Diareile la copii

Liudmila Cerempei
Doctor habilitat n medicin, profesor universitar, Director clinic Pediatrie 2 IMSP SCM Valentin Ignatenco, Catedra Pediatrie a FPM a USMF Nicolae Testemianu Chiinu, Moldova

Sindromul de deshidratare acuta

Definitie: deficit de apa si electroliti

Sinonim: sindrom de spoliere hidro-salina

Metabolismului hidro-electrolitic la sugar

Particularitati:

Cantitate mai mare de apa in organism Compartiment extra celular volum dublu Schimburi organism mediu mult mai ample Mecanismele de reglare incomplet maturate

Consecinte: risc mai mare pentru deshidratare in conditiile frecventei crescute a enterocolitei la aceasta categorie de virsta

DEFINIIE = scaune de consisten sczut , de volum mare, cu frecven crescut acut < 3 sptmni cronic > 3 sptmni CAUZE: factori osmotici: supraalimentaia, soluii neabsorbabile (lactuloza, sorbitol, Mgso4), malabsorbie

diminuarea absorbiei i creterea secreiei de ap i electrolii: bacterii, virusuri, parazii, enterotoxine, boli intestinale inflamatorii i imune
reducerea anatomic i funcional a ariei suprafeei intestinale: boli ale mucoasei intestinale alterarea motilitii intestinale: hipomotilitate (malnutriie), hipermotilitate (h. tiroidieni,

DIAREEA SECRETORIE: factori exogeni: laxative, diuretice, prostaglandine, toxine bacteriene factori endogeni: hormoni, peptide intestinale, enterotoxine, deficiene de transport Na i Cl diaree apoas, scaune de volum mare > 200 ml/ zi, cu osmolaritate normal, coninut de Na , neinfluenat de repausul digestiv DIAREEA OSMOTIC: soluii neabsorbabile: Mg, polietilenglicol, lactuloz; malabsorbie (monozaharide, aminoacizi); leziuni mucoase diaree apoas, scaune cu volum moderat< 200 ml/zi, cu osmolaritate sczut (mai mic dect a plasmei), coninut de Na sczut, ce rspunde la repaus digestiv

CLASIFICARE

CONSECINE

n DIAREEA ACUT: deshidratare acut acidoz malnutriie FORME CLINICE DE DIAREE ACUT: uoar medie sever

DIAREEA ACUT INFECIOAS ETIOLOGIE

virusuri enteropatogene: * rotavirus ( 25% din cazuri), adenovirusuri * invadeaz epiteliul vilozitilor intestinale * frecvent ntre 4-24 luni de via, n sezonul rece boal autolimitat bacterii enteropatogene 4 mecanisme: invaziv, citotoxic, toxigenic, aderen * E coli, cauza principal a diareei acute la sugar.Tipuri: enteropatogen, enterotoxigen (cel mai frecvent), enteroinvaziv, enterohemoragic, enteroadeziv * Salmonella, a doua cauz de diaree bacterian < 6 luni * Shigella, frecvent peste 6 luni

DIAREEA ACUT INFECIOAS

ali ageni: Campylobacter, Yersinia, Clostridium, Pseudomonas, Stafilococ, Klebsiella, Vibrio parazii enteropatogeni: *Giardia lamblia, cu inciden crescut n colectiviti *Criptospiridium, produce diaree sever i prelungit la imunodeprimai *mecanismul diareei parazitare nu este bine cunoscut

DIAREEA ACUT INFECIOAS PARACLINIC

coprocitograma: leucocite > 10/ cmp (germeni enteroinvazivi) coprocultura ( negativ n diareile virale) coproparazitologic hemoleucograma: leucocitoz sau leucopenie (diarei cu germeni G-) ionograma ASTRUP uree, creatinin

DEFINIIE
DESHIDRATAREA = deficitul de ap i electolii APA = principalul component al organismului uman - variaz n funcie de vrst

DIFERENELE N NEVOIA DE AP, f(VRST) corelaie direct ntre:

rata metabolismului bazal (consumul de calorii) necesarul de ap liber (nelegat)

