Bucureti, colective fr personalitate
juridic care funcioneaz n teritoriul judeelor i a capitalei.7
Art. 175 (1) Autorizaia sanitar de funcionare se emite n condiiile stabilite prin
normele aprobate prin ordin al ministrului sntii publice i d dreptul spitalului s funcioneze.
Dup obinerea autorizaiei sanitare de funcionare, spitalul intr, la cerere, n procedura de
acreditare. Procedura de acreditare nu se poate extinde pe o perioad mai mare de cinci ani.
Neobinerea acreditrii n termen de 5 ani, de la emiterea autorizaiei de funcionare, conduce la
desfiinarea spitalului n cauz.
(2) Acreditarea garanteaz faptul c spitalele funcioneaz la standardele stabilite
potrivit prezentului titlu, privind acordarea serviciilor medicale i conexe actului medical,
6

Legea privind reforma n domeniu sntii, Titlul VII Spitalele, pp. 47-49
Un sistem sanitar centrat pe nevoile ceteanuluiRaportul Comisiei Prezideniale pentru analiza i elaborarea
politicilor din domeniul sntii publice din Romnia, Bucureti, 2008, pp. 24-25
7

certificnd calitatea serviciilor de sntate n conformitate cu clasificarea spitalelor, pe categorii

de acreditare.
(3) Acreditarea se acord de ctre Comisia Naional de Acreditare a Spitalelor,
instituie cu personalitate juridic, ce funcioneaz n coordonarea Primului Ministru, finanat
din venituri proprii i subvenii acordate de la bugetul de stat.
(4) Componena, atribuiile, modul de organizare i funcionare a Comisiei Naionale
de Acreditare a Spitalelor se aprob prin hotrre a Guvernului, la propunerea Ministerului
Sntii Publice.
(5) Din Comisia Naional de Acreditare a Spitalelor vor face parte reprezentani ai
Preediniei, Guvernului, Academiei Romne, Colegiului Medicilor din Romnia, Ordinului
Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia. Membrii Comisiei Naionale de Acreditare a
Spitalelor, precum i rudele sau afinii acestora pn la gradul IV inclusiv sunt incompatibili cu
calitatea de membru n organele de conducere ale spitalelor i nu pot deine cabinete sau clinici
private.
(6) Pentru obinerea acreditrii, se percepe o tax de acreditare, al crui nivel se
aprob prin ordin al Comisiei Naionale de Acreditare a Spitalelor, la propunerea ministrului
sntii publice.
(7) Veniturile ncasate din activitatea de acreditare sunt venituri proprii ale Comisiei
Nationale de Acreditare a Spitalelor, care urmeaz a fi utilizate pentru organizarea i
funcionarea Comisiei Naionale de Acreditare a Spitalelor, n condiiile legii.
Art. 176 (1) Procedurile, standardele i metodologia de acreditare se elaboreaz de
ctre Comisia Naional de Acreditare a Spitalelor i se aprob prin ordin al ministrului sntii
publice.
(2) Lista cu unitile spitaliceti acreditate i categoria acreditrii se public n
Monitorul Oficial al Romniei, Partea I.
Art. 177 (1) Acreditarea este valabil 5 ani. nainte de expirarea termenului spitalul
solicit evaluarea n vederea reacreditrii.
(2) Reevaluarea unui spital se poate face i la solicitarea Ministerului Sntii
Publice, a Casei Naionale de Asigurri de Sntate sau dup caz a Ministerelor i Instituiilor cu
reea sanitar proprie. Taxele legate de reevaluare sunt suportate de solicitant.
(3) Dac n urma evalurii se constat c nu mai sunt ndeplinite standardele de
acreditare, Comisia Naional de Acreditare a Spitalelor acord un termen pentru conformare sau
retrage acreditarea pentru categoria solicitat.8
3. Conducerea spitalelor
Art. 178 (1) Spitalul public este condus de un manager, persoan fizic sau juridic.
(2) Managerul persoan fizic sau reprezentantul desemnat de managerul persoan
juridic trebuie s fie absolvent al unei instituii de nvmnt superior i al unor cursuri de
perfecionare n management sau management sanitar, agreate de Ministerul Sntii Publice i
stabilite prin ordin al ministrului sntii publice.
(3) Managerul, persoan fizic sau juridic, ncheie contract de management cu
Ministerul Sntii Publice sau cu Ministerele, respectiv instituiile cu reea sanitar proprie,
dup caz, pe o perioad de 3 ani. Contractul de management poate fi prelungit sau poate nceta
8

Legea privind reforma n domeniu sntii, Titlul VII Spitalele, pp. 49-50

nainte de termen, n urma evalurii anuale, efectuate pe baza criteriilor de performan stabilite
prin ordin al ministrului sntii publice.
(4) Modelul contractului de management, n cuprinsul cruia sunt prevzui i
indicatorii de performan a activitii, se aprob prin ordin al ministrului sntii publice, cu
consultarea ministerelor i instituiilor cu reea sanitar proprie. Nivelul indicatorilor de
performan a activitii se stabilete anual de ctre Ministerul Sntii Publice, respectiv
ministerul de resort, n funcie de subordonarea spitalului. Contractul de management va avea la
baz un buget global negociat, a crui execuie va fi evaluat anual.
Art. 179(1) Ministerul Sntii Publice, respectiv Ministerul Transporturilor,
Construciilor i Turismului organizeaz concurs sau licitaie public, dup caz, pentru
selecionarea managerului, respectiv al unei persoane juridice care asigur managementul unitii
sanitare, care va fi numit prin ordin al ministrului sntii publice, sau dup caz, al ministrului
transporturilor, construciilor i turismului.
(2) Managerul persoan fizic va fi selectat prin concurs, de o comisie numit de
ministrul sntii publice sau dup caz de ministrul transporturilor, construciilor i turismului,
potrivit normelor aprobate prin ordin al ministrului sntii publice, sau dup caz, al ministrului
transporturilor, construciilor i turismului, avizate de Ministerul Sntii Publice.
(3) Pentru spitalele din sistemul de aprare, ordine public, siguran naional i
autoritate judectoreasc, funcia de comandant/director general, sau dup caz manager, se ocup
de o persoan numit de conductorul ministerului sau instituiei care are n structur spitalul,
conform reglementrilor proprii adaptate la specificul prevederilor prezentului titlu.
(4) Selecia managerului persoan juridic se efectueaz prin licitaie public,
conform dispoziiilor legii achiziiilor publice.
Art. 180 (1) Funcia de manager de spital este incompatibil cu :
a) exercitarea oricror alte funcii salarizate sau/i ndemnizate inclusiv n cadrul unei autoriti
executive, legislative ori judectoreti ;
b) exercitarea oricrui alt mandat sau oricrei alte funcii de manager, inclusiv cele
neremunerate;
c) exercitarea unui mandat sau a unei funcii de membru n structurile de conducere ale unei alte
uniti spitaliceti;
d) exercitarea oricrei funcii n cadrul Colegiului Medicilor din Romnia, Colegiului Medicilor
Dentiti din Romnia, Colegiului Farmacitilor din Romnia, Ordinului Asistenilor Medicali i
Moaelor din Romnia, sau al filialelor locale ale acestora;
e) exercitarea oricrei funcii n cadrul organizaiilor sindicale sau patronale de profil.
(2) Constituie conflict de interese deinerea, de ctre persoana n cauz, de pri
sociale, aciuni sau interese, la societi comerciale sau organizaii nonguvernamentale care
stabilesc relaii comerciale cu spitalul la care persoana n cauz exercit sau intenioneaz s
exercite funcia de manager. Dispoziia de mai sus se aplic i n cazurile n care astfel de pri
sociale, aciuni sau interese sunt deinute de ctre rudele sau afinii pn la gradul IV, inclusiv, ale
persoanei n cauz.
(3) Incompatibilitile i conflictul de interese sunt aplicabile att persoanei fizice,
ct i reprezentantului desemnat al persoanei juridice care exercit sau intenioneaz s exercite
funcia de manager de spital.
(4) Dac managerul selectat prin concurs ori reprezentantul desemnat al persoanei
juridice selectate n urma licitaiei se afl n stare de incompatibilitate sau n conflict de interese,
acesta este obligat s nlture motivele de incompatibilitate sau de conflict de interese n termen
9

