DAN CRI S T I AN GHE ORGHE

EPISTAXISUL
DEFINITIE, INCIDENTA
Scurgerea de sange cu originea in fosele nazale
70% - la adulti peste 50 ani
70% la sexul masculin
15% dintre urgentele in ORL
La copii: intre 2-10 ani
ETIOLOGIE
Cauze locale:
Traumatisme, grataj
Interventii chirurgicale
Inflamatii acute nazale, sinusale
Corpi straini nazali
Tumori nazale, mai ales maligne (dar si benigne ex.polip
sangerand septal)
Boala Rendu-Osler
Ulcer septal (Hajek)
Cauze de ingustare a valvei nazale (deviatii de sept nazal)
Cauze generale de epistaxis:
Coagulopatii
Ingestie accidentala sau supradozare anticoagulante
Trombopatii si trombocitopenii
Malignitati hematologice (leucemii)
Afectiuni hepatice
Tulburari endocrine
Hipertensiunea arteriala de obicei factor adjuvant
PATOGENIE
Hiperpresiunea vasculara locala (pata vasculara
Kisselbach)
Structura fina mucoasei nazale (epiderm
pseudostratificat)
Elasticitatea vs rigiditatea peretilor vasculari explica
incidenta pe varste si localizarile epistaxisului
CLASIFICARE
Anterior cu originea in
jumatatea anterioara a
fosei nazale (frecvent pata
vasculara)
Gravitate redusa
Oprire spontana
Posterior origine in
jumatatea posterioara a
fosei nazale (ramuri artera
sfenopalatina)
Severitate
Posibilitate de complcatii
respiratorii
Tendinta redusa la oprire
spontana
CLINIC
Debut spontan (majoritatea)
Context traumatic sau infectios
Hipertensiune arteriala in antecedente (la adulti)
Obstructie nazala in functie de vechimea
epistaxisului si de tratamentul efectuat
Fetiditatea respiratiei (corp strain?)
Valoare deosebita a istoricului pacientului:
Coagulopatii
Folosire de medicatie anticoagulanta
PROTOCOL DIAGNOSTIC
Obiectiv: depistarea sediului sangerarii
Suflat nasul (adult) sau aspiratia cheagurilor (la
copil)
Depistarea sediului prin aspirare punctuala uneori
imposibil in epistaxisul posterior
Endoscopia nazala
Poate ajuta acest demers
Poate depista alte cauze de epistaxis (corpi straini, tumori)
Efectuarea de analize: hemoleucograma, teste de
coagulare a sangelui, masurarea tensiunii arteriale
TRATAMENT INITIAL
Pozitie verticala a pacientului
Curatarea cheagurilor nazale
Compresia petei vasculare, prin intermediul aripii
nazale, 5-10 minute
+/- aplicarea locala de tampon imbibat in
vasoconstrictoare
TRATAMENT
Tamponamentul nazal
anterior:
Cu mesa de tifon
Cu oxiceluloza resorbabila
(Surgicel), imbibata in
antibiotic
Cu bureti expandabili
(Merocel)
Relativ bine suportat
Tamponamentul nazal
posterior:
Mese de tifon
Sonda cu dublu balonas
Morbiditate importanta
Risc necroza aripa nazala
Dureri locale semnificative
Risc de aspiratii pulmonare
Ligatura arterei sfeno-palatine
Trans-sinusomaxilar
Endoscopic cu aplicare de clipuri
Cauterizarea arterei sfenopalatine (endoscopic)
Embolizarea arterei maxilare:
centre de radiologie interventionala
Se folosesc baloane inflabile detasabile, spire metalice din
platina sau particule de 300-500 microni
Risc de: dureri faciale, trismus, edem facial, AVC si deces
Ligatura arterei carotida externa
TRATAMENT MEDICAMENTOS
Reechilibare volemica
Antibiotice in caz de tamponament nazal
Umidificarea aerului in camera
Aplicarea de bacitracina la nivelul petei vasculare
Evitarea factorilor de stres asupra mucoasei nazale:
iritante respiratorii, sport
COMPLICATII
Anemia acuta posthemoragica
Aspirarea de sange in caile respiratorii inferioare
Prognostic:
Bun sediu anterior
Rezervat in sediul posterior