SUGARII: ritm rapid de cretere rata metabolismului bazal ridicat, necesitnd numr mare de calorii/greutate corporal necesit cantitate mare de ap pierderi de ap = de 34x fa de copii mari, aduli insensibile: prin piele i respirator, fr electrolii sensibile: majoritatea prin urin. Au capacitate sczut de a concentra urina excretarea unei cantiti mari de ap nelegat n spaiul extravascular: cantitate destul de mare risc de decompensare hemodinamic la pierderi rapide de lichide

TIPURI DE DESHIDRATARE
IZOTON = deshidratare extracelular = LEC + LIC normal/uor

HIPOTON = deshidratare extracelular + hiperhidratare celular = LEC + LIC HIPERTON = deshidratare extracelular uoar + deshidratare celular = LEC + LIC
LEC = lichid extracelular LIC = lichid intracelular

DESHIDRATAREA IZOTON = pierdere proporional de ap i Na+

Na+ seric rmne ntre 130-145 mEq/l

cea mai frecvent la copii

frecvent, n boala diareic

iniial, pierderea de fluide are loc n spaiul extracelular apoi, fluidele intracelulare trec n spaiul vascular protejarea volumului sangvin circulant + deshidratarea intracelular

EVALUAREA GRADULUI DE DESHIDRATARE EXAMINRI PARACLINICE

1.

2.

3.

snge: Hct, Hb, ionogram (Na+, K+, Ca+2, Cl-, HCO3-), pH, uree, creatinin urin: diurez, densitate, ionogram (Na+, K+, Cl-, HCO3-), pH, uree eventual, EKG (n caz de hiperpotasemie)

: LABORATOR n deshidratarea izoton

Na+ - n limite normale K+ - normal/uor HCO3- - sczut: deshidratare uoar = 15-20mEq/l; deshidratare sever < 10mEq/l prezena cetonelor (datorit nfometrii) acidoz lactic: n deshidratare sever

DESHIDRATAREA HIPERNATREMIC

Na+ seric > 150 mEq/l apare cnd se pierde cantitate mare de ap nelegat de Na+ LEC + LIC osmolaritatea seric de exemplu: pacieni cu gastrenterit tratai cu soluii bogate n sare, aport lichide (sugar cu diaree i oprirea ingestiei de lichide datorit apariiei vrsturilor), diabet insipid, perspiraie crescut

DESHIDRATAREA HIPERNATREMIC
Obiectiv: semne de deshidratare extracelular uoar + deshidratare intracelular: sete mucoase prjite letargie, hiperiritabilitate, hiperreflexie, convulsii semne vitale fals normale

DESHIDRATAREA HIPONATREMIC

Na+ seric < 130 mEq/l

LEC + LIC
ETIOLOGIE:
corecie

cu ap simpl n urma diareei, vrsturilor pierderi de lichide hipertone n spaiul III: ascit, pancreatit exces de diuretice insuficien adrenal

DESHIDRATAREA HIPONATREMIC
CLINIC: n cazuri severe se poate instala ocul cel mai frecvent, manifestri SNC: iritabilitate, letargie, convulsii
- dac Na+ seric < 120 mEq/l - depind mai mult de viteza scderii nivelului Na+ - ! sugar + convulsii, fr febr, cu diaree i vrsturi trebuie luat n calcul hipo Na+

V.Perturbari electrolitice/diselectrolitemie

Potasiul;

N: 4 5,5 mEq/L In sindromul de deshidratare acuta prin diaree scade capitalul potasic ( indiferent de valoarea potasemiei) Hipopotasemie:

Mecanisme: pierderi, lipsa de aport Simptome clinice:

Meteorism, ileus Glob vezical Hipotonia musculaturii striate

EKG: Hipovoltaj T, unda U Mecanisme: retentie, aport excesiv EKG: unda T simetrica, hipervoltata

Hiperpotasemie:

V.Perturbari electrolitice/diselectrolitemie

Clorul:

Hipocloremie
Mecanismul de producere: varsaturi cu continut gastric Consecinte: alcaloza metabolica

