CAZUL II

Ingrijirea pacientului cu bronit acut

Culegerea datelor
1. Informaii generale
Nume: V
Prenume: L
Domiciliu: Galai, str. Negru Vod, Nr.18
Vrsta: 35 ani
Sex: Masculin
Naionalitate:Romna
Religie: cretinortodo!
Ocupaie: salariat
Grup sanguin: "## R$%&'
on!iii !e "ia#: satis(ctoare
Stare ci"il#: necstorit
$oti"ul intern#rii: tuse iritant, ce(alee, dis)nee, (e*r
Data intern#rii: +,.,3.+,1,
Data extern#rii: +5.,3.+,1,
Num#r !e %ile !e spitali%are: 5
Spitalul !e Pneumofti%iologie Sfntul Spiri!on Galai
Secia- Medical ##
&. Informaii me!icale
Antecedente heredocolaterale- tata ./01
Antecedente patologice: a)endicectomie la 12 ani
Alergii: la /enicilin
Medicaie de fond administrat: nu are
Comportamente (fumat, alcool): neag
1
Diagnostic de internare- *ronit acut
Situaie clinic la internare:
3."4 12,56, mm7g
"V4 8, )ulsaii5min
R4 +5 res)iraii5min
384 38
o
1
9/0
+
4 :5;
#naltimea- 1.<5m
Greutatea- 56 =g
'. Informaii fi%ice
Examen obiectiv
Stare general: *un
Stare nutriie- nesatis(ctoare
Stare contien- )strat
10N1L>?## "L@ @A"M@N>L># B#?#1-
B"1#@9- )alid, cianoC )erinaCal
3@G>M@N3@ D# M>10"9@- uor )alide i umede
9#93@M M>91>L0"E#/09- normoton, constituie astenic, sistem adi)os
sla* re)reCentat
9#93@M G"NGL#0N"R- ne)al)a*il
9#93@M 093@0"R3#1>L"R- integru, mo*il
"/"R"3 R@9/#R"30R
torace normal con(ormat, care )artici) simetric la micrile res)iratorii cu
o (recFen res)iratorie de +5 res)iraii5min, la auscultaie sunt )reCente raluri
si*ilante di(uCe, ta$i)nee.
+
"/"R"3 1. V"91>L"R-cord Gn limite normaleH
Cgomote cardiace ritmice, accelerateH
".V. 4 8,)ulsaii5min
oc a)e!ian Gn s)aiul V intercostal stngH
3.". 4 12,56, mm 7g.H
"/"R"3 E#G@93#V-a)etit redusH
tranCit intestinal )reCent H
(icat i s)lin Gn limite normale.
"/"R"3 >R0G@N#3"L- Imiciuni )reCente
IloJe renale nedureroase la )al)are i )ercuie
9#93@M>L N@RV09- Iorientare tem)oros)aial *un
Ire(le!e osteotendinoase )reCente *ilateral
3
IST!ICUL "LII:
/acient Gn Frst de 35 ani se )reCint la s)ital cu dis)nee, tuse iritatiF,
(e*r, ce(alee, a(irmnd c tusea dureaC de a)ro!imatiF 3< de ore, tim) Gn
care a a)rut ce(aleea i (e*ra. /acientul a(irm c a urmat un tratament acas
Gm)otriFa (e*rei %/aracetamol' i a tusei %/a!eladine ca)sule'. /acientul mai
a(irm c, cu toate acestea (e*ra nu a scCut, ci a oscilat Gntre 36.881 i 3881.
2
#lan $e %ngrijire a pacientului cu bronit acut&ZIUA I $e intervenii' (iua I&II $e )pitali(are
*E+IA
,U*-A.E*AL/
A,ECTAT/
-IA0*STIC -E
*U!SI*0
"IECTI+E I*TE!+E*1IILE ASISTE*TEI
AUT*.E 2I -ELE0ATE
E+ALUA!E
34*evoia $e a
re)pira i $e a
avea o bun
circulaie
"lterarea
res)itaiei datorit
dis)neei i tusei
iritatiFe
& )acientul s
)reCinte o *un
res)iraie i ci
res)iratorii
)ermea*ile
& asigur re)aus la )at
aeC )acientul Gn )oCiie
semieCnd )entru ai (aForiCa
res)iraia
aerisesc salonul
umidi(ic aerul din salon
aeCnd un reci)ient cu a) )e
calori(er i asigur o
tem)eratur o)tim de +,++81
msor (unctiile Fitale- 3", /,
R, 3
o
3."412,56,mm7g
"V48, )uls5min
R4+5res)5min
384 3881
9/0+4:5;
su)raFegeC )acientul )entru a
o*serFa caracteristicile tusei, le
noteC )entru a anuna medicul
cu )riFire la orar, (recFen
recolteC )roduse *iologice
)entru e!amene de la*orator, la
recomandarea medicului- snge
)entru 7t, 7*, V97, 3G/,
3G0, uree, creatinin, acid uric
&)acientul )reCint tuse
iritatiF, dis)neea Gnc
)ersist, iar ce(aleea sa
mai diminuat
am notat Falorile Gn (oaia
de tem)eratur-
3."412,56,mm7g
"V48, )uls5min
R4+5res)5min
384 38
o
1
9/0+4:5;
am administrat la
indicaia medicului-
Klacid 1(iol la 1+$ i.m
@ures)al 8,mg 3t*5Ci
"cetilcistein +,,mg 1t*
de 3 ori5Ci
Nuro(en +,,mg 1t* de 3
ori5Ci
5
54*evoia $e a&i
menine
temperatura
corpului %n
limite normale
Be*r moderat )acientul sL
)reCinte
tem)eratura
cor)ului Gn
limite normale
i urin )entru determinarea
densitii urinei, a )7ului i a
sedimentelor urinare
)regtesc )acientul )entru
e!amenul radiologic
(ac testare )acientului la
anti*iotic, deoarece acesta este
alergic la /enicilin
administreC medicaia
)rescris de medic-
anti*iotice- Klacid
antitusiFe i
antiin(lamatoare- @ures)al
antitermice- Nuro(en
mucolitice- "11
urmresc cur*a termic cu
Gnregistrri de mai multe ori )e
Ci i noteC Falorile Gn (oaia de
tem)eratur
a)lic )acientului com)rese
reci )e (runte
educ )acientul sL sc$im*e
lenJeria, de )at i de cor), ori
de cte ori este neFoie
menin tegumentele
)acientului curate i uscate
monitoriCeC (unciile Fitale i
le noteC Gn (oaia de tem)eratur
testarea la anti*iotic a
ieit negatiF
cur*a termic se menine
Gn su*(e*rilatate
38436.881
<

