IMUNOPREVENIA

Imunizarea artificial este procesul de inducere a proteciei

specifice fa de o boal infecioas prin administrarea de
preparate imunobiologice care conin substane antigenice sau
anticorpi de origine animal sau uman.
Dobndirea rezistenei specifice n mod artificial se poate realiza
prin imunizarea activ i pasiv.
Imunizarea activ const n inducerea unui rspuns imun prin
administrarea unor antigene lipsite de toxicitate i virulen, dar
capabile de a stimula un rspuns imun asemntor celui produs
prin infecia natural. Protecia specific post-vaccinal, este
asigurat att pe suport umoral ct i celular, se instaleaz dup
o perioad de laten de aproximativ 1-4 sptmni cu variaii de
la un vaccin la altul, perioad n care nu exist protecie dar,
odat instituit, aceasta poate fi de lung durat (luni sau ani).
Vaccinarea este actul fizic de administrare
a oricrui preparat antigenic, fr s
implice n mod necesar apariia
rspunsului imun.
Vaccinurile sunt preparate imunobiologice
care conin o suspensie de MO (bacterii,
virusuri, parazii) vii, inactivate (omorte)
sau fraciuni ale acestora, care se
administrez cu intenia de a induce
imunitate n scopul prevenirii unor boli sau
a consecinelor acestora.
Calitile unui vaccin ideal sunt considerate a fi
urmtoarele

Capacitatea de inducere dup o singur doz vaccinal a unei
imunitii solide (umoral, celular i local) similar cu cea
determinat de infecia natural.
Asigurarea proteciei fa de primoinfecie i reinfecii.
Durat lung a proteciei, de mai muli ani sau toat viaa.
Reacii adverse imediate minime i absena unor efecte tardive.
Asigurarea imunitii fat de mai multe tulpini ale agentului
infecios.
Administrare simpl, practic, acceptabil din punct de vedere
cultural i etic pentru populaia creia i se adreseaz vaccinarea.
S nu necesite condiii speciale de pstrare i manevrare.
S nu interfereze semnificativ cu alte vaccinuri administrate
simultan.
Beneficiul vaccinrii s depeasc evident costurile i riscurile
asociate infeciei naturale.
Tipuri de vaccinuri:

