TRAUMATISMELE TORACICE nchise: contuziile peretelui toracic (cu sau fr le-ziuni viscerale toracice) fracturi i luxaii ale scheletului

ui toracic Plagi: plagi ale peretelui toracic (nepenetrante) plagi penetrante (cu sau fr leziuni viscerale) plagi ale organelor mediastinale )trahee, ronhii, esofag, inima, plm!ni, pleur) FIZIOPATOLOGIA TRAUMATISMELOR TORACICE "rice traumatism toracic dezvolt: #nsuficiena respiratorie acut (#$%) prin &ul urri ale ventilaiei cauzate de depresiunea centrelor respiratorii prin hipoxie, edem glotic, o strucia cilor aeriene cu s!nge, corpi strini, pierderea rigidataiei cutiei toracice datorit fracturilor &ul urri ale difuziunii i perfuziei pulmonare datorit edemului pulmonar, aspiraiei traheo ronsice, precum i scderii fluxului pulmonar secundar hemoragiilor grave, em oliilor pulmonare sau hematomului pulmonar 'ezvoltare i transportul gazelor, precum i inspiraia tisular pot fi afectate secundar hemoragiei, hipoxiei sau ca urmare a scderii activitii de pompa cardiac #nsuficiena cardio-circulatorie acut ca urmare a modificrii masei de volum de s!nge circulant, activitii cardiace, circulaiei sistemice i circulaiei pulmonare( SINDROAMELE FIZIOLOGICE SPECIFICE TRAUMATISMELOR TORACICE )( *indromul de perete mo il (voletul costal) determin apariia #$% respiraie paradoxal aerul pendular alansul mediastinului +( *indromul de compresiune hemotoraxul pneumotoraxul leziunele mediastinului (pneumomediastinul, hemomediastinul) leziunile cardio-pericardice chilotoraxul (acumularea limfei ,n torace) leziunile diafragmului -( *indromul de ,ncrcare i o strucie traheo- ronsic . realizeaz plamanul umed traumatic caracterizat prin acumulare de secreii i s!nge ,n cile aeriene i ,n alveole, consecina fiind hipoventilaia, atelectazia i acidoza respiratorie( %pariia plamanului umed traumatic se datoreaz inhi iiei mecanismelor de aprare ronhoalveolar (tuse, expectoraie) acumularea de s!nge ,n ronsiole i parenchimul pulmonar aspiraia ,n cile aeriene a salivei sau coninutului gastric prin vrstur /( Plamanul de oc (%$'* . %dalt respirator0 distress s0ndrom) . este un sindrom de #$% grav, aprut tardiv, caracterizat prin edem, congestie vascular cu hemoragii intraalveolare, em olii gazoase i mem rane hialine, cu consecine de hipoxie, hipercapnie i acidoza respiratorie( 1( *indromul de dezechili ru hidro-electrolitic i acido- azic . se instaleaz ca urmare a pierderilor de s!nge, lichide i electrolii, hiper sau hipoventilaiei

2( *indromul toxico-infecios . este prezent ,n toate traumatismele toracelui &raumatismele toracice cu risc imediat pentru viaa olnavului: " strucia cilor respiratorii Pneumotoraxul deschis Pneumotoraxul cu supap sau sufocant 3emotoraxul masiv 4oletul costal (sau insta ilitatea toracic sever) &amponada inimii 'ezo strucia cilor aeriene superioare: )(&ripla manevr *%5%$ ()67)) de dezo strucie aerian 3iperextensia capului *u luxarea anterioar a mandi ulei (manevra 8smarh) 'eschiderea gurii #ntu aia orofaringian (canule orofaringiene 9uedel, tu ul *afar) " turatorul esofagian #ntu aie nasofaringian (canula $o ertazzi) 'ezo strucia cilor aeriene inferioare: #ntu aie traheal :ricotireotomia i cricitirostomia pe ac &raheostomia %spiraia secreiilor traheo ronsice PNEUMOTORAXUL ;ecanismele de producie sunt: traumatismele toracice ,nchise datorit rupturilor pulmonare, ronsice sau traheale< traumatismele toracice deschise . plgile parietale penetrante i=sau pulmonare( 'eose im trei forme: Pneumotorax ,nchis Pneumotorax deschis (extern i intern) Pneumotorax cu supap (compresiv, sufocant) &a loul clinic 'eose im pneumotorax mic, mi>lociu i mare( Pneumatoraxul deschis: prezena mrcii traumatice aerul ,ntr!nd i ieind cu zgomot la fiecare respiraie . fenomen cunoscut su denumirea de traumotopnee tul urri respiratorii i circulatorii importante determinate de cola area pulmonului, alansul mediastinal i aerul pendular( dispnee marcat cu polipnee cianoz, agitaie anxietate cu senzaie de sufocare i moarte iminent( " iectiv . diminuarea amplitudinii micrilor respiratorii, hipersonoritate timpanic, a olirea murmurului vezucular, deplasarea matitaii cardiace spre partea sntoas( 8xamenul radiologic confirm plm!n cola at, ,mpus spre hil, cavitatea pleural hipertransparent, cordul i mediastinul deplasate spre partea sntoas( HEMOTORAXUL *ursa s!ngerrii poate fi: parietal prin lezarea arterelor intercostale sau a arterei mamare interne<