Calciul:

N: 2,1 2,6 mEq/L hipoCa ( manifestarile clinice survin dupa corectarea acidozei) :
hiperexcitabilitate neuro-musculara convulsii

VI.Perturbari acido-bazice

Orientare clinica:

Varsaturi cu continut gastric: alcaloza cloropenica

SDA prin diaree + colaps: acidoza metabolica

Hiperpnee + polipnee fara semne clinicoradiologice de boala respiratorie semnifica respiratia acidotica din acidoza metabolica

VI.Perturbari acido-bazice

Diagnostic in functie de parametrii acido-bazici:

pH pCO2:

CO2 dizolvat componenta respiratorie

HCO3A ( bicarbonat actual): concentratia HCO3 in plasma singelui recoltat anaerob HCO3S ( bicarbonat standard): concentratia HCO3 in plasma singelui echilibrat cu aer saturat in O2, la pCO2 = 40 mmHg Exces/deficit de baze (EB/DB): cantitatea de baze tari la L adaugata/pierduta Bazele tampon (BT): suma anionilor tampon

VI.Perturbari acido-bazice

Valori normale: sugar

pH pCO2 A HCO3 S HCO3 EB/DB 7,3 7,4 30 40 18 24 18 24 -6 -2

> 1 an
7,35 7,45 35 45 22 26 18 24 -2,5 +2,5

VI.Perturbari acido-bazice

pH= HCO3 pCO2

acidoza alcaloza acidoza alcaloza metab metab respir respir modificare primitiva modificare secundara In perturbare metabolica se modifica primitiv HCO3 In perturbare respiratorie se modifica primitiv pCO2 Modificare numarator/numitor va modifica pH ul. Pentru mentinerea ph-uli in limite normale intervin mecanismele compensatorii ( respirator sau renal) pH N = perturbare compensata: pH modificat = perturbare decompensat

VI.Perturbari acido-bazice

Mecanisme de producere:

Acidoza metabolica:

Pierderi de baze pe cale digestiva, renala Productie in exces de H+ Deficit de excretie de H+ Hipoventilatie pulmonara Hiperventilatie pulmonara:

Acidoza respiratorie:

Alcaloza respiratorie:

tip central tip hipoxic

Alcaloza metabolica:

Pierderi de HCl prin varsaturi Diuretice Solutii alcalinizante in exces

Copilul bolnav in virsta 2luni 5 ani/Semne de pericol

NTREBAI:
1. Poate copilul bea sau suge piept ?

2. Vomit dup fiecare hran sau butur? letargic sau fr contiin 3. A avut copilul convulsii? EXAMENATI: Daca copilul este letargic sau fara constiinta Prezinta copilul convulsii la moment

Copilul bolnav in virsta 2luni 5 ani/Semne de pericol

Copilul ce prezint orice semn de pericol necesit o atenie IMEDIAT, finisai examinarea i tratamentul prespitalicesc pentru a nu reine spitalizarea. Dac copilul are convulsii acum, asigurai permiabilitatea cilor respiratorii i tratai copilul cu diazepam.Apoi urgent apreciai,clasificai i realizai tratamentul necesar prespitalicesc i IMEDIAT spitalizai.

Ce intrebari ve-ti adresa mamei si la care semne clinice atrageti atentie pentru a determina gradul deshidratarii conform CIMC?

Evaluarea copilului cu diaree

NTREBAI: - ct timp are diaree - este snge n scaun EXAMINAI I SESIZAI: 1 - observai starea general: letargic sau incontient; agitat sau irascibil 2 - are ochii nfundai 3 - propunei copilului lichid Copilul: Nu poate bea sau bea cu dificultate? Bea cu lcomie , sete? 4 - verificai reacia plicei cutanate abdominale: Plica revine la normal: Foarte lent(mai mult de 2 secunde) sau lent?

Care semne clinice sunt caracteristice pentru Deshidratarea severa?

