LP 3/ LP 4 TRANSAMINAZELE SERICE Transaminazele serice acioneaz la nivel intracelular, cataliznd reacia de transfer a unei grupri amino (-NH2) de la un -aminoacid

la un -cetoacid !ctiunea lor nu se manifest "n plasm, putnd fi considerate enzime plasmatice nefuncionale #eactia de transaminare reprezint una dintre cile gemerale de cata$olizare a aminoacizilor "n organism, alturi de decar$o%ilare &i de dezaminare 'a are importan "n meta$olismul intermediar "n sinteza aminoacizilor neeseniali proprii organismului, utiliznd aminoacizi &i cetoacizi "n e%ces din rezerva meta$olic (pool) Tot prin aceast reacie se sta$ile&te corelaia dintre meta$olismul protidic cu cel glucidic prin intermediul -cetoacizilor rezultai din ciclul (re$s '%ist dou transaminaze serice cu aplicaii clinice importante) a) glutamat-oxaloacetat transam na!a "C#T sau T$#) sau aspartat-aminotransferaza (!*T) + catalizeaz transferul gruprii amino de la acidul ,-aspartic la acidul -cetoglutaric rezultnd acidul o%alilacetic &i acidul ,-glutamic 'a e%ist "n concentraii mari "n miocard &i ficat &i "n concentraii mai redus "n mu&c-iul sc-eletic, rinic-i &i esutul cere$ral %) glutamat-& ru'at transam na!a "$PT sau T$P) sau alanina-aminotransferaza (!,T) + catalizeaz transferul gruprii amino de la ,-alanin la acidul -cetoglutaric, rezultnd acidul piruvic &i acidul ,glutamic 'a e%ist "n ficat, concentraia fiind mai redus "n miocard &i "n mu&c-iul sc-eletic, rinic-i Nivelele crescute din ficat &i localizarea sa e%clusive citoplasmatic e%plic relativa sa specificitate "n $olile -epatice (eterm narea act ' t)t en! mat ce a transam na!elor ser ce &r n meto*a color metr c) cu +,4* n tro--en l-. *ra! n) "(N/0) Pr nc & ul meto*e 1 *e incu$eaz su$strat ./T sau .0T cu ser ne-emolizat !cidul piruvic eli$erat "n reacie reacioneazcu 2,1-dinitro-fenil-idrazina "n mediu $azic formnd dinitrofenil-idrazona, colorat "n ro&u-crmiziu 2ntensitatea culorii este proporional cu acitivitatea enzimei din pro$a analizat Calcul1 3oncentraia de piruvat rezultat din reacia enzimatic este proproional cu concentraia enzimei din ser &i depinde de durata incu$rii Act ' tate $#T1 EP/ES x CS x 23-3x 2/t4EP/ES x +x 23-3 x 2/53 4EP/ESx33,36mol/l/m n/ml ser Act ' tate $PT1 EP/ES x CS x 23-3 x 2/t 4EP/ES x+x23-3x2/33 4EP/ES x 55,56mol/l/m n/ml ser 3* 4 25m6 4 2%75-8 9mol 7alor normale1 ./T) copii su$ 8 luni ma%im 15:2 copii 8 luni-;ani 2-2< :2 aduli 2-25:2 .0T copii su$ ; ani 5,2-78 :2 aduli 2-7=,;:2 Semn - ca8 e * agnost c)1 a) $#T e%ist "n cantiti mari "n miocard &i esutul -epatic &i mai puin "n mu&c-ii striai, rinic-i, pancreas, plmni, eritrocite 3re&teri ale activitii enzimatice ale ./T apar "n) 29 infarct miocardic

+ infarct pulmonar + cre&terile sunt u&oare pn la moderate, persistnd pn la 8-; zile de la atacul de durere> 39 insuficiena cardiac dreapt cu congestie (staz -epatic)> 4 operaii pe cord> :9 distrofii musculare progresive sau $oli traumatice musculare> 5 sindromul de zdro$ire, arsuri> ; infarcte renale, splenice &i intestinale> < pancreatit acut> = leziuni necrotice ale sistemului nervos central> 23 to%emie gravidic 22 afeciuni -eaptice + nivelul ca &i durata cre&terii transaminazelor sunt paralele cu e%tinderea leziunii (aidc cu modificarea permea$ilitii celulare &i necroza)> determinrile de ./T sau de .0T sunt deose$it de utile "n urmrirea evoluiei -epatitei cornice sau acute, dar interpretarea valorilor anormale tre$uie fcut cu pruden &i innd seama de conte%tual clinic %) $PT + cre&terile acestei enzime reprezint un semn precoce "n -epatitele virale, aceste determinri putnd fi utilizate ca martor al leziunii -epatocitelor &i astfel s se poat face o difereniere "ntre afectarea -epatic &i cea produs prin colestaz 3re&teri de 755 de ori peste valoarea normal apar "n> !feciuni -epatice o Hepatita viral acut ("naintea apariiei icterului)> o Hepatita to%ic (c-loroform, 33l1, compu&i organici ai fosforului) !feciuni pancreatice o 0ancreatit acut o unele tipuri de tumori 3re&teri moderate de 7-? ori valoarea normal apar "n) o 3olestaz -epatic cronic o ciroz o ictere mecanice (pn la @-75 ori valorile normale)> o tumori -epatice> o leziuni ale musculaturii :n parametru important legat de activitatea transaminazelor este raportul ./TA.0T numit ra&ort *e R tt s care + in condiii fiziologice normale + este egal cu 2,3 Bn a-ec8 un le .e&at ce acest raport este ma m c *ec>t 2,39 3nd ./T are valori crescute, iar .0T are valori normale este posi$il suspectarea prezenei unui n-arct m ocar* c, iar raportul de #ittis devine ma mare *ec>t 2,39 $ama ? glutam l tran-era!a "$$T sau @-$T) ..T catalizeaz transferul gruprii C-glutamil de la peptide ctre ali aminoacizi 'ste o protein -eterodimeric, fiecare su$unitate constnd dintr-un singur lan polipeptidic 'ste localizat la nivelul mem$ranei citoplasmatice a numeroase celule, centrul activ al enzimei fiind situat "n e%terior ..T are un rol important att "n sintezele proteice &i "n rea$sor$ia pro%imal tu$ular a aminoacizilor din filtratul glomerular, ct &i "n meta$olimul mediatorilor inflamaiei (ca de e%emplu, leucotrienele), al su$stanelor carcinogene &i to%ice ..T msurat "n ser provine "n special din ficat 3ea mai mare parte este legat de lipoproteine, "n special HD,, dar &i de ,D, / mic parte este -idrosolu$il, fiind asemntoare ..T eli$erate de proteaze din mem$rana celulelor -epatice ..T legat de HD, este crescut "n special "n $olile -epatice non-icterice, "n timp ce ..T legat de ,D, este crescut "n colestaz, iar fraciunea -idrosolu$il cre&te "ntr-o varietate de $oli -epatice ..T este "ndeprtat din plasm