 pulmonar, ,n rupturile sau plgile pulmonare< mediastinal ,n leziunile cordului i vaselor mari< a dominal ,n cazul plgilor penetrante toracoa dominale( 'eose im trei forme clinice: hemotorax mic ()1?-1?? ml) hemotorax mediu (< )1?? ml) hemotorx masiv (> )1?? ml) &a loul clinic olnavul palid, anxios, agitat< dispnee foarte accentuat< examenul toracelui . matitate, a olirea murmurului vezicular, diminuarea amplitudinii miscarilor respiratorii( #nvestigaii paraclinice: examen radiologic . opacitate lichidian masiv< puncia pleural . evacuaz s!nge< hemoglo in i hematocritul evideniaz anemia acut post hemoragic, scderea Pa"+ i creterea Pa"+( &ratamentul: puncie pleural evacuatorie< pleurotomie minim i drena> pleural< toracotomie exploratorie cu evacuare i depistarea sursei< hemostaz chirurgical i drena>ul cavitii pleurale VOLETUL COSTAL 4oletele costale pot fi unilaterale, ilaterale sau complexe( 4oletele unilaterale se clasific: volete laterale i anterolaterale volete posterioare 4oletele mediane sau ilaterale . ,ntreg plastronul sterno-costal anterior este detaat de restul scheletului toracic, ceia ce duce la pertur ri grave a funciei respiratorii 4oletele complexe - rezult din zdro irea toracelui, cu pierderea complet a rigiditii i continuitii toracelui, leziunile parietale sunt de regul asociate cu leziuni grave ale viscerelor intratoracice &a loul clinic: olnav ocat, palid, anxios, tahicardic &% pr uit tegumentele cianotice, acoperite cu transpiraii reci respiraia este tahipneic, cu amplitudinea micrilor respiratorii diminuat semnul caracteristic este prezent respiraiei paradoxale palparea deceleaz crepitaii osoase i crepitaii aerice datorit emfizemului su cutanat percuia i ascultarea vor releva semnele caracteristice hemo sau hemopneumotoraxului 8xamenul radiologic este esenial evideniaz voletul o iectiveaz prezena respiraiei paradoxale i alansul mediastinului &ratamentul sta ilizarea voletului suprimarea respiraiei paradoxale

&amponada cardiac acut se manifest: paloare extern a tegumentelor i mucoaselor< dispariia pulsului i hipotensiune arterial< hipertensiune venoas central i periferic< creterea matitii cardiace< a olirea sau asurzirea zgomotelor cardiace< imo ilitatea cordului i prezena aerului ,n pericard la examen radiologic( &riada @ecA hipotensiune arterial cu dispariia pulsului i zgomotelor cardiace< hipertensiune venoas central i periferic< mrimea um rei cardiace i modalitatea cordului la examenul radiologic( &ratamentul . chirurgical Ba locul ,nt!mplrii puncie pericardiac executat ,n punctele de lecie( punctul $ocA . spaiul intercostal st!ng, la + cm lateral de marginea sternului( punctul ;arfan . unghiul costo-xifoidian st!ng( TRATAMENTUL 8li erarea i protecia cilor aeriene superioare i inferioare Puncia pleural (toracocentez) 'rena>ul pleural (toracostomia) Puncia pericardului (pericardiocentez) &oracotomia COMPRESIUNEA TORACELUI (SINDROMUL MORESTIN) 8ste o form particular de confuzie toracic, realiz!nd o hipertensiune rusc ,n sistemul cav superior &a loul clinic cianoz cervico-facial (masca ;orestin) hemoragii punctiforme, peteii i extravazate sanguine la nivelul extremitii cefalice i al toracelui superior echimoze con>unctivale sau retiniene i hemoragii invitros dispnee, pierdere de cunotin, stare de oc &a loul aparent dramatic are o evoluie enign, cu remisiunea complet a fenomenelor ,n 1-2 zile su tratament simplu( oxigenoterapie antalgice sedative CHILOTORAXUL . reprezint acumularea limfei ,n cavitatea pleural ca urmare a lezrii canalului toracic principal, accesoriu sau a ramurilor acestora, realiz!nd un sindrom de compresiune endotoracic( :linic se manifest: dispnee, cianoz, tahicardie, hipertensiune( matitate, a olirea murmurului vezicular, puncia pleural . lichidul are aspect lptos, opalescent, concentraia de lipide >- g=l &ratamentul chilotoraxului: compensarea pierderilor

