Etapele fertilizarii in Vitro

Muntean Camelia AMG, ID

Etapele fertilizarii in vitro

Ferilizarea in vitro - FIV - este utilizata in general de cuplurile care nu au putut concepe un copil dupa cel putin un an de incercari sau care au una sau mai multe din urmatoarele probleme: ! tubul falopian este blocat sau prezinta deformari ale anatomiei pelviene" #! femei carora li s-au legat trompele cat si barbatii care au suferit o operatie de vasectomie" $! daca sa constatat infertilitate masculina severa %cantitate mica de spermatozoizi produsi sau '! (! FI+ uter" )! forma anormala a uterului, fibroamele uterine sau e-punerea fetusului la dietilstilbestrol /! infertilitatea ine-plicabila! Etapele FIV FI+ cuprinde o etapa de inhibare hormonala si o etapa de stimulare ovariana! 0erapia de in1ibare 1ormonala ovariana incepe dupa o prealabila ecografie efectuata la pacienta si e-cluderea unei infectii prezenta in sperma barbatului! Aceasta etapa dureaza in medie # saptamani si are rolul prevenirii unei ovulatii precoce! 2rmeaza apoi etapa de stimulare ovariana! 0ratamentul incepe cu medicamente din grupul analogilor Gn-34 %.uprefact& care realizeaza o in1ibare a a-ului 1ipotalamo-1ipofizar %pentru a nu e-ista riscul unei ovulatii premature&! 3ezultatul este in1ibarea 1ipofizei, dupa care urmeaza administrarea de 5ergonal pentru cresterea foliculara! %DE.&" femei folosind o procedeul de cu motilitate stimulare varsta ovulele de donate scazuta ovariana a esuat peste de o a de $) alta de acestora&" cateva ori" ani" femeie"

*! cantitatea si calitatea slaba a ovulelor! Aceasta problema se poate rezolva prin FI+ sau ,! endometrioza severa, poate afecta si fertilizarea ovulului si implantarea embrionului in

Terapia de stimulare hormonala ovariana , cuprinde in prima saptamana in6ectii de stimulare 1ormonala ce se efectueaza zilnic! Apoi urmeaza o asa numita monitorizare a ciclului, efectuandu-se la anumite intervale de timp, controale ecografice si 1ormonale! Doza de hormoni aplicata se individualizeaza in functie de aceste rezultate! Aceste controale se efectueaza pana ce se obtin valori optime in ceea ce priveste marimea si numarul foliculilor, si respectiv valorile 1ormonale din sange! 2rmarirea dezvoltarii foliculare se va face cu a6utorul ecografului, in acelasi timp realizandu-se si o dozare a concentratiei 1ormonilor %in special, nivelul estradiolului&! In functie de rezultatele obtinute in urma monitorizarii, se va stabili doza de 5ergonal ce se va in6ecta in urmatoarele zile! Cand foliculii ovarieni a6ung la dimensiuni de #7-#( mm diametru, grosimea andometrului la cel putin ) mm, atunci se realizeaza declansarea ovulatiei cu a6utorul preparatului Corigon %(777- 7777 2I&! 8a $* de ore de la administrarea 4CG, se realizeaza procedeul de recoltare a ovocitelor %Aspiratia ovocitelor&, procedeu care se numeste punctie foliculara! Aceasta te1nica se realizeaza prin vagin sub control ecografic si anestezie! Aspiratia ovocitelor se va face in sala de operatii, aflata langa laboratorul de fertilizare 9in vitro9 si dureaza 7 #7 de minute! Aspiratia pe cale vaginala este metoda cea mai acceptata in acest moment! .e realizeaza cu anestezie locala la nivelul colului uterin, putandu-se completa cu anestezie generala %in functie de optiunile pacientei&! Aspiratia vaginala se face sub control ecografic! Aspiratia pe cale laparoscopica se realizeaza sub anestezie generala! Ambele metode prezinta aceleasi procente de reusita, de aceea in centrul medical 9MED :E; 8IFE9 realizam aspirarea pe cale vaginala, cea laparoscopica avand indicatii foarte stricte! <vocitele se evidentiaza apoi la microscop si se introduc intr-un mediu special de cultura! In aceeasi zi, partenerul va recolta sperma, la spital sau acasa, intr-un recipient special! 5entru o calitate mai ridicata a spermei, este necesara o abstinenta de #-' zile inainte de recoltare! Dupa o pregatire speciala, spermatozoizii sunt pusi in contact direct cu ovocitele! Dupa apro-imativ ) ore se controleaza daca a avut loc fecundarea ovocitelor! <vocitul fertilizat prezinta # pronuclei, care reprezinta materialul genetic ce provine de la ovocite si de la spermatozoid, iar dupa #' de ore se mai efectueaza o e-aminare microscopica