CLASIFICAREA DIAREEI/DESHIDRATAREA

A. dup gradul de DESHIDRATARE 1.Sever (2 din urmtoarele semne) SEMNE: - letargic sau incontient are ochi nfundai nu poate bea sau bea cu dificultate plica cutanat revine la normal foarte lent

Care semne clinice sunt caracteristice pentru Deshidratarea moderata?

Care semne clinice sunt caracteristice pentru Deshidratarea negativ?

CLASIFICAREA DIAREEI/DESHIDRATAREA

2. Moderata (2 din urmtoarele semne) SEMNE: -agitat sau irascibil -are ochi nfundai -bea cu lcomie,sete -plica cutanat revine la normal lent 3. NEGATIV Semne insuficiente pentru

clasificarea ca moderata sau severa

Care este definitia diareei persistente si cum ea se clasifica?

CLASIFICAREA DIAREEI/Diaree persistenta

Dac diareea continu timp de 14 zile i mai mult 1.-diaree persistent sever SEMNE: deshidratare pozitiv TRATAMENT: dac nu este o alt maladie grav,tratai deshidratarea nainte de spitalizare spitalizai 2.-diaree persistent SEMNE: deshidratare negative

In care cazuri se poate de clasificat starea copilului ca DIZENTERIA?

CLASIFICAREA DIAREEI/Dizenterie

Daca este singe in scaun starea copilului se clasifica ca DIZENTERIA TRATAMENT: tratai timp de 5 zile cu un preparat antibacterian oral recomandat n caz de shigelloz n localitatea dat explicai mamei cnd s revin imediat vizita repetat peste 2 zile

Prin ce se defera evaluarea copilului cu diareea in virsta 2 luni-5 ani de la cel pina la 2 luni de viata?

CLASIFICAREA COPILULUI CU DIAREE IN VIRSTA PINA LA 2 LUNI

NTREBAI: - ct timp are diaree - este snge n scaun EXAMINAI I SESIZAI: 1 - observai starea general: letargic sau incontient; agitat sau irascibil 2 - are ochii nfundai 3 - verificai reacia plicei cutanate abdominale: Plica revine la normal: Foarte lent (mai mult de 2 secunde) sau lent?

In baza la care semne clinice se va determina DESHIDRATAREA SEVERA?

CLASIFICAREA DIAREEI/DESHIDRATAREA virsta pina la 2 luni

1.Deshidratarea sever (2 din urmtoarele semne) SEMNE: - letargic sau incontient are ochi nfundai plica cutanat revine la normal foarte lent

In baza la care semne clinice se va determina DESHIDRATAREA MODERATA? In baza la care semne clinice se va determina DESHIDRATAREA NEGATIV?

CLASIFICAREA DIAREEI/DESHIDRATAREA virsta pina la 2 luni

. Moderata (2 din urmtoarele semne) SEMNE: -agitat sau irascibil -are ochi nfundai -plica cutanat revine la normal lent 3. NEGATIV Semne insuficiente pentru

clasificarea ca moderata sau severa

Cum se va clasifica diareea persisitenta la un copil in virsta pina la 2 luni si care va fi managmentul curativ?

CLASIFICAREA DIAREEI/Diareea persistenta (virsta pina la 2 luni)

Dac diareea continu timp de 14 zile i mai mult 1.-diaree persistent sever TRATAMENT: Daca sugarul mic este deshidratat tratai deshidratarea nainte de spitalizare, daca el nu prezinta INFECTIA BACTERIANA SEVERA POSIBILA Spitalizai

Care va fi decizia D-voastra la copilul cu clasificarea DIZENTERIA?

CLASIFICAREA DIAREEI/Dizenterie

(virsta pina la 2 luni)

Daca este singe in scaun starea copilului se clasifica ca DIZENTERIA Spitalizati URGENT, pe drum mama trebue se administreze SRO in ingheteturi frecvente. Recomandati mamei sa continue alaptarea la sin

Conduita terapeutica copilului cu deshidratarea negativ (planul A)

PLANUL A: Tratai diareea la domiciliu 1.Oferii lichide suplimentare(att ct copilul bea) Spunei mamei: a alapta la sn des i mai ndelungat la fiecare priz dac copilul este alimentat exclusiv la sn administrai-i SRO sau ap curat ca adaos la laptele matern dac copilul nu este alimentat exclusiv la sn,administrai-i unul sau cteva din urmtoarele tipuri de lichide:SRO,lichide ce au la baz produse alimentare sau ap curat

Numiti prima regula a planului A a rehidratarii orale cu scop profilactic?

