EPISTAXISUL

DAN CRISTIAN GHEORGHE

DEFINITIE, INCIDENTA
! Scurgerea de sange cu originea in fosele nazale ! 70% - la adulti peste 50 ani ! 70% la sexul masculin ! 15% dintre urgentele in ORL ! La copii: intre 2-10 ani

ETIOLOGIE
! Cauze locale:
Traumatisme, grataj Interventii chirurgicale Inflamatii acute nazale, sinusale Corpi straini nazali Tumori nazale, mai ales maligne (dar si benigne ex.polip sangerand septal) ! Boala Rendu-Osler ! Ulcer septal (Hajek) ! Cauze de ingustare a valvei nazale (deviatii de sept nazal) ! ! ! ! !

! Cauze generale de epistaxis:

! ! ! ! ! ! ! Coagulopatii Ingestie accidentala sau supradozare anticoagulante Trombopatii si trombocitopenii Malignitati hematologice (leucemii) Afectiuni hepatice Tulburari endocrine Hipertensiunea arteriala de obicei factor adjuvant

PATOGENIE
! Hiperpresiunea vasculara locala (pata vasculara Kisselbach) ! Structura fina mucoasei nazale (epiderm pseudostratificat) ! Elasticitatea vs rigiditatea peretilor vasculari explica incidenta pe varste si localizarile epistaxisului

CLASIFICARE
! Anterior cu originea in jumatatea anterioara a fosei nazale (frecvent pata vasculara)
! Gravitate redusa ! Oprire spontana

! Posterior origine in jumatatea posterioara a fosei nazale (ramuri artera sfenopalatina)

! Severitate ! Posibilitate de complcatii respiratorii ! Tendinta redusa la oprire spontana

CLINIC
! Debut spontan (majoritatea) ! Context traumatic sau infectios ! Hipertensiune arteriala in antecedente (la adulti) ! Obstructie nazala in functie de vechimea epistaxisului si de tratamentul efectuat ! Fetiditatea respiratiei (corp strain?) ! Valoare deosebita a istoricului pacientului:
! Coagulopatii ! Folosire de medicatie anticoagulanta

PROTOCOL DIAGNOSTIC
! Obiectiv: depistarea sediului sangerarii ! Suflat nasul (adult) sau aspiratia cheagurilor (la copil) ! Depistarea sediului prin aspirare punctuala uneori imposibil in epistaxisul posterior ! Endoscopia nazala
! Poate ajuta acest demers ! Poate depista alte cauze de epistaxis (corpi straini, tumori)

! Efectuarea de analize: hemoleucograma, teste de coagulare a sangelui, masurarea tensiunii arteriale

TRATAMENT INITIAL
! Pozitie verticala a pacientului ! Curatarea cheagurilor nazale ! Compresia petei vasculare, prin intermediul aripii nazale, 5-10 minute ! +/- aplicarea locala de tampon imbibat in vasoconstrictoare

TRATAMENT
! Tamponamentul nazal anterior:
! Cu mesa de tifon ! Cu oxiceluloza resorbabila (Surgicel), imbibata in antibiotic ! Cu bureti expandabili (Merocel) ! Relativ bine suportat

! Tamponamentul nazal posterior:

! Mese de tifon ! Sonda cu dublu balonas ! Morbiditate importanta

! Risc necroza aripa nazala ! Dureri locale semnificative ! Risc de aspiratii pulmonare

! Ligatura arterei sfeno-palatine ! Trans-sinusomaxilar ! Endoscopic cu aplicare de clipuri ! Cauterizarea arterei sfenopalatine (endoscopic) ! Embolizarea arterei maxilare:
! centre de radiologie interventionala ! Se folosesc baloane inflabile detasabile, spire metalice din platina sau particule de 300-500 microni ! Risc de: dureri faciale, trismus, edem facial, AVC si deces

! Ligatura arterei carotida externa

TRATAMENT MEDICAMENTOS
! Reechilibare volemica ! Antibiotice in caz de tamponament nazal ! Umidificarea aerului in camera ! Aplicarea de bacitracina la nivelul petei vasculare ! Evitarea factorilor de stres asupra mucoasei nazale: iritante respiratorii, sport

COMPLICATII
! Anemia acuta posthemoragica ! Aspirarea de sange in caile respiratorii inferioare

! Prognostic:
! Bun sediu anterior ! Rezervat in sediul posterior