prin $il, activitatea enzimei "n $il fiind de 75 ori mai mare dect cea plasmatic / parte din ea este degradat de rinic-i &i eliminat prin urin *inteza ..T poate fi indus "n ficat de colestaz, de consumul cronic de alcool sau de dozele terapeutice ale unor medicamente Sco&ul *eterm n)r $$T1 7 depistarea alcoolismului - este cel mai sensi$il indicator, fiind enzima a crei cre&tere dep&e&te celelalte enzime -epatice dozate "n mod curent ,a alcoolici, nivelul seric al ..T poate aEunge la valori de peste ;5 ori valoarea normal, gradul de cre&tere depinznd att de cantitatea de alcool consumat, ct mai ales de persistena "ndelungat a consumului> practic, este enzima-marFer pentru alcoolism 'ste foarte util "n diagnosticarea alcoolismului ascuns &i "n evidenierea valorilor crescute ale fosfatazei alcaline de origine osoas sau -epato-$iliar 2 monitorizarea a$stinenei de la alcool 8 diagnosticul $olilor -epatice &i $iliare + "n astfel de afeciuni, valorile ..T se coreleaz cu cele ale fosfatazei alcaline 1 diagnosticul unei -epatopatii "n prezena unei afeciuni osoase, a sarcinii sau "n perioada copilriei + sunt condiii "n care valorile fosfatazei alcaline cresc, "n timp ce valorile ..T se "ncadreaz "n valorile de referin Determinarea activitii ..T se face pe pro$e de snge recoltate prin puncie venoas "n vacutainere fr anticoagulant, pro$e prin a cror centrifugare se o$ine cantitatea de ser necesar (minim 5,;ml) *erurile -emolizate, lipemice sau cele contaminate $acterian conduc la valori nu sunt utilizate la determinarea ..T deoarece pot duce la erori de diagnostic *ta$ilitatea enzimei "n ser este de @ zile la temperatura camerei, @ zile la 1-< 53, 7 an la + 2553 ..T are valori considerate fiziologic normale1 ,a femeile "nsrcinate &i la copiii de peste 8 luni Bn afeciunile osoase "n cazul persoanelor aflate "n perioada de cre&tere (copii &i adolesceni) Bn afeciuni renale &i "n efortul fizic intens Semn - ca8 e * agnost c) ? 'alor crescute1 Bn afeciunile -epatice + cre&terile ei sunt paralele cu cele ale fosfatazei alcaline, leucinaminoppetidazei, ;G-nucleotidazei, dar este un indicator mai sensi$il dect ele Bn -epatita acut, cre&terile ei sunt mai puin marcate dect ale altor enzime -epatice, dar + ca dinamic + valorile ei sunt ultimele care revin la normal &i de aceea ea este util "n indicarea refacerii organismului Bn -epatita cronic, ..T cre&te mai mult dect "n -epatita acut, valorile ei fiind mai mari dect cele ale ./T &i .0T ..T prezint cre&teri marcate (impresionante) "n serul $olnavilor cu retenie $iliar !stfel, "n timp ce fosfataza alcalin cre&te de 8-; ori fa de limita superioar a normalului, ..T dep&e&te aceast limit de 75-85 ori Bn ciroza $iliar primar, cre&terea ei este marcat Bn cazurile de ficat grsos (steatoz -epatic), cre&terile ei sunt paralele cu cele ale T.0 &i T./, dar sunt mai marcate Bn icterul o$structiv, cre&terile sunt mai rapide &i mai mari dect cele ale fosfatazei alcaline ..T este "ntotdeauna crescut "n pancreatita acut ..T este crescut la ;5H din pacienii cu 26! + cre&terea ei "ncepe "n a 1-a, a ;a zi dup de$utul 26!, atingnd un ma%im dupa <-72 zile Bn cancerul de prostat, cre&terile ei sunt paralele cu cele ale fosfatazei acide

..T cre&te de 8-75 ori peste limita normalului "n neoplasmul primitiv sau metastatic al ficatului, "n insuficiena cardiac congestiv cu staz -epatic, dup administrarea de $ar$iturice ..T este u&or crescut + de 7,;-2 ori peste limita superioar a normalului + &i "n serul pacienilor cu -ipertrigliceridemie, aceasta sugernd o stimulare a proteosintezelor -epatice