de 30 de zile de la apariia acestora. n caz contrar, contractul de management este reziliat de plin
drept. Ministerul Sntii Publice sau, dup caz, ministerul sau instituia public semnatar a
contractului de management, va putea cere persoanelor n cauz despgubiri, conform clauzelor
contractului de management.
(5) Persoanele care ndeplinesc funcia de manager la spitalele i celelalte uniti
sanitare care au sub 400 de paturi, cu excepia spitalelor din subordinea Ministerului
Transporturilor, Construciilor i Turismului, pot desfura activitate medical n instituia
respectiv.
Art.181 Atribuiile managerului sunt stabilite prin contractul de management.
Art. 182 n domeniul politicii de personal i al structurii organizatorice managerul
are, n principal, urmtoarele atribuii:
a) stabilete i aprob numrul de personal, pe categorii i locuri de munc, n funcie de
normativul de personal n vigoare;
b) aprob organizarea concursurilor pentru posturile vacante, numete i elibereaz din funcie
personalul spitalului;
c) aprob programul de lucru, pe locuri de munc i categorii de personal;
d) propune structura organizatoric, reorganizarea, schimbarea sediului i a denumirii unitii, n
vederea aprobrii de ctre Ministerul Sntii Publice sau dup caz de ctre ministerele i
instituiile cu reea sanitar proprie,
e) numete, conform art. 183, membrii comitetului director.
Art. 183 (1) n cadrul spitalelor publice se organizeaz i funcioneaz un comitet
director, format din managerul spitalului, directorul medical, directorul de cercetare dezvoltare
pentru spitalele clinice, directorul financiar-contabil, i dup caz, directorul de ngrijiri, precum
i ali directori, potrivit normelor interne de organizare a spitalelor. Ocuparea funciilor specifice
comitetului director se face prin concurs organizat de managerul spitalului.
(2) Pentru ministerele i instituiile cu reea sanitar proprie, structura comitetului
director se stabilete de ctre acestea, n conformitate cu regulamentele interne proprii.
(3) Atribuiile comitetului director sunt stabilite prin ordin al ministrului sntii
publice.
(4) n spitalele clinice, directorul medical poate fi un cadru didactic universitar
medical.
(5) Dispoziiile art.180 referitoare la incompatibiliti, conflicte de interese se aplic
i membrilor comitetului director.
Art. 184 (1) Seciile, laboratoarele, i serviciile medicale ale spitalului public sunt
conduse de un ef de secie, ef de laborator sau, dup caz, ef de serviciu. Aceste funcii se
ocup prin concurs sau examen, dup caz, n condiiile legii, organizat conform normelor
aprobate prin ordinul ministrului sntii publice.
(2)n spitalele publice funciile de ef de secie, ef de laborator, farmacist-ef,
asistent medical ef sunt funcii de conducere i vor putea fi ocupate numai de ctre medici,
farmaciti, biologi, chimiti i biochimiti sau, dup caz, asisteni medicali, cu o vechime de cel
puin 5 ani n specialitatea respectiv.
(3)efii de secie au ca atribuii ndrumarea i realizarea activitii de acordare a
ngrijirilor medicale n cadrul seciei respective si rspund de calitatea actului medical, precum i
atribuiile asumate prin contractul de administrare.
(4) La numirea n funcie, efii de secie, de laborator sau de serviciu vor ncheia cu
spitalul public, reprezentat de managerul acestuia, un contract de administrare, cu o durata de 3
10

ani, n cuprinsul cruia sunt prevzui indicatori specifici de performan. Contractul de

administrare poate fi prelungit i poate nceta, nainte de termen, n principal, n cazul
nendeplinirii indicatorilor specifici de performan. Pe perioada existenei contractului de
administrare, eventualul contract de munc ncheiat cu o alt instituie public din domeniul
sanitar se suspend. Coninutul contractului i metodologia de ncheiere a acestuia se vor stabili
prin ordin al ministrului sntii publice. Dac eful de secie selectat prin concurs se afl n
stare de incompatibilitate sau conflict de interes, acesta este obligat s le nlture n termen de
maxim 30 de zile sub sanciunea rezilierii unilaterale a contractului de administrare.
(5) Calitatea de ef de secie este incompatibil cu exercitarea oricrei alte funcii
publice sau private, cu excepia celei de cadru didactic universitar.
(6) n seciile clinice universitare funcia de ef secie se ocup de ctre cadrul
didactic cu gradul cel mai mare de predare, la recomandarea Senatului sau a Consiliului
profesoral al instituiei de nvmnt medical superior n cauz.
(7) n cazul n care contractul de administrare, prevzut la alin. (4), nu se semneaz
n termen de 7 zile de la emiterea recomandrii, se va constitui o comisie de mediere numit prin
ordin al ministrului sntii publice sau dup caz, al ministrului transporturilor, construciilor i
turismului. n cazul n care conflictul nu se soluioneaz, n termen de 7 zile, postul va fi scos la
concurs, n condiiile legii.
(8) Pentru seciile clinice, altele dect cele prevzute la alin.(6), precum i pentru
seciile neclinice, condiiile de participare la concurs vor fi stabilite prin ordin al ministrului
sntii publice, iar n cazul spitalelor aparinnd ministerelor sau instituiilor cu reea sanitar
proprie, condiiile de participare la concurs vor fi stabilite prin ordin al ministrului, respectiv prin
decizie a conductorului instituiei, cu avizul Ministerului Sntii Publice. n cazul n care la
concurs nu se prezint nici un candidat n termenul legal, managerul spitalului public va delega
un alt medic n funcia de ef de secie, pe o perioad de pn la ase luni, dup care se vor repeta
procedurile prevzute la alin.(1).
(9) efii de secie vor face publice, prin declaraie pe proprie rspundere, afiat pe
site-ul spitalului i al autoritii de sntate public teritorial sau pe site-ul Ministerului Sntii
Publice sau dup caz al Ministerului Transporturilor, Construciilor i Turismului pentru unitile
sanitare subordonate acestuia, legturile de rudenie pn la gradul IV, inclusiv, cu personalul
angajat n secia pe care o conduce.
(10) Medicii care mplinesc vrsta de pensionare dup dobndirea funciei de
manager de spital, director medical sau ef de secie vor fi pensionai conform legii. Medicii n
vrst de cel puin 65 de ani nu pot participa la concurs i nu pot fi numii n nici una dintre
funciile de manager de spital, director medical sau ef de secie.
(11) Dispoziiile art.180 alin.(1), lit. a)-c) si lit. e) referitoare la incompatibiliti,
conflicte de interese i sanciunea rezilierii contractului de administrare se aplic i efilor de
secie, laborator sau serviciu al spitalelor publice.
Art. 185 (1) n cadrul spitalelor publice funcioneaz un consiliu etic i un consiliu
medical.
(2) Componena i atribuiile consiliului etic se stabilesc prin ordin al ministrului
sntii publice.
(3) Consiliul medical este alctuit din efii de secii, laboratoare, farmacistul ef,
asistentul ef.
(4) Principalele atribuii ale consiliului medical sunt urmtoarele :

11

a) mbuntirea standardelor clinice i a modelelor de practic n scopul acordrii de servicii

medicale de calitate n scopul creterii gradului de satisfacie a pacienilor;
b) monitorizarea i evaluarea activitii medicale desfurate n spital n scopul creterii
performanelor profesionale i utilizrii eficiente a resurselor alocate;
c) elaborarea proiectului de plan de achiziii al spitalului n limita bugetului estimat;
d) ntrirea disciplinei economico-financiare.
Art.186 (1) n cadrul spitalului public funcioneaz un consiliu consultativ, care are
rolul de a dezbate principalele probleme de strategie i de organizare i funcionare a spitalului.
(2) Membrii consiliului consultativ sunt:
a) doi reprezentani ai Ministerul Sntii Publice sau ai Autoritii de sntate public, cu
personalitate juridic pentru spitalele din subordinea Ministerului Sntii Publice;
b) doi reprezentani ai Ministerelor i Instituiilor cu reea sanitar proprie pentru spitalele aflate
n subordinea acestora;
c) doi reprezentani numii de Consiliul judeean ori local, respectiv al Consiliului general al
municipiului Bucureti, dintre care unul specialist n finane publice locale, pentru spitalele aflate
n administrarea consiliilor judeene sau locale, dup caz;
d) managerul spitalului public;
e) doi reprezentani ai universitii sau facultii de medicin, pentru spitalele clinice, institutele
i centrele medicale clinice ;
f) doi reprezentani ai mediului de afaceri, nominalizai de ctre patronatele reprezentative la
nivel naional pentru spitalele din reeua Ministerului Sntii Publice.
(3) Reprezentanii sindicatelor legal constituite n unitate, afiliate federaiilor
sindicale semnatare ale contractului colectiv de munc la nivel de ramur sanitar au statut de
invitai permaneni la edinele consiliului consultativ.
(4) Membrii consiliului consultativ al spitalului public se numesc prin ordin al
ministrului sntii publice. O persoan nu poate fi membru dect ntr-un singur consiliu
consultativ al unui spital public.
(5) Consiliul consultativ se ntrunete, n edin ordinar, cel puin o dat la trei luni,
precum i ori de cte ori va fi nevoie, n edine extraordinare. Deciziile consiliului se iau n
prezena a cel puin 2/3 din numrul membrilor si, cu majoritatea absolut a membrilor prezeni.
(6) Pentru Ministerele i Instituiile cu reea sanitar proprie, componena consiliului
consultativ se stabilete conform reglementrilor proprii, prin ordin sau decizie, dup caz.
(7) Dispoziiile art.180 alin.(3) referitoare la conflicte de interese se aplic i
membrilor consiliului consultativ.
Art. 187 (1) Persoanele din conducerea spitalului public, respectiv, managerul,
membrii comitetului director, efii de secie, laborator sau serviciu i membrii consiliului
consultativ, au obligaia de a depune o declaraie de interese, precum i o declaraie cu privire la
incompatibilitile prevzute la art. 180, n termen de 15 zile de la numirea n funcie, la
Ministerul Sntii Publice, sau dup caz, la Ministerele i Instituiile cu reea sanitar proprie.
(2) Declaraia prevzut la alin. (1) se actualizeaz ori de cte ori intervin modificri
n situaia persoanelor n cauz; actualizarea se face n termen de 30 de zile de la data apariiei
modificrii precum i ncetrii funciilor sau activitilor.
(3) Declaraiile se afieaz pe site-ul spitalului.
(4) Modelul declaraiei de interese i cel al declaraiei referitoare la incompatibiliti
se aprob prin ordin al ministrului sntii publice.