A. Dup natura antigenului i modalitile de preparare a acestora:
1. vaccinuri corpusculare vii atenuate sau supraatenuate: conin MO integrale care au virulena
sczut prin modificarea capacitii patogene, cu pstrarea posibilitii de replicare i de
inducere a rspunsului imun. Metodele de atenuare includ pasaje repetate ale agentului
patogen la diferite gazde animale, pe medii de cultur, combinarea lor sau ingineria
genetic.
Vaccinurile vii atenuate curent disponibile sunt:
- virale atenuate sau supraatenuate ca vaccinurile rujeolic, rubeolic, urlian, polio, varicelos
- bacteriene atenuate, ca vaccinurile BCG, dizenteric i tifoidic.
Pentru a produce un rspuns imun, germenii atenuai trebuie s se multiplice n orga nismul
primitor, iar rspunsul imun indus este identic cu cel produs de infecia natural, de lung
durat.
2. vaccinurile corpusculare inactivate (omorte) conin particule ntregi bacteriene sau virale,
omorte prin ageni fizici (cldur) i chimici (formol).
Vaccinurile virale inactivate utilizate curent n practic sunt vaccinurile gripal, polio, rabic,
hepatitic A, iar cele bacteriene sunt vaccinurile pertusis, tifoidic, holeric i pestos.
3. anatoxinele bacteriene se utilizeaz pentru profilaxia bolilor infecioase n a cror patogenez
rolul major este deinut de exotoxin. Cele mai utilizate anatoxine sunt cea tetanic i
difteric. Anatoxinele se obin din exotoxinele MO, prin tratare cu formol la cldur,
procedur prin care se neutralizeaz capacitatea lor toxigen, dar se pstreaz calitatea
imunogen. Pentru creterea imunogenitii, produsul direct de detoxifiere este absorbit pe
un adjuvant imunologic (fosfatul de aluminiu)
4. vaccinuri subunitare. Ca i ex. vaccinul gripal care conine antigenele de suprafa
hemaglutinina i neuraminidaza.
5. vaccinuri antiidiotip conin anticorpi fa de imunoglobulinele specifice unui determinant
antigenic. Ca i ex. sunt nc n studiu vaccinurile poliomielitic, hepatitic B, rabic, gripal.
6. vaccinurile ADN,. Ex. vaccinul rotaviral, malaric
Tipuri de vaccinuri
B. Dup numrul componentelor antigenice:
1. vaccinuri cu antigene de la o singur specie de MO.
a. vaccinuri simple (monovalente) - conin o singur tulpin, tip sau serotip din
aceeai specie: BCG, difteric, tetanic, hepatitic A, hepatitic B , rabic, rujeolic, rubeolic,
varicelos.
b. vaccinuri complexe (polivalente) - conin mai multe tulpini sau tipuri de germeni din
aceeai specie: poliomielic (tipurile de virusuri poliomielitice 1,2,3,), gripal (2 variante
din tipul de virus gripal A i una din tipul B), pneumococic (23-valent, 14-valent).
2. vaccinuri asociate (combinate), care conin amestecuri de antigene de la specii diferite
de MO:
a. bivaccinuri - conin antigene de la dou specii diferite: diftero-tetano, rujeolic-
rubeolis.
b. trivaccinuri - conin trei tipuri antigenice de la specii diferite: diftero-tetano-pertusis,
diftero-tetano-polio, rujeolic-urlian-rubeolic.
c. tetravaccinuri - conin patru tipuri antigenice de la specii diferite: diftero-tetano-
pertusis-polio, diftero-tetano-pertusis-hepatitic B.
d. pentavaccinuri - conin cinci tipuri antigenice de la specii diferite: diftero-tetano-
pertusis-polio-Haemophilus influenzae tip b.
e. hexavaccinuri - conin ase tipuri antigenice de la specii diferite: diftero-tetano-
pertusis-polio- Haemophilus influenzae tip b - hepatitic B.
Vaccinurile asociate asigur imunizarea simultan fa de mai muli ageni infecioi,
simplificnd programele de vaccinri. n astfel de vaccinri se poteneaz reciproc
aciunea imnogen a antigenelor .
Tipuri de vaccinuri
C. Clasificare n funcie de forma de livrare
a vaccinurilor.
a. suspensii: ATPA, ADPA, DTRP, DT, polio.
tifoidic, rabic.
b. liofilizate, care se livreaz cu lichidul de
diluie, i se prepar nainte de utilizare. EX.
BCG, rujeolic, tifoidic.
c. aerosoli, gripal
d. drajeuri, tifoidic.
Tipuri de vaccinuri
D. Dup categoria de MO pe care vaccinurile le
conin:
a. vaccinuri virale fa de virusurile adeno,
citomegalic, gripei, ale hepatitei A i B, herpes
simplex tip 1 i 2, HIV, papiloma, polio, rabic,
rujeolic, rubeolic, varicelo-zosterian.
b. vaccinuri bacteriene, obinute din Bacillus
anthracis, Bordetella pertusis, Escherichia coli,
Helicobacter pilori, Salmonella, Shigella.
c. vaccinuri parazitare cu antigene de Giardia
lamblia, Toxoplasma gondii.
d. vaccinuri fungice coninand Candida albicans,
Pneumocistis carinii.
Gradul de imunizare e influenat de
urmtorii factori:

