GHID DE PREVENIRE A INFECIILOR NOSOCOMIALE N SPITALUL ARCADIA HOSPITAL IAI

CUPRINS
I. Infecii e n!"!c!#i$ e....................................................................%
I.& Definiie............................................................................................................ % I.' A#( !$)e$ *i i#( ic$ii e "!ci!+ec!n!#ice $ e infecii !) n!"!c!#i$ e.......% I., P)!ce"- e(i.e#i! !/ic $ infecii !) n!"!c!#i$ e.........................................0 I.% P)!fi $1i$ infecii !) n!"!c!#i$ e....................................................................2

I.0 S-()$3e/4e)e$ infecii !) n!"!c!#i$ e...........................................................2

II.

Definiii e .e c$5 (en6)- infecii e n!"!c!#i$ e...........................7

II.& Infecii e c8i !) -)in$)e...................................................................................7 II.' Infecii e (!"6!(e)$6!)ii................................................................................&9 II., Pne-#!ni$ n!"!c!#i$ 8...............................................................................&' II.% Infecii n!"!c!#i$ e $ e e"-6- -i "$n/-in :";n/e -i<.................................&, II.0 Infecii ne(ne-#!nice $ e c8i !) )e"(i)$6!)ii infe)i!$)e............................&0 II.= Infecii e c-6$n$6e *i $ e e"-6-)i !) #!i "->c-6$ne????????...&0 II.2 Infecii e c$).i!3$"c- $)e???????????????????.&7 II.7 Infecii e !"!$"e *i $ e $)6ic- $ii !)???????????????.'9 II.@ Infecii e 6)$c6- -i .i/e"6i3??????????????????...'& II.&9 Infecii e /eni6$ e??????????????????????', II.&& Infecii e "i"6e#- -i ne)3!" cen6)$ ???????????????'% II.&' Infecii e !c4i- -iA -)ec4iiA f$)in/e -i *i c$3i68ii >-c$ e??????.'= II.&, Infecii e "i"6e#ice?????????????????????...'7 II.&% Infecii e c- #ic)!!)/$ni"#e /ene6ic #!.ific$6e $)6ifici$ *i c- 6)$n"#i6e)e $cci.en6$ 8 "$- ()in $ci-ni .e >i!6e)!)i"#????????.'7

III. IV.

P)!fi $1i$ infecii !) n!"!c!#i$ e ()in $n6i>i!6ic!6e)$(ie )$i!n$ 8.......................................................................................'@ P)!fi $1i$ infecii !) n!"!c!#i$ e ()in )e"(ec6$)e$ )i/-)!$"8 $ ()inci(ii !) .e $"e("ie *i $n6i"e("ie............................................,,

IV.& C $"ific$)e$ "($ii !) .in -ni68i e "$ni6$)e.............................................,, IV.' P)!.-"e *i #$6e)i$ e .e Bn6)eine)e $ c-)8eniei.....................................,% IV., Te4nici ()inci($ e .e Bn6)eine)e $ c-)8eniei *i .e5infeciei "-()$fee !)..........................................................................................................,0 n6)eine)e$ c-)8eniei *i .e5infeci$ ($3i#en6- -i n6)eine)e$ c-)8eniei *i .e5infeci$ "-()$fee !) 3e)6ic$ e n6)eine)e$ c-)8eniei *i .e5infeci$ (e c!)i.!$)eA 4! -)iA "c8)iA 3e"6i$)e n6)eine)e$ c-)8eniei *i .e5infeci$ /)-(-)i !) "$ni6$)e n6)eine)e$ c-)8eniei *i .e5infeci$ "$ !$ne !) n6)eine)e$ c-)8eniei *i .e5infeci$ > !c- -i !(e)$6!) n6)eine)e$ c-)8eniei *i .e5infeci$ > !c- -i .e n$*6e)i n6)eine)e$ c-)8eniei *i .e5infeci$ "8 i !) .e 6)$6$#en6 Dec!n6$#in$)e$ *i ()e/86i)e$ #$6e)i$ - -i #e.ic!+c4i)-)/ic$ :in"6)-#en6eA ec4i($#en6e<

V.

De5infeci$...................................................................................0%
V.& C $"ific$)e$ .e5infeciei...............................................................................0% V.' C $"ific$)e$ "-()$fee !)A in"6)-#en6e !) *i ec4i($#en6e !) Bn f-ncie .e 6i(- .e .e5infecie ce nece"i68 $ fi $( ic$68.......................................................00 V., F$c6!)ii ce inf -ene$58 .e5infeci$.............................................................0= V.% Re/- i f-n.$#en6$ e Bn -6i i5$)e$ ()!.-"e !) f! !"i6e Bn $c6i3i6$6e$ .e c-)8enie *i .e5infecie.........................................................................................02

VI. S6e)i i5$)e$.......................................................................................07 VII. P)!fi $1i$ infecii !) n!"!c!#i$ e ()in $"i/-)$)e$ *i )e"(ec6$)e$ ci)c-i6e !) f-nci!n$ e.............................................=&
VII.& Ci)c-i6- in"6)-#en6$)- -i *i $ #$6e)i$ e !)...........................................=& VII.' Ci)c-i6- enCe)iei......................................................................................=' VII., Ci)c-i6- .e*e-)i !) ()!3eni6e .in $c6i3i68i #e.ic$ e............................=, 2

VII.% Ci)c-i6VII.0 Ci)c-i6VII.= Ci)c-i6VII.2 Ci)c-i6-

$ i#en6e !).................................................................................=0 ($cieni !)..................................................................................=0 (e)"!n$ - -i................................................................................=2 3i5i6$6!)i !).................................................................................=2

VIII. P)!fi $1i$ infecii !) n!"!c!#i$ e ()in )e"(ec6$)e$ ()inci(ii !) .e i/ien8 (e)"!n$ 8......................................................................=7
VIII.& S(8 $)e$ #;ini !)....................................................................................=7 VIII.' S6$)e$ .e "8n86$6e $ (e)"!n$ - -i..........................................................2&

ID.

P)!fi $1i$ infecii !) n!"!c!#i$ e ()in )e"(ec6$)e$ ()ec$-i-ni !) -ni3e)"$ e............................................................2,

ID.& U6i i5$)e$ ec4i($#en6- -i .e ()!6ecie $.ec3$6A c!#( e6A c!)ec6...........2, ID.' S(8 $)e$ #;ini !) :3e5i VII.&<....................................................................20 ID., P)e3eni)e$ $cci.en6e !) *i $ $ 6!) 6i(-)i .e e1(-ne)e ()!fe"i!n$ 8........20 ID.% Pe)"!n$ infec6$6 c- HIV.............................................................................22 ID.0 E3$ -$)e$ )i"c- -i (e c$6e/!)ii .e !c-)i .e #-nc8 *i $c6i3i68i ()e"6$6e .e (e)"!n$ - #e.ic!+"$ni6$) Bn f-ncie .e c!n6$c6- c- ";n/e *i $ 6e ic4i.e >i! !/ice................................................................................................................22 ID.= M$n$/e#en6- $cci.en6- -i ()in e1(-ne)e $ ";n/e...............................2@

D.

A6)i>-ii e .ife)i6e !) c$6e/!)ii .e (e)"!n$ Bn 3e.e)e$ ()e3eni)ii $($)iiei *i c!#>$6e)ii infecii !) n!"!c!#i$ e :e16)$" .in O).. @&=E'99=<.......................................................................79 DI. Le/i" $ie..........................................................................................72 DII. Definiii...........................................................................................7@

I.
I.& Definiie

INFECIILE NOSOCOMIALE

Infeciile nosocomiale (IN) sunt afeciuni care intereseaz toate specialitile indiferent c sunt medicale sau chirurgicale, care prin morbiditatea i mortalitatea lor deloc de neglijat reprezint un capitol mereu studiat, interpretat i care a incitat gndirea multor specialiti !sirea mecanismului, a factorilor implicai "n apariia IN, reprezint o munc de echip care cerceteaz, analizeaz, concluzioneaz i amendeaz ceea ce nu a funcionat corect #a urmare a di$ersificrii prestaiilor medicale de$enite din ce "n ce mai in$azi$e, a utilizrii uneori abuzi$e a antibioticelor ca metod mai comod i mai sigur "n tratarea di$erselor afeciuni, a crescut rezistena microorganismelor, a fost perturbat raportul "ntre diferite categorii de ageni patogeni, concomitent cu accentuarea particularitilor de recepti$itate ale gazdelor umane #onform %rdinului & ' nr ()*+2,,* Infecia nosocomial (IN) este infecia contractat n uniti sanitare cu paturi (de stat i private), care se refer la orice boal infecioas ce poate fi recunoscut clinic i/sau microbiologic i pentru care exist dovada epidemiologic a contractrii n timpul spitali rii/actului medical sau manevrelor medicale, care afectea fie bolnavul ! datorit ngri"irilor medicale primite, fie personalul sanitar ! datorit activitii sale i este legat prin incubaie de perioada asistrii medicale n unitatea respectiv, indiferent dac simptomele bolii apar sau nu pe perioada spitali rii#. -efiniia IN se bazeaz pe date clinice, epidemiologice, de laborator precum i pe alte tipuri de teste de diagnostic .ste necesar "n fiecare caz de IN s do$edim c se datoreaz spitalizrii sau "ngrijirilor medico/sanitare ambulatorii "n uniti sanitare i c nu era "n faza de incubaie sau de debut+e$oluie clinic "n momentul internrii+actului medical+mane$rei medicale

I.' A#( !$)e$ *i i#( ic$ii e "!ci!+ec!n!#ice $ e IN

-intotdeauna IN au reprezentat o problem major de sntate populaional pentru toate ser$iciile "n care se presteaz acti$itate medical -in pcate incidena i pre$alena acestora au fost sube$aluate, morbiditatea i letalitatea la ni$el mondial a$nd i "n prezent un caracter estimati$ 'e apreciaz c 0 1 ),2 dintre pacienii spitalizai sunt 3

afectai de o IN #ele mai frec$ente IN sunt "ntlnite "n ser$iciile de urologie (4,,22), reanimare (25,)2), chirurgie (6,4), medicin intern (6,22), obstetric/ginecologie i pediatrie (),42) T$>e I F $e ultatele unui studiu epidemiologic asupra infeciilor nosocomiale n %& spitale din '()(* (+,+,&--.) #aracteristici Incidena (2 e7ternai) ) 'pitale mari (84,,, paturi) media pe toate ser$iciile 4,)4 2 'pitale mici (9),, paturi) media pe toate ser$iciile 2,22 3 #hirurgie: 4,*, 4 &edicin intern 3,*, 0 !inecologie 2,5) * %bstetric ),02 6 ;ediatrie ),0, 5 Neonatologie ),4, :'er$icii de chirurgie "n mari spitale uni$ersitare *,,, <n =omnia, "n anul 2,,, numrul cazurilor de IN raportate a fost de apro7imati$ 0, 1 *, ,,, <n )(55 din cele 83, ,,, de cazuri raportate, cele mai frec$ente IN au fost cu localizare respiratorie (82, ,,,), digesti$ (8*,,,), ale plgilor chirurgicale (83,,,), pielii (83,,,) i genito/urinare (8)0,,) -up grupul de $rst au predominat cazurile de IN la , 1 ) an, incidena fiind "n scdere la peste 0 ani -urata spitalizrii de peste ), zile a fost frec$ent semnalat la pacienii cu IN Implicaiile medicale i socio/economice ale IN sunt multiple i comple7e, rezultnd din prelungirea duratei de spitalizare, agra$area bolii de baz, "ncrcarea acti$itii medicale, fa$orizarea apariiei complicaiilor, sechelelor sau deceselor, creterea cheltuielilor pentru terapia i "ntreinerea bolna$ilor, pierderi familiale, ocupaionale i psihosociale

I., P)!ce"- e(i.e#i! !/ic :PE< $ IN

;rocesul epidemiologic al IN este comple7 prin polimorfismul clinic, epidemiologic i etiologic IN sunt dependente "n producerea lor de multipli factori economico/sociali i comportamentali &anifestrile ;. "n IN nu apar att de e$idente i indi$idualizate ca "n cele ale bolilor transmisibile "nregistrate "n populaia general .stomparea sau >mascarea? din cauza bolilor de baz (transmisibile sau netransmisibile) i a condiiilor particulare "nregistrate "n asistena pacienilor, face dificil e$idenierea particularitilor fenomenului epidemiologic S-)"e e .e $/eni ($6!/eni "n IN sunt@ ;acieni cu di$erse maladii sau persoane cu infecii, "n perioada de incubaie sau cu forme atipice, care beneficiaz de prestaii medico/sanitareA ;urttori de ageni cu potenial nosocomial, preinfecioi, sntoi sau foti bolna$i con$alesceni sau croniciA fiecare dintre acetia poate fi colonizat@ nazal, faringian, tegumentar, intestinal, genito/urinar etc 'ursele de ageni microbieni pot fi depistate printre@ bolna$i la internare sau ulterior personalul medico/sanitar, practicani (rezideni, ele$i) $izitatori personalul de "ntreinere a igienei mediului de spital personal au7iliar (buctrie, spltorie, magazie, "ntreinere aparatur etc ) M!.-)i e *i c8i e .e 6)$n"#i6e)e Bn INF direct@ prin contact nemijlocit "ntre pacieni i "ntre acetia i personalul din spitale sau uniti ambulatorii indirect@ este predominant, prin intermediul minilor, obiectelor, alimentelor, aer, ap, $ectori (insecte trtoare+zburtoare, roztoare) Rece(6i3i6$6e$ este general, cu intensiti diferite, "n funcie de grupurile de risc care pot prezenta deficiene ale rezistenei generale nespecifice i ale imunitii Inciden mai mare apare la@ 4

nou/nscui, prematuri, distrofici marii politraumatizai ari transplantai, hemodializai diabetici, bolna$ii cronici, pacienii tratai cu imunosupresoare sau cu antimicrobiene care dezechilibreaz flora pacientului i selecteaz bacterii rezistente F$c6!)ii .in$#i5$6!)i G f$3!)i5$ni sunt cei adeseori implicai "n declanarea IN mai ales "n unitile ce funcioneaz "n cldiri improprii adaptate ulterior acti$itii medicale Bceti factori se pot rezuma astfel@ condiii deficitare de spitalizare i durata prelungit a ederii pacientului contaminarea mediului ambiental cu produse patologice aglomerarea spaiilor destinate asistenei medico/sanitare instalaii tehnico/sanitare insuficiente numeric i deficitare ca igien nerespectarea condiiilor de igien i decontaminare cotidian i periodic contaminarea tegumentelor, mucoaselor i plgilor, a ca$itilor naturale prin manopere i instrumentaii pentru e7plorare i terapie contaminarea mediului intern "n timpul inter$eniilor in$azi$e contaminarea unor produse medicamentoase sau decontaminani chimici F!)#e e .e #$nife"6$)e $ e ()!ce"- -i e(i.e#i! !/ic Bn IN sunt cel mai frec$ent sporadice i endemice dar pot apare i manifestri epidemice se$ere, "n anumite circumstane epidemiologice speciale@ intrarea "n circulaie a unor noi tipuri de ageni microbieni, creterea densitii celor e7isteni "n mod obinuit, deficiene gra$e "n asigurarea pre$eniei etc

I.% P)!fi $1i$ IN

Cratamentul profilactic presupune@ "n primul rnd respectare riguroas a principiilor de asepsie i antisepsie antibioticoterapie rational, schimbarea antibioticelor folosite la fiecare 3 luni (pentru a "mpiedica selectarea unei flore rezistente agresi$e), antibioterapie intit etc utilizare de compartimente (sli operatorii, sli de pansamente i instrumentar, saloane, etc ) total separate pentru pacienii septici i aseptici asigurarea circuitelor corespunztoare (rufe murdare, rufe curate, $izitatori, pacieni, personal medical, alimente, instrumentar, sterilizare, deeuri etc ) respectarea principiilor de igien indi$idual i colecti$ respectarea precauiunilor uni$ersale Bcesta este poate cel mai important segment de urmrit "n toat acti$itatea de lupt "mpotri$a IN #orectitudinea fiecrei manopere, de la cel mai simplu gest pn la cea mai comple7 inter$enie, trebuie s de$in un refle7

I.0 S-()$3e/4e)e$ infecii !) n!"!c!#i$ e

'upra$egherea epidemiologic sistematic coordoneaz aciunile de pre$enie i combatere a IN, msoar ni$elul de risc infecios "n diferite ser$icii de profil medico/sanitar, orienteaz i e$alueaz politica pre$enional .7trem de important este colaborarea permanent "ntre toate categoriile de personal medical i nemedical, angajate ale unitii medicale cu ser$iciul de pre$enire i combatere a IN %rdinul & ' nr ()*+2,,* pre$ede pentru fiecare din categoriile de personal angajate "ntr/o unitate medical, atribuii clare ce au ca scop pre$enirea apariiei i combaterea e$oluiei IN, atribuii ce trebuie s fie "nscrise "n fiele de post i "ndeplinite pentru ca drepturile pacientului s nu fie "nclcate i pentru asigurarea unui act medical de calitate

II. DEFINIIILE DE CAZ PENTRU INFECIILE NOSOCOMIALE

Grupele de Infecii N ! c "i#le cu frec$en% cre!cu&% Grupele de Infecii N ! c "i#le cu frec$en% "#i !c%'u&%
-ei personalul medical al spitalului este unul cu e7perien ma7im, deschis spre comunicare i recunoatere a limitelor practicii medicale de zi cu zi, considerm necesar "n conte7tul e7pus deja al unei raportri sube$aluate a IN, o rememorare i de ce nu, pentru cei la "nceput de drum, o "n$are a ceea ce "nseamn definiia de caz i diagnosticul celor mai frec$ent "ntlnite grupe de infecii nosocomiale -efiniiile de caz sunt legiferate de ctre &inisterul 'ntii din =omnia, fiind necesar a le cunoate i aplica "ntocmai

II.& INFECIILE CHILOR URINARE

II.&.& Infecii e "i#(6!#$6ice $ e c8i !) -)in$)e necesit prezena obligatorie a cel puin unul din cele 2 criterii de diagnostic@ C)i6e)i- &F -intre simptomele de mai jos, "n absena altor cauze, prezena a cel puin una din urmatoarele@ $< la bolna$ul "n $rst de peste un an @ febr (peste 35D#), senzaie acut de miciune, miciuni frec$ente, disurie, senzaie de tensiune suprapubianA >< la copilul de un an sau sub un an $rst @ febr (peste 35D#) sau hipotermie (sub 36D#), apnee, bradicardie, disurie, apatie, $arsaturi i bacteriurie semnificati$ (),0 germeni+ml sau mai mare) cu cel mult dou specii microbiene izolate C)i6e)i- 'F <n absena altor cauze e$ideniate, dintre simptomele menionate la criteriul anterior ()) prezena a cel puin dou simptome pentru bolna$ul peste $rsta de un an i cel puin a unui simptom la copilul de un an, sau sub aceast $rst i cel puin una din condiiile de mai jos@ piurie (), sau peste ), leucocite+mm3 urin sau cel puin 3 leucocite pe cmp microscopic / putere de mrire ),,,7) e$idenierea bacteriuriei prin e7amen direct i coloraia !ram din sedimentul urinar urocultura poziti$ pentru aceleai bacterii uropatogene (gram negati$e sau ' saprophEticus), "n cel putin dou probe, cu un numr minim de ),3 germeni+ml urin urocultura poziti$ pentru bacterii uropatogene dintr/o singur prob, cu bacterii !ram negati$e sau ' saprophEticus, cu un numr de germeni de),0+ml urin, dac bolna$ul a primit o antibioticoterapie eficient anterioar medicul curant a emis diagnosticul de infecie urinar dac medicul curant a recomandat o antibiotico/terapie adec$at pentru infecie urinar #ultura poziti$ prele$at de pe $rful cateterului urinar nu este rele$ant pentru diagnosticul unei infecii urinare nosocomiale =ecoltarea probei de urin pentru e7amen microbiologic se efectueaz obligatoriu "n condiii aseptice (proba de urin curat din jetul mijlociu) sau prin cateter <n cazul sugarului recoltarea probei pentru urocultur se efectueaz prin cateterism sau prin puncie suprapubian #ultura poziti$ recoltat din interiorul recipientului de colectare a urinii poate fi acceptat numai "n cazul corelrii poziti$e cu urocultura recoltat "n condiii aseptice sau prin cateter *

II.&.' Infecii e "->c inice $ e c8i !) -)in$)e necesit pentru diagnostic prezena a cel puin unul din cele 2 criterii de mai jos@ C)i6e)i- &F Folna$ul are un cateter urinar permanent, montat cu cel puin 6 zile "naintea efecturii uroculturii i urocultura este poziti$ cu cel putin ),0 germeni+ml, nu cu mai mult de dou specii de germeni identificai i bolna$ul nu are o simptomatologie clinic manifest (febr, senzaie de miciune, disurie, miciuni frec$ente sau tensiune dureroas suprapubian) C)i6e)i- 'F Folna$ul nu are un cateter permanent, montat cu 6 zile "naintea primei uroculturi poziti$e i bolna$ul are cel puin dou uroculturi poziti$e cu cel puin ),0 germeni+ml urin, cu aceeai specie microbian sau cel mult cu dou specii bacteriene izolate i bolna$ul nu are acuze i+sau semne clinice manifeste #ultura poziti$ prele$at de pe $rful cateterului urinar nu este rele$ant pentru diagnosticul unei infecii urinare nosocomiale =ecoltarea probei de urin pentru e7amen microbiologic se efectueaz obligatoriu "n condiii aseptice (proba de urin curat din jetul mijlociu) sau prin cateter II.&., A 6e infec6ii $ e c$i !) -)in$)e :)inic4iA -)e6e)A 3e5ic$ -)in$)$A -)e6)$ "i 6e"-6-)i e (e)i)en$ e "$)e6)!(e)i6!ne$ e< necesit prezena obligatorie a cel puin unuia din cele 3 criterii de mai jos @ C)i6e)i- &F -in probele recoltate (e7clusi$ urin) din teritoriul infectat sau din prele$atele histologice, cultura este poziti$ pentru microorganisme C)i6e)i- 'F Intraoperator este obser$at abcesul sau probele histopatologice demonstreaz prezena unui proces inflamator/infecios C)i6e)i- ,F 'imptomatologia de mai jos, cu e7cluderea altor cauze@ febr (peste 35D#) i durere sau sensibilitate "n regiunea afectat este prezent la bolna$ul de un an sau mai mare de un anA febr (peste 35D#) sau hipotermia (sub 36D#), apneea, bradicardia, apatie, prezente la copilul de ) an sau mai mic de un an i dintre criteriile de mai jos este prezent cel puin unul@ eliminare de puroi pe tubul de dren din teritoriul incriminatA hemocultura poziti$ cu microorganisme acceptabile "n concordan cu caracteristicile infeciei suspectateA do$ada imagistica (=7, #C sau &=) a procesului infeciosA infecia este susinut de obser$aia medicului curantA medicul curant a prescris tratament antimicrobian adec$at infeciei suspectate

II.' INFECIILE POSTOPERATORII

II.'.& Infecii e ( 8/ii !(e)$6!)ii "-(e)fici$ e :.e inci5ie< necesit "ntrunirea a urmtoarelor 3 criterii@ C)i6e)i- &F Infecia apare "ntr/un inter$al de 3, zile de la inter$enia chirurgical C)i6e)i- 'F Infecia cointereseaz numai esutul cutanat i subcutanat din zona inter$eniei (inciziei) C)i6e)i- ,F .ste prezent cel puin una, din urmtoarele condiii@ secreie purulent la ni$elul inciziei superficiale cu sau fr confirmarea laboratoruluiA din prele$atul secreiei sau prele$atul tisular recoltate "n condiii aseptice de la ni$elul inciziei operatorii superficiale prin cultur pot fi puse "n e$iden germeni patogeniA din simptomele infeciei sunt prezente cel puin unul@ durere sau sensibilitate, tumefiere local rocat sau senzaie de cldur local respecti$ cazul "n care chirurgul a redeschis plaga, e7ceptnd situaia unui rezultat microbiologic negati$A chirurgul sau medicul curant a diagnosticat infecia plgii superficiale de incizie Nu pot fi considerate infecie a inciziei superficiale urmatoarele situaii@ Bbcesul de fir (inflamaie i secreie punctiform la ni$elul plgii de fir)A Infecia la ni$elul episiotomiei sau la ni$elul plgii de circumcizie a nou nscutuluiA Infecia plgilor "nepateA Infecia plgilor de arsurA Infecia plgilor de incizie penetrante "n fascie sau esutul muscular 6

II.'.' Infecii e ( 8/ii !(e)$6!)ii ()!f-n.e necesit "ntrunirea a urmtoarelor 3 criterii@ C)i6e)i- &F Infecia apare "n treizeci de zile de la inter$enia chirurgical .7cepie constituie implantul, cnd infecia aprut pn la un an de la aplicare semnific o infecie nosocomial C)i6e)i- 'F Infecia intereseaz esuturile profunde (e7 fascia sau musculatura) de la ni$elul plgii operatorii C)i6e)i- ,F #el puin una din urmtoarele situaii trebuie s fie prezent@ secreie purulent din esuturile profunde ale plgii operatorii dar fr cointeresarea organelor sau ca$itilor atinse prin inter$enia chirurgicalA dehiscena spontan a plgii operatorii sau redeschiderea acesteia de ctre chirurg "n cazul "n care cel puin una din urmtoarele simptome sunt prezente@ febr peste 35D#, durere sau sensibilitate local cu condiia unei culturi poziti$e din prele$atul de secreie sau esut din plaga interesat ("n cazul culturii negati$e, nu este cazul)A e7amenul clinic direct "n cazul reinter$eniei sau prin e7amen histologic sau radiologic, se pune "n e$ident abcedarea sau semnele clare ale unei infeciiA chirurgul sau medicul curant susine un diagnostic de infectie a plgii operatorii profunde -ac infecia cointereseaz concomitent structurile superficiale i profunde ale plgii operatorii diagnosticul $a fi de plag operatorie profund Infecia organului sau ca$itii operate care se dreneaz prin plag, este considerat infecie de plag operatorie profund II.'., Infecii e (!"6!(e)$6!)ii $ e !)/$ne !) "$- c$3i68i !) in"6)-#en6$6e pot apare pe orice teritoriu al organismului care a fost instrumentat "n timpul inter$eniei chirurgicale (e7cepie esutul cutanat, fascia i musculatura) ;entru infeciile incluse "n aceast subgrup este necesar localizarea topografic mai e7act a infeciei dup clasificarea recomandat mai jos@ Infeciile cilor urinare Infeciile cilor respiratorii superioare, faringita Infecia cilor respiratorii inferioare (e7cepie pneumonia) Infecia arterial sau $enoas &iocardita i pericardita .ndocardita &ediastinita Infeciile ochiului, e7cepie conjuncti$ita Infeciile urechii i mastoidei Infeciile ca$itii bucale (stomatita, glosita, parodontita) 'inuzitele Infeciile tractului gastro/intestinal Infeciile ca$itii intraabdominale Infeciile intracraniene ale esutului ner$os i ale durei &eningita sau $entriculita Bbcesul spinal fr meningit Infeciile organelor reproducti$e feminine i masculine Infeciile $aginului Bbcesul mamar i mastita .ndometrita Infeciile intraarticulare i ale bursei %steomielita Infeciile meniscului intraarticular #ele 3 criterii obligatorii pentru diagnosticul situatiilor de mai sus sunt@ C)i6e)i- &F Infecia apare "n inter$alul de pn la 3, zile de la inter$enia chirurgical .7cepie constituie implantul, cnd infecia aprut pn la un an are semnificaia infeciei nosocomiale 5

C)i6e)i- 'F Infecia poate aprea cu orice localizare topografic "n funcie de organul sau ca$itatea interesat "n inter$enia chirurgical, e7ceptnd esutul cutanat, fascia i musculatura C)i6e)i- ,F -in condiiile urmtoare cel puin una trebuie s fie prezent@ secreie purulent eliminat prin drenul implantat "n organul sau ca$itatea operatA rezultat poziti$ "n cultura microbiologic dintr/o prob de secreie sau prele$at histologic de la ni$elul organului sau ca$itii $izat prin inter$enia chirurgicalA e7amenul clinic direct "n timpul reinter$eniei sau e7amenul histologic sau radiologic pune "n e$iden un proces de abcedare sau semnele clare ale unei infecii la ni$elul organelor sau ca$itilor atinse prin inter$enia chirurgicalA chirurgul sau medicul curant emite diagnosticul de infecie la ni$elul organului sau ca$itii operate .ste posibil ca infecia organului sau ca$itii operate s se dreneze prin plaga operatorie Bceste infecii de obicei nu necesit reinter$enie operatorie i de cele mai multe ori pot fi considerate ca o complicaie a plgii de incizie profund -in acest moti$ ele in de grupa infeciilor plgii operatorii profunde 'ecreia recoltat din organe sau ca$iti este secreie de plag operatorie profund

II.,. PNEUMONIA NOSOCOMIALH

;entru susinerea diagnosticului sunt necesare realizarea a cel puin unuia din urmtoarele 4 criterii@ C)i6e)i- &F Ga e7aminarea fizic i stetacustic a bolna$ului sunt prezente raluri crepitante sau zon de matitate "n aria pulmonar i din urmtoarele este prezent cel puin un simptom@ apariia unei e7pectoraii sau schimbarea caracterului e7pectoraiei anterioareA hemocultura poziti$ cu flor microbian patogenA demonstrarea agentului patogen din aspiratul transtraheal, prele$at bronhoscopic sau bioptic C)i6e)i- 'F .7amenul radiologic pulmonar al bolna$ului e$ideniaz un infiltrat pulmonar nou sau progresi$, o condensare sau formaiune ca$itar pulmonar sau o cointeresare pleural i prezena a "nc cel puin unul din urmatoarele semne@ secreie purulent pe drenul aplicat al teritoriului atinsA hemocultura poziti$ cu flor microbian concordant cu aspectul infeciei suspicionateA infecia demonstrat prin e7plorri de imagistic (#C, &=, sau .chografie)A izolarea unui $irus sau demonstrarea antigenului specific $iral din secreiile tractusului respiratorA determinarea serologic a unui anticorp Ig& specific sau creterea de cel puin 4 ori a titrului anticorpilor Ig! specific din probe de seruri perechiA histologie rele$ant pentru pneumonie C)i6e)i- ,F Ga copilul de un an sau sub un an prezena obligatorie a cel puin 2 semne din urmtoarele@ apnee, tahicardie sau bradicardie, detres respiratorie, tuse, Hheezing i cel putin una din urmatoarele conditii@ secreii mai abundente la ni$elul cilor respiratoriiA e7pectoraie nou aprut sau schimbarea caracterelor e7pectoraieiA izolarea prin hemocultura poziti$ a agentului patogen sau e$idenierea serologic a anticorpilor Ig& specifice sau creterea de cel puin 4 ori a titrului anticorpilor Ig! specifici "n probe de seruri perechiA izolarea agentului patogen din aspiratul transtraheal, prele$at bronhoscopic sau proba biopticA demonstrarea antigenelor $irale din secreia cilor respiratoriiA histologie rele$ant pentru pneumonie C)i6e)i- %F Ga copilul de un an sau sub un an, e7amenul radiologie e$ideniaz un infiltrat pulmonar nou sau progresi$, o imagine ca$itar sau de condensare pulmonar sau o cointeresare pleural i cel puin una din urmtoarele@ secreii mai abundente la ni$elul cilor respiratoriiA e7pectoraie nou aprut sau schimbarea caracterelor e7pectoraieiA izolarea prin hemocultura poziti$ a agentului patogen sau e$idenierea serologic a anticorpilor Ig& specifice sau creterea de cel puin 4 ori a titrului anticorpilor Ig! specifici "n probe de seruri perechiA izolarea agentului patogen din aspiratul transtraheal, prele$at bronhoscopic sau proba biopticA (

 demonstrarea antigenelor $irale din secreia cilor respiratoriiA histologie rele$ant pentru pneumonie .7amenul microbiologic prin cultura efectuat din secreiile e7pectorate nu sunt de prea mare utilitate "n diagnosticul etiologic dar pot fi utilizate pentru orientarea etiologic respecti$ e$aluarea sensibilitii la antibioticele chimioterapice .7aminarile radiologice seriate pot a$ea o utilitate net superioar fa de imaginile unice