12

(5) n condiiile prevzute la alin. (1) i (2), persoanele din conducerea spitalului au
obligaia de a depune i o declaraie de avere, al crui model se aprob prin ordin al ministrului
sntii publice.9
4. Finanarea spitalelor
Modul n care un sistem funcioneaz este determinat n mod esenial de felul n care
este finanat i organizat, inclusiv n ceea ce privete colectarea i utilizarea fondurilor. Cele
dou aspecte nu pot fi separate dar, mai ales n cadrul sistemul de sntate din Romnia.
Aspectul finanrii sistemului de sntate a fost unul dintre cele mai dezbtute i controversate
subiecte n ultimii 18 ani.10
Art. 188 (1) Spitalele publice sunt instituii publice finanate integral din venituri proprii
i funcioneaz pe principiul autonomiei financiare. Veniturile proprii ale spitalelor publice
provin din sumele ncasate pentru serviciile medicale, alte prestaii efectuate pe baz de contract,
precum i din alte surse, conform legii.
(2) Prin autonomie financiar se nelege :
a) organizarea activitii spitalului pe baza bugetului de venituri i cheltuieli proprii, aprobat de
conducerea unitii i cu acordul ordonatorului de credite ierarhic superior;
b) elaborarea bugetului propriu de venituri i cheltuieli, pe baza evalurii veniturilor proprii din
anul bugetar i a repartizrii cheltuielilor pe baza propunerilor fundamentate ale seciilor i
compartimentelor din structura spitalului.
(3) Spitalele publice au obligaia de a asigura realizarea veniturilor i de a fundamenta
cheltuielile n raport cu aciunile i obiectivele din anul bugetar pe titluri, articole i aliniate,
conform clasificaiei bugetare.
(4) Prevederile alin (2) sunt aplicabile i n cadrul ministerelor cu reea sanitar proprie.
Art. 189 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale al spitalului public cu Casa de
Asigurri Sociale de Sntate reprezint sursa principal a veniturilor n cadrul bugetului de
venituri i cheltuieli i se negociaz de ctre manager cu conducerea Casei de Asigurri Sociale
de Sntate, n funcie de indicatorii stabilii n contractul-cadru de furnizare de servicii
medicale.
(2) n cazul refuzului uneia dintre pri de a semna contractul de furnizare de servicii
medicale, se constituie o comisie de mediere format din reprezentani ai Ministerul Sntii
Publice, respectiv ai ministerului de resort, precum i ai Casei Naionale de Asigurri de
Sntate, care, n termen de maximum 10 zile, soluioneaz divergenele.
(3) Spitalele pot ncheia contracte de furnizare de servicii medicale i cu Casele de
Asigurri de Sntate private.
Art.190 (1) Spitalele publice primesc, n completare, sume de la bugetul de stat sau de la
bugetele locale, care vor fi utilizate numai pentru destinaiile pentru care au fost alocate, dup
cum urmeaz:
a) de la bugetul de stat prin bugetul Ministerul Sntii Publice sau al ministerelor ori
instituiilor centrale cu reea sanitar proprie, precum si prin bugetul Ministerului Educaiei i
Cercetrii, pentru spitalele clinice cu secii universitare ;
9

Legea privind reforma n domeniu sntii, Titlul VII Spitalele, pp. 50-53
Un sistem sanitar centrat pe nevoile ceteanului Raportul Comisiei Prezideniale pentru analiza i elaborarea
politicilor n domeniul sntii publice din Romnia, Bucureti, 2008, p. 15
10

13

b) de la bugetul propriu al judeului, pentru spitalele judeene;

c) de la bugetele locale, pentru spitalele de interes judeean sau local;
(2) De la bugetul de stat se asigur:
a) desfurarea activitilor cuprinse n programele naionale de sntate;
b) dotarea cu echipamente medicale, n condiiile legii;
c) investiii legate de construirea de noi spitale, inclusiv pentru finalizarea celor aflate n
execuie;
d) expertizarea, transformarea i consolidarea construciilor grav afectate de seisme i de alte
cazuri de for major;
e) modernizarea, transformarea i extinderea construciilor existente, precum i efectuarea de
reparaii capitale;
f) activiti specifice unitilor i instituiilor cu reea sanitar proprie;
g) activiti didactice i de cercetare;
h) alte cheltuieli curente i de capital.
(3) Bugetele locale particip la finanarea unor cheltuieli de ntreinere, gospodrire,
reparaii, consolidare, extindere i modernizare a unitilor sanitare publice, de interes judeean
sau local, n limita creditelor bugetare aprobate cu aceast destinaie n bugetele locale.
(4) Spitalele publice pot realiza venituri suplimentare din:
a) donaii i sponsorizri;
b) legate;
c) asocieri investiionale n domenii medicale ori de cercetare medical i farmaceutic;
d) nchirierea unor spaii medicale, echipamente sau aparatur medical ctre ali furnizori de
servicii medicale, n condiiile legii;
e) contracte privind furnizarea de servicii medicale ncheiate cu casele de asigurri private sau
ageni economici;
f) editarea i difuzarea unor publicaii cu caracter medical;
g) servicii medicale, hoteliere sau de alt natur, furnizate la cererea unor teri.
h) servicii de asisten medical la domiciliu, furnizate la cererea pacienilor;
i) contracte de cercetare si alte surse;
j) alte surse, conform legii.11
4.1.Bugetul fondului de asigurri sociale de sntate
4.1.1. Creterea veniturilor la nivelul spitalelor prin mrirea ponderii surselor private n totalul
resurselor financiare ale spitalelor (privatizarea unor servicii sau activiti ale spitalului).
Creterea veniturilor la nivelul spitalelor se va face n principal pe calea contractrii
unor anumite servicii n afara sistemului public sau al asigurrilor sociale de sntate, adic prin
stimularea creterii veniturilor proprii.
Tipurile de servicii avute n vedere sunt cele n afara pachetului de servicii acoperit
de asigurrile sociale (servicii clinice sau servicii de confort sporit, alimentaie, personal etc.).
Aceste servicii vor fi pltite direct de pacienii care le primesc sau prin alte mecanisme financiare
(asigurri private, abonamente pentru ngrijiri etc.). Asigurrile voluntare (private) de sntate
pot acoperi aceste servicii din afara pachetului asigurrilor obligatorii. Scopurile dorite prin
creterea veniturilor la nivelul spitalului sunt:
11

Legea privind reforma n domeniu sntii, Titlul VII Spitalele, pp. 53-55

14

1. mbuntirea structurii i echipamentelor spitalelor; prin creterea veniturilor proprii spitalele

