Cum se face recuperarea bolnavilor cardiovasculari

DATA PUBLICARII: 14/!/!"

Bolile cardiovasculare repre#in$a principala cau#a de mor$ali$a$e %&' din
$oa$e decesele si (' din decesele pina la virs$a de )& de ani*+ cu o
cres$ere a inciden$ei indeosebi in $arile din ,uropa Cen$rala si de ,s$ in
ul$imii ani %- la 1. de locui$ori+ fa$a de ! la 1. de locui$ori in ,uropa de
/ord+ 0es$ si 1ud*. Pes$e "' din $oa$e decesele de na$ura cardiovasculara
sin$ de$ermina$e de complica$ii ale a$erosclero#ei %&' de cau#a
coronariana si !' prin acciden$e vasculare cerebrale*. Boala cardiaca
isc2emica repre#in$a principala cau#a de mor$ali$a$e in in$rea3a lume %(+4
milioane decese la barba$i si (+4 milioane la femei*. Infarc$ul miocardic acu$
%cea mai 3rava manifes$are a cardiopa$iei isc2emice* repre#in$a in pre#en$
cea mai frecven$a cau#a de mor$ali$a$e %in$re )51' in primele ( de #ile*+
urmarea procesului de a$erosclero#a care are ca efec$ direc$ in3us$area
ar$erelor coronare. 6Re#ul$a$ele cerce$arilor din ul$imele pa$ru decenii au
demons$ra$ o le3a$ura clara in$re ac$ivi$a$ea fi#ica si apari$ia bolilor
cardiovasculare. C2iar si numai cres$eri modera$e ale ac$ivi$a$ii fi#ice
de$ermina scaderea mor$ali$a$ii cardiovasculare. Tocmai de aceea+
recuperarea bolnavilor cardiovasculari $rebuie sa aiba in vedere in principal
ac$ivi$a$ea vi#ica7+ spune conf. dr. 8lorin 9i$u+ medic cardiolo3 in cadrul
1pi$alului de Recuperare Iasi.
Ce es$e recuperarea cardiaca
Recuperarea cardiaca este reprezentata de programe comprehensive pe
termen lung care includ evaluarea medicala, prescrierea activitatii fizice,
modificarea factorilor de risc, educatia si sfatul medical.
Aceste programe au ca scop limitarea efectelor fiziologice si psihologice ale
bolii cardiace, reducerea riscului mortii subite si reinfarctizarii, controlul
simptomelor cardiace, stabilizarea sau regresia aterosclerozei si ameliorarea
statusului psihosocial si vocational al pacientilor", mentioneaza prof. dr. Florin
Mitu.
Recuperarea cardiaca, adauga medicul iesean, este indicata dupa un infarct
miocardic, dupa operatiile de revascularizatie (angioplastie coronariana sau by
pass aortocoronarian!, alte operatii pe cord, la bolnavii cu insuficienta cardiaca,
post transplant cardiac, pentru boli arteriale sau venoase periferice recuperarea
cardiovasculara are indicatii clare.
,for$ul fi#ic scade frecven$a cardiaca si $ensiunea cardiaca
"#ercitiul fizic are efecte benefice asupra conditiei fizice si asupra factorilor de
risc. Antrenamentul fizic de anduranta (efort aerobic efectuat cu mai multe mase
musculare! determina cresterea capacitatii de efort si influenteaza mai eficient
factorii de risc ai cardiopatiei ischemice.
Acesta scade procentul de grasime (influenteaza deci obezitatea!, creste
densitatea minerala osoasa (scade deci osteoporoza!, scade raspunsul insulinic
la incarcarea cu glucoza, insulinemia bazala (amelioreaza deci diabetul zaharat!,
sade nivelul lipidelor serice, creste $%& colesterolul (deci amelioreaza
dislipidemiile si riscul aterogen!, scade frecventa cardiaca si tensiunea cardiaca
(deci amelioreaza debitul cardiac si performanta cardiaca!, creste capacitatea de
efort (la testarea de efort!, amelioreaza metabolismul bazal, creste calitatea vietii,
reduce mortalitatea la pacientii postinfarct miocardic, amelioreaza simptomele la
pacientii cu angina pectorala, creste capacitatea de efort, calitatea vietii, scade
reinternarile, stenoza coronariana reziduala si evenimentele cardiace la bolnavii
cu bypass aortocoronarian. 'n insuficienta cardiaca, antrenamentul fizic creste
capacitatea de efort (()* ma#!, amelioreaza debitul cardiac, creste marimea si
densitatea mitocondriilor, imbunatateste metabolismul si functia musculaturii
scheletice, reduce disfunctia endoteliala si scade nivelele catecolaminelor
plasmatice. %e asemenea, amelioreaza calitatea vietii si creste supravietuirea.