II.% INFECIILE NOSOCOMIALE ALE ESUTULUI SANGVIN :SINGELUI<

II.%.& Se(6ice#i$ .!3e.i68 e6i! !/ic ()in e1$#ene .e $>!)$6!). -in cele 2 criterii de mai jos cel puin unul trebuie s fie "ndeplinit@ C)i6e)i- &F Ina sau mai multe hemoculturi ale bolna$ului este poziti$ pentru microorganisme i microorganismul izolat din hemocultur nu este "n relaie de cauzalitate cu alte infecii ale pacientului C)i6e)i- 'F -in simptomele de mai jos, prezena a cel puin unul este obligatorie@ a) Ga bolna$ul peste $rsta de un an@ febra (peste 35D#), frisoane, hipotensiune b) Ga copilul de un an sau sub un an@ febra (peste 35D#) apnee, bradicardie i din cele trei situaii de mai jos cel puin una trebuie s fie "ndeplinit@ flora bacterian comensual (de e7 difteromorfii, Facillus sp ;ropionibacterium sp , stafilococi coagulazo negati$i, etc ) trebuie s fie prezent "n hemocultur "n cel puin dou probe recoltate la inter$ale de timp diferiteA flora comensual mai sus citat este "n hemocultura poziti$ a unui pacient cu cateter $ascular montat i medicul curant recomand antibioticoterapie adec$atA testele directe de e$ideniere a unor antigene specifice din snge sunt poziti$e (de e7 J influenzae, ' pneumoniae, N meningitidis, streptococi grup F, etc ) i toate aceste simptomatologii i probe poziti$e de laborator nu sunt "n relaie cu o alt infecie a pacientului Klebita purulent, confirmat prin cultura poziti$ din recoltarea de pe cateterul $ascular dar fr hemocultur poziti$ este considerat infecie local $ascular Jemocultura poziti$ care nu poate fi corelat cu alta infecie a bolna$ului este considerat infecie bacteriologic confirmat a esutului sang$in ;seudobacteriemiile (bacteriemiile tranzitorii sau prin suprainfectarea probei recoltate) nu sunt considerate infecii nosocomiale ale esutului sang$in II.%.' Se(6ice#i$ c inic8 :S6$)e$ 6!1ic!+"e(6ic8 c inic8< ;entru confirmarea diagnosticului sunt necesare realizarea urmatoarelor 4 criterii@ C)i6e)i- &F -in simptomatologia de mai jos prezena a cel puin unui simptom@ a) Ga bolna$ul cu $rsta peste un an@ febr (peste 35D#), hipotensiune cu presiunea sistolic de (, mm Jg sau sub aceast $aloare, oligurie cu 2, ml+or e7creie sau sub aceast $aloare b) Ga copilul de un an sau sub aceast $rst@ febr (peste 35D#) sau hipotermie (sub 36D#), apnee, bradicardie i C)i6e)i- 'F Jemocultura nu a fost recoltat sau are o hemocultur negati$ i C)i6e)i- ,F cu e7cepia simptomatologiei amintite la criteriul ), nu sunt alte semne rele$ante pentru o alt infecie i C)i6e)i- %F &edicul curant a dispus un tratament adec$at pentru septicemie 'epticemia care se confirm prin hemocultur poziti$ este considerat septicemie confirmat prin e7amene de laborator II.%., Se(6ice#i$ n!"!c!#i$ 8 ()in c$6e6e)i"# cen6)$ + .efiniie e(i.e#i! !/ic8 -efiniia se bazeaz pe prezena unui cateter cu captul terminal "n apropierea inimii sau este montat "ntr/o arter sau $en central #ateterul montat la ni$elul arterei sau $enei ombilicale este considerat cateter central Infecia sanguin se consider nosocomial "n relaie cu folosirea cateterului, dac infecia apare la 45 ore de la aplicare -aca infecia apare peste 45 ore de la montarea cateterului i nu sunt depistate alte cauze pentru septicemie, definiia de mai sus poate fi acceptata i "n acest caz II.%.% Se(6ice#i$ n!"!c!#i$ 8 ()in c$6e6e)i"# cen6)$ + .efiniie c inic8 -efiniia se bazeaz pe e$idenierea bacteriemiei+fungemiei la cel puin o hemocultur efectuat la un bolna$ cu cateter $ascular care prezint o simptomatologie clinic compatibil cu starea septic (febr, frison, hipotensiune) i cu e7cepia cateterului nu are alte cauze depistate pentru septicemie sau oricare din situaiile de mai jos@ ),

rezultatul unei culturi semnificati$ poziti$e de pe cateterul central (semicantitati$ peste )0 colonii+unit cateter sau cantitati$ peste ),3 microorganisme+unitate de cateter) cu microorganisme izolate identice (specie i antibiocinotipie) cu microoganismele izolate din hemocultura recoltat din circulaia perifericA rezultatul culturilor microbiene recoltate concomitent din $asele centrale i periferice sunt poziti$e i raportul e7primrii cantitati$e central+periferic este peste 0+lA rezultatele culturilor microbiene recoltate "n timpi diferii (peste 2 ore diferen) de la ni$elul $aselor centrale i periferice demonstreaz identitate de patogen izolat

!=I;IG -. INK.#LII N%'%#%&IBG. #I K=.#M.NLN &BI '#NOICN

II.0 INFECIILE NEPNEUMONICE ALE CHILOR RESPIRATORII INFERIOARE

II.0.& J)!n*i6$+A 6)$4e!>)!n*i6$+A >)!n*i! i6$+A 6)$4ei6$+ n!"!c!#i$ 8. ;entru definirea infeciilor traheobronice prezena a cel puin unuia din urmtoarele criterii sunt obligatorii@ C)i6e)i- &F Folna$ul nu are semne clinice sau radiologice de pneumonie i din cele de mai jos sunt prezente cel puin dou simptome, fr o alt cauz@ febr (peste 35D#), tuse, e7pectoraie nou aparut sau cu cretere cantitati$ progresi$ a acesteia, stridor, respiraie superficial i realizarea a cel puin unuia din cele de mai jos@ cultura poziti$ din aspiratul traheal profund sau din prele$atul bronhoscopic detectarea antigenelor specifice din secreia tractului respirator C)i6e)i- 'F Ga copilul de un an sau sub un an nu sunt semne clinice sau radiologice de pneumonie i din simptomele de mai jos sunt prezente cel puin dou semne@ febr (peste 35D#), tuse, e7pectoraie nou aparut sau cu cretere cantitati$ progresi$ a acesteia, stridor, detres respiratorie, apnee sau bradicardie i este "ndeplinit cel puin una din urmatoarele situaii@ cultura poziti$ din aspiratul traheal profund sau din prele$atul bronhoscopicA detectarea antigenelor specifice din secreia tractului respiratorA apariia anticorpilor Ig& specifice sau creterea de cel puin 4 ori a titrului anticorpilor Ig! specifici la in$estigarea sero/etiologic, pe probe de seruri perechi Nu sunt incluse bronitele cronice ale bolna$ilor cu tuberculoz pulmonar, cu e7cepia cazurilor "n care suprainfecia acut poate fi demonstrat etiologic II.0.' A 6e infecii n!"!c!#i$ e $ e 6)$c6- -i )e"(i)$6!) infe)i!) -in criteriile de mai jos trebuie "ndeplinite cel putin unul@ C)i6e)i- &F #ultura microbian poziti$ din esutul pulmonar sau lichid pleural C)i6e)i- 'F Intraoperator sau histopatologic se obser$ abces sau empiem C)i6e)i- ,F .7amenul radiologic pulmonar prezint imagine de abces #oncomitena pneumoniei i a infeciei acute a cilor respiratorii inferioare cu aceeai etiologie identificat, oblig la "ncadrarea patologiei la P;neumonieP Bbcesul pulmonar sau empiemul fr pneumonie se "ncadreaz la infecii ale tractului respirator inferior

II.= INFECIILE CUTANATE I ALE ESUTURILOR MOI SUJCUTANE

II(/(& Infeciile pielii. -in criteriile de mai jos prezena a cel puin unul este obligatorie@ C)i6e)i- &F ;rezena unei secreii purulente, pustul, $ezicul sau furuncul la ni$elul pielii bolna$ului C)i6e)i- 'F -in simptomele de mai jos sunt prezente cel puin dou i acestea nu sunt "n legatur cu alte infecii ale organismului@ durere sau sensibilitate, tumefacie, roea sau senzaie de cldur la ni$elul regiunii afectate i din situaiile de mai jos este prezent cel puin una@ din aspiratul regiunii afectate sau din prele$atul secreiei prezente cultura microbiologic este poziti$ -ac microorganismul identificat face parte din flora normal a pielii (de e7 stafilococ coagulazo/negati$, micrococi, difteroides, etc ) izolatul trebuie s fie monoetiologic "n cultura purA hemocultur poziti$ fr o alt cauz depistatA ))

"n prele$atul tisular din regiunea afectat sau la un e7amen serologic se pune "n e$iden un antigen specific (de e7 ale $irusurilor herpes simple7, Maricella zoster sau ale J influenzae, N meningitidis, etc )A la e7amenul histologic pro$enit din regiunea afectat se pun "n e$iden macrofage polinucleareA rezultat serologic poziti$ pentru anticorpii specifici Ig& sau creterea de cel putin 4 ori a Ig!/urilor specifice "n probe de seruri perechi Infecia nososcomial a pielii poate rezulta din $ariate situaii ca urmare a acti$itii de "ngrijiri din spitale Infeciile plgii superficiale de incizie, pustulele nou/nscutului, decubitele i plgile post combustie suprainfectate, abcesul mamar i mastita nu fac parte din subgrupa infeciilor nosocomiale ale pielii II(/(0 Infeciile esuturilor moi subcutane (fasceita necro ant, gangrena, celulita necro ant, mio ita, limfadenita, limfangita< ;entru susinerea diagnosticului sunt necesare realizarea a cel puin unul din urm criterii@ C)i6e)i- &F din esuturile sau secreiile regiunii afectate culti$area microbiologic este poziti$ C)i6e)i- 'F prezena unei secreii purulente la ni$elul regiunii afectate C)i6e)i- ,F intraoperator sau la e7amenul histopatologic sunt obser$ate abces sau alte semne rele$ante pentru un proces infecios C)i6e)i- %F din simptomele de mai jos, fr o legatur depistat cu o alta infecie, sunt prezente durerea i roeaa local, tumefierea i senzaia de arsur la ni$elul regiunii afectate i cel puin una din urmtoarele situaii@ hemocultur poziti$A depistarea unor antigene specifice din snge sau urin (de e7 J influenzae, ' pneumoniae, N meningitidis, streptococi de grup F, #andida sp , etc )A rezultat serologic poziti$ pentru anticorpi specifici Ig& sau creterea de cel puin 4 ori a Ig!/urilor specifici "n probe de seruri perechi Nu fac parte din subgrup@ infeciile plgii care afecteaz concomitent pielea i esuturile moi profunde (fascia, esutul muscular), infeciile plgii de decubit, infeciile esuturilor profunde ale bazinului II(/(1 Infecia plgilor de decubit( ;entru diagnostic sunt necesare urmtoarele criterii@ C)i6e)i- &F ;rezena, fr legatur cu o alt infecie, a cel puin dou din urmtoarele simptome@ roeaa pielii, sensibilitate sau edem la ni$elul buzei plgii de decubit i din condiiile de mai jos "ndeplinirea a cel puin una@ din secreia sau esutul local recoltat corespunztor cultura microbian poziti$A hemocultura poziti$ fr o alt cauz depistat ;rezena numai a secreiei purulente nu confirma infecia 'impla prezen a microorganismelor din prele$atul de pe suprafaa decubitului nu este suficient In cazul decubitelor recoltarea trebuie s cuprind "nsmnarea aspiratului de la ni$elul marginilor plgii sau ale prele$atelor tisulare din plag II(/(2 Infeciile plgii de arsur( ;entru diagnostic sunt necesare prezena a cel puin unuia din urmtoarele criterii@ C)i6e)i- &F Bpariia sau schimbarea caracterului plgii de arsur cu detaarea brusc a crustei, schimbarea culorii crustei "n brun "nchis, negru sau mo$/$iolet, apariia edemului la marginile plgii i e7amenul histologic, confirm ptrunderea microorganismelor "n esuturile sntoase din $ecintate C)i6e)i- 'F Bpariia sau schimbarea caracterului plgii de arsur cu detaarea brusc a crustei, schimbarea culorii crustei "n brun "nchis, negru sau mo$/$iolet, apariia edemului la marginile plgii i apariia a cel puin una din urmtoarele condiii@ hemocultura poziti$a fr alte cauze determinanteA prezena $irusului herpetic demonstrat prin cultur sau e7amen electronomicroscopic sau prezena e$ident a incluziunilor $irale la e7amenul electronomicroscopic din prele$atul bioptic tisular C)i6e)i- ,F Ga bolna$ul cu arsur sunt prezente cel puin dou din condiiile de mai jos, fr o alt cauz cunoscut@ febr (peste 35D#) sau hipotermie (sub 3*D#), hipotensiune, oligurie (sub 2, ml+ora), hiperglicemie sub diet glucidic anterior tolerat sau semne de confuzie mintal i "ndeplinirea a cel puin una din urmtoarele condiii@ e7amenul histopatologic confirm ptrunderea microorganismelor "n esuturile sntoase din $ecintateA hemocultura poziti$A prezena $irusului herpetic demonstrat prin cultur sau e7amen electronomicroscopic sau prezena e$ident a incluziunilor $irale la e7amenul electronomiscroscopic din prele$atul bioptic tisular )2

Numai prezena unei secreii purulente de la ni$elul plgii nu este criteriu de certitudine prin posibilitatea apariiei acesteia i "n cadrul deficienelor de "ngrijire corespunztoare a plgii ;rezena singular a sindromului febril la bolna$ul cu arsur nu este argument con$ingator Kebra poate fi de resorbie, "n urma distrugerii tisulare II(/(% *bcesul mamar sau mastita. .ste necesar prezena a cel puin unuia din urmtoarele criterii@ C)i6e)i- &F ;rele$atele recoltate intraoperator prin aspirare sau bioptic sunt poziti$e pentru microorganisme "n cultur C)i6e)i- 'F Intraoperator sau prin e7amen histopatologic sunt obser$ate abces sau semne patognomonice pentru un proces infecios C)i6e)i- ,F febr (peste 35D#) i sindrom inflamator local la ni$elul mamelei i medicul curant a emis diagnosticul de abces mamar Bbcesul mamar apare de cele mai deseori post partum Bbcesele mamare care apar "n primele 6 zile dup natere sunt considerate infecii nosocomiale II(/(/ Infectia ombilicala (omp3alita)( ;entru susinerea diagnosticului, prezena a cel puin unuia din criteriile de mai jos este obligatorie@ C)i6e)i- &F Ga ni$elul bontului ombilical al nou/nscutului apare roeaa local i secreie seroas i din situaiile de mai jos se realizeaz cel puin una@ din secreia sau aspiratul local cultura microbian este poziti$A hemocultura poziti$ C)i6e)i- 'F Ga ni$elul bontului ombilical al nou/nscutului apare roeaa local i secreie purulent Infeciile care apar dup cateterismul arterei sau $enei ombilicale sunt considerate infecii $asculare 'unt considerate ca infecii nosocomiale i infeciile bontului ombilical care apar "n primele 6 zile de la e7ternarea nou/nscutului II(/(. 4ustulo a nou nascutului( -in criteriile de mai jos, realizarea a cel puin unu este obligatorie@ C)i6e)i- &F Nou/nscutul are una sau mai multe pustule i medicul curant emite diagnosticul de infecie a pielii C)i6e)i- 'F Nou/nscutul are una sau mai multe pustule i medicul curant aplic o antibiotico/terapie adec$at Nu sunt incluse "n acest subgrup@ eritema to7ic i sindroamele pustuloase neinfecioase 'unt considerate nosocomiale i pustulele infecioase care apar "n primele 6 zile de la e7ternarea nou/nscutului

II.2 INFECIILE CARDIO+VASCULARE

II(.(& Infecia arterial i venoas( ;t diagnostic este necesar realizarea a cel puin unuia din cele 0 criterii@ C)i6e)i- &F -in artera sau $ena e7cizat chirurgical, cultura microbian poziti$ i hemocultura nu a fost efectuat sau a fost negati$ C)i6e)i- 'F Intra/operator sau la e7amenul histopatologic al arterelor sau $enelor e7ist constatarea semnelor unei infecii C)i6e)i- ,F -in semnele de mai jos trebuie s fie prezent cel puin unul, "n absena altor cauze infecioase depistate@ febr peste 35D#, durere, roeaa pielii sau senzaie de cldur la ni$elul regiunii afectate i au crescut mai mult de )0 colonii microbiene din proba semicantitati$, "nsmnat de pe $rful materialului endo$ascular i hemocultura nu a fost efectuat sau a a$ut un rezultat negati$ C)i6e)i- %F 'ecreie purulent la ni$elul $asului din teritoriul afectat i hemocultura nu a fost efectuat sau a a$ut un rezultat negati$ C)i6e)i- 0F la copilul de un an sau sub un an sunt prezente, "n absena altor cauze depistate, cel puin unul din urmtoarele semne@ febr (peste 35D#) sau hipotermie (sub 36D#), apnee, bradicardie, letargie sau roea dureroas sau senzaie de cldur la ni$elul regiunii afectate i au crescut mai mult de )0 colonii microbiene din proba semicantitati$, "nsmnat de pe $rful materialului endo$ascular hemocultura nu a fost efectuat sau a a$ut un rezultat negati$ Infecia intra$ascular unde hemocultura este poziti$ se consider infecie sang$in microbiologic do$edit Infeciile $asculare din zona graftului, shuntului, fistulei sau canulei "n cazul "n care hemocultura este negati$ sunt considerate infecii sang$ine "n relaie cu cateter $ascular central )3

II(.(0 5ndocardita de valv (natural sau artificial). -in criteriile de mai jos cel puin unul trebuie s fie prezent@ C)i6e)i- &F #ultura microbian poziti$ din proba recoltat de pe $al$e sau $egetaii cardiace C)i6e)i- 'F Ga bolna$ sunt prezente, fr o alt cauz cunoscut, dou sau mai multe semne din urmtoarele@ febra (peste 35D#), sufluri cardiace noi sau modificarea suflurilor cardiace, semne de embolie, sindroame cutanate (peteii, echimoze, noduli subcutanai dureroi, insuficiena cardiac congesti$ sau tulburri de ritm cardiac) i din urmtoarele situaii este prezent cel puin una@ dou sau mai multe hemoculturi poziti$eA prele$atul recoltat de pe $al$e confirm, prin e7amen direct i coloraie !ram, prezena bacteriilor "n absena sau "n cazul negati$itii hemoculturilorA intraoperator sau la necropsie sunt obser$ate direct $egetaii pe $al$ele cardiaceA e7amenul serologic sau urinar pune "n e$iden antigene microbiene+de e7 J influenzae, ' pneumoniae, N meningitidis, streptococi grup F, etc )A e7amenul echografic depisteaza apariia unor $egetaii $al$ulare noi antemortem, medicul dispune un tratament antimicrobian adec$at C)i6e)i- ,F la copilul de un an sau sub un an sunt prezente dou sau mai multe din semnele de mai jos@ febr (peste 35D#) sau hipotermie (sub 36D#), apnee, bradicardie, sufluri cardiace noi sau schimbarea caracteristicilor suflurilor, embolie, sindroame cutanate (peteii, echimoze, noduli subcutanai dureroi), insuficiena cardiac congesti$, tulburri de ritm cardiac (de conducere) i cel putin una din urmatoarele situatii@ dou sau mai multe hemoculturi poziti$eA prele$atul recoltat de pe $al$e confirm, prin e7amen direct i coloraie gram, prezena bacteriilor "n absena sau "n cazul negati$itii hemoculturilorA intraoperator sau la necropsie sunt obser$ate direct $egetaiuni pe $al$ele cardiaceA e7amenul serologic sau urinar pune "n e$iden antigene microbiene (de e7 J influenzae, ' pneumoniae, N meningitidis, 'treptococi grup F, etc )A e7amenul echografic depisteaz apariia unor $egetaii $al$ulare noi i antemortem, medicul dispune un tratament antimicrobian adec$at II(.(1 6iocardita sau pericardita pentru diagnostic este necesar cel puin unul din urmtoarele criterii@ C)i6e)i- &F #ultura microbian poziti$ din prele$atul de esut pericardic sau aspirat din lichidul pericardic recoltate intraoperator C)i6e)i- 'F -in semnele de mai jos, fr o legtura e$ident cu o alt cauz, sunt prezente cel puin dou@ febra (peste 35D#), durere toracic, puls parado7 sau arie cardiac mrit i cel puin una din situaiile urmtoare@ simptomatologie .#! rele$ant pentru miocardit sau pericarditA serologie sang$in poziti$ pentru antigene microbiene specifice (de e7 J influenzae, ' pneumoniae, etc )A e7amenul histopatologic confirm miocardita sau pericarditaA echografia, #C sau &= confirm e7istenta lichidului pericardic C)i6e)i- ,F Ga copilul de un an sau sub un an sunt prezente cel puin dou semne, fr legtur cu o alt cauz depistat, din urmatoarele@ febr (peste 35D#) sau hipotermie (sub 36D#), apnee, bradicardie, puls parado7 sau arie cardiac mrit i cel puin una din situaiile de mai jos@ simptomatologie .#! rele$ant pentru miocardit sau pericarditA serologie sang$in poziti$ pentru antigene microbiene specifice (de e7 J influenzae, ' pneumoniae, etc )A e7amenul histopatologic confirm miocardita sau pericarditaA echografia, #C sau &= confirm e7isten lichidului pericardic ;ericarditele dup operaiile de chirurgie cardiac sau dup infarctul miocardic de cele mai multe ori nu sunt de cauz infecioas II(.(2 6ediastinita pentru diagnostic este necesar prezena a cel puin unul din criteriile de mai jos@ C)i6e)i- &F #ultura microbian poziti$ din "nsmnarea prele$atelor de esut miocardic sau aspirat din situsul mediastinal recoltate intraoperator C)i6e)i- 'F Intraoperator sau prin e7amen histopatologic sunt obser$ate semnele mediastinitei )4

C)i6e)i- ,F 'unt prezente cel puin una, fr o alt cauz e$ident, din urmatoarele semne@ febra (peste 35D#), durere toracic sau instabilitate sternal i cel puin una din urmtoarele situaii@ e$acuarea unei secreii purulente din regiunea mediastinalA hemocultura sau cultura microbian din lichidul mediastinal poziti$A imaginea radiologic a unei umbre mediastinale mult largit C)i6e)i- %F la copilul de un an sau sub un an sunt prezente cel puin una, fr o alt cauz e$ident, din urmtoarele semne@ febr (peste 35D#) sau hipotermie (sub 36D#), apnee, bradicardie sau instabilitate sternal i cel puin una din urmtoarele situaii@ e$acuarea unei secreii purulente din regiunea mediastinalA hemocultura sau cultura microbian din lichidul mediastinal poziti$A imaginea radiologic a unei umbre mediastinale mult largit &ediastinita i osteomielita concomitent, aparute dupa operaiile de chirurgie cardiac se "ncadreaz la subgrupa mediastinitei

II.7 INFECIILE OSOASE I ALE ARTICULAIILOR

II(7(& 8steomielita( -in criteriile de mai jos prezena a cel puin unul este obligatorie@ C)i6e)i- &F -in prele$atul de esut osos al bolna$ului cultura microbian este poziti$ C)i6e)i- 'F .7amenul direct intraoperator sau e7amenul histopatologic pune "n e$idena semne clare de osteomielit C)i6e)i- ,F 'unt prezente cel puin una, fr o alt cauz e$ident, din urmtoarele semne@ febr (peste 35D#), tumefiere local dureroas, senzaie de cldur local sau prezena unei secreii la ni$elul locului osteomielitei i cel puin una din urmatoarele situaii@ hemocultura bolna$ului poziti$A serologie poziti$ pentru antigene microbiene (de e7 J influenzae, ' pneumoniae)A e7ist do$ezi de imagistic (radiologie, #C sau &=) pentru osteomielit II(7(0 Infeciile articulaiilor i ale bursei din criteriile de mai jos prezenta a cel puin unu este obligatorie@ C)i6e)i- &F -in lichidul intraarticular sau biopsie sino$ial, cultura microbian poziti$ C)i6e)i- 'F %bser$aia direct intraoperatorie sau e7amenul histopatologic pune "n e$iden semne clare de artrit sau bursit C)i6e)i- ,F 'unt prezente cel puin dou, fr o alt cauz e$ident, din urmtoarele semne@ durere articular, tumefiere local dureroas, senzaie de cldur local i lichid intraarticular demonstrat cu limitarea mobilitii articulare i cel puin una din urmtoarele situaii@ prin coloraie gram la e7amenul microscopic direct al lichidului intraarticular sunt prezente bacterii i leucociteA prezena unor antigene microbiene "n snge, urin sau lichidul sino$ialA frotiul preparat din lichidul sino$ial i e7amenul chimic al acestuia sunt rele$ante pentru prezenta unei infecii, "n absena unei patologii reumatologiceA semnele imagistice obinute (radiologie, #C, &=) sunt concludente pentru procesul infecios II(7(1 Infeciile meniscului intraarticular din criteriile de mai jos prezena a cel puin unu este obligatorie@ C)i6e)i- &F #ultura microbian poziti$ rezultat prin "nsmnarea esutului chondroid (meniscal) recoltat intra/operator C)i6e)i- 'F Intra/operator prin e7amen direct sau prin e7amen histopatologic sunt puse "n e$iden semne de infecie ale meniscului intraarticular C)i6e)i- ,F 'unt prezente semnele febrei (peste 35D#) sau ale durerii locale i e7ist do$ezi radiologice sau #C, &= de infecie C)i6e)i- %F 'unt prezente semnele febrei (peste 35D#) sau ale durerii locale i la e7amenul serologic sau din urin sunt puse "n e$iden antigene specifice (de e7 J influenzae, ' pneumoniae, N meningitides, streptococi de grup F)

II.@ INFECIILE TRACTULUI DIGESTIV

)0

II(-(& 9astroenterite. -o$ada a cel puin unui criteriu din cele de mai jos este necesar@ C)i6e)i- &F Folna$ul prezint un tranzit intestinal accelerat cu scaune diareice apoase, cu o durat mai mare de )2 ore, $rsturi, cu sau fr febr, situaie "n care etiologia neinfecioas este puin probabil (de e7 teste diagnostice, procedura terapeutic, e7acerbarea unei stri cronice sau diaree psihic prin stress, etc ) C)i6e)i- 'F -in semnele de mai jos sunt prezente cel puin dou, fr o alt cauz depistat@ senzaie de $om, $rsatur, durere abdominal, cefalee i din situaiile de mai jos cel puin una este prezent@ coprocultura sau prele$atul rectal este poziti$ pentru patogene enteraleA la e7amenul electronomicroscopic al prele$atului din materii fecale pot fi puse "n e$iden microorganisme enteropatogeneA prin e7amen din materii fecale sau e7amen serologic sunt puse "n e$iden antigene, respecti$ anticorpi microbieni specificiA prezena enteropatogenului este do$edit pe cultura celular (efect citopatogen, e$idenierea de to7ine, etc )A apariia anticorpilor Ig& sau creterea de cel puin patru ori a titrului anticorpilor Ig! "n probe de seruri perechi II(-(0 Infeciile esofagului, stomacului, intestinului subtire i gros, rectului( ;entru definirea infeciilor tractului gastro/intestinal / e7clusi$ gastroenterita i apendicita / sunt necesare a fi "ndeplinite cel puin unul din urmt criterii@ C)i6e)i- &F Intraoperator sau prin e7amen histopatologic sunt demonstrate prezena abcesului sau ale altor semne clare de infecie C)i6e)i- 'F -intre semnele de mai jos sunt prezente cel puin dou i nu pot fi depistate alte cauze generatoare respecti$ semnele pot fi "ncadrate "n diagnosticul infeciei segmentului digesti$ dat@ febr, $omismente, $om, durere abdominal sau sensibilitate abdominal i din situaiile de mai jos cel puin una este "ndeplinit@ din secreiile recoltate intraoperator sau endoscopic sau, din prele$atul recoltat pe tubul de dren montat post/ operator, cultura microbian este poziti$A din secreiile recoltate intraoperator sau endoscopic sau, din prele$atul recoltat pe tubul de dren montat post/ operator prin microscopie e7temporanee cu coloraie !ram i prin proba hidro7idului de potasiu se pune "n e$iden prezena bacteriilorA hemocultura este poziti$A la e7amenul radiologic pot fi e$ideniate modificri patognomoniceA la e7amenul endoscopic sunt puse "n e$iden modificri patognomonice (esofagita sau proctita candidozic) II(-(1 :epatitele. ;entru susinerea diagnosticului este necesar "ndeplinirea urmtoarelor criterii@ cel puin dou din semnele / febr, anore7ie, senzaie de $om, $rstur, durere sau senzaie de plenitudine "n hipocondrul drept cu sau fr sindrom icteric sau subicteric, transfuzie "n antecedentele personale "ntr/o perioad de sub 3 luni i din situaiile de mai jos cel puin una este prezent@ test poziti$ pentru antigenele sau anticorpii de faz acut ale hepatitei B, F sau #A probe hepatice alterateA test poziti$ din urin sau secreie faringian pentru citomegalo$irus sau teste serologice de faz acut (Ig&) pentru #&M, J'M, .FM, etc Irmatoarele stri patologice nu pot fi considerate hepatit nosocomial@ hepatita neinfectioas sau icter neinfeciosA hepatita to7ic post alcoolic sau alte substane cu to7icitate hepaticA patologia obstructi$ de ci biliare sau hepatita i icterul urmare a colecistitei sau angiocolitei II(-(2 Infeciile intraabdominale neclasificate n alte locuri :3e5ic- $ >i i$)8 *i fic$6 + e1ce(ie 4e($6i6$ "$!c$ i58)i $ ni3e - "( ineiA ($nc)e$"- -iA (e)i6!ne- -iA c$3i68ii "->f)enice "$- "->.i$f)$/#$6ic *i $ 6e e"-6-)i in6)$$>.!#in$ e<. ;entru diagnostic este necesar "ndeplinirea a cel puin unul din urmatoarele criterii@ C)i6e)i- &F -in secreia purulenta recoltat intra/operator sau din aspirat intraabdominal cultura microbiologic este poziti$ C)i6e)i- 'F Intraoperator sau prin e7amen histopatologic sunt obser$ate abces sau semne clare pentru un proces infecios )*