vor putea s-i mbunteasc structura (inclusiv necesarul pentru autorizarea sanitar de
funcionare) n vederea furnizrii unor servicii mai eficiente i de calitate pacienilor.
2. Posibilitatea de mrire a veniturilor personalului; plecnd de la veniturile proprii realizate se
vor dezvolta mecanisme pentru o plat corespunztoare a personalului medical, n acord cu
serviciile furnizate la nivelul spitalului.
3. Subvenionarea prin resurse private a unor servicii publice subfinanate; prin realizarea unor
venituri proprii n afara sistemului public unele spitale publice vor putea continua s furnizeze
servicii n cadrul asigurrilor obligatorii chiar dac nivelul rambursrii pentru unele dintre aceste
servicii va fi insuficient; de asemenea, spitalele vor putea acoperi n acest fel i serviciile
acordate persoanelor neasigurate crora spitalele publice sunt obligate s le acorde anumite
servicii medicale.
Principalele msuri necesare atingerii acestor scopuri sunt:
Pe termen scurt
A. Clarificarea formei de organizare i funcionare a spitalelor, precum i a posibilitii de a
obine venituri proprii din diferite activiti clinice (servicii acordate unor pacieni) sau neclinice
(nvmnt, cercetare, nchirieri, concesiuni, vnzri, prestarea unor servicii auxiliare etc.).
Legea spitalelor i normele de aplicare.
B. Clarificarea posibilitilor de gestionare a veniturilor proprii ale spitalului (raportri anuale
ale soldului nefolosit la sfritul anului, posibilitatea stimulrii financiare a angajailor i
managerilor, efectuarea de investiii, reparaii capitale etc.). Msuri legislative . modificarea
Legii nr. 505/2001.
C. Definirea ct mai exact a serviciilor acoperite prin asigurrile obligatorii (public i
social) i a celor contractate sau acoperite de spitale n cadrul acestor asigurri.
Pe termen mediu i lung
A. Definirea ct mai exact a serviciilor acoperite prin asigurrile obligatorii (public i
social) i a celor contractate sau acoperite de spitale n cadrul acestor asigurri. Specificarea
pachetului de servicii acoperite de Legea nr. 145/1997 i Legea nr. 100/1998 privind asistena de
sntate public.
B. Clarificarea unor aspecte legate de proprietatea spitalelor i a echipamentelor, asocierea
spitalelor cu investitori privai, investiiile ce se vor face la nivelul spitalului (cine face
investiiile, cine suport amortizarea etc.). Legea spitalelor i Legea proprietii publice/private.
C. Schimbarea formei de proprietate pentru unele spitale n vederea atragerii de fonduri
suplimentare din parte noilor proprietari (fundaii, organizaii nonprofit). Reglementri pentru
privatizarea unor spitale.
D. Introducerea contabilitii costurilor pentru realizarea unei evidene contabile moderne la
nivelul spitalului, util n procesul evalurii activitii i pentru privatizarea unor activiti
spitaliceti.
4.1.2. mbuntirea modalitii (mecanismelor) de finanare a spitalelor pentru a realiza o
alocare mai obiectiv i transparent a resurselor financiare spre spitale i pentru a stimula
creterea eficienei furnizrii serviciilor spitaliceti.
Modalitatea de plat pentru serviciile medicale oferite de spitale trebuie s fie
conceput astfel nct s ating urmtoarele scopuri:
15

1. Adecvarea decontrii cu tipul activitii desfurate; deoarece spitalele sunt uniti sanitare ce
furnizeaz o gam larg de servicii (spitaliceti i ambulatorii) este necesar identificarea tuturor
serviciilor furnizate de spitale, clasificarea acestor servicii i gsirea unor modaliti de decontare
adecvate fiecrui tip de activitate.
2. Transparen n modalitatea de decontare a serviciilor spitalelor; deoarece baza decontrii
spitalelor este reprezentat de contractele cu Casa Judeean de Asigurri de Sntate, trebuie
clarificate metodele de contractare a serviciilor spitaliceti astfel nct s se tie cu exactitate care
sunt serviciile contractate i ce fonduri sunt necesare.
3. Creterea accesibilitii asigurailor la serviciile spitaliceti necesare; sistemul de decontare a
serviciilor spitalelor trebuie s creeze o competiie pentru atragerea pacienilor (fondurile s
urmeze pacienii) i s nu creeze stimulente pentru o selecie a acestora (cei cu nevoi mari s fie
refuzai sau trimii ctre alt furnizor).
Metodele de decontare a serviciilor spitalelor vor evolua de la cele utilizate n
prezent la cele propuse pentru termen mediu i lung. Criteriile de evaluare a fiecrui mecanism
de plat folosit vor fi urmtoarele:
- modul de stimulare a eficienei tehnice la nivelul spitalelor;
- modul de stimulare a eficienei alocative la nivelul sistemului spitalicesc (modul n care
resursele sunt utilizate acolo unde produc cel mai mare beneficiu pentru sistem);
- impactul asupra calitii serviciilor;
- modul de control al costurilor totale;
- nivelul resurselor necesare funcionrii sistemului ales i monitorizrii spitalelor.
Plecnd de la evaluarea situaiei existente i avnd n vedere scopurile prezentate
anterior, msurile propuse pentru sistemul de finanare a spitalelor sunt:
Pe termen scurt
A. mbuntirea sistemului de contractare a serviciilor medicale spitaliceti cu
Casa Judeean de Asigurri de Sntate
Aciuni necesare:
1. Clarificarea aspectelor legislative privind drepturile i obligaiile prilor contractante (spitalul
i CJAS)
a. Negocieri reale ntre pri privind serviciile contractate avnd n vedere performana spitalului
n funcie de dotarea cu aparatur medical, ncadrarea cu personal de specialitate , condiii
hoteliere difereniate, competena privind pachetul de servicii oferit.
b. Evidenierea factorilor externi care pot modifica termenii contractului (inflaia, TVA etc.)
c. Ritmicitate n derularea sumelor contractate
d. Acoperirea temporar a mijloacelor circulante prin diferite mecanisme , inclusiv credite de la
trezorerii sau bnci
e. Implicarea Direciilor Judeene de Sntate Public (ca reprezentant al autoritilor centrale i
locale cu rol n aplicarea politicilor de sntate) n procesul negocierii
2. Monitorizarea respectrii contractelor de furnizare de servicii medicale spitaliceti
3. Auditul intern al spitalelor
4. Clarificarea modului de soluionare a litigiilor legate de contractare
5. Redefinirea modalitii de contractare cu spitalele pentru serviciile spitaliceti i ambulatoriul
de specialitate prin contractarea separat a acestor servicii i stimularea contractrii serviciilor
ambulatorii ; reducerea cheltuielilor spitaliceti prin introducerea ngrijirilor medicale la
domiciliu, acordate n sistem ambulatoriu de furnizori specializai.
16

B. mbuntirea modalitii de finanare actuale. Deoarece unul din dezavantajele

clare ale finanrii bazate pe zi de spitalizare este creterea numrului de zile de spitalizare n
vederea maximizrii veniturilor, s-ar putea utiliza o finanare bazat pe pacient, diferit n
funcie de secia unde au fost furnizate ngrijirile de sntate, la care s se negocieze i durata de
spitalizare, numrul de zile de spitalizare i utilizarea numrului de paturi, pe baza crora s se
formeze bugetul global al spitalului. Aceast metod de finanare va fi precursorul finanrii
bazate pe tipul pacientului externat ce reprezint modalitatea aleas pentru finanarea spitalelor
pe termen mediu/lung. Aciuni necesare:
1. Pentru a diminua stimulentul de a interna ct mai muli pacieni este necesar ca n contractele
cu Casa Judeean de Asigurri de Sntate s fie negociat un anumit numr de internri
(plecnd de la fondurile disponibile) i s fie prevzute situaiile concrete cnd acest numr poate
fi depit (epidemii, accidente colective etc.).
2. Monitorizarea internrilor i a transferurilor pentru a vedea justificarea lor i stabilirea unui
nivel maxim acceptat pentru internri de urgen (diferit n funcie de tipul spitalului).
3. Pentru reducerea internrilor n cazurile ce nu reprezint urgene medicale se pot stabili liste
de ateptare.
4. Modificri n funcionarea sistemului de sntate pentru a diminua cererea de servicii la
nivelul spitalului:
a. Stimularea medicilor de familie n a furniza mai multe servicii n ambulatoriu i a nu trimite
pacienii ctre ali furnizori (diminuarea ponderii capitaiei n favoarea plii per consultaie).
b. Stimularea sistemului ambulatoriului de specialitate (prin mecanisme financiare,
monitorizarea trimiterilor la spital etc.) i a accesului la investigaii paraclinice n ambulatoriul
de specialitate.
c. Modificarea sistemului de compensare a medicamentelor n ambulatoriu pentru acoperirea ct
mai mare a celor eseniale i generice.
C. Pregtirea cadrului general pentru sistemul de finanare pe termen mediu/lung
Aciuni necesare:
1. Clasificarea unitar a diferitelor tipuri de servicii spitaliceti i nregistrarea separat a
cheltuielilor cu furnizarea acestor servicii. Prin definirea structurilor spitalelor conform Ordinul
Ministerului Sntii i Familiei nr. 457/2001 i nregistrarea separat a cheltuielilor pe aceste
structuri se vor putea evalua indicatorii necesari unei finanri diferite n funcie de serviciile
furnizate.
2. Definirea modalitilor de finanare utilizate pe termen mediu/lung, adecvate serviciilor
furnizate de spitale.
3. Reorganizarea sistemului de colectare i raportare a datelor clinice (set minim de date la nivel
de pacient spitalizat, rapoarte unice pentru toi beneficiarii din sistem).
4. Definirea instituiilor cu rolurile i responsabilitile necesare funcionrii sistemului de
finanare a spitalelor bazat pe caz.
5. Evaluarea costurilor pentru tipurile de pacieni n vederea utilizrii acestora la finanarea
bazat pe caz a pacienilor acui.
Pe termen mediu/lung
A. Definirea modalitilor de finanare utilizate pe termen mediu/lung, adecvate
serviciilor furnizate de spitale, n funcie de scopurile avute n vedere.
Principalele servicii furnizate i modalitile de finanare considerate sunt:
- Servicii pentru pacienii acui- Plat bazat pe tipul de caz externat
17