&a pacientii cu arteriopatie aterosclerotica a membrelor inferioare, e#ercitiul fizic
este foarte eficace in ameliorarea distantei de mers, a durerii ma#ime tolerata",
e#plica prof. dr. Mitu.
0olumul de ac$ivi$a$e fi#ica es$e recomanda$ in func$ie de
3ravi$a$ea bolii
'naintea prescrierii e#ercitiului fizic, pacientii cardiovasculari sint evaluati in
vederea stratificarii riscului (risc scazut, moderat sau crescut!. "valuarea consta
in evaluare clinica (consult la cardiolog!, biochimica (glicemie, colesterol total,
$%&colesterol, trigliceride, glicemie, uree, creatinina, probe hepatice!, evaluarea
capacitatii de efort (testare la ciclorgometru, covor de mers, sau la pacientii cu
insuficienta cardiaca test de mers + minute!, evaluarea performantei cardiace
(ecocardiografie, coronarografie, uneori alte teste!.
,acientilor cu risc scazut li se poate prescrie un program de efort similar cu al
persoanelor aparent normale, adica o activitate de intensitate moderata, de
-.... /cal0saptamina, cu individualizarea frecventei si duratei sedintelor.
1heltuiala energetica de -.... /cal0saptamina se poate realiza prin 2. de
minute de activitate fizica moderata, zilnica, sau in ma3oritatea zilelor saptaminii.
1ele 2. de minute pot fi realizate intro singura sedinta sau in mai multe sedinte
de cel putin 4-. minute. Activitatile recomandate pot fi de tip sportiv (alergare,
3ogging, ciclism, inot, vislit, sedinte la sala de gimnastica! sau recreational
(plimbare, urcat scari, activitati in gospodarie sau gradinarit!", arata prof. dr. Mitu.
&a pacientii cu risc moderat sau crescut, adauga medicul, se vor indica
programe strict individualizate in functie de testarea prealabila a capacitatii de
efort (nu se va depasi pragul de -..../cal0saptamina!. &a pacientii cu limitare
importanta a efortului (de e#emplu, cei cu insuficienta cardiaca!, se recomanda
sedinte mici si repetate de mai multe ori pe parcursul zilei, cu scopul de a
mentine posibilitatea de independenta in activitatea zilnica si a diminua depresia.
Corec$ia fac$orilor de risc
Recuperarea cardiovasculara moderna inseamna, pe linga antrenament fizic
dozat si individualizat, si corectia factorilor de risc cardiovascular. 5olnavii
trebuie sa opreasca fumatul, sa respecte o dieta hipocalorica (pentru cei cu
obezitate!, hipolipidica (indeosebi cu reducerea consumului de grasimi animale si
cresterea aportului de legume fructe, peste, cereale!, hipoglucidica (la diabetici!.
Medicatia cardiovasculara trebuie urmata sub sfatul si monitorizarea
cardiologului.
"ste nevoie de multe ori de sfatul nutritionistului, psihologului,
psihoterapeutului, 6ineto si fizioterapeutului care, impreuna cu medicul cardiolog
si medicul de familie, reprezinta echipa de recuperare. 'n 'asi e#ista o veche
traditie in recuperarea bolnavilor cardiovasculari la 1linica Medicala de la 7pitalul
1linic de Recuperare, unde e#ista atit aparatura necesara cit si specialisti cu
e#perienta in recuperarea bolnavilor cardiovasculari", incheie conf. dr. Florin
Mitu.
Con$raindica$iile recuperarii cardiace
8 'nsuficienta cardiaca cu sindrom congestiv prezent9
8 Angorul instabil9
8 Aritmiile ventriculare severe9
8 $ipertensiunea arteriala pulmonara9
8 :romboza intracavitara voluminoasa sau pediculata9
8 Revarsat pericardic moderat sau mare9
8 Antecedente recente de embolie pulmonara sau tromboflebita9
8 1ardiomiopatiile obstructive (obstructie moderatasevera!9
8 7tenoza aortica severa sau simptomatica9
8 Afectiunile inflamatorii sau infectioase evolutive9
8 $andicapuri motorii.