C)i6e)i- ,F -in semnele de mai jos sunt prezente cel puin dou@ febr, anore7ie, senzaie de $om, $rsatur, durere abdominal sau sindrom icteric i din situaiile de mai jos cel puin una este prezent@ din coninutul drenului aplicat intraoperator cultura microbiana este poziti$A din secreiile intraabdominale recoltate intraoperator sau din prele$atul histopatologic prin coloraie gram la e7aminare microscopic sunt puse "n e$iden bacteriiA hemocultura este poziti$ i semnele in$estigaiei imagistice (radiologie, echografic, #C, &= sau in$estigare cu izotopi) pledeaz pentru o infecie intraabdominal ;ancreatita acuta nu se "ncadreaz "n subgrup dect cu condiia originii infecioase ale acestuia II(-(% 5nterocolita necro anta ;entru diagnosticul enterocolitei necrozante la sugar este necesar prezena urmtoarelor@ #el puin dou din urmtoarele semne, fr o alt cauz determinat@ $arsatur, distensie abdominal, resturi alimentare "n stomac i prezena macroscopic sau microsopic a sngelui n materiile fecale i cel puin unul din urmtoarele semne radiologice@ pneumoperitoneuA pneumatoz intestinalA imagini nemodificate i rigide la ni$elul anselor intestinului subtire

II.&9 INFECIILE GENITALE

II(&;(& 5ndometrita din criteriile de mai jos prezena a cel puin unul@ C)i6e)i- &F -in prele$atul intraoperator, aspirat endoca$itar sau biopsie, cultura microbian poziti$ C)i6e)i- 'F -in semnele de mai jos, fr o alt cauz determinat, sunt prezente cel puin dou@ febr (peste 35D#), durere abdominal, sensibilitate uterin sau secreie purulent din ca$itatea uterin .ndometrita post partum este considerat infecie nosocomial cu e7cepia situaiilor "n care lichidul amniotic a fost infectat "naintea internrii "n spital sau preluarea gra$idei "n spital a a$ut loc dup 45 ore de la ruperea membranelor II(&;(0 Infeciile episiotomiei. ;entru diagnostic este necesar realizarea urmtoarelor criterii@ C)i6e)i- &F -up natere $aginal la plaga de episiotomie este prezent o secreie purulent C)i6e)i- 'F -up natere $aginal pe locul plgii episiotomiei apare abcesul -upa unele opinii episiotomia nu este inter$entie chirurgicala II(&;(1 Infeciile n situsul bontului vaginal. ;entru diagnostic sunt necesare cel puin unul din urmtoarele criterii@ C)i6e)i- &F -e la ni$elul bontului $aginal dup histerectomie se elimin o secreie purulent C)i6e)i- 'F Ga ni$elul bontului $aginal dup histerectomie apare un abces C)i6e)i- ,F -in secreiile de la ni$elul bontului $aginal dup histerectomie, cultura microbiologic este poziti$ Infecia bontului $aginal se "ncadreaza "n subgrupa infeciei de organ II(&;(2 *lte infectii ale organelor genitale :e(i.i.i#i6$A ()!"6$6i6$A 3$/ini6$A !!f!)i6$A #e6)i6$ "i $ 6e infec6ii ()!f-n.e $ e 6e"-6-)i !) .in #ic- >$5in<A c- e1ce(6i$ en.!#e6)i6ei "i $ e infec6iei >!n6- -i 3$/in$ . -in criteriile de mai jos cel puin unul trebuie s fie prezent@ C)i6e)i- &F #ultura microbian poziti$ din secreia sau prele$atul histologic recoltat din regiunea afectat C)i6e)i- 'F Intraoperator sau prin e7amen histopatologic pot fi obser$ate semne rele$ante pentru un proces infecios sau abces C)i6e)i- ,F -intre semnele de mai jos sunt prezente cel puin dou fr o alt cauz depistat@ febra peste 35D#, senzaie de $om, $rsatur, durere, sensibitate sau disurie i cel puin una din urmtoarele situaii@ hemocultura poziti$A procesul patologic a fost diagnosticat de medic

II.&& INFECIILE SISTEMULUI NERVOS CENTRAL

II(&&(&(Infecii intracraniene (abcesul, infecia sub< i epidural, encefalita)( -in criteriile de mai jos prezena a cel puin unul este obligatorie@ C)i6e)i- &F -in prele$atul de esut ner$os intracranian sau dura mater cultura microbian poziti$ )6

C)i6e)i- 'F Intraoperator sau prin e7amen histopatologic se e$ideniaz semnele unui abces sau ale unui proces infecios C)i6e)i- ,F -in semnele de mai jos, "n absena unei alte cauze, sunt prezente cel puin dou@ cefalee, $ertij, febr peste 35D#, semne de focar, tulburare senzoriala sau confuzie i din prele$atul de esut ner$os intracranian sau abces, recoltate prin aspirare, intraoperator sau necroptic, cultura microbian este poziti$A prezena antigenului specific "n snge sau urinA infecia are semne imagistice e$idente (radiologie, #C, &= sau arteriografic)A anticorpi specifici de faz acut (Ig&) sau creterea anticorpilor specifici Ig! de cel puin 4 ori din probe de seruri perechi i "n diagnosticul ante/mortem medicul a dispus terapia antimicrobian adec$at C)i6e)i- %F Ga copilul de un an sau sub un an din semnele de mai jos sunt prezente cel puin dou@ febr (peste 35D#) sau hipotermie (sub 36D#), apnee, bradicardie, semne de focar sau tulburari senzoriale i cel puin una din situaiile de mai jos@ din prele$atul de esut ner$os intracranian sau abces, recoltate prin aspirare, intraoperator sau necroptic, cultura microbian este poziti$A prezena antigenului specific "n snge sau urinA infecia are semne imagistice e$idente (radiologie, #C, &= sau arteriografic)A anticorpi specifici de faz acut (Ig&) sau creterea anticorpilor specifici Ig! de cel puin 4 ori pe probe de seruri recoltate "n dinamic (seruri perechi) <n cazul prezenei concomitente a meningitei i abcesului intracranian infecia este considerat i "ncadrat ca infecie intracranian II(&&(0(6eningita sau ventriculita. -in criteriile de mai jos prezena a cel puin unul este obligatorie@ C)i6e)i- &F din lichidul cefalorahidian recoltat cultura microbian este poziti$ C)i6e)i- 'F din semnele de mai jos, "n absena altor cauze, cel puin unul este prezent@ febr (peste 35D#), cefalee, redoarea cefei, semne de iritaie meningeal, semne patognomonice la ni$elul ner$ilor cranieni, iritabilitate i din situaiile de mai jos cel puin una este realizat@ "n G#= numrul elementelor celulare albe este crescut, albuminorahia crescut i+sau glicorahia scazutA colorarea !ram i e7amenul microscopic direct, confirm prezena bacteriilor "n G#=A hemocultura poziti$A e7aminarea antigenelor din G#=, snge sau urina este poziti$A prezena anticorpilor specifici de faz acut (Ig&) sau creterea anticorpilor specifici Ig! de cel putin 4 ori din probe seruri perechi i "n cazul diagnosticului ante/mortem medicul a prescris antibioticoterapie adec$at cazului C)i6e)i- ,F Ga copilul de un an sau sub un an, din semnele de mai jos sunt prezente cel puin unul, fr o alt cauz e$ident@ febr (peste 35D#) sau hipotermie (sub 36D#), apnee, bradicardie, redoarea cefei, semne de iritaie meningeal, semne patognomonice pentru ner$i cranieni, iritabilitate i cel puin una din situaiile de mai jos@ "n G#= numrul elementelor celulare albe este crescut, albuminorahia crescut i+sau glicorahia scazutA coloraia !ram i e7amenul microscopic direct, confirm prezena bacteriilor "n G#=A hemocultura poziti$A e7aminarea antigenelor din G#=, snge sau urin este poziti$A prezena anticorpilor specifici de faz acut (Ig&) sau creterea anticorpilor specifici Ig! din probe seruri perechi i "n cazul diagnosticului ante/mortem medicul a prescris antibioticoterapie adec$at cazului &eningita nou nscutului se consider nosocomial cu e7cepia situaiei "n care sunt do$ezi pentru transmiterea transplacentar &eningoencefalita este considerat meningit Bbcesul spinal asociat cu meningita este "ncadrat ca meningit Infecia dup shunt se consider infecie de plag cu condiia s apar "ntr/un inter$al de un an II(&&(1 *bces spinal fara meningita. ;entru diagnostic necesit prezena a cel puin unui criteriu din urmtoarele@ C)i6e)i- &F -in abcesul subdural sau epidural cultura microbian este poziti$ C)i6e)i- 'F Intraoperator sau necroptic, respecti$ la e7amenul histopatologic sunt obser$ate semne de abces )5

C)i6e)i- ,F -in semnele de mai jos sunt prezente cel puin unul i nu e7ist alt relaie de cauzalitate cunoscut@ febra peste 35D#, durere, sensibilitate local, semne de radiculit, paraparez sau paraplegie i cel puin una din situaiile de mai jos@ hemocultura poziti$A e7ist do$ezi (radiologice, #C, &=, mielografie, echografie, e7plorare cu izotopi) pentru abcesul spinal i ante/mortem medicul a dispus tratamentul antimicrobian adec$at Bbcesul spinal concomitent cu meningita se "ncadreaz "n subgrupa meningit

II.&' INFECIILE OCHIULUIA URECHIIA FARINGELUI I CAVITHII JUCALE

II(&0(& +on"unctivita. #el puin unul din criteriile de mai jos trebuie "ndeplinit@ C)i6e)i- &F -in proba de secreie purulent recoltat de la ni$elul conjuncti$ei oculare sau ale esuturilor din $ecintate (pleoap, cornee, glande lacrimale) cultura microbiologic este poziti$ C)i6e)i- 'F Ga ni$elul conjuncti$ei oculare sau ale zonelor oculare "n$ecinate apare durerea i roeaa i din semnele de mai jos cel puin unul este prezent @ "n secreia conjuncti$al, la e7amenul nati$ colorat gram sunt obser$ate leucocite i bacterii e7ist o secreie purulent "n zona afectatA in$estigarea secreiei este poziti$ pentru antigene specifice (.GI'B sau IK pentru #hlamidEdia trachomatis, Jerpes simple7, Bdeno$irus, etc )A la e7amenul microscopic al secreiei sunt prezente macrofagele polinucleareA cultura $iral este poziti$A sunt detectai anticorpi specifici de faz acut (Ig&) sau creterea anticorpilor specifici Ig! de cel putin 4 ori "n probe de seruri perechi Infeciile globului ocular nu fac parte din aceast subgrup #onjuncti$ita iritati$ (de e7 dup instilaiile cu nitrat de argint) nu sunt nosocomiale #onjuncti$itele "n cadrul infeciilor $irale sistemice (rujeola, rubeola, etc ) fac parte din patologia specificat II(&0(0 Infectiile oc3iului. ;entru diagnostic este necesar realizarea a cel puin unuia din urmtoarele criterii@ C)i6e)i- &F ;robele recoltate de la ni$elul camerei anterioare sau posterioare sau din umoarea apoas, "nsmnarea microbiologic rezult cultura poziti$ C)i6e)i- 'F -intre semnele de mai jos sunt prezente cel puin dou, fr o alt cauz depistat@ durere ocular, tulburare de acuitate $izual, hipopion (secreie purulent "n camera anterioar) i cel puin una din situaiile de mai jos@ medicul specialist a diagnosticat o infecie ocularA sunt detectate antigene specifice din snge (de e7 J influenzae, ' pneumoniae)A hemocultura poziti$ II(&0(1 Infectiile urec3ii, mastoidei si apofi ei mastoidei. ;entru otita e7tern cel puin unul din criteriile de mai jos@ C)i6e)i- &F -in secreia purulent a conductului auditi$, cultura microbian poziti$ C)i6e)i- 'F -intre semnele de mai jos prezena a cel puin unul, fr o alt acuz determinat@ febr peste 35D#, durere local sau secreie purulent la ni$elul conductului auditi$ i din secreia purulent, e7amenul microscopic colorat gram pune "n e$iden prezena microorganismelor ;entru otita intern cel puin unul din criteriile de mai jos@ C)i6e)i- &F -in secreia urechii interne, recoltat intraoperator, cultura a fost poziti$ C)i6e)i- 'F &edicul a emis diagnosticul de otit medie ;entru mastoidit cel puin unul din criteriile de mai jos@ C)i6e)i- &F -in secreia purulent, de la ni$elul mastoidei, cultura microbian poziti$ C)i6e)i- 'F -intre semnele de mai jos e prezent cel puin unul, fr o alt cauz determinat@ febra peste 35D#, durere, sensibilitate i eritem local, cefalee sau parez facial i prezena a cel puin uneia din situaiile de mai jos@ e$idenierea bacteriilor "n preparatul microscopic colorat !ram, din prele$atul secreiei purulente de la ni$elul mastoideiA )(

e7amenul serologic e$ideniaz prezena antigenelor specifice

II(&0(2 Infeciile din cavitatea bucal (stomatita, glosita i parodontita). ;entru diagnostic este necesar realizarea a cel puin unul din urmtoarele criterii@ C)i6e)i- &F -in secreia purulent a esuturilor din ca$itatea bucal cultura poziti$ C)i6e)i- 'F Ga e7amenul ca$itii bucale (e7amen fizic, intraoperator sau histopatologic) abcesul sau semnele clare ale infeciei sunt prezente C)i6e)i- ,F #el puin unul din urmtoarele semne sunt prezente, fr o alt cauz determinat@ abces, e7ulceraii, pete albe proeminente pe mucoasa inflamat sau plci+depozite pe mucoasa ca$itii bucale i cel puin una din urmtoarele situaii@ la e7amenul microscopic al prele$atului recoltat, colorat !ram, se obser$ prezena bacteriilorA proba poziti$ cu hidro7id de potasiuA la e7amenul microscopic al prele$atului recoltat sunt obser$ate macrofage polinucleareA apariia anticorpilor specifici de faz acut (Ig&) sau creterea de cel puin 4 ori a titrului anticorpilor specifici Ig!, la e7amenul serologic, pe probe de seruri perechiA medicul a stabilit diagnosticul de infecie a ca$itii bucale i a aplicat un tratament local sau peroral antifungic adec$at Infecia herpetic, caz nou, cu manifestare la ni$elul ca$itii bucale poate fi nosocomial, dar infecia recidi$ant+reacutizat nu se "ncadreaz "n aceast categorie de infecii II(&0(% 'inu itele fronto<maxilare. -in criteriile de mai jos realizarea a cel puin l e obligatorie pt diagnostic@ C)i6e)i- &F -in secreia purulent a ca$itilor paranazale i ma7ilare cultura microbian poziti$ C)i6e)i- 'F -intre semnele de mai jos cel puin unul este prezent, fr o alt cauz depistat@ febr peste 35D#, durere sau sensibilitate la suprafaa zonei sinusului afectat, cefalee, rinoree cu secreie purulent sau obstrucie nazal i cel puin una din urmtoarele situaii@ rezultat edificator la e7amenul radiologicA imagine radiografic rele$ant II(&0(/ Infeciile cilor respiratorii superioare (faringita, laringita si epiglotita)( -in criteriile de mai jos cel puin unul este realizat@ C)i6e)i- &F -intre semnele de mai jos sunt prezente cel puin dou, fr o alt cauz depistat@ febra peste 35D#, eritemul mucoaselor, durere "n gt, tuse, disfagie, secreie purulent faringian i din situaiile de mai jos este realizat cel puin una@ din prele$atele regiunii afectate cultura microbian poziti$A hemocultura poziti$A e7amenul sngelui sau secreiei tractului respirator este poziti$ pentru antigene specificeA prezena anticorpilor specifici de faz acut (Ig&) sau creterea de cel puin 4 ori a titrului anticorpilor Ig! specifici "n probe de seruri perechiA medicul a emis diagnosticul de infecie respiratorie acut C)i6e)i- 'F Ga e7amenul fizic, intra/operator sau histopatologic se constat prezena abcesului C)i6e)i- ,F Ga copilul de un an sau sub un an sunt prezente cel puin dou din semnele de mai jos, fr o alt cauz depistat@ febr (peste 35D#) sau hipotermie (sub 36D#), apnee, bradicardie, rinoree sau secreie purulent la ni$elul faringelui i cel puin una din situaiile de mai jos este realizat@ din prele$atele regiunii afectate, cultura microbian a fost poziti$A hemocultura poziti$A e7amenul sngelui sau secreiei tractului respirator este poziti$ pentru antigene specificeA prezena anticorpilor specifici de faz acut (Ig&) sau creterea de cel puin 4 ori a titrului anticorpilor Ig! specifici "n probe de seruri perechiA medicul a emis diagnosticul de infecie respiratorie acut

II.&, INFECTII SISTEMICE

2,

Infecii e .i"e#in$6e sunt infecii care cointereseaz mai multe organe sau sisteme fr o localizare regional+teritorial caracteristic -e cele mai multe ori sunt de etilogie $iral (rubeola, rujeola, infecia urlian, $aricela, eriterma infectiosum, infecia JIM, etc ) -iagnosticul de cele mai multe ori se bazeaz pe simptomatologia clinica i probe de laborator pentru diagnosticul etiologic Kebra de origine necunoscut (KI%) i starea to7ico/septic a nou nscutului nu sunt "ncadrate "n acest grup de patologie .7antemele $irale i erupti$e fac parte din acest grup de patologie

II.&% INFECII CU MICROORGANISME GENETIC MODIFICATE ARTIFICIAL I CU TRANSMITERE ACCIDENTALH SAU PRIN ACIUNI DE JIOTERORISM
%rice simptom sau sindrom infecios care apare sub forma de caz nou i acut, este prezent la o persoan sau afecteaz mai muli bolna$i i+sau personal medico/sanitar i epidemiologic este demonstrat legtura de cauzalitate cu acti$itatea i+sau produsele i materialele unui laborator de microbiologie sau, este suspicionat rspndirea intenionat a agentului etiologic patogen infecios

III. PROFILADIA INFECIILOR NOSOCOMIALE PRIN ANTIJIOTICOTERAPIE RAIONALH

Itilizarea corect a antibioticelor trebuie s respecte toate principiile cunoscute de recomandare a oricrui medicament ;articularitatea antibioticelor este cea de stimulare a emergenei unor ageni patogeni rezisteni care pot fi uor transmii "n conte7tul contaminrii nosocomiale .ste recunoscut circulaia tot mai crescut a tulpinilor multirezistente de spital "n relaie direct cu utilizarea abuzi$ a antibioticelor &edicii au o responsabilitate major cnd stabilesc conduita terapeutic indi$idualizat la pacient, fiind necesar i e$aluarea prealabil a consecinelor pe care le implic aceast strategie din punct de $edere medical, etic i economic .7ist un aa numit Q'tandard de aur? "n alegerea antibioticului destinat rezol$rii cazurilor simple sau comple7e aflate "n "ngrijire cu reguli ce trebuie respectate Rec! 6e$58 6!$6e ()e e3$6e e >$c6e)i! !/ice nece"$)e .i$/n!"6ic- -iA Bn$in6e$ in6i6-i)ii !)ic8)ei $n6i>i!6ic!6e)$(ii K =ecoltarea trebuie s fie corect realizat@ sunt de preferat probele din aspiratul profund pe sering i nu frotiurile superficiale, adesea contaminate cu flora saprofitA este esenial ca "n caz de prele$are pre/operatorie s se eticheteze corect proba recoltat "ntr/un recipient steril, uscatA recoltarea direct pe mediu de cultur se $a efectua dup ce ai contactat colegii bacteriologi Li#i6e$58 $n6i>i!6ic!6e)$(i$ n-#$i $ "i6-$ii e Bn c$)e infeci$ >$c6e)i$n8 e"6e "-"in-68 ()in $)/-#en6e c inice *i >i! !/ice "$- c!n"6i6-ie ! -)/en8 (en6)- ()!/n!"6ic- >! n$3- -i K Bntibioticoterapia Qde acoperire+ de rutin+ de team? nu este o soluie bun R A e/e $n6i>i!6ic- c- $c6i3i6$6e c!#($)$>i 8 .$) c- efec6- ce #$i )e.-" $"-()$ f !)ei >$c6e)iene c!#en"$ e K Nu ezita modificarea antibioticoterapiei de prim intenie "n fa$oarea unui antibiotic cu spectru intit chiar dac antibioticul cu spectru larg, iniial prescris, a fost eficace An$ i5e$58 $n6i>i!6ic!6e)$(i$ .e ()i#8 in6enie Bn 5i-$ ,+0 .e $ .$6$ in"6i6-i)ii K <ntrerupe antibioticoterapia iniial dac starea clinic i+sau rezultatul e7amenului bacteriologic nu pledeaz pentru diagnosticul de infecie bacterian 2)

Di)iCe$58 $n6i>i!6ic!6e)$(i$ n-#$i .-(8 $n6i>i!/)$#8 K Nu uita s solicii rezultatul e7amenului bacteriologic dup un timp optim de la prele$area probei, s/l citii cu atenie, s/l analizai singur sau "n echip i s/l aplici Re"(ec68 (!"! !/i$ *i )i6#- .e $.#ini"6)$)e $ $n6i>i!6ic- -i K Bdapteaz antibioticoterapia la situaia clinic particular a fiecrui pacient (atenie la bolna$ii cu patologie asociat cum ar fi@ insuficiena renal, hepatic, aplazie medular, intoleran la unul din componentele preparatului etc ) 'upradozarea sau subdozarea antibioticului este interzis R Deci.e ()e -n/i)e$ $n6i>i!6ic!6e)$(iei (e"6e 2 G &9 5i e .-(8 #- 68 c4i>5-in8K Jotrte aceast strategie numai dac e7ist conte7t clinico/biologic@ febrilitate+subfebrilitate rezidual, $alori trenant crescute ale indicatorilor inflamaiei (proteina # reacti$, M'J, fibrinogen) Ren-n8 $ i.ee$ .e $ $.8-/$ ' "$- , $n6i>i!6ice Bn c$5- -n-i e*ec inii$ K Bnalizeaz cazul i nu e7clude@ febra neinfecioas sau "n cursul unei infecii $iraleA colecia purulent nu este bine drenatA germenii sunt rezisten la antibioticul de prim intenie A e/e c$ e$ .e $.#ini"6)$)e !)$ 8 $ $n6i>i!6ic- -iA .$c8 e"6e (!"i>i K Sustific aceast decizie dac e$oluia clinic este fa$orabil, microorganismul este sensibil la antibioticul administrat oral (e7 infecii comunitare) Q'tandard de aur? "n asocieri de antibiotice U)#8)e*6e e16in.e)e$ "(ec6)- -i $n6i+>$c6e)i$n K .ste indicat utilizarea a dou antibiotice la cazurile cu sepsis se$er de etiologie necunoscut #onduita $a fi re$izuit dac rezultatul antibiogramei aduce argumente pentru restrngerea spectrului de aciune .ste indicat asocierea a 2 antibiotice "n infeciile polimicrobiene aero+anaerobe dac spectrul lor antibacterian se completeaz sau, un singur antibiotic cu spectru suficient de larg pentru a acoperi o flor mi7t U)#8)e*6e efec6- "ine)/ic $ $n6i>i!6ice !) K .ste indicat utilizarea "n infeciile gra$e a beta/lactaminelor T aminoglicozideA cloramfenicol (anaerobi)A metronidazol (anaerobi)A T chinolone (gram/ negati$i) Nu este indicat asocierea a@ dou antibiotice din aceeai clas (penicilina ! T ampicilinaA amiUacina T gentamicina)A dou antibiotice cu efecte ad$erse pentru acelai organ (aminoglicozide i insuficiena renal)A un antibiotic bacteriostatic i unul a bactericid (eritromicin cu beta/lactamin) U)#8)e*6e )e.-ce)e$ e#e)/enei -n!) #ic)!!)/$ni"#e )e5i"6en6e K .ste indicat asocierea antibioticelor numai la "nceputul tratamentului justificat de faptul c "ncrctura bacterian este mai crescut "n acest moment ASOCIERILE AJULIVE SUNT INTERLISE K FOLOSII NUMAI ASOCIERILE RECUNOSCUTE K CONSULTAI LA NEVOIE SPECIALITII MICROJIOLOGIA INFECIONITIA EPIDEMIOLOGI I FARMACITI K

P)inci(ii e /ene)$ e .e $.#ini"6)$)e $ ()e($)$6e !) $n6i#ic)!>iene

Bdministrarea $a tine cont de starea clinic a pacientului ct si de efectul preparatului antimicrobian asupra ecologiei bacteriene, a$nd "n $edere faptul c "n ultimii ani se obser$ o crestere a rezistentei bacteriene la antimicrobiene (pneumococi rezistenti la penicilin, stafilococ rezistent la meticilin ct si la alte antimicrobiene, enterococ rezistent la glicopeptide) Ti(-)i e .e $.#ini"6)$)eF 22

curati$ 1 cu scopul $indecrii unei infectii bacteriene caracterizat clinic si bacteriologic ;re$entional 1 cu scopul pre$enirii aparitiei unei infectii "n circumstanta definite@ pre$enirea infectiilor postoperatorii, endocardita bacterian, meningita cu meningococ, reumatism articular acut ;robabilistic 1 cnd administrarea unui preparat se efectueaz "n absenta unor rezultate bacteriologice <nainte de a administra orice preparat antimicrobian, este necesar o e$aluare conform urmtoarelor "ntrebri@ VE"6e nece"$)M D$A "n conditiile unei infectii bacteriene sau pre$entional VE"6e nece"$)8 )ec! 6$)e$ ()!>e !) (en6)- e1$#en >$c6e)i! !/icM DA, "n infectii se$ere, agenti patogeni $ariabili, infecii nosocomiale VCe $n6i#ic)!>i$n $ e/e#M 1 dup focarul infectios / dup agentul patogen / dup starea pacientului Ga 62 de ore se efectueaz o ree$aluare a tratamentului antimicrobian functie de agentul patogen si antibiogram VM!n!6e)$(ie "$- $"!cie)iM / cel mai adesea monoterapie pentru infectiile curente / asocieri "n urmtoarele cazuri@ obtinerea unui efect sinergic cu cretterea efectului bactericid, limitarea emergentei unui mutant rezistent, lrgirea spectrului "n infectii polimicrobiene, infectii nosocomiale <n cazul asocierilor de antimicrobiene acestea se administreaz "n functie de@ agent patogen, locul infectiei, terenul creat de pacient, tipul infectiei, cantitatea de inoculum M!.- .e $.#ini"6)$)eF o dup greutatea pacientului o posibilittile de epurare renal si+hepatic o adaptat gra$ittii si agentului patogen C$ e$ .e $.#ini"6)$)eF o intra$enos i $ @ infectii gra$e o per os @ infectii comunitare si de lung durat o Intramuscular i m @ recomandat la antimicrobienele cu timp de "njumttire mare (ceftria7ona, teicoplamin) o Gocal @ limitat "n infectii ale urechii, piele, ochi, $agin o K - ce)e e 3$)ic!$"e "i e"c$)e e infec6$6e n- "e 6)$6e$58 c- $n6i#ic)!>i$n !c$ . Ri6#- $.#in"6)8)iiF doze zilnice fractionate sau continuu D-)$6$ 6)$6$#en6- -iF o depinde de agentul patogen, locul infectiei, terenul oferit de pacient o durata $a fi ree$aluat periodic o "ntreruperea tratamentului nu $a fi brusc o nu este justificat utilizarea mai mult de ), zile (e7ceptie fac infectiile osoase) C$-5e e eec- -i $.#ini"6)8)ii .e ()e($)$6e $n6i#ic)!>ieneF #ic)!>i! !/iceF alt agent patogen, asocieri de agenti patogeni, selectie de mutanti rezistenti, suprainfectii F$)#$c!cine6iceF administrare insuficient, absorbtie digesti$ insuficient, difuzie local insuficient, durata scurt, interactiuni metabolice, interactiuni medicamentoase A 6e c$-5e F focar "nchis, infectie pe corp strin, tratament insuficient al portii de intrare

23

IV. PROFILADIA INFECIILOR NOSOCOMIALE PRIN RESPECTAREA RIGUROASH A PRINCIPIILOR DE ASEPSIE I ANTISEPSIE
&ediul "n care se acord asisten medical i obiectele au rol "n transmiterea microorganismelor patogene i a celor transmise prin snge, "n particular ;racticile de curenie, dezinfecie sunt eseniale "n orice program de pre$enire i control a infeciei "n general &ediul "n care sunt "ngrijii pacienii trebuie s fie curat zilnic, ori de cte ori este ne$oie i periodic #erinele pentru a utiliza produse dezinfectante, pe lng detergeni, difer "n funcie de ceea ce este de curat i de periodicitatea cureniei "n diferite locuri 'copul practicilor de curenie i dezinfecie este de a "ndeprta sau distruge microorganismele care sunt potenial patogene %rice articol, echipament, instrument utilizat pentru "ngrijirea pacientului poate fi implicat "n apariia unei infecii sau "n izbucniri epidemice de infecii nosocomiale #urarea inadec$at a articolelor, echipamentelor, instrumentelor poate fi implicat "n transmiterea infeciei la un numr de pacieni sau apariia infeciei nosocomiale sub form de epidemie Bsimilarea unor deprinderi adec$ate "n ceea ce pri$ete procedurile de curenie i dezinfecie pentru realizarea unui mediu medical curat i "n ce pri$ete procedurile "n efectuarea mane$relor medicale in$azi$e (sondaj $ezical, puncii, injecii, endoscopii, intubaie endotraheal, etc ) $a duce la limitarea pe ct posibil a apariiei infeciilor, att sub form sporadic ct i sub form de epidemie CURHENIA este cea mai rspndit metod de decontaminare utilizat "n unitile sanitare prin care se "ndeprteaz microorganismele de pe suprafee, obiecte sau tegumente odat cu "ndeprtarea prafului i substanelor organice (poate realiza o decontaminare de (0 1 (52) DELINFECIA reprezint procesul prin care sunt distruse cele mai multe sau toate microorganismele patogene (distrugere "n proporie de ((,((2) de pe obiectele din mediul inert, cu e7cepia sporilor bacterieni

