CURS NR.

CUPRINSUL
CURSULUI

Conf. Dr. Pavaleanu Maricica

BOLI GENERALE ASOCIATE SARCINII

AFECUNI BMF N SARCIN

UNIVERSITATEA PETRE ANDREI IASI ; FACULTATEA DE MEDICINA DENTARA APOLLONIA IASI

Afeciuni n sarcin

>> Bolile cardiace i sarcina

Curs nr. 7
Slide 3 / 83

> frecvena general a bolilor cardiace a sczut

datorit reducerii incidenei cardiopatiilor
reumatismale.
> a scazut ns incidena afeciunilor congenitale,
datorit progreselor terapiilor chirurgicale.

AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII
AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

> cele mai frecvente afeciuni cardiace asociate cu

sarcina sunt: valvulopatiile (n special cele mitrale) i
afeciunile congenitale (exemplu: defecte septale
atriale sau ventriculare, persistena canalului arterial).
> datorit progreselor chirurgiei cardiace se pot ntlni
astzi gravide operate pe cord cu valve artificiale,
cu defecte congenitale grave (tetralogia Fallot) sau
chiar transplant de cord.

Curs nr. 7
Slide 4 / 83

AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII
AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

Curs nr. 7
Slide 5 / 83

> efectele sarcinii asupra bolii cardiace:

> se cunoate faptul c sarcina induce o cretere a
activitii cardiace, progresiv pe: tot parcursul
sarcinii. Crete debitul cardiac prin creterea
debitului btaie i prin creterea frecvenei cardiace.
> de asemenea, crete volumul plasmatic. Aceast
cretere a activitii cardiace este mai evident n
travaliu (datorit efortului expulziv) i n
postpartumul imediat datorit redistribuiei
volumelor lichidiene.
> accidentul major este insuficiena ventricular
stng acut, cu edem pulmonar acut.

AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII
AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

> urmrirea i ngrijirea gravidelor cardiace:

Curs nr. 7
Slide 6 / 83

> consultaia pregravidic este obligatorie pentru a

evolua capacitatea funcional cardiac i pentru a
indica sau contraindica sarcina;
AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII
AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

> consultaia antenatal este menit, n colaborare cu

cardiologul, s devin accidentele cardiace majore
(insuficien ventricular stng i edemul pulmonar
acut);

> ntreruperea terapeutic a sarcinii se indic

numai n cardiopatiile grave (exemplu: boala
Eisenmenger, tetralogia Fallot, chiar operate,
cardiopatii decompensate). Ea se va efectua pn
n sptmna a 12-a;

Curs nr. 7
Slide 7 / 83

AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII

Fallot

Eisenmenger

AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

Curs nr. 7

> ngrijirea antenatal presupune respectarea

urmtoarelor reguli:

Slide 8 / 83

> repaus prelungit i evitarea oricror factori care pot

determina o solicitare cardiac suplimentar;
> interzicerea fumatului;

AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII
AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

> tratamentul energic al bolilor respiratorii sau al altor

afeciuni virale, microbiene etc;
> tratamentul afeciunilor dentare i profilaxia cu
antibiotice;

> profilaxia cu antibiotice pentru orice manevre

medico-chirurgicale;

Curs nr. 7
Slide 9 / 83

> orice tulburare cardiac implic internarea i

tratarea n colaborare cu cardiologul; afeciunile
cardiace care beneficiaz de tratament chirurgical
se pot opera n cursul evoluiei sarcinii;
> gravidele care necesit tratament anticoagulant
(cele cu valvulopatie operat sau cu fibrilaie) trebuie
s accepte riscul acestuia asupra sarcinii.

AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII
AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

> atitudinea n timpul naterii:

Curs nr. 7
Slide 10 / 83

> se suprim pe ct posibil durerea administrnd o

analgezie i anestezie bun;
> se evit efortul expulziv prin aplicare de forceps;
nu se grbete delivrena pentru ca reintrarea
sngelui din circulaia utero-placentar n circulaia
general s se fac ncet, fr un efort prea
mare din partea cordului;

AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII
AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

> antibioticoterapia profilactic.

>> Boala tromboembolic i sarcina

Curs nr. 7
Slide 11 / 83

AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII

> datorit condiiilor favorizante induse de sarcin,

boala tromboembolic este relativ frecvent n
sarcin i lehuzie, n special la nivelul membrelor
inferioare.
> condiiile favorizante sunt: creterea coagulabilitii
sanguine, modificrile de flux sanguin n sensul
scderii acestuia n ultimele sptmni de sarcin la
nivelul membrelor, datorit compresiunii exercitate de
uterul gravid i influenelor hormonale.

AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

> riscul tromboembolic este de cinci ori mai mare dup

o operaie cezarian dect dup naterea natural.

Curs nr. 7
Slide 12 / 83

> tromboflebitele superficiale intereseaz deci venele

superficiale ale membrelor inferioare, mai ales cnd
acestea prezint dilataii varicoase.
> Vena trombozat este roie, edemaiat, cald.
> Tratamentul const n mobilizare precoce,
antiinflamatorii, analgezice.

AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII
AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

>> Tromboflebita profund

Curs nr. 7
Slide 13 / 83

AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII

> se manifest clinic prin febr, dureri, edem, impoten

funcional a membrului inferior afectat. Afeciunea
este grav deoarece netratat se poate complica cu
embolia pulmonar sau poate lsa sechele (sindrom
postflebitic).
> tratamentul const n mobilizare precoce,
antiinflamatoare, antibiotice, anticoagulante (heparine,
apoi dicumarinice).

AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

Curs nr. 7
Slide 14 / 83

>> Bolile aparatului respirator i sarcina

> intereseaz n special bolile pulmonare restrictive
cnd insuficiena respectiv se poate precipita sau
agrava. Dintre ele amintim:
> tuberculoza pulmonar care este influenat
nefavorabil de ctre sarcin prin congestia
pulmonar i anergia din sarcin.

AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII
AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

Curs nr. 7
Slide 15 / 83

>

naterea pe cale natural influeneaz, de

asemenea, evoluia tuberculozei deoarece n
expulzie pot aprea complicaii ca: hemoptizie i
pneumotorax, iar n lehuzie, prin decompresiunea
brusc a bazelor pulmonare se reactiveaz
leziunile bazale.
> prognosticul matern este rezervat. Prognosticul
fetal este bun, bacilul Koch nu trece bariera
placentar.

AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII
AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

> conduit:

Curs nr. 7
Slide 16 / 83

> profilactic: reprezentat de contracepie;

> curativ: avort terapeutic n primele 12 sptmni.
> naterea va avea loc pe cale natural, aplicndu-se
forceps n expulzie.
AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII

> cezariana se efectueaz n formele grave evolutive.

> alptarea este contraindicat i nou-nscutul este

izolat de mam pentru a nu se contamina.

AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

>> Anemiile i sarcina

Curs nr. 7
Slide 17 / 83

AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII

> anemia poate fi definit ca o scdere a Hb sub 11%

i a hematocritului sub 35 %.
> frecvena variaz ntre 15-75 %, fiind condiionat de
vrst, paritate, antecedente, profesie, mediu social.
> simptomatologia const n: paloare, astenie,
adinamie, oboseal. La anemia carenial, feripriv
(cea mai frecvent), cu frecven mai rar, se poate
asocia i anemia prin caren de acid folic..
> la simptomatologia clasic se pot aduga:
uscciunea gurii, limb lucioas, depapilat, disfagie,
gingivoragii importante, exacerbarea cariei dentare.

AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

> prognostic matern:

> anemia reprezint un factor de risc matern prin
apariia insuficienei cardiace cu debit crescut (la
valori ale Hb < 6 g).
> prognosticul ovular este n general bun. Poate aprea
la ft hipotrofie sau anemie sau acesta se poate nate
prematur.
> conduit:
> profilactic: alimentaie echilibrat, bogat n proteine
de origine animal (ou, carne, ficat), legume
(spanac, andive, urzici), fructe;

> curativ: medicaie marial (preparate din fier), acid

Curs nr. 7
Slide 18 / 83

AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII
AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

>> Diabetul i sarcina

> diabetul zaharat este o boal de metabolism, cu

evoluie cronic, transmis genetic sau dobndit n
cursul vieii i caracterizat prin perturbarea
metabolismului glucidic (hiperglicemie i glicozurie)
nsoit i de perturbarea celorlalte metabolisme.
> boala este cauzat de carena absolut sau relativ
de insulina.
> nainte de folosirea insulinei n tratamentul diabetului,
aproximativ 1/5 din mame i 1/2 din nou-nscui
mureau. Utilizarea insulinei a mbuntit mai ales

Curs nr. 7
Slide 19 / 83

AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII
AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

> efectele sarcinii asupra diabetului constau n:

Curs nr. 7
Slide 20 / 83

> controlul glicemiei este dificil att datorit influenelor

hiperglicemiante ale hormonilor steroizi ct i datorit
inactivrii placentare a insulinei;
> crete frecvena complicaiilor datorit diabetului.
AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII

> efectele diabetului asupra sarcinii:

> crete frecvena avortului;
> exist risc de moarte fetal i matern la sfritul
sarcinii;
> macrosomie fetal cu importante consecine
obstetricale;
> maturitate pulmonar ntrziat;
> crete riscul unor complicaii ca preeclampsia,
hidramniosul.

AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

> urmrirea sarcinii se face de ctre obstetrician n

colaborare cu diabetologul.
> conduit:
> profilactic: prin evitarea sarcinii;
> curativ: echilibrare metabolic, tratamentul
complicaiilor, asisten corect la natere.
> prognosticul matern este rezervat. Pot aprea
complicaii cum ar fi:
> hipoglicemie, come, disgravidii, infecii urinare,
vaginale.

Curs nr. 7
Slide 21 / 83

AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII
AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

Curs nr. 7

> pot aprea i leziuni dentare pulpare,

parodontopatii, pericoronarite, stomatite, glosite.
n cazul acestor afeciuni gravida nu va fi
consultat sau tratat " jeune". Hipoglicemia se
va corecta prin administrarea de zahr sau
glucoza 10 - 33 %.
> perioada recomandat de rezolvare a patologiei
stomatologice este trimestrul al II-lea, exceptnd
urgenele.

Slide 22 / 83

AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII
AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

>> Bolile infecioase i sarcina

Curs nr. 7
Slide 23 / 83

> infeciile generale acute i sarcina:

> datorit strii de anergie caracteristic sarcinii,
bolile infecioase au o evoluie mai grav dect n
afara ei.
> prognosticul matern este rezervat deoarece infeciile
locale au tendin la generalizare, iar cele
generalizate mbrac forme clinice grave pn la
toxico-septicemii.
> prognosticul ovular este rezervat, virusurile trec
bariera placentar i determin infecia produsului
de concepie. n funcie de vrsta sarcinii, pot
aprea malformaii, dismaturitate i exitus.
> sarcina se poate ntrerupe prin avort spontan
sau natere prematur.

AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII
AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

> conduit:

Curs nr. 7
Slide 24 / 83

> profilactic: evitarea contaminrii, evitarea

aglomeraiilor n timpul epidemiilor, procedee de
imunizare admise (vaccin, gamaglobuline);
> curativ: administrarea de antibiotice (din cele
admise), ntreruperea sarcinii (dac boala este
teratogen), ntreruperea alptrii.
.
> rubeola este o viroz foarte contagioas, imunizant,
de o gravitate mare datorit malformaiilor pe care le
induce.