Rehidratarea cu saruri pentru rehidratare orala

Principiu: Transport transmembranar de Na cuplat cu glucoza sau aminoacid Transportul Na din enterocit spre singe mediat de ATP-aza Na+K+ Mecanismul de transport neinfluentat de infectia enterala

Conduita terapeutica copilului cu deshidratarea negativ (planul A)

Este deosebit de important de a administra SRO la domiciliu, cnd: - copilul a primit tratament conform planului B sau C n timpul vizitei curente - dac nu poate reveni cu copilul la ambulatoriu n cazul n care diareea se accentueaz

INSTRUII MAMA CUM S DIZOLVE I ADMINISTREZE SRO COPILULUI.Dai mamei 2pachete de SRO pentru a fi utilizate la domiciliu.
ARTAI MAMEI CT LICHID TREBUIE ADMINISTRAT N CALITATE DE SUPLIMENT LA CANTITATEA OBINUIT: Pn la 2ani 2ani i mai mult 50-100ml dup fiecare scaun lichid 100-200ml dup fiecare scaun lichid

Conduita terapeutica copilului cu deshidratarea negativ (planul A)

SPUNEI MAMEI: s administreze lichide din can prin nghiituri mici frecvente dac la copil a aprut voma,s atepte 10 min.Apoi s continuie, dar mai lent S continuie administrarea lichidelor suplimentare pn la ncetarea complet a diareei.

Care este a doua si a treiea regula planului A?

Conduita terapeutica copilului cu deshidratarea negativ (planul A)

2.CONTINUAI ALIMENTAREA 3.S TII CND S REVENII CU COPILUL

Numiti 2 metode calculului lichidului pentru efectuarea Planului B?

Conduita terapeutica copilului cu deshidratarea moderata (planul B)

Tratai deshidratarea moderat cu ajutorul SRO Administrai cantitatea recomandat de SRO timp de 4 ore 1. Cantitatea de SRO ce trebuie administrat primele 4 ore VRSTA < 4 luni 4 12 luni 12luni - 2ani 2ani 5ani GREUTATE < 6 kg 6 10 kg 10 12 kg 12 19 kg In ml 200 - 400 400 - 700 700 - 900 900 - 1400

Conduita terapeutica copilului cu deshidratarea moderata (planul B)

Utilizai vrsta copilului doar atunci,cnd nu este cunoscut greutatea lui.Cantitatea aproximativ de SRO(n ml) mai poate fi calculat prin nmulirea greutii copilului(kg) la 75. Dac copilul dorete s bea mai mult SRO,atunci dai-i. Copiilor mai mici de 6 luni,care nu se afl la alimentaie natural, dai 100-200ml ap curat pentru aceeai perioad de timp(4ore)

Conduita terapeutica copilului cu deshidratarea moderata (planul B)

Demonstrai mamei modul de administrare a SRO copilului a administra lichide din can prin nghiituri mici frecvente Dac la copil a aprut voma,s atepte 10min.Apoi s continuie , dar mai lent S continuie alptarea la solicitarea copilului Peste 4 ore apreciai repetat starea i clasificai gradul de deshidratare alegei un plan potrivit pentru continuarea tratamentului ncepei alimentarea copilului n ambulatoriu

Conduita terapeutica copilului cu deshidratarea moderata (planul B)

Dac mama trebuie s prseasc ambulatoriul pn la sfritul tratamentului demonstrai-i modul de pregtire a soluiei de SRO la domiciliu artai-i ct soluie de SRO trebuie de administrat copilului pentru a termina cursul de tratament de 4 ore la domiciliu dai- un numr suficient de pachete de SRO pentru a termina rehidratarea.La fel,dai-i 2 pachete dup cum se recomand n planul A. explicai mamei cele 3 reguli de tratament la domiciliu: a) OFERII LICHIDE SUPLIMENTARE b) CONTINUAI ALIMENTAREA c) S TII CND S REVENII