IV.& C $"ific$)e$ "($ii !) .in -ni68i e "$ni6$)e

<n funcie de e7igene se poate realiza o clasificare a "ncperilor unitilor sanitare 'e disting 4 zone "n concordan cu gradul de asepsie al actelor medicale care se practic "n acest loc Oona ) cuprinde spaii unde nu circul bolna$i@ cerinele de igien sunt identice cu cele dintr/o colecti$itate Oona 2 cuprinde sectoarele cu bolna$i neinfecioi sau care nu au o sensibilitate "nalt 24

Oona 3 este cea "n care e7ist pacieni foarte sensibili Oona 4 presupune aplicarea de tehnici i metode ce $or tinde s obin o curenie e7emplar
LONA & Jolul intrarea principal 'er$icii administrati$ 'er$icii economice 'er$icii tehnice ("ntreinere) LONA ' Joluri Bscensoare 'cri 'li de ateptare #abinete pt consult ambulatorii 'ecii medicale ;sihiatrie 'terilizarea central "n zona splrii instrumentelor LONA , ;ediatrie Cerapie intensi$ Irgene 'li de tratamente 'aloane Gaboratoare =adiologie &aternitate =eanimare .7plorri funcionale 'terilizare central "n zona >curat? Oona pt prepararea apei sterile !rupuri sanitare %ficii alimentare LONA % Neonatologia Flocul operator Flocul de nateri 'ecii de ari Imunodeprimai 'ecii unde se practic grefe 'ecii onco/hematologie

IV.' P)!.-"e *i #$6e)i$ e .e Bn6)eine)e $ c-)8eniei

;entru "ntreinerea zilnic a cureniei se recomand utilizarea de .e6e)/eni *i .e6e)/eni .e5infec6$niA "8(-n-)iA $>)$5i3e *i ()!.-"e (en6)- -"6)-i6. =ezultatele operaiilor de curenie i dezinfecie depind de cunoaterea produsului folosit i de respectarea condiiilor de utilizare al acestuia &aterialul de "ntreinere a cureniei trebuie utilizat la ma7imum de eficien respectnd regulile de igien pentru ca operaiunile de curenie i dezinfecie s/i ating scopul, acela de a elimina microorganismele M86-)i eA (e)ii eA 6e-)i eA #!(-)i e 1 cu ajutorul lor se realizeaz "ndeprtarea prafului i a gunoiului de pe pa$imente <n funcie de necesiti se utilizeaz diferite modele i dimensiuni C8)-ci!)- (en6)- c-)8enie este destinat transportului materialelor de "ntreinere puin $oluminoase, a produselor (detergent, dezinfectant, la$ete, mopuri etc ), saci colectori pentru deeuri B$antajul acestui material este c permite aranjarea i transportul tuturor materialelor i produselor de "ntreinere necesare cureniei zilnice, oferind un loc de organizare a acti$itii "n timp i spaiu C8)-ci!) (en6)- "(8 $)e$ ($3i#en6- -i este alctuit din 4 elemente (crucior, instalaie de scurgere+stoarcere, glei, perie, permind separarea apei curate i a celei murdare .ste astfel garantat calitatea antibacterian a soluiilor de detergent, dezinfectant utilizate A"(i)$6!)- A $ 6e $cce"!)ii(mnuile de menaj) i #$6e)i$ e e .e "(8 $)e (ustensile pentru splat suprafeele $erticale, la$ete, burei abrazi$i) sunt necesare, practice i recomandate ca elemente adju$ante "n efectuarea cureniei A6enieK M8n-*i e (!6 c!n"6i6-i -n #iC !c .e 6)$n"#i6e)e $ #ic)!!)/$ni"#e !) Bn #e.i- #e.ic$ . D-(8 -6i i5$)e #8n-*i e "e "($ 8A "e .e5infec6e$58 *i "e -"-c8. D-(8 "c!$6e)e$ #8n-*i !)A #;n$ "e "($ 8. REGULI DE NTREINERE A USTENSILELOR DE CURHENIE &. Oilnic, dup fiecare operaiune de curenie i la sfritul zilei de lucru ustensilele utilizate $or fi splate, curate, dezinfectate (decontaminate) i uscate '. ;ersonalul care e7ecut operaiunile de curenie i decontaminare a materialului de curenie $a purta mnui de menaj sau mnui de late7 nesterile ,. -econtaminarea (curarea i dezinfecia) materialului de curenie se efectueaz la sfritul operaiunii de curenie pe secie dup urmtoarea #e6!.8F &aterialul moale reciclabil i ustensilele utilizate se spal cu ap cald i detergent, se cltesc, se dezinfecteaz cu dezinfectant prin imersie sau tergere, se cltesc i se usuc

20

IV., Te4nici ()inci($ e .e Bn6)eine)e $ c-)8eniei *i .e5infeciei "-()$fee !) IV.,.& n6)eine)e$ c-)8eniei *i .e5infeci$ ($3i#en6- -i
C-)8eni$ 5i nic8 reprezint "ndeprtarea prafului de pe pa$iment prin mturare umed urmat de splare ;entru curenia zilnic a pa$imentelor i mochetelor se pot folosi aparate cere utilizeaz splarea i aspiratul umed B &turatul umed (mtur cu mner sau perie cu mner) are drept obiecti$ "ndeprtarea prafului i a gunoaielor "mprtiate pe pa$iment cu ajutorul unei mturi sau perie cu la$et umed Bcest procedeu este eficient i permite "ndeprtarea a (,2 din praf ;regtirea materialului@ / perie cu mner (coad) sau mtur / la$ete din bumbac (buci de crpe) / fra / recipieni pentru deeuri (gunoi)@ saci din plastic, glei cu capac etc / detergent, dezinfectant Cehnica@ / pa$imentul trebuie s fie uscat i debarasat de gunoaiele grosiereA / la$eta trebuie s "mbrace bine talpa periei i s stea tot timpul operaiunii pe pa$iment, "mpingnd deeul "naintea periei &tura udat i scurs efectueaz aceleai micri / <n cursul operaiunii nu ridicai peria sau mtura, nu efectuai pai "napoi, pentru a e$ita "mprtierea murdriei pe pa$iment &turatul umed al unei "ncperi (salon, sal de tratament, a)@ / se "ncepe mturatul de/a lungul marginilor, la coluri i sub mobilier / se mtur apoi restul suprafeei / mturatul se termin la ua de la intrare / mtura sau peria se aeaz pe cruciorul de curenie / "n interiorul "ncperii se strnge gunoiul "n fra, iar la$eta se "mpturete cu partea murdar "n interior / se arunc gunoiul "n sacul sau gleata colectoare / la$eta reciclabil se pune "ntr/un recipient special destinat / obligatoriu se schimb la$eta pentru fiecare "ncpere F 'plarea pa$imentului are ca obiecti$ "ndeprtarea la ma7imum a murdriei $izibile i scderea numrului de microorganisme de pe pa$iment prin aciune mecanic i chimic 'e aplic "n continuarea mturatului umed ;regtirea materialului@ / se umple gleata de cltire cu ap limpede (de e7 culoare roie) / se umple gleata de splare (e7 culoare albastr) efectund un dozaj riguros al detergentului sau al detergentului/dezinfectant / se aeaz gleile pe un crucior / se fi7eaz mopul pe mner i se imerseaz franjurile acestuia "n soluia de splare sau / se utilizeaz un teu cu la$et imersat "n soluia de splat, stoars i apoi fi7at pe talpa teu/lui Cehnica@ / se storc franjurile mopului sau la$eta / se spal pa$imentul "n benzi regulate, manipulatorul stnd mereu "n partea uscat a pa$imentului / cnd este necesar se cltete mopul sau la$eta, se stoarce i se imerseaz "n soluia de splare / soluiile de splare i de cltire se schimb cnd apa+soluia de$ine murdar, pentru holuri i coridoare / soluiile se schimb la fiecare salon C-)8eni$ (e)i!.ic8 G o dat pe lun se efectueaz curenia general "n secie, utiliznd produse de "ntreinere a cureniei i produse dezinfectante adec$ate fiecrui substrat care trebuie tratat

IV.,.' n6)eine)e$ c-)8eniei *i .e5infeciei "-()$fee !) 3e)6ic$ e

'uprafeele $erticale (perei la$abili, geamuri) din mediul medical pot fi murdrite prin proiecia lichidelor biologice sau contaminate prin atingere cu mna murdar #urarea acestora permite reducerea gradului de contaminare IV.,.'.& n6)eine)e$ c-)8eniei (e)ei !) se refer la splarea cu detergent, dezinfectant numai a zonelor de contact cu minile ;eriodic, se $a inter$eni pentru curarea integral a suprafeelor pereilor ;regtirea materialelor i a produselor@ / crucior pentru curenie 2*

/ scar / la$ete / perie de mn / detergent, dezinfectant Cehnica@ / aerisirea "ncperii, protejarea pa$imentelor / tergerea de praf a pereilor care se $or spla / se spal pe zone efectund micri de jos "n sus / se cltete suprafaa splat cu ap efectund micri de sus "n jos / se usuc IV.,.'.' n6)eine)e$ c-)8eniei fe)e"6)e !) ;regtirea materialelor i a produselor@ / scar / 2 glei, la$ete, perie de mn / detergeni neutri / produse pentru splatul geamurilor Cehnica@ / 'e protejeaz pa$imentul 'e deschide fereastra / 'e terge de praf, se spal, se cltete "ncepnd cu interiorul ramei ferestrei i apoi e7teriorul / 'e spal sticla, se usuc, se $erific rezultatul prin transparen

IV.,., n6)eine)e$ c-)8eniei *i .e5infeciei (e c!)i.!$)eA 4! -)iA "c8)iA Bn 3e"6i$)e

Jolurile de la intrare, coridoarele, scrile sunt zone "n care circulaia este intens, moti$ pentru care curarea pa$imentului se poate face de mai multe ori pe zi &eninerea "n stare de curenie a acestor zone contribuie la imaginea pe care i/o fac pacienii i $izitatorii pri$itor la unitatea sanitar aleas pentru a fi "ngrijii Mestiarele reprezint locul "n care se "ncrucieaz $estimentaia de strad cu $estimentaia de spital pentru personalul medico/sanitar, fiind necesar a fi curat IV.,.,.& n6)eine)e$ c-)8eniei *i .e5infeciei 4! -)i !)A c!)i.!$)e !)A "c8)i !) $< n6)eine)e$ 5i nic8 ;regtirea materialelor i produselor@ / crucior de "ntreinere / mtur, perii, la$ete / ap, detergent, dezinfectant Cehnica @ / se terg de praf pa$imentul, mobilierul, uile (balamalele)i balustradele cu o la$et "nmuiat "n soluie de detergent/dezinfectant / 'e practic mturatul umed / 'e practic splarea pa$imentului cu soluia de detergent 1 dezinfectant >< n6)eine)e$ (e)i!.ic8 / 'ptmnal se spal uile, pereii / Crimestrial se spal pereii i gurile de aerisire i se terg de praf plafonul i corpurile de iluminat IV.,.,.' n6)eine)e$ c-)8eniei *i .e5infeciei 3e"6i$)e !) $< n6)eine)e$ 5i nic8 ;regtirea materialului i a produselor@ / crucior pentru curenie / material pentru splarea pa$imentului Cehnica@ / aerisire "n timpul operaiunii de curenie / curarea i dezinfecia chiu$etei, spunierei, W#/uri / apro$izionarea cu hrtie prosop, hrtie igienic 26

se cur i se dezinfecteaz uile, inclusi$ balamalele i uile fietului (dulapului) se practic mturatul umed al pa$imentului, se e$acueaz gunoiul, se pun saci colectori "n recipientul pentru colectarea gunoiului / ;a$imentul de spal dup tehnica de la pct IM 3 ) >< n6)eine)e$ (e)i!.ic8 #urenia "n interiorul fietului (dulapului) intr "n sarcina celui care "l folosete i se efectueaz regulat de ctre acesta &aterialele i produsele utilizate sunt aceleai de la pct a Cehnica@ <ntreinerea sptmnal 1 se spal uile, se detartreaz W#/urile <ntreinere lunar 1 se deplaseaz fietele, se mtur umed i se spal pa$imentul <ntreinere de fond 1 o dat pe an se cur pereii i corpurile de iluminat

/ /

IV.,.% n6)eine)e$ c-)8eniei *i .e5infeci$ /)-(-)i !) "$ni6$)e

%biectele sanitare@ chiu$ete, czi de baie, du, bideu, W#/uri, pioare sunt locuri unde e7ist umezeal <ntreinerea, curenia i dezinfecia acestora stau la baza pre$enirii infeciilor cu germeni cum ar fi ;seudomonas, ;roteus, 'erratia, Crichomonas etc Ace$"68 5!n8 nece"i68 Bn6)eine)e 5i nic8. $< c4i-3e6eA c85i .e >$ieA .-*A >i.e-F -ac obiectele sanitare nu sunt murdrite ("mbcsite), cu ajutorul unei la$ete "nmuiate "n soluie de detergent dezinfectant, se cur astfel@ / se cur faiana de pe perei / se distribuie hrtie/prosop / se cur obiectele sanitare pe rnd "ncepnd cu partea de dedesubt a obiectului sanitar, marginea, bateria, spuniera, interiorul cu$elor, gurile de scurgere / 'e cltete / 'e aplic soluia de dezinfectant -ac obiectele sanitare sunt murdrite ("mbcsite) se cur mai "nti cu o soluie de detergent 1 dezinfectant i+sau un produs abrazi$ / se cltete / se aplic soluia de dezinfectant ;entru obiectele sanitare din zonele cu risc mare de infecie sau din saloanele pacienilor aflai "n sistem de izolare funcional se recomand i dezinfecia zilnic a acestora, inclusi$ a sifonului de scurgere de sub chiu$et i a sifonului de pardoseal@ / se $ars 20, ml (un pahar) de soluie de hidro7id de sodiu (ap de Sa$el) de 0,202 #l "n sifonul de scurgere de sub chiu$et i sifonul de pardoseal / se las un timp de contact de ), minute / se cltete abundent >< NC+-)iA (i"!$)eF / se golete recipientul "n care st peria de splat W#/ul / se trage apa i se cltete peria de splat W#/ul #u o la$et destinat pentru splatul suprafeelor e7terioare "nmuiat "ntr/o soluie de detergent dezinfectant se cur i dezinfecteaz@ / e7teriorul rezer$orului de ap / e7teriorul $asului W# / colacul i capacul de W# / curai interiorul $asului W# cu peria special destinat i soluia de detergent/dezinfectant / se usuc / se dezinfecteaz sifonul de pardoseal $rsnd 0,, ml de soluie ap de Sa$el de 0,202 #l / 'e umple X recipientul "n care st peria cu soluie de dezinfectant -ac interiorul $asului W# este murdar ("mbcsit, cu piatr), "nainte de curarea propriu/zis se efectueaz curarea cu un produs abrazi$ 25

<n funcie de duritatea apei distribuite, piatra se poate depune pe bacterii i interiorul articolelor sanitare Bcest depozit constituie un mediu fa$orabil de dez$oltare a microorganismelor -etartrarea este operaiunea care se efectueaz cu un produs acid specific =itmul este "n funcie de duritatea apei 'e deurubeaz robineii, se imerseaz "n soluia de detartrare pn la dizol$area pietrei, apoi se cltete i se monteaz la loc #u ajutorul unei la$ete "nmuiate "n produs se detartreaz suprafaa (marginile) articolelor sanitare -ac este necesar se freac, apoi se cltete 'e trece la operaiunea de "ntreinere zilnic a cureniei ATENIE KKK NU SE AMESTECH DETARTRANTUL CU HIDRODIDUL DE SODIU KKK

IV.,.0. n6)eine)e$ c-)8eniei *i .e5infeci$ "$ !$ne !)

Folna$ii plasai "ntr/un mediu curat i dezinfectat zilnic pot s primeasc ser$icii de sntate "n condiii de asepsie corect Btunci cnd acetia sunt internai "n spital, saloanele la care sunt repartizai trebuie s la ofere garania unui mediu curat din punct de $edere $izual i bacteriologic IV.,.0.& n6)eine)e$ 5i nic8 Si6-$ii .e c$)e 6)e>-ie in-6 "e$#$F / "n realizarea cureniei trebuie luate "n considerare@ "ngrijirile curente, inter$eniile medicale, contaminarea salonului 'e recomand ca operaiunile de curenie s se "nceap cu saloanele mai puin contaminate / <n fiecare salon se "ncepe cu curarea obiectelor mai puin murdare i se termin cu obiectele murdare (co deeuri i $as de toalet) / <n nicio secie NI se admite e7istena ghi$ecelor cu flori Mase cu flori tiate NI se admit "n seciile cu risc mare (nou/nscui, reanimare, hematologie, dializ etc ) / <ntreinerea i curenia "n saloanele cu bolna$i aflai "n sistem de izolare funcional se face a$nd "n $edere manopere prin care s se limiteze contaminarea e7teriorului ;regtirea materialului i a produselor@ / crucior pentru curenie / material pentru splarea pa$imentului / soluie detergent/dezinfectant / o la$et pentru fiecare salon necesar la mturatul umed Cehnic@ / se bate la ua salonului, se deschide ua, se salut bolna$ul i se "n$elete, se deschide geamul pentru a se aerisiA / cruciorul pentru curenie se las pe coridorA / se face ordine "n salon, se aranjeaz halatele, ziarele, re$isteleA / se terge de praf mobilierul cu o la$et "mbibat "n soluie de detergent 1 dezinfectant@ corpul de iluminat, tbliile patului, blatul mesei pe care se ser$ete mncarea, noptiera, masa de scris i scaunele / Ga$eta se cltete dup tergerea fiecrui element de mobilierA / 'e terg de praf toate celelalte suprafee orizontale, cu e7cepia suprafeelor destinate pregtirii tratamentelor injectabile sau recoltelor de produse biologice (curarea i dezinfecia acestora sunt "n sarcina asistentei medicale) -ac este cazul, "n locurile murdrite, se terg pereii, geamurile, uile / #u o la$et "mbibat cu detergent dezinfectant se terg "ntreruptoarele i feroneria uilor / 'e cur grupul sanitar@ oglinda, chiu$eta, suportul pentru prosop, suportul pentru hrtia igienic i $asul de toalet cu toate accesoriile 'e dezinfecteaz sifonul de pardoseal i cel de la chiu$et / 'e mtur umed pa$imentul i se strng deeurile din interiorul salonuluiA se golete coul de gunoi i se curA se pune "n co un nou sac de plastic -eeurile pro$enite din salon se strng "n spaiul special destinat colectrii temporare de la ni$elul seciei / 'e spal i dezinfecteaz pa$imentul / 'e $erific aspectul estetic al salonului, se "nchide fereastra, se salut pacientul IV.,.0.' n6)eine)e$ c-)8eniei *i .e5infeci$ "$ !$ne !) .-(8 e16e)n$)e$ >! n$3i !) 2(

Si6-$ii .e c$)e 6)e>-ie in-6 "e$#$F / "n timpul efecturii cureniei mobilierul rmne "n salon / dezinfecia terminal (ciclic) se efectueaz "n cazul e$oluiei focarelor de IN dup ce s/a declarat focarul "nchis i s/au e7ternat toi bolna$ii, "n cazul spitalizrii "n secie a unor bolna$i cu boli infecioase, "n cazul spitalizrii bolna$ilor pentru care s/a aplicat procedura de izolare funcional (izolare pentru infecii cutanate, digesti$e, transmise prin snge, respiratorii) ;regtirea materialelor i a produselor@ / crucior pentru curenie / materiale pentru splarea pa$imentului / soluie de detergent, dezinfectant / o la$et pentru fiecare salon necesar la mturatul umed / la$ete, perii, etc Cehnica@ / se strnge lenjeria murdar i se pune "n sac impermeabilizat / se strng i se e$acueaz deeurile din coul de gunoi, coul din W# Bcestea se cur i se dezinfecteaz / 'e deprfuiete plafonul / 'e cur i de dezinfecteaz toate obiectele din salon@ patul, salteaua, mesele, noptierele / N- -i6$i c-)8$)e$ *i .e5infeci$ )!i !) .e $ #!>i ie)- )- $n6K / 'e terg umed@ pereii, gurile de aerisire, geamurile, uile cu soluie de detergent/dezinfectantA / 'e cur i se dezinfecteaz obiectele sanitare din grupul sanitar ataat salonului -ac este necesar se detartreaz obiectele sanitare 'e dezinfecteaz sifonul de pardoseal i cel de la chiu$et / 'e mtur umed, se spal pa$imentul i se dezinfecteazA / 'e reaeaz mobilierul din salonA / ;ersoana care a efectuat curenia i dezinfecia "n salon se spal pe mini i apoi pune lenjerie curat pe pat / <n cadrul "ntreinerii i cureniei saloanelor se recomand ca lunar se spele pereii placai cu faian sau $opsii, jaluzelele de al ferestre

IV.,.0., De5infeci$ 6e)#in$ 8 % dat pe lun, pe baza unui calendar "n care se planific dezinfecia terminal (ciclic) a saloanelor, se efectueaz operaiunea de dezinfecie prin pul$erizare (stropire) sau $aporizare 'e pot utiliza dezinfectante speciale destinate dezinfeciei terminale (recomandate de productor) ;entru reuita aciunii, mobilierul din saloane trebuie curat i aezat "n aa fel "nct s permit ptrunderea $aporilor de dezinfectant pe toate suprafeele 'altelele i paturile se aeaz "n aa fel "nct s permit contactul cu dezinfectantul 'e las deschise sertarele, uile de la noptiere i dulapuri -up un contact de */)2 ore se aerisete

IV.,.= n6)eine)e$ c-)8eniei *i .e5infeci$ > !c- -i !(e)$6!)

<ntreinerea, curenia i dezinfecia "n slile de operaie i ane7ele blocului operator are drept scop realizarea unui mediu foarte curat unde s se desfoare "n siguran, actul operator IV.,.=.& n6)eine)e$ c-)8eniei *i .e5infeci$ > !c- -i !(e)$6!) Bn$in6e$ Bnce(e)ii ()!/)$#- -i <nainte de "nceperea programului operator, "n slile de operaie curate, dezinfectate i pregtite pentru acti$itile specifice se $a efectua o nou operaiune de tergere i dezinfecie &ateriale i produse@ soluie de detergent, dezinfectant, la$ete, la$ete de unic folosin, perii Cehnica@ -imineaa, cu 3, de minute "nainte de "nceperea programului i intrarea personalului "n tur se efectueaz tergerea umed a prafului cu la$ete "nmuiate "n soluie de dezinfectant a@ / lmpii scialitice@ fa interioar, e7terioar, articulaiaA / suprafeele orizontale@ mas de operaie, mesele de instrumentar, alte mese, scauneleA / 'e pun saci de plastic "n recipientele pentru deeurile rezultate "n cadrul actului operator / 'e spal umed pa$imentul (ca la splarea umed) i se dezinfecteaz <n paralel, personalul care se ocup cu anestezia procedeaz la tergerea umed i dezinfecia@ mesei de anestezie, aparatului pentru respiraie asistat, defibrilatorului, aparaturii $ideo, monitoarelor etc 3,

'e asigur componente sterile la aparatura de anestezie, terapie intensi$@ tubulatur, sonde endotraheale, mti de o7igen a IV.,.=.' n6)eine)e$ c-)8eniei *i .e5infeci$ > !c- -i !(e)$6!) Bn6)e in6e)3enii &ateriale i produse@ / crucior pentru curenie / soluie de detergent, dezinfectant / la$ete, la$ete de unic folosin, cu$e / recipiente i saci din plastic pentru colectarea i e$acuarea deeurilor / perii cu mner, perii de mn Cehnica@ / se colecteaz i se e$acueaz deeurile / se cur recipientele i se "nlocuiesc sacii de plastic / se e$acueaz lenjeria murdar, borcanele de aspiraie i instrumentele folosite / se cur i dezinfecteaz toate suprafeele orizontale@ articulaia lmpii scialitice, masa de operaie cu accesoriile ei, alte aparate utilizate / 'e efectueaz splarea i dezinfecia pa$imentului <n paralel, personalul care se ocup cu anestezia procedeaz la tergerea umed i dezinfecia@ mesei de anestezie, aparatului pentru respiraie asistat, defibrilatorului, aparaturii $ideo, monitoarelor etc 'e asigur componente sterile la aparatura de anestezie, terapie intensi$@ tubulatur, sonde endotraheale, mti de o7igen a IV.,.=., n6)eine)e$ c-)8eniei *i .e5infeci$ > !c- -i !(e)$6!) $ "f;)*i6- ()!/)$#- -i &ateriale i produse@ / crucior pentru curenie / soluie de detergent, dezinfectant / la$ete, la$ete de unic folosin, cu$e / fra, recipiente i saci din plastic pentru colectarea i e$acuarea deeurilor / perii cu mner, perii de mn / 'car Cehnica@ S$ $ .e !(e)$ie. Cehnica este asemntoare cu IM 3 * 2 / se e$acueaz instrumentarul folosit, se colecteaz i e$acueaz deeurile, lenjeria murdar "n saci impermeabiliA se "nlocuiesc recipientele pentru colectarea deeurilor / 'e cur i se dezinfecteaz tot materialul din sal i se aeaz pe msur ce sunt procesate "n mijlocul slii@ mesele pentru instrumentar, stati$ul pentru perfuzie, articulaia lmpii scialitice, masa de operaie cu accesoriile ei, scria, alt mobilier, aparate utilizate, reflectoarele de la lmpile de ultra$iolete / 'e e$acueaz borcanele de aspiraie / 'e cur i se dezinfecteaz tubulatura de aspiraie prin imersare i barbotoarele "ntr/o soluie de dezinfectantA se dezinfecteaz, se cltesc abundent cu ap steril, se usucA pn la utilizare se menin "n cutii metalice sterile / #u la$ete "mbibate "n soluie de detergent/dezinfectant se terg reflectoarele de la lmpile de IM i gurile de aerisire / #u la$ete "mbibate "n soluie de detergent/dezinfectant se terg i se cur suprafeele $erticale, balamalele uilor / ;a$imentul se mtur umed "ncepnd de la marginile slii / 'e spal plintele i pa$imentul de sub mobilier cu detergent 1 dezinfectant / 'e spal roile mobilierului 'e reaeaz mobilierul / <n paralel, personalul care se ocup cu anestezia procedeaz la tergerea umed i dezinfecia@ mesei de anestezie, aparatului pentru respiraie asistat, defibrilatorului, aparaturii $ideo, monitoarelor etc 3)

Bparatura de anestezie, terapie intensi$, se decontamineaz prin demontare i curare minuioas i dezinfecie, potri$it recomandrilor productorului / %rice pies care suport sterilizarea $a fi sterilizat utiliznd metoda recomandat de productor / Cubulatura, sondele endotraheale, mtile de o7igen $or fi sterilizate utiliznd metoda de sterilizare recomandat de productor Fi 6)-A "$ $ (en6)- "(8 $)e c4i)-)/ic$ 8A ec4i($)e "6e)i 8 / se colecteaz i e$acueaz deeurile i lenjeria murdar / Ga spltorul medicilor chirurgi, dac periile sunt reciclabile se colecteaz i se trimit la locul unde se efectueaz procesarea lor "n $ederea sterilizrii / 'e cur i se dezinfecteaz chiu$etele i accesoriile acestora, mai ales bateriile / 'e pune spun antiseptic / 'e efectueaz detartrarea i curarea cu dezinfectant a sifonului de la chiu$ete i a circuitelor / 'e spal i dezinfecteaz sub mobilier, balamalele uilor, recipientele pentru colectarea deeurilor / 'e mtur umed, se spal i se dezinfecteaz pa$imentul nc8(e)i e .e ()e/86i)e ()e!(e)$6!)ie $ >! n$3i !) / se colecteaz i se e$acueaz deeurile i lenjeria murdar / se cur, se dezinfecteaz masa de anestezie, mobilierul, partea e7terioar a dulapurilor pentru medicamente, instrumente, balamalele uilor / 'e mtur umed, se spal i se dezinfecteaz pa$imentul / ;ersonalul care se ocup cu anestezia are "n responsabilitate "ntreinerea curat a materialului i aparaturii specifice, asigurnd echipament steril S($ii e .e ci)c- $ie Bn > !c- !(e)$6!) :c!)i.!$)e< / tergere umed ori de cte ori este ne$oie i obligatoriu "n fiecare zi dup curenia i dezinfecia "n "ncperile blocului operator prin splarea pa$imentului cu soluie de detergent urmat de dezinfecia acestuia

IV.,.=.% n6)eine)e$ (e)i!.ic8 $ c-)8eniei *i .e5infeci$ "8 i !) .e !(e)$ieA Bn fiec$)e "8(68#;n8 "$- .-(8 ! in6e)3enie "e(6ic8 &ateriale i produse@ aceleai ca la pct IM 3 * 3 Cehnica@ sptmnal, "n ziua de repaus a slilor de operaie, se efectueaz curenia i dezinfecia ciclic se colecteaz i se e$acueaz deeurile i lenjeria murdar gurile de $entilaie se terg umed de praf, se spal i dezinfecteaz aparatele cu raze ultra$iolete@ aparatul se scoate din priz, se terg tuburile cu o la$et "mbibat "ntr/un produs pentru splat sticla se cur i se dezinfecteaz reflectoarele Ca$anul se terge de praf cu o la$et umed ;ereii se spal cu peria cu mner telescopat cu la$ete "mbibate "n soluie de detergent 1 dezinfectant 'e cur i dezinfecteaz uile i geamurile -ulapurile pentru medicamente, instrumente, se cur i dezinfecteaz "n interiorul acestora, de ctre asistentele medicale responsabilizate Gampa scialitic se cur, se dezinfecteaz reflectorul, sticla i braul articulat &asa de operaie i accesoriile ei@ se demonteaz, se spal cu detergent, se cltete i se dezinfecteaz, inclusi$ accesoriile acesteia i husele pernielor &esele pentru instrumentar, stati$ele, scria, alte materiale, se cur i dezinfecteaz =ecipientele pentru colectarea deeurilor se cur i dezinfecteaz Instalaia de aspiraie@ se e$acueaz borcanele de aspiraie, se cur i se dezinfecteaz tubulatura de aspiraie, prin imersare i barbotare "ntr/o soluie de detergent, se dezinfecteaz se cltesc abundent cu ap steril, se 32

usucA pn la utilizare se menin "n cutii metalice sterile (dezinfecie de ni$el "nalt)A se monteaz borcanele de aspiraie curate, dezinfectate i sterilizate &aterialul de anestezie@ este sub responsabilitatea personalului de la anestezie Bparatul de respiraie se cur i se dezinfecteaz circuitele Bparatura de anestezie, terapie intensi$, s a se decontamineaz prin demontare i curare minuioas i dezinfecie, potri$it recomandrilor productorului %rice pies care necesit sterilizare, $a fi sterilizat utiliznd metoda recomandat de productor %peraiunile de curenie trebuie efectuate "nainte de aplicarea dezinfeciei terminale ;entru reuita operaiunii, mobilierul $a fi mutat astfel "nct s permit ptrunderea dezinfectantului pe toate suprafeele@ se deschid sertarele i uile dulapurilor ATENIE K D$c8 > !c- !(e)$6!) .i"(-ne .e in"6$ $ie (en6)- 6)$6$)e$ $e)- -iA "e 3e)ific8 )e/- $6 fi 6)e e .e $e).