- Servicii pentru pacieni cronici (ngrijiri de lung durat)- Plat pe zi spitalizare

- Servicii de psihiatrie- Plat pe zi spitalizare
- Servicii de urgen- Plat pe servicii -bloc
- Servicii de radio i chimioterapie- Plat pe episod de tratament
- Servicii ambulatorii- Plat pe consultaie
- Dispensarul TBC- Buget istoric (pe baza cheltuielilor i a unor normative)
- Servicii de asisten primar- Buget istoric
- Alte servicii spitaliceti
B. Pregtirea sistemului de sntate n vederea utilizrii noilor mecanisme de
finanare.
Aciuni principale:
1. Clasificarea spitalelor n funcie de serviciile furnizate i pregtirea acestora pentru
mecanismele de finanare utilizate.
2. Definirea instituiilor cu rolurile i responsabilitile necesare funcionrii sistemului de
finanare a spitalelor bazat pe caz.
3. Stabilirea etapelor de implementare a modalitii de finanare bazat pe caz.
4. Evaluarea activitii spitalelor pornind de la clasificarea pacienilor acui n Centrul de
Cercetare i Evaluare a serviciilor de Sntate.
5. Evaluarea costurilor pentru tipurile de pacieni n vederea utilizrii acestora la finanarea
bazat pe caz a pacienilor acui.
6. Stimularea activitii ambulatorii i a ngrijirilor alternative pentru a prelua o parte din
serviciile furnizate de spitale.
4.1.3. Gestionarea mai eficient a resurselor la nivelul spitalului n vederea furnizrii de servicii
de calitate adecvate nevoilor pacienilor.
Scopul urmrit prin gestionarea mai eficient a resurselor de la nivelul spitalului este
de a da o valoare fondurilor i de a utiliza resursele spre furnizarea de servicii eficace n condiii
de eficien crescut i la un nivel corespunztor de calitate.
Pe termen scurt
Principalele aciuni strategice i operaionale necesare la nivel central sau local:
A. Definirea organizrii i funcionrii spitalelor publice ca uniti nonprofit,
prestatoare de servicii.
B. Evaluarea performanelor spitalelor (indicatori . durata medie de spitalizare, rata
de ocupare a paturilor, numr de pacieni n funcie de morbiditatea intraspitaliceasc
diagnosticat, numr de urgene, reinternri, transferuri, mod de internare etc.)
Aciuni necesare:
1. Definirea rolurilor i responsabilitilor membrilor echipei de management spitalicesc.
2. Separarea funciilor manageriale de cele clinice (directori, efi secie etc.).
3. Evaluarea performanei managementului spitalicesc n baza contractului de management.
4. Analiza comparativ a performanei spitalelor.
5.Monitorizare lunar a structurii cheltuielilor, inclusiv cele provenite din donaii i sponsorizri,
cu evaluarea ponderii acestora n finanarea spitalelor i a efectelor asupra finanrii viitoare a
serviciilor spitaliceti.
6. Elaborarea unor planuri naionale i locale privind investiiile.
18

7. Monitorizarea investiiilor fcute la spitale (ncadrarea n planurile naional i local) i

evaluarea investiiilor mascate.
C. Reorganizarea structurii spitalelor n vederea scderii costurilor fixe (secii,
compartimente, laboratoare, servicii, ambulatoriu, structuri auxiliare . n ceea ce privete
numrul de paturi, ncadrarea cu personal, funciile i responsabilitile etc.)
Aciuni necesare:
1. Reorganizarea spitalelor pe principii de performan n concordan cu nevoia de servicii.
2. Crearea unui sistem de stimulente pentru furnizarea de servicii n sistem ambulatoriu.
D. Reglementarea relaiei dintre activitatea spitaliceasc i cea de nvmnt
medical i cercetare
Activiti necesare:
1. Stabilirea unor relaii contractuale ntre universiti, instituii de cercetare i spitale. Se au n
vedere: controlul duratei medii de spitalizare, resurselor umane, medicamentelor i materialelor
sanitare, precum i al investigaiilor paraclinice pentru cazurile didactice sau cele care particip
la procese de cercetare.
2. Definirea responsabilitilor cadrelor din nvmnt i cercetare n desfurarea activitii
spitalelor.
3. Clarificarea rolului i funciilor medicilor rezideni n cadrul spitalelor (contabilizarea acestora
n momentul definirii necesarului de personal pe seciile spitaliceti).
E. Controlul costurilor cu medicamentele i materialele sanitare
Activiti necesare:
1. Creterea transparenei i accesului la informaii privind listele cu tarifele de producie i
import, precum i cu listele Uniunii Europene privind medicamentele i materialele sanitare. Se
poate realiza prin crearea unor web-site-uri, publicarea materialelor (InfoSan, etc) i distribuirea
ctre spitale, Direcia de Sntate Public i Casa Judeean de Asigurri de Sntate etc.
2. Utilizarea raportrilor cantitativ-valorice pentru farmaciile de spital i monitorizarea
consumului de medicamente n spital.
3. Reevaluarea bianual a cheltuielilor cu medicamentele compensate i gratuite n ambulatoriu.
4. Stabilirea de protocoale terapeutice pentru finanarea programelor de sntate cu
nominalizarea medicamentelor.
Principalele aciuni strategice i operaionale necesare la nivelul spitalelor:
A. mbuntirea managementului spitalului
Activiti necesare:
1. Implementarea unui plan anual de furnizare a serviciilor (tipuri i numr de servicii, resurse
disponibile, infrastructura i inteniile de dezvoltare a spitalului etc.).
2. Definirea indicatorilor de performan a echipei manageriale (director, directori adjunci,
contabil ef, asistent ef).
3. Evaluarea performanei spitalului i elaborarea de msuri privind mbuntirea acesteia.
4. Corelarea stimulentelor sau a penalizrilor (financiare, de angajare etc.) echipei manageriale
de performanele spitalului.
5. Definirea n fia postului a rolurilor i responsabilitilor celor implicai n gestionarea i
funcionarea spitalului, seciilor etc.
6. Colectarea continu a datelor necesare managementului sistemului informaional.
B. Utilizarea eficient a resurselor financiare ale spitalului
Activiti necesare:

19

1. Monitorizarea lunar i trimestrial a cheltuielilor spitalului i ncadrarea n bugetul de

venituri i cheltuieli aprobat al spitalului.
2. Asigurarea transparenei n procesul de achiziie de medicamente, materiale, echipamente etc.
la preuri ct mai mici.
3. nfiinarea unei comisii profesionale de analiz a consumului, necesarului i achiziiilor de
medicamente, materiale, echipamente etc.
4. Realizarea unor evidene cantitativ-valorice a consumurilor de medicamente i materiale pe
secie, medic, pacient etc.
5. Participarea comun a unor spitale locale, regionale sau de profil similar la achiziii de
medicamente, materiale sanitare etc.
6. Utilizarea cu precdere a medicamentelor generice pentru tratamentele spitaliceti.
C. mbuntirea structurii spitalului (cldiri, echipamente etc.)
Activiti necesare:
1. Organizarea evalurii i a msurilor necesare pentru obinerea autorizaiei sanitare de
funcionare a spitalelor.
2. ntreinerea corespunztoare a cldirii i echipamentelor:
a. Dezvoltarea unui plan anual privind investiiile i reparaiile capitale ale cldirilor i
echipamentelor.
b. Funcionarea echipamentelor conform specificaiilor tehnice ale acestora n vederea obinerii
eficienei maxime n utilizarea lor (personal adecvat ca numr i pregtire, aprovizionare cu
materiale consumabile necesare etc.)
c. Analiza eficienei economice a contractelor de service pentru echipamente.
3. Contractarea extern a unor servicii de suport sau paraclinice (dac spitalul reuete un
beneficiu financiar, cu pstrarea calitii ngrijirilor oferite pacienilor).
4. Reorganizarea seciilor i compartimentelor n vederea creterii eficienei.
5. Utilizarea unei platforme tehnice comune pentru serviciile spitaliceti i cele ambulatorii, cu
reducerea numrului de internri ce nu sunt necesare.
D. Utilizarea eficient a resurselor umane ale spitalului
Activiti necesare:
1. Definirea fielor de post pentru fiecare membru al personalului, conform normelor legale n
vigoare.
2. ncadrarea n normele maximale de personal pentru diferitele structuri ale spitalului.
3. Evaluarea performanelor personalului pe baza ndeplinirii unor criterii definite n concordan
cu obiectivele din planul anual al spitalului.
4. Stabilirea unor criterii precise de evaluare i stimulare a personalului (nivelul pe gril, salariul
de merit, premii etc.), care s considere i creterea eficienei spitaliceti, cu meninerea calitii
(analiza sistematic a schemelor terapeutice utilizate i a investigaiilor diagnostice).
5. Elaborarea unor planuri de recrutare de personal de specialitate n vederea asigurrii serviciilor
necesare pacienilor asigurai.
E. Elaborarea i implementarea unui sistem de monitorizare a calitii ngrijirilor
Activiti necesare:
1. Utilizarea unui sistem de evaluare a satisfaciei pacienilor privind serviciile furnizate de spital
(de exemplu: chestionare aplicate trimestrial, viznd activitatea personalului, facilitile din spital
etc.)
2. nfiinarea de comisii interdisciplinare de etic i analiz a incidentelor i accidentelor clinice,
inclusiv a implicaiilor financiare.
20

