NOTIUNI DE MICA CHIRURGIE SI TEHNICI

CHIRURGICALE DE BAZA
INSTRUMENTARUL CHIRURGICAL


Instrumentarul chirurgical este folosit n mod
obinuit pentru:
prehensiunea esuturilor;
seciunea esuturilor;
deprtarea esuturilor;
explorare;
hemostaz;
sutura esuturilor.

Forma i dimensiunile instrumentelor variaz n
funcie de specificul fiecrei specialiti
chirurgicale, exist ns cteva instrumente
de baz care se folosesc aproape n orice
intervenie chirurgical.


1. INSTRUMENTE PENTRU PREHENSIUNEA
ESUTURILOR

Sunt reprezentate de pensele anatomice cu
dini sau fr dini.
Pentru prehensiunea esuturilor mai rezistente
(tegument ,aponevroze , muchi) se folosesc
pensele cu dini,
Pentru esuturi fine (intestin, vase, ureter) se
folosesc pensele fr dini.

Pense anatomice cu dini i fr dinti
O pens de prehensiune cu o form aparte
este pensa n inim care este folosit la
prehensiunea unor organe cavitare intraabdominale
(colecist, stomac, intestin).

2. INSTRUMENTE PENTRU SECIUNEA
ESUTURILOR

Bisturiul a crui lam poate avea diferite
forme i dimensiuni adaptate necesitailor
diferitelor intervenii chirurgicale. Exista
bisturie de unic folosin sau lame de
bisturiu de unic folosin care se adapteaz
la un mner metalic care se poate steriliza.

Foarfecele care pot fi drepte sau curbe, de
diferite dimensiuni, cu vrf bont sau ascuit
fiind adaptate diferitelor manevre chirurgicale
(disecie, seciuni ale unor elemente fine sau
dure, lucrul n profunzime sau la suprafa,
etc.).

Foarfeca dreapt

3. INSTRUMENTE PENTRU DEPRTAREA
ESUTURILOR

Ele sunt indispensabile atunci cnd trebuie
s operm n profunzimea esuturilor i sunt
cuprinse n dou categorii:
deprttoare i valve.

Deprttoarele sunt la rndul lor:
mobile;
autostatice.
Cel mai folosit departator mobil este
departatorul Farabeuf , iar din categoria
celor autostatice fac parte departatoarele
Gosset, Dartigues.

Departatoare Farabeuf
Valvele sunt folosite pentru deprtarea unor
organe n timpul interveniilor chirurgicale
avnd forme, dimensiuni i curburi diferite n
funcie de locul unde se folosesc
Valva abdominala

4. INSTRUMENTE PENTRU EXPLORARE

Stiletul butonat;
Sonda canelat.
Aceste instrumente sunt folosite pentru
explorarea unor plgi sau a unor traiecte
fistuloase.

STILET BUTONAT I SOND CANELAT
5. INSTRUMENTE PENTRU HEMOSTAZ

Pensele de hemostaz cele mai des folosite
sunt pensele Pean i Kocher.

Pensele tip Pean sunt autostatice iar
ramurile lor nu au dini, motiv pentru care se
folosesc la hemostaza unor vase mici.
Ele pot fi drepte sau curbe i pot avea diferite
lungimi.

Pensele tip Kocher au la captul ramurilor
trei dini care se intreptrund.
Sunt pense mai robuste fiind destinate
hemostazei unor vase mai importante i sunt
mai puin traumatizante pentru esuturi slab
vacularizate (aponevroze). Pensele Kocher
pot fi i ele drepte sau curbe i pot avea
diferite lungimi.

PENSA PEAN I PENSA KOCHER


6. INSTRUMENTE PENTRU SUTURA
ESUTURILOR

Sunt reprezentate de portace i ace.
Portacele cele mai des folosite sunt de dou
tipuri:
1. Doyen - care are un aspect asemantor cu o
pens Pean;
2. Mathieu care are o cremalier la nivelul
mnerului.
Portacele tip Doyen se folosesc mai ales la
suturile n profunzime n timp ce portacele
Mathieu se folosesc pentru suturi n
suprafa.
Ambele tipuri de portace pot fi de diverse
dimensiuni adaptate diferitelor situaii
intraoperatorii.


PORTAC MATHIEU
Acele sunt de doua tipuri n funcie de forma
seciunii lor:
Ace rotunde folosite la sutura esuturilor fine
(perete intestinal, perete vascular);
Ace triunghiulare folosite la sutura
aponevrozelor i a tegumentelor.
Att acele cu seciune rotund ct i cele
triunghiulare pot fi drepte sau curbe fiind
astfel adaptate diferitelor necesiti
intraoperatorii.
De asemenea acele pot avea diferite
dimensiuni.
n prezent se folosesc din ce n ce mai puin
acele sterilizabile i mai mult acele de unic
folosin atraumatice. Acestea au fixat n
continuitate firul de sutur astfel nct la
trecerea prin esuturi acestea sunt
traumatizate foarte puin.