IV.,.=.0 n6)eine)e$ $-6!c $3- -i (en6)- ()e($)$)e$ $(ei "6e)i e *i $ e3i !) .e .i"6)i>-ie $ $(ei "6e)i e % dat pe sptmn se efectueaz un ciclu complet de sterilizare a apei "n care s/a adugat cantitatea corespunztoare de dezinfectant (substane clorigene)A la sfritul ciclului se deschid robinetele de la spltoare, lsnd apa steril s curg pn cnd se golete cazanul 'e realizeaz un al doilea ciclu complet de sterilizare a apei i la sfritul ciclului se deschid robinetele de la spltoare, lsnd apa steril s curg pn se golete cazanul, pentru a se clti tubulatura 'e re"ncarc cazanul cu ap i se e7ecut un ciclu de preparare a apei sterile #nd este ne$oie, se efectueaz i operaia de detartrare urmat de manoperele de splare prezentate anterior ATENIE K D-(8 !(e)$i$ .e .e6$)6)$)e "e efec6-e$58 c!n6)! - : >$c6e)i! !/ic< "6e)i i68ii $(ei. =esponsabilitatea supra$egherii acestei manopere este a asistentei efe a blocului operator .7ecuia acestor acti$iti trebuie s fie "ncredinat unui personal calificat Crebuie controlate rezultatele obinute i tehnicile utilizate

IV.,.2 n6)eine)e$ c-)8eniei *i .e5infeci$ > !c- -i .e n$*6e)i

<ntreinerea, curenia i dezinfecia "n slile de natere i ane7ele blocului de nateri are drept scop realizarea unui mediu foarte curat unde s se desfoare "n siguran naterea IV.,.2.& n6)eine)e$ c-)8eniei *i .e5infeci$ > !c- -i .e n$*6e)i Bn$in6e$ Bnce(e)ii ()!/)$#- -i <nainte de "nceperea programului "n slile de natere curate, dezinfectate i pregtite pentru acti$itile specifice se $a efectua o nou operaiune de tergere 1 dezinfecie &ateriale i produse@ / soluie de detergent, soluie de dezinfectant / la$ete, la$ete de unic utilizare / perii Cehnica@ / dimineaa, cu 3, de minute "nainte de "nceperea programului i intrarea personalului "n tur se efectueaz tergerea umed a prafului cu la$ete "nmuiate "n soluie de dezinfectant, a@ / lmpii scialitice+reflector@ fa interioar, e7terioar, articulaia / suprafeele orizontale@ masa ginecologic, mesele de instrumentar, scaune / se pun saci de plastic "n recipienii de colectare a deeurilor potenial infecioase / se spal umed pa$imentul i se dezinfecteaz / personalul care se ocup cu anestezia "i prelucreaz aparatura i suprafeele de lucru / se asigur tubulatur i mti de o7igen sterile IV.,.2.' n6)eine)e$ c-)8eniei *i .e5infeci$ > !c- -i .e n$*6e)i Bn6)e in6e)3enii &ateriale i produse@ / crucior pentru curenie / soluie de detergent, dezinfectant / la$ete, la$ete de unic folosin, cu$e 33

/ recipiente i saci din plastic pentru colectarea i e$acuarea deeurilor / perii cu mner, perii de mn Cehnica@ / se colecteaz i e$acueaz deeurile, / se cur recipientele pentru colectarea deeurilor i se "nlocuiesc sacii din plastic / se e$acueaz lenjeria murdar i instrumentele / se cur i dezinfecteaz toate suprafeele orizontale@ articulaia lmpii scialitice+reflector, masa ginecologic cu toate accesoriile ei, masa pe care se aeaz nou/nscutul, alte aparate utilizate / se asigur tubulatur i mti de o7igen sterile / se efectueaz splarea i dezinfecia pa$imentului / personalul care se ocup cu anestezia "i prelucreaz aparatura i suprafeele de lucru IV.,.2., n6)eine)e$ c-)8eniei *i .e5infeci$ > !c- -i .e n$*6e)i $ "f;)*i6- ()!/)$#- -i &ateriale i produse@ / crucior pentru curenie / soluie de detergent, dezinfectant / la$ete, la$ete de unic folosin, cu$e / fra, recipiente i saci din plastic pentru colectarea i e$acuarea deeurilor / perii cu mner, perii de mn / 'car Cehnica@ S$ $ .e n$*6e)e :e1(- 5ie<@ tehnica este asemntoare cu cea practicat "n blocul de nateri "ntre inter$enii se e$acueaz instrumentarul folosit, se colecteaz i e$acueaz deeurile, lenjeria murdar "n saci impermeabiliA se cur recipientele i se "nlocuiesc sacii din plastic se cur i dezinfecteaz tot materialul din sal i se aaz pe msur ce sunt procesate, "n mijlocul slii@ mesele pentru instrumentar, stati$ul pentru perfuzii, articulaia lmpii scialitice+reflectorul, masa ginecologic cu accesoriile ei, scria, masa pe care se aaz nou/nscutul, alt mobilier sau aparatur utilizate instalaia de aspiraie@ la fel ca la blocul operator@ IM 3 * 3 cu la$ete "mbibate "n soluie de detergent/dezinfectant se terg i se cur reflectoarele de la lmpile IM i gurile de aerisire cu la$ete "mbibate "n soluie de detergent/dezinfectant se terg i se cur suprafeele $erticale, balamalele uilor ;a$imentul se mtur umed "ncepnd de la marginea slii 'e spal plintele i pa$imentul de sub mobilier cu detergent dezinfectant 'e cur roile mobilierului i se reaeaz la loc 'e mtur umed, se spal i se dezinfecteaz pa$imentul personalul care se ocup cu anestezia "i prelucreaz aparatura i suprafeele de lucru se asigur tubulatur i mti de o7igen sterile Fi 6)-A "$ $ (en6)- "(8 $)e$ c4i)-)/ic$ 8A ec4i($)e "6e)i 8 *i Bnc8(e)e$ (en6)- "(8 $)e$ in"6)-#en6$)- -i / se colecteaz i e$acueaz deeurile i lenjeria murdar / Ga spltorul medicilor chirurgi, dac periile sunt reciclabile se colecteaz i se trimit la locul unde se efectueaz procesarea lor "n $ederea sterilizrii / 'e cur i se dezinfecteaz chiu$etele i accesoriile acestora, mai ales bateriile / 'e pune spun antiseptic / 'e efectueaz detartrarea i curarea cu dezinfectant a sifonului de la chiu$ete i a circuitelor / 'e spal i dezinfecteaz sub mobilier, balamalele uilor, recipientele pentru colectarea deeurilor / 'e mtur umed, se spal i se dezinfecteaz pa$imentul S$ !$ne e .e 6)$3$ i- se prelucreaz la fel cu saloanele C$>ine6- .e c!n"- 6$ii /inec! !/ice :"-()$3e/4e)e$ 6)$3$ i- -i< / se colecteaz i e$acueaz deeurile i lenjeria murdar 34

/ / / /

'e cur, se dezinfecteaz masa ginecologic i ane7ele acesteia, scria, mobilierul, partea e7terioar a dulapurilor pentru medicamente, instrumente, balamalele uilor Instalaia de aspiraie@ la fel ca la blocul operator 'e asigur tubulatur i mti de o7igen sterile 'e mtur umed, se spal i se dezinfecteaz pa$imentul

IV.,.2.% n6)eine)e$ (e)i!.ic8 $ c-)8eniei *i .e5infeci$ > !c- -i .e n$*6e)eA Bn fiec$)e "8(68#;n8 "$.-(8 ! in6e)3enie c- (!6eni$ "e(6ic :e1.F #e#>)$ne )-(6e O 0 !)e< &ateriale i produse@ / crucior pentru curenie / soluie de detergent, dezinfectant / la$ete, la$ete de unic folosin, cu$e / fra, recipiente i saci din plastic pentru colectarea i e$acuarea deeurilor / perii cu mner, perii de mn / 'car Cehnica@ / sptmnal, "n ziua de repaus a slilor de natere, se efectueaz curenia i dezinfecia ciclic@ pct IM 3 * 4

IV.,.7 n6)eine)e$ c-)8eniei *i .e5infeci$ "8 i !) .e 6)$6$#en6

IV.,.7.& n6)eine)e$ 5i nic8 *i (e)i!.ic8 / "n realizarea cureniei i dezinfeciei trebuie luate "n considerare@ "ngrijirile curente, inter$eniile medicale, contaminarea slii / <n fiecare sal de tratament se "ncepe cu curarea obiectelor mai puin murdare i se termin cu obiectele murdare (recipiente deeuri) / NI se admite e7istena ghi$ecelor cu flori i a $aselor cu flori tiate &ateriale i produse@ / crucior pentru curenie / material pentru splarea pa$imentului / soluie de detergent / soluie de dezinfectant / la$ete, mopuri, perii, teuri / produse pentru detartrare Cehnica@ se deschide geamul pentru a se aerisi cruciorul pentru curenie se las afar pe coridor se colecteaz i se e$acueaz lenjeria murdar 'e cur i se dezinfecteaz tot materialul din sal@ mesele dedicate pregtirii tratamentului injectabil, depozitrii temporare a recipientelor cu produse biologice recoltate de la bolna$i,depozitrii temporare a instrumentarului nesteril, masa (biroul) de scris, alt mobilier sau aparate utilizate, reflectoarele de la lmpile IM, stati$ul pentru perfuzie, dulapurile pentru medicamente, instrumentar, suprafee $erticale 'e cur i se dezinfecteaz partea e7terioar a dulapurilor pentru medicamente, instrumentar <n slile de tratament cu profil chirurgical, dermatologie sau ginecologie se cur, se dezinfecteaz masa ginecologic i accesoriile ei, scria, reflectorul Bcolo unde e7ist, se cur instalaia de aspiraie la fel ca la blocul operator 'e asigur tubulatur i mti de o7igen sterile C-)8$)e$A .e5infeci$ *i ()e/86i)e$ #e"ei (en6)- ($n"$#en6 in6)8 Bn )e"(!n"$>i i6$6e$ $"i"6en6ei. 'e terge de praf cu o la$et "mbibat "n soluie de detergent/dezinfectant corpul de iluminat, scaunele Ga$eta se cltete dup tergerea fiecrui element de mobilier 'e terg de praf celelalte suprafee orizontale (per$azul ferestrelor, partea superioar a dulapurilor) -ac este cazul, "n locurile murdrite, se terg pereii, geamurile, uile #u o la$et "mbibat "n detergent/dezinfectant se terg "ntreruptoarele electrice i balamalele uilor 30

Y Y Y Y

Y Y Y Y Y Y Y Y Y

Y Y Y Y Y

'e cur i dezinfecteaz chiu$eta pentru igiena minilor, oglinda, suportul pentru prosop de hrtie, spuniera i etajera 'e dezinfecteaz sifonul de la chiu$et -ac este cazul se detartreaz chiu$eta i bateria 'e pune spun, un produs antiseptic, prosop de unic utilizare 'e cur i dezinfecteaz chiu$eta pentru decontaminarea, curarea instrumentarului i accesoriile acesteia 'e mtur umed pa$imentul i se strng deeurile "n interiorul slii, se golete coul de gunoi i se cur, se pune "n co un sac nou din plastic -eeurile pro$enite din sala de tratament se e$acueaz "n spaiul special destinat colectrii temporare din secie =ecipienii pentru deeurile periculoase se "nlocuiesc 'e spal i dezinfecteaz pa$imentul 'e $erific aspectul estetic al slii i se "nchide fereastra

ATENIE K Se c-)88 *i .e5infec6e$58 !> i/$6!)i- .e ' !)i (e 5i *i !)i .e c;6e !)i e"6e ne3!ieA #$"$ .e.ic$68 ()e/86i)ii 6)$6$#en6- -i inCec6$>i *i #$"$ .e.ic$68 .e(!5i68)ii 6e#(!)$)e $ )eci(ien6e !) c- ()!.-"e >i! !/ice )ec! 6$6e .e $ >! n$3i. TOATE CADRELE MEDICALE :*ef "ecieA .i)ec6!) .e Bn/)iCi)iA #e.iciA $"i"6en6eA #e.ic e(i.e#i! !/< $)e"(!n"$>i i6$6e$ "-()$3e/4e)ii efec6-8)ii c!)ec6e $ #$n!(e)e !) .e c-)8enie G .e5infecie Bn 6!$6e "($ii e *i "ec6!$)e e "(i6$ - -i K

IV.,.@ Dec!n6$#in$)e$ *i ()e/86i)e$ #$6e)i$ - -i #e.ic! G c4i)-)/ic$ :in"6)-#en6eA ec4i($#en6e<

'e refer la decontaminarea i pregtirea materialului care $a fi sterilizat sau a instrumentarului utilizat >curat? (termometre, t$ie renale, garou, cu$e, etc ) %biecti$@ -econtaminarea (pre/dezinfecia) materialului medico/chirurgical (instrumentar, echipamente) permite "ndeprtarea unui procent ((0 1 (52) din germenii patogeni prezeni i e$itarea transmiterii lor prin acesta altor bolna$i, personalului medico/sanitar sau mediului medical -ezinfecia materialului medico/chirurgical completeaz decontaminarea i realizeaz distrugerea germenilor patogeni "n proporie de ((,((2 de pe instrumentar, echipamente 'cop@ -econtaminarea (pre/dezinfecia) materialului medico/chirurgical (instrumentar, echipamente) dup folosire, are drept scop s@ / e$ite contaminarea personalului / e$ite contaminarea mediului de spital+cabinet medical / e$ite fi7area pe instrument+echipament a materiei organice (snge, secreii, e7creii, alte fluide) prin uscare ;entru realizarea scopului propus, .ec!n6$#in$)e$ in"6)-#en6$)- -iEec4i($#en6e !) 6)e>-ie )e$ i5$68 i#e.i$6 .-(8 -6i i5$)e$ $ce"6!)$. ;entru anumite obiecte, dezinfecia care se efectueaz dup curarea cu detergent/dezinfectant poate fi suficient (e7 @ t$i, garou, cu$e, termometre, t$ie renale etc ) ;entru alte obiecte, acest tratament $a fi completat prin sterilizare fizic (instrumentar) sau sterilizare chimic (echipament termosensibil@ endoscoape) IV.,.@.& E6$(e Bn ()e/86i)e$ #$6e)i$ - -i #e.ic!+c4i)-)/ic$ :in"6)-#en6eA ec4i($#en6e< MATERIAL MEDICO+CHIRURGICAL :INSTRUMENTARA ECHIPAMENTE< FOLOSIT P P DECONTAMINARE P CURHAREA DELINFECIEA CLHTIREA USCARE P P P MPACHETARE STERILILARE CHIMICH SIMPLA *i UTILILARE 3*

STERILILARE POUPINEL "$-

CURATH

MATERIALE TERMOSENSIJILE AUTOCLAVH (endoscoape, flacoane, materiale (t$i, garou, cu$e, (instrumentar, pentru aerosoli, pompe etc ) termometre, materiale de anestezie, t$ie renale etc ) sau reanimare, material de "ngrijire aseptic) IV.,.@.' In"6)-#en6$) c4i)-)/ic$ ("n blocul operator, "n secii de spital, cabinete medicale, sli de tratament) Te4nic$F cuprinde 6 etape@ &. C-)8$)eA .ec!n6$#in$)e :()e+.e5infecie< I#e.i$6 la sfritul inter$eniei chirurgicale sau efecturii pansamentului, instrumentarul folosit "e i#e)"e$58 ()in $/i6$)e Bn6)+! "! -ie "(eci$ 8 .e .e6e)/en6 .e5infec6$n6 (en6)- in"6)-#en6$) (compatibil cu materialul de dezinfectat) ATENIE LA ETICHETA PRODUSULUI UTILILAT K 'unt produse chimice etichetate >#urare decontaminare? sau >-etergent/dezinfectant? care conin pe lng ageni de spumare, cel puin un principiu acti$ recunoscut cu proprieti bactericide, fungicide, sporicide sau $irulicide folosite "nainte de dezinfecie ;entru dezinfecie se utilizeaz dezinfectante special dedicate cu inscripia >-ezinfecia instrumentarului?, care se folosesc "n alt etap a prelucrrii instrumentarului "n $ederea sterilizrii S(8 $)e$ #$n-$ 8 cu soluie de detergent/dezinfectant pentru instrumente@ / se perie cu grij insistnd asupra articulaiilor i canelurilor utiliznd o perie moale / demontarea complet a instrumentarului / trecerea unei comprese prin caneluri / curarea prilor scobite i a ca$itilor cu ajutorul unei seringi 'plarea instrumentarului se poate efectua i c- #$*ini .e "(8 $6 $-6!#$6e cu dezinfecie pentru instrumente, temperatura i timpul de e7punere $ariind "n funcie de fabricant Itilizarea acestora are a$antajul c reduce e7punerea personalului la substanele chimice to7ice, iar timpul de contact cu dezinfectantul poate fi standardizat '.C 86i)e )i/-)!$"8 "-> Ce6 .e $(8 (!6$>i 8 (aplicabil "n cazul splrii manuale) ,. De5infecie Btunci cnd operaiunea de curare/decontaminare se face manual ea este urmat de etapa de dezinfecie 'e utilizeaz un dezinfectant pentru instrumentar, "n concentraia recomandat pentru productor (se $a alege un dezinfectant anticorozi$) 'oluia de dezinfectant se pune "n cu$e+recipiente cu capac Instrumentarul este imersat "n soluia de dezinfectant "n concentraia i temperatura recomandat de productor, a$nd grij ca aceasta s "l acopere o perioad de timp Ga sfritul timpului de dezinfecie se e7trag instrumentele %. C 86i)e cu ap din abunden a instrumentelor 0. U"c$)e cu un prosop curat sau aer comprimat =. L->)ifie)e$ instrumentarului care o necesit 2. Ve)ific$)e$ in6e/)i68ii in"6)-#en6- -i (foarfece, deprttoare, controlul etaneitii i integritii pieselor care au necesitat demontareA la ne$oie se "nlocuiesc piesele deteriorate) 7. #($c4e6$)e$ in"6)-#en6$)- -i "n $ederea sterilizrii Cubulatura de cauciuc $a fi curat prin trecerea "n jet a soluiei (brasaj, barbotare) IV.,.@., M$6e)i$ #e.ic$ *i 4!6e ie) :Bn > !c- !(e)$6!)A "ecii .e "(i6$ A c$>ine6e #e.ic$ eA "8 i .e 6)$6$#en6< .ste $orba despre dezinfecia suprafeelor mobilierului care echipeaz blocul operator, secii de spital, cabinete medicale, sli de tratamentA dezinfecia suprafeelor din oficiile alimentare, cantineA dezinfecia obiectelor sanitare (chiu$ete, urinare, ploti, W# etc ) Coate materialele care $in "n contact fie cu bolna$ii fie cu secreii+e7creii ale bolna$ilor (urin, snge, pansament etc )trebuie s fie dezinfectate "ntre utilizri 36

'e $or folosi produse dezinfectante recomandate de productor pentru fiecare tip de suprafa sau obiect, la concentraiile i timpii de contact precizai de acesta <n funcie de zonele de risc de apariie a infeciilor nosocomiale pentru spitale sau riscul de apariie al infeciilor la pacienii tratai "n cabinete medicale, sli de tratament este recomandabil a se utiliza produse dezinfectante cu aciune cumulat bactericid, fungicid, $irulicid, tuberculocid 'uprafeele se cur cu soluii de detergent/dezinfectant ;entru urinare, ploti, t$ie renale@ se imerseaz "n detergent 1 dezinfectant, se spal, se cltesc, se imerseaz "n soluii dezinfectante meninndu/se perioada de timp recomandat de productor, se cltesc, se usuc i se aranjeaz "n rafturi Bcolo unde e7ist, se folosesc aparate automate de curare dezinfecie pentru urinare sau ploti ;entru obiectele murdrite cu secreii+e7creii pro$enite de la bolna$i infectai, se recomand efectuarea de 2 ori a procedurii de dezinfecie Re/- i /ene)$ eF Dec!n6$#in$)e$ #$6e)i$ - -i #e.ic!+c4i)-)/ic$ *i ()e/86i)e$ $ce"6-i$ Bn 3e.e)e$ "6e)i i58)ii e"6e !> i/$6!)i- "8 "e efec6-e5e Bn6)+! Bnc8(e)eE"($i- "(eci$ .e"6in$6 c- .!68)i e c!)e"(-n586!$)e. Pe)"!n$ - c$)e efec6-e$58 $ce$"68 !(e)$i-ne 3$ )e"(ec6$ ()ec$-ii e -ni3e)"$ e. Pe)"!n$ - c$)e efec6-e$58 $ce$"68 !(e)$i-ne 3$ 6)e>-i "8 (!$)6e ec4i($#en6 .e ()!6ecieF 4$ $6A #8n-*iA *!) .e c$-ci-cA !c4e $)i .e ()!6ecie e6c. P)!6!c! - ()i3in. .ec!n6$#in$)e$ *i ()e/86i)e$ in"6)-#en6$)- -i *i $ #$6e)i$ - -i #e.ic!+c4i)-)/ic$ 3$ fi $fi*$6 $ !c 3i5i>i . Re"(!n"$>i i sunt utilizatorii acestuia ;relucrarea instrumentarului "n $ederea sterilizrii este responsabilitatea cadrelor medii, a asistentelor medicale M$6e)i$ e *i ()!.-"eF / detergent dezinfectant / dezinfectani pentru instrumentar / spltor cu 2 cu$e sau cu$e speciale cu capac pentru imersare i agitare "n soluie, brasaj, barbotare / ;rosoape curate pentru tergere / &nui de late7 sau cauciuc / ;erii de diferite dimensiuni &edicul ef de secie i asistenta ef controleaz respectarea tehnicii de decontaminare a instrumentarului &edicul de cabinet controleaz respectarea tehnicii de decontaminare a instrumentarului .ficacitatea procedurii de decontaminare se $erific prin prele$are de probe i in$estigare bacteriologic E3i.en$ "c)i"8 $ ()e -c)8)ii in"6)-#en6$)- -i Bn 3e.e)e$ "6e)i i58)ii e"6e OJLIGATORIEA $c6-$ i5$68 (e)#$nen6 *i Bn"c)i"8 Bn )e/i"6)- "(eci$ .-(8 #!.e - F + .$6$ ()e -c)8)ii / 6i(- .e in"6)-#en6$) / "! -i$ & .e6e)/en6 .e5infec6$n6 :.en-#i)eA c!ncen6)$ieA .$6$ ()e($)8)ii *i 3$ $>i i6$6e< / "! -i$ ' .e5infec6$n6 :.en-#i)eA c!ncen6)$ieA .$6$ ()e($)8)ii *i 3$ $>i i6$6e< / 6i#( )e$ .e i#e)"ie Bn "! -i$ & / 6i#( )e$ .e i#e)"ie "! -i$ ' / "e#n86-)$ (e)"!$nei c$)e $ efec6-$6 ()e -c)$)e$ in"6)-#en6$)- -i. PARAMETRII CARE TREJUIE RESPECTAI PENTRU GARANTAREA EFICACITHII PROCEDURII DE DELINFECIE I STERILILARE F$cei ! c-)8enie eficien68. Re"(ec6$i 6i#(ii .e c!n6$c6 *i i#e)"ie Bn "! -i$ .e .e5infec6$n6. Re"(ec6$i c!ncen6)$ii e )ec!#$n.$6e. Efec6-$i .e5infeci$ *i "6e)i i5$)e$ c4i#ic8 Bn c-3e c- c$($c. L$ fiec$)e )eBnn!i)e $ "! -ii !)A c-)8$i *i .e5infec6$i c-3e e. U6i i5$i $ c 86i)e$ .-(8 "6e)i i5$)eA n-#$i $($ "6e)i 8 "$- $(8 .i"6i $68 "6e)i 8.

V. DELINFECIA
35

-ezinfecia "n unitile sanitare se poate realiza prin metode fizice@ cldur uscat (flambare, incinerare), cldur umed (fierbere, pasteurizare), raze ultra$iolete i prin mijloace chimice -ezinfecia prin mijloace chimice se realizeaz utiliznd dezinfectani chimici care au "n compoziie substane chimice din urmtoarele clase@ fenolul, deri$aii fenolici, halogenii (compui sau soluii care elibereaz clor, brom sau iod), compuii cuaternari de amoniu, clorhe7idina, he7aclorophane, triclosanul, alcoolii (etilic i izopropilic), aldehidele (formaldehida, glutaraldehida, succindialdehida), pero7idul de hidrogen i compuii "nrudii, chloro7Elenol

V.& C $"ific$)e$ .e5infeciei

.ste realizat "n funcie de tipul de microorganisme patogene distruse i timpul de contact necesar substanelor dezinfectante s distrug aceste microorganisme (adaptat dup #-#) Bstfel, se realizeaz clasificarea dezinfeciei pe 4 ni$ele@ M ) ) 'terilizare chimic M ) 2 -ezinfecie de ni$el "nalt M ) 3 -ezinfecie de ni$el intermediar M ) 4 -ezinfecie de ni$el sczut V.&.& S6e)i i5$)e$ c4i#ic8 ;rin acest tip de dezinfecie se realizeaz distrugerea tuturor microorganismelor i a unui numr mare de spori bacterieni 'terilizarea chimic se realizeaz dup un timp de contact al substanei chimice cu substratul tratat de cte$a ore .ste foarte important s fie respectat recomandarea productorului cu pri$ire la timpul de contact 'ubstanele chimice care realizeaz sterilizarea chimic sunt@ / glutaraldehida (22) / pero7id de hidrogen stabilizat (*2) / acidul peracetic (diferite concentraii) V.&.' De5infecie .e ni3e Bn$ 6 ;rin dezinfecia de ni$el "nalt sunt distruse toate microorganismele cu e7cepia unui numr mare de spori bacterieni -ezinfecia de ni$el "nalt se realizeaz dup un timp de contact de cel puin 2, minute (9 3, minute) al substanei chimice cu substratul tratat .ficiena ma7im se obine respectnd recomandrile productorului 'ubstanele chimice care realizeaz dezinfecia de ni$el "nalt sunt@ / glutaraldehida (22) / pero7id de hidrogen stabilizat (*2) / acidul peracetic (diferite concentraii) / hipocloritul de sodiu (0,202) / pasteurizare umed (6,Z#, 3, minute) V.&., De5infecie .e ni3e in6e)#e.i$) :#e.i-< <nseamn distrugerea &Ecobacterium tuberculosis, a bacteriilor "n form $egetati$, celor mai multe tipuri de $irusuri i fungi, dar nu distruge sporii bacterieni -ezinfecia de ni$el intermediar se realizeaz dup un timp de contact de ), minute al substanei chimice cu substratul de tratat 'ubstanele chimice care realizeaz dezinfecia de ni$el mediu sunt@ / fenoli / iodofori / alcooli / compui pe baz de clor V.&.% De5infecie .e ni3e "c85-6 ;oate distruge cele mai multe bacterii "n form $egetati$, unele $irusuri, unii fungi, dar nu distruge microorganisme rezistente, cum sunt &Ecobacterium tuberculosis sau sporii bacterieni 3(

-ezinfecia de ni$el sczut se realizeaz dup un timp de contact sub ), minute al substanei chimice cu substratul tratat 'ubstanele chimice care realizeaz dezinfecia de ni$el sczut sunt@ / dezinfectani utilizai pentru curenie i dezinfecie care conin fenoli, iodofori, substane cuaternare de amoniu i ageni de spumare / alcooli (6,Z, (,Z) / hipocloritul de sodiu (0,202)

V.' C $"ific$)e$ "-()$fee !)A $ in"6)-#en6$)- -i *i ec4i($#en6e !) Bn f-ncie .e 6i(- .e .e5infecie (e c$)e B nece"i68 $ fi $( ic$6
CRITICE Q cele care $in "n contact cu sau penetreaz esuturile corpului uman, inclusi$ sistemul $ascular, "n mod normal sterile C!n.ii$ nece"$)8 $ #!#en6- -6i i58)ii Q CURAT *i STERIL <n aceast categorie intr@ / instrumentarul chirurgical, inclusi$ cel stomatologic, materialele utilizate pentru suturi, trusele pentru asistena la natereA / echipamentul personalului din slile de operaii, cmpurile operatorii, meele i tampoanele, tuburile de dren, implanturile, acele i seringileA / cateterele cardiace i urinare, dispoziti$ele pentru hemodializ, toate dispoziti$ele intra$asculare, endoscoape in$azi$e fle7ibile i rigide, echipamentul pentru biopsie asociat endoscoapelor, acele pentru acupunctur, acele utilizate "n neurologie SEMICRITICE Q cele care $in "n contact cu mucoasele intacte, cu e7cepia mucoasei periodontale sau cu pielea a$nd soluii de continuitate C!n.ii$ nece"$)8 $ #!#en6- -6i i58)ii Q CURAT *i DELINFECTAT <n aceast categorie intr@ NIVEL NALT / suprafaa interioar a incubatoarelor pentru copii i dispoziti$ele ataate acestora (masc o7igen, umidificator)A / endoscoapele fle7ibile i rigide nein$azi$e, folosite e7clusi$ ca dispoziti$e pentru imagistic, laringoscoape, tuburi endotrahealeA / echipamentul de anestezie i respiraie asistat, diafragmeleA / termometrele din sticl, termometrele electronice, $entuzele, $rfurile de la seringile auriculare, specul nazal, specul $aginal, abaiselang/urile, instrumentele utilizate pentru montarea dispoziti$elor anticoncepionale, accesoriile pompielor de lapte C!n.ii$ nece"$)8 $ #!#en6- -6i i58)ii Q CURAT *i DELINFECTAT NIVEL INTERMEDIAR :MEDIU< / suprafee inerte din secii i laboratoare stropite cu snge, fecale sau cu alte secreii i+sau e7creii potenial patogeneA / czile de hidroterapie utilizate pentru pacienii a cror piele prezint soluii de continuitate NONCRITICE Q care nu $in frec$ent "n contact cu pacientul sau care $in "n contact numai cu pielea intact a acestuia C!n.ii$ nece"$)8 $ #!#en6- -6i i58)ii Q CURAT *i DELINFECTAT NIVEL SCHLUT <n aceast categorie intr@ / stetoscoape, ploti, urinare, maneta de la tensiometru, specul auricular, suprafeele hemodializoarelor care $in "n contact cu dializatul, cadrele pentru in$alizi, suprafeele dispoziti$elor medicale care sunt atinse i de personalul medical "n timpul proceduriiA / suprafeele inerte cum ar fi pa$imentele, pereii, mobilierul de spital, obiectele sanitare a