3. Utilizarea unui sistem de identificare a problemelor privind calitatea ngrijirilor la nivelul

fiecrei secii sau departament al spitalului.
Pe termen mediu/lung
A. Stabilirea unor politici de sntate privind utilizarea noilor tehnologii
(echipamente, medicamente) n spitale numai pe baza unor studii de cost/eficacitate i a
fondurilor disponibile (numr limitat, liste de ateptare, co-plat).
B. Controlul costurilor pentru medicamente i tehnologii
Aciuni necesare:
1. Evaluarea costurilor totale pentru compensarea medicamentelor propuse a fi incluse.
2. Elaborarea la nivel naional a unei liste cu preuri ale Uniunii Europene (care s fie maximale)
pentru medicamentele, materialele sanitare i tehnologii.
3. Meninerea transparenei i accesului la informaii prin ntreinerea i actualizarea web-siteului cu listele cu tarifele de producie i import, precum i cu listele Uniunii Europene privind
medicamentele i materialele sanitare.
C. Planificarea serviciilor spitaliceti i reforma instituional
Aciuni necesare:
1. Evaluarea nevoilor de servicii spitaliceti n concordan cu indicatorii de morbiditate din aria
geografic deservit, mobilitatea pacienilor dinspre alte judee.
2. Elaborarea unor planuri naionale i locale privind numrul de paturi i tipul de servicii
furnizate (pe baza nevoilor).
3. Reorganizarea spitalelor n funcie de nevoile de servicii, n ceea ce privete echipamentele,
tehnologiile, inclusiv ncadrarea cu personal.
4. Stabilirea unui plan de dezvoltare profesional a personalului de la toate nivelurile.
5. Dezvoltarea unui organism naional de monitorizare a calitii serviciilor spitaliceti.
6. Dezvoltarea unui sistem de identificare a problemelor privind calitatea ngrijirilor la nivelul
fiecrei secii sau departament al spitalului i nfiinarea de structuri pentru mbuntirea
calitii.
7. Evaluarea modalitilor de finanare utilizate i ajustarea lor n funcie de scopurile politicilor
de sntate definite.
D. Introducerea standardelor contabile internaionale pentru realizarea unei
evidene contabile moderne la nivelul spitalului, util n procesul evalurii activitii i pentru
privatizarea unor activiti spitaliceti.
E Dezvoltarea unor asociaii profesionale care s sprijine funcionarea spitalelor n
vederea creterii eficienei spitaliceti.
n contextul celor artate, se impune luarea unor msuri pe linia mbuntirii sistemului
de finanare n sntate:
- Elaborarea de criterii de selecie a unitilor sanitare n vederea contractrii serviciilor
spitaliceti;
- Stabilirea tipurilor de spitale n vederea contractrii serviciilor medicale spitaliceti;
-Analiza cererii de servicii medicale fa de oferta de servicii medicale;
- Stabilirea indicatorilor de performan i a metodologiei de ntocmire a bugetului de venituri i
cheltuieli ale spitalului.
Concomitent se va urmri creterea eficienei fondurilor alocate de la bugetul de stat,
bugetele locale i a veniturilor extrabugetare:

21

- Creterea bugetului destinat intrrilor de credite pentru dotarea cu aparatur de mare

performan ;
- mbuntirea modului de elaborare i executare a programelor naionale de sntate n funcie
de prioritile de sntate public pe structuri i destinaii;
- Creterea sumelor pentru achiziionarea de lapte praf pentru combaterea morbiditii i
mortalitii copiilor de 6-12 luni;
- Atragerea de sume din bugetele locale pentru finanarea aciunilor sanitare pe plan local;
- Creterea cheltuielilor pe seama sumelor provenite din venituri extrabugetare.12
4.2.Creterea eficienei fondurilor alocate de la bugetul de stat pentru :
a) programe naionale de sntate
b) investiii, construcii, consolidri cldiri
c) creterea sumelor destinate aciunii privind achiziionarea de lapte praf pentru combaterea
morbiditii i mortalitii copiilor de 6 luni-1 an
4.3. Intrri de credite externe pentru achiziionarea aparaturii de mare performan necesar
furnizrii n condiii de calitate a actului medical.
4.4. Atragerea de sume din bugetele locale:
- pentru finanarea aciunilor sanitare pe plan local, pentru reparaii capitale i curente ale
infrastructurii sanitare.13
Art. 194 (1) Fondul de dezvoltare al spitalului se constituie din urmtoarele surse:
a) cot-parte din amortizarea calculat lunar i cuprins n bugetul de venituri i cheltuieli al
spitalului, cu pstrarea echilibrului financiar;
b) sume rezultate din valorificarea bunurilor disponibile, precum i din cele casate cu respectarea
dispoziiilor legale n vigoare;
c) sponsorizri cu destinaia "dezvoltare";
d) o cot de 20% din excedentul bugetului de venituri i cheltuieli nregistrat la finele exerciiului
financiar;
e) sume rezultate din nchirieri, n condiiile legii.
(2) Fondul de dezvoltare se utilizeaz pentru dotarea spitalului.
(3) Soldul fondului de dezvoltare rmas la finele anului se reporteaz n anul
urmtor, fiind utilizat potrivit destinaiei prevzute la alin.(2).
Art. 195 Decontarea contravalorii serviciilor medicale contractate se face conform
contractului de furnizare de servicii medicale, pe baz de documente justificative, n funcie de
realizarea acestora, cu respectarea prevederilor contractului-cadru privind condiiile acordrii
asistenei medicale n cadrul sistemului asigurrilor sociale de sntate.
Art. 196 n cazul unor activiti medicale pentru care unitatea spitaliceasc nu are
specialiti competeni n astfel de activiti sau manopere medicale, se poate ncheia un contract
privind furnizarea unor astfel de servicii medicale cu un cabinet medical specializat ori cu o alt

12

Relansarea reformei n domeniul sntii Strategii naionale n domeniul sntii, Guvernul Romniei,
Ministerul Sntii i Familiei, Casa Naional de Sntate, Snagov, 5 decembrie 2001, pp 58-66
13
Ibidem, p. 55

22

unitate medical public sau privat acreditat. Unitile spitaliceti pot ncheia contracte privind
furnizarea de servicii auxiliare necesare funcionrii spitalului.
Art. 197 (1) Salarizarea personalului de conducere din spitalele publice, precum i a
celorlalte categorii de personal se stabilete potrivit legii.
(2) Salarizarea personalului din spitalele private se stabilete prin negociere ntre
pri.
5. Dispoziii tranzitorii i finale
Art. 198 (1) Spitalul are obligaia s nregistreze, s stocheze, s prelucreze i s
transmit informaiile legate de activitatea sa, conform normelor aprobate prin ordin al
ministrului sntii publice.
(2) Raportrile se fac ctre Ministerul Sntii Publice i/sau unitile deconcentrate
cu personalitate juridic ale Ministerului Sntii Publice, sau ctre Ministerele i Instituiile cu
reea sanitar proprie, dup caz i constituie baza de date, la nivel naional, pentru decizii majore
de politic sanitar i pentru raportrile necesare organismelor Uniunii Europene i Organizaiei
Mondiale a Sntii.
(3) Documentaia primar, ca surs a acestor date, se pstreaz, este securizat i
asigurat sub form de document scris i electronic, constituind arhiva spitalului, conform
reglementrilor legale n vigoare.
(4) Informaiile prevzute la alin. (1), care constituie secrete de stat i de serviciu vor
fi accesate i gestionate conform standardelor naionale de protecie a informaiilor clasificate.
Art. 199 Ministerul Sntii Publice, ministerele i instituiile cu reea sanitar
proprie vor lua msuri pentru reorganizarea spitalelor publice existente, n conformitate cu
prevederile prezentului titlu, n termen de maxim 180 de zile de la data intrrii n vigoare a
acestuia.
Art.200 (1) Ministerul Sntii Publice analizeaz i evalueaz periodic i ori de
cte ori este nevoie sau la sesizarea organelor abilitate ale statului, performanele unitilor
sanitare publice cu paturi, care sunt n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate
indiferent de subordonarea lor sau de titularul dreptului de administrare asupra lor, numind o
comisie de evaluare.
(2) Pentru analiza i evaluarea spitalelor din reelele sanitare ale ministerelor sau
instituiilor, altele dect cele ale Ministerului Sntii Publice, comisia prevzut la alin.(1) va fi
constituit prin ordin comun al ministrului sntii publice i ministrului sau conductorului
instituiei care are n subordine spitalul.
(3) La propunerea comisiei prevzut la alin.(1) i (2), managerul i consiliile
consultative pot fi revocate prin ordin al ministrului sntii publice, sau, dup caz, prin ordin
ori decizie a minitrilor i conductorilor instituiilor cu reele sanitare proprii, cu avizul
ministrului sntii publice.
(4) Pentru unitile sanitare publice aparinnd ministerelor i instituiilor cu reea
sanitar proprie conductorii acestora vor emite ordinele de revocare cu avizul ministrului
sntii publice.
(5) Preedinii consiliilor consultative i comitetele directoare interimare se numesc
pe o perioad de maxim 6 luni, prin ordin al ministrului sntii publice sau dup caz al
conductorilor instituiilor i ministerelor cu reea sanitar proprie.