> n trimestrul I necesit ntreruperea cursului

sarcinii.

AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII
AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

> varicela este rar n sarcin. Nu determin malformaii

fetale. Nu necesit ntreruperea sarcinii.
> herpesul poate fi localizat genital sau la nivelul
extremitii cefalice (gingivostomatit). Evoluia fr
tratament este de 5 - 8 zile. Ftul se poate contamina
transplacentar, n cazul herpesului genital n momentul
naterii, dac femeia nate natural.
> d malformaii fetale i infectarea herpetic a ftului.
> sarcina se poate ntrerupe spontan. Tratamentul const
n badijonri locale cu alcool iodat sau Zovirax. In
trimestrul I se ntrerupe sarcina.

Curs nr. 7
Slide 25 / 83

AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII
AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

>> Infecii generale cronice

Curs nr. 7
Slide 26 / 83

> Toxoplasmoza:
> este o afeciune parazitar care determin
imunitate. Adesea este asimptomatic.

AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII
AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

> diagnosticul este serologic.

> prognosticul matern este bun.
> prognosticul fetal este grav dac infecia se
produce n timpul sarcinii. Boala poate duce la:
avort, malformaii, natere prematur.

Curs nr. 7
Slide 27 / 83

> conduit:
> profilactic: evitarea contactului cu animalele
domestice i a consumului de carne infestat i
incomplet prelucrat termic;
> curativ: rovamicin 2-3 g / zi, 30 zile, cu pauz de 3
sptmni, pn la sfritul sarcinii sau negativarea
serologic.

AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII
AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

>> Infecia urinar

Curs nr. 7
Slide 28 / 83

> este o patologie frecvent n timpul naterii (3 - 6%),

putnd fi determinat de: Escherichia Coli, Proteus,
Streptococ, Enterococ, Stafilococ.
AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII

> frecvent este bacteriuria asimptomatic.

> prognosticul matern este favorabil. Prognosticul fetal
este rezervat, putnd determina suferin fetal
cronic, natere prematur, moarte intrauterin.
> conduit:
> profilactic: determinarea bacteriuriei asimptomatice,
evacuarea tubului digestiv;
> curativ: antibioticoterapie, conform antibiogramei.

AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

Curs nr. 7

> bolile cu transmitere sexual pot fi virale (herpes, HIV),

Slide 29 / 83

bacteriene (gonoree), parazitare (sifilis).

> sifilisul este o boal grav att pe plan social datorit
contagiozitii sale ct i pe plan individual datorit
urmrilor ndeprtate ale bolii.
> prognosticul att matern ct i fetal s-a mbuntit
datorit posibilitilor de tratament; sifilisul congenital
se mai ntlnete n cazurile n care gravida nu a fost
luat n eviden i diagnosticul nu a fost pus.

AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII
AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

Curs nr. 7

> conduit:

Slide 30 / 83

> profilactic: evitarea contaminrii i screening-ul

pentru depistarea infeciei materne;
> curativ: tratamentul cu penicilin sau eritromicin
att la mam ct i la ft.

AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII
AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

Curs nr. 7
Slide 31 / 83

>> Afeciunile buco-maxilo-faciale i sarcina

AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII

> afeciunile buco-maxilo-faciale din timpul sarcinii

pot fi preexistente acesteia, concomitente,
agravate sau determinate de sarcin.
> particularitile legate de tratament trebuie s aib
n vedere caracterul de urgen al afeciunii,
complicaiile posibile i evitarea unor investigaii
sau tratamente contraindicate n sarcin.

AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

Curs nr. 7
Slide 32 / 83

> etiopatogenia:
> adaptarea organismului matern la sarcin i la
modificrile hormonale care o nsoesc nu se face
fr a pune cteva probleme. Fr a atinge
dimensiunile unei reale patologii gravidice, aceste
tulburri pot antrena o incontestabil jen funcional.
> la baza alteraiilor cavitii bucale n timpul sarcinii
stau mai muli factori care acioneaz integral.

AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII
AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

> factorii generali sunt reprezentai de:

> tulburri endocrine: Chiaminato constat reapariia
fenomenelor la fiecare sarcin considernd c
aceasta este dovada substratului germinativ
de origine endocrin (estrogeni, adrenalin,
acetilcolin, parathormon, calcitonin, gonadotrofine,
HLP). Determinarea concentraie acestor hormoni se
poate face n plasm, n urina din 24 ore i n saliv.

Curs nr. 7
Slide 33 / 83

AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII
AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

> estrogenii rein apa determinnd edemul gingival i

producnd o fragilitate a mucoasei gingivale,
progesteronul produce relaxarea fibrelor elastice i
colagene, relaxare care se realizeaz n esutul
periodontal cu lrgirea spaiului periodontal, deci o
mobilitate sporit a dinilor.

Curs nr. 7
Slide 34 / 83

> carene vitaminice:

> vitamina A influeneaz formarea smalului care este
de origine epitelial. Vitamina B1, prin lips, determin
tulburarea metabolismului hidrailor de carbon i duce
la acumularea de acid piruvic care accentueaz
procesele de proteoliz din smal. Vitamina C are rol
n formarea substanei intercelulare de origine
mezenchimal i n dezvoltarea dentinei. Necesarul
de vitamina C este de 100 - 300 mg pe zi. Vitamina D
influeneaz metabolismul fosfocalcic. Vitamina E
are rol n meninerea stabilitii membranelor
biologice.
> necesiti crescute de calciu care la femeia gravid
sunt de 1 g pe zi;
> alimentaie unilateral sau deficitar;

AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII
AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

> factori imuni - sarcina constituie o stare fiziologic n

care se observ o scdere a imunitii, n special a
celei mediate celular.