V., F$c6!)ii c$)e inf -ene$58 .e5infeci$

#a dezinfectante sunt recomandate o gam larg de produse a cror substane acti$e aparin unui numr redus de clase chimice Gista dezinfectantelor utilizate "ntr/o unitate sanitar nu trebuie s fie e7hausti$ ;entru realizarea unei dezinfecii eficiente trebuie s se ia "n considerare o serie de factori care influeneaz dezinfecia@ 4,

'pectrul acti$itii i puterea germicid (tipul de microorganism, rezistena microorganismelor) =ezistena microorganismelor la dezinfectanii chimici $ariaz dup cum urmeaz@ 'ensibile@ bacterii !ram 1 poziti$e ('taphElococcus spp ), $irusuri lipofile (JIM) &oderat rezistente@ Facterii !ram/negati$e (;seudomonas spp ) Mirusurile hidrofile@ polio, JMF =ezistente@ & tuberculosis, & a$ium/intracelulare Koarte rezistente@ sporii de Facillus spp [i #lostridium spp <nalt rezistente@ >$irusurile lente? e7 boalal #reutzfeldt/Sacob Numrul microorganismelor pe suportul tratat #antitatea de material organic de pe echipament, suportul de tratat #oncentraia substanei dezinfectante Cimpul de contact i temperatura@ toate dezinfectantele chimice au ne$oie de un timp pentru a aciona, iar acesta $ariaz considerabil "n funcie de particularitile microorganismului i condiiile implicate -e e7emplu, dezinfectanii pe baz de compui cuaternari de amoniu sunt incompatibili cu detergenii anionici -ac acti$itatea antimicrobian este bactericid sau bacteriostatic -ezinfectantele pe baz de compui cuaternari de amoniu sunt numai bacteriostatice la concentraii mici, "n timp ce la concentraii "nalte de$in bactericide .fectul pJ/ului 'tabilitatea produsului ca atare sau a soluiilor de lucru@ e7 "n timp ce soluia concentrat de hipoclorit de sodiu este instabil, dicloroizocianuratul de sodiu sub forma de tablete sau granule este foarte stabil dac este depozitat "n loc uscat #orozi$itatea@ e7 hipocloriii corodeaz anumite metale Co7icitatea@ e7 formaldehida i glutaraldehida sunt duntoare pentru sntate #ostul produsului

V.% Re/- i f-n.$#en6$ e Bn -6i i5$)e$ ()!.-"e !) f! !"i6e Bn $c6i3i6$6e$ .e c-)8enie *i .e5infecie
Kolosirea doar a produselor a$izate+autorizare de &inisterul 'ntii 1 #omisia Naional a ;roduselor Fiocide, pentru utilizare "n sectorul sanitar =espectarea tuturor recomandrilor productorului =espectarea regulilor de protecia muncii (purtarea mnuilor, ochelarilor de protecie, echipamentelor impermeabile etc ) .tichetarea i "nchiderea ermetic a recipientelor cu soluie preparat .ticheta trebuie s conin@ numele produsului, familia creia "i aparine, termenul de $alabilitate, diluia de lucru, data la care s/a fcut diluia, perioada de utilizare a produsului diluat meninut "n condiii adec$ate NI este permis amestecul produselorR .7ist riscul unor reacii chimice periculoase pentru cel care manipuleaz, precum i riscul de inacti$are i incompatibilitate NI este permis utilizarea ambalajelor alimentare pentru produsele de "ntreinere a curenieiR -istribuirea produselor la locul de utilizare (pe secii+compartimente) NI&BI <N B&FBGBSIG %=I!INBGR Bsigurarea rotaiei stocurilor pentru "nscrierea "n termenele de $alabilitate NI este permis aruncarea ambalajelor goale dect dup ce au fost curate sau+i neutralizate Bsigurarea schimbrii de la utilizare a dezinfectanilor o dat la * luni

VI.

STERILILAREA

QBrcadia Jospital? dispune de un -epartament #entral de sterilizare (-#') rolul acestuia fiind de a furniza slilor de operatii, sectiilor si cabinetelor din cadrul spitalului, dispoziti$ele medicale reutilizabile "n conditii de sterilitate sau dezinfectie conform standardelor si normelor legale

4)

.chipamentele principale din dotarea -#' sunt@ ) S(8 86!)- $-6!#$6 .e in"6)-#en6$) #!.e CISA 7% .ste un echipament indicat pentru splarea si dezinfectarea instrumentelor si ustensilelor refolosibile, t$i, sticlrie, produse din cauciuc si "n general orice articol folosit "n medicin, rezistent la umezeal si temperaturi ridicate ((0,#) 'pltorul este complet automatizat, asistat de un modul de control electronic cu microprocesor, cu pompe peristaltice pentru injectarea detergentului, usi automate actionate pneumatic, modul de "nclzire a amestecului de detergent cu apa si modul de uscare cu aer cald 2 A($)$6 .e c-)86$6 c- - 6)$"-ne6e #!.e DIGITEC DT &9'7H. #urttorul cu ultrasunete utilizeaz $ibratiile ultrasonice pentru curtarea la ni$el microscopic, dislocnd reziduurile proteice sau orice alte substante depuse "n zone greu accesibile ale instrumentarului medical Bsigur o curtare rapid, de mare acuratete si sigurant a instrumentarului chirurgical, cu performante deosebite "n cazul instrumentelor delicate cu articulatii, orificii de mici dimensiuni sau ca$itti ("mbinri, canale si rizuri de mici dimensiuni, etc) ,. A($)$6 .e "i/i $6 (-n/i G #!.e Mini)!H + G$n.-". In cadrul -#' materialele si dispoziti$ele medicale sunt "mpachetate "n $ederea sterilizrii si mentinerii $alidittii sterilizrii utiliznd urmtoarele metode@ <mpachetarea "n pungi (hrtie/plastic) pentru instrumentar indi$idual si materiale te7tile <mpachetarea "n hrtie special 1 pachete pentru material te7til Itilizarea containerelor speciale de sterilizare pentru truse de instrumentar ;entru "mpachetarea "n pungi se utilizeaz o masina termo/rotati$ de sigilat pungi ce asigur o lipire ferm, rezistent att la procesul de sterilizare cu abur precum si etanseitate pe durata depozitrii 4 S6e)i i5$6!$)e c- $>-) #!.e CISA =%=% :%,0 i6)i< i CISA ,'@9 :&9, i6)i<. #apacitatea total de sterilizare este de 035 litri, respecti$ 6 )+2 unitti standard -IN de sterilizare, asigurnd integral necesittile de sterilizare ale 'pitalului Brcadia #iclurile se deruleaz complet automat, controlul functionrii fiind asigurat de dou microprocesoare, cu monitorizare permanenta a parametrilor de sterilizare si emiterea rapoartelor tiprite la finalul fiecrui ciclu de sterilizare .chipamentele sunt dedicate sterilizrii materialelor rezistente la temperatur si presiune (materiale te7tile, instrumentar metalic, produse din sticl, cauciuc, etc) a$nd cicluri dedicate standard pentru sterilizarea la )34,# si )2),# precum si cicluri speciale (;rion, Klash) ;e lnga acestea e7ist posibilitatea de a programa suplimentar alte 2, cicluri de sterilizare la parametrii specifici, pentru di$erse alte dispoziti$e medicale "n conformitate cu cerintele de sterilizare ale productorilor acestora .chipamentele ofer capabilitti de management automat al "ntretinerii si posibilitatea de a memora pn la 2, de nume ale operatorilor identificati printr/un cod si grad diferit de acces la toate functiile sterilizatorului 0. S6e)i i5$6!) (en6)- en.!"c!$(e #!.e ERS'. Bcest echipament de ultim generatie este utilizat pentru decontaminarea si sterilizarea endoscoapelor fle7ibile si rigide asigurnd toate fazele de procesare (test etanseitate, splare, sterilizare, cltire cu ap steril si uscare) "ntr/un singur ciclu complet automatizat Bcest sterilizator permite sterilizarea a dou endoscoape simultan dar, total independent 'terilizantul utilizat este o solutie chimic patentat de #I'B pe baz de acid peracetic "n concentratie de ,,,02, ce asigur un efect bactericid si micobactericid, fungicid, $irulicid si sporicid fr a afecta integritatea dispoziti$ului medical ;e durata sterilizrii si ulterior a depozitrii sterilizatorul este mentinut "ntr/un container special, "nchis perfect etans pentru a nu permite contaminarea microbian &entinerea sterilittii este asigurat inclusi$ pe durata transportului la blocul operator sau cabinetele de in$estigatii specifice Coate echipamentele din dotarea -epartamentului #entral de 'terilizare, inclusi$ mobilierul, sunt realizate din otel ino7idabil de cea mai bun calitate, a$nd toate muchiile interne si e7terne rotunjite pentru o curtare usoar 'uplimentar, "n cadrul -epartamentului #entral de 'terilizare este implementat un sistem de procesare a datelor ce asigur managementul tuturor acti$ittilor departamentului, punndu/se accentul pe trasabilitatea procesului de sterilizare 'istemul bazat pe aplicatia softHare ICIN.=I' 1 proprietate #I'B, este format "n principal dintr/o aplicatie softHare ce ruleaz pe un ser$er conectat "ntr/o retea intern de statii de lucru localizate att "n cadrul -#' ct si "n blocul operator 'istemul asigur "nregistrarea tuturor fazelor prin care dispoziti$ul medical este 42

procesat@splare+decontaminare,"mpachetare,sterilizare, depozitare si li$rare, precum si monitorizarea personalului implicat "n aceste acti$itti =aportri@ lista cu componenta loturilor de sterilizare lista cu termenele de $alabilitate a sterilizrii fiecarui lot rapoarte zilnice si periodice pri$ind functionarea echipamentelor rapoarte cu parametrii fiecarui ciclu de sterilizare+splare rapoarte pri$ind costurile legate de procesarea materialelor "n cadrul -#'

Ve)ific$)e "i 3$ i.$)e ()!ce"e

<n cadrul -epartamentului #entral de 'terilizare se asigur $erificarea tuturor proceselor conform normelor legale "n $igoare !radul de asigurare a sterilizarii dispoziti$elor medicale precum si $erificarea termenului de $alabilitate al sterilizarii fiecrui pachet steril este atent urmrit pentru a conferi pacientilor siguranta total #onform procedurilor interne implementate "n cadrul -#', $erificarea sterilizrii se e7ecut pe baza rapoartelor tiprite oferite de echipamente, de sistemul de management al sterilizrii, dar si prin utilizarea indicatorilor fizico/ chimici si biologici pentru sterilizare Kiecare pachet steril include un indicator fizico/chimic care este controlat "n momentul desfacerii pachetului "n sala de operatie 'uplimentar fiecare lot de sterilizare este $erificat tot cu ajutorul indicatorilor fizico/chimici specifici ;entru o garantie total, zilnic se testeaz gradul de sterilizare cu ajutorul testelor biologice, indicatori ce contin dou specii bacteriene@ Facillus stearothermophilus si Facillus atrophaeus, conform standardelor internationale

VII. PROFILADIA INFECIILOR NOSOCOMIALE PRIN ASIGURAREA I RESPECTAREA CIRCUITELOR FUNCIONALE

.7istena unor circuite funcionale corect >amenajate? reprezint prima condiie "n e7istena unei uniti sanitare i garanteaz suportul pentru toate celelalte msuri destinate pre$enirii apariiei IN .le reprezint condiie imperioas i absolut pentru autorizarea spitalelor iar cunoaterea i respectarea lor de ctre "ntreg personalul unitii sunt obligatorii %dat definite i trasate "n cadrul unitii ele de$in >sensuri unice? pentru fiecare "n parte, intersectrile nefiind admise #ircuitele funcionale separ ceea ce este >murdar? de >curat?, pacienii de $izitatori i de personal .le fac referire la@ MI ) #ircuitul instrumentarului i al materialelor MI 2 #ircuitul lenjeriei MI 3 #ircuitul deeurilor pro$enite din acti$itatea medical MI 4 #ircuitul alimentelor MI 0 #ircuitul pacienilor MI * #ircuitul personalului MI 6 #ircuitul $izitatorilor

VII.& Ci)c-i6- in"6)-#en6$)- -i *i $ #$6e)i$ e !)

VII.&.& Ci)c-i6- in"6)-#en6$)- -i *i $ #$6e)i$ e !) -6i i5$6e R#-).$)e c86)e "6e)i i5$)e / odat utilizat, instrumentarul indiferent de spaiul unde a fost folosit, se imerseaz "ntr/o soluie de detergent 1 dezinfectant pn la transportul ctre staia central de sterilizare sau ctre punctele de sterilizare chimic 43

/ -up e7pirarea timpului de contact recomandat de productorul substanei detergent 1dezinfectante, instrumentarul este e7tras din soluia preparat i transferat "n cutii / #utiile cu instrumentar sunt aezate pe cruciorul de transport i dirijate ctre montcharge/ul nr ) ce are ca destinaie transportul materialelor >murdare? / <n inter$alele orare )4@,, 1 )0@,, i *@3, 1 6@,, montcharge/ul nr ) $a colecta de pe toate ni$elele instrumentarul folosit (nesteril) i/l $a transporta ctre staia central de sterilizare / <n inter$alele orare precizate, instrumentarul $a fi preluat de personalul staiei centrale de sterilizare "n $ederea prelucrrii / -ispoziti$ele medicale i instrumentarul care necesit sterilizare chimic suport aceeai procedur cu e7cepia transportului care $a fi direcionat ctre "ncperile special amenajate pentru efectuarea acesteia / -e la ni$elul ambulatorului , "n aceleai inter$ale orare se $a colecta pe fiecare ni$el instrumentarul utilizat i $a fi transportat cu crucior spre montcharge/ul nr ) prin predarea acestuia persoanei rspunztoare de pe etajul corespunztor al spitalului (nu se permite accesul personalului din ambulatoriu "n spital) / %rdinea de preluare a instrumentarului nesteril este "n sens descendent, de la ultimul ni$el al cldirii (blocuri operatorii) ctre parter / -up descrcarea instrumentarului nesteril de pe crucior "n montcharge/ul ), cruciorul de transport $a fi curat i dezinfectat corespunztor VII.&.' Ci)c-i6- in"6)-#en6$)- -i *i $ #$6e)i$ e !) "6e)i e "()e c!#($)6i#en6e / transportul materialelor i a instrumentarului steril se $a face "n inter$alul orar )0@,, 1 )0@3, i 6@,, 1 6@3, / de la ni$elul staiei centrale de sterilizare, cutiile i pachetele cu material i instrumentar steril pregtite de transport, $or fi "ncrcate "n montcharge/ul nr 2, cu destinaia transport materiale >curate? i trimise pe fiecare etaj de unde $or fi preluate de persoanele rspunztoare / ;entru ambulatoriul spitalului, materialele i instrumentarul steril $or fi preluate de personalul acestuia la zona de intersecie ambulatoriu 1 spital de pe fiecare etaj / %rdinea de predare a instrumentarului steril este "n sens descendent, de la ultimul ni$el al cldirii (blocuri operatorii) ctre parter Bcest aspect este important pentru personalul staiei de sterilizare care $a "ncrca "n ordinea descendent materialele / <nainte de preluarea din montcharge/ul 2 a materialelor sterile, crucioarele de transport $or fi curate i dezinfectate corespunztor

VII.' Ci)c-i6- enCe)iei

VII.'.& Ci)c-i6- enCe)iei #-).$)e c86)e "(8 86!)ie / #olectarea lenjeriei murdare de la locul de producere, saloane, bloc operator, se face "n saci speciali din material impermeabil care pot fi splai i dezinfectai la ni$elul spltoriei, sau "n saci din material plastic, de unic folosin de culoare albastr / &anopera de colectare a lenjeriei murdare se efectueaz zilnic sau ori de cte ori este necesar .ste interzis sortarea lenjeriei la locul colectrii sau la ni$elul seciei / %dat colectat "n saci, acetia se "nchid i sunt transportai cu crucior de transport "n camera de depozitare a lenjeriei murdare unde $or staiona pn la inter$alul orar stabilit pentru transportul lor ctre spltorie (nu mai mult de 24 de ore) / <n inter$alul orar 6@3, 1 5@,, montcharge/ul nr ) $a colecta de pe toate ni$elele sacii cu lenjerie murdar i/i $a transporta ctre spltorie / <n inter$alul orar precizat, instrumentarul $a fi preluat de personalul spltoriei "n $ederea prelucrrii / la ni$elul ambulatorului se $a utiliza numai lenjerie de unic folosin ce $a urma circuitul deeurilor pro$enite din acti$itatea medical / %rdinea de preluare a lenjeriei murdare este "n sens descendent, de la ultimul ni$el al cldirii (blocuri operatorii) ctre parter / -up descrcarea sacilor cu lenjerie de pe crucior "n montcharge/ul ), cruciorul de transport $a fi curat i dezinfectat corespunztor VII.'.' Ci)c-i6- enCe)iei c-)$6e "()e c!#($)6i#en6e 44

/ transportul lenjeriei curate se $a face "n inter$alul orar )0@3,1)*@,, / de la ni$elul spltoriei, pachetele cu lenjerie curat pregtite de transport, $or fi "ncrcate "n montcharge/ul nr 2, cu destinaia transport materiale >curate? i trimise pe fiecare etaj de unde $or fi preluate de persoanele rspunztoare / %rdinea de predare a lenjeriei curate este "n sens descendent, de la ultimul ni$el al cldirii (blocuri operatorii) ctre parter Bcest aspect este important pentru personalul spltoriei, care $a "ncrca "n ordinea descendent lenjeria curat / <nainte de preluarea din montcharge/ul 2 a lenjeriei curate, crucioarele de transport de pe secii $or fi curate i dezinfectate corespunztor / ;e secie, lenjeria curat $a fi depozitat "n debaraua cu aceast destinaie, pe rafturi, "n ordine, pe sortimente VII.'., Re/- iF / nu este permis sortarea lenjeriei contaminate (care a $enit "n contact cu sngele sau alte fluide biologice) la locul colectrii / sortarea lenjeriei se face "n zona Qmurdar? a spltoriei / personalul care efectueaz sortarea lenjeriei murdare trebuie s respecte precauiunile uni$ersale / sacii din plastic utilizai la transportul lenjeriei murdare contaminate $or fi eliminai ca deeuri periculoase / sacii impermeabili reutilizabili $or fi prelucrai intocmai cu lenjeria murdar i returnai sectiilor odat cu pachetele cu lenjerie curat

VII., Ci)c-i6- .e*e-)i !) ()!3eni6e .in $c6i3i6$6e$ #e.ic$ 8

VII.,.& C! ec6$)e$ .e*e-)i !) ()!3eni6e .in $c6i3i6$6e$ #e.ic$ 8 $ !c- .e ()!.-ce)e #ategoriile de deeuri pro$enite din acti$itatea medical sunt@ a) -eeuri asimilabile celor menajere (se colecteaz "n saci negri) b) -eeuri "neptoare 1 tietoare (se colecteaz "n cutii din plastic galbene) c) -eeuri infecioase (se colecteaz "n cutii din carton cu sac galben) ,eeurile asimilabile celor mena"ere = / sunt reprezentate de toate acele deeuri ce nu au $enit "n contact cu s"nge sau alte lichide biologice i care se produc "n mod obinuit "n acti$iti asemntoare celor casnice @ hrtie (inclusi$ ambalajul instrumentarului de unic folosin), resturi alimentare, ambalaje de tot felul, materiale sanitare care nu au $enit "n contact cu snge sau alte fluide biologice (e7 mnui), inclusi$ \ pampers ] care nu pro$ine de la un pacient cunoscut ca infecios / 'e colecteaz "n saci din material plastic de culoare neagr / 'acii pentru colectare sunt introdui "n recipieni cu capac i pedal dup o prealabil curare i dezinfecie a acestora / In spaiile de spitalizare (saloane) se $or amplasa doar recipienii pentru colectarea deeurilor asimilabile celor menajere

,eeuri neptoare ! tietoare= / sunt reprezentate de@ ace, ace cu fir, catetere, branule, lame bisturiu, pipete, sticltie de laborator, seringi autoblocante / se colecteaz "n cutii din plastic dur, de culoare galben cu pictograma Q;ericol biologic? / aceti recipieni $or fi amplasai "n blocurile operatorii, camerele de tratament 1 pansamente, "n camerele de recolt a sngelui i pe crucioarele de tratament ale asistentelor medicale de pe fiecare secie / n- e"6e (e)#i"8 /! i)e$ c-6ii !) .-(8 -#( e)e *i )ef! !"i)e$ !). ,eeuri infecioase = / sunt reprezentate de @ cmpuri operatorii, mnui contaminate cu snge sau lichide biologice, sonde urinare, pansamente, comprese, pungi colectare urin, pampers pro$enit de la pacieni cunoscui ca infecioi, perfuzoare cu tubulatur, material anatomo/patologic, corpul seringilor folosite 40

'e colecteaz "n cutii din carton pre$zute cu sac galben din plastic, cu pictograma \ ;ericol biologic ] / aceti recipieni $or fi amplasai "n blocurile operatorii, camerele de tratament 1 pansamente, "n camerele de recolt a sngelui i pe crucioarele de tratament ale asistentelor medicale de pe fiecare secie / n- e"6e (e)#i"8 /! i)e$ c-6ii !) .-(8 -#( e)e *i )ef! !"i)e$ !). Re/- iF + e"6e !> i/$6!)ie c! ec6$)e$ "e($)$68A (e c$6e/!)ii $ .e*e-)i !) ()!3eni6e .in $c6i3i6$6e$ #e.ic$ 8. + )eci(ienii .e c! ec6$)e $ .e*e-)i !) ()!3eni6e .in $c6i3i6$6e$ #e.ic$ 8 n- "e )ef! !"e"c. VII.,.' E3$c-$)e$ .e*e-)i !) ()!3eni6e .in $c6i3i6$6e$ #e.ic$ 8 + "n spaiile de spitalizare $or fi amplasate doar recipientele pentru colectarea deeurilor asimilabile celor menajere care $or fi e$acuate dimineaa odat cu efectuarea cureniei "n salon / recipienii pentru colectarea deeurilor "neptoare 1 tietoare i infecioase $or fi amplasai la ni$elul camerelor de tratamente 1 pansamente i pe crucioarele de tratament la patul pacientului / odat umplute, recipientele i sacii pentru colectarea difereniat a deeurilor se $or depozita "n debaralele cu destinaia depozitare temporar a acestora de pe fiecare ni$el al cldirii spitalului, de unde, "n inter$alul orar )*@,, 1 )*@3, $or fi transportate cu montcharge/ul ) la subsolul cldirii unde $or fi preluate i depozitate "n depozitul de deeuri pn la preluarea acestora de ctre firma autorizat de transport i eliminare final / de la ni$elul ambulatorului de spital, "n acelai inter$al orar )*@,, 1 )*@3, $or fi e$acuate deeurile pro$enite din acti$iti medicale, pe scrile de acces din spatele cldirii / la ni$elul depozitului central la preluarea deeurilor acestea $or fi cntrite i consemnate zilnic cantitile produse de fiecare compartiment "n parte / durata ma7im de depozitare este de 45 de ore

VII.% Ci)c-i6- $ i#en6e !)

/ alimentaia pacienilor este asigurat prin contract cu firm de catering care aduce alimentele gata preparate i le $a depozita "n camera special amenajat la subsolul spitalului / din aceast locaie, alimentele aflate "n recipieni ino7 $or fi transportate pe crucioare speciale pn la montcharge/ul 2 i apoi pe fiecare ni$el al spitalului, "n inter$alele orare 5@,, 1 5@3,, )2@3, 1 )3@,, i )(@,, 1 )(@3, / la ni$elul fiecrui compartiment recipienii de transport alimente $or fi preluai pe crucioare i transportai "n oficiile alimentare, unde hrana $a fi porionat i apoi ser$it pacienilor / recipienii de transport i $esela pacienilor $or fi prelucrate la ni$elul oficiilor alimentare de pe fiecare ni$el, conform protocolului de splare i dezinfecie a $eselei / recipienii de transport $or fi returnai curai i dezinfectai firmei de catering care "i $a prelua de la camera de primire a alimentelor din subsolul cldirii spitalului / personalul care are "n atribuii ser$irea mesei pacienilor, $a purta echipament diferit fa de cel purtat la efectuarea altor manopere "n cadrul compartimentului

VII.0 Ci)c-i6- ($cieni !)

VII.0.& Ci)c-i6- ($cieni !) Bn "(i6$ / dup consultarea pacientului "n triajul spitalului i "ntocmirea documentelor de internare, pacientul este preluat de un cadru medical i prin intermediul liftului 2 (cu destinaia $izitatori) $a fi condus la recepia de ni$el unde i se $a oferi echipament de protecie i condus ctre salonul unde se interneaz / <n cazul "n care pacientul necesit consultaii sau in$estigaii ce necesit deplasarea "n cadrul spitalului (radiologie, etc ) se $a utiliza numai liftul ) (care are i destinaia personal medical) / "n situaia cnd pacientul necesit transport pe targ, se utilizeaz liftul cu aceast destinaie / la e7ternare, pacientul $a fi condus cu liftul 2 pe traseul in$ers al internrii VII.0.' Ci)c-i6- ($cieni !) Bn $#>- $6!)i/ pacienii se adreseaz recepiei ambulatorului de unde $or fi dirijai ctre cabinetele de consultaii de pe di$ersele ni$ele / deplasarea pacienilor de la parterul cldirii ctre ni$elele superioare se asigur cu liftul nr ) 4*

VII.0., M8"-)i .e i5! $)e $ ($cieni !) &surile de izolare au drept obiecti$ "ntreruperea transmiterii microorganismelor de la@ / un pacient la altul / de la pacient la personalul medical / de la personalul medical la pacieni / de la mediu la pacient &surile de izolare septice sunt indicate de fiecare dat cnd un pacient prezint o boal contagioas sau este purttor de ageni infecioi cu posibilitate de diseminare prin gesturi medicale Izolarea protecti$ este pentru a proteja un pacient fragil, imunodeprimat (pacient cu arsuri, aplazie medular, etc ) ;recauiile de igien sunt aplicate tuturor pacienilor indiferent de statusul infecios, pentru a asigura protecia sistematic a tuturor pacienilor i a personalului medico/sanitar $is/a/$is de riscul infecios ;ersonalul medical trebuie s respecte precauiunile standard sau generale &surile de izolare ale pacienilor presupun@ o izolarea "n camer indi$idual o limitarea deplasrilor pacientului o accentuarea splrii m"inilor personalului o purtarea echipamentului de protecie (mnui, masc, bluz, ochelari) o accentuarea precauiilor fa de instrumente contaminate, deeuri o accentuarea msurilor de asepsie i antisepsie #oncret, Bn c$5- -n-i ($cien6 ce "e $.)e"e$58 6)i$C- -i "(i6$ - -i, pacient la care "n urma consultului clinic "e c!n"6$68 e1i"6en$ -nei ($6! !/ii infeci!$"e in6e)c-)en6e c!nc!#i6en6e -nei $feci-ni ce nece"i68 in6e)3en ie c4i)-)/ic$ 8, se $a proceda astfel@ / se e$alueaz urgena inter$eniei pentru afeciunea de baz / dac afeciunea de baz reprezint o urgen $ital, atunci pacientul $a fi internat lundu/se msurile de izolare e7puse anterior / dac afeciunea de baz nu reprezint o urgen, rezol$area medical a acesteia putnd fi temporizat pn la $indecarea patologiei infecioase a pacientului, acesta $a fi dirijat ctre o unitate de profil (spital boli infecioase) "n caz c necesit internare sau i se prescrie tratament ce $a fi urmat la domiciliu -up $indecarea afeciunii infecioase, se $a prezenta pentru internare i rezol$area medical a afeciunii de baz / -up consultatea "n triajul spitalului a unui pacient cu patologie infecioas e$ident, se $a "ntrerupe acti$itatea "n respecti$a "ncpere pentru a se efectua curenia i dezinfecia spaiului -up efectuarea acestor manopere, acti$itatea poate fi reluat <n situaii particulare, anumite infecii (sau suspiciuni) necesit aplicare de precauii particulare, "n scopul pre$enirii transmiterii sau difuziunii microorganismelor dac pacientul este purttor Bceste precauii particulare sunt definite "n funcie de agentul infecios (surs, modul de transmitere, rezistena "n mediul e7terior) localizarea infeciei (localizare, gra$itate) M8"-)i ()e3eni!n$ e Bn c$5- ($cieni !) c- IN .$6e .e "6$fi !c!ci #e6ici in!+"en"i>i i i )e5i"6eniF / sursa@ agent ubic$itar / transmiterea poate fi direct prin intermediul leziunilor deschise sau indirect prin obiecte, alimente, mini sau aerian / <n mediul de spital, 5,2 din cazuri au ca mod de transmitere minile murdare / ;re$enie@ izolarea pacienilor purttori, splatul antiseptic al minilor, informarea i educarea personalului i declararea cazului M8"-)i ()e3eni!n$ e Bn c$5- ($cieni !) c- IN .$6e .e en6e)!>$c6e)ii "ec)e6!$)e .e >e6$ $c6$#$5e :S e>"ie $ (nA en6e)!>$c6e) "((A E. C! iA P)!6e-"A Se))$6i$A Ci6)!>$c6e)<F + sursa@ uman, tub digesti$ + transmiterea "n mediul de spital se face prin intermediul m"inilor murdare R / pre$enie@ identificarea purttorilor i a bolna$ilor <n cazul e7istenei de purttori digesti$i, se efectueaz decontaminarea digesti$ a acestora cu colimicin sau alt antimicrobian dup antibiogram M8"-)i ()e3eni!n$ e Bn c$5- ($cieni !) c- IN .$6e .e P"e-.!#!n$" $e)-/in!"$ :(i!ci$nic<F 46

/ bacil gram negati$ patogen oportunist, puin $irulent la omul sntos dar foarte patogen la imunodeprimai, fiind implicat "n ), 1 2,2 din cazurile de IN / pre$enie@ splatul antiseptic al m"inilor, utilizarea mnuilor pentru gesturi contaminante urmate de splatul minilor, izolarea bolna$ului, depistarea i dezinfecia sursei (toate mediile umede din spital), dezinfecie terminal la e7ternarea bolna$ului

VII.= Ci)c-i6- (e)"!n$ - -i

VII.=.& Ci)c-i6- (e)"!n$ - -i Bn c$.)- "(i6$ - -i / la intrarea "n tur, de la $estiarul personalului aflat la subsolul cldirii, cadrele medicale $or urca pe compartimente utiliznd numai liftul nr ) / la ieirea din ser$iciu personalul $a urma traseul in$ers, utiliznd acelai lift nr ) + e"6e in6e)5i"8 ci)c- $i$ (e)"!n$ - -i .in6)+-n c!#($)6i#en6 Bn $ 6- $ "(i6$ - -i Bn $ce $*i ec4i($#en6 .e -c)-. VII.=.' Ci)c-i6- (e)"!n$ - -i Bn c$.)- $#>- $6!)- -i + la intrarea "n tur, de la $estiarul personalului aflat la subsolul cldirii, cadrele medicale $or urca "n cabinete utiliznd numai liftul nr 2 / la ieirea din ser$iciu personalul $a urma traseul in$ers, utiliznd acelai lift nr 2 + e"6e in6e)5i"8 ci)c- $i$ (e)"!n$ - -i .in $#>- $6!)i- c86)e "ecii e .e "(i6$ i5$)e. C!#-nic$)e$ $>"! -6 nece"$)8 "e 3$ efec6-$ 6e ef!nic ()in ci)c-i6 Bnc4i".