23

Art. 201 (1) Imobilele din domeniul public al statului sau al unor uniti
administrativ-teritoriale,
aflate n administrarea unor spitale publice, care se reorganizeaz i devin disponibile, precum i
aparatura medical pot fi, n condiiile legii, nchiriate sau concesionate, dup caz, unor persoane
fizice ori juridice, n scopul organizrii i funcionrii unor spitale private sau pentru alte forme
de asisten medical ori social, n condiiile legii.
(2) Fac excepie de la prevederile alin. (1) spaiile destinate desfurrii activitii de
nvmnt superior medical i farmaceutic uman.
(3) Sumele obinute n condiiile legii din nchirierea bunurilor constituie venituri
proprii ale spitalului i se utilizeaz pentru cheltuieli curente i de capital, n conformitate cu
bugetul de venituri i cheltuieli aprobat.
Art. 202 Prevederile prezentului titlu se aplic i spitalelor care aparin Ministerelor
i Instituiilor cu reea sanitar proprie.
Art. 203 Anual, Ministrul Sntii Publice va prezenta Guvernului situaia privind:
a) numrul de spitale, pe diferite categorii;
b) numrul de paturi de spital raportat la numrul de locuitori;
c) gradul de dotare a spitalelor;
d) principalii indicatori de morbiditate i mortalitate;
e) situaia acreditrii spitalelor publice;
f) zonele i judeele rii n care necesarul de servicii medicale spitaliceti nu este acoperit.
Art. 204 Dac, n termen de 1 an de la nfiinarea Comisiei Naionale de Acreditare a
Spitalelor, spitalele finanate n condiiile art.188 alin.(1) nu au nceput procesul de acreditare sau
de reacreditare, vor pierde dreptul de a mai fi finanate din aceste fonduri.
Art.205 Nerespectarea prevederilor prezentului titlu atrage rspunderea disciplinar,
contravenional, civil sau penal, dup caz, n condiiile legii, a persoanelor vinovate.
Art.206 Numirea managerilor se va face n termen de 90 de zile de la data intrrii n
vigoare a prezentului titlu.
Art.207 La data intrrii n vigoarea a prezentului titlu, Legea spitalelor nr.270/2003
publicat n
Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I, nr.438 din 20 iunie 2003, cu modificrile i completrile
ulterioare, precum i orice alte dispoziii contrare, se abrog.14
Unul dintre obiectivele fundamentale pe care i le asum i promoveaz Guvernul
Romniei n perioada 2011-2013 esteReforma domeniului sntii. Aceasta presupune o serie
de reforme n sistemul public de asisten medical, eseniale pentru mbuntirea calitii i
eficienei serviciilor de sntate, creterea accesului populaiei la ngrijirile medicale i pentru un
mai bun control al cheltuielilor publice.
Romnia i-a stabilit deja, n domeniul sntii, prin Programul de Guvernare 20092012, principalele obiective ale reformei.15
Principalele obiective ale reformei

14

Legea privind reforma n domeniu sntii, Titlul VII Spitalele, pp. 56-58
www.scribd.com Politica n domeniul sntii
Guvernul Romniei Strategia fiscal bugetar pe perioada 2011-2013, 2010, p. 50
15

24

mbuntirea strii de sntate a populaiei, creterea calitii vieii n condiiile

compatibilizrii sistemului sanitar romnesc cu cel din Uniunea European.
Aprobarea strategiei naionale de dezvoltare a serviciilor sanitare pe o perioad de
minimum 8 ani.
Dezvoltarea programelor de prevenie i de depistare precoce a bolilor. Redresarea i
dezvoltarea asistenei medicale din mediul rural. Participarea personalului sanitar la un program
de educaie continu garantat de ctre stat.
Creterea accesului pacientului la tratament modern, la preuri accesibile prin
introducerea unei noi politici de stabilire a preului la medicamente i a introducerii noilor
tehnologii. Asigurarea transparenei n cheltuirea banilor publici.
Direcii de aciune
Corelarea reformei asigurrilor medicale cu reforma sistemului de sntate public.
Punerea n aplicare a unui program naional de investiii care s permit dezvoltarea
infrastructurii sanitare la standardele europene, n maximum 8 ani, inclusiv prin atragerea de
fonduri europene. Elaborarea planului naional de raionalizare a spitalelor, inclusiv a numrului
de paturi corelat cu nevoile de asisten medical a populaiei. Elaborarea planului naional de
resurse umane n domeniul medical.
Accelerarea procesului de descentralizare n sistemul de sntate i creterea gradului
de implicare a administraiei locale n managementul spitalicesc. Integrarea serviciilor sanitare n
reele complexe de asisten, de la medicina primar pn la nivel spitalicesc. nfiinarea de
centre multifuncionale, n special n mediul rural. Introducerea de standarde pentru toate
nivelurile sistemului sanitar romnesc i a unui sistem de asigurare a calitii serviciilor
medicale.
Susinerea asistenei medicale primare
Dezvoltarea medicinei de familie prin creterea alocaiilor din fondul de asigurri de
sntate, care va permite medicilor de familie s participe la programe de supraveghere a mamei
i copilului, de prevenie i supraveghere a bolilor cronice cu impact n sntatea public.
Dotarea cabinetelor medicale cu aparatur de diagnostic i tratament, astfel nct dup urmtori
trei ani s existe un nivel standard de dotare n toate cabinetele din ar.
Elaborarea de ghiduri i asigurarea de consultan pentru accesarea de fonduri
europene pentru reabilitarea i dotarea cabinetelor medicale din mediul rural. Asigurarea unei
asistene medicale primare, accesibil n egal msur pentru locuitorii tuturor judeelor rii,
pornind de la medicina de familie, prin asistena medical ambulatorie i pn la cea
spitaliceasc. Dezvoltarea accentuat a serviciilor de ngrijire la domiciliu printr-o colaborare
strns cu structurile de specialitate ale autoritilor publice locale.
Dezvoltarea ambulatoriului de specialitate
Modernizarea ambulatoriului de specialitate prin creterea alocrii fondurilor i
accesarea de programe cu finanare european. Dezvoltarea parteneriatului public-privat i
atragerea mediului de afaceri n dezvoltarea de reele sanitare integrate.
Eficientizarea i modernizarea serviciilor spitaliceti i a managementului acestora

25

Descentralizarea administrrii pentru cele mai multe spitale la autoritile locale,

introducerea unui nou mecanism de finanare a spitalelor, bazat pe standarde de cost pe tipuri de
spital, cofinanarea de la autoritile locale i stabilirea de plafoane pentru cheltuielile cu
salariile, pentru a se limita depirile de cheltuieli. Reformarea sistemului de asisten de urgen
pentru a se elimina bazarea excesiv pe sistemul de asisten primar.
Extinderea reelei de centru medico-sociale care s permit degrevarea spitalelor de
pacienii cu probleme predominant sociale i nu medicale. Realizarea unei reele de spitale de
urgen regionale la standarde europene. mbuntirea managementului spitalelor prin
introducerea indicatorilor de performan i de calitate a serviciilor.
mbuntirea sistemului de internri de scurt durat i a ngrijirilor la domiciliu.
Reabilitarea spitalelor publice la nivelul normelor de funcionare i dotare din Uniunea
European.
Dezvoltarea sistemului de urgen prespitalicesc
Creterea finanrii sistemului de urgen i dezvoltarea serviciilor de tip SMURD,
astfel nct acestea s acopere toate zonele rii, asigurarea de mijloace de transport medical,
inclusiv aerian sau naval.
Introducerea sistemului de ambulan comunitar pentru asigurarea urgenelor din
teritoriu n special n zonele aflate la mari distane de spital, n cooperare cu autoritile locale.
Asistena sanitar n mediul rural
Stimularea folosirii de personal medical contractual pe perioad determinant pentru
asigurarea cu personal n zonele sau domeniile deficitare. Plata n funcie de eficiena i de
finalitatea actului medical. Dezvoltarea unei reele de centre multifuncionale pentru asistena
medical de baz.
Organizarea centrelor de performan pentru asigurarea asistenei medicale
permanente n mediul rural, precum i dotarea cu ambulane de intervenie a centrelor de
permanen din mediul rural. Introducerea n programul de educaie pentru sntate n toate
colile din mediul rural i a unui program de prevenie i profilaxie n patologia dentar.
Dezvoltarea sntii publice
Susinerea i dezvoltarea parteneriatului public-privat, a privatizrilor i a
managementului privat n sistemul public. Stimularea asigurrilor de sntate privat prin
delimitarea ngrijirilor medicale publice de cele private. Stimularea investiiilor private n
sistemul sanitar.
Programe/proiecte implementate sau care urmeaz a se implementa pe termen
mediu
1. Implementarea de programe naionale de sntate care s rspund
problemelor
de sntate public prioritate i nevoilor grupurilor populaionale vulnerabile.
Obiective
Dezvoltarea capacitii de reacie rapid la ameninrile la adresa sntii, reducerea
impactului asupra sntii publice a bolilor transmisibile cu impact major(ex. HIV, tuberculoza,
infecii cu transmitere sexual, infecii nosocomiale), precum i a bolilor cronice. Deplasarea