MATERIALE DE SUTUR

Sunt mprite n dou categorii dup
comportarea lor n esuturi:
Materiale resorbabile;
Materiale neresorbabile.

Materialele resorbabile sunt reprezentate de
catgut (un material de natur organic care
se resoarbe n medie n 2 sptmni) i o
serie de fire sintetice cu perioade diferite de
resorbie (Dexona, Vycril etc.).


Materialele neresorbabile sunt reprezentate
de aa chirurgical, mtase, fire metalice i
fire sintetice (prolen).


SUTURILE CHIRURGICALE

Indiferent de locul unde se face sutura i
indiferent de materialul de sutur trebuie
respectate cteva principii de baz:
Afrontarea perfect a marginilor plgii;
Acul trebuie s treaca la o anumit distan de
buzele plgii pentru a nu se produce spaii
nchise (distana x fiind egal cu profunzimea
plgii, iar distana dintre dou fire va fi 2x);
Firul trebuie strns numai ct s asigure
apropierea marginilor plgii, altfel datorita
edemului se produce ischemia marginilor plgii
cu cu necroz consecutiv, ceea ce poate duce
la ntrzierea cicatrizrii.


Sutura poate fi:
Discontinu;
Continu.


SUTURA CU FIRE SEPARATE


Sutura discontinu asigur o bun
afrontare a buzelor plgii i n plus este
foarte sigur (chiar dac cedeaz unul sau
dou fire nu este compromis ntreaga
sutur).
Exista trei variante tehnice:
cu fire separate,
cu fire n U i
cu agrafe Michel.

Firele separate este metoda cea mai
folosit, nodul fiind plasat lateral de plag;
Firul n U poate fi trecut orizontal sau
vertical i poate fi folositor att pentru sutura
eversant ct i pentru sutura inversant;

Agrafele Michel sunt fcute din metal, sunt
uor de plasat i de scos.
Fiind uor ischemiante pentru esuturi, ele se
scot mai devreme dect firele (a 5-a zi iar n
unele localizri scrot, gt, chiar de a 2-a, a 3-
a zi).

SUTURA CU FIRE IN U
Sutura continu ncepe la un capt al plgii
prin realizarea unui punct nodal dup care cu
acelai capt lung al firului se realizeaz
toat sutura, aceasta terminndu-se tot
printr-un punct nodal.

Rezistena acestor suturi este mai mic,
desfacerea unei poriuni a firului duce la
dezunirea ntregii suturi.
Sutura continu se poate realiza cu fir ntrerupt
(care are rol hemostatic) sau continuu.

SUTURA CONTINU

O varietate de sutur continu este sutura
intradermic care const n trecerea firului
prin derm alternnd de la o buza la alta a
plgii fr ca firul s apar la exterior (dect
la capetele plgii).

SCOATEREA FIRELOR

Aceasta se poate face ncepnd cu a 5-a zi
dac plaga evolueaza normal (de regul n
ziua a 6-a, a 7-a).
La fa, gt i scrot (unde vascularizaia este
foarte bun) firele se pot scoate chiar din a
3-a zi.

Instrumentarul necesar este reprezentat de o
foarfec i o pens fr dini, sterile.
Cu ajutorul pensei se trage uor firul
perpendicular pe direcia plgii astfel nct s
apar o poriune alb a firului care a stat
permanent n derm i se secionaz firul la
acest nivel i se extrage astfel nct prin esuturi
s treac poriunea alb a firului.



INCIZIILE

Incizia este manevra chirurgical prin care se
realizeaz o cale de acces asupra unei
leziuni folosind un instrument tios (de regul
bisturiu).
Dimensiunea inciziei depinde de intervenia
care se execut astfel nt s se realizeze o
bun vizualizare a leziunilor.


La realizarea inciziilor trebuie respectate o
serie de principii:
Pregtirea regiunii n care se va executa
incizia prin depilare, toalet local,
badijonare cu antiseptice i izolare cu
cmpuri sterile.
Anestezia se relizeaz n raport cu
amploarea interveniei (de la anestezie local
pna la anestezie general cu intubaie oro-
traheal).

Se vor evita diferite formaiuni anatomice:
vase, nervi, muchi, etc.
La nivelul membrelor se vor evita pe ct
posibil inciziile pe feele funcionale deoarece
cicatricile ulterioare pot incomoda pacientul.

Linia de incizie trebuie s urmareasc axul
lung (principal) al coleciei, aceasta fiind
deschis ct mai larg.
Urmeaz ndeprtarea marginilor plgii cu
departatoare Farabeuf i explorarea acesteia
eventual cu debridarea instrumentar sau
manual, astfel nct s nu rmn nici un
spaiu nchis i nici fragmente de esuturi
necrotice.

Drenajul cavitii se poate face cu mese de
tifon mbibate cu un antiseptic (dac
esuturile sngereaz difuz) sau se pot folosi
tuburi sau lame de dren din caucic sau
material plastic.
Postoperator se fac pansamente zilnice iar
mesele de tifon se scot n aa fel nct
cicatrizarea sa fie dirijat din profunzime spre
suprafa.