pentru a urmari dezvoltarea embrionara! Acesta se considera ca este primul stadiu in dezvoltarea embrionului! Dupa apro-imativ ')-,# ore de la punctia foliculara, #-' din embrionii viabili %se transfera mai multi embrioni pentru a creste sansele de reusita&, de6a a6unsi in stadiul de diviziune la # sau la ' celule, sunt depusi in cavitatea uterina pe cale vaginala, te1nica numita embriotransfer! Acesta consta in introducerea unui cateter %tub& subtire in uter, transvaginal, prin care embrionii sunt in6ectati in cavitatea uterina! Dupa introducerea embrionilor, este recomandat repaus la pat cateva ore! Este contraindicat consumul de lic1ide in mod e-cesiv, pentru a preveni cresterea presiunii in vezica urinara!Acest procedeu nu necesita anestezie, deoarece este o manevra e-trem de blanda, care nu produce durere si de regula dureaza mai putin de ora! Dupa embriotransfer este nevoie de un tratament special pentru sustinerea dezvoltarii embrionului cu hormoni %cu estrogeni si progesteron& - in6ectabil, oral, local sau combinat! Dupa #- ' zile de realizarea embriotransferului, se efectueaza analize sanguine pentru a se diagnostica sarcina %daca beta-4CG este pozitiv, se verifica rezultatul printr-o ecografie&! Daca nu s-a obtinut sarcina, trebuie asteptat inca un ciclu pana la urmatorul tratament! :umarul incercarilor la aceasta metoda nu este limitat! 3ata de reusita a FI+ se situeaza intre #(-$7= si este dependenta de cauzele care determina sterilitatea! Datorita numarului mare de embrioni transferati prin FI+, e-ista si sansa dezvoltarii unei sarcini multiple cu gemeni, tripleti sau mai mult! Congelarea embrionilor ramasi neutilizati in FIV In stimularea medicamentoasa ovariana se obtine un numar mare de foliculi ovarieni, ceea ce va duce si la obtinerea unui numar mare de embrioni! .ansele de obtinere a sarcinii sunt mai mari cand se introduc mai multi embrioni la nivelul cavitatii uterine! Embrionii care nu s-au folosit se pastreaza intr-un congelator, pe o perioada nelimitata, congelarea facandu-se la o zi dupa obtinerea lor! .e pastreaza numai acei embrioni care sunt normali si care prezinta o diviziune celulara normala! Embrionii se decongeleaza si se folosesc cand tratamentul a esuat! In cazul in care s-a obtinut sarcina si cuplul este interesat de o noua sarcina, aceasta congelare a6uta la obtinerea ei fara un nou tratament medicamentos si o noua aspiratie! 3eintroducerea embrionilor decongelati se realizeaza in ziua a ,- )-a a ciclului!

Embrionii se decongeleaza cu o zi inainte sau c1iar in ziua reintroducerii lor in cavitatea uterina! 0otusi anumiti medici specialisti renumiti nu recomanda folosirea embrionilor congelati, deoarece nu se cunoaste efectele ce pot aparea la un copil rezultat in urma unui FI+ in care sau folosit embrioni congelati! Efecte secundare si riscuri ale FIV .arcinile multiple %gemelare, triple& sunt mai frecvente dup> FI+, reprezentand cam #(= din sarcini! 3iscul de avort dupa FI+ este de #7=, ca ?i in sarcinile naturale, iar riscul de sarcina ectopica este de 7,(=! 3eactiile ce pot aparea la aspiratia ovocitelor sunt urmatoarele: senzatie dureroasa sub forma de 6ena locala, aparitia unor infectii sau 1emoragii minore! In rare cazuri %@ =& se pot intalni urmatoarele complicatii ca urmare a punctiei foliculare: lezare de vase de sange, vezica urinara, intestin subtire, intestin gros! 3iscul ma6or al acestui tratament este producerea 1iperstimularii ovariene, care poate sa apara la -# zile dupa aspirarea ovocitului, pana la ma-im doua saptamani! Acest fenomen se manifesta, de obicei, prin cresterea in volum a abdomenului, 1ipertrofie ovariana si posibila acumulare de lic1id la nivel abdominal! Aceste simptome nu necesita neaparat spitalizare, repausul la pat si administrarea unor cantitati suficiente de lic1ide fiind singurele remedii! In cazul in care se detecteaza prezenta unor c1isturi ovariene, se recomanda intreruperea tratamentului! De obicei, consultatia si ecografia prealabile inceperii tratamentului e-clud o astfel de patologie! <ameni de stiinta recunoscuti din acest domeniu ar dori ca bebelusii nascuti prin FI+ sa fie e-aminati periodic din punct de vedere medical, deoarece ei inca nu stiu daca FI+ poate duce la probleme de dezvoltare sau de sanatate la acesti copii! Ei cred ca ar putea e-ista anumite riscuri de sanatate pentru copii creati din embrioni congelati si un risc de infertilitate la baietii creati prin metoda in6ectarii intracitoplasmatice a spermatozoidului, utilizate in cazuri de subfertilitate a barbatului! Indicatii pentru momentul aspiratiei ovocitelor in FIV

Este necesara intreruperea activitatii se-uale #-$ zile inainte de aspiratie! 5acienta se interneaza in ziua aspiratiei, dupa repaus digestiv absolut %fara solide, lic1ide incepand cu ora #'&! Dupa realizarea aspiratiei, pacienta va ramane cateva ore in clinica sub observatie, e-ternarea facandu-se in functie de starea pacientei! Embrionii se introduc in uterul pacientei la un interval de ') de ore de la aspiratie!