Conduita terapeutica copilului cu deshidratarea moderata (planul B)

Dac mama trebuie s prseasc ambulatoriul pn la sfritul tratamentului demonstrai-i modul de pregtire a soluiei de SRO la domiciliu artai-i ct soluie de SRO trebuie de administrat copilului pentru a termina cursul de tratament de 4 ore la domiciliu dai- un numr suficient de pachete de SRO pentru a termina rehidratarea.La fel,dai-i 2 pachete dup cum se recomand n planul A. explicai mamei cele 3 reguli de tratament la domiciliu: a) OFERII LICHIDE SUPLIMENTARE b) CONTINUAI ALIMENTAREA c) S TII CND S REVENII

Ce situatii practice se intalnesc la finele terapiei de rehidratare orale conform planului B si ce decizie ve-ti lua?

Numiti indicatii pentru administrarea PLANULUI C si argumentati calculul lichidului. De ce ne propun efectuarea PLANULUI C in trepte?

Conduita terapeutica copilului cu deshidratare severa (Planul C)

TRATAMENT:

-dac copilul nu sufer de o alt maladie sever: administrai lichid n caz de deshidratare sever (planul C) - dac copilul sufer de o alt maladie sever:spitalizai URGENT , pe drum spre staionar mama trebuie s administreze SRO prin nghiituri frecvente.Recomandai mamei s continuie alptarea - dac copilul are 2ani i mai mult i n localitatea respectiv exist holer,administrai un preparat antibacterian pentru tratamentul holerei.

Conduita therapeutics copilului cu deshidratare severa (Planul C)

Tratai deshidratarea sever rapid Putem ncepe infuzia intravenoas ? DA: - ncepei infuzia intravenoas imediat.Dac copilul poate bea,administrai SRO n timpul infuziei intravenoase.Infuzai sol. Ringer lactat sau sol. NaCl 0,9%n volum de 100ml/kg (sol. fiziologic) n modul urmtor VRSTA Sugari < 1an La nceput administrai 30ml/kg timp de 1 or : Apoi 70ml/kg timp de: 5 ore, total 6 ore Copii > 1 an 30ml/kg - 30 min, apoi 70ml/kg 2 ore si 1 / 2, total 3 ore

Conduita therapeutics copilului cu deshidratare severa (Planul C)

Apreciai repetat starea copilului fiecare 12ore.Dac starea de hidratare nu se nbuntete,realizai infuzia iv. cu o vitez mai mare Imediat ce copilul va fi apt s bea,administrai SRO(cca 5ml/kg/or):de obicei peste 34ore(copii pn la un an)sau peste 12ore(copii>1an). Apreciai repetat sugarul peste 6ore, iar copilul>1an peste 3ore. Clasificai gradul de deshidratare i planul potrivit(A,B,C).

Cum se va face calculul si se va administra lichidul in Planul C aplichind sonda nazogastrala?

Conduita therapeutics copilului cu deshidratare severa (Planul C)

Dac DA: - ncepei rehidratarea cu sol. SRO prin sond(sau peroral):administrai 20ml/kg/or timp de 6ore(n total 120ml/kgApreciai copilul repetat la fiecare 1-2 ore: a) dac copilul prezint vom repetat i se accentueaz balonare abdomenului,atunci administrai lichide mai lent b) dac peste 3ore starea de hidratare nu se nbuntete,atunci ndreptai copilul la tratament iv. - apreciei repetat starea copilului peste 6ore.Clasificai gradul de deshidratare.Apoi alegei planul potrivit (A,B,C)pentru continuarea tratament.