valoarea antigenic i natura vacc: 3 vacc nalt
imunogene (ATPA, ADPA, polio), vacc. mai puin
imunogene (pertusis, BCG)
calea de administrare: ID (BCG), SC (rujeolic,
tifoidic, holeric, amaril), IM (DTP, DT, ATPA,
ADPA, hep A, B, gripal), PO (VPOT, rotaviral,
etc),intranazal (gripal);
schema de vacc. nr. de doze i ritmul lor de
administrare
Rspunsul umoral
Apare dup prima administrare
la I-ul contact se formeaz Atc IgM, (rspuns
primar), i apoi IgG, titrul de IgG nu e mare , e
modest iar creterea lui se obine lent
la a Il-a administrare apare rspuns sec. postvacc.
(un rol important l au Ly T8
cu memorie.
Schemele de vacc. conin: vacc I i revacc.
vacc. I: declaneaz rspunsul I;
revacc. urmeaz vacc. I i asigur obinerea i
meninerea unui titru crescut de Atc. timp ndelungat
Durata imunitii postvacc. variaz n
funcie de:

tipul i preparatul vacc. folosit (exist vacc. care
asigur protecie de durat lung sau scurt)
vacc. antiholeric, antidizenteric antigripal 1 an;
antitifoidic 5 ani;
anti Hep B 8 - 10 ani;
antirujeolic 7-10 ani;
antitetanic, antidifteric 10 ani
Indicaii de utilizare a vacc:

vacc. de urgen: n sit. epidemiologice deosebite: catastrofe
naturale
(antitifoidic, antidizenteric), mbolnviri de import (antiholeric)
vacc. la contaci n focarul de boal: rujeol, difterie, BCG (dar
numai dup
testare PPD); vacc. profilactice obligatorii (anti Hep B, anti TBC,
anumite grupe cu risc (anti Hep B, gripal/amaril - la personalul
navigant);
vacc. terapeutice: antidizenteric, n unele forme de dizenterie
cronic, antistafilo, autovacc - vacc. din tulpina infectant, vacc.
BCG - n unele forme de cancere, administrat intravezical pt
stimularea imunitii celulare.
Schema de vacc pt. copii i adolesceni din Programul Naional de Imunizare:

Vrsta recomandat Vaccinuri Comentarii
0-7 ZILE
BCG, Hep B
n maternitate
2 LUNI
DTP, VPOT, Hep B
simultan
4 LUNI
DTP, VPOT,
simultan
6 LUNI
DTP, VPOT, Hep B
simultan
12 LUNI
DTP, VPOT
simultan
12-15 luni
ROR1
continuu
4 ani
DTP,
continuu
7 ani
DT, ROR2
n campanii colare
9 ani
VPOT, Hep B
n campanii colare
14 ani
DT, RUBEOLIC
n campanii colare
18 ani
Hep B
n campanii colare
Studenti la medicin
Hep B
n campanii anuale
Elementele ce contribuie la
ntocmirea calendarului vacc.