VII.2 Ci)c-i6- 3i5i6$6!)i !)

/ accesul $izitatorilor "n spital se face numai "n cadrul orelor de $izit i numai "nsoii de personal medical care "i preia din triaj, "i conduce cu liftul nr 2 ctre ni$elul unde e7ist pacientul internat / la recepia de ni$el sunt echipai cu halat, papuci de unic folosin i dup caz, masc i condui la pacient / ieirea $izitatorilor de la pacient se face pe cale in$ers utiliznd acelai lift nr 2

VIII. PROFILADIA INFECIILOR NOSOCOMIALE PRIN RESPECTAREA PRINCIPIILOR DE IGIENH INDIVIDUALH

.7periena i studiile prezente au demonstrat c poate cel mai important rol "n transmiterea IN "l are igiena minilor personalului medical dar i ale pacienilor Ga fel de important este i starea de sntate a personalului ce deser$ete unitatea medical

VIII.& SPHLAREA MIINILOR *i $ $ 6!) (8)i $ e 6e/-#en6e !)

T IMPORTANH / cel mai important i uneori singurul mod de pre$enire a contaminrii i diseminrii agenilor microbieni T CINDM / la intrarea "n ser$iciu i la prsirea locului de muncA / la intrarea i la ieirea din salonul de bolna$iA / "nainte i dup e7aminarea fiecrui bolna$A atenie la bolna$ii cu mare recepti$itateA / "nainte i dup aplicarea unui tratamentA / "nainte i dup efectuarea de in$estigaii i proceduri in$azi$eA / dup scoaterea mnuilor de protecieA / dup scoaterea mtii folosit la locul de muncA / "nainte de prepararea i distribuirea alimentelor i a medicamentelor administrate per osA / dup folosirea batisteiA 45

/ dup folosirea toaleteiA / dup trecerea minii prin prA / dup acti$iti administrati$e, gospodreti T CUMM / "ndeprtarea bijuteriilor (inele, brri), ceasurilorA / unghii "ngrijite, tiate scurtA / utilizare de ap curent i spun pentru splarea obinuitA / dou spuniri consecuti$eA / "n cazuri de urgen este permis utilizarea de antiseptice ca "nlocuitor al splatului, dar nu ca rutinA / "n unele situaii splarea este completat de dezinfecia minilor@ dup manipularea bolna$ilor septici, a bolna$ilor contagioi i a celor cu imunodepresie se$erA "nainte i dup efectuarea tratamentelor parenterale ("n abordurile $asculare i efectuarea de puncii lombare este obligatoriu portul mnuilor), schimbarea pansamentelor (atenie mnui), termometrizare intrarectala, clisme, toaleta lehuzei (atenie / mnui)A dup efectuarea toaletei bolna$ului la internareA dup manipularea i transportul cada$relorA "nainte i dup efectuarea e7amenelor i tratamentelor oftalmologice, %=G, stomatologice i "n general "nainte i dup orice fel de mane$r care implic abordarea sau producerea unor soluii de continuitate (atenie/mnui) / splarea, dezinfecia minilor i portul mnuilor / 'C.=!.=.B, I'#B=.B este %FGI!BC%=I. cu hrtie prosop sau prosop de unic "ntrebuinare Definiii *i ()!6!c!$ e .e "(8 $)e $ #;ini !) '4>?*$5* 'I64?> * 6@INI?8$ (AI4 I) DefiniieF operaiunea care are drept scop eliminarea murdriei i reducerea florei microbiene tranzitorii prin aciune mecanic, utiliznd ap i spun Rec!#$n.8)iF + chiar dac se $or utiliza mnui nu trebuie e7clus splarea minilor / utilizarea halatelor cu mneci scurte In.ic$iiF + "n acti$itile obinuiteA / re$enirea sau plecarea din ser$iciuA / "nainte i dup utilizarea toaleteiA / "nainte i dup masA / "ngrijiri simple necontaminante (toaleta, aranjarea patului, distribuirea alimentelor) D-)$6$F ) minut U6i i68iF + ap curent rece i cald / dozator de spun / prosop de unic folosin sau usctor de mini Me6!.$ :2 e6$(e<F ) umezirea minilor i antebraelor cu ap cald 2 aplicarea unei doze de spun (0ml) "n palme i masarea susinut a minilor, insistndu/se "n spaiile interdigitale, faa posterioar i marginea cubital a minii 3 rezultarea unei spume abundente prin efect mecanic prin umidificarea cu ap 4 "ndeprtarea spunului la jet de ap pn la dispariia acestuia 0 uscarea minilor fie la usctoare fie prin tamponament cu hrtie de unic folosin de la degete spre "ncheietuar minii * "nchiderea robinetului cu hrtia cu care s/a efectuat uscarea minilor sau cu dispoziti$ special 6 aruncarea hrtiei la pubel fr a o atinge '4>?*$5* *NAI'54AI+> * 6@INI?8$ (AI4 II) DefiniieF operaiunea ce are drept scop eliminarea florei microbiene tranzitorii i reducerea florei microbiene rezidente prin aciune mecanic i chimic 4(

Rec!#$n.8)iF + chiar dac se $or utiliza mnui nu trebuie e7clus splarea minilor / splarea antiseptic trebuie efectuat "naintea oricrei mane$re de "ngrijire / utilizarea halatelor cu mneci scurte / inuta de protecie@ calot i masc (pe timpul mane$relor de "ngrijire) In.ic$iiF + "naintea oricrei mane$re aseptice (fi7area sondei, cateterului, pregtirea perfuziei, etc ) / dup toate mane$rele septice (efectuate la bolna$ii contaminai) / "n toate ser$iciile cu risc infecios "nalt (chirurgie, BCI) / dup "ngrijirea cazurilor cu IN, acest tip de splare a minilor trebuie s "nlocuiasc tipul I (splarea simpl) D-)$6$F ) minut U6i i68iF + ap curent distribuit prin dispoziti$ cu senzori / dozator de spun / dispoziti$ de periaj a unghiilor (steril la ne$oie) / prosop de unic folosin sau usctor de mini Me6!.$ :2 e6$(e<F ) umezirea minilor i antebraelor cu ap cald 2 aplicarea unei doze de spun BNCI'.;CI# (0ml) "n palme i masarea susinut a minilor insistndu/se "n spaiile interdigitale, faa posterioar i marginea cubital a minii ;eriajul unghiilor dac este necesar 3 rezultarea unei spume abundente prin efect mecanic prin umidificarea cu ap 4 "ndeprtarea spunului la jet de ap pn la dispariia acestuia 0 uscarea minilor fie la usctoare fie prin tamponament cu hrtie de unic folosin de la degete spre "ncheietuar minii * "nchiderea robinetului cu hrtia cu care s/a efectuat uscarea minilor sau cu dispoziti$ special 6 aruncarea hrtiei la pubel fr a o atinge '4>?*$5* +:I$)$9I+*?> * 6@INI?8$ (AI4 III) DefiniieF operaiunea ce are drept scop eliminarea+ reducerea energic, important i prelungit a florei microbiene rezidente superficiale sau profunde a epidermului prin aciune mecanic i chimic Rec!#$n.8)iF / inuta de protecie@ halat special, calot, masc chirurgical i "nclminte special In.ic$iiF + "naintea oricrui act terapeutic sau diagnostic (cateterism central, puncie etc ) / "naintea oricrei mane$re chirurgicale D-)$6$F niciodat mai puin de * minute U6i i68iF + ap curent distribuit prin dispoziti$ cu senzori / dozator de spun antiseptic cu spectru larg, acionat fr atingere / perie chirurgical steril / ap steril Me6!.$ :, e6$(e<F Ti#(- & Q & #in-6 ) umezirea minilor i antebraelor 2 aplicarea unei doze de spun BNCI'.;CI# "n palme i masarea susinut a minilor pn la cot 3 cltirea energic a minilor, "ncheietur i antebrae meninnd minile deasupra poziiei cotului Ti#(- ' Q & #in-6 ) reluarea aplicrii unei doze de spun 2 periajul unghiilor 3 cltire Ti#(- , Q % #in-6e ) reluarea aplicrii unei doze de spun 'plarea minilor i antebraelor 2 cltire abundent 3 uscarea minilor i braelor prin tamponament cu un cmp steril pentru fiecare mn

VIII.' S6$)e$ .e "8n86$6e $ (e)"!n$ - -i

0,

Jotrrea de !u$ern nr 300+2,,6 definete supra$egherea sntii lucrtorilor ca reprezentnd totalitatea ser$iciilor medicale care asigur pre$enirea, depistarea, dispensarizarea bolilor profesionale i a bolilor legate de profesie, precum i meninerea sntii i a capacitii de munc a lucrtorilor .ste deosebit de important starea de sntate a personalului ce presteaz acti$itate "n spital, acetia putnd fi la un moment dat Qsurs? sau Qcale de transmitere? a unor IN, la fel cum pot fi i Q$ictime? ale unor boli contractate din spital (pentru aceast situaie se aplic precauiunile uni$ersale 1 capitolul MIII) 'tarea de sntate a personalului este supra$egheat de ctre medicul de medicina muncii aflat "n contract cu unitatea i angajatorul Bngajatorii sunt obligai s asigure fondurile i condiiile efecturii tuturor ser$iciilor medicale profilactice necesare pentru supra$egherea sntii lucrtorilor, acetia nefiind implicai "n niciun fel "n costurile aferente supra$egherii medicale profilactice specifice riscurilor profesionale 'er$iciile medicale profilactice prin care se asigur supra$egherea sntii lucrtorilor sunt@ e7amenul medical la angajarea "n munc, de adaptare, periodic, la reluarea acti$itii, promo$area sntii la locul de munc Pe)"!n$ "$ni6$) "-(e)i!) *i #e.iE1$#en #e.ic$ $ $n/$C$)eF a) conform datelor din -osarul medical ^ e7amen clinic (atenie@ e7amenul tegumentelor) b) / e7amene paraclinice "n funcie de specialitatea medical i caracteristicile postului+locului de munc @ / e7amen psihologic / la indicaia medicului specialist de medicina muncii / Bg JFs / anticorpi anti J#M / la indicaia medicului specialist de medicina muncii / M-=G / JIM / la indicaia medicului specialist de medicina muncii / e7amen coproparazitologic i coprobacteriologic/ la indicaia medicului specialist de medicina muncii / =;' E1$#en- #e.ic$ (e)i!.icF / e7amen clinic general / semestrial (atenie e7amenul tegumentelor) / =;' / la indicaia medicului specialist de medicina muncii / M-=G / anual, la indicaia medicului specialist de medicina muncii / e7amen psihologic / la indicaia medicului specialist de medicina muncii / Bg JFs / anual / anticorpi anti J#M / la indicaia medicului specialist de medicina muncii / JIM / la indicaia medicului specialist de medicina muncii / e7amen coproparazitologic / anual, la indicaia medicului specialist de medicina muncii / e7amen coprobacteriologic / "n trimestrul II i trimestrul III, la indicaia medicului specialist de med muncii C!n6)$in.ic$iiF / afeciuni dermatologice transmisibile, acute sau cronice / leziuni tuberculoase pleuropulmonare e$oluti$e / e7amen coprobacteriologic poziti$ / boli infectocontagioase "n e$oluie pn la $indecare / psihoze Pe)"!n$ #e.ic!+"$ni6$) .in -ni68i e .e c4i)-)/ie /ene)$ 8A ORLA !f6$ #! !/ieA !>"6e6)ic8+/inec! !/ieA "6!#$6! !/ie e6c. :-ni68i "(i6$ ice*6i "$- $#>- $6!)ii< E1$#en #e.ic$ $ $n/$C$)eF a) conform datelor din -osarul medical ^ e7amen clinic b) / Bg JFs / anticorpi anti J#M / JIM / e7amen psihiatric / la indicaia medicului specialist de medicina muncii E1$#en- #e.ic$ (e)i!.icF / e7amen clinic general / anual / Bg JFs / anual 0)

/ anticorpi anti J#M / anual / JIM / la indicaia medicului specialist de medicina muncii / e7amen psihiatric / la indicaia medicului specialist de medicina muncii C!n6)$in.ic$iiF / afeciuni dermatologice transmisibile, acute sau cronice / leziuni tuberculoase pleuropulmonare e$oluti$e / boli infectocontagioase "n e$oluie pn la $indecare / psihoze .7aminrile medicale periodice, "n special cele de laborator pot depista starea de portaj a personalului medical, situaie de risc pentru apariia IN i care depistat la timp i tratat nu influeneaz e$oluia cazurilor internate -eosebit de important este efectuarea zilnic de ctre coordonatorii fiecrui compartiment, a triajului personalului i autodeclararea de ctre acesta a e$entualelor "mboln$iri 'e iau msuri imediate de scoatere a persoanei de la locul de munc pn la "nsntoire

ID. PROFILADIA INFECIILOR NOSOCOMIALE PRIN PRECAUIUNILOR UNIVERSALE :PU<

RESPECTAREA

SCOPULF ;re$enirea transmiterii infeciilor cu cale de transmitere sanguin la locul de munc al personalului CONCEPTUL de ;I se refer la@ &surile care se aplic "n $ederea pre$enirii transmiterii JIM, JFM, J#M i ali ageni microbieni cu cale de transmitere sanguin, "n timpul actului medical 'nge, alte fluide biologice i esuturile tuturor pacienilor se consider a fi potenial infectate cu JIM, JMF, J#M i ali agebni microbieni cu transmitere parenteral (sanguin) Coi pacienii se consider potenial infectai cu JIM, JFM, J#M sau cu ali ageni microbieni cu cale transmitere sanguin, deoarece@ cei mai muli dintre purttorii de JIM, JFM, J#M sau ali ageni microbieni sunt asimptomatici i nu/i cunosc propria stare de portaj REGULI DE JALH N APLICAREA PRECAUIUNILOR UNIVERSALEF #onsider toi pacienii potenial infectaiR #onsider c sngele, alte fluide biologice i esuturile sunt contaminate cu JIM, JFM, J#M R #onsider c acele i alte obiecte folosite "n practica medical sunt contaminate dup utilizare R #%NCB#CIG tegumentelor i mucoaselor cu urmtoarele produse C=.FII. considerat GB =I'#@ / sngele / lichid amniotic, pericardic, peritoneal, pleural, sino$ial, cefalorahidian / sperm i secreii $aginale / esuturi / orice alte fluide organice $izibil contaminate cu snge Bplicarea precauiunilor uni$ersale se refer la @

ID.& U6i i5$)e$ ec4i($#en6- -i .e ()!6ecie $.ec3$6A c!#( e6A c!)ec6.

Definiie REc4i($#en6 .e ()!6ecie / bariera "ntre lucrtor i sursa de infecie, utilizat "n timpul acti$itilor care presupun risc de infecie C$6e/!)ii .e >$)ie)e utilizate pentru aplicarea precautiunilor uni$ersale@ ID.&.& MHNUI a) C=.FII. ICIGIOBC. "n urmtoarele situaii@ / anticiparea contactului minilor cu snge, lichide biologice contaminate, alte lichide biologice cu urme $izibile de snge, esuturi umaneA / abord $enos sau arterialA / recoltare de G#=A / contact cu pacieni care sngereaz, au plgi deschise, escare de decubit, alte leziuni cutanateA / manipularea, dup utilizare a instrumentarului contaminat, "n $ederea curirii, decontaminrii b) K.GIG &NNI[IG%= / de uz unic sterile@ 02

Y chirurgie Y e7aminare intern Y inter$enii care implic un contact cu regiuni ale corpului "n mod normal sterileA uneori sunt necesare manusi dubleA Y abord $ascular prin puncieA Y tegument pacient cu soluii de continuitateA Y manipularea unor materiale potenial contaminateA / nesterile curate@ Y e7aminri curente, care implic un contact cu mucoasele, dac nu e7ist o recomandare contrarA Y manipularea de materiale contaminateA Y curenie, "ndeprtare de produse biologice contaminateA / de uz general, menaj, de cauciuc@ Y acti$iti de "ntreinere, care implic un contact cu snge i alte produse biologice considerate a fi contaminateA Y colectare materiale contaminate, curire i decontaminare instrumentar, material moale, suprafee contaminate Y manipularea de materiale contaminateA Y curenie, "ndeprtare de produse biologice c) &%- -. K%G%'I=.@ / schimbare dup fiecare pacientA / dup folosire se spal mai "nti minile cu mnui, dupa care acestea se "ndeprteaz, prinznd marginea primei prin e7terior aruncnd/o "n containerul pentru colectare i apoi prinznd/o pe cealalt, cu mna liber prin interior, scotnd/ o cu grij i aruncnd/o "n acelai container aflat la "ndemnA / dup "ndeprtarea mnuilor minile se spal din nou, ),/)0 secunde, chiar dac mnuile nu prezinta semne $izibile de deteriorare "n timpul acti$itii "ncheiateA mnuile de unica utilizare nu se reutilizeaz, deci nu se cur, dezinfecteazA / mnuile de uz general se pot decontamina i reutiliza, dac nu prezint semne de deteriorare (perforare, "mbatrnire cauciuc, etc ) ID.&.' HALATE OJINUITE / "n timpul tuturor acti$itilor din unitile medicale ID.&., ORURIA JLULE IMPERMEAJILE + completeaz portul halatelor atunci cnd se anticipeaz producerea de stropi, picturi, jeturi cu produse biologice potenial contaminate, protejnd tegumentele personalului medical din@ / secii cu profil chirurgicalA / laboratoareA / ser$icii de anatomie patologic, medicin legalA / unele acti$iti administrati$eA / ser$icii de urgen ID.&.% MASCA, protejeaz@ / tegumenteleA / mucoasele bucal, nazal ale personalului medical ID.&.0 PROTECTOARELE FACIALE (ochelari, ecran protector) protejeaz@ / tegumenteleA / mucoasele bucal, nazal, ocular ID.&.= ECHIPAMENTE DE RESUSCITARE, protejeaz mucoasa bucal "n timpul instituirii respiraiei artificiale ID.&.2 JONETE + simple (te7tile), sau impermeabile ID.&.7 CILME DE CAUCIUC

ID.' S(8 $)e$ #;ini !) *i $ $ 6!) (8)i $ e 6e/-#en6e !) :"->iec6 6)$6$6 $ c$(i6! - VIII< ID., P)e3eni)e$ $cci.en6e !) *i $ $ 6!) 6i(-)i .e e1(-ne)e ()!fe"i!n$ 8
ID.,.& EDPUNEREA PROFESIONALA / prin inoculri percutane@ 03

Y "nepareA Y tiere / contaminarea tegumentelor care prezint soluii de continuitateA / contaminarea mucoaselor / "n timpul@ Y efecturii de manopere medicale in$azi$e cu ace i instrumente ascuiteA Y manipulrii de produse biologice potenial contaminateA Y manipulrii instrumentarului i a altor materiale sanitare, dup utilizarea "n acti$iti care au dus la contaminarea cu produse biologice potenial infectate / prin intermediul@ Y instrumentelor ascuiteA Y materialului moaleA Y suprafeelor, altor materiale utilizate "n acti$itatea din unitile sanitareA Y reziduurilor din acti$itatea medical ID.,.' METODE DE PREVENIRE / obiecte ascuite@ Y reducerea de mane$re parenterale la minimum necesarA Y colectarea imediat dup utilizare "n containere rezistente la "nepare i tiere, amplasate la "ndemn i marcate corespunztor conform reglementarilor & ' pentru@ 8 pregtire "n $ederea utilizriiA 8 distrugereA 8 e$itarea recapionrii, "ndoirii, ruperii acelor utilizate Y de e$itat scoaterea din seringile de uz unic / lenjerie@ Y manipularea lenjeriei contaminate cu snge i alte produse biologice potenial contaminate ct mai puin posibilA Y sortare i prelucrare cu echipament de protecie potri$it, "n spaii special destinateA Y colectare "n saci impermeabili, la ne$oie dubli, marcai "n mod corespunztorA Y e$itarea pstrrii lor "ndelungate, "nainte de prelucrareA Y asigurarea unui ciclu corect i complet de prelucrare / decontaminare Y curenie i decontaminare@ 8 folosirea mnuilor la "ndeprtarea urmelor de snge, alte lichide biologice sau esuturiA 8 decontaminarea iniial cu substane clorigene, "ndeprtarea cu hrtie absorbant care se colecteaz "n containere sau saci de plastic marcaiA 8 dezinfecie cu soluie germicidA 8 uscarea suprafeei prelucrateA 8 folosirea de tehnici standard "n $ederea efecturii cureniei, sterilizrii, decontaminrii echipamentului medical, a pa$imentelor, pereilor, mobilierului, $eselei, sticlriei, tacmurilor, conform reglementarilor & ' / reziduuri infectante Y neutralizare prin ardere sau autocla$are Y colectare / recipiente impermeabile, marcate pentru diferenierea clar prin culoare i etichetare / igiena personal@ Y splarea minilor (pct 2)A Y splarea altor pri ale corpului care au $enit "n contact cu produse biologice potenial contaminate sau cu materiale potenial contaminateA Y e$itarea acti$itilor cu risc de e7punere@ 8 e7istena de leziuni cutanateA 8 prezena unui deficit imunitarA 8 gra$iditateA / asistena de urgen, principii@ Y $iaa pacientului este preioasA Y obligatorie aplicarea precauiunilor uni$ersaleA 04

Y chiar i "n situaii impre$izibile se $or asigura cele necesare respectrii principiilor precauiunilor uni$ersale ID.,., SERVICIILE DE STOMATOLOGIEA echipament de protecie@ masc, ochelari, ecran, mnui, or impermeabil cnd se anticipeaz producerea de@ Y epanamente Y sngeA Y sali$ cu urme $izibile de snge / alte recomandri@ Y sistem de aspiraie rapidA Y poziia adec$at a scaunuluiA / instrumentar@ Y corect utilizatA Y corect colectat, splat, decontaminat i+sau dezinfectat ID.,.% SERVICIILE DE ANATOMIE PATOLOGICHF / masc, ochelari, ecran protector, mnui, halat, oruri impermeabile, cizme, boneteA / decontaminare dup efectuare a necropsiilor@ Y instrumentarA Y suprafee, mobilier ID.,.0 LAJORATOARE CLINICE I DE CERCETAREF regulile generale de aplicare a precauiunilor uni$ersale trebuie completate cu@ / colectarea flacoanelor care conin produse biologice "n containere marcate, care s "mpiedice rsturnarea, $rsarea, spargereaA / e$itarea contaminarii pereilor e7teriori ai flacoanelor colectoareA / utilizarea echipamentului potri$it cu prestaiile laboratorului@ Y mnuiA Y masc, ochelari de protecie, ecran protectorA Y halat, or impermeabil, bonet / splarea atent a minilor (pct 2)A / utilizarea de echipamente de pipetare automate, semiautomate, pentru "nlturarea tehnicilor de pipetare cu guraA / atenie la utilizarea de material ascuit "n acti$itatea de laboratorA / curenia, dezinfecia, sterilizarea "n mod corect, standardizatA / instrumentarul contaminat, colectare, decontaminare@ Y chimicA Y fizic/ardereA Y autocla$ / aparatura defect / decontaminare "nainte de reperareA / la terminarea acti$itii, echipamentul utilizat rmne "n laborator pn la colectarea i "ndeprtarea "n $ederea prelucrriiA / amplasarea de afie a$ertizoare asupra riscului de contaminare
INTREAGA ASISTENH ACORDATH PERSOANELOR IMPLICATE N EDPUNEREA PROFESIONALH :USURSAUA PERSONAL AFECTAT< TREJUIE DESFHURATH NUMAI PE JALH DE CONSIMHMINT I CONFIDENIALITATEA CU ASIGURAREA DOCUMENTELOR LOR MEDICALE

ID.% Pe)"!n$ infec6$6 c- HIV@

/ respectarea drepturilor omuluiA / schimbarea locului de munc, a$nd acordul celui infectat, sau la cererea acestuia, cnd@ Y se do$edete c nu/i protejeaz pacieniiA Y este necesar protecia sa medical / conducerea unitii $a asigura un alt loc de munc

ID.0 E3$ -$)e$ )i"c- -i (e c$6e/!)ii .e !c-)i .e #-nc8 *i $c6i3i68i ()e"6$6e .e (e)"!n$ #e.ic!+"$ni6$) Bn f-ncie .e c!n6$c6- c- ";n/e *i $ 6e ic4i.e >i! !/ice.
I / contact permanent, ine$itabil, consistentA II / contact impre$izibil, inconstantA 00

III / contact ine7istentA

PENTRU CATEGORIILE APARININD GRUPELOR I I II SE VOR APLICA PERMANENT PRECAUIUNILE UNIVERSALE

Pen6)- ce e .in c$6e/!)i$ $ III+$ "-n6 "-ficien6e ()ec$-i-ni e !>i*n-i6e. P)ec$-i-ni Rec!#$n.8)i "6$n.$). 'plarea i+sau <ntre manoperele efectuate la 2 pacieni dezinfecia minilor <ntre 2 acti$iti <nainte de folosirea mnuilor Itilizarea mnuilor -ac se anticipeaz contactul cu sngele sau cu alte produse de origine uman, mucoase &nuile se schimb sau pielea lezat a pacientului, cu ocazia unei acti$iti cu risc (recoltare hemocultur, "ntre 2 acti$iti punerea unei perfuzii $enoase, prele$ri sanguine) i "n cazul manipulrii tuburilor de prele$ate biologice <n cazul "n care mna prezint leziuni Jalat, ochelari, masc -ac manopera presupune proiectarea de aerosoli sau alte produse de origine uman (aspirare, endoscopie, inter$enii chirurgicale, autopsie, menipularea materialelor i efectuarea cureniei) Cipuri de materiale &ateriale "neptoare@ nu se recapioneaz acul, nu se dezadapteaz cu mna, se depun imediat dup utilizare "n containere adec$ate, situate "n imediata $ecintate &aterialele reutilizabile@ se manipuleaz cu grij materialele contaminate cu snge sau alte produse de origine uman Merificai dac materialele au fost supuse unei proceduri de prelucrare "nainte de reutilizare 'uprafee murdare 'e spal i dezinfecteaz cu un dezinfectant adec$at Cransportul ;rele$atele biologice i toate produsele de origine uman trebuie transportate "n ambalaj prele$atelor biologice "nchis etan Bccident prin -up "nepare sau arsur@ splare antiseptic a plgii e7punere la snge sau -up proiectarea pe mucoase (conjuncti$)@ splare abundent lichide biologice

ID.= M$n$/e#en6- c$5- -i .e $cci.en6 ()in e1(-ne)e $ ";n/e

) 2 "ntreruperea "ngrijirii cu asigurarea securitii pacientului asigurarea "ngrijirilor de urgen@ "n caz de e7punere cutanat@ / se spal imediat locul cu ap i spun, se cltete, dup care se utilizeaz un antiseptic timp de contact minim 0 minute (soluie clorigen diluat )+),, compus iodat "n soluie dermic, alcool 6,_, alt antiseptic) "n caz de e7punere percutan@ / se spal imediat locul cu ap i spun, se cltete, dup care se utilizeaz un antiseptic timp de contact minim 0 minute (soluie clorigen diluat )+),, compus iodat "n soluie dermic, alcool 6,_, alt antiseptic) E"6e in6e)5i"8 ";n/e)$)e$K <n caz de e7punere a mucoaselor@ / splarea abundent timp de 0 minute cu ser fiziologic sau ap, "n absena acestuia persoana accidentat anun imediat cadrul superior, medicul ';#IN i medicul de medicina muncii in$estigarea persoanei accidentate i asistate

3 4

D. ATRIJUIILE DIFERITELOR CATEGORII DE PERSONAL N VEDEREA PREVENIRII APARIIEI I COMJATEREA IN :e16)$" .in O).. M.S. @&=E'99=<
D.& A6)i>-ii e c!#i6e6- -i .i)ec6!) $ -ni68ii "$ni6$)eF / solicit i aprob planul anual de acti$itate pentru supra$egherea i controlul infeciilor nosocomialeA / organizarea i funcionarea ser$iciului de supra$eghere i control al infeciilor nosocomiale i+sau realizarea contractelor de furnizare de ser$icii necesare pre$enirii i controlului infeciilor nosocomialeA / asigur condiiile de implementare "n acti$itate a pre$ederilor planului anual de acti$itate pentru supra$egherea i controlul infeciilor nosocomialeA 0*