DRENAJUL

Reprezint metoda prin care se face
evacuarea secreiilor patologice din caviti
naturale sau din plagi operatorii.
Exist dou circumstane n care se apeleaz
la drenaj:
1. Evacuarea unei colecii purulente constituite
(abces, pleurezie purulenta, peritonita )
drenaj curativ;
2. Drenaj profilactic cu care se ncheie
interveniile chirurgicale mari, pentru a
prentmpina acumularea de secreii sau
snge.


Cel mai des folosite sunt tuburile din material
plastic de diferite grosimi care prezint la
unul din capete cteva orificii laterale care
asigur o mai bun funcionare a drenajului.
Exist tuburi de dren cu form special n T,
Kehr, care se folosesc pentru drenajul cii
biliare principale.

De asemenea se pot folosi pentru drenaj
lame de cauciuc moale care dei au o
eficien mai mic, au avantajul c pot fi
introduse n spaii mici unde tuburile de dren
nu ncap (este cazul unor drenaje
subcutanate sau n cazul drenajului lojelor
tiroidiene).

Meele din tifon pot fi utile pentru drenarea
cavitilor care, datorit procesului inflamator,
au tendina de a sngera difuz (abcese
fesiere, perianale).
Scoaterea meelor se face la 48 ore i este
deseori o manevr dureroas.
PANSAMENTELE

Se nelege prin pansament acoperirea unei
plgi accidentale sau operatorii cu material
protector, tifon i vat fixat cu un material
adeziv.

PANSAMENTELE POT FI :

1. Protectoare aplicate doar pentru a proteja plaga
de contactul cu exteriorul (plgi curate
postoperatorii);
2. Absorbante aplicate pentru a absorbi secreiile
abundente ale plgilor infectate;
3. Compresive aplicate cu scopul de a opri o
sngerare sau de a menine contenia unei articulaii
ntr-o entors;
4. Umede (prisnite) folosite n scop antiinflamator
constau n pansamente de tifon mbibate cu soluie
alcoolic sau cloramin. Pansamentele umede
trebuie alternate cu pansamentele uscate i nu se
pot aplica pe plgi secretante.

TEHNICA EFECTURII PANSAMENTULUI

1. Cu ajutorul penselor sterile se aseptizeaz
cu un tampon de vat mbibat ntr-un
antiseptic (alcool iodat sau beadin)
tegumentele din jurul plgii. Se ncepe n
imediata apropiere a plgii i se continu
indeprtndu-ne de plag;
2. Se trateaz plaga cu un antiseptic citofilactic
(rivanol, ap oxigenat etc.);


3. Se acopera plaga cu comprese sterile de
tifon;
4. Se adaug stratul de vat steril cu rol de
protecie mecanic i rol absorbant al
secreiilor;
5. Se adaug stratul de tifon cu rol de contentic
al pansamentului ajutat de fa sau
leucoplast.


Bandajele
Bandajarea sau nfarea este o metoda de fixare a
pansamentului cu ajutorul feselor de tifon. n funcie
de segmentul de corp afectat exist diferite metode
de nfare.
Primele ture de fa se execut la distana de 1015
cm de plag pentru fixare. Fiecare tur de fa
trebuie s acopere parial tura precedent. Bandajul
se termin la distan de plag, loc n care se leag
sau se lipete cu band adeziv.

.
Tipuri de bandaje:
nfarea circular este cea mai simpl; se
poate aplica la abdomen, trunchi, gt,
segmente de degete, membre. Nu ofer o
fixare prea bun.
nfarea oblic se utilizeaz rar, doar la
axila sau baza gtului
nfarea n spiral se utilizeaz des. Se
fac ture de fa care se aeaz una peste
alta n jumtatea sau 1/3 i apoi se revine la
locul de pornire

NFAREA N SPIRAL A DEGETELOR

nfarea sub form de spic de gru se
realizeaz pentru a comprima o articulaie
sau pentru a menine un pansament ntr-o
regiune cu micri ample. Turele se fac n
form de 8, mergnd de sub articulaie
deasupra articulaiei i apoi revenind sub
articulaie.

NFAREA N SPIC

nfarea n form de evantai este o
combinaie ntre nfarea circular i cea
spiral. Se folosete la articulaia cotului,
genunchiului, atunci cnd este permis
micarea.


NFAREA N 8 A MINII I N EVANTAI A COTULUI I
GENUNCHIULUI

nfarea recurent este reprezentat de o
serie de ture de fa care se ntretaie n
unghi drept (unele ture merg n lungul, iar
altele n jurul segmentului nfat.
Se folosesc la bonturi de amputaie.


nfarea cu fei compuse sau alte sisteme de
meninere:
1. Pratia pentru pansamente aplicate pe nas;
2. Capastrul pentru pansamente aplicate pe brbie
sau buze;
3. Basmaua pentru meninerea unui pansament
aplicat pe cot, bra, antebra sau cap;
4. Bandajul n T este folosit pentru meninerea
pansamentelor n zona perineal.