MANAGEMENTUL DESHIDRATRII LA COPII

20 80 120 140 100 140 120 - 140 45 135 10 90 5 20 5 - 15 5 15 5 15 3 - 15 10 - 80

COMPOZIIA APROXIMATIV A LICHIDELOR PIERDUTE (mmol/l): lichid Na+ K+ Clgastric pancreatic 100 150 40 80 90 130 80 120 20 115 10 - 110

intestin subire bil ileostom diaree

transpiraie
arsuri

10 - 30
140

3 10
5

10 35
110

NEVOILE de FLUIDE i ELECTROLII f(kgcorp)

greutate corporal volum total de AP (ml/kgcorp/zi) 0 10 kg 100 10 20 kg > 20 kg 1000 ml 1500 ml + + 50 ml/fiecare kg 20 ml/fiecare > 10 kg kg > 20 kg 3 3

SODIU (mEq/kgcorp/zi)
POTASIU (mEq/kgcorp/zi) CLORURI (mEq/kgcorp/zi)

2
5

2
5

2
5

MANAGEMENTUL DESHIDRATRII LA COPII

COMPOZIIA LICHIDELOR soluii disponibile: NaCl 0,9% ... 1ml = 0,15 mmol Na+ NaCl 5,85% ... 1ml = 1 mmol Na+ KCl 7,45% ... 1ml = 1 mmol K+ NaHCO3 4,2% ... 2 ml = 1 mmol Na+ + 1 mmol HCO3 NaHCO3 8,4% ... 1 ml = 1 mmol Na+ + 1 mmol HCO3 Ca gluconic 10% ... 2 ml = 1 mEq Ca2+ MgSO4 10% ... 1 ml = 3 mEq Mg2+

MANAGEMENTUL DESHIDRATRII LA COPII COMPOZIIA LICHIDELOR N REHIDRATAREA

DIRIJAT (n funcie de electrolii i parametri acidobazici): Bicarbonat (mmol) = baze exces x G (kg) x 0,3 la sugar = baze exces x G (kg) x 0,25 > 1 an Na+: natremie 130-150 mmol/l 8-10 mmol/kg/zi < 130 mmol/l 12-14 mmol/kg/zi > 150 mmol/l 4-6 mmol/kg/zi formula: deficit Na+ = (140-Na seric) x G (kg) x 0,6 K+: potasemie 4-5 mmol/l 2-3 mmol/kg/zi 3-4 mmol/l 4-6 mmol/kg/zi < 3 mmol/l 6-8 mmol/kg/zi

ocul hipovolemic

ocul este definit ca o livrarea inadecvat a substraturilor energetice i de oxigen n esuturi pentru a satisface necesitile metabolice. ocul hipovolemic prezint micorarea rapid a volumului intravascular duce la micorarea presarcinii, ce duce la micorarea volumului sistolic i a debitului cardiac, astfel scznd cantitatea de O2 livrat n esuturi

CHEIA ADMINISTRRII CORECTE DE FLUIDE N URGEN

-

pentru primele 10 kg: 100ml/kgcorp/zi pentru urmtoarele 10 kg: 50 ml/kgcorp/zi tot ceea ce depete 20 kg: 20 ml/kgcorp/zi

status hipermetabolic crete nevoia de ap nelegat -de exemplu, febra: crete nevoia de ap nelegat cu 12% pentru fiecare C necesarul de electrolii rmne acelai pentru toat perioada copilriei:

- nevoia de Na+ = 2-3 mEq/kgcorp/zi - nevoia de K+ = 2 mEq/kgcorp/zi

Exemplu:

Ex: 25 kg Primele 10kg = 100 x 10kg=1000ml/24 ore Urmtoarele 10kg = 50mlx 10kg = 500ml/24 ore Urmtoarele 5 kg = 25ml x 5 kg = 125ml/24 ore Total 1625ml/24ore

Exemplu: La copil de 23kg a fost estimat gradul de deshidratare 5%. 5% X 23kg x 10 = 1150ml Acest deficit este restituit pe parcurs de 24 ore i este sumat la necesitile zilnice n fluide repartizat n 24 ore pentru a determinat rata infuziei n exemplul nostru: Volumul zilnic este de 1560ml + 5% Deficit 1150ml = 2710ml : 24ore = 112ml/or, 50% din deficit n primele 8 ore, apoi restul n urmtoarele 16 ore