/ asigur analiza anual a "ndeplinirii obiecti$elor planului de acti$itate, rezultatele obinute, eficiena economic a msurilor i in$estiiilor finanateA / $erific i aprob alocarea bugetului aferent derulrii acti$itilor fundamentate prin planul anual de acti$itate pentru supra$egherea i controlul infeciilor nosocomiale i "mbuntirea continu a condiiilor de desfurare a acti$itilor i a dotrii tehnico/materiale necesare e$itrii sau diminurii riscului pentru infecie nosocomialA / comitetul director al spitalului $a asigura condiiile de igien, pri$ind cazarea i alimentaia pacienilorA / delibereaz i decide, la propunerea #olegiului &edicilor din =omania sau ca urmare a sesizrii asistailor "n pri$ina responsabilitii instituionale ori indi$iduale a personalului angajat+contractat, pentru fapte sau situaii care au dus la lezarea drepturilor ori au prejudiciat starea de sntate a asistailor prin infecie nosocomiala depistat i declaratA / asigur dotarea necesar organizrii i funcionrii sistemului informational pentru "nregistrarea, stocarea, prelucrarea i transmiterea informaiilor pri$ind infeciile nosocomiale D.' A6)i>-ii e #$n$/e)- -i -ni68ii "$ni6$)eF / rspunde de organizarea structurilor profesionale de supra$eghere i control al infeciilor nosocomiale "n conformitate cu pre$ederile prezentului ordin, difereniat "n funcie de "ncadrarea unitii "n conformitate cu legeaA / particip la definiti$area propunerilor de acti$itate i achizitii cuprinse "n planul anual al unitii pentru supra$egherea i controlul infeciilor nosocomialeA / rspunde de asigurarea bugetar aferent acti$itilor cuprinse "n planul anual aprobat pentru supra$egherea i controlul infeciilor nosocomialeA / controleaz i rspunde pentru organizarea i derularea acti$itilor proprii ale compartimentului+ser$iciului sau, dup caz, ale responsabilului nominalizat cu supra$egherea i controlul infeciilor nosocomiale, ca structur de acti$itate "n direct subordine i coordonareA / controleaz respectarea normati$elor cuprinse "n planul anual de acti$itate pentru supra$egherea i controlul infeciilor nosocomiale de la ni$elul seciilor i ser$iciilor din unitate, "n colaborare cu responsabilul coordonator al acti$itii specifice i cu medicii efi de secieA / analizeaz i propune soluii de rezol$are, dup caz, alocare de fonduri, pentru sesizrile compartimentului+ser$iciului+responsabilului de acti$itate specific "n situaii de risc sau focar de infecie nosocomialA / $erific i aprob e$idena intern i informaiile transmise ealoanelor ierarhice, conform legii sau la solicitare legal, aferente acti$itii de supra$eghere, depistare, diagnostic, in$estigare epidemiologic i msurile de control al focarului de infecie nosocomial din unitateA / solicit, la propunerea coordonatorului de acti$itate specializat sau din proprie iniiati$, e7pertize i in$estigaii e7terne, consiliere profesionala de specialitate i inter$enie "n focarele de infecie nosocomialA / angajeaz unitatea pentru contractarea unor ser$icii i prestaii de specialitateA / reprezint unitatea "n litigii juridice legate de rspunderea instituiei "n ceea ce pri$ete infeciile nosocomiale, respecti$ acioneaz "n instan persoanele fizice, "n cazul stabilirii responsabilitii indi$iduale pentru infecie nosocomial D., A6)i>-ii e .i)ec6!)- -i #e.ic$ F / utilizarea "n acti$itatea curent, la toate componentele acti$itilor medicale de pre$enie, diagnostic, tratament i recuperare, a procedurilor i tehnicilor pre$zute "n protocoalele unitii, a standardelor de sterilizare i sterilitate, asepsie i antisepsie, respecti$ a normelor pri$ind cazarea, alimentaia i condiiile de igien oferite pe perioada "ngrijirilor acordateA / pentru spitalele care nu "ndeplinesc condiiile legale de a a$ea director de "ngrijiri, funcia acestuia este preluat de directorul adjunct medical, care $a a$ea aceleai responsabiliti ca acesta D.% A6)i>-ii e .i)ec6!)- -i .e Bn/)iCi)iF / rspunde de aplicarea ;recauiunilor uni$ersale i izolare special a bolna$ilorA / rspunde de comportamentul igienic al personalului din subordine, de respectarea regulilor de tehnic aseptic de ctre acestaA / urmrete circulaia germenilor "n spital, menine legtura cu laboratorul de microbiologie i sesizeaz orice modificareA / urmrete respectarea circuitelor funcionale din spital+secie "n funcie de specificA / rspunde de starea de curenie din secie, de respectarea normelor de igien i antiepidemiceA 06

/ propune directorului financiar/contabil planificarea apro$izionrii cu materiale necesare pre$enirii infeciilor nosocomiale i meninerii strii de igienA / controleaz respectarea msurilor de asepsie i antisepsieA / controleaz igiena bolna$ilor i a "nsoitorilor i face educaia sanitar a acestoraA / urmrete efectuarea e7amenului organoleptic al alimentelor distribuite bolna$ilor i "nsoitorilor i le "ndeprteaz pe cele necorespunztoare, situaie pe care o aduce la cunotina medicului ef de secie i managerului spitaluluiA / constat i raporteaz managerului spitalului deficiene de igien (alimentare cu ap, instalaii sanitare, "ncalzire) i ia msuri pentru remedierea acestoraA / organizeaz i supra$egheaz pregtirea saloanelor pentru dezinfecii periodice i ori de cte ori este ne$oieA / particip la recoltarea probelor de mediu i testarea eficacitii dezinfeciei i sterilizrii "mpreun cu echipa compartimentului+ser$iciului de supra$eghere i control al infeciilor nosocomialeA / urmrete "n permanen respectarea de ctre personal i "nsoitori a msurilor de izolare i controleaz prelucrarea bolna$ilor la internareA / anuna la ser$iciul de internri locurile disponibile, urmrete internarea corect a bolna$ilor "n funcie de grupa de $rst, infeciozitate sau recepti$itateA / urmrete aplicarea msurilor de izolare a bolna$ilor cu caracter infecios i a msurilor pentru supra$egherea contacilorA / instruiete personalul din subordine pri$ind autodeclararea "mbolna$irilor i urmrete aplicarea acestor msuriA / semnaleaza medicului ef de secie cazurile de boli transmisibile pe care le obser$ "n rndul personaluluiA / instruiete i supra$egheaz personalul din subordine asupra msurilor de igien care trebuie respectate de $izitatori i personalul spitalului care nu lucreaz la paturi (portul echipamentului, e$itarea aglomerrii "n saloane)A / instruiete personalul pri$ind schimbarea la timp a lenjeriei bolna$ilor, colectarea i pstrarea lenjeriei murdare, dezinfecia lenjeriei de la bolna$ii infecioi, transportul lenjeriei murdare, transportul i pstrarea lenjeriei curateA / urmrete modul de colectare a deeurilor infecioase i neinfecioase, a depozitrii lor, a modului de transport i neutralizare a acestoraA / controleaz i instruiete personalul din subordine asupra inutei i comportamentului igienic, precum i asupra respectrii normelor de tehnic aseptic i propune medicului ef de secie msuri disciplinare "n cazurile de abateri D.0 A6)i>-ii e #e.ic- -i *ef .e "ecieF / organizeaz, controleaz i rspunde pentru derularea acti$itilor proprii seciei, conform planului anual de supra$eghere i control al infeciilor nosocomiale din unitatea sanitarA / rspunde de acti$itile desfurate de personalul propriu al seciei D.= A6)i>-ii e #e.ic- -i c-)$n6 :in.ife)en6 .e "(eci$ i6$6e<F / protejarea propriilor lor pacieni de ali pacieni infectai sau de personalul care poate fi infectatA / aplicarea procedurilor i protocoalelor din planul anual de supra$eghere i control al infeciilor nosocomialeA / obinerea specimenelor microbiologice necesare atunci cnd o infecie este prezent sau suspectA / raportarea cazurilor de infecii intraspitaliceti echipei i internarea pacienilor infectaiA / consilierea pacienilor, $izitatorilor i personalului "n legtur cu tehnicile de pre$enire a transmiterii infeciilorA / instituirea tratamentului adec$at pentru infeciile pe care le au ei "nii i luarea de msuri pentru a pre$eni transmiterea acestor infecii altor persoane, "n special pacienilor D.2 A6)i>-ii e #e.ic- -i *ef .e c!#($)6i#en6E"e)3ici- "$- #e.ic- -i )e"(!n"$>i (en6)- "-()$3e/4e)e$ *i c!n6)! - infecii !) n!"!c!#i$ eF / elaboreaz i supune spre aprobare planul anual de supra$eghere i control al infeciilor nosocomiale din unitatea sanitarA / solicit includerea obiecti$elor planului de acti$itate aprobat pentru supra$egherea i controlul infeciilor nosocomiale, condiie a autorizrii sanitare de funcionare, respecti$ component a criteriilor de acreditareA / organizeaz acti$itatea ser$iciului de supra$eghere i control al infeciilor nosocomiale pentru implementarea i derularea acti$itilor cuprinse "n planul anual de supra$eghere i control al infeciilor nosocomiale al unitiiA / propune i iniiaz acti$iti complementare de pre$enie sau de control cu caracter de urgen, "n cazul unor situaii de risc sau focar de infecie nosocomialA / rspunde pentru planificarea i solicitarea apro$izionarii tehnico/materiale necesare acti$itilor planificate, respecti$ pentru situaii de urgenA / rspunde pentru acti$itatea personalului subordonat direct din cadrul structuriiA 05

/ asigur accesibilitatea la perfecionarea+pregatirea profesional, rspunde pentru instruirea specific a subordonailor direci i efectueaza e$aluarea performanei acti$itii profesionale a subordonailorA / elaboreaz cartea de $izit a unitii care cuprinde@ caracterizarea succinta a acti$itilor acreditateA organizarea ser$iciilorA dotarea edilitar i tehnic a unitii "n ansamblu i a subunitilor din structurA facilitile prin dotri edilitar/comunitare de apro$izionare cu ap, "nclzire, curent electricA prepararea i distribuirea alimentelorA starea i dotarea spltorieiA depozitarea, e$acuarea i neutralizarea, dup caz, a reziduurilor menajere, precum i a celor rezultate din acti$itile de asisten medicalA circuitele organice i funcionale din unitate etc , "n $ederea caracterizrii calitati$e i cantitati$e a riscurilor pentru infecie nosocomialA / "ntocmete harta punctelor i segmentelor de risc pentru infecie nosocomial pri$ind modul de sterilizare i meninerea sterilitii "n unitate, decontaminarea mediului fizic i curenia din unitate, zonele PfierbiniP cu acti$itate de risc sau cu dotare tehnic i edilitar fa$orizant pentru infecii nosocomialeA / elaboreaz PistoriaP infeciilor nosocomiale din unitate, cu concluzii pri$ind cauzele facilitatoare ale apariiei focarelorA / coordoneaz elaborarea i actualizarea anual, "mpreun cu consiliul de conducere i cu efii seciilor de specialitate, a ghidului de pre$enire a infeciilor nosocomiale, care $a cuprinde@ legislaia "n $igoare, definiiile de caz pentru infeciile nosocomiale, protocoalele de proceduri, manopere i tehnici de "ngrijire, precauii de izolare, standarde aseptice i antiseptice, norme de sterilizare i meninere a sterilitii, norme de dezinfecie i curenie, metode i manopere specifice seciilor i specialitilor aflate "n structura unitii, norme de igiena spitaliceasc, de cazare i alimentaie etc !hidul este propriu fiecarei uniti, dar utilizeaz definiiile de caz care sunt pre$zute "n ane7ele la ordinA / colaboreaz cu efii de secie pentru implementarea msurilor de supra$eghere i control al infeciilor nosocomiale "n conformitate cu planul de aciune i ghidul propriu al unitiiA / $erific respectarea normati$elor i msurilor de pre$enireA / organizeaz i particip la sistemul de autocontrol pri$ind e$aluarea eficienei acti$itilor derulateA / particip i supra$egheaz / "n calitate de consultant / politica de antibiotico/terapie a unitii i seciilorA / supra$egheaz, din punct de $edere epidemiologic, acti$itatea laboratorului de diagnostic etiologic pentru infeciile suspecte sau clinic e$identeA / colaboreaz cu medicul laboratorului de microbiologie pentru cunoaterea circulaiei microorganismelor patogene de la ni$elul seciilor i compartimentelor de acti$itate i a caracteristicilor izolatelor sub aspectul antibiocinotipiilorA / solicit i trimite tulpini de microorganisme izolate la laboratoarele de referin, att "n scopul obinerii unor caracteristici suplimentare, ct i "n cadrul auditului e7tern de calitateA / supra$egheaz i controleaz buna funcionare a procedurilor de sterilizare i meninere a sterilitii pentru instrumentarul i materialele sanitare care sunt supuse sterilizriiA / supra$egheaz i controleaz efectuarea decontaminrii mediului de spital prin curare chimic i dezinfecieA / supra$egheaz i controleaz acti$itatea blocului alimentar "n apro$izionarea, depozitarea, prepararea i distribuirea alimentelor, cu accent pe aspectele acti$itii la buctria dietetic, lactariu, biberonerie etc A / supra$egheaz i controleaz calitatea prestaiilor efectuate la spltorieA / supra$egheaz i controleaz acti$itatea de "ndeprtare i neutralizare a reziduurilor, cu accent fa de reziduurile periculoase rezultate din acti$itatea medicalA / supra$egheaz i controleaz respectarea circuitelor funcionale ale unitii, circulaia asistailor i $izitatorilor, a personalului i, dup caz, a studenilor i ele$ilor din "n$mntul uni$ersitar, postuni$ersitar sau postlicealA / supra$egheaz i controleaz respectarea "n seciile medicale i paraclinice a procedurilor profesionale de supra$eghere, triaj, depistare, izolare, diagnostic i tratament pentru infeciile nosocomialeA / supra$egheaz i controleaz corectitudinea "nregistrrii suspiciunilor de infecie la asistai, derularea in$estigrii etiologice a sindroamelor infecioase, operati$itatea transmiterii informaiilor aferente la structura de supra$eghere i control al infeciilor nosocomialeA / rspunde prompt la informaia primit din secii i demareaz ancheta epidemiologic pentru toate cazurile suspecte de infecie nosocomialA / dispune, dup anunarea prealabil a directorului medical al unitii, msurile necesare pentru limitarea difuziunii infeciei, respecti$ organizeaz, dup caz, triaje epidemiologice i in$estigaii paraclinice necesareA / "ntocmete i definiti$eaz ancheta epidemiologica a focarului, difuzeaz informaiile necesare pri$ind focarul, "n conformitate cu legislaia, "ntreprinde msuri i acti$iti pentru e$itarea riscurilor identificate "n focarA 0(

/ solicit colaborrile interdisciplinare sau propune solicitarea sprijinului e7tern conform reglementrilor "n $igoareA / coordoneaz acti$itatea colecti$ului din subordine "n toate acti$itile asumate de compartimentul+ser$iciul sau colecti$ul de supra$eghere i control al infeciilor nosocomiale / "ntocmete, pentru subordonai, fia postului i programul de acti$itateA / raporteaz efilor ierarhici problemele depistate sau constatate "n pre$enirea i controlul infeciilor nosocomiale, prelucreaz i difuzeaz informaiile legate de focarele de infecii interioare in$estigate, prezint acti$itatea profesional specific "n faa consiliului de conducere, a direciunii i a consiliului de administraieA / "ntocmete rapoarte cu do$ezi la dispoziia managerului spitalului, "n cazurile de in$estigare a responsabilitilor pentru infecie nosocomial D.7 A6)i>-ii e *ef- -i $>!)$6!)- -i .e #ic)!>i! !/ieF / elaborarea ghidurilor pentru recoltarea, manipularea, transportul i prezer$area corect a probelor biologice, care $or fi "nsoite de cererea de analiz completat corectA / elaborarea manualului de biosiguran al laboratorului, utiliznd recomandrile din !hidul naional de biosiguran pentru laboratoarele medicale (ediia )+2,,0 sau cea mai recent ediie) "n scopul e$itrii contaminrii personalului i a mediuluiA / "ntocmirea i derularea programului de instruire a personalului din subordine "n domeniul specific al pre$enirii i controlului infeciilor nosocomialeA / identificarea corect a microorganismelor patogeneA "n cazul suspiciunii de infecie nosocomial $a asigura identificarea ct mai rapid a agentului etiologic al infeciilor nosocomiale, "n colaborare cu epidemiologul i medicul clinician (membri ai ser$iciului de supra$eghere i control al infeciilor nosocomiale), din produsele patologice recoltate de la bolna$i+purttori (dac este necesar, pn la ni$el de tipare intraspecie)A / furnizarea rezultatelor testrilor "ntr/o form organizat, uor accesibil, "n cel mai scurt timpA / testeaz sensibilitatea+rezistena la substane antimicrobiene a microorganismelor cu semnificaie clinic, utiliznd metode standardizateA /furnizeaz rezultatele testrii ct mai rapid, pentru "mbuntirea calitii actului medical, prin adoptarea unor decizii care s conduc la reducerea riscului de apariie a unor infecii cauzate de bacterii rezistente la antibiotice, dificil sau imposibil de tratatA / realizeaz baza de date pri$ind rezistena la antibiotice, preferabil pe suport electronicA / monitorizeaz rezultatele neobinuite i semnaleaz riscul apariiei unui focar de infecie nosocomial pe baza izolrii repetate a unor microorganisme cu acelai fenotip (mai ales antibiotip), a unor microorganisme rare ori prin izolarea unor microorganisme "nalt patogene sau+i multirezistenteA / raporteaz, "n regim de urgen, aspectele neobinuite identificate prin monitorizarea izolrilor de microorganisme i a rezistenei la antibiotice i periodic, trimestrial, ser$iciului de supra$eghere i control al infeciilor nosocomiale rezultatele cumulate pri$ind izolarea microorganismelor patogene i e$oluia rezistenei la antibioticeA / monitorizeaz rezultatele tratamentului pentru fiecare pacient, la recomandarea clinicianului i medicului epidemiologA / monitorizeaz impactul utilizrii de antibiotice i al politicilor de control al infeciilor la ni$elul spitaluluiA / stocheaza tulpini microbiene de importan epidemiologic "n $ederea studiilor epidemiologice comparati$e, cu respectarea reglementarilor legale pri$ind biosecuritatea i biosigurana (de e7emplu, Gegea nr 33(+2,,0 pri$ind regimul juridic al plantelor, substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope)A / trimite tulpini microbiene, conform metodologiei de supra$eghere "n sistem santinel a infeciilor nosocomiale i protocoalelor .B='' i+sau "n orice suspiciune de infecie nosocomial, pentru identificare prin tehnici de biologie molecular i aprofundarea mecanismelor de rezisten la antibiotice D.@ A6)i>-ii e f$)#$ci"6- -iF / obinerea, depozitarea i distribuirea preparatelor farmaceutice, utiliznd practici care limiteaz posibilitatea transmisiei agentului infecios ctre pacieniA / distribuirea medicamentelor antiinfecioase i inerea unei e$idene adec$ate / obinerea i depozitarea $accinurilor sau serurilor i distribuirea lor "n mod adec$atA / pstrarea e$idenei antibioticelor distribuite departamentelor medicaleA / "naintarea ctre ser$iciul de supra$eghere i control al infeciilor nosocomiale a sumarului rapoartelor i tendinelor utilizrii antibioticelorA *,

/ pstrarea la dispoziie a urmtoarelor informaii legate de dezinfectani, antiseptice i de ali ageni antiinfecioi@ proprieti acti$e "n funcie de concentraie, temperatura, durata aciunii, spectrul antibiotic, proprieti to7ice, inclusi$ senziti$itatea sau iritarea pielii i mucoasei, substane care sunt incompatibile cu antibioticele sau care le reduc potena, condiii fizice care afecteaz "n mod negati$ potena pe durata depozitrii (temperatur, lumin, umiditate), efectul duntor asupra materialelorA / participarea la "ntocmirea normelor pentru antiseptice, dezinfectani i produse utilizate la splarea i dezinfectarea minilorA D&9 A6)i>-ii e $"i"6en6eiE"!)ei #e.ic$ e )e"(!n"$>i e .e -n "$ !nF / implementeaz practicile de "ngrijire a pacienilor "n $ederea controlului infeciilorA / se familiarizeaz cu practicile de pre$enire a apariiei i rspndirii infeciilor i aplicarea practicilor adec$ate pe toat durata internrii pacienilorA / menine igiena, conform politicilor spitalului i practicilor de "ngrijire adec$ate din salonA / monitorizeaza tehnicile aseptice, inclusi$ splarea pe mini i utilizarea izolriiA / informeaz cu promptitudine medicul de gard "n legtur cu apariia semnelor de infecie la unul dintre pacienii aflai "n "ngrijirea saA / iniiaz izolarea pacientului i comand obinerea specimenelor de la toi pacienii care prezint semne ale unei boli transmisibile, atunci cnd medicul nu este momentan disponibilA / limiteaz e7punerea pacientului la infecii pro$enite de la $izitatori, personalul spitalului, ali pacieni sau echipamentul utilizat pentru diagnosticareA / menine o rezer$ asigurat i adec$at de materiale pentru salonul respecti$, medicamente i alte materiale necesare "ngrijirii pacientuluiA / identific infeciile nosocomialeA / in$estigheaza tipul de infecie i agentul patogen, "mpreun cu medicul curantA / particip la pregtirea personaluluiA / particip la in$estigarea epidemiilorA / asigur comunicarea cu instituiile de sntate public i cu alte autoriti, unde este cazul A6)i>-ii e ()i3in. ()e3eni)e$ $($)iiei *i c!#>$6e)e$ IN $ e fiec8)ei c$6e/!)ii .e (e)"!n$ A 3!) fi Bn"c)i"e Bn fi*$ (!"6- -i.

DI.

LEGISLATIE

) %rdin &' nr 24, din 3 martie 2,,4 pri$ind aprobarea 'tandardelor minimale pentru acreditarea cabinetelor medicale de medicina muncii i a baremului minimal de dotare a acestora ;ublicat in &onitorul %ficial nr 2)3 din )) martie 2,,4 2 %rdin &'; nr )335 din 3) iulie 2,,6 pentru aprobarea Normelor pri$ind structura funcional a cabinetelor medicale i de medicin dentar ;ublicat in &onitorul %ficial nr 060 din 22 august 2,,6 3 %rdin &';+#NB' nr )*3+(3 din )5 februarie 2,,5 pentru aprobarea criteriilor de "ncadrare a cabinetelor medicale din asistena medical primar i din ambulatoriul de specialitate "n funcie de condiiile "n care se desfoar acti$itatea ;ublicat in &onitorul %ficial nr )66 din 6 martie 2,,5 4 %rdin &'; nr ()4 din 2* iulie 2,,* pentru aprobarea normelor pri$ind condiiile pe care trebuie s le "ndeplineasc un spital "n $ederea obinerii autorizaiei sanitare de funcionare ;ublicat in &onitorul %ficial nr *(0 din )0 august 2,,* 0 %rdin &'; nr ))44 din )0 septembrie 2,,* pri$ind modificarea i completarea %rdinului nr ()4+2,,* pentru aprobarea normelor pri$ind condiiile pe care trebuie s le "ndeplineasc un spital "n $ederea obinerii autorizaiei sanitare de funcionare ;ublicat in monitorul %ficial nr 5,, din 22 septembrie 2,,* * %rdin &'; nr ()* din 26 iulie 2,,* pri$ind aprobarea Normelor de supra$eghere, pre$enire i control al infeciilor nosocomiale "n unitile sanitare ;ublicat in &onitorul %ficial nr 60( din * septembrie 2,,* 6 %rdin &'; nr 2*) din * februarie 2,,6pentru aprobarea Normelor tehnice pri$ind curarea, dezinfecia i sterilizarea "n unitile sanitare ;ublicat in &onitorul %ficial nr )25 din 2) februarie 2,,6 5 %rdin &'; nr 54, din )4 mai 2,,6 pentru modificarea i completarea Normelor tehnice pri$ind curarea, dezinfecia i sterilizarea "n unitile sanitare, aprobate prin %rdinul ministrului sntii publice nr 2*)+2,,6 ;ublicat in &onitorul %ficial nr 30, din 23 mai 2,,6 ( Gege nr )6* din )5 octombrie 2,,, ::: =epublicat pri$ind dispoziti$ele medicale ;ublicata in &onitorul %ficial nr 6( din 24 ianuarie 2,,0 *)

), %rdin &' nr )2,4 din ), noiembrie 2,,0 pri$ind e$idena i raportarea dispoziti$elor medicale din unitile sanitare ;ublicat in &onitorul %ficial nr ),23 din )6 noiembrie 2,,0 )) %rdin &'; nr )**2 din 26 septembrie 2,,6 pri$ind controlul prin $erificare periodic a dispoziti$elor medicale puse "n funciune i aflate "n utilizare ;ublicat in &onitorul %ficial nr 642 din ) noiembrie 2, )2 %rdin &' nr 6) din 3) ianuarie 2,,* pri$ind modificarea %rdinul ministrului sanatatii nr )*3*+2,,4 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Gegii nr )6*+2,,, pri$ind dispoziti$ele medicale, cu modificrile ulterioare, referitoare la a$izarea unitilor de tehnic medical ;ublicat in &onitorul %ficial nr )30 din )3 februarie 2,,* )3 %rdinul &'; nr (2 din )6 ianuarie 2,,6 pri$ind inregistrarea dispoziti$elor medicale ;ublicat in &onitorul %ficial nr 6, din 3, ianuarie 2,,6 )4 %rdinul &' nr ),20+2,,, Norme pri$ind spltoriile pentru unittile sanitare )0 %rdinul &' nr 2)(+ 2,,2 Norme tehnice pri$ind gestionarea deeurilor rezulatet din acti$iti medicale i a &etodologiei de culegere a datelor pentru baza naional de date pri$ind deeurile rezultate din acti$itile medicale )* J ! 300+2,,6 pri$ind supra$egherea strii de sntate a lucrtorilor

DII. DEFINITII Bsepsie / absenta microorganismelor $ii care pot cauza boala Bntisepsie / utilizarea produselor chimice pentru reducerea numrului de microorganisme de pe suprafata pielii sau a tesuturilor $ii #ontaminare 1 prezenta agentilor infectiosi pe suprafata corpului, lenjerie, instrumentar moale, instrumente, jucrii si alte obiecte, ap si alimente -econtaminare 1 "ndeprtarea agentilor infectiosi si a materiei organice de pe obiecte, instrumente, ca parte component a procesului de refolosire, pentru a fi manipulate "n sigurant cnd sunt curate, dezasamblate #urire 1 "ndeprtarea "n totalitate prin procedee fizice sau chimice de pe obiecte si suprafete a materiei organice (care ar putea permite supra$ietuirea sau multiplicarea agentilor infectiosi) si "ndeprtarea unui numr suficient de mare de microorganisme pentru reducerea riscurilor de e7punere a celor carele manipuleaz ;redezinfectie 1 "ndeprtarea germenilor patogeni de la ni$elul materialului medico 1 chirurgical "n proportie de (0 1 (52 -ezinfectie 1 procesul prin care sunt distruse cele mai multe sau toate microorganismele patogene de pe obiectele din mediul inert, cu e7ceptia sporilor bacterieni -ezinfectant 1 compus chimic care distruge microorganismele $ii, cu e7ceptia sporilor bacterieni -etergent 1 produs destinat curtrii format din componente esentiale (agenti de suprafat) si complementare (adju$anti) -etergent 1 dezinfectant 1 produs destinat curtrii si care prin compozitia chimic are si efect dezinfectant 'terilizant chimic 1 compus chimic care "n conditii bine definite poate distruge bacteriile "n form sporulat Bntiseptic 1 dezinfectant utilizat pe piele sau pe alte tesuturi $ii =emanent 1 proprietatea unui antiseptic+dezinfectant de a a$ea efect prelungit mai multe ore dup aplicare *2

Factericid 1 produs capabil s distrug formele $egetati$e ale bacteriilor Facteriostatic 1 produs care inhib dez$oltarea bacteriilor (multiplicarea lor) 'poricide 1 produs capabil s distrug sporii bacterieni 'terilizare 1 distrugerea complet a tuturor formelor microbiene $ii, inclusi$ a sporilor bacterieni 'teril 1 fr microorganisme $ii &icroorganism 1 organism $iu care nu este $izibil cu ochiul liber Klora normal 1 totalitatea microorganismelor prezente "n mod normal pe suprafata pielii si a mucoaselor &icroorganism tranzitoriu (flora) 1 microorganism care colonizeaz temporar pielea sau mucoasele organismului, izolat repetat Klora permanent sau tranzitorie poate fi usor transmis prin mna personalului de "ngrijire dac aceasta nu este "ndeprtat prin splarea minilor &icroorganism patogen 1 microorganism capabil s determine o boal &icroorganism resident (flora pielii) 1 microorganism izolat repetat de pe pielea mai multor persoane Klora de colonizare 1 este constituit din di$erse microorganisme rezidente sau tranzitorii, de regul nepatogene Infectie 1 ptrunderea si multiplicarea unui agent infectios "n organismul umanA termenul de ?infectie? nu este sinonim cu ?boal infectioas?A rezultatul infeciei poate fi inaparent (infectii inaparente) sau manifest (boal infecioas) ;rezena agentilor infectiosi $ii pe suprafata e7tern a corpului, pe "mbrcminte sau pe diferite obiecte reprezinto infectie, suprafetele si+sau obiectele respecti$e fiind doar contaminate Infectie endogen 1 infectie cauzat de flora pacientului ca urmare a actelor in$azi$e Infectie e7ogen 1 infectii incrucisate transmise prin intermediul minilor sau a Instrumentelor, legate de contaminarea mediului de spital Infectie inaparent 1 un proces infectios care nu se manifest simptomatic (clinic) Infectie nosocomial / sinonim@ infectie dobndit (contractat) "n spital Isi are originea "ntr/o institutie sanitarA ca e7emplu, infectia care apare la un pacient internat "n spital sau "n alt unitate de asistent medical si care nu era manifest sau "n incubatie la momentul internrii sau al primirii unui ser$iciu medical .ste inclus si infectia dobndit "n spital dar care de$ine manifest dup e7ternareA de asemenea, infectiile ce pot apare la personalul medico 1 sanitar Bccident prin e7punere la produse biologice 1 orice e7punere accidental la snge, la un lichid biologic contaminat cu snge sau la un fluid care poate s contin agenti patogeni transmisibili, care presupune lezarea tegumentelor sau proiectare pe mucoase+ tegumente lezate

*3