Curs nr. 7
Slide 35 / 83

> n sarcin scad de asemenea factorii nespecifici de

aprare antiinfecioas, cum ar fi:
> opsoninele, properdinele, interferonul sau
elementele care intr n mecanismul imunitar, cum
ar fi ionii de Ca. Hormonii corticoizi produc
depresie imunitar, la fel estrogenii, HCG, HPL.

AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII
AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

> factorii locali sunt reprezentai de:

Curs nr. 7
Slide 36 / 83

> modificri ale aciditii salivare;

> modificarea proprietilor bactericide ale salivei;
> igien bucal deficitar.

AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII
AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

>> Leziunile mucoasei bucale i gingivale

Curs nr. 7
Slide 37 / 83

> Gingivita marginal generalizat gravidic:

> mucoasa bucal a femeii nsrcinate sufer

modificri constante, precoce, marcate de
hipervascularizaie i tendin la edem, cauzate de
creterea nivelelor hormonale. Acesta este chiar un
mijloc, pentru stomatologul avizat (Merger), de a
suspiciona o sarcin. Descuamarea este intens,
astfel nct este uor de a face un examen
citologic.
> frecvena este de 30-40% n primul trimestru de
sarcin, atinge maximum n luna a VII-a i dispare
dup natere. Incidena scade la 0,03% la gravidele

AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII
AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

> etiopatogenie:

Curs nr. 7
Slide 38 / 83

> factorii determinani sunt ageni bacterieni i virali, de

regul flor patogen polimorf asociat;
> factorii favorizani acioneaz prin scderea
rezistenei i troficitii mucoasei bucale, favoriznd
> dezvoltarea florei microbiene preexistente n
cavitatea bucal sau transportate din mediul extern.

AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII
AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

> dintre factorii favorizani pe primul loc se situeaz

contextul hormonal al sarcinii, care crete receptivitatea
gingiei la factori iritani locali: tartru, leziuni coronare,
pulpare netratate, pioree alveolar, resturi radiculare,
plac dentar, obstrucii dentare neadecvat efectuate
sau n exces, urmate de igien bucal

> diagnostic clinic:

Curs nr. 7
Slide 39 / 83

> sngerarea gingival este simptomul caracteristic,

spontan, provocat, rar nocturn, asociat cu durere
local, disconfort bucal, dificultate n alimentaie,
slbire.
AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII

> examenul clinic evideniaz gingia congestiv,

hipertrofiat, edemaiat, lucioas, colorat n roz,
corai pn la rou sau violaceu, sngernd spontan
sau la cea mai mic atingere.
> papilele interdentare sunt alungite, uor decolabile,
sngernde, colorate n rou nchis, formnd adesea
pungi gingivale. Aceste modificri apar la nivelul
dinilor superiori i inferiori sau pot interesa ntreaga
arcad alveolo-dentar.

AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

> anatomie patologica:

Curs nr. 7
Slide 40 / 83

> gingivita gravidic antreneaz modificri histologice

asemntoare celor din gingivita simpl:

> cheratinizarea mai mult sau mai puin a epiteliului;

> hiperplazie celular n stratul germinativ;
> tendin la transformare fibroas, cu prezena
celulelor gigante;
> alungirea papilelor conjunctive;
> infiltrat inflamator, edem.

> prin modificarea metabolismului celular al epiteliului

acesta se ncarc cu glicogen, testul Schiller
devenind pozitiv.

AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII
AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

Curs nr. 7
Slide 41 / 83

> evoluie:
> boala poate persista toat sarcina, uneori i 2-3 luni
dup natere. Poate evolua cu decolri gingivale cu
sau fr mobilitate dentar. Rar se complic cu
gingivita ulcerat sau ulceronecrotic (mai ales la
cazurile cu infecie HIV sau Preovotella intermedia).

AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII
AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

Curs nr. 7

> conduita profilactic:

Slide 42 / 83

> dispensarizare stomatologic;

> eliminarea factorilor favorizani locali: ndeprtarea
tartrului, a obstruciilor dentare neadecvate, a
protezelor necorespunztoare,

> corectarea punctelor de contact intermediare,

tratamentul pulpitelor, cariilor, extracia fragmentelor
de rdcini;
> igien bucal riguroas, folosirea pastelor de dini
alcaline, periaj zilnic;
> supravegherea alimentaiei: evitarea alimentelor
iritante, a dulciurilor etc.

AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII
AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

Curs nr. 7
Slide 43 / 83

> conduita curativ const n vitamino-terapie (A, C, B,

K), extract de drojdie de bere 2 - 3 mg pe zi, 7-10 zile,
masaj gingival i badijonarea gingiilor cu acid
tricloroacetic de 2 - 4 ori pe zi, clorhexidin
(Clorhexamed, Hibident, Hibigel, Plak Out, Peridex)
sau soluii de tipul:
> Rp: Neomicin 3 g, Romergan 0,15 g, Stamicin 1 m.
UI,Vit. A 300.000 UI,Xilin 2 %, 30 g - pentru badijonaj
de 3 ori pe zi.

AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII
AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

> se mai pot practica: debridarea zonelor afectate, irigaii

cu betadin 10 %, detartraj cu ultrasunete.

Curs nr. 7
Slide 44 / 83

AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII

> ca tratament general se poate administra: Metronidazol

(Flagyl), 500 mg la 8 h (contraindicat n primul trimestru
de sarcin), Amoxicilin 500 mg la 6 h, Eritromicin
400 mg la 6 h.
> mbuntirea aprrii generale se poate face prin
alimentaie corespunztoare sau imuno stimulatori
(Cantastim, vaccin stafilococic, administrai de obicei
cu pruden n sarcin).

AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

>> Epulisul (hiperplazia gingival localizat)

Curs nr. 7
Slide 45 / 83

AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII

> este o tumor benign a parodoniului care se

dezvolt pe seama mucoasei gingivale i a celorlalte
elemente ce intr n alctuirea parodoniului, fiind de
fapt o pseudotumor gingival hiperplazic.
> apare de obicei n lunile III - IV aproximativ n 15 % din
cazuri, adesea la multipare.

AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

> etiopatogenie:

Curs nr. 7
Slide 46 / 83

> afeciunea este rezultatul activitii blastomatogene a

esutului parodontal, determinat de excesul de
hormoni steroizi, la care se adaug predispoziia
constituional asociat sau nu cu o reactivitate
particular.
AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII
AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

> sunt autori care susin teoria existenei

unei leziuni preexistente sarcinii, care sub influenele
hormonale din sarcin i iritaiile cronice produse de
tartrul dentar, resturile radiculare, lucrrile protetice
prost adaptate, carii dentare, obstrucii debordante,
se transform ntr-o tumor hiperplazic gingival.

> etiopatogenie:

Curs nr. 7
Slide 47 / 83

> sunt descrise cazuri de apariie a epulisului gravidic

la fiecare sarcin, dar cu localizare gingival diferit.

AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII
AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

> formele fibroase sunt comparate cu tumorile

desmoide i sunt rezultatul unui proces fibros sub
incitaie estrogenic.

> diagnostic clinic:

> tumora este situat de obicei la nivelul maxilarului
superior, are un diametru de aproximativ 1,5 cm,
adesea pediculat, de culoare roz, consisten
ferm, nedureroas, relevat adesea de o mic
sngerare. Suprafaa este neregulat.
> n epulisul fibros, suprafaa este lucioas, neted.

Curs nr. 7
Slide 48 / 83

AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII
AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

> dac aceste modificri pot s apar la femeia cu

dantura sntoas, cel mai adesea, ele survin la
femeia cu dentiie defectuoas, fiind favorizat i de
vrsta mai naintat.

Curs nr. 7
Slide 49 / 83

> anatomie patologic:

> la microscop se constat:
> epiteliul de suprafa acantozic, cu esut conjunctiv
edemaiat;
> hipervascularizaie conjunctiv.

AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII
AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

> epulisul inflamator plasmocitar, care nu regreseaz

dup natere, se transform ntr-o form fibroas cu
esut conjunctiv bogat, format din fascicole colagene,
dispersate n toate sensurile, bogat capilarizat,
nconjurat de infiltrat plasmocitar.

> tratament:

Curs nr. 7
Slide 50 / 83

> majoritatea leziunilor dispar dup natere,

practicianul rezumndu-se la o supraveghere atent,
alturi de igiena buco-dentar riguroas i
ndeprtarea factorilor iritani locali.
AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII

> talia leziunii, posibila ulceraie sau infecie, cu apariia

jenei la masticaie, impun exereza chirurgical a
formaiunii chiar n timpul evoluiei sarcinii. Sunt citate
cazuri de persisten a epulisului gravidic i dup
natere, cu reapariia la menstre.
> n aceast eventualitate se indic extirparea
chirurgical a leziunii dup efectuarea unui bilan
clinic i radiologie minuios.

AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

Curs nr. 7
Slide 51 / 83

>> Herpesul

AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII

> este o erupie veziculoas foarte pruriginoas care

apare n luna a IlI-a de sarcin. Benign pentru mam,
nu se poate exclude aciunea teratogen pentru ft
mai ales cnd erupia este ntins.
> tratamentul cu Zovirax este contraindicat n sarcin.

AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

>> Afta vulgaris

Curs nr. 7
Slide 52 / 83

> este frecvent i recidivant n timpul sarcinii, de

mrime ce variaz de la forme mici, multiple, pn la
forme gigante.
> diagnostic clinic:
> leziunile sunt localizate de obicei pe mucoasa buzei
inferioare, marginea limbii, frenul lingual, fundul de
sac vestibular, n numr i dimensiuni variabile.

AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII

> aftele gigante formeaz ulceraii de mrimi

importante, extrem de dureroase, cu evoluie lung,
lsnd dup vindecare cicatrici fibroase, retractile.

AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

Curs nr. 7
Slide 53 / 83

> afta banal este nsoit de senzaie de arsur i

durere local, hipersalivaie, inapeten.
> sunt uneori consemnate leziuni neonatale la copii
provenii din mame cu afte sistemice (se poate
discuta i transmiterea transplacentar a anticorpilor
materni).

AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII
AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

> evoluie:

Curs nr. 7
Slide 54 / 83

> pot disprea spontan n 6-8 zile, pot de asemenea s

recidiveze.
> tratament:
> este local i general. Tratamentul local urmrete
calmarea durerilor i grbirea procesului de
epitelizare. Const n badijonri cu clorur de zinc
20 %, fenol concentrat, tinctur de propolis care d
cele mai bune rezultate, gargar cu xilin, pulverizare
cu corticoizi (oxicort) sau poiuni cu nistatin dup
formula: Rp.: Nistatin 1 g,Neomicin 1 g,
Hidrocortizon acetat f III,Gum tragacanta 1 g,
> ap cloroformat 200 mg - ds. pentru badijonaj 3 l
linguri pe zi, cte una dup mese.
> tratamentul general este mai ales la formele trenante i
recidivante fr rezultate satisfctoare. Se recomand
vitaminoterapie (B, C), imunoterapie (gamaglobulin).

AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII
AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

Curs nr. 7
Slide 55 / 83

>> Patologia salivar

> simptomul major este sialoreea care face parte din
simptomatologia de debut a sarcinii, se poate asocia
cu greuri, vrstur matinal nealimentar.
> sialoreea se asociaz cu scderea pH-lui salivar,
element care favorizeaz dezvoltarea florei bucale i
a moniliilor. Cnd sialoreea este exagerat poate
deveni patologic (ptialism).

AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII
AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

>> Pemfigusul vulgaris

Curs nr. 7
Slide 56 / 83

> reprezint o stomatit buloas, manifestrile bucale

precedndu-le pe cele cutanate. Evoluia este foarte
grav i se recomand contracepie, n caz de
apariia sarcinii, avort terapeutic indiferent de vrsta
gestaional.
AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII
AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

> la aceste afeciuni se mai pot aduga: ulceraiile,

lichenul plan, leziuni determinate de deficitul de
riboflavin care cauzeaz cheilite, glosite, usturimi
bucale.

Curs nr. 7
Slide 57 / 83

>> Ptialismul
> este o afeciune caracteristic primului trimestru,
simptomul major fiind excreia salivar exagerat.
Aceasta poate fi moderat, cu debut n luna a II-a i
dispariie n lunile V-VII, dar pot exista i forme care
persist pn la termen sau ajung la cantiti
apreciabile de 4-5 litri pe zi, determinnd tulburri
hidroelectrolitice, de nutriie i epuizare fizic.

AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII
AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

> etiopatogenia este necunoscut. Se pot incrimina fie un

reflex care ar induce un rspuns clinic la prezena
sarcinii, fie un rspuns parasimpatic exagerat la nivelul
glandelor salivare n contextul unei reactiviti neurovegetative modificate de sarcin.

Curs nr. 7
Slide 58 / 83

AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII

> clinic, gravida percepe o salivaie abundent care o

oblig s nghit continuu (sialofagie). Sialofagia
determin oboseala muchilor suprahioidieni i
cervicali. In formele grave se poate ajunge la
tulburri hidroelectrolitice.
> nu exist tratament eficace. Formele grave necesit
spitalizare, izolare, reechilibrare hidroelectrolitic. Rar
se indic ntreruperea sarcinii.

AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

Curs nr. 7
Slide 59 / 83

>> Citomegalovirus
> este o afeciune rar dar grav datorit trecerii
transplacentare a virusului. Manifestarea clinic la
mam este frust, dar nou-nscutul poate prezenta:
hepatosplenomegalie, icter precoce i grav, purpur
trombocitopenic, manifestri cerebrale.

AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII
AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

> diagnosticul se stabilete prin determinarea celulelor

gigante, tipice, n saliv, urin, suc gastric. Prognosticul
matern este favorabil. Prognosticul fetal este grav i
necesit ntreruperea sarcinii i administrare de gamaglobulin i corticoizi.

Curs nr. 7

>> Patologia dentar

Slide 60 / 83

> Caria dentar:

> n ciuda dictonului "un dinte pentru o sarcin"
(Merger), aceasta nu este nici cauza cariei, nici a
decalcificarilor dentare, deoarece la nivelul
organului dentar calciul se afl sub form
cristalizat, foarte stabil i nu poate fi metabolizat
pentru a suplini nevoile de calciu ale ftului. In
schimb, graviditatea agraveaz leziunile existente
care nu sunt tratate. Astfel, se observ apariia sau
recrudescena odontalgiilor, a pulpitelor, a puseelor
inflamatorii parodontale cervicale sau
granulomatoase apicale.

AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII
AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

Curs nr. 7

> tratamentul acestor accidente nu este deloc

contraindicat n sarcin. El permite atenuarea semnelor
funcionale i oprete progresul leziunilor.

Slide 61 / 83

AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII
AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

> un aparat buco-dentar defectuos, n particular infeciile

apicale i parodontitele pot constitui "o boal de focar",
originea unor infecii la distant. Unele infecii, mai ales
renale (glomerulonefritele, pielonefritele), ar putea fi
consecina acestor boli de focar i nu se vor vindeca
dect dup tratamentul focarului infecios primar.

Curs nr. 7
Slide 62 / 83

> sarcina, departe de a contraindica grija fa de dinte,

cere din contr o supraveghere mai atent. Dac
persoana nu contest oportunitatea unei griji obinuite,
se teme ns de o extracie dentar n credina eronat
c aceasta ar duce la ntreruperea sarcinii; cele mai
puin timorate refuz aceasta n timpul primelor 2 luni
de sarcin i al ultimelor sptmni.
> aceast dogm a pericolului obstetrical al extraciei
dentare poate fi cauzat mai ales de revendicrile
pacientelor (atenie la asigurri!), dect de o cauz cu
adevrat medical. Totui, precauii trebuie luate i n
general adrenalina nu se prescrie n anesteziile locale.

AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII
AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

>> Caria

Curs nr. 7
Slide 63 / 83

> caria este un proces distructiv cronic, ireversibil,

propriu esuturilor dure ale dintelui, nsoit de necroza
esuturilor dentare i infectarea pulpei.

AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII

> etiopatogenie:
> activarea florei microbiene cariogene datorit scderii
pH-ului salivar.
> modificarea obiceiurilor alimentare prin aport crescut
dehidrai de carbon.
> modificarea rezistenei gravidei la care se adaug
anergia din timpul sarcinii.
> modificarea pH-ului la femeile care prezint vrsturi.

AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

Curs nr. 7

> tendina la hipercorticism i hipertiroidism.

Slide 64 / 83

> modificri enzimatice cu creterea fosfatazei.

> scderea concentraiei de Ca i P n saliv.

>> Carene vitaminice

> igien bucal deficitar, care se datoreaz greurilor i
sngerrilor cauzate de manevra de periere a dinilor.
> dintre microelemente, fluorul joac un rol esenial
prin asigurarea rezistenei structurii cristaline a
smalului la aciunea acizilor rezultai mai ales din
metabolizarea zaharurilor.

AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII
AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

Curs nr. 7

> diagnostic clinic:

Slide 65 / 83

> diagnosticul se pune pe semne subiective obinute

din anamnez i pe semne obiective rezultate din
examenul stomatologic.
> semne obiective:

AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII
AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

> inspecia poate arta pat cretoas, cavitate carioas.

> sngerarea papilei.
> palprea se face cu sonde care n caz de carie aga;
> percuia este negativ.

> semnele subiective sunt relativ puine: sensibilitate,

durere la ageni fizici sau chimici.

Curs nr. 7
Slide 66 / 83

> profilaxia:
> prevenirea apariiei cariei se realizeaz prin:
> controlul stomatologic din prima lun de sarcin;
> modificarea opticii gravidelor (i medicilor) cu privire
la importana tratamentului stomatologic;
> supravegherea alimentaiei gravidei, care trebuie
s
fie bogat n minerale i vitamine, limitat n lipide
i hidrai de carbon;
> igien bucal riguroas (paste de dini alcaline,
coninnd fluor).
> tratamentul cariei dentare nu este contraindicat!
> el este acelai ca n afara sarcinii i se recomand s
nu se neglijeze sedarea gravidei (fr adrenalin)
i s se suprime durerea.

AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII
AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

Curs nr. 7
Slide 67 / 83

>> Hiperestezia dentar

> poate aprea foarte precoce n timpul sarcinii,
constituind un indiciu de prezen a acesteia.
> mecanismul etiopatogenic nu este cunoscut - posibil
o scdere a pragului de sensibilitate a fibrelor
trigemenului n contextul unui pH mai sczut.
> hiperestezia poate antrena o igien local deficitar
care favorizeaz instalarea plcii dentare i apariia
cariei dentare. Ca tratament se recomand: geluri cu
fluor, paste alcaline, anestezice.

AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII
AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

>> Mobilitatea dentar

Curs nr. 7
Slide 68 / 83

> poate fi localizat la un grup dentar sau poate fi

generalizat, fiind legat de gradul bolii parodontale.
Dup natere se poate ameliora.
AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII

>> Patologia molarului de minte

> se ntlnete relativ frecvent i se manifest prin
infecia sacului pericoronar. Se poate extinde i la
esuturile vecine, complicndu-se cu abcese sau
adenoflegmoane care necesit tratament prompt sub
protecie de antibiotice i frecvent se indic i
extragerea molarului.

AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

Curs nr. 7
Slide 69 / 83

> afeciunile pulpei dentare pot fi:

> inflamatorii: hiperalgezia, pulpita dureroas, pulpita
nedureroas (cronic);
> modificri pulpare secundare: necroza i modificri
regresive atrofie, calcifiere, granulom intern.
> tratamentul const n:
> evidarea coninutului endodontic din camera pulpar
i canalele radiculare urmat de raclarea dentinei
alterate de pe pereii canalari n limitele unei lungimi
de lucru adecvate;
> irigarea endodontic larg, de preferin prin aspiraie
(prin canul cu dublu circuit) folosind ser sau ap;
aplicarea pastei cu antibiotice din prima edin sub
pansament ocluziv pentru 48 ore.

AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII
AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

> afeciunile traumatice dentoparodontale sunt

reprezentate de fisuri, fracturi, contuzii, subluxaii i
luxaii - tratamentul este acelai ca i n afara sarcinii.

Curs nr. 7
Slide 70 / 83

>> Extracia dentar

> indicaii:
> parodontopatia marginal cronic acutizat cu
mobilitate dentar,cu pungi supurate care nu pot
beneficia de tratament conservator;
> dini cu fracturi radiculare longitudinale sau
transversale n treimea mijlocie;
> dinte care ntreine manifestri la distan n cazul
bolii de focar;
> dini cauzali ai sinuzitelor maxilare acute sau
cronice;
> dini din focarele de fractur care nu pot beneficia
de tratament conservator sau care mpiedic
reducerea corect a fragmentelor osoase.

AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII
AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

>> Supuraiile oro-maxilo-faciale

Curs nr. 7
Slide 71 / 83

> sunt reprezentate de: celulita acut, celulita cronic,

abcesul, fleg-monul, osteita. Tratamentul este
medicamentos (antibioticoterapie) i chirurgical
(incizie, drenaj), fiind necesar i suprimarea cauzei.
> redm mai jos tabelul cu medicaia sistemic pentru
combaterea infeciilor orale i faciale de origine
dentar (dup N. Gnu).

AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII
AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

Curs nr. 7

> infecia glandei salivare cu citomegalvirus este o

afeciune rar dar grav datorit trecerii
transplacentare a virusului. Manifestarea clinic la
mam este frust, dar nou-nscutul poate prezenta:
hepatosplenomegalie, icter precoce i grav, purpur
trombocitopenic, manifestri cerebrale.

Slide 72 / 83

AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII
AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

> diagnosticul se stabilete prin determinarea celulelor

gigante, tipice, n saliv, urin, suc gastric. Prognosticul
matern este favorabil. Prognosticul fetal este grav i
necesit ntreruperea sarcinii i administrare de gamaglobulin i corticoizi.

Curs nr. 7
Slide 73 / 83

>> Infecii specifice O.M.E

> actinomicoza este dat de Actinomices Israeli.

> tratamentul const n incizie, drenaj plus tratament

general cu griseofulvin (nu se folosete n primul
trimestru de sarcin).

AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII
AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

Curs nr. 7
Slide 74 / 83

>> Afeciunile neoplazice

> ca si alte localizari sunt tratate in functie de varsta
sarcinii dorinta femeii de a mentine sarcina, stadiul
bolii.
> in primul trimestru se intrerupe sarcina,urmat apoi de
tratament corespunzator. In trimestrul al II-lea se
ntrerupe sarcina sau dac femeia doreste sarcina,
in funcie de stadiul bolii, se amn tratamentul pn
la atingerea varstei gestaionale la care ftul este
viabil.
> trimestrul al IIl-lea se face tratament dup evacuarea

AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII
AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

Curs nr. 7

> particularitile conduitei in bolile stomatologice din

timpul sarcinii.
> ncepnd cu luna a IV-a intrauterin se formeaz
matricea organic a smalului i cementul dentar,
matrice n care ulterior va avea loc mineralizarea
dinilor temporari. Aceasta se face la sfritul lunii a
IV-a i continu n luna a V-a de via intrauterin.

Slide 75 / 83

AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII
AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

Curs nr. 7
Slide 76 / 83

> profilaxia se realizeaz de ctre medicul generalist

care recomand un consult stomatologic n primele 2
luni de sarcin, alimentaie corespunztoare (alimente
bogate n proteine, vitamine, oligoelemente, evitarea
aportului excesiv de glucide), educaie sanitar
stomatologic.

AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII
AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

> educaia sanitar stomatologic se refer la

evitarea alimentelor cariogene cu coninut bogat n
lipide i glucide;

Curs nr. 7
Slide 77 / 83

> autocurirea prin masticarea de alimente tari (fructe,

legume), insoit de salivaie abundent care "spal"
zonele dentare de retenie;
> igiena bucal cu splare dup fiecare mas cu past
de dini alcalin sau coninnd fluor;
> control stomatologic;
> profilaxia cu ajutorul fluorului: endogen, prin adugare
de fluor n apa potabil, sarea de buctrie, lapte sau
tablete cu fluor, i exogen, prin aplicarea local pe
dini a unei sri de fluor, n general fluorur de sodiu,
i pe cale experimental a fluorideior organice. Fluorul
aplicat se ncorporeaz n stratul periferic al smalului
prin absorbie (adic prin reacie pur fizic),
iar fluorul ingerat ptrunde n reeaua cristalin a

AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII
AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

>> Conduita curativ

Curs nr. 7
Slide 78 / 83

> interveniile de urgen se efectueaz indiferent de

vrsta sarcinii.
> extraciile dentare i interveniile chirurgicale sunt
indicate n trimestrul al II-lea de sarcin, perioada cea
mai stabil n evoluia sarcinii.
> examenul radiologie va fi limitat i evitat pe ct posibil
o doz de 10 rad trebuie considerat periculoas
pentru ft. Aciunea teratogen a razelor X este
maxim n primul trimestru, persistnd pn n luna a
V-a;
> dup luna a VIl-a riscul este considerat nul. Se
recomand folosirea filmelor ultrarapide, protejarea
abdomenului cu or de plumb, limitarea examenului
n primul trimestru numai la dintele afectat,
examinarea de ansamblu fiind contraindicat.

AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII
AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

Curs nr. 7
Slide 79 / 83

> anestezia local i locoregional cu xilin 2 % este util,

exceptnd cazurile cu intoleran (unii autori
contraindic vasoconstrictorul). Se recomand o
cantitate mai mic sau egal cu 4 ml soluie xilin 2 % i
adrenalin n soluie 1/80.000 - 1/100.000.
> anestezia general poate fi recomandat oricnd este
urgent, dar este de preferat n trimestrul al II-lea.

AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII

> premedicaia este recomandat la toate gravidele, mai

ales la cele n trimestrul I, cnd au o stare emoional
mai exagerat.

AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

> voma se va preveni prin administrarea de emetiral i

metoclopramid.
> antibioticele trebuie recomandate ori de cte ori este
nevoie, avnd grij la cele contraindicate (ex.:
tetracicline, cloramfenicol).

> psihoprofilaxia are drept scop ndeprtarea anxietii

gravidei datorat fricii de durere i de intervenie.

Curs nr. 7
Slide 80 / 83

AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII

> poziia gravidei n timpul tratamentului este foarte

important cu ct sarcina este mai aproape de termen;
decubitul dorsal prelungit sau chiar poziia
semieznd trebuie evitat datorit posibilitii
apariiei sindromului hipotensiv prin comprimarea de
ctre uterul gravid a venei cave inferioare.
> apariia acestei complicaii necesit corectarea poziiei
prin plasarea gravidei prin decubit lateral stng complet
sau parial.

AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

> se prefer edinele de scurt durat i se evit

oboseala i stresul pacientei.

Curs nr. 7
Slide 81 / 83

> lucrrile protetice se vor limita la proteze provizorii n

scopul restabilirii funciei de masticaie.
> naterea accidental se poate produce chiar n
cabinetul stomatologic, dat fiind starea stres a
gravidei. n acest caz se recomand culcarea pe partea

AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII

stng i transportarea la maternitate.

AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA

Curs nr. 7
Slide 82 / 83

> este evident necesar supravegherea

odontostomatologic i efectuarea tratamentului de
specialitate, deoarece:
> riscul declanrii unui avort sau naterii premature
este nesemnificativ.
> abinerea de la tratamentul stomatologic pe parcursul
celor 9 luni conduce la agravarea afeciunilor
preexistente sau aprute ulterior n timpul sarcinii.
> pot aprea carene nutriionale datorit dificultilor de
masticaie.
> un focar infecios cronic cu sau fr atingere osoas
poate induce afeciuni la distan de tipul:
endocardit (25-50% din aceast patologie are origine
dentar), reumatism infecios (30-90% din cazuri au ca
etiologie un focar infecios local), maladii renale
(glomerulonefrite), manifestri digestive.

AFECTIUNI
GENERALE
ASOCIATE
SARCINII
AFECTIUNILE
BUCO-MAXILOFACIALE SI
SARCINA