Patofiziologia hipovolemiei

Hipovolemia Scderea ntoarcerii venoase Scderea minut-volumului cardiac Scderea fraciei de ejecie cardiace Scderea presiunii n aort i tahicardie Perfuzie periferic insuficient

MANAGEMENTUL DESHIDRATRII SEVERE

se administreaz bolusuri i.v. de 20 ml/kgcorp de ser fiziologic sau Ringer Lactat, pn la mbuntirea statusului mental, semnelor vitale, perfuziei periferice n oc: se administreaz 60-80 ml/kgcorp de cristaloid izotonic se adminstreaz 50% din deficit n primele 8 h, apoi restul n urmtoarele 16 h

Cantitatea zilnic necesar n lichide infuzate = necesitatea fiziologic n lichide + deficitul de lichid + pierderile patologice n lichide

Exemplul 3:
SUGAR DE 12 kg CU GRAD DE DESHIDRATARE 10% 1. bolus de 20ml/kg de ser fiziologic. Copilul este treaz, atent, perfuzia periferic este corespunztoare 2. ntreinerea hidratrii: (100ml/kg x 10kg/24 h) + 50ml/kg x 2kg/24 h) = 1100ml/24 h = 46ml/h 3. deficit = 10% = 1200ml, din care n primele 8 h 600ml = 75ml/h, apoi n urmtoarele 16 h 600ml = 38ml/h. Deci, n primele 8 h: 121ml/h, apoi n urmtoarele 16 h: 84ml/h

Cum se va realiza supravegherea copilului cu Diareea persistent ?

REALIZAI SUPRAVEGHEREA

Diareea persistent peste 5zile vizita repetata ntrebai: - a ncetat diareea? - de cte ori pe zi are copilul scaun lichid? Tratament: - dac diareea nu a ncetat(copilul continu s aib de 3 ori pe zi i mai des scaun lichid),realizai o apreciere complet repetat a copilului.

REALIZAI SUPRAVEGHEREA

Administrai tratamentul necesar,apoi spitalizai. - dac diareea a ncetat(copilul are scaun lichid mai puin de 3 ori pe zi) Recomandai mamei s alimenteze copilul conform recomandrilor pe alimentaie pentru vrsta dat.

 Numiti

recomandrile privitor la alimentaia copilului cu diaree persistent

Recomandri privitor la alimentaia copilului cu diaree persistent

Dac copilul este alptat,hrnii-l mai frecvent i mai ndelungat,ziua i noaptea.

dac copilul este hrnit cu alte tipuri de lapte:

alptare mai frecvent i mai ndelungat SAU produse lactate fermentate(iaurt,biolact,chefir) SAU formule adaptate cu coninut sczut de lactoz SAU nlocuii jumtate din cantitatea de lapte cu hran semilichid BOdai-i mai mult lichid(fiertur de orez,ceai din ierburi)

gat n substane nutritive

n privina altor produse,urmai recomandrile corespunztoare vrstei copilului

Cum se va realiza supravegherea copilului cu DIZENTERIA?

REALIZAI SUPRAVEGHEREA

DIZENTERIA peste 2 zile vizita repetata ntrebai: - a sczut frecvena scaunului este mai puin snge n scaun a sczut temperatura au diminuat durerile abdominale a nceput copilul s se alimenteze mai bine Tratament:

dac copilul este deshidratat,atunci tratai deshidratarea dac starea s-a nrutit sau e la acelai nivel:trecei la un prepa-

Conduita therapeutics copilului cu deshidratare severa (Planul C)

Dac n-a fost posibil infuzia iv. imediat este necesar de a transporta copilul n limitele a 30min. n staionar: Daca DA, spitalizai IMEDIAT pentru tratament iv. dac copilul poate bea,dai mamei soluie de SRO i artai-i modul de administrare a ei pe drum n nghiituri frecvente Dac copilul n-a fost internat,suntei oare d-str instruii de a folosi sonda nazogastric pentru rehidratare?

V mulumesc pentru atenie!