 drena>ul pleural pentru suprimarea compresiei n leziuni importante tratamentul chirurgical (toracotomie cu suprimarea leziunii: anastomoz cap la cap, sau implantarea ,n ven az0gos) TRAUMATISMELE TORACICE CU RISC POTENIAT PENTRU VIAA BOLNAVULUI :onfuzia plm!nilor :onfuzia cordului &raumatismul de aort 3ernia diafragmatic posttraumatic &raumatismeale cilor aeriene (trahee, ronhii) &raumatismul esofagului HERNIILE DIAFRAGMATICE TRAUMATICE ;a>oritatea rupturilor intereseaz hemidiafragmul st!ng (71C) &a loul clinic respiraie paradoxal a dominal zone de matitate i hipersonoritate la aza hemitoracelului lezat zgomote hidro-aerice de tip intestinal ,n torace devierea zgomotelor i matitii cardiace, sau chiar dispariia matitii cardiace radiografia toraco-pulmonar . evideniaz organele herniate, plamanul cola at, deplasarea cordului i micrile diafragmului &ratamentul . chirurgical o ligatoriu datorit riscului strangulrii i consecinele grave asupra funciilor cardio-respiratorii LEZIUNELE CORDULUI, PERICARDULUI I VASELOR MARI ;ecanismul de producere lovirea direct a cordului< compresiunea cordului i vaselor mari ,ntre stern i coloana verte ral< decelerare rusc responsa il ,n special de rupturile aortei< plgi prin arme al e sau arme de foc( &ipurile de leziuni confuzia cardiac ruptura pericardului rupturile cardiace rupturile aortei toracice plgile cardio-pericardice &a loul clinic Docul hipovolemic acut-tegumente i mucoase palide, dispnee, tahipnee, puls accelerat, filiform sau disprut, hipotensiune arterial sau colaps, etc( &ul urri de ritm cardiac( #nsuficien cardiac acut: insuficiena hipodiastolic acut, sindrom de de it cardiac sczut, tul urri de hemodinamic intracardiac( #nsuficien respiratorie acut( LEZIUNILE TRAUMATICE ALE CILOR AERIENE SUPERIOARE ;ecanismul de producere a rupturilor traheo- ronsice: mecanismul direct de zdro ire i forfecare a traheei sau ronilor ,ntre stern i coloana verte ral< elongaia rusc i puternic ,n direcii divergente a celor dou ronii principale la nivelul

ifurcaiei traheale< hipertensiune intra ronic ,n compresiunile exercitate asupra toracelui expir forat cu glota ,nchis 'iagnosticul se azeaz pe triada simptomatic: pneumotorax sufocant ireducti il pneumomediastin emfizem su cutan sau interstitual 8xamenul radiologic i ronhoscopia confirm diagnosticul: &ratamentul : reechili rarea respiratorie i circulatorie asigurarea permea ilitii cilor aeriene superioare evacuarea revrsatelor gazoase i lichidiene intrapleurale toracotomie . chirurgie reconstructiv ,n primele 1-2 zile TRAUMATISMELE ESOFAGULUI Plgile esofagului perforaiile esofagului rupturile esofagului &a loul clinic durere violent, care apare imediat dup leziune dispnee, cianoz agitaie ,nsoit cu senzaie de moarte iminent disfagie dureroas, iar deglutiia accentueaz durerile emfizemul su cutanat cervical i=sau toracic pneumotorax i=sau pneumomediastinul 'ac leziunea intereseaz esofagul a dominal, ta loul clinic este al unei peritonite( de ut rusc, dominat de durere epigastric de intensitate mare< contactur muscular< pneumoperitoneu stare general grav, stare de oc cu hipotensiune, tahicardie, oligurie, fe r( #nvestigaii paraclinice: radiografia toracic-pneumomediastenul, pneumotoraxul examenul cu contrast . evideniaz su stana de contrast ,n afara lumenului esofagoscopia . confirm leziunea :omplicaii: mediastinite acute a cese mediastinale flegmonul cervico-mediastinal pleurezie purulent septicemii flotule &ratamentul medico-chirurgical anti iotice< mediastinatomie i drena>< toracotomie cu sutura esofagului i drena> pleural< toracotomie cu rezecia esofagului rupt anastomoza ecografic &oate rupturile de intervenii se asociaz cu o gastrostomic sau >e>unostomie de alimentaie(

TRAUMELE CUTIEI TORACICE FRECVENT NTLNITE 5ractura coastelor (sau de coast) Pneumotorax simplu 3emotorax mic sau mi>lociu :ontuzia cutiei toracice