criteriul de vrst: se ncep dup vrsta de 2 luni (excepie BCG
i anti Hep B), vrsta a IlI-a are un rspuns slab post vacc.
(peste 55 de ani);
sezonalitatea mbolnvirilor: pt bolile cu caracter sezonier, vacc.
se face nainte (ex. grip din octombrie);
apariia unor evenimente epidemiologice deosebite: boli de
import, calamiti, epidemii n ri vecine;
indicaia epidemiologic de a respecta un interval de min. 30 zile
ntre vacc. Se pot administra i vacc. concomitente: Hep B +
BCG, DTP + Hep B + VPOT, rujeolic + DT, DTP + amaril, amaril
+ Hep B, amarii + rujeolic, DTP + VPOT + antigripal subunitar,
tifoidic + holeric. Cele 2 preparate nu se amestec n sering;
raportul cost-beneficiu.
CI. la administrarea de vacc
temperatur: boli infecioase ac. (febrile), se evit vacc.
boli grave cu evoluie letal;
boli alergice, persoane cu antecedente anafilactice: alergii la ou,
(pt. vacc. gripal i rujeolic), la polen (se evit vacc. n perioada
alergic;
persoane cu imunosupresie grav: nu se administreaz vacc. vii.
n SIDA nu se vacc. VPOT. Copii HIV se vacc. cu vacc atenuate.
Vacc. rujeolic, BCG nu se administreaz n stadiul SIDA, ci
numai n HIV asimptomatic;
la gravide nu se administreaz vacc. Hep. B i rujeolic;
DTP se administreaz sub 3 ani, peste se administreaz numai
DT. Este CI. la copii cu afeciuni neurologice (pt. componenta
pertusis);
la prematuri se evit vacc. vii. Se vacc cnd recupereaz
deficitul.
Reacii adverse postvacc, indezirabile
Reacii adverse postvacc, indezirabile = incidente medicale
aprute dup vacc.
reacii locale: abces la locul injectrii, limfadenit, reacie local
sever;
reacii cu afectarea S.N.C.: paralizie asociat polio (apare la 4 -
30 de zile la copiii vacc. VPOT, sau la 4 - 75 zile la contaci), se
transmite fecal-oral, dac nu se respect msurile de igien.
Apare o paralizie flasc simetric progresiv;
- encefalopatie;
- encefalit;
- meningit;
- convulsii.
alte semne: simple reacii alergice > oc anafilactic, artralgii,
febr, infecie diseminat (la BCG, pn la 12 luni de la vacc),
colaps, osteit, osteomielit, septicemie plns persistent /DTP),
Cauzele reaciilor adverse
erori la planificare, la transportul produsului vacc, la
mnuirea vacc,
nu se administreaz pe alt vale dect cea indicat,
trebuie s se dilueze numai cu solventul din cutie,
nu se amestec n aceeai sering, atenie la CI.
reaciile adverse se comunic la DSP, MS. Se
ntocmete o fi de anchet, care cuprinde datele
bolnavului, date despre vacc, unitatea, condiiile de
transport, pstrare (se asigur condiii de frig 4-8
C), descrierea simptomelor, cazuri izolate sau nu.
Supraveghere special n caz de limfadenit, abces
local, incidente severe (care au necesitat internare),
decesele.
Pt. imunizarea activ se folosesc urmtorii
indicatori:
indice de acoperire vacc. = procentul din populaia
catagrafiat care a fost vacc. pt. vacc. obligatorie e
necesar o valoare de min. 95%;
indice de protecie = procentul din populaie ce
deine Atc. specifici n titru corespunztor. Pt. vacc.
antidifteric 95 % la copii i 75 % la aduli. Dac
scade se consider situaie de risc. Pt. vacc.
antitetanic min. 75 %. BCG prezena cicatricii la min.
95 % din copii pn n 10 luni. Un rezultat bun la
BCG = rezultat bun la testarea PPD la peste 95 %
din copiii de 13 - 14 ani.
Msuri de imunoprofilaxie pasiv:

se realizeaz un transfer de Atc preformai. Imunizarea se
instaleaz imediat, dar e de scurt durat.
se realizeaz prin prepararea de seruri imune i Ig.
serurile imune: pot fi heterotope (animale) prin H-imunizare;
exist seruri antitoxice (antitetanic, antidifteric, antibotulinic),
antibacteriene (antimeningitic, anticrbunos), mixte
(antigangrenos, antidizenteric), antivirale (antirabic) i
antiveninoase (antivenin de arpe).
Administrare: profilactic, I.M.
terapeutic i numai la pacieni internai I.V.;
pt. desensibilizare S.C.
Dezavantaje: declanarea fenomenelor alergice:
- imediat: oc anafilactic;
- tardiv: boala serului.
- naintea administrrii serului imun se ia o anamnez orientat
pe alergii, dac a mai primit ser, se face testarea sensibilitii la
serul care trebuie administrat (S.C:. conjunctival sau I.D.). pt
testul cutanat se face o scarificare a tegumentului: se aplic
serul, se ateapt 30', timp dup care apare o reacie congestiva.
Pt. testul conjunctival, se pun picturi n sacul conjunctival, se
ateapt 30', apare H-lacrimie. Pt. testul dermic se injecteaz 0,1
ml ser I.D. (diluie 1:10), dac persoana este sensibil, dup 30'
apare o zon congestiva >9 mm.
Dac pacientul e sensibil, se face desensibilizarea cu cantiti
mici, care se cresc traptat pn la doza I (cantitatea normal):
Seruri frecvent utilizate n profilaxie:
ser antitetanic: administrare profilactic n plag tetanigen, la
persoane nevacc. Sau cu vacc. incomplet sau antecedente
incerte de vacc. se ncepe vacc. cu ATPA (VTA), i la D I, se
asociaz serul (3000 - 5000 I.M,
ser antidifteric: administrare terapeutic n difterie;
ser antirabic se asociaz cu vacc. antirabic n profilaxia rabiei
(muctur). Serul se administraz n max. 3 zile de la
muctur, min 40.000 U.I. pe kgc)
ser antigangrenos;
ser antibotulinic, anti A,B,E. Se administreaz terapeutic n
botulism, sau consum de alimente suspicionate;
ser anticrbunos: n antrax;
ser antiviperin: n muctura de viper.
Imunoglobuline
Ig. = precipitat de albumin uman.
a) Ig normale (standard, y-globuline) = amestec de snge de la
persoane sntoase, coninutul n Atc. al acestora difer calitativ
i cantitativ, n funcie de antecedentele vacc. i infecioase ale
persoanelor de la care s-a recoltat snge (Se practic 1.500 -
2.000 de recoltri. Se utilizeaz n profilaxia infeciilor virale, la
afeciunile pt. care nu exist vacc. sau persoane cu CI pt vacc.
(ex: profilactic n Hep A, rubeol, rujeol, tuse convulsiv, la
max. 3-4 zile de la contact i terapeutic: terapie de substituie n
imunodeficiene -ayglobulinemii;
b) Specifice: obinute din seruri de la convalesceni sau
persoane imunizate recent. Conin Atc. specifici (ex. antitetanice,
poate nlocui serul antitetanic, antirabic- poate nlocui serul
antirabic, antiHBS + vacc. n profilaxia Hep., antipertsis, rujeolic,
rubeolic, antiviral varicelo -zosterian, antiurlian, antiherpetic -
profilactic sau terapeutic -
c) Ig anti-D, anti-Rh. Pt. prevenirea izoimunizrii din sarcin, a
mamelor Rh -, n primele 72 h, fa de factorul Rh fetal.
Avantaje i Dezavantaje
Avantaje:- nu determin sensibilizare, dozele se pot repeta, nu se
testeaz sensibilitatea. (exist Ig. ce se utilizeaz n tratamentul unor
boli alergice), timpul de njumtire al Atc.-lor din Ig este de 2135
zile, (Atc. din ser 2-5 zile), imunitate rezidual 14 sptmni (dup
seruri 14 zile), dozele de 10 ori < dect cele din ser.
Dezavantaje: efect imunosupresor asupra rspunsului I de Atc.
postvacc, de aceea, cu 3 S nainte i 2 dup vacc. nu se administreaz
Ig, cu excepia situaiilor n care se face imunizare pasiv-activ, unde la
D I de vacc. se asociaz Ig:
tetanos-la persoanele nevacc./ incomplet vacc, cu plgi cu potenial
tetanogen, la D I se asociaz ser/ Ig n doz unic. n situaii de
urgen, exist administrri de vacc. 0,5 ml la 14 zile;
rabia: dac animalul este sigur bolnav. sau muctura este la cap,
membre superioare, se face vacc.+ Ig sau ser.
Hep B: la nn cu mam HVB +, mai ales dac este HVE +, imediat dup
natere se administreaz D I de vacc. anti Hep. B + Ig, cu schem de
vacc. accelerat, la interval de 1 lun.