26

accesului ctre serviciile preventive de sntate i creterea nivelului de educaie pentru sntate
a populaiei n vederea adoptrii comportamentelor sntoare.
Rezultate ateptate
Existena resurselor instituionale i umane apte pentru intervenie rapid n situaii care
amenin sntatea public. Realizarea de site-uri funcionale, actualizare periodic, privind
serviciile de sntate i accesibilitate, iniierea i realizarea unui sistem informaional geografic
i de cartografie a zonelor defavorizate(hri naionale, regionale i judeene).
muntirea accesibilitii grupurilor vulnerabile la programe de sntate public
dezvoltate i care li se adreseaz cu preponderen.
2. Crearea unui sector al serviciilor spitaliceti performant prin reorganizarea,
descentralizarea i informatizarea spitalelor.
Obiective
Restructurarea i descentralizarea spitalelor i al managementului acestora, cu preluarea
finanrii integral de la bugetul de stat a structurilor de urgen. Adoptarea unui sistem clar de
clasificare a spitalelor, a metodologiei de trimitere i acreditarea spitalelor n funcie de
clasificare, informatizarea sistemului de sntate.
Rezultate ateptate
Eficientizarea unitilor sanitare cu paturi prin reducerea cu 5% a numrului de paturi.
Acreditarea spitalelor cu 10% n anul 2011 i 50% n anul 2012. Introducerea documentelor
medicale n format electronic securizat(foi de observaie, bilete de trimitere, bilete de ieire,
reete, etc.) i implementarea bazelor de date electronice n: 5% din spitale n anul 2011 i 50%
din spitale n anul 2012.
3. Asigurarea unei finanri sustenabile i eficient utilizate prin remodelarea
finanrii spitalelor.
Obiective
Modificarea finanrii spitalelor prin sistemul asigurrilor de sntate, raionalizarea
cererii de servicii medicale, stabilirea criteriilor i a raporturilor de finanare la nivel naional a
serviciilor oferite de sectorul privat i de cel public.
Rezultate ateptate
Implementarea de protocoale i ghiduri terapeutice, introducerea coplii modice direct la
furnizorul de servicii medicale. Scderea cu 5% a ratei de internri n unitile de asisten
medical acut pe cap de locuitor, scderea cu 10% a cheltuielilor cu serviciile medicale n
unitile sanitare cu paturi. Creterea ponderii asigurrilor private de sntate din totalul
asigurrilor de sntate.16
Zonele n care ar trebui focalizate interveniile se refer la finanarea i organizarea
sistemului, serviciile de asisten primar, sectorul spitalicesc, politica medicamentului i
resursele umane.
Sistemul de sntate din Romnia va trebui s prezinte minimal urmtoarele
caracteristici:
S furnizeze servicii de sntate integrate, bazate pe relaii de ngrijire continu, n
care pacientul s primeasc serviciile medicale de care are nevoie i n forme variate, la toate
nivelurile de asisten, 24 de ore pe zi, 7 zile pe sptmn, 365 zile pe an.
16

www.scribd.com Politica n domeniul sntii

Guvernul Romniei Strategia fiscal bugetar pe perioada 2011-2013, 2010, pp. 50-54

27

 Pacienii/cetenii vor deveni parteneri n luarea deciziilor, primind informaiile

necesare i avnd oportunitatea de a-i exercita controlul n msura dorit asupra deciziilor
de ngrijiri medicale care i afecteaz direct, nlocuind modelul existent cu unul de parteneriat
pentru sntate.
Noua organizare a sistemului va facilita accesul sporit la informaii relevante al
tuturor actorilor din sistemul de sntate, toate acestea urmnd a fi facilitate conform strategiei
de informaii din sntate.
Sistemul sanitar va trebui s-i creasc transparena, s pun la dispoziia
pacienilor i familiilor acestora informaii care s le permit s ia decizii informate atunci cnd
aleg un furnizor de servicii de sntate, un spital sau dintre alternativele de tratament. Acestea ar
trebui s includ informaii privind performana sistemului n ceea ce privete sigurana, practic
bazat pe dovezi i satisfacia pacientului.
Toate deciziile luate n sistem, de la cele de alocare a resurselor la nivel naional
pn la cele legate de metodele de diagnostic i tratament vor trebui s fie bazate pe cele mai
bune cunotine tiinifice, disponibile la acel moment.
Asigurarea calitii actelor medicale va deveni un element fundamental al
sistemului, noile structuri propuse urmnd s aib ca obiect exclusiv de activitate acest domeniu.
Sigurana va fi o caracteristic de baz a sistemului. Reducerea riscului i
asigurarea siguranei pacientului va fi sprijinit prin sistemele i procedurile informaionale
propuse i prin sistemul de calitate care vor ajuta la recunoaterea, prevenirea i diminuarea
erorilor.
Cooperarea ntre discipline i profesii va fi ncurajat, att ntre diferitele nivele de
asisten, ct i ntre specialitii de la acelai nivel. Dezvoltarea de echipe multidisciplinare ca
baz a furnizrii serviciilor va necesita - n afara schimbrilor ce in de sistemul de sntate - i
modificri la nivelul sistemului de nvmnt medical de toate gradele.
Organizarea sistemului va fi astfel fcut nct s faciliteze cooperarea
intersectorial, esenial pentru abordarea determinanilor sntii cu impact crescut asupra
sntii.
Implementarea soluiilor propuse are n fa un interval de 3-7 ani, unele propuneri
putnd fi implementate n urmtoarele 12 luni, altele necesitnd un interval mai mare de timp, n
special cele legate de msurile ce se adreseaz factorilor determinani ai sntii i care sunt de
regul n afara controlului direct al sistemului sanitar propriu-zis, necesitnd implicarea unor
sectoare precum educaia sau sistemul fiscal.
Strategia reprezint doar punctul de plecare al unui proces care ar trebui s includ,
dup dezbaterea i acceptarea propunerilor, cu modificrile ce vor fi considerate necesare de
principalii actori din sistem, dezvoltarea unor mecanisme de implementare, inclusiv pentru
determinarea ct mai exact a costurilor necesare acestui demers, urmate de elaborarea
programelor de intervenie necesare, cu documentele de politici sectoriale i cu indicatori
specifici de monitorizare i instituii responsabile, astfel nct anual s poat fi monitorizate i
evaluate obiectivele atinse i, atunci cnd este cazul, modificate planurile n acord cu nevoile
reale de sntate ale populaiei.
n final trebuie menionat c implementare acestei strategii se poate realiza numai cu
acordul i implicarea principalilor actori ai sistemului de sntate; primul pas este stabilirea intei
spre care doresc s se ndrepte sistemul sanitar din Romnia.17
17

Un sistem sanitar central pe nevoile ceteanului Raportul Comisiei Prezideniale pentru analiza i elaborarea
politicilor din domeniul sntii publice din Romnia, Bucureti, 2008, pp. 62-64

28

1. Legea privind reforma n domeniu sntii, Titlul VII Spitalele.

2. Un sistem sanitar centrat pe nevoile ceteanului Raportul Comisiei
Prezideniale pentru analiza i elaborarea politicilor din domeniul sntii
publice din Romnia, Bucureti, 2008.
3. Relansarea reformei n domeniul sntii Strategii naionale n domeniul
sntii, Guvernul Romniei, Ministerul Sntii i Familiei, Casa
Naional de Sntate, Snagov, 5 decembrie 2001.
4. Wikipedia- sntatea, spitalul.
5. coala naional de sntate public i management Promovarea sntii i
educaiei pentru sntate, Editura Public H. PRESS, Bucureti, 2006.
6.

www.scribd.com Politica n domeniul sntii

Guvernul Romniei Strategia fiscal bugetar pe perioada 2011-2013,
2010.

29