64*evoia $e a
$ormi i a )e
o$i7ni
9omn neodi$inior
datorit tusei i
dis)neei
)acientul s
*ene(icieCe de
un somn
odi$nitor
asigur un a)ort su(icient de
lic$ide )e +2 de ore, $idratnd
)acientul cu lic$ide )er oral, Gn
cantitti mici, la interFale
regulate de tim)
su)raFegeC )ermanent
)acientul
calculeC *ilanul ingesta
e!creta i Gl noteC Gn (oaia de
tem)eratur
asigur un mediu am*iant
cores)unCLtor, care s
(aForiCeCe odi$na )acientului-
semio*scuritate i linite
)er(ect
asigur un climat con(orta*il
aerisesc salonul, asigur
tem)eratura i umiditatea
acestuia
sc$im* lenJeria de )at i de
cor) )entru a reduce
discon(ortul
urmresc somnul )acientului
urmresc (unciile Fitale (r
a deranJa )acientul
Gi administreC ceaiuri cldue
%ceai de tei'
)acientul coo)ereaC cu
cadrele medicale
somnul )acientului este
agitat datorit (actorilor
)ertur*atori- tuse, ce(alee,
dis)nee
(actorii )ertur*atori nu au
)utut (i eliminai ci doar
calmai
6
84*evoia $e a
comunica
1omunicare
inadecFat datorit
an!ietii
)acientul si
e!)rime neFoile,
s )oat
comunica
e(icient
)ort discuii cu )acientul
)entru al liniti, e!)licndui
sco)ul i natura interFeniilor
asigur un mediu de securitate,
linitit
Gn GncuraJeC si e!)rime
emoiile i s comunice cu cei
din Jurul su % ec$i)a de
GngriJire, (amilie, colegi de
salon '.
Gi e!)lic )acientului
im)ortana acumulrii de noi
cunotine Gn ceea ce )riFete
a(eciunea sa
asigur GntreFederea cu cei
dragi.
)acientul Gnelege,
cola*oreaC i comunic
e(icient cu ec$i)a de
GngriJire, (amilia i restul
)acienilor din salon
8
#lan $e %ngrijire a pacientului cu bronit acut&ZIUA II $e intervenii' (iua III&I+ $e )pitali(are
*E+IA
,U*-A.E*AL/
A,ECTAT/
-IA0*STIC -E
*U!SI*0
"IECTI+E I*TE!+E*1II ASISTE*TEI
AUT*.E 2I -ELE0ATE
E+ALUA!E
34*evoia $e a
re)pira i $e a
avea o bun
circulaie
0*strucia cilor
res)iratorii
datorit tusei i
e!)ectoraiei

& )acientul s
)reCinte ci
res)iratorii
)ermea*ile i o
*un res)iraie
aerisesc salonul
asigur umiditate i tem)eratur
adecFat
)oCiioneC )acientul Gntro )oCiie
con(orta*il i care si (aciliteCe
res)iraia
msor (unctiile Fitale 3", /, R,
3
,
administreC la indicaia medicului-
Klacid 1(iol la 1+$ i.m
@ures)al 8,mg 3t*5Ci
"cetilcistein +,,mg 1t* de 3
ori5Ci
Nuro(en +,,mg 1t* de 3 ori5Ci
aJut )acientul Gn e(ectuarea igenei
cor)orale i Festimentare
asigur )acientul cu lenJerie de
cor) i )at curat i con(orta*il.
)oCiioneC )acientul ct mai
con(orta*il
)regtesc materialele necesare
ca)trii s)utei i serFesc )acientul
cu un Fas colector
educ )acientul s nu stro)easc Gn
Jur i s (oloseasc *atista
am administrat la
indicaia medicului-
Klacid 1(iol la 1+$
i.m
@ures)al 8,mg 3t*5Ci
"cetilcistein +,,mg
1t* de 3 ori5Ci
Nuro(en +,,mg 1t* de
3 ori5Ci
am notat Falorile Gn
(oaia de tem)eratur-
3."413,56,mm7g
"V465 )uls5min
R4++res)5min
384 36.581
9/0+4:5;
reCultatul radiogra(iei
)ulmonare)lmni Gn
limite normale (r
modi(icri radiologice
:

educ )acientul s nu arunce
cor)uri strine Gn scui)toare
instruiesc )acientul Gn legtur cu
modul cum tre*uie s tueasc, s
e!)ectoreCe i s colecteCe s)uta
educ )acientul s colecteCe s)uta
Gn reci)ientul colector, s nu o
Gm)rtie i s nu o Gng$it
mnuiesc scui)torile cu
)ruden, m s)l i m deCin(ecteC
a)recieC cantitatea i as)ectul
secreiilor eliminate
recolteC )roduse )atologice )entru
e!amene de la*orator- s)ut
deCo*strueC cile res)iratorii, )rin
as)irarea secreiilor *ronice i
instilaii cu soluie de e(edrin
,.+5;Gn ser (iCiologic
menin tegumentele uscate i
curate
su)raFeg$eC )acientul
administreC medicaia )rescris de
medic- anti*iotice- Klacid
antitusiFe i
antiin(lamatoare- @ures)al
antitermice- Nuro(en
mucolitice- "11

reCultatele analiCelor
de la*orator-
7*416g;
7t428;
V9748 mm5$
creatinina41, mg;
uree455 mg;
3G/45+>.#5L
3G0431>.#5L
3$Mmol43
?n9024<

)acientul Gnc mai
)reCint res)iraie
ine(icient datorit
tusei i dis)neei
1,
54*evoia $e a&i
menine
temperatura
corpului %n
limite normale
64*evoia $e a
$ormi i a )e
o$i7ni
9u*(e*rilitate

9omn
)ertur*at datorit
tusei
)acientul sL
)reCinte
tem)eratura
cor)ului Gn
limite normale
& )acientul s
*ene(icieCe de
un somn
cores)unCtor
urmresc cur*a termic cu
Gnregistrri de mai multe ori )e Ci
a)lic com)rese reci )e (runte
am administrat la indicaia
medicului 1 t* )aracetamol
educ )acientul sL sc$im*e lenJeria
de )at i de cor) ori de cte ori este
neFoie
menin tegumentele curate i
uscate
$idrateC )acientul cu su)e i
ceaiuri calde
asigur regim $idric adecFat
su)raFegeC )ermanent )acientul
calculeC *ilanul ingesta e!creta
asigur un mediu am*iant
cores)unCLtor, care s (aForiCeCe
odi$na )acientului- semio*scuritate
i linite )er(ect
aJut la diminuarea an!ietii
)acientului, )entru e!)rimarea
sentimentelor i emoiilor acestuia
educ )acientul )entru )racticarea
metodelor de rela!are i destindere
diminueC discon(ortul )acientului,
asigurndui un mediu adecFat ct
mai a)roa)e de o*iceiurile
)racticate la domiciliu
e!amen urin-
al*umin a*sent
e)itelii )late rare
leucocite rare
$ematii (oarte rare
glucoC a*sent
)7ul4 6
densitatea4 1,+,
)acientul )reCint
somn uor
Gm*untit, acesta
(iind mai rar Gntreru)t
de accesele de tuse
)acientul ia
ameliorat starea de
o*oseal
11
#lan $e %ngrijire a pacientului cu bronit acut&ZIUA III $e intervenii' (iua + $e )pitali(are
*E+IA
,U*-A.E*AL/
A,ECTAT/
-IA0*STIC -E
*U!SI*0
"IECTI+E I*TE!+E*1II ASISTE*TEI
AUT*.E 2I -ELE0ATE
E+ALUA!E
34*evoia $e a
re)pira i $e a
avea o bun
circulaie
"lterarea
res)iraiei datorit
acceselor
s)oradice de tuse
& )acientul s
)reCinte ci
res)iratorii
)ermea*ile i o
*un res)iraie
aerisesc salonul
msor (unctiile Fitale 3", /, R,
3
,
3."413,56,mm7g
"V465 )uls5min
R4+,res)5min
384 3681
9/0+4:5;
Gnsoesc )acientul i Gl aJut Gn
e(ectuarea igenei
asigur )acientul cu lenJerie de
cor) i )at curat i con(orta*il
asigur tem)eratur i umiditate
adecFate Gn salon
)oCiioneC )acientul ct mai
con(orta*il
a)recieC cantitatea i as)ectul
secreiilor eliminate
e(ectueC instilaii cu soluie de
e(edrin ,.+5;Gn ser (iCiologic
administreC medicaia )rescris de
medic-
anti*iotice- Klacid
antitusiFe i
antiin(lamatoare- @ures)al
)acientul
e!)ectoreaC Gn
cantitate mult mai
mic dect in Cilele
)recedente iar tusea
ia scCut in
intensitate
am administrat la
indicaia medicului-
Klacid 1(iol la 1+$
i.m
@ures)al 8,mg 3t*5Ci
"cetilcistein +,,mg
1t* de 3 ori5Ci
Nuro(en +,,mg 1t*
de 3 ori5Ci
3."413,56,mm7g
"V465 )uls5min
R4+,res)5min
384 36
o
1
9/0+4:5;
& )acientul )reCint
tem)eratura cor)ului
Gn limite normale
1+
54*evoia $e a
%nva cum )&i
p)tre(i
)ntatea
Li)sa
cunotinelor
des)re a(eciunea
)ulmonar
)acientul sL
do*ndeasc
cunotine
des)re
a(eciunea
)ulmonar
antitermice- Nuro(en
mucolitice- "11
educ )acientul s res)ecte un
regim alimentar $i)ercaloric )entru
com*aterea de(icitului )onderal
GncuraJeC )acientul s res)ecte i
s a)lice Gn continuare du)
e!ternare tratamentul indicat de
medic
educ )acientul-
s res)ecte regimul alimentar
s Fin la controalele sta*ilite
de medic
s eFite (rigul, )oluarea
s eFite aglomeraiile
s res)ecte msurile de igien
cor)oral i a s)aiului de locuit
s eFite consumul de lic$ide i
de alimente reci
)acientul ia Gnsuit
unele cunotine
des)re a(eciunea
)ulmonar de care
su(er
& )acientul
contientiCeaC
(actorii carei )ot
duna sntii
13
E#IC!IZA
/acientul V.L Gn Frst de 35 de ani, cu domiciliul Gn Galai, strada Negru
Vod, nr.18, sa )reCentat la s)italul de /neumo(tiCiologie 9(ntul 9)iridon din
Galai, unde Gn urma anamneCei i a e!amenelor clinice sa decis internarea sa Gn
secia Medical ##, cu diagnosticul clinic de *ronit acut, )reCentnd urmtoarele
mani(estri de de)enden-
(e*rH
dis)neeH
tuse iritatiFH
ce(alee.
Eu) inFestigaiile e(ectuate i sa administrat tratament medicamentos
constnd Gn-
anti*iotice- Klacid
antitusiFe i antiin(lamatoare- @ures)al
antitermice- Nuro(en
mucolitice- "11
9tarea )acientului sa Gm*untit, tem)eratura cor)ului a reFenit Gn limite
normale, an!ietatea sa diminuat, ce(aleea, tusea i e!)